মনে করুন আপনি ইমার্জেন্সিতে ডিউটি করছেন। হঠাৎ acute heart failure এর পেশেন্ট পেলে আপনি কি করবেন?
আপনার কি করণীয় তা জানার জন্য প্রথমে Heart failure এর Pathophysiology জানতে হবে এবং সে অনুযায়ী ব্যবস্থা নিতে হবে।
Heart failure এ heart এর pumping action কমে যায় অর্থাৎ, cardiac output কমে যায়।
একদিকে renal blood flow কমে যায় এবং অন্যদিকে Sympathetic nervous system( SNS) activated হয়ে যায়।
Renal blood flow কমে যাওয়ায় GFR কমে গিয়ে Renin Angiotensin Aldosterone System ( RAAS) activated হয় এবং অন্যদিকে SNS activated হবার কারণে vasoconstriction হয়।
RAAS activated হওয়ায় Na+ & water retention হয়, blood volume বেড়ে যায়, যার ফলে preload বেড়ে গিয়ে cardiac workload & BP বেড়ে যায়। পাশাপাশি, Vasoconstriction এর কারণে total peripheral resistance (TPR)বেড়ে যাওয়ায় afterload বেড়ে গিয়েও cardiac workload & BP বেড়ে যায়।
Myocyte loss & fibrosis হয় and there is so much workload that heart can’t deal with it
Ultimately, heart failure.
এই vicious cycle টা চলতেই থাকে। যদি timely treat করা না হয়, 50% case এ patient dies suddenly.
So, Heart failure এর management জানাটা খুব জরুরি।
তার আগে একটু জেনে নেই, heart failure এ কি কি sign & symptoms আমরা পাবো :-
In acute heart failure :-
– Patient is agitated, pale & clammy
-Dyspnea
– Orthopnea
– Hemoptysis
– Rapid pulse
– High BP
– Raised JVP
– Gallop rhythm
– Bilateral basal crepitation
In chronic heart failure :-.
Orthopnea, dyspnea তো থাকবেই,
এছাড়াও,
In LVF:-
– Bilateral basal crepitation
-gallop rhythm
– pulsus alternans
In RVF:-
– Raised JVP
– Hepatomegaly
– Ascites
– Marked peripheral pitting edema
– Cardiac cachexia
– Plethoric face
Investigation :-
– CXR
– Echocardiography
– Serum creatinine, blood urea & electrolyte
Treatment :-
Acute HF:
– Propped up position : to reduce orthopnea
– High flow oxygen
– Nitrate : to reduce preload & afterload
– Loop diuretic ( Furosemide) : to combat fluid overload.
– Dobutamine: to increase Force of contraction.
– IV opioids in distressed patient
Chronic HF
– Life style modification
– Diuretics ( Initially furosemide, later Spirinolactone as Furosemide aagravates hypkalemia)
– ACEI / ARBS ( if patient has cough) : to prevent cardiac remodelling by reducing preload & afterload.
– Beta blocker : to prevent sympathetic activity
– Neprilysin inhibitor : To inhibit breakdown of BNP
– Vasodialators : to reduce TPR
ধন্যবাদ ।
Raiyyan Tahsan Date:-05-03-2025 Wednesday Time:-11-39-45 Pm
- TC(1487).(56). General Medicine Department Case No (14): Presumed Treated Hypertension and Type 2 Diabetes with Possible Upper-GI Dyspepsia/Dysmotility and Cardiovascular Risk Management (1 Prescription + 0 Reports + 0 Supporting Images).5432
- TC(1486).(02). Dermatology Department Case No 107:- Suspected Superficial Dermatophytosis with Possible Coexisting Allergic Rhinitis: Clinical Diagnosis, Prescription Analysis and Evidence-Based Management (1PR+0RE+0IMG)4433
- TC(1485).(02). Dermatology Department Case No (106): Undifferentiated Genital Ulcer Disease with Associated Skin Rash and Generalized Weakness Suspected Syphilis versus Genital Herpes; Possible Secondary Bacterial Infection (1 PR+ 0RE + 0Img)7799
- TC(1484).(09).Obstetrics & Gynecology Case No 60:-High-Risk Pregnancy with History of Two Preterm Deliveries and Two Neonatal Deaths: Diagnosis, Drug Safety and Evidence-Based Management(1PR+0RE+0IMG)8090
- TC(1483).(09). Gynecology Department Case No. (59): Physician-Documented Mastitis with Fever — Possible Inflammatory or Bacterial Mastitis; Breast Abscess and Dengue Fever to Be Excluded (1Prescription + 0Reports + 0Images)0909