সিনারিও:১৮৭ : সাজেদা, হাইজ ওয়াইফ, বয়স ৩৩, ডাক্তার এর কাছে আসছেন, সমস্যা হচ্ছে, হাতের তালুতে ছোট ছোট অনেক blister আছে, এইগুলি অনেক চুলকায়, পানি আর সাবান লাগলে চুলকানি আরো বেড়ে যায়– ৩ মাস থেকে এমন,.
গ্রামে এক ডাক্তার কে দেখালেন, তিনি scabies চিন্তা করে চিকিৎসা দিয়েছেন, কোনো কাজ হয়নি, করনীয় কি?
উত্তর– সাজেদার রোগ টার নাম হচ্ছে Dyshidrotic Eczema.
শুধু মাত্র দুই হাতে বা পায়ে চুলকানি সহ ছোট ছোট গুটি নিয়ে কোনো পেশেন্ট আসলে আপনি যেসব প্রশ্ন করবেন,
১. কবে শুরু হয়েছে,??
পেশেন্ট কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাসের একটা হিস্ট্রি দিবে, অনেকে হাতে গুটি নিয়ে নাও আসতে পারে, তারা আসবে হাতের বিভিন্ন জায়গায় চুলকাতে চুলকাতে চামড়া উঠে যায়,
যাই হোক, পেশেন্ট সাধারণত ৩ টা কন্ডিশন নিয়ে আসে,
১.. ছোট ছোট অনেক গুলি ব্লিস্টার, blister না থাকলে গুটি গুটি ( papule with itching)
২. হাতে আর পায়ে অনেক বেশি চুলকানি, চুলকাতে চুলকাতে গুটি গুটি হয়ে যায়, আবার ঠিক হয়ে যায়,
৩.. হাতের তালুতে চুলকাতে চুলকাতে চামড়া উঠে যায়.
এইসব কন্ডিশন নিয়ে আসলে আপনি দেখবেন, শরীর এর আর কোথাও আছে? শরির এর আর কোথাও নাই,
শরির এর অন্য কোথাও দেখার উদ্দেশ্য হচ্ছে scabies থেকে Isolate করা, scabies এর লেশন হাত পা ছাড়াও শরীরের অন্যান্য flexural surface গুলিতেও থাকবে৷ রাতে চুলকানির হিস্ট্রি দিবে, ফেমিলি মেম্বার involved থাকার হিস্ট্রি দিবে..
যাই হোক, যখন দেখলে, Tiny papular /blister lesion in palm and sole, তখন আপনি ধারাবাহিক কয়েকটি প্রশ্ন করবেন Dx কনফার্ম হবার জন্য–
১. পানি /সাবানা লাগলে চুলকানি বাড়ে?
উত্তর যদি yes হয়, তাহলে Dx confirm, এইটা dyshidrotic eczema, eczema এর একটা সাবটাইপ,
আর যদি বলে, সব সময় চুলকায়৷ তখন দেখবেন৷ Blister আছে নাকি scaly lesion, যদি blister থাকে, তাহলেও ডায়াগনোসিস Dyshidrotic eczema.
আর যদি হাতে পায়ে scaly itchy lesion থাকে, তাহলে dx. Palmoplanter Eczema.. দুইটাই eczema.
কিন্ত যাদের পানি কিংবা সাবান ধরলে বাড়ে, তাদের চিকিৎসার সাথে সাথে কিছু নিয়ম strictly maintain করতে হবে, নাহলে অসুখ ভালো হবেনা…
চিকিৎসা :
Dyshidrotic Eczema: (multiple blister in hand and feet + itching +Aggravated by soap/water)
1.. হ্যান্ড গ্লাভস (রাবারের তৈরি) : পানির কাজ করতে কিংবা ধোয়ার কাজ করতে গ্লাভস ব্যবহার করবেন, পানি লাগানো যাবেনা, সাবান ধরা যাবেনা.. এইটাই হচ্ছে মূল চিকিৎসা
২.. Emollient /vaseline, দিনে ২ বার লাগাবেন (৩ মাস)
3.. Cream: Dermasol (১৪ দিন) যাদের অনেক বেশি চুলকানি থাকার কারনে bleeding হয়ে , স্কিন পাতলা হয়ে আছে, তাদের কে প্রথম ২-৩ সপ্তাহ স্টেরয়েড দেওয়া যাবেনা, এতে করে skin আরো বেশি atrophy হবে, আরো বেশি ব্লিডিং হবে, তাদের কে গ্লাভস ব্যবহার এর পাশাপাশি Togent cream দিবেন, চুলকানি কন্ট্রোল থাকার জন্য।
এর পরে স্কিনের thickness স্বাভাবিক ভালো হয়ে আসলে
এবং তখনো চুলকানি থাকলে টপিকাল স্টেরয়েড দিবেন।
এই রোগ টা অনেক বেশি relapse হয়, তাই ঔষধ এর চেয়েও বেশি গুরুত্বপূর্ণ avoid aggravating factor.
ডাইশাইড্রোটিক এক্জিমার (Dyshidrotic Eczema) ওষুধের ব্যবস্থাপনা নিম্নরূপ:
১. এমোলিয়েন্টস (Emollients) / বাধা পুনঃস্থাপনা
- ইউরিয়া ক্রিম (Urea Cream)
- ব্র্যান্ড: ইউরক্রিম, পেনট্রাথল
- ব্যবহার: প্রতিদিন সংকটিত এলাকা ভরপুর পরিমাণে মেখে রাখুন।
- লেনোলিন প্রোডাক্টস
- ব্র্যান্ড: লেনোক্রিম
- ব্যবহার: নিয়মিত ত্বকের শুষ্কতা রোধে দিনক্ষণে প্রয়োগ করুন।
২. টপিক্যাল কর্টিকোস্টেরয়েডস (Topical Corticosteroids)
| জেনেরিক নাম | ব্র্যান্ড নাম (বাংলা) | ঘনত্ব | ব্যবহারের নিয়ম |
| হাইড্রোকর্টিসোন (Hydrocortisone) | হাইড্রোস্ট, সোরাটোস্ট, ক্রেমস্ট | 1% | দৈনিক ২ বার পরিষ্কার ত্বকে পাতলা স্তর মাখুন। |
| মোমেটাজোন ফুরোয়েট (Mometasone Furoate) | মোমেসট, এলেমেট | 0.1% | ফ্লেয়ার-আপ এ ১–২ সপ্তাহ, পরে ক্রিম ধীরে ধীরে ছেড়ে দিন। |
| বেটামেথাসোন ভ্যালেরেট (Betamethasone Valerate) | বেটাসট, সোরাট | 0.05% | সপ্তাহে ৩–৪ দিন প্রয়োগ; দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহার এড়িয়ে চলুন। |
| ক্লোবেটাসল প্রোপিওনেট (Clobetasol Propionate) | ক্লোবেট, ক্লোবিট | 0.05% | খুব শক্তিশালী; মাত্র ২ সপ্তাহের বেশি ব্যবহার না করা উচিত। |
বি.দ্র.: দীর্ঘমেয়াদে কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারে ত্বক পাতলা হতে পারে; প্রয়োজনে ডার্মাটোলজিস্টের পরামর্শ নিন।
৩. টপিক্যাল ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটারস (Topical Calcineurin Inhibitors)
- ট্যাক্রোলিমাস (Tacrolimus 0.1%)
- ব্র্যান্ড: প্রোটেক্লিমাস, প্রোট্রক্সা
- ব্যবহার: কর্টিকোস্টেরয়েড অচল বা পাতলা ত্বকে বিকল্প।
- পিমেক্রোলিমাস (Pimecrolimus 1%)
- ব্র্যান্ড: এলোক্রিম, এলোসেল
- ব্যবহার: লম্বা মেয়াদে নিরাপদ; চামড়ায় টিংগল কমায় সাহায্য করে।
৪. মৌখিক এন্টিহিস্টামিন (Oral Antihistamines)
- সিটিরিজিন (Cetirizine)
- ব্র্যান্ড: সিট্রাজিন, অ্যালরাযিন
- ডোজ: ১০ মিগ্রা প্রতিদিন রাতে।
- লোরাটাডিন (Loratadine)
- ব্র্যান্ড: লোরাভিন, লোরাটিন
- ডোজ: ১০ মিগ্রা একবার।
- ফেক্সিফেনাডিন (Fexofenadine)
- ব্র্যান্ড: টাফেন, আলারোড
- ডোজ: ১১০–১৮০ মিগ্রা একবার।
জ্বালা-টিংগল কমাতে এবং রাতে ঘুম ভালো রাখতে সাহায্য করে।
৫. সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডস (Systemic Corticosteroids)
- প্রেডনিসন (Prednisolone)
- ব্র্যান্ড: প্রেডনিল, প্রিডোফিন
- ডোজ: ফ্লেয়ার-আপ এ ০.৫–১ মিগ্রা/কেজি দৈনিক, ২–৪ সপ্তাহ, পরে ধাপে ধাপে টপায়।
ফ্লেয়ার-আপ দ্রুত কন্ট্রোল করতে কার্যকর, তবে লম্বা ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
৬. সিস্টেমিক ইমিউনোসাপ্রেসিভস (Systemic Immunosuppressives)
- সাইক্লোস্পোরিন (Cyclosporine)
- ব্র্যান্ড: সাইক্লোপরিন, গ্যাভিল, সাইক্লভার
- ব্যবহার: ৩–৬ মাস, রেসিস্ট্যান্ট ক্ষেত্রে।
- মিথোট্রেক্সেট (Methotrexate)
- ব্র্যান্ড: রেমেট্রা, মিথোট্রেক্স
- ব্যবহার: সপ্তাহে একবার, ডার্মাটোলজিস্টের নির্দেশে।
- আজাথাইপ্রিন (Azathioprine)
- ব্র্যান্ড: আজাপ্রিন
- ব্যবহার: দীর্ঘমেয়াদে টপিক্যাল থেরাপি সাপোর্ট হিসেবে।
শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে।
৭. ফটোথেরাপি (Phototherapy)
- Narrowband UVB
- সাপ্তাহিক ২–৩ বার সেশনে।
- বড় আঁচিল বা ব্যাপক এলাকা প্রভাবিত হলে বিবেচনা করুন।
৮. সংক্রমণ প্রতিরোধ (Infection Prophylaxis)
- যদি সেকেন্ডারি ব্যাকটেরিয়াল ইন্টারিকশন হয়:
- টপিক্যাল এন্টিবায়োটিক: মুথিকন (Mydracin), মিউস্টার (Muystar)
- সিস্টেমিক এন্টিবায়োটিক: এজিথ্রোমাইসিন (ব্র্যান্ড: জিএক্স, অ্যাজিথ্রো)
মন্তব্য:
- সবসময় ত্বক পরিষ্কার ও শুষ্ক রাখুন।
- কোনও সিস্টেমিক থেরাপি শুরু করার আগে সম্পূর্ণ রক্ত পরীক্ষা ও ডার্মাটোলজিস্টের পরামর্শ গ্রহণ করুন।
- ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এড়াতে ডোজ মেনে চলুন।
যদি নির্দিষ্ট কোনো ওষুধের আরও তথ্য বা ডোজিং প্রয়োজন হয়, অনুগ্রহ করে ডার্মাটোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।
Raiyyan Tahsan Date:-26-05-2025 Monday Time:-11-09-37 Pm