Neurology Case No 4. Neuropathic pain/Low Back Pain.

Hello I'm Raiyyan Tahsan

Brand Model and Executive

Neurology Case No 4. Neuropathic pain/Low Back Pain.

Mirogabalin নতুন একটা ড্রাগ, নাম অনেকে শুনেছেন, অনেকে আবার শুনেননি, আসুন_Mirogabalin_সমপর্কে জেনে_নিই- পেইন ম্যানেজমেন্ট তথা PLID জনিত Low back pain সহ বিভিন্ন Neuropathic pain এ দীর্ঘদিন যাবত Pregabalin ব্যবহার হয়ে আসছে- এবং অর্থোপেডিক্স ডাক্তারদের কাছে এই ঔষধ টা অনেক জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে– পেইন মডুলেটর হিসাবে এইটা একটা পরিচিত ঔষধ –

কিন্ত সমস্যা হচ্ছে এই ঔষধে অনেক পেশেন্টের কিছু কমন সাইড ইফেক্ট দেখা দেয়, যার মধ্যে Dizziness, Drowsiness and Cognitive impairment অন্যতম–

মেকানিজম অফ একশন থেকে দেখা যায়, এই মেডিসিন টা alpha2 delta subunit of voltage gated calcium channel এর সাথে বাইন্ড করে Excitatory Neurotransmitter রিলিজ কমে, এতে করে পেইন সিগনাল ট্রান্সমিশন কমিয়ে দেয়- এবং Analgesic effect দিয়ে থাকে– এবং CNS এর মধ্যে এই ইফেক্টের কারণে Dizziness and cognitive impairment এর সাইড ইফেক্ট দেখায়–

সাইড ইফেক্টের তুলনায় এইটার পেইন রিডাকশন ক্যাপাসিটি অনেক ভালো থাকার কারণে ব্যাপক হারে প্রিগাবালিন ব্যবহার হয়ে আসতেছে-

২০০২-৩ সালের দিকে জাপানের একটা বিখ্যাত ফার্মাসিউটিক্যালস Eisai Company , ltd প্রিগাবালিনের কাজকে মোডিফাই করে যেনো অল্প সাইড ইফেক্টের , এবং পেইন রিডাকশন ক্যাপাসিটি pregabalin এর চেয়ে আরো ভালো হবে, এমন একটা মেডিসিন তারা মার্কেটে আনার চেষ্টা শুরু করেন,, তারা ল্যাব ওয়ার্ক শুরু করে, এবং 2007 সালে সর্বপ্রথম Mirogabalin এর Phase -1 trial শেষ করে, ২০১২ এবং ২০১৫ তে Phase-2 and 3 trial শেষ করে – ২০১৯ সালে জাপানে তারা সফলতার সহকারে মার্কেটে নিয়ে আসে Mirogabalin – যা ২০২০ সালে USA তেও উৎপাদন শুরু হয়, এবং অল্প কয়েক বছরে বিশ্বের প্রায় সব স্বনামধন্য ফার্মাসিউটিক্যালস এই মেডিসিনের উৎপাদন শুরু করেছেন- বাংলাদেশেও Mirolin. Miragab, GabaFix নামে বিভিন্ন কোম্পানি এইটা বাজারজাত শুরু করেছেন-

Mirogabalin এর মেকানিজম অফ একশন pregabalin এর মতই, তবে প্রার্থক্য হচ্ছে Mirogabalin এর সিলেক্টিভিটি বেশি- এইটা Alpha 2 delta subunit এর সাথে highly selective ভাবে বাইন্ড করে- এবং স্পেসিকালি যেসব জায়গায় পেইন, ওইসব জায়গায় সিলেক্টিভলি কাজ করে-

Pregabalin এতটা সিলেক্টিভলি কাজ করেনা, যতটা Mirogabalin সিলেক্টিভলি কাজ করে- তাই Pregabalin এর যেসব কমন সাইড ইফেক্ট আছে, যথা Dizziness , drowsiness, স্মৃতিশক্তি কমে যাওয়, এই সাইড ইফেক্ট গুলি Mirogabalin এ খুবই কম-

Mirogabalin 2019 এ জাপানে অনুমোদনের পর এইটার উপর অনেক অনেক গবেষণা হয়েছে,

Pubmed, researchgat. Mayo clinic এর ওয়েবসাইটে pregabalin vs Mirogabalin এর comparison এ দেখা যায়, Miragobalin এ drowsiness খুব একটা হয়না,

Pregabalin এ যেমন মাথা ঘুরানো, অনেক ঘুম ঘুম ভাব থাকে, Mirogabalin এ এসব অনেক কম হয়–

Pregabalin এ less selective হবার কারণে এইটা অনেক বেশি ডোজে দেওয়া লাগে

যেমন Neuropathic pain এ Pregabalin এর initially analgesic dose হচ্ছে 50 mg BD.

অন্যদিকে Mirogabalin এর রিসেপ্টর সিলেক্টিভিটি অধিক হওয়ায় এইটা অল্প ডোজেই Analgesic ইফেক্ট দেখায়-

Initial analgesic dose হচ্ছে

Mirogabalin 5 mg BD

Pregabalin 50 = Mirogabalin 5 mg-

কেউ pregabalin 75 mg BD পেয়ে থাকলে আপনি যদি সেখান থেকে switch কর‍তে চান, তাহলে

Mirogabalin 7.5 mg BD দিবেন

মার্কেটে 7.5 পাওয়া যায়না৷

তাই লিখবেন-

Tab- Mirogabalin 5 mg

দেড়টা করে দিনে ২ বার

এইটা ডোজ বাড়াতে বাড়াতে 15 mg BD পর্যন্ত দিতে পারবেন,

বাজারে যেসব strength এ পাওয়া যায়-

Merolin 2.5 mg

Merolin 5 mg

Merolin 7.5 mg

এই ডোজ গুলি পাওয়া যায়-

Pregabalin এর তুলনায় Mirogabalin এর দাম কিছুটা বেশি- (৮-১০ টাকা)

safety and efficacy তে Mirogabalin superior than Pregabalin. কোন পেশেন্টের অর্থনৈতিক অবস্থা ভালো থাকলে তাকে pregabalin এর indication থাকলে কিংবা Neuropathic pain এ Mirogabalin দিতে পারেন-

Tablet 1.Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

Indications of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

Merolin tablet is indicated for the treatment of-

Neuropathic Pain
Diabetic peripheral neuropathic pain (DPNP)
Postherpetic neuralgia (PHN)
Peripheral neuropathic pain (PNP)

Pharmacology of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

Mirogabalin belongs to the class of gamma amino acids and its derivatives. Mirogabalin selectively binds α₂δ subunits of voltage-gated calcium channels (VGCCs). It reduces calcium (Ca²⁺) influx and neurotransmission which inhibits neurotransmitter release in presynaptic neuron endings. Due to the inhibition of neurotransmitter release, the hyper- excitability of central nervous system (CNS) neurons decreases.

Mirogabalin is rapidly absorbed after oral administration; median time to maximum plasma concentration is 0.5-1.5h. Mirogabalin has a low plasma protein binding of approximately 25%. Mirogabalin has a mean apparent volume of distribution of 64-88L after single or multiple doses. The drug is cleared mainly unchanged (61-72%) via renal excretion by filtration and active secretion, however a slight fraction (13-20%) is metabolized by hepatic uridine 5′-diphospho-glucuronosyltransferase isoforms. The mean elimination half-life of mirogabalin observed 2-4.9h. 99% of mirogabalin is excreted through the kidneys, only 1% of the dose is excreted through feces.

Dosage & Administration of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

Adult dose: The initial dose for adults is 5 mg of Mirogabalin twice daily. Then the dose is gradually increased by 5 mg at an interval of at least a week to 15 mg twice daily. The dose may be adjusted appropriately between 10 mg and 15 mg twice daily depending on ages and symptoms.

Use in Children and Adolescent: It is not known if Mirogabalin is safe and effective in children and adolescent.

Hepatic Impairment: A single 15 mg dose of Mirogabalin does not produce significant adverse reaction, in patients with mild to moderate hepatic impairment. No data available for severe hepatic impairment.

Renal Impairment: In mild renal dysfunction, the initial dose starts from 5 mg twice a day, slowly increased by 5 mg at an interval of 1 week to 10 mg. In moderate renal dysfunction, the initial dose starts from 2.5 mg twice a day, slowly increased by 2.5 mg at an interval of 1 week to 7.5 mg twice a day. In severe renal dysfunction, the initial dose starts from 2.5 mg once a day, slowly increased by 2.5 mg at an interval of 1 week to 7.5 mg once a day.

Interaction of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

With Medicine: Co-administration of Merolin with Cimetidine or Probenecid may raise the Merolin plasma concentration. Importantly, if Merolin is taken with Lorazepam, the depressive effects on the CNS may be potentiated. Merolin is OAT1, OAT3, OCT2, MATE1, MATE2-K and UGT substrate. Merolin does not inhibit or induce major human CYP molecular species, and does not inhibit activities of drug transporters (including OAT1, OAT3, organic cation transporter OCT1, OCT2, OATP1B1, OATP1B3, MATE1, MATE2-K, P-gp and BCRP). Co-administrated with OAT1, OAT3, OCT2, MATE1, MATE2-K or UGT inhibitors may increase mirogabalin exposure, so use with caution.

With food & others: Administration of Merolin with food has no clinically relevant effect on the total absorption of Merolin. Avoid consuming alcohol while taking Merolin, as Merolin may potentiate the impairment of motor skills and sedating effects of alcohol.

Contraindications of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

Mirogabalin is contraindicated in:

patients with hypersensitive to Mirogabalin.
patients with mild to moderate Hepatic & Renal impairment.

Side Effects of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

The most reported adverse reactions include somnolence, dizziness, edema and weight gain. The symptoms described below are rarely seen as initial symptoms of the adverse reactions indicated in brackets. If any of these symptoms occur, stop taking this medicine and see your doctor immediately.

Light headedness, state close to sleep with impaired consciousness, loss of consciousness (dizziness, somnolence, unconsciousness).
General malaise, loss of appetite, nausea, vomiting, jaundice (liver dysfunction).

Pregnancy & Lactation of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

For pregnant or potentially pregnant women, administer only if the therapeutic benefit outweighs the risks. Presence in placental passage has been reported in animal study. Consider the therapeutic and breastfeeding benefits then consider continuing or discontinuing breastfeeding. It has been reported in animal study that it is transferred into milk.

Precautions & Warnings of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

This medicine may cause dizziness, somnolence, or loss of consciousness. Avoid operating dangerous machinery, such as driving a car. Especially for elderly patients, careful attention should be taken. This medicine may cause weight gain. This medicine may cause blurred vision and double vision.

If an allergic reaction occurs, stop taking the medicine and consult with doctor. Dose adjustment is needed in patients with renal dysfunction. If taking any other medication, please consult with doctor before administering Merolin. As this medicine may cause dizziness or somnolence, the patient should avoid operating in potentially hazardous activities such as driving a car. Elderly patients should be aware of falling and fracture. The patient should consult with the doctor if the signs of blurred vision or double vision appear while taking this medication.

Therapeutic Class of Tablet:-Merolin 10 mg (AS A Mirogabalin Besylate AS A Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs).

Adjunct anti-epileptic drugs, Primary anti-epileptic drugs

Raiyyan Tahsan Date:-21-01-2025 Tuesday Time:5-25-45 PM

Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan