Prescription attached:-

🩺 LIPU MED — FULL CLINICAL CASE REVIEW:-

Prescription Analysis | Clinical Working Diagnosis | MedEx Drug Analysis | Evidence-Based Management | Doctor’s Dx vs My Dx

Department: ENT — Ear, Nose and Throat (নাক, কান ও গলা বিভাগ)

বাংলা রোগনির্ণয়: শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া, যার প্রকৃত ধরন, মাত্রা ও কারণ এখনো নির্ধারিত হয়নি। পাশাপাশি নাকের অ্যালার্জিজনিত সমস্যা থাকার সম্ভাবনা রয়েছে, তবে তা নিশ্চিত নয়।

Working Diagnosis: Undifferentiated Hearing Loss — Type and Etiology Under Investigation.

ICD-10: H91.9 — Unspecified Hearing Loss.

Clinical Diagnostic Confidence: 0.95 — শ্রবণশক্তি হ্রাসের অভিযোগ নিশ্চিতভাবে লেখা আছে। তবে প্রকৃত রোগের কারণ সম্পর্কে confidence কম।

---

WEBSITE-VERIFIED CASE NUMBER

Verification Date: Sunday, 18 October 2026

আমি raiyyantahsan.com-এর Medical Blog Archive এবং ENT Department-এর প্রকাশিত case numbering যাচাই করেছি।

Parameter	Last Verified Published Case	Proposed Current Case
Total Case (TC)	TC(1384)	TC(1385)
Department Code (DCS)	ENT (12)	(12)
ENT Case Number	Case No (91)	Case No (92)
Department	ENT	ENT

Website Evidence: সর্বশেষ শনাক্তকৃত Medical Blog-এ TC(1384) এবং ENT বিভাগের সর্বশেষ শনাক্তকৃত case হলো TC(1376).(12).ENT Department Case No (91)। অতএব পরবর্তী ক্রমিক হিসেবে TC(1385) এবং ENT Case No (92) যুক্তিযুক্ত। তবে নতুন নম্বরটি প্রকাশের আগে অন্য কোনো case পোস্ট হলে পুনরায় যাচাই করতে হবে।

Website Numbering Confidence: 0.99 — Existing published numbers verified; new numbers proposed.

---

1. ORIGINAL PRESCRIPTION INFORMATION — মূল প্রেসক্রিপশনের তথ্য

1.1 Patient Information

Clinical Parameter	Prescription Finding
Hospital	Kurmitola General Hospital, Dhaka
Department	ENT
Prescription Date	19 February 2026
Patient Name	লেখা অস্পষ্ট
Patient Age	আনুমানিক ৪৮ বছর; নিশ্চিত নয়
Patient Sex	পরিষ্কারভাবে চিহ্নিত নয়
Doctor	ENT & Head-Neck Surgery specialist
Chief Complaint	Hearing Loss
Total Prescribed Medicines	3
Investigations Advised	3
Available Investigation Results	0
Confirmed Diagnosis	Explicitly documented নয়

Confidence: 0.98 — তারিখ, হাসপাতাল, প্রধান অভিযোগ ও পরীক্ষার তথ্য।

Confidence: 0.65 — বয়স ও অস্পষ্ট ব্যক্তিগত তথ্য।

1.2 Chief Complaints (C/C)

Doctor’s Original C/C

Hearing Loss — শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া।

প্রেসক্রিপশনের বাম পাশে Hearing Loss লেখা রয়েছে।

এটাই এই রোগীর একমাত্র স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত প্রধান অভিযোগ।

Confidence: 0.99

Clinical Interpretation

Hearing Loss নিজে একটি presenting symptom বা clinical problem। এটি বিভিন্ন কারণে হতে পারে।

চিকিৎসার আগে জানতে হবে রোগীর:

• এক কান নাকি দুই কানে কম শোনে।
• হঠাৎ নাকি ধীরে ধীরে শ্রবণশক্তি কমেছে।
• কত দিন ধরে সমস্যা।
• কানে ভোঁ ভোঁ শব্দ হয় কি না।
• কানে ব্যথা বা পানি পড়ে কি না।
• মাথা ঘোরে কি না।
• আগে কানের সংক্রমণ বা আঘাত হয়েছিল কি না।

এগুলো প্রয়োজনীয় clinical history questions; প্রেসক্রিপশনে লেখা তথ্য নয়।

Clinical Confidence: 0.99

---

2. COMPLETE CLINICAL HISTORY REVIEW

What Did the Doctor Actually Document?

Parameter	Original Documentation	বাংলা ব্যাখ্যা	Confidence
C/C — Chief Complaint	Hearing Loss	শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া	0.99
O/E — On Examination	Not documented	পরীক্ষার ফল লেখা নেই	0.99
I/H — Illness History	Not documented	রোগের বিস্তারিত ইতিহাস নেই	0.99
O/H — Other History	Not documented	অন্যান্য ইতিহাস উল্লেখ নেই	0.99
D/H — Drug History	Not documented	পূর্বের ওষুধের ইতিহাস নেই	0.99
M/H — Medical History	Not documented	পূর্বের রোগের ইতিহাস নেই	0.99
O/S/E — Systemic Examination	Not documented	সিস্টেমিক পরীক্ষার ফল নেই	0.99
O/G/E — General Examination	Not documented	সাধারণ শারীরিক পরীক্ষার ফল নেই	0.99
Plan	Drug Therapy + Audiological Evaluation	ওষুধ ও শ্রবণশক্তির পরীক্ষা	0.98
Advice	PTA, Impedance, SRT	তিনটি শ্রবণসংক্রান্ত পরীক্ষা	0.99
Doctor’s Specific Dx	Not documented	নির্দিষ্ট রোগনির্ণয় লেখা নেই	0.98

Clinical Documentation Rule

Not documented ≠ Absent.

বাংলা: কোনো উপসর্গ বা রোগের ইতিহাস লেখা না থাকলে সেটি রোগীর নেই—এমন সিদ্ধান্ত দেওয়া যাবে না।

যেমন, প্রেসক্রিপশনে Tinnitus লেখা নেই। তাই রোগীর Tinnitus নেই বলা যাবে না; বরং লিখতে হবে:

Tinnitus History — Not Documented.

Confidence: 0.99

---

3. DOCTOR’S PRESCRIPTION — PRESCRIBED MEDICINES

Original Drug Identification

No.	Brand Name	Generic Name	Prescribed Dose	Duration
1	Alcet 5 mg	Levocetirizine Dihydrochloride	0+0+1	সম্ভবত ১৪ দিন
2	Monas 10 mg	Montelukast Sodium	0+0+1	সম্ভবত ১৪ দিন
3	Zoli Nasal Drops	Oxymetazoline Hydrochloride	প্রতি নাসারন্ধ্রে সম্ভবত ২ ফোঁটা	সম্পূর্ণ নিশ্চিত নয়

Prescription Reading Confidence:

• Alcet identification: 0.99
• Monas identification: 0.99
• Zoli identification: 0.99
• Tablet dosage schedule: 0.90
• Treatment duration: 0.75
• Zoli concentration: 0.55

Important Prescription Correction

Zoli Nasal Drops-এর 0.025% এবং 0.05%—উভয় concentration প্রেসক্রিপশনের ছাপানো অংশে রয়েছে।

কিন্তু কোন concentration নির্বাচন করা হয়েছে, ছবিতে তা পরিষ্কার নয়।

সুতরাং 0.05% নিশ্চিতভাবে prescribe করা হয়েছে—এভাবে লেখা ঠিক হবে না।

Adult patient-এর ক্ষেত্রে 0.05% একটি প্রচলিত preparation, তবে এটি এই রোগীর prescription reading-এর প্রমাণ নয়। MedEx-এ 0.05% এবং 0.025% উভয় preparation রয়েছে।

Confidence: 0.99 — available strengths; 0.55 — patient’s selected strength.

---

4. DEFINITION — রোগের সংজ্ঞা

Hearing Loss — শ্রবণশক্তি হ্রাস

Definition: Hearing Loss refers to a partial or complete reduction in the ability to detect sound.

বাংলা: স্বাভাবিকের তুলনায় শব্দ শোনার ক্ষমতা আংশিক বা সম্পূর্ণ কমে যাওয়াকে Hearing Loss বলে।

প্রধানত তিন ধরনের Hearing Loss রয়েছে।

4.1 Conductive Hearing Loss (CHL)

বাংলা: পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাস।

বহিঃকর্ণ বা মধ্যকর্ণের সমস্যার কারণে শব্দ অন্তঃকর্ণে যথাযথভাবে পৌঁছাতে পারে না।

Examples: Cerumen Impaction, Otitis Media with Effusion, Tympanic Membrane Perforation।

4.2 Sensorineural Hearing Loss (SNHL)

বাংলা: অন্তঃকর্ণ বা শ্রবণ-স্নায়ুজনিত শ্রবণশক্তি হ্রাস।

Cochlea-এর sensory hair cells অথবা auditory neural pathways ক্ষতিগ্রস্ত হলে হতে পারে।

Examples: Age-related Hearing Loss, Noise-Induced Hearing Loss, Sudden Sensorineural Hearing Loss।

4.3 Mixed Hearing Loss

বাংলা: পরিবাহী ও স্নায়ুজনিত উভয় ধরনের শ্রবণশক্তি হ্রাস।

এক্ষেত্রে Conductive ও Sensorineural—দুই ধরনের সমস্যা একসঙ্গে থাকে।

Evidence Confidence: 0.99

Patient-Specific Classification Confidence: এখনো নির্ধারণ করা সম্ভব নয়।

---

5. ETIOLOGY & PATHOPHYSIOLOGY — কারণ ও রোগের কার্যপ্রক্রিয়া

5.1 Common Causes

Etiology	বাংলা অর্থ	Hearing Loss Mechanism
Cerumen Impaction	কানে ময়লা জমা	Sound conduction বাধাগ্রস্ত
Otitis Media with Effusion	মধ্যকর্ণে তরল জমা	Middle-ear sound transmission কমে
Eustachian Tube Dysfunction	ইউস্টেশিয়ান টিউবের সমস্যা	Middle-ear pressure regulation ব্যাহত
Tympanic Membrane Perforation	কানের পর্দায় ছিদ্র	Sound transmission impairment
Otosclerosis	মধ্যকর্ণের হাড়ের অস্বাভাবিক স্থিরতা	Stapes movement কমে
Presbycusis	বয়সজনিত শ্রবণশক্তি হ্রাস	Cochlear degeneration
Noise-Induced Hearing Loss	উচ্চ শব্দজনিত ক্ষতি	Cochlear hair-cell injury
Ototoxicity	ওষুধের কারণে কানের ক্ষতি	Cochlear/vestibular toxicity

General Etiology Confidence: 0.99

5.2 Why Could Nasal Disease Be Relevant?

নাক ও মধ্যকর্ণের মধ্যে Eustachian Tube-এর মাধ্যমে সংযোগ থাকে।

কিছু nasal inflammatory condition-এর সঙ্গে Eustachian Tube Dysfunction থাকতে পারে।

সম্ভাব্য mechanism:

Nasopharyngeal Inflammation → Eustachian Tube Dysfunction → Middle-Ear Pressure Abnormality → Possible Conductive Hearing Loss.

বাংলা:

নাকের পেছনের অংশে প্রদাহ → ইউস্টেশিয়ান টিউবের কার্যকারিতা ব্যাহত → মধ্যকর্ণে চাপের পরিবর্তন → কিছু ক্ষেত্রে পরিবাহী শ্রবণশক্তি হ্রাস।

তবে এটি কেবল একটি সম্ভাব্য pathophysiological explanation।

এই রোগীর ক্ষেত্রে ETD বা OME প্রমাণিত নয়।

Mechanism Confidence: 0.95

Patient-Specific Applicability Confidence: 0.45

---

6. INVESTIGATIONS — DOCTOR’S ADVISED TESTS

চিকিৎসক প্রেসক্রিপশনে তিনটি investigation লিখেছেন।

6.1 PTA — Pure Tone Audiometry

বাংলা: বিশুদ্ধ শব্দ দিয়ে শ্রবণশক্তি পরীক্ষা।

Purpose

PTA দ্বারা নির্ণয় করা যায়:

Hearing Threshold: রোগী কত ডেসিবেল মাত্রার শব্দ শুনতে পান।

Degree of Hearing Loss: শ্রবণশক্তি কতটা কমেছে।

Type of Hearing Loss: Conductive, Sensorineural অথবা Mixed pattern।

Laterality: ডান কান, বাম কান অথবা উভয় কান আক্রান্ত কি না।

Clinical Example

Air Conduction: 50 dB HL

Bone Conduction: 15 dB HL

একই relevant frequency-তে এ ধরনের উল্লেখযোগ্য Air–Bone Gap থাকলে Conductive Component-এর সম্ভাবনা থাকে।

এটি একটি শিক্ষামূলক উদাহরণ, এই রোগীর ফলাফল নয়।

Patient PTA Report: Not Available.

Confidence: 0.99

---

6.2 Impedance Audiometry / Tympanometry

বাংলা: মধ্যকর্ণের চাপ ও কানের পর্দার চলাচল মূল্যায়নের পরীক্ষা।

Clinical Interpretation

Result	Possible Meaning	বাংলা
Type A	Usually normal middle-ear mechanics	সাধারণত মধ্যকর্ণের স্বাভাবিক কার্যকারিতা
Type As	Reduced compliance	কানের পর্দা বা মধ্যকর্ণের চলাচল কম
Type Ad	Increased compliance	অতিরিক্ত চলাচল
Type B	Flat tympanogram	মধ্যকর্ণে তরল বা অন্য সমস্যা থাকতে পারে
Type C	Negative middle-ear pressure	মধ্যকর্ণে ঋণাত্মক চাপ

Important: Type B মানেই OME নয়। Perforation বা অন্যান্য কারণও থাকতে পারে। Ear Canal Volume এবং Otoscopy-এর সঙ্গে ব্যাখ্যা করতে হবে।

Patient Result: Not Available.

Confidence: 0.98

---

6.3 SRT — Speech Reception Threshold

বাংলা: কথার শব্দ কত কম intensity-তে শনাক্ত বা পুনরাবৃত্তি করতে পারেন, তার পরীক্ষা।

Purpose

Speech Reception Threshold সাধারণত সেই সর্বনিম্ন sound level নির্দেশ করে, যেখানে রোগী পরিচিত speech material-এর প্রায় ৫০% সঠিকভাবে শনাক্ত করতে পারেন।

এটি speech audiometry-এর অংশ এবং PTA-এর সঙ্গে result consistency যাচাইয়ে সহায়ক।

Patient Result: Not Available.

Confidence: 0.98

Investigation Assessment

চিকিৎসকের PTA, Impedance এবং SRT পরামর্শ দেওয়া hearing-loss evaluation-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

NICE NG98 অনুযায়ী প্রথমে Wax এবং Acute Ear Infection-এর মতো কারণ মূল্যায়ন করে প্রয়োজনীয় Audiological Assessment করা উচিত।

Clinical Appropriateness Confidence: 0.98

---

🟩 7. PRESCRIBED DRUG ANALYSIS — ACCORDING TO MEDEX

MEDICINE NO. 01 — ALCET 5 MG

1. Generic Name

Levocetirizine Dihydrochloride 5 mg

বাংলা: লিভোসেটিরিজিন ডাইহাইড্রোক্লোরাইড।

2. Brand Name

Alcet 5 mg Tablet

Manufacturer: Healthcare Pharmaceuticals Ltd.

3. MedEx Alternate Brands

• Acitrin-L 5 mg
• Curin 5 mg
• Lecet 5 mg
• Levocet 5 mg

এগুলো একই generic-এর বিকল্প ব্র্যান্ড; চিকিৎসকের অনুমতি ছাড়া নিজে থেকে পরিবর্তন করা উচিত নয়।

4. MedEx Therapeutic Class

Non-sedating Antihistamines

বাংলা: তুলনামূলকভাবে কম ঘুমের প্রভাবযুক্ত অ্যান্টিহিস্টামিন।

5. Pharmacological Class

Second-generation H1 Antihistamine

বাংলা: দ্বিতীয় প্রজন্মের হিস্টামিন H1 receptor blocker।

6. Use/Purpose of the Drug

Allergic Rhinitis এবং Urticaria-এর উপসর্গ কমানো।

বাংলা: হাঁচি, নাক দিয়ে পানি পড়া, চুলকানি এবং অ্যালার্জিজনিত অন্যান্য উপসর্গ কমানো।

7. Why Doctor Prescribed This Patient

চিকিৎসক সম্ভবত নাকের অ্যালার্জির উপসর্গ বা associated allergic condition বিবেচনা করেছেন।

কিন্তু prescription-এ Allergic Rhinitis নিশ্চিতভাবে লেখা নেই।

Patient-Specific Confidence: 0.50

8. Side Effects

Headache: মাথাব্যথা।

Dry Mouth: মুখ শুকিয়ে যাওয়া।

Fatigue: ক্লান্তি।

Somnolence: ঘুমঘুম ভাব।

Skin Rash: ত্বকে র‍্যাশ।

9. MedEx Link

Alcet 5 mg — Official MedEx Information

10. Unit Price, Strip Price and Other Forms

Parameter	MedEx Information
Unit Price	৳4.50
Strip Price	৳45.00
Strip Quantity	10 tablets
Other Available Form	Oral Solution 2.5 mg/5 mL

11. Mechanism of Action

Levocetirizine peripheral H1 histamine receptor-এর কার্যকারিতা বাধাগ্রস্ত করে।

ফলে Histamine-mediated Sneezing, Rhinorrhoea এবং Itching কমে।

12. Drug Indications

Seasonal Allergic Rhinitis: মৌসুমি নাকের অ্যালার্জি।

Perennial Allergic Rhinitis: সারা বছর থাকা নাকের অ্যালার্জি।

Chronic Idiopathic Urticaria: দীর্ঘস্থায়ী অজানা কারণের চাকা ওঠা ও চুলকানি।

13. Drug Interactions and Contraindications

Interactions: বড় ধরনের নির্দিষ্ট interaction সাধারণত কম; তবে Alcohol বা CNS depressants-এর সঙ্গে অতিরিক্ত ঘুমঘুম ভাব হতে পারে।

Contraindications: Levocetirizine/Cetirizine/Hydroxyzine hypersensitivity এবং End-stage Renal Disease, বিশেষত CrCl <10 mL/min।

14. Precautions and Warnings

Renal impairment থাকলে dose adjustment প্রয়োজন।

Epilepsy বা seizure risk থাকলেও সতর্কতা প্রয়োজন।

ঘুমঘুম ভাব হলে driving বা machine operation এড়িয়ে চলতে হবে।

15. Dosage and Administration

Usual Adult Dose: 5 mg once daily.

Doctor’s Handwriting: সম্ভবত ০+০+১, ১৪ দিন।

এই মাত্রা প্রাপ্তবয়স্কদের প্রচলিত dose-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

16. Pregnancy and Lactation

Pregnancy-তে প্রয়োজন ও সম্ভাব্য ঝুঁকি বিবেচনা করে ব্যবহার করতে হয়।

Breastfeeding-এ infant sedation এবং অন্যান্য সম্ভাব্য প্রভাব বিবেচনায় চিকিৎসকের পরামর্শ প্রয়োজন।

Evidence Source: MedEx Alcet Monograph.

Drug Identity Confidence: 0.99

Drug Mechanism and Class Confidence: 0.99

Patient-Specific Indication Confidence: 0.50

---

MEDICINE NO. 02 — MONAS 10 MG

1. Generic Name

Montelukast Sodium 10 mg

বাংলা: মন্টিলুকাস্ট সোডিয়াম।

2. Brand Name

Monas 10 mg Tablet

Manufacturer: ACME Laboratories Ltd.

3. MedEx Alternate Brands

• Monocast 10 mg
• Monark 10 mg
• Monalast 10 mg
• Monfast 10 mg

4. MedEx Therapeutic Class

Leukotriene Receptor Antagonists

বাংলা: লিউকোট্রিন রিসেপ্টর প্রতিরোধকারী ওষুধ।

5. Pharmacological Class

Selective CysLT1 Receptor Antagonist

6. Use/Purpose

Asthma prevention এবং নির্বাচিত রোগীর Allergic Rhinitis management।

7. Why Doctor Prescribed This Patient

সম্ভবত associated allergic airway/nasal inflammation নিয়ন্ত্রণ করার জন্য।

কিন্তু এই রোগীর Asthma বা Allergic Rhinitis diagnosis প্রেসক্রিপশনে উল্লেখ নেই।

Patient-Specific Confidence: 0.45

8. Side Effects

Headache: মাথাব্যথা।

Abdominal Discomfort: পেটে অস্বস্তি।

Nausea: বমিভাব।

Sleep Disturbance: ঘুমের সমস্যা।

Nightmares: দুঃস্বপ্ন।

Mood/Behaviour Changes: মানসিক অবস্থা ও আচরণগত পরিবর্তন।

9. MedEx Link

Monas 10 mg — Official MedEx Information

10. Price and Other Forms

Parameter	Information
Unit Price	৳17.50
Strip Price	৳262.50
Strip Quantity	15 tablets
Other Forms	4 mg and 5 mg chewable/flash tablets

11. Mechanism of Action

Montelukast CysLT1 receptors block করে Leukotriene-mediated inflammation কমায়।

বাংলা: প্রদাহ সৃষ্টি ও বজায় রাখতে ভূমিকা রাখা Leukotriene-এর প্রভাব কমিয়ে কাজ করে।

12. Drug Indications

Bronchial Asthma: দীর্ঘমেয়াদি হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ।

Exercise-Induced Bronchoconstriction: ব্যায়ামের কারণে শ্বাসনালি সংকুচিত হওয়া প্রতিরোধ।

Allergic Rhinitis: নির্বাচিত রোগীদের অ্যালার্জিজনিত নাকের উপসর্গ।

13. Drug Interactions and Contraindications

Phenobarbital: Montelukast exposure কমাতে পারে।

Rifampicin: Enzyme induction-এর মাধ্যমে Montelukast exposure কমাতে পারে।

Contraindication: Drug hypersensitivity।

14. Precautions and Warnings

Important FDA Safety Warning

Montelukast-এর ক্ষেত্রে FDA গুরুতর neuropsychiatric adverse effects-এর কারণে Boxed Warning দিয়েছে।

Allergic Rhinitis-এর জন্য Montelukast routine first-line treatment নয়।

অন্যান্য উপযুক্ত allergy treatment কাজ না করলে বা সহ্য করতে না পারলে এর ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত।

নতুন depression, unusual behaviour, nightmares অথবা suicidal thoughts দেখা দিলে ওষুধ বন্ধ করে দ্রুত চিকিৎসা পরামর্শ নিতে হবে।

Evidence: FDA Drug Safety Communication, 2020.

15. Dosage and Administration

Usual Adult Dose: 10 mg once daily।

Doctor’s Dose: সম্ভবত ০+০+১, ১৪ দিন।

16. Pregnancy and Lactation

Pregnancy এবং Lactation-এ প্রয়োজনীয়তা ও risk–benefit assessment অনুযায়ী ব্যবহার করতে হয়।

Evidence Source: MedEx Monas 10 mg.

Drug Identity Confidence: 0.99

Pharmacological Evidence Confidence: 0.99

Patient-Specific Indication Confidence: 0.45

---

MEDICINE NO. 03 — ZOLI NASAL DROPS

1. Generic Name

Oxymetazoline Hydrochloride

বাংলা: অক্সিমেটাজোলিন হাইড্রোক্লোরাইড।

2. Brand Name

Zoli Nasal Drops

Manufacturer: Healthcare Pharmaceuticals Ltd.

3. MedEx Alternate Brands

• Rynex
• Xylocon
• Oxyzolin
• Oxymet

একই generic-এর বিকল্প হিসেবে নির্দিষ্ট strength ও dosage form মিলিয়ে নির্বাচন করতে হয়।

4. MedEx Therapeutic Class

Nasal Anti-histamine Preparations, Nasal Decongestants & Other Nasal Preparations

এটি MedEx-এর সম্মিলিত therapeutic category। তবে Oxymetazoline নিজে antihistamine নয়।

5. Pharmacological Class

Topical Alpha-Adrenergic Agonist

বাংলা: নাকের স্থানীয় রক্তনালি সংকুচিতকারী ওষুধ।

6. Use/Purpose

Nasal Decongestion: নাক বন্ধ কমানো।

7. Why Doctor Prescribed This Patient

সম্ভবত নাকের ভেতরের mucosal swelling অথবা congestion কমানোর জন্য।

তবে prescription-এ nasal obstruction-এর অভিযোগ নেই।

Patient-Specific Confidence: 0.50

8. Side Effects

Nasal Burning: নাকে জ্বালাপোড়া।

Nasal Dryness: নাক শুকিয়ে যাওয়া।

Irritation: অস্বস্তি।

Sneezing: হাঁচি।

Rebound Congestion: অতিরিক্ত ব্যবহারের ফলে ওষুধের প্রভাব কমে গেলে নাক আরও বন্ধ হয়ে যাওয়া।

9. MedEx Link

Zoli 0.05% — Official MedEx Information

10. Available Composition and Price

Strength	Form	Price
0.05%	Nasal Drops, 10 mL	৳45.00
0.025%	Nasal Drops, 10 mL	৳40.00

Important: এগুলো বাজারে উপলব্ধ preparation; কোন strength রোগীকে দেওয়া হয়েছে, তা ছবিতে নিশ্চিত নয়।

11. Mechanism of Action

Oxymetazoline nasal mucosal alpha-adrenergic receptors activate করে vasoconstriction ঘটায়।

ফলে swollen nasal mucosa সাময়িকভাবে সংকুচিত হয়।

12. Drug Indications

Rhinitis: নাকের প্রদাহজনিত উপসর্গ।

Common Cold: সর্দিতে নাক বন্ধ।

Sinusitis: নাকের পাশের সাইনাসের প্রদাহের সঙ্গে congestion।

Upper Respiratory Allergy: অ্যালার্জিজনিত নাক বন্ধ।

13. Drug Interactions and Contraindications

MAO Inhibitors: গুরুত্বপূর্ণ interaction risk।

Contraindications/Warnings: Cardiovascular Disease, Hyperthyroidism, Angle-Closure Glaucoma এবং নির্দিষ্ট অন্যান্য সমস্যায় ব্যবহার এড়ানো বা বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।

14. Precautions and Warnings

Oxymetazoline দীর্ঘদিন ব্যবহার করা উচিত নয়।

সাধারণত ৩ দিনের মধ্যে ব্যবহার সীমিত রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়; MedEx-এ spray formulation-এর জন্য ৩–৫ দিনের regimen এবং সাত দিনের বেশি চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ব্যবহার না করার সতর্কতা রয়েছে।

নিয়মিত বা অতিরিক্ত ব্যবহারে Rhinitis Medicamentosa হতে পারে।

15. Dosage and Administration

MedEx Adult Reference Dose: 0.05% Nasal Drops সাধারণত প্রতি নাসারন্ধ্রে ২–৩ ফোঁটা দিনে দুইবার।

Patient’s Original Prescription: প্রতি নাসারন্ধ্রে সম্ভবত ২ ফোঁটা লেখা হয়েছে। তবে strength, frequency এবং duration সম্পূর্ণ পরিষ্কার নয়।

এগুলো ওষুধের বোতল এবং prescribing doctor-এর নির্দেশ দেখে নিশ্চিত করতে হবে।

16. Pregnancy and Lactation

Pregnancy ও Lactation-এ safety evidence সীমিত।

চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া দীর্ঘদিন ব্যবহার করা উচিত নয়।

Evidence Source: Official MedEx Zoli Monograph.

Drug Identity Confidence: 0.99

Pharmacology Confidence: 0.99

Patient-Specific Dose Confidence: 0.60

---

🩷 8. MEDEX-BASED ALTERNATIVE MEDICINES USED IN BANGLADESH

8.1 Other Drugs Used for Allergic Rhinitis

Important: নিচের ওষুধগুলো এই রোগীর মূল prescription-এর অংশ নয়। এগুলো বাংলাদেশের চিকিৎসাব্যবস্থায় সংশ্লিষ্ট Allergic Rhinitis বা Nasal Congestion-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের উদাহরণ। Hearing Loss-এর চিকিৎসার জন্য এগুলো একসঙ্গে ব্যবহার করতে হবে—এমন নয়।

No.	Generic	Example Brand	MedEx Therapeutic Class	Clinical Purpose
1	Levocetirizine 5 mg	Alcet	Non-sedating Antihistamines	হাঁচি, চুলকানি, নাক দিয়ে পানি পড়া
2	Fexofenadine 120 mg	Fexo	Non-sedating Antihistamines	Allergic Rhinitis
3	Mometasone Nasal Spray	Metaspray	Nasal Steroid Preparations	Persistent nasal inflammation
4	Azelastine Nasal Spray	Azelast	Nasal Antihistamine	Nasal allergic symptoms
5	Fluticasone Nasal Spray	Flonaspray	Nasal Steroid Preparations	Allergic Rhinitis
6	Oxymetazoline	Zoli	Nasal Decongestants	স্বল্পমেয়াদি নাক বন্ধ কমানো
7	Montelukast 10 mg	Monas	Leukotriene Receptor Antagonists	নির্বাচিত Allergic Rhinitis/Asthma রোগী
8	Azelastine + Fluticasone	Azeflu	Combined Intranasal Therapy	নির্দিষ্ট রোগীর পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ না পাওয়া Allergic Rhinitis

Brand Evidence: MedEx Bangladesh.

Drug Information Confidence: 0.98

8.2 Which Therapeutic Class Is Preferred?

For Allergic Rhinitis

Intranasal Corticosteroids: Persistent বা moderate-to-severe symptoms-এর ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ first-line option।

Second-generation Antihistamines: Sneezing, Itching এবং Rhinorrhoea-এর ক্ষেত্রে উপকারী।

Intranasal Antihistamines: দ্রুত nasal symptom control-এর একটি বিকল্প।

Montelukast: সাধারণত first-line নয়; FDA-এর safety warning বিবেচনা করতে হবে।

এই ব্যবস্থাপনা AAO-HNSF Allergic Rhinitis Clinical Practice Guideline-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

Therapeutic Evidence Confidence: 0.97

---

🟨 9. MY CLINICAL WORKING ASSESSMENT

🟪 9.1 PROVISIONAL CLINICAL DIAGNOSIS

Suggested Diagnosis

Unspecified Hearing Loss (H91.9) — Type and Etiology Under Evaluation.

বাংলা: শ্রবণশক্তি হ্রাস—কোন ধরনের এবং কী কারণে হয়েছে, তা এখনো নির্ধারিত নয়।

Possible Associated Condition

Possible Coexisting Allergic Rhinitis / Nasal Inflammatory Condition.

বাংলা: পাশাপাশি নাকের অ্যালার্জি বা প্রদাহজনিত সমস্যা থাকতে পারে।

এটিকে confirmed diagnosis হিসেবে লেখা যাবে না।

Diagnostic Confidence

Clinical Assessment	Confidence
Hearing Loss Presenting Complaint	0.99
Unspecified Hearing Loss as Working Classification	0.95
Possible Allergic Rhinitis	0.50
Possible Eustachian Tube Dysfunction	0.40
Possible Otitis Media with Effusion	0.40
Conductive Hearing Loss	Undetermined
Sensorineural Hearing Loss	Undetermined
Mixed Hearing Loss	Undetermined

Clinical Justification

Evidence 1: প্রেসক্রিপশনে Hearing Loss লেখা রয়েছে।

Evidence 2: চিকিৎসক PTA, Impedance এবং SRT দিয়েছেন।

Evidence 3: Prescribed medicines nasal allergic/inflammatory symptoms-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

তবে ওষুধ দেখে নিশ্চিত Allergic Rhinitis অথবা Eustachian Tube Dysfunction diagnosis করা সম্ভব নয়।

Overall Working Assessment Confidence: 0.95 — symptom-level classification only.

---

🟪 9.2 SPECIALIST REFERRAL

Primary Specialist

ENT & Head-Neck Surgery Consultant

বাংলা: নাক-কান-গলা বিশেষজ্ঞ।

Supporting Specialist

Clinical Audiologist

বাংলা: শ্রবণশক্তির পরীক্ষা ও মূল্যায়নের বিশেষজ্ঞ।

Advanced Referral

Otologist / Neurotologist

বাংলা: কানের জটিল রোগ ও শ্রবণ-স্নায়ুসংক্রান্ত সমস্যার বিশেষজ্ঞ।

Urgent Referral Indications

যদি Hearing Loss হঠাৎ ৭২ ঘণ্টার মধ্যে শুরু হয়ে থাকে এবং গত ৩০ দিনের মধ্যে ঘটে থাকে, কিন্তু external বা middle-ear cause দিয়ে ব্যাখ্যা করা না যায়, তাহলে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ENT/Emergency evaluation প্রয়োজন।

৩০ দিনের বেশি আগে আকস্মিক hearing loss শুরু হলে NICE অনুযায়ী urgent specialist assessment প্রয়োজন।

এটি NICE NG98 recommendation 1.1.2-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

Referral Confidence: 0.99

---

🟧 9.3 DIAGNOSTIC CONCLUSION

Most Defensible Clinical Conclusion

Hearing Loss of Undetermined Type, Severity, Laterality and Etiology.

বাংলা: শ্রবণশক্তি হ্রাস রয়েছে বলে অভিযোগ পাওয়া গেছে; কিন্তু কোন কানে, কতটা এবং কী কারণে হয়েছে—তা এখনো জানা যায়নি।

Why Not Diagnose ETD or OME Directly?

কারণ এই রোগীর ক্ষেত্রে নিচের তথ্য পাওয়া যায়নি:

Otoscopy Findings: নেই।

Tympanometry Results: নেই।

PTA Results: নেই।

Ear Fullness History: নেই।

Middle-Ear Examination: নেই।

তাই ETD বা OME শুধু differential diagnosis হিসেবে বিবেচনাযোগ্য।

Diagnostic Conclusion Confidence: 0.98

---

10. DOCTOR’S DIAGNOSIS VS MY DIAGNOSIS

🟧 DOCTOR’S DOCUMENTED DIAGNOSIS

Documented Clinical Problem: Hearing Loss

বাংলা: শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া।

প্রেসক্রিপশনে Hearing Loss প্রধান অভিযোগ হিসেবে লেখা আছে, কিন্তু নির্দিষ্ট disease diagnosis লেখা নেই।

Doctor’s Etiological Diagnosis: Not Documented.

Confidence: 0.98

🟩 MY CLINICAL WORKING DIAGNOSIS

Unspecified Hearing Loss — Etiology Under Evaluation.

বাংলা: অনির্দিষ্ট ধরনের শ্রবণশক্তি হ্রাস, যার কারণ নির্ণয় চলমান।

Possible Associated Condition: Allergic Rhinitis / Nasal Inflammation — Not Confirmed.

Confidence: 0.95 — hearing-loss classification; 0.50 — nasal disease.

COMPARISON — MIL AND OMIL

• 🟢 Similarity 1: চিকিৎসকের Hearing Loss complaint এবং আমার working assessment-এর প্রধান clinical problem একই।
• 🟢 Similarity 2: PTA, Impedance ও SRT পরীক্ষা hearing-loss evaluation-এর জন্য যুক্তিযুক্ত।
• 🟢 Similarity 3: Prescribed medicines দেখে associated nasal condition বিবেচনা করা যায়।
• 🟠 Difference 1: চিকিৎসক নির্দিষ্ট etiological Dx লেখেননি।
• 🟠 Difference 2: আমি Hearing Loss-কে unspecified working classification-এ রেখেছি।
• 🟠 Difference 3: Associated nasal allergic disease একটি সম্ভাবনা; নিশ্চিত diagnosis নয়।

Final Comparison Judgment

Doctor’s documented presenting complaint and my working diagnosis are consistent at the symptom level.

কিন্তু চিকিৎসকের নির্দিষ্ট disease diagnosis না থাকায় etiological diagnosis-এর সরাসরি তুলনা করা সম্ভব নয়।

Comparison Confidence: 0.98

---

11. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS — বিকল্প রোগনির্ণয়

Differential Diagnosis	বাংলা	Supporting Evaluation
Cerumen Impaction	কানে ময়লা জমা	Otoscopy
Eustachian Tube Dysfunction	ইউস্টেশিয়ান টিউবের সমস্যা	History, Otoscopy, Tympanometry
Otitis Media with Effusion	মধ্যকর্ণে তরল জমা	Otoscopy, Tympanometry
Tympanic Membrane Perforation	কানের পর্দায় ছিদ্র	Otoscopy
Otosclerosis	মধ্যকর্ণের হাড়ের চলাচলে সমস্যা	Audiometry, Specialist Assessment
Presbycusis	বয়সজনিত শ্রবণহ্রাস	History, Audiometry
Noise-Induced Hearing Loss	উচ্চ শব্দে শ্রবণশক্তির ক্ষতি	Exposure History, PTA
Sudden Sensorineural Hearing Loss	হঠাৎ স্নায়ুজনিত শ্রবণহ্রাস	Acute History, Urgent Audiometry
Retrocochlear Lesion	শ্রবণ-স্নায়ুর পথের সমস্যা	Audiometry, Selected MRI

Most Important Differential

Sudden Sensorineural Hearing Loss অবশ্যই onset history দিয়ে মূল্যায়ন করতে হবে, কারণ চিকিৎসা বিলম্ব হলে স্থায়ী শ্রবণহ্রাসের ঝুঁকি থাকে।

তবে এই প্রেসক্রিপশনে sudden onset-এর কোনো প্রমাণ নেই।

Differential List Confidence: 0.98

Patient-Specific Etiology Confidence: Insufficient Data

---

12. GUIDELINE-BASED MANAGEMENT

12.1 If Conductive Hearing Loss Is Confirmed

কারণভিত্তিক চিকিৎসা প্রয়োজন।

Cerumen Impaction: নিরাপদ earwax removal।

Tympanic Membrane Perforation: ENT assessment এবং প্রয়োজনমতো চিকিৎসা।

Middle-Ear Disease: Otoscopic ও audiological findings অনুযায়ী management।

12.2 If Sensorineural Hearing Loss Is Confirmed

কারণ, onset, severity এবং functional impairment অনুযায়ী ব্যবস্থা নিতে হবে।

Chronic SNHL-এর ক্ষেত্রে Audiological Rehabilitation এবং প্রয়োজন অনুযায়ী Hearing Aid বিবেচনা করা হয়।

12.3 If Sudden Sensorineural Hearing Loss Is Suspected

Urgent ENT assessment প্রয়োজন।

AAO-HNSF 2019 guideline অনুযায়ী appropriate patients-এর ক্ষেত্রে onset-এর প্রথম দুই সপ্তাহের মধ্যে systemic corticosteroid initial therapy হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

কিছু ক্ষেত্রে Intratympanic Steroid অথবা অন্যান্য specialist-directed treatment প্রয়োজন হতে পারে।

এই রোগীর onset জানা নেই, তাই ছবির ভিত্তিতে steroid prescribing সমর্থনযোগ্য নয়।

12.4 If Allergic Rhinitis Is Confirmed

Symptoms-এর ধরন ও severity অনুযায়ী Intranasal Corticosteroid অথবা Antihistamine বিবেচনা করা যায়।

Montelukast-এর ক্ষেত্রে FDA warning অনুসরণ করতে হবে।

12.5 If OME Is Confirmed

Treatment middle-ear findings, hearing impairment এবং underlying cause-এর ওপর নির্ভর করবে।

শুধুমাত্র OME নিরাময়ের উদ্দেশ্যে routine antihistamine ও decongestant চিকিৎসার কার্যকারিতার যথেষ্ট প্রমাণ নেই। শিশুদের OME-সংক্রান্ত AAO-HNS guideline-এ এগুলো ব্যবহারের বিরুদ্ধে সুপারিশ রয়েছে; প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর ক্ষেত্রে আলাদা clinical evaluation প্রয়োজন।

Management Evidence Confidence: 0.97

---

13. FURTHER INVESTIGATIONS & CLINICAL EXAMINATION PLAN

Recommended Evaluation

Test / Examination	Clinical Reason
Otoscopy	Earwax, infection, perforation ও middle-ear signs দেখা
Rinne Test	Bedside hearing assessment
Weber Test	Hearing-loss pattern মূল্যায়ন
Pure Tone Audiometry	Type এবং degree of hearing loss
Tympanometry	Middle-ear pressure এবং compliance
Speech Audiometry	Speech hearing assessment
Nasal Examination	Associated nasal symptoms থাকলে
Nasopharyngoscopy	Persistent unilateral effusion বা suspicious findings থাকলে
MRI Internal Auditory Meatus	Selected asymmetric SNHL বা retrocochlear suspicion থাকলে

MRI Is Not Routinely Required for Everyone

MRI করার প্রয়োজন হবে কি না, তা neurological findings এবং audiometric asymmetry-এর ওপর নির্ভর করবে।

NICE NG98-এ নির্দিষ্ট asymmetric sensorineural hearing loss-এর ক্ষেত্রে MRI consideration-এর সুপারিশ রয়েছে।

Investigation Plan Confidence: 0.98

---

14. MY CLINICAL PRESCRIPTION DEMO

LIPU MED — EDUCATIONAL PRESCRIPTION TEMPLATE

এই prescription demo একটি clinical documentation example; এটি রোগীকে নতুন ওষুধ দেওয়ার নির্দেশ নয়।

Patient: Adult Patient

Department: ENT

Date: 18 October 2026

C/C

Hearing Loss — Duration and Laterality Not Yet Established.

বাংলা: শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া; কত দিন ধরে এবং কোন কানে—তা জানা প্রয়োজন।

Relevant History

Onset: To be assessed.

Duration: To be assessed.

Tinnitus: To be assessed.

Ear Discharge: To be assessed.

Vertigo: To be assessed.

Previous Ear Disease: To be assessed.

O/E

Otoscopy: Pending.

Rinne and Weber Tests: Pending.

Nasal Examination: If clinically indicated.

Provisional Dx

Unspecified Hearing Loss (H91.9) — Etiology Under Investigation.

Plan

1. PTA — Pure Tone Audiometry

2. Tympanometry / Impedance Audiometry

3. SRT — Speech Reception Threshold

4. ENT Otoscopic Examination

Medication Review

Existing prescription contains:

Alcet 5 mg, Monas 10 mg and Zoli Nasal Drops.

এগুলো ব্যবহারের indication, renal history, contraindications এবং Zoli-এর duration পুনর্মূল্যায়ন করতে হবে।

Advice

কানের ভেতর cotton bud বা অন্য বস্তু প্রবেশ করানো থেকে বিরত থাকতে হবে।

অতিরিক্ত শব্দের পরিবেশ এড়িয়ে চলতে হবে।

হঠাৎ hearing loss অথবা neurological symptoms দেখা দিলে জরুরি চিকিৎসা নিতে হবে।

Follow-up

ENT Review with Audiological Reports.

Clinical Template Confidence: 0.98

---

15. CLINICAL PRESCRIPTION REVIEW — IMPORTANT FINDINGS

Finding 1: Primary Complaint Is Hearing Loss

এটি নিশ্চিতভাবে নথিভুক্ত।

Confidence: 0.99

Finding 2: Specific Etiological Diagnosis Is Missing

চিকিৎসক নির্দিষ্ট রোগের নাম লিখেননি।

Confidence: 0.98

Finding 3: Audiological Investigations Are Appropriate

PTA, Impedance এবং SRT hearing assessment-এর জন্য যুক্তিযুক্ত।

Confidence: 0.98

Finding 4: The Medicines Suggest Possible Nasal Symptom Treatment

Alcet, Monas এবং Zoli সাধারণত allergic/nasal conditions-এর উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হতে পারে।

তবে রোগীর নির্দিষ্ট nasal condition নিশ্চিত নয়।

Confidence: 0.50 — Patient-Specific Interpretation

Finding 5: Medication Safety Requires Attention

Montelukast-এর neuropsychiatric warning এবং Oxymetazoline-এর rebound congestion risk গুরুত্বপূর্ণ।

Confidence: 0.99

---

16. OVERVIEW / SUMMARY & ACTIONABLE PLAN

A. OVERVIEW — CLINICAL SUMMARY

এই রোগীর মূল সমস্যা:

Hearing Loss — শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া।

চিকিৎসক PTA, Impedance এবং SRT পরীক্ষা করার পরামর্শ দিয়েছেন।

তিনটি ওষুধ দিয়েছেন:

1. Alcet 5 mg — Levocetirizine

2. Monas 10 mg — Montelukast

3. Zoli Nasal Drops — Oxymetazoline

এই ওষুধগুলো মূলত nasal allergic/inflammatory symptoms-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

কিন্তু এগুলো দেওয়া হয়েছে বলেই রোগীর শ্রবণহ্রাসের কারণ Allergic Rhinitis, ETD অথবা OME—এমন সিদ্ধান্ত দেওয়া যাবে না।

Final Working Diagnosis

Unspecified Hearing Loss — Etiology Under Evaluation.

বাংলা: কারণ অনির্ধারিত শ্রবণশক্তি হ্রাস।

Clinical Working Diagnosis Confidence: 0.95

B. ACTIONABLE PLAN — করণীয়

Step 1: Hearing loss-এর onset, duration, laterality এবং associated symptoms জানতে হবে।

Step 2: Otoscopy ও প্রয়োজনীয় ENT examination করতে হবে।

Step 3: PTA, Impedance এবং SRT রিপোর্ট সংগ্রহ করতে হবে।

Step 4: রিপোর্ট অনুযায়ী Conductive, Sensorineural অথবা Mixed Hearing Loss নির্ধারণ করতে হবে।

Step 5: Alcet ও Monas-এর indication এবং Zoli-এর concentration ও duration যাচাই করতে হবে।

Step 6: Hearing loss হঠাৎ শুরু হয়ে থাকলে প্রয়োজন অনুযায়ী urgent ENT referral নিশ্চিত করতে হবে।

Step 7: Cause-directed management নির্ধারণ করতে হবে।

Action Plan Confidence: 0.99

---

17. REFERENCE LIST — TEXTBOOKS, GUIDELINES & DOI

A. STANDARD MEDICAL TEXTBOOKS

1. Dhingra PL, Dhingra S.

Diseases of Ear, Nose and Throat and Head and Neck Surgery.

9th Edition. Elsevier; 2025.

Relevant Chapters:

Chapter 4 — Assessment of Hearing

Chapter 5 — Hearing Loss

Chapter 9 — Eustachian Tube and Its Disorders

Chapter 10 — Disorders of Middle Ear

Chapter 13 — Otosclerosis

Publisher-verified edition and chapter information. নির্দিষ্ট page number যাচাই করা হয়নি।

2. Watkinson JC, Clarke RW, Editors.

Scott-Brown’s Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery.

8th Edition. CRC Press; 2018.

Relevant Subjects:

• Clinical Audiology
• Conductive Hearing Loss
• Sensorineural Hearing Loss
• Middle-Ear Disorders
• Eustachian Tube Dysfunction

Edition Verification: Wolters Kluwer / Ovid.

3. Vanderah TW.

Katzung’s Basic & Clinical Pharmacology.

16th Edition. McGraw Hill; 2024.

Relevant Subjects:

• Histamine and Antihistamines
• Leukotriene Receptor Antagonists
• Sympathomimetic Drugs

Publisher-verified edition.

---

B. CLINICAL GUIDELINES

4. NICE Guideline NG98

Hearing Loss in Adults: Assessment and Management.

Published: 2018

Updated: 2023

NICE NG98 — Official Recommendations

5. AAO-HNSF Sudden Hearing Loss Guideline

Chandrasekhar SS, et al.

Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update).

Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1–S45.

DOI: 10.1177/0194599819859885

Read Guideline by DOI

6. AAO-HNSF Allergic Rhinitis Guideline

Seidman MD, et al.

Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis.

Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015;152(1_suppl):S1–S43.

DOI: 10.1177/0194599814561600

Read Guideline by DOI

7. AAO-HNSF Otitis Media with Effusion Guideline

Rosenfeld RM, et al.

Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update).

Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016.

DOI: 10.1177/0194599815623467

Note: মূলত শিশুদের OME management সম্পর্কিত guideline।

8. FDA Drug Safety Communication

Montelukast: Boxed Warning for Serious Mental Health Side Effects.

Year: 2020.

FDA Official Safety Warning

---

C. BANGLADESH DRUG REFERENCES — MEDEX

1. Alcet 5 mg — Levocetirizine

2. Monas 10 mg — Montelukast

3. Zoli 0.05% Nasal Drops — Oxymetazoline

4. Zoli 0.025% Nasal Drops

5. Mometasone Nasal Spray — Available Brands

6. Azelastine — Available Brands

---

🟧 FINAL DOCTOR’S DX VS 🟩 MY CLINICAL DX

🟧 Doctor’s Original Documented Clinical Problem

Hearing Loss — শ্রবণশক্তি কমে যাওয়া।

Specific Etiological Diagnosis: Not Documented.

Confidence: 0.98

🟩 My Clinical Working Diagnosis

H91.9 — Unspecified Hearing Loss, Type and Etiology Under Evaluation.

বাংলা: অনির্দিষ্ট ধরনের শ্রবণশক্তি হ্রাস; প্রকৃত কারণ অনুসন্ধান প্রয়োজন।

Confidence: 0.95 — Working classification, not confirmed disease etiology.

Clinical Prescription Dx Note

Provisional Dx: Unspecified Hearing Loss (H91.9). R/O Conductive vs Sensorineural vs Mixed Hearing Loss. Otoscopic and Audiological Evaluation Advised.

বাংলা: শ্রবণশক্তি হ্রাসের অভিযোগ; এটি পরিবাহী, স্নায়ুজনিত নাকি উভয় ধরনের—তা পরীক্ষা করে নির্ণয় করতে হবে।

Recommended Specialist

ENT & Head-Neck Surgery Consultant

Most Important Next Step

PTA + Tympanometry + SRT + Otoscopic Findings Review

---

Author Name: Md.Rafiqul Islam Lipu

Publication: LIPU MED — Clinical Case Review

Department: ENT

Total Case: TC(1385)

Department Code: DCS(12)

Department Case No: 92

Date: Sunday, 18 October 2026

Time: 07:46 AM (Bangladesh Standard Time, UTC+06:00)

Clinical Status: Provisional Working Assessment — Final Etiological Diagnosis Pending

Website Verification Status: Proposed case numbering based on the latest verified published sequence.