Gynecology Case No 18.Period

Hello I'm Raiyyan Tahsan

Brand Model and Executive

Gynecology Case No 18.Period

রাশেদা বেগম (৩২) হজ্জে যেতে চাচ্ছেন, হজ্জের সময় ওনার পিরিয়ড এর তারিখ, তিনি চাচ্ছেন, মেডিসিনের মাধ্যমে পিরিয়ড বন্ধ করে হজ্জে যেতে– তিনি কোন মেডিসিন কি ডোজে নিবেন? কবে থেকে শুরু করবেন?

এই প্রশ্নের উত্তরের আগে আমরা পিরিয়ড এর বেসিক কনসেপ্ট জেনে নিই–

প্রশ্ন- পিরিয়ড কেনো হয়?

Menstrual cycle কে ৩ টা ভাগে ভাগ করা যায়-

প্রথম যে কয়দিন bleeding হয়, তাকে বলে menstrual phase.

Menstrual phase এ uterus এর লাইনিং টা shedding hoye bleeding হয়—

এখন এই shedding টা ভালো করার জন্য সাথে নতুন ক্যাপিলারি formation করার জন্য ovulation এর আগ পর্যন্ত

২ টা hormone কাজ করে, তা হচ্ছে oestrogen —– আর প্রোজেস্টেরন –

oestrogen ওভুলেশনের ঠিক আগে একটা পিক লেভেলে যায়, ১৪ তম দিনের পরে oestrogen level drop করে—

Mature follicle থেকে Ovum release হয়—

ovum release হবার পরে ইস্ট্রোজেন লেভেল Drop করে, এই ইস্ট্রোজেন ovulation এর আগ পর্যন্ত uterus এর lining টা healthy রেখেছে, এখান থেকে কোনো ব্লিডিং হতে দেয়নি—-

এখন ovulation এর পরপরই ব্লিডিং শুরু হয়ে যেতো, কারণ oestrogen level drop করেছে, কিন্ত ব্লিডিং হচ্ছেনা, কারণ ovulation এর ঠিক পরদিন থেকে oestrogen এর বড় ভাই প্রোজেস্টেরন uterus কে heathy রাখার দায়িত্ব নেয়–

এখন কথা হচ্ছে ovulation এর পর এই progesterone কোথায় থেকে আসে?

Ovulation এর আগ পর্যন্ত overial follicle থেকে প্রোজেস্টেরন তৈরি হয়—

এইটা খুবই অল্প পরিমানে তৈরি হয়, কিন্ত Ovulation এর পরে Corpus luteum থেকে পরিমানে বেশি Progesterone তৈরি হয়—

এই প্রোজেস্টেরন Uterus কে implantation এর জন্য উপযোগী করে তোলে—-

এখন প্রশ্ন হচ্ছে Corpus luteum কি জিনিস?

Ovum তৈরি হয় কোথায়?

Overy তে যেসব follicle থাকে, এইগুলির ভিতর ovum তৈরি হয়—-

এবার উপরের প্রশ্নের উত্তরে আসা যাক-

১৪ তম দিনে ovum টা রিলিজ হলে follicle এর বাকি অংশ টাকে Corpus luteum বলে—

এই corpus luteum তখন continuously প্রোজেস্টেরন হরমোন তৈরি করে— Uterus কে implantation এর উপযোগী করে—

এখন এই মহিলা যদি conceive করে, তাহলে পরবর্তী ১০ সপ্তাহ পর্যন্ত এই corpus luteum থেকে প্রোজেস্টেরন হরমোন তৈরি হবে—- এবং এই হরমোনের প্রভাবে ফিটাস uterus এর মধ্যে লেগে থাকবে——-

এখন ধরুন Ovulation হলো,

কিন্ত মহিলা conceive হলোনা,

তখন corpus luteum থেকে মাত্র ১০ দিন প্রোজেস্টেরন তৈরি হয়—

অর্থাৎ ১৪ তম দিন থেকে ২৪ তম দিন পর্যন্ত — ২৫ তম দিন থেকে corpus luteum টা ভেংগে নিঃশেষ হয়ে যায়—

এখান থেকে প্রোজেস্টেরন আর তৈরি হয়, মোটামুটি corpus luteum ভাংগার সাথে সাথে প্রোজেস্টেরণ লেভেল কমতে থাকে, পরবর্তী ৩-৪ দিনে corpus luteum পরিপূর্ণ luteolysis হয়ে যায়-

প্রোজেস্টেরন লেভেল- পরিপূর্ণ Drop করে—

যেই প্রোজেস্টেরন ovulation এর পর থেকে uterus কে healthy রেখেছে,

২৪ তম দিন থেকে তা ধিরে ধিরে কমতে থাকে—- এবং ফাইনালি এতটাই কমে যায় যে, সে আর uterus কে healthy রাখতে পারেনা–;

২৮ তম দিন progesterone level জিরোতে চলে আসায় uterus shedding হওয়া শুরু করে এবং এই shedding এর কারণে ইউটেরাসের ওয়ালে কিছু capillary rupture হয়ে ব্লিডিং হয়, যাকে menstruation বলে—-

এবার উপরের প্রশ্নের উত্তরে আসা যাক–

রাশেদা বেগম হজ্জে যেতে চাচ্ছেন, হজ্জের সময় ওনার পিরিয়ড এর তারিখ, তিনি চাচ্ছেন, মেডিসিনের মাধ্যমে পিরিয়ড বন্ধ করে হজ্জে যেতে– তিনি কোন মেডিসিন কি ডোজে নিবেন? কবে থেকে শুরু করবেন?

উপরের বিস্তারিত আলোচনা থেকে আমরা বুঝতে পারলাম–

Menstruation এর মূল কারণ drop in progesterone level—এখন এই drop টা কততম দিনে হয়?

24 তম দিন থেকে শুরু হয়—তাহলে আমরা যদি বাহির থেকে কোনো progesterone supplementary দিয়ে দেই, যাতে corpus luteum থেকে প্রোজেস্টেরন ড্রপ করলেও uterus পর্যাপ্ত প্রোজেস্টেরন পায়, তাহলে uterus healthy থাকবে– এখানে কোনো shedding হবেনা——- bleeding হবেনা, পিরিয়ড হবেনা—-

Normens (Norethisterone) এই ধরনের একটা সিনথেটিক প্রোজেস্টেরন –যা corpus luteum থেকে তৈরি হওয়া প্রোজেস্টেরনের অনুরূপ —

corpus luteum থেকে ২৪ তম দিনে প্রোজেস্টেরন তৈরি কমতে শুরু করে,

তাই কেউ যদি ২৪ তম দিন থেকে কিংবা পিরিয়ড এর ৭ দিন আগে থেকে Normens খাওয়া শুরু করে, তাহলে তার পিরিয়ড বন্ধ থাকবে–

কিন্ত কোনো একটা ডোজ যদি মিস যায়, তাহলে ব্লিডিং হয়ে যাবে—

Dose–Norethisterone 5 mg

normens – 5mg

1+1+1 ( দিনে ৩ বার নিতে হবে) ৮ ঘন্টা পরপর, পিরিয়ড শুরু হবার ৭ দিন আগে থেকে শুরু করবে— এবং মনে রাখবেন, যেদিন বন্ধ করবেন, তার ২-১ দিন পর পিরিয়ড হবে। টাইম মেইন্টেইন করাটা অনেক গুরুত্বপূর্ণ, ২-৩ ঘন্টা কোনো ডোজ মিস হলে ব্লিডিং হয়ে যেতে পারে —

এখন প্রশ্ন হচ্ছে — রোজার সময় ২ বেলায় নিয়ে পিরিয়ড delay করা যাবে কিনা?

এইটা নিশ্চিত করে বলা যায়না-

অনেকের ক্ষেত্রে ২ বেলায় নিলে ওইরকম effective হয়না— আবার অনেকের ক্ষেত্রে হয়— সেই ক্ষেত্রে ডোজ ডাবল দেওয়া লাগতে পারে, ডাবল ডোজে nausea, vomiting, headache হয়–

এখন কেউ হজ্জের আগে শুরু করলো,

তাহলে সে কি আরাফার দিনে রোজা রাখবে? উত্তর হচ্ছে — না, আরাফার দিনে রোজা রাখতে গেলে ডোজ শিডিউল চেঞ্জ হয়ে যাবে, এবং ব্লিডিং হয়ে যাবে—

পাকিস্তানে ২০১৭ সালে হজ্জ/উমরাহ গামী একদল মহিলার উপর একটা রিসার্চ করা হয়েছে–

১৫০ জন-

যাদের কে ৩ টা ক্যাটাগরিতে রেখে ঔষধ দেওয়া হয়-

5 mg BD dose

5 mg TDS

10 mg BD

Tablet 1.Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Indications of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Normens is indicated in:

Metropathia hemorrhagic (dysfunctional uterine bleeding),
Premenstrual syndrome,
Postponement of menstruation,
Endometriosis &
Menorrhagia.

Pharmacology of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Norethisterone tablet is a preparation of Norethisterone which has progestational actions similar to those of progesterone, but is a more potent inhibitor of ovulation and has weak estrogenic and androgenic properties. It is used to treat a number of disorders of the menstrual cycle. Norethisterone is absorbed from the gastrointestinal tract and its effects last for at least 24 hours. It is excreted in the urine.

Dosage & Administration of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Oral administration. Not intended for use in children.

Metropathia haemorrhagica (dysfunctional uterine bleeding): 1 tablet 3 times daily for 10 days. Bleeding is arrested usually within 1-3 days. A withdrawal bleeding resembling normal menstruation occurs within 2-4 days after discontinuing treatment.

Prophylaxis against recurrence of dysfunctional bleeding: If there are no signs of resumption of normal ovarian function (no rise in the second half of the cycle of the morning temperature, which should be measured daily) recurrence must be anticipated. Cyclical bleeding can be established with 1 tablet twice daily from the 19th to the 26th day of the cycle.

Premenstrual syndrome (including premenstrual mastalgia): Premenstrual symptoms such as headache, migraine, breast discomfort, water retention, tachycardia, and psychological disturbances may be relieved by the administration of 2-3 tablets daily from the 19th to the 26th day of the cycle. Treatment should be repeated for several cycles. When treatment is stopped, the patient may remain symptom-free for a number of months.

Postponement of menstruation: In cases of too frequent menstrual bleeding, and in special circumstances (e.g. operations, travel, sports) the postponement of menstruation is possible. 1 tablet of Norethisterone three times daily, starting 3 days before the expected onset of menstruation. A normal period should occur 2-3 days after the patient has stopped taking tablets.

Endometriosis (pseudo-pregnancy therapy): Long-term treatment is commenced on the 5th day of the cycle with 2 tablets of Norethisterone daily for the first few weeks. In the event of spotting, the dosage is increased to 4, and, if necessary, 5 tablets daily. After bleeding has ceased, the initial dose is usually sufficient. Duration of treatment: 4-6 months continuously, or longer if necessary.

Menorrhagia (hypermenorrhoea): 1 tablet 2-3 times a day from the 19th to the 26th day of the cycle (counting the first day of menstruation as day 1).

Interaction of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Not known.

Contraindications of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Pregnancy
Severe disturbances of liver function
Dubin-Johnson syndrome
Rotor syndrome
Previous or existing liver tumours
History during pregnancy of idiopathic jaundice, severe pruritus or herpes gestationis
Current thromboembolic processes
Hypersensitivity to the active substances or to any of the excipients

Side Effects of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Side-effects are more common during the first months after start of intake of Normens, and subside with a duration of treatment. The side-effects are mentioned below:

Eye disorders- Visual disturbance
GI disorders- Nausea
General disorders and administration site- conditions headache, edema
Nervous system disorders- Migraine, Respiratory, thoracic and mediastinal disorders- Dyspnoea,
Skin and subcutaneous tissue disorders- Hypersensitivity (eg. Rash, urticaria).

Pregnancy & Lactation

The administration of Norethisterone during pregnancy is contraindicated. Norethisterone should not be used during lactation.

Precautions & Warnings

There is a general opinion, based on statistical evidence that users of combined oral contraceptives experience, more often than non-users, venous thromboembolism, arterial thrombosis, including cerebral and myocardial infarction and subarachnoid haemorrhage. Full recovery from such disorders does not always occur, and it should be realized that in a few cases they are fatal. Although Normens does not contain oestrogen, one should keep the possibility of an increased thromboembolic risk in mind, particularly where there is a history of thromboembolic disease or in the presence of severe diabetes with vascular changes or sickle-cell anaemia.

In rare cases benign, and in even rarer cases, malignant liver tumours leading in isolated cases to life-threatening intra-abdominal haemorrhage have been observed after the use of hormonal substances such as the one contained in Normens. If severe upper abdominal complaints, liver enlargement or signs of intra-abdominal haemorrhage occur, a liver tumour should be included in the differential diagnosis and, if necessary, the preparation should be withdrawn.
Normens can influence carbohydrate metabolism. Parameters of carbohydrate metabolism should be examined carefully in all diabetics before and regularly during treatment.

Reasons for stopping Normens immediately-

Occurrence for the first time of migrainous headaches or more frequent occurrence of unusually severe headaches
Sudden perceptual disorders (e.g. disturbances of vision or hearing)
First signs of thrombophlebitis or thromboembolic symptoms, feeling of pain and tightness in the chest
Pending operations (six weeks beforehand), immobilisation (e.g. after accidents)
Onset of jaundice, hepatitis, general pruritus
Significant rise in blood pressure
Pregnancy.

Overdose Effects of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

There have been no reports from overdosage and treatment is generally unnecessary. There are no special antidotes and treatment should be symptomatic.

Therapeutic Class of Tablet:-Normens 5mg (AS A Norethisterone Acetate AS A Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Drugs for menopausal symptoms: Hormone replacement therapy, Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations

এর মধ্যে 5 mg TDS and 10 mg BD effectiveness দেখায়—-

তবে 5 mg BD dose এ 50% এর ক্ষেত্রে ট্রিটমেন্ট ফেইলুর হয়–

Norethisterone অন্যান্য ড্রাগের তুলনায় safe.

এই ছাড়াও Combined OCP ( Progesterone + Oestrogen) pill once daily ডোজে নিলেও পিরিয়ড বন্ধ থাকবে– তবে এই ক্ষেত্রে ড্রাগ বন্ধ করা যাবেনা, যেমন আয়রণ পিল থাকে সাথে, তখন আয়রণ পিলের পরিবর্তে মূল মেডিসিন এর আরেকটা স্ট্রিপ শুরু করবে- unmarried দের ক্ষেত্রে OCP avoid করবে

Lynestrenol once daily dose এ দেওয়া যায়, তবে এইটা period delay এর ক্ষেত্রে ব্যবহার এতটা হয়না–

Tablet 2 :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Indications of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Orgatril is indicated in Polymenorrhoea, Menorrhagia and metrorrhagia, Selected cases of primary and secondary amenorrhoea and oligomenorrhoea, Premenstrual syndrome, Endometriosis, Selected cases of endometrial carcinoma, Benign breast disease, Suppression of menstruation ovulation and ovulation pain dysmenorrhoea, Postponement of menstruation, As an adjunct to estrogen therapy in pre-and postmenopause in order to avoid endometrial hyperplasia.

Pharmacology of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Lynestrenol is an oral preparation of the synthetic progestagen lynestrenol, which shares various activities with the natural hormone progesterone. Lynestrenol has a strong progestational influence on the endometrium. In addition, it suppresses ovulation and menstruation for as long as the preparation is taken daily without interruption. Lynestrenol can be used in conditions requiring a pronounced progestagenic effect. After oral administration lynestrenol is readily absorbed and subsequently converted into the pharmacologically active norethisterone, through which it exerts its major biological effects. Within 2-4 hours after ingestion of lynestrenol peak plasma levels of norethisterone are reached. Lynestrenol and its metabolites are predominantly excreted in the urine, and to a less extent in the faeces.

Dosage of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Polymenorrhoea: 1 tablet daily on days 14-25 of the cycle.

Premenstrual syndrome: 1 tablet daily on days, 4-25 of the cycle.

Endometriosis: 1-2 tablets daily for at least 6 months.

Selected cases of endometrial carcinoma: 6-10 tablets daily for prolonged periods.

Benign breast disease: 1 tablet daily on days 14-25 of the cycle for at least 3-4 months.

Menorrhagia and metrorrhagia: 1 tablet daily on days 14-25 of the cycle cease within a few days after the start of the treatment. Treatment is repeated during the next 3 menstrual cycles with 1 tablet daily on days 14-25 of each cycle. Further diagnostic procedures are necessary if the complaints do not disappear during or after this treatment.

Selected cases of primary and secondary amenorrhoea and oligomenorrhoea: Treatment should start with the administration of an estrogen, e.g. 0.02-0.05 mg ethinylestradiol per day for 25 days. In conjunction with this, 1 tablet daily of Lynestrenol is administered on days 14-25. After cessation of treatment, a withdrawal bleeding usually occurs within 3 days. Treatment is resumed (second cycle) starting on day 5 of this withdrawal bleeding with the estrogen given on days 5-25 of the cycle and again with 1 tablet daily of Lynestrenol on days 14-25. This treatment should be repeated for at least another cycle.

Suppression of menstruation ovulation and ovulation pain dysmenorrhoea: Treatment with 1 tablet daily should start preferably on day 1, but no later than day 5 of the cycle The treatment can be continued for many months (without tablet-free days). If in spite of treatment, a breakthrough bleeding occurs, the dosage should be increased to 2 or 3 tablets daily for 3-5 days.

Postponement of menstruation: Treatment with 1 tablet daily should start preferably 2 weeks before the expected onset of menstruation. If treatment is started less than 1 week before the expected onset of menstruation the dosage should be 2-3 tablets per day. However, in that case a delay of more than 1 week is undesirable. The risk of breakthrough bleeding increases if treatment is started later. Therefore, treatment should not be started later than 3 days before the expected onset of menstruation.

As an adjunct to estrogen therapy in pre-and postmenopause in order to avoid endometrial hyperplasia: 1/2-1 tablet daily for 12-15 days per month, e.g. for the first 2 weeks of every calendar month; the estrogen may be administered daily without tablet-free intervals at the lowest effective dose.

Administration of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Lynestrenol tablets should be taken orally with some fluid.

Interaction of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

There are some indications, mainly obtained with other progestagen-containing preparations, that activated charcoal, barbiturates (primidone included), hydantoins and rifampicin may possibly decrease the effectiveness of Orgatril. Conversely, Orgatril may possibly increase the effectiveness of certain beta-adrenergic blockers and cyclosporin and possibly decrease the effectiveness of insulins.

Contraindications of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Pregnancy or suspected pregnancy.
Severe liver disease such as cholestatic jaundice or hepatitis (or a history of severe liver disease if the results of liver function tests have failed to return to normal), hepatic cell tumours,Rotor syndrome and Dubin-Johnson syndrome.
Undiagnosed vaginal bleeding.
Conditions of rare occurrence known to be affected by sex steroids, or a history of these conditions (the condition may have occurred first or worsened during pregnancy or use of sex steroids); i.e. herpes gestationis, jaundice of pregnancy otosclerosis, severe pruritus or porphyria.

Side Effects of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

During continuous treatment regimens with Orgatril, breakthrough bleeding or spotting will occur frequently (over 10 per cent) during the first two months. Later on the frequency gradually decreases. During cyclic treatment regimens breakthrough bleeding and spotting will be seen occasionally (1-10 per cent). Temporarily increasing the dose will control the bleeding in most cases. Other adverse events which occur frequently (over 10 per cent) are : change in libido (both increase and decrease), nausea or other gastrointestinal disturbances, and weight increase. Adverse events which may be observed occasionally (1-10 per cent) or rare (less than 1 per cent) are : headache or migraine, dizziness, nervousness, depression, increased sweating, acne, hirsutism, chloasma, rash, pruritus, jaundice, change in lipoprotein profile, alterations in liver function tests, amenorrhoea, menstrual irregularity, reduced glucose tolerance, breast pain, oedema. Most of these adverse events are transient and of minor importance in many cases.

Pregnancy & Lactation of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

This medicine is contraindicated during pregnancy. There are insufficient data on the use of this medicine during breast feeding to assess potential harm.

Precautions & Warnings of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Chloasma is occasionally seen during the use of estrogen and/or progestagen-containing preparations, especially in women with a history of chloasma gravidarum. In women with a tendency to chloasma exposure of the skin to natural or artificial sunlight may induce or aggravate the condition.
Occasionally changes in parameters of liver function, carbohydrate metabolism and haemostasis may occur. If the results of relevant tests become abnormal, treatment should be discontinued. An increase in LDL-cholesterol and a decrease in HDL-cholesterol may occur during Orgatril therapy.
During prolonged treatment with progestagens, periodic medical examinations are advisable.
As determined by the effects on SHBG, Orgatril has weak androgenic activity. This is confirmed by the slight signs of virilisation (such as acne and hirsutism) observed in some patients.
Patients with any of the following conditions should be kept under close medical supervision: circulatory disorders (or a history of this condition), since with estrogen/progestagen containing oral contraceptive preparations a slightly increased risk of some cardiovascular disorders has been reported; some forms of severe depression,if likely to be exacerbated by sex steroid

Therapeutic Class of Tablet :-Orgatril 5mg (AS A Lynestrenol AS A Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations).

Female Sex hormones, Oral Contraceptive preparations

Raiyyan Tahsan. Date:24-01-2025 Friday Time:7-30-45 PM

Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan