Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

Endocrinology Case No 14. Hypothyroidism-3

Endocrine

♠প্রফের ভাইবায় Hypothyroidism♠

টানা দুইবার ফেইল করার পর,পাশ করার এক বিরাট চ্যালেন্জ নিয়ে মাইকেল ঢুকলো ভাইবা রুমে,

❓কিসে ক্যারিয়ার করতে চাও বাবা….??

🗣স্যার,এন্ডোক্রাইনোলজিতে।

❓আচ্ছা,চলো তাহলে এন্ডোক্রাইন থেকেই প্রশ্ন শুরু করি।

🗣জ্বী স্যার,অবশ্যই!

❓একজন পেশেন্ট শরীরে কোন শক্তি পাই নাহ এবং তার খুব ডিপ্রেশড লাগে,এই সমস্যার একটা এন্ডোক্রাইন cause বলো…?

🗣স্যার,Hypothyroidism

❓বাহ!সুন্দর,এখন বলো hypothyroidism এ কেন এমন হচ্ছে….??

🗣স্যার,Thyroid hormone কম থাকায় মেটাবলিজম কমে যায় ফলে energy production ও কমে যায় এজন্য পেশেন্টের দুর্বল লাগে।

❓কিন্তু,ডিপ্রেশন কেন হচ্ছে….??

🗣প্রথমত,Energy production কমে যাওয়ার জন্য

brain function ও slow হয়ে যায়।দ্বিতীয়ত,থাইরয়েড হরমোন serotonin (5-HT1A) receptor র sensitivity বাড়িয়ে দেয় এবং 5-HT2

receptor র sensitivity কমিয়ে দেয়।

5-HT1A হলো Gi রিসেপ্টার এবং 5-HT2 হলো Gq রিসেপ্টর। ফলে ব্রেইনে serotonin activity কমে যেয়ে depression হয়।

❓বাহ!খুব ভালো,বলতো বাবা hypothyroidism র পেশেন্টদের কোন ধরনের Anaemia পাব…??

🗣স্যার,Normocytic normochromic anaemia,

microcytic hypochromic anaemia আবার macrocytic anaemia ও পেতে পারি।

❓বলো!কি😳৩ ধরনের Anaemia ই পাব।

আচ্ছা তাহলে বলো,কেন/কখন কোনটা পাব….??

🗣স্যার,metabolism কমে যাওয়ার জন্য টিস্যুর O2 requirement ও কমে যায় ফলে erytroprotein synthesis ও কমে যাবে এজন্য mild normocytic anaemia থাকতে পারে।

❓ভালো!তাহলে microcytic hypochromic কখন পাব…??

🗣Hypothyroidism র পেশেন্টদের menorrhagia র জন্য iron deficiency হয় এজন্য।

❓ভালো বলছো!!তাহলে এখন বলো hypothyroidism র পেশেন্টদের menorrhagia কেন হয়…..??

🗣স্যার,hypothyroidism র পেশেন্টদের blood এ T3/T4 কমে গেলে compensatory response হিসাবে hypothalamus থেকে TRH release হয়,

যেটা TSH বাড়ানোর,সাথে সাথে Prolactin ও বাড়িয়ে দেয়,এই prolactin কি করে…?

hypothalamus থেকে GnRH release কে inhibit করে LH ও FSH secretion কমিয়ে দেয় ফলে

estrogen তৈরি হলেও তা LH surge হওয়ার জন্য sufficient নাহ➡ ফলে ovulation হবে নাহ➡corpus luteum তৈরি হবে নাহ➡progesterone তৈরি হবে নাহ।আবার,থাইরয়েড হরমোন sex hormone binding globulin synthesis কমে যায় ফলে free estrogen কিছুটা বেড়ে যায়।

এই relative excess estrogen র কারণে endometrium proliferation এবং tortuous veins গুলো dilate হতে থাকে,ফলে কি হয়…?

Dilation of tortuous veins

Increase fragility

Irregular & heavy bleeding একে স্যার, estrogen breakthrough bleeding বলা হয়।

❓Very good!!তাহলে এবার বলে ফেলো macrocytic anaemia কেন পেতে পারি….??

🗣স্যার,Hypothyroidism র পেশেন্টদের anorexia র জন্য nutrition intake কম হয়,আবার slow gut motility র nutritional element যেমন vitamin B12 ও ফলিক এসিড malabsorption হতে পারে।

❓উত্তরে,মন ভরলো নাহ বাবা,আরও কিছুর জন্য কি হতে পারে কি….??

🗣স্যার,hypothyroidism র অন্যতম প্রধান কারণ autoimmune disease যেমন hasimotos thyroiditis, তোহ স্যার autoimmune disease দের unity অনেক বেশি,এরা মারতে আসলে এদের ভাইদেরও ডেকে নিয়ে আসে,ফলে এই পেশেন্টদের

autoimmune ডিজিজ pernicious anaemia ও থাকতে পারে।ফলে কি হয়….??

Pernicious anaemia

Autoimmune destruction of pariatel cell

Achlorhydria

Lack of intrinsic factor

Malabsorption of vit B12

❓বাহ,সুন্দর,তুমি তোহ একটা autoimmune disease র নাম বললে,তোহ আরেকটা autoimmune disease র নাম হলো যেখানে hypo এবং hyper দুটোই হতে পারে….?

🗣স্যার,Grave disease

❓গুড,এখন বলো,এমন হওয়ার কারণ কি….??

🗣কারণ স্যার,এখানে stimulating এবং blocking দুই টাইপের antibody ই তৈরি হতে পারে।

❓গুড,দেখো তোহ এই Chest-x ray টা…??

🗣স্যার,এটা pericardial effusion

❓একজন hypothyroidism র পেশেন্টের Chest X -ray কি এটা,পারে….??

🗣জ্বী স্যার,পারে,hypothyroidism র পেশেন্টদের systemic capillary permeability বেড়ে যায়,ফলে

albumin leakage হয়ে,colloidal osmotic pressure কমে গিয়ে effusion হয়।

❓আচ্ছা hypothyroidism র পেশেন্টদের কি কোন

electrolyte imbalance হতে পারে…??

🗣জ্বী,স্যার পারে hyponatremia থাকতে পারে।

❓গুড,আর কোন কোন endocrine disease এ hyponatremia হতে পারে….?

🗣স্যার,SIADH & Addison disease

❓আচ্ছা এগুলোতে ঢুকবো নাহ,তুমি আমাকে বলো hypothyroidism র পেশেন্টে কিভাবে

hyponatremia হচ্ছে….??

🗣স্যার,Cardiac output কমে যাওয়ার জন্য

GFR কমে যায় ফলে kidney র diluting segment

এ water delivery কমে যাবে আবার,

Cardiac output কমে যাওযায় carotid sinus

baroreceptor stimulated হবে এবং ADH release করবে,ফলে free water clearance কমে যাবে এবং euvolemic hyponatremia হবে।

❓আচ্ছা বাবা,একজন hypothyroidism র পেশেন্ট যদি বলে,তার হাত অবশ হয়ে যাই,ঝিন ঝিন করে,তাহলে তুমি কি চিন্তা করবা…??

🗣স্যার,Carpal tunnel syndrome

❓গুড,তাহলে এখন বলো Carpal tunnel syndrome কেন হচ্ছে এখানে….??

🗣স্যার,Hypothyroidism র পেশেন্টদের টিস্যুতে

mucopolysaccharides জমা হয়,এগুলো median nerve র চারদিকে জমলে nerve compressed হয়ে যাবে ফলে carpal tunnel syndrome হবে।

❓সুন্দর,এই ছবিটার দিকে তাকাও!কি দেখতে পাচ্ছো!?

🗣স্যার,হাত দুটো কেমন জানি হলুদ হলুদ লাগে।

❓আচ্ছা,hypothyroidism র পেশেন্টদের এমনটা হতে পারে কি নাহ!!??

🗣জ্বী,স্যার,পারে।

❓কেন…??

🗣স্যার,Hypercarotenemia র জন্য। মেটাবলিজম কম হওয়ায় vitamin A র requirement ও কমে যায়, ফলে লিভারে β-Carotene হতে vitamin A তে conversion ও কমে যাবে এবং এই বেশি বেশি carotene স্কিনে এ জমা হয়ে স্কিন yellowish হয়ে যাবে।

❓বাহ,আচ্ছা এই পেশেন্টদের muscular weakness & muscle stiffness থাকে কেন!?

🗣কারণ মেটাবলিজম কমে যাওয়ায় Gluconeogenesis ও Glycogenolysis কমে যাবে ফলে Glucose production ও কমে যাবে, ফলে glucose র অভাবে muscle fibres গুলো atrophy হয়ে যায়(weak) এবং muscle গুলোতে mucopolysaccharides জমা হওয়ার কারণে এগুলোর contractile property নষ্ট হয়ে যায়(stiff)

❓বাহ,সুন্দর শেষ প্রশ্ন বলতে পারলেই পাশ!!

🗣জ্বী,স্যার!😰

❓Queen Anne’s sign কি…?

🗣স্যার,জানা নাই।

❓আচ্ছা,উঠো!!৫ মার্ক PUC(পুক) দিয়ে পাশ করিয়ে দিলাম।

Raiyyan Tahsan Date:-06-02-2025 Thursday Time:-11-27-45 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top