(4Report+3Prescription):-
আমি 6টি ছবিকে আপনার দেওয়া order অনুযায়ী ধরছি: Report 1–4, তারপর Prescription 1–3। গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: Prescription 2 ও Prescription 3 একই 17 May 2026 prescription-এর duplicate image—তাই ৩ নম্বরে নতুন treatment নেই।
প্রথমে Final Clinical Assessment:-
সব report + দুইটি unique prescription একসাথে মিলিয়ে সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত working diagnosis:
Left obstructive Eustachian tube dysfunction with left middle-ear dysfunction, causing mild conductive hearing loss; probable otitis media with effusion / retracted tympanic membrane, associated with nasal obstruction and likely bilateral inferior turbinate hypertrophy/rhinitis.
বাংলায়:
বাম পাশের Eustachian tube ঠিকমতো কাজ না করার কারণে মধ্যকর্ণের ventilation সমস্যা হয়েছে, ফলে কানের পর্দা retracted/dull হয়েছে এবং বাম কানে mild conductive hearing loss হয়েছে। Middle-ear effusion বা OME থাকার সম্ভাবনা আছে।
Overall confidence: 0.88
তবে একটি গুরুত্বপূর্ণ caveat আছে: left tympanometry-তে Type-B + ECV 2.78 mL। Adult-এ flat Type-B tympanogram-এর সাথে ECV >2.5 mL থাকলে TM perforation বা measurement/probe-seal issue-ও exclude করতে হয়; তাই শুধু Type-B দেখে “definite OME” লেখা ঠিক হবে না।
REPORT 1 — Pure Tone Audiometry / PTA
Right ear
- PTA = 23.30 dB
- Report remark: “Minimal Hearing Loss.”
- Air conduction প্রায় 15–30 dB range।
- Bone conduction comparatively ভালো।
বাংলায়: ডান কানে hearing প্রায় normal-to-minimal/slight loss range-এ।
Confidence: 0.97
Left ear — প্রধান abnormality
- PTA = 35 dB
- Air conduction:
- 250 Hz ≈ 35 dB
- 500 Hz ≈ 40 dB
- 1 kHz ≈ 30 dB
- 2 kHz ≈ 35 dB
- ⚠️ 4 kHz ≈ 60 dB
- 8 kHz ≈ 50 dB
- Bone conduction প্রায় normal/near-normal range।
- ফলে air–bone gap আছে।
এটার clinical meaning:
Left mild conductive hearing loss with marked high-frequency worsening.
বাংলায়: বাম কানে শব্দ inner ear পর্যন্ত যাওয়ার আগের conductive system—TM/middle ear/ossicular pathway—এর কোথাও সমস্যা আছে। Cochlear sensorineural loss এই audiogram-এ প্রধান pattern নয়।
Report নিজেও লিখেছে:
“Left Ear: Mild Conductive HL (Except High Frequency HL)”
Report 1 থেকে Diagnosis
Left conductive hearing loss — confidence 0.96.
এটা Report 2-এর abnormal tympanometry-এর সাথে খুব ভালোভাবে match করে।
REPORT 2 — Tympanometry + Acoustic Reflex
এটি পুরো case-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ objective report।
Right ear
- ECV = 1.07 mL
- Peak compliance = 0.68 mL
- Peak pressure = −56 daPa
- Type A tympanogram
- Acoustic reflex: largely present
Interpretation
Right middle-ear mechanics essentially normal.
বাংলায়: ডান কানের TM ও middle-ear pressure/mobility মোটামুটি স্বাভাবিক।
Confidence: 0.97
Left ear
⚠️ Abnormal findings
- ECV = 2.78 mL
- Peak compliance = 0.00 mL
- No identifiable pressure peak
- Type B / flat tympanogram
- Left acoustic reflex absent
Type B মানে কী?
Type-B = কানের পর্দা/middle-ear system pressure change-এ স্বাভাবিকভাবে নড়ছে না।
সাধারণ কারণ:
- Middle-ear effusion / OME
- Marked TM pathology
- Tympanosclerosis
- Cholesteatoma
- TM perforation—বিশেষ করে ECV বেশি হলে
Type-B with normal canal volume সাধারণত effusion-এর পক্ষে যায়; কিন্তু high ECV perforation/patent opening-এর সম্ভাবনা বাড়ায়। ASHA adult reference অনুযায়ী ECV >2.5 cm³ হলে perforation/patent tube consider করতে হয়।
এই patient-এর ECV = 2.78
তাই আমার interpretation:
Definite left middle-ear dysfunction, but “definite OME” বলার আগে intact tympanic membrane confirm করতে হবে।
- Left middle-ear dysfunction: confidence 0.98
- OME/effusion: confidence 0.78
- TM perforation needing exclusion: confidence 0.55
কারণ prescription examination-এ “Left TM dull & retracted” লেখা আছে, perforation লেখা নেই। তাই OME/ETD বেশি likely, কিন্তু ECV discrepancy ignore করা উচিত নয়।
আরেকটি point: sheet-এর নিচে “SRT REPORT” লেখা হলেও actual entry হলো “Reflex Present/Absent”। কোনো true speech-reception-threshold dB value এখানে দেখা যাচ্ছে না।
REPORT 3 — X-ray Mastoid, Town’s View
এটি mastoid/Town’s view radiograph।
কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ limitation:
⚠️ এই ছবির সাথে formal radiologist report দেওয়া নেই।
Photographed film-এ glare, exposure এবং mastoid air-cell detail সীমিত। তাই এই single photograph থেকে আমি confidently:
- mastoiditis,
- mastoid sclerosis,
- cholesteatoma,
- chronic mastoid disease
কোনোটাই diagnose বা exclude করব না।
Diagnostic confidence from this X-ray photo alone: <0.40 → unreliable for definitive diagnosis.
বর্তমান adult ETD consensus অনুযায়ী uncomplicated ETD diagnose করার জন্য routine radiology প্রধান test নয়; otoscopy, tympanometry, PTA এবং প্রয়োজন হলে nasopharyngoscopy বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
যদি persistent unexplained conductive hearing loss, retraction pocket/cholesteatoma বা ossicular disease সন্দেহ থাকে, HRCT temporal bone without contrast X-ray-এর চেয়ে অনেক বেশি informative; ACR acquired conductive hearing loss-এ CT temporal bone without contrast-কে usually appropriate বলে।
REPORT 4 — Otoscopic / Endoscopic TM Image
Clinical context অনুযায়ী এটি সম্ভবত affected left ear-এর image, কিন্তু ছবিতে laterality marker নেই।
যা দেখা যাচ্ছে:
- TM স্বাভাবিক pearly-grey/translucent appearance-এর মতো নয়।
- Dull/erythematous appearance আছে।
- Normal landmarks খুব স্পষ্ট নয়।
- Prescription examination-এর “Left TM dull & retracted” finding-এর সাথে broadly compatible।
তবে photograph alone থেকে আমি definite perforation বা definite middle-ear fluid declare করব না।
কেন?
Report 2-তে ECV 2.78 mL এসেছে। তাই ENT microscope/pneumatic otoscopy দিয়ে specifically দেখতে হবে:
- TM intact কি না
- Retraction pocket আছে কি না
- Middle-ear fluid/air-fluid level
- Attic/posterosuperior cholesteatoma signs
- Small perforation আছে কি না
Image-supported abnormal TM confidence: 0.85.
Exact pathology from photo alone: 0.60.
PRESCRIPTION 1 — 01 July 2026 ***Medicine Analysis***
C/C — Chief complaints
Doctor লিখেছেন:
- Impairment of Hearing (Left)
→ বাম কানে কম শোনা - Nasal Obstruction
→ নাক বন্ধ থাকা - Aural Fullness
→ কানে চাপ/ভর্তি-ভর্তি অনুভূতি - Tinnitus
→ কানে বাইরের source ছাড়া শব্দ/শোঁ-শোঁ/বাজা
এই চারটি symptom ETD + conductive hearing loss-এর সাথে যথেষ্ট consistent। Adult ETD-তে pressure/fullness এবং conductive loss দেখা যেতে পারে।
History
Bronchial Asthma (BA): No
অর্থাৎ documented relevant medical history-তে asthma নেই।
No documented:
- diabetes
- hypertension
- drug allergy
- smoking
- previous ear surgery
তাই এগুলো absent ধরে নেওয়া যাবে না; শুধু prescription-এ উল্লেখ নেই।
O/E — Examination
“HIT (Bi)” Head Impulse Test (HIT): মাথা নাড়িয়ে কানের ভারসাম্যব্যবস্থার কার্যকারিতা পরীক্ষা।
ENT shorthand হিসেবে এটি most likely:
Bilateral Hypertrophied Inferior Turbinates
বাংলায়: দুই পাশের নাকের inferior turbinate বড়/স্ফীত।
Confidence 0.87.
Tonsils are enlarged
→ Tonsillar hypertrophy.
⚠️ Left TM dull & retracted
→ বাম কানের পর্দা স্বাভাবিক উজ্জ্বল নয় এবং ভেতরের দিকে টেনে গেছে।
এটি negative middle-ear pressure / ET dysfunction-এর গুরুত্বপূর্ণ sign।
Investigations ordered
- X-ray Mastoid Town’s View
- PTA
- Impedance/Tympanometry
- SRT
এই investigation set মূলত hearing loss + middle ear function assess করার জন্য।
PRESCRIPTION 1 — 01 July 2026 ***Medicine Analysis***
Rx prescribed
***1. Tab Alcet 5 mg***
0+0+1 × 1 month, after food
Generic: Levocetirizine dihydrochloride 5 mg
কেন দেওয়া: likely nasal/allergic component, turbinate swelling/rhinitis symptoms কমানোর জন্য।
***2. Cap Spusoft 300 mg***
1+0+1 × 10 days
Generic: Erdosteine 300 mg
এটি mucolytic। Thick respiratory mucus/secretions পাতলা করার উদ্দেশ্য থাকতে পারে।
তবে important point: Erdosteine ETD/OME-এর standard disease-modifying therapy নয়। MedEx indication মূলত acute/chronic respiratory disease ও bronchitis।
***3. Becospray 50 mcg***
2 sprays into each nostril twice daily × 1 month
Generic: Beclomethasone dipropionate
Purpose: nasal mucosal inflammation/rhinitis/turbinate swelling কমানো।
এটি nasal rhinitis-এর established treatment, তবে isolated ETD cure করার evidence দুর্বল; 2024 meta-analysis-এ intranasal steroid বনাম control-এ tympanogram normalization significant ছিল না।
***4. Menthol granules***
3–4 granules in warm/hot water, steam inhalation 3–4 times/day × 10 days.
Purpose: subjective nasal congestion relief.
এটি ETD/OME cure করে—এমন strong evidence নেই। অতিরিক্ত গরম steam-এ burn/scald risk থাকে।
Advice
- ঠান্ডা খাবার avoid
- “Allergic food” avoid
Specific proven food allergy না থাকলে broad food restriction OME treatment-এর core guideline intervention নয়।
PRESCRIPTION 2 — 17 May 2026 ***Medicine Analysis***
এটি earlier prescription।
C/C
- Nasal obstruction
- Aural fullness
- Impairment of hearing — left (Impairment of Hearing অর্থ হলো শ্রবণশক্তির প্রতিবন্ধকতা বা শ্রবণক্ষমতা হ্রাস (শুনতে অসুবিধা হওয়া)। Impairment মানে হলো কোনো কিছুর স্বাভাবিক ক্ষমতা কমে যাওয়া, দুর্বল হওয়া বা কার্যক্ষমতা ব্যাহত হওয়া।)
July prescription-এর তুলনায় এখানে tinnitus documented ছিল না।
History
Bronchial Asthma: No
O/E
একই findings:
- HIT (Bi) — probable bilateral inferior turbinate hypertrophy
- Tonsils enlarged
- ⚠️ Left TM dull & retracted
Investigations
- X-ray Mastoid Town’s View
- PTA + Impedance + SRT
Drugs PRESCRIPTION 2 — 17 May 2026 ***Medicine Analysis***
***1. Tab Leo 500 mg***
0+0+1 × 7 days, after food
Generic: Levofloxacin 500 mg
সম্ভাব্য উদ্দেশ্য: clinician যদি bacterial sinusitis/upper respiratory infection suspect করে থাকেন।
কিন্তু prescription-এ fever, purulent nasal discharge, severe facial pain বা explicit bacterial sinusitis diagnosis নেই। তাই record থেকে antibiotic-এর precise indication নিশ্চিত করা যাচ্ছে না।
আর uncomplicated OME/ETD নিজে antibiotic indication নয়। Adult acute bacterial rhinosinusitis-এও current AAO-HNS 2025 guidance most adults-এর first-line হিসেবে amoxicillin ± clavulanate recommend করে; levofloxacin routine first-line নয়।
***2. Tab Alcet 5 mg***
0+0+1 × 1 month
Levocetirizine — allergy/rhinitis component control।
***3. Neotison Nasal 27.5 mcg***
2 sprays into each nostril twice daily × 1 month
Generic: Fluticasone furoate
Purpose: allergic/inflammatory rhinitis and turbinate swelling control।
***4. Rynex Nasal 0.05% drop***
3 drops into each nostril three times daily × 10 days
Generic: Oxymetazoline HCl 0.05%
Purpose: rapid nasal decongestion.
⚠️ MedEx warns prolonged/frequent oxymetazoline use can cause rebound congestion (rhinitis medicamentosa) and recommends not continuing longer than 7 days without medical advice.
এখানে physician 10 days দিয়েছেন; তাই prescribed course নিজে থেকে বাড়ানো উচিত নয়।
***5. Menthol granules***
Steam inhalation × 10 days.
***6. Napa Extend 665 mg***
1+1+1 after food, if pain
Generic: Paracetamol 665 mg extended release
Purpose:
- ear pain
- headache
- fever/body pain
এটা disease cure করে না; symptomatic analgesic।
PRESCRIPTION 3 ***Medicine Analysis***
আপনার ৭ম ছবিটি Prescription 2-এর exact same May 17, 2026 prescription-এর duplicate।
Confidence: 0.99.
সুতরাং কোনো নতুন drug/C/C/O/E/Dx নেই।
Drug-by-drug MedEx Analysis
1. ALCET 5 mg
Generic: Levocetirizine dihydrochloride 5 mg
Bangladesh brand: Alcet — Healthcare Pharmaceuticals
MedEx Therapeutic Class: Non-sedating antihistamines
Pharmacological class: Second-generation peripheral H1-receptor antagonist
Purpose here: probable rhinitis/allergy-associated nasal obstruction.
Current MedEx price: ৳4.50/tablet; 10-tablet strip ≈ ৳45.
Other formulation: oral solution 2.5 mg/5 mL.
Examples of Bangladesh alternatives: Acitrin-L, Curin, Lecet, Levotiz etc.
2. SPUSOFT 300 mg
Generic: Erdosteine 300 mg
Company: Incepta
MedEx Therapeutic Class: Cough expectorants & mucolytics
Pharmacological class: Thiol-containing mucolytic prodrug
Purpose: mucus viscosity কমানো।
Price: ৳15/capsule; 10-capsule strip ≈ ৳150.
Other formulation: Spusoft syrup 175 mg/5 mL.
Equivalent 300-mg brands include Erdolin, Erdolyt, Erdostin.
3. BECOSPRAY 50 mcg
Generic: Beclomethasone dipropionate 50 mcg/spray
MedEx Therapeutic Class: Nasal Steroid Preparations
Pharmacological class: Topical intranasal glucocorticoid
Purpose: nasal inflammation, allergic/non-allergic rhinitis, turbinate swelling।
Price: 200 metered sprays ≈ ৳146.
Equivalent examples: Becovent, Decomit.
4. LEO 500 mg
Generic: Levofloxacin hemihydrate 500 mg
Company: ACME
MedEx Therapeutic Class: 4-Quinolone preparations
Pharmacological class: Fluoroquinolone antibacterial; DNA gyrase/topoisomerase IV inhibitor.
Purpose: bacterial infection when clinically indicated—not uncomplicated ETD itself.
Price: ৳16/tablet; 4-tablet strip ≈ ৳64.
Other Bangladesh brands: Evo, Exolev and multiple other levofloxacin brands.
5. NEOTISON 27.5 mcg/spray
Generic: Fluticasone furoate
MedEx Therapeutic Class: Nasal Steroid Preparations
Pharmacological class: Synthetic intranasal corticosteroid/glucocorticoid
Use: seasonal/perennial allergic rhinitis.
Price: 120-metered-spray bottle ≈ ৳275.
Equivalent nasal brands: Avamist, Avaspray, Fixonase, Flutica, Nasogurd etc.
MedEx — Neotison Nasal 27.5 mcg
6. RYNEX NASAL 0.05%
Generic: Oxymetazoline hydrochloride 0.05%
MedEx Therapeutic Class: Nasal antihistamine preparations, nasal decongestants & other nasal preparations
Pharmacological class: Topical α-adrenergic agonist / imidazoline decongestant.
Purpose: দ্রুত nasal mucosal vasoconstriction → congestion কমানো।
Rynex 0.05% nasal drop: 10 mL ≈ ৳45.
Other brands: Afrin, Azolin, Xylocon, Zoli etc.
MedEx — Rynex 0.05% nasal preparation
7. NAPA EXTEND 665 mg
Generic: Paracetamol 665 mg extended-release
MedEx Therapeutic Class: Non-opioid analgesics
Pharmacological class: Analgesic and antipyretic
Purpose here: pain/earache/headache/fever symptom control.
Price: approximately ৳2/tablet; current MedEx pack 8×24 = ৳384, equivalent to ৳48 per 24-tablet strip.
Equivalent XR 665 mg examples include Ace XR, A-One XR, Aceta Extend, Tamen XR, Xcel ER, Ucet Extend.
⚠️ অন্য paracetamol-containing medicine একই সঙ্গে দিলে total daily paracetamol হিসাব করতে হবে।
Doctor-এর treatment pattern কী বোঝাচ্ছে?
May 17
Doctor প্রথমে nasal obstruction/inflammation + possible associated infection control করার চেষ্টা করেছেন:
- Antibiotic
- antihistamine
- intranasal steroid
- short-term decongestant
- analgesic
- investigations
July 1
Testing-এর সময় antibiotic/decongestant/paracetamol বাদ গেছে এবং:
- antihistamine continued
- intranasal steroid changed
- mucolytic added
- follow-up arranged
এটি suggests doctor chronic nasal/middle-ear ventilation problem manage করছিলেন, acute purulent ear infection নয়।
Doctor কি কোনো exact Dx লিখেছেন?
না।
দুই prescription-এর কোনোটিতেই আলাদা “Diagnosis/Dx” line-এ disease name লেখা নেই।
তিনি documented করেছেন:
- symptoms
- medical history
- physical findings
- investigations
- medications
তাই “Doctor diagnosed OME” বললে সেটা inference, direct documented diagnosis নয়।
আমার Dx বনাম Doctor-এর implied assessment
My assessment
Left obstructive ET dysfunction + left middle-ear dysfunction/probable OME causing mild conductive hearing loss.
Doctor-এর findings
- nasal obstruction
- bilateral HIT
- left TM dull & retracted
- left hearing impairment
- aural fullness
- tinnitus
- nasal steroid/antihistamine treatment
- PTA/impedance requested
এগুলো আমার assessment-এর সাথে strongly concordant।
Similarity confidence: 0.90.
একটি জায়গায় আমি doctor-এর note-এর বাইরে বাড়তি caution রাখছি:
Left Type-B tympanogram-এর ECV 2.78 mL হওয়ায় TM perforation/probe-seal problem specifically exclude করা দরকার।
Prescription-এ Dx কী লিখবেন?
Direct examination করে TM intact confirm না করা পর্যন্ত সবচেয়ে clinically defensible wording:
Dx: Left obstructive Eustachian tube dysfunction with middle-ear dysfunction (Type-B tympanogram) causing mild conductive hearing loss; probable OME with retracted TM.
Short version:
Dx: Left ETD with probable OME & mild CHL.
বাংলায়:
বাম Eustachian tube dysfunction-এর কারণে মধ্যকর্ণে ventilation সমস্যা/সম্ভাব্য fluid জমে mild conductive hearing loss।
যদি otomicroscopy-তে intact TM + middle-ear effusion নিশ্চিত হয়, তখন লিখতে পারেন:
Left Otitis Media with Effusion secondary to Eustachian Tube Dysfunction, with mild Conductive Hearing Loss.
Differential Diagnosis
বর্তমান evidence অনুযায়ী ranking:
- Left obstructive ETD with OME/retracted TM — 0.80
- Other chronic middle-ear dysfunction — 0.75
- Small TM perforation needing exclusion because ECV 2.78 — 0.55
- Retraction pocket/early cholesteatoma — 0.35, currently not enough evidence
- Primary sensorineural hearing loss — 0.20, audiogram pattern does not support it as main diagnosis.
Doctor এখন কী Action Plan নেবেন?
কারণ symptoms May–July 2026 থেকে থাকলে এখন October 2026-এ >3 months হয়েছে। Adult ETD consensus অনুযায়ী chronic/troublesome ETD-তে specialist evaluation এবং cause determination appropriate।
- ENT otology review + otomicroscopy/pneumatic otoscopy — TM intact/perforated, retraction pocket এবং effusion নিশ্চিত করুন।
- Repeat PTA + tympanometry — July-এর 35 dB CHL ও Type-B এখনও আছে কি না দেখুন।
- Diagnostic nasal endoscopy/nasopharyngoscopy — unilateral adult middle-ear dysfunction persistent হলে ET opening, adenoid tissue, nasal inflammation এবং rare obstructing nasopharyngeal lesion exclude করা উচিত।
- Persistent CHL/retraction/cholesteatoma concern থাকলে HRCT temporal bone without contrast consider করুন।
- Allergic rhinitis/turbinate hypertrophy থাকলে তার specific management করুন; nasal steroid nasal disease-এর জন্য reasonable হলেও ETD নিজে normalize করার evidence limited।
- Confirmed persistent effusion/CHL থাকলে ENT myringotomy ± ventilation tube consider করতে পারেন। Chronic obstructive ETD-র selected adults-এ BDET option, তবে latest Cochrane review অনুযায়ী evidence certainty low-to-very-low।
Refer করবেন কাকে?
ENT Otologist / Otology–Neurotology focused ENT surgeon সবচেয়ে appropriate।
Prescription referral note — copy-ready
Refer to ENT/Otology for persistent unilateral left conductive hearing loss with Type-B tympanogram, ECV 2.78 mL, aural fullness/tinnitus and dull/retracted TM. Please evaluate for chronic obstructive ETD with OME versus TM perforation/retraction pocket; kindly perform otomicroscopy, repeat PTA/tympanometry and nasopharyngoscopy ± HRCT temporal bone if clinically indicated.
এই ধরনের patient-এ Bangladesh practice-এ commonly used drug groups
Drug disease cause অনুযায়ী, routine combination হিসেবে নয়:
- Intranasal corticosteroid: fluticasone, mometasone, beclomethasone — concomitant allergic rhinitis/nasal inflammation থাকলে।
- Second-generation antihistamine: levocetirizine, cetirizine, fexofenadine — allergy symptoms থাকলে।
- Saline nasal irrigation — nasal symptom control।
- Oxymetazoline/xylometazoline: very short-term marked congestion-এর জন্য; prolonged use নয়।
- Paracetamol: pain/fever থাকলে।
- Antibiotic: শুধুমাত্র confirmed/sufficiently suspected bacterial infection থাকলে; uncomplicated OME/ETD-এর জন্য routine antibiotic নয়। Adult sinusitis guideline-ও uncomplicated ABRS-এ watchful waiting allow করে এবং antibiotics লাগলে amoxicillin ± clavulanate most adults-এর first-line।
1. Overview / Summary
সবচেয়ে শক্ত finding হলো left-sided conductive hearing loss + abnormal Type-B tympanogram + dull/retracted TM + aural fullness/tinnitus। এগুলো মিলিয়ে left obstructive ET dysfunction with middle-ear dysfunction/probable OME সবচেয়ে likely diagnosis।
Final diagnostic confidence: 0.88.
তবে ECV 2.78 mL কারণে small TM perforation অথবা testing artefact অবশ্যই পুনরায় verify করতে হবে।
2. Actionable Plan
এখন priority হচ্ছে repeat ENT otomicroscopy + PTA/tympanometry + nasopharyngoscopy। Persistent abnormality থাকলে otologist review এবং indication অনুযায়ী HRCT temporal bone, ventilation tube বা chronic obstructive ETD management বিবেচনা করা যাবে। Antibiotic/mucolytic দিয়ে repeatedly treat করার আগে anatomy এবং middle-ear status confirm করাই বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
3. Reference List
Textbooks
- Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. Chapters on Eustachian tube dysfunction, otitis media with effusion and conductive hearing loss.
- Logan Turner’s Diseases of the Nose, Throat and Ear, Head and Neck Surgery. Sections on middle-ear disease and Eustachian tube disorders.
Guidelines / consensus
- NICE NG98. Hearing Loss in Adults: Assessment and Management. Persistent unilateral/asymmetric hearing loss and persistent middle-ear effusion warrant specialist assessment.
- ACR Appropriateness Criteria. Hearing Loss and/or Vertigo: CT temporal bone without contrast is usually appropriate for acquired conductive hearing loss when imaging is indicated.
- AAO-HNS 2025 Adult Sinusitis Clinical Practice Guideline Update.
Peer-reviewed / DOI
- Schilder AGM, et al. Eustachian tube dysfunction: consensus statement. Clin Otolaryngol. 2015;40:407–411. DOI: 10.1111/coa.12475.
- Nibhanupudy TJ, et al. Intranasal corticosteroids for ETD: systematic review/meta-analysis. J Laryngol Otol. 2024;138:1065–1072. DOI: 10.1017/S0022215124000756.
- Gluth MB, et al. Nasal steroid spray for ETD: randomized trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:449–455. DOI: 10.1001/archoto.2011.56.
- Dang PT, Gubbels SP. Adult-onset OME and nasopharyngoscopy. Laryngoscope. 2013;123. DOI: 10.1002/lary.23967.
- Swords C, et al. Balloon dilatation for obstructive ETD in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2025. DOI: 10.1002/14651858.CD013429.pub2.
Md.Rafiqul Islam Lipu