(2Report+2Prescription):-
আমি ১ ও ২ নম্বর report আগে আলাদা করে, তারপর ৩ ও ৪ নম্বর prescription আলাদা করে বিশ্লেষণ করছি। Handwriting-এর যে অংশ ১০০% পরিষ্কার নয়, সেখানে আমি অনুমানকে diagnosis হিসেবে লিখছি না।
Clinical bottom line
এই চারটি document একত্রে দেখে সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত working clinical diagnosis:
Bilateral aural fullness with subjective tinnitus, associated with bilateral abnormal middle-ear immittance—probable obstructive Eustachian tube/middle-ear pressure dysfunction; essentially normal speech-frequency hearing and normal CT temporal bones.
বাংলা: দুই কানে বন্ধ/চাপ লাগার অনুভূতি ও tinnitus, সঙ্গে দুই কানের middle-ear function অস্বাভাবিক—সম্ভাব্য Eustachian tube/middle-ear pressure dysfunction; তবে মূল speech-frequency hearing প্রায় স্বাভাবিক এবং CT-তে বড় structural lesion নেই।
Overall confidence: ~0.82।
কিন্তু “bilateral otitis media with effusion (OME)” এখনই confirmed লিখব না, কারণ Type-B tympanogram-এর সঙ্গে ear-canal volume/otoscopy data নেই।
1 নম্বর — Audiologic Report
A. Pure Tone Audiometry
| Parameter | Right | Left | Clinical meaning |
| PTA | 13.7 dB HL | 10 dB HL | ✅ Speech-frequency hearing normal |
| 250–2,000 Hz | প্রায় 5–15 dB | প্রায় 5–10 dB | ✅ Normal |
| 4 kHz | প্রায় 25 dB | প্রায় 15 dB | Right borderline |
| 8 kHz | প্রায় 35 dB | প্রায় 25 dB | 🔴 Right isolated mild high-frequency reduction |
Audiologist-এর official conclusion: “Hearing sensitivity within normal limit in both ears.”
এর বাংলা: উভয় কানের গুরুত্বপূর্ণ speech-frequency hearing স্বাভাবিক সীমায়।
এখানে আমি মূলত audiologist-এর interpretation-এর সঙ্গে একমত। Right 8 kHz-এ threshold কিছুটা নিচে নেমেছে, কিন্তু overall PTA স্বাভাবিক।
Confidence: 0.95.
B. 🔴 Tympanometry — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ abnormality
Report:
Right: Type B
Left: Type B
Type-B tympanogram = flat tympanogram। এটি normal নয়।
এটি হতে পারে:
- middle-ear effusion/fluid,
- marked middle-ear stiffness,
- tympanic membrane perforation বা patent tube,
- অথবা technical/probe-related issue।
এই patient-এর previous myringotomy history থাকার কারণে tympanic membrane status ও ear-canal volume জানা বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ।
গুরুত্বপূর্ণ: Type-B দেখে সরাসরি “Eustachian tube dysfunction confirmed” বলা ঠিক হবে না। Ear-canal volume report করা হয়নি, তাই effusion বনাম perforation/tube বনাম artifact পুরোপুরি distinguish করা যাচ্ছে না।
Confidence that middle-ear immittance is abnormal: 0.98.
Confidence that this represents ETD/effusion specifically: ~0.70.
C. 🔴 Acoustic Reflex
500, 1000, 2000, 4000 Hz-এ:
Right IPSI: Absent
Left IPSI: Absent
অর্থাৎ bilaterally absent acoustic reflexes।
এই finding middle-ear abnormality থাকলে দেখা যেতে পারে এবং bilateral Type-B tympanogram-এর সঙ্গে compatible। এটি একা auditory nerve lesion-এর diagnosis নয়।
D. Report-1 থেকে আমার assessment
Most likely:
Normal conventional hearing sensitivity with bilateral abnormal middle-ear immittance.
বাংলায়:
শ্রবণক্ষমতার প্রধান অংশ স্বাভাবিক, কিন্তু উভয় middle-ear-এর mechanical/pressure function অস্বাভাবিক।
NICE tinnitus guideline-ও middle-ear/Eustachian tube problem সন্দেহ হলে tympanometry consider করতে বলে।
2 নম্বর — CT Scan of Ears
Clinical information
Report-এ লেখা:
“Tinnitus in both the ear.”
বাংলা: দুই কানে tinnitus/কানে শব্দ।
CT findings একে একে
| CT statement | বাংলা অর্থ | Status |
| Mastoid air cells well pneumatized and clear | দুই পাশের mastoid air cells স্বাভাবিক ও পরিষ্কার | ✅ Normal |
| No definite mass lesion | স্পষ্ট কোনো mass/tumour দেখা যায়নি | ✅ |
| Tympanic cavities normal | middle-ear cavity স্বাভাবিক | ✅ |
| Auditory ossicles normal | malleus/incus/stapes স্বাভাবিক | ✅ |
| Internal auditory canals normal width | internal auditory canal-এর bony outline স্বাভাবিক | ✅ |
| Cochlea normal | cochlear bony structure স্বাভাবিক | ✅ |
| Semicircular canals normal | balance organ-এর bony canals স্বাভাবিক | ✅ |
| External auditory canals normal | বাইরের ear canal স্বাভাবিক | ✅ |
| CP angles/imaged neurocranium unremarkable | দৃশ্যমান অংশে উল্লেখযোগ্য abnormality নেই | ✅ |
CT Impression
“CT Findings are within Normal Limit.”
অর্থাৎ:
CT temporal bone/ear-এ mastoiditis, obvious middle-ear mass, ossicular destruction, obvious cochlear/semicircular canal bony abnormality বা CT-visible major lesion পাওয়া যায়নি।
Confidence: 0.95.
কিন্তু একটা গুরুত্বপূর্ণ limitation
Normal CT মানে tinnitus-এর সব cause বাদ গেছে—এটা বলা যাবে না। Small retrocochlear soft-tissue lesion evaluation-এর জন্য clinically indicated হলে MRI internal auditory canals/CPA বেশি appropriate। তবে bilateral, non-pulsatile tinnitus + symmetric hearing + no neurologic deficit থাকলে routine further imaging সাধারণত প্রয়োজন হয় না। AAO-HNS-ও এই পরিস্থিতিতে routine imaging recommend করে না।
🔴 Document-এ একটি গুরুত্বপূর্ণ clerical discrepancy
একই নামের patient-এর:
- 2021 prescription: Age 32
- 2026 audiology: Age 38
- 2026 CT report: Age 24
2021-এর 32 → 2026-এ প্রায় 37–38 হওয়া expected, তাই 38 years compatible।
CT-তে 24 years সম্ভবত data-entry error।
এটি hospital record-এ correction করানো উচিত।
Confidence: 0.99.
3 নম্বর — 29/09/2026 Prescription ***Medicine Analysis***
C/C — Chief Complaint
Handwriting অনুযায়ী:
“Block feeling in both ears.”
বাংলা:
দুই কান বন্ধ/চাপ লাগার অনুভূতি।
এটি aural fullness।
Past History
H/O Myringotomy (B) elsewhere
সম্ভবত অর্থ:
History of bilateral myringotomy done elsewhere.
বাংলায়:
আগে অন্য জায়গায় দুই কানে myringotomy করা হয়েছিল।
Confidence: ~0.90.
Investigation দেওয়া হয়েছে
1. CT scanning of ears
উদ্দেশ্য: temporal-bone/middle-ear structural pathology, mass, mastoid/ossicular abnormalities ইত্যাদি দেখা।
Result: Normal CT.
2. PTA + Impedance + SRT
- PTA = Pure Tone Audiometry — hearing threshold।
- Impedance/Tympanometry = middle-ear pressure/mechanics।
- SRT = Speech Reception Threshold।
বর্তমান audiology sheet-এ PTA ও tympanometry আছে, কিন্তু separate SRT value আমি দেখতে পাচ্ছি না।
O/E
Prescription-এর upper-right-এ R/L + notation আছে; এটি সম্ভবত tuning-fork/Rinne-related entry, তবে image থেকে যথেষ্ট স্পষ্ট নয়। তাই এটিকে definite finding হিসেবে লিখব না।
মাঝে handwriting সম্ভবত “B/L neg MEP” / bilateral negative middle-ear pressure বোঝাতে পারে, কিন্তু এটিও যথেষ্ট পরিষ্কার নয়। Formal audiology report-এর Type B-কেই বেশি নির্ভরযোগ্য data হিসেবে নিতে হবে।
3 নম্বর Prescription-এর Drug ***Medicine Analysis*** According to 1 st Prescription
***1. Tab Lexotanil 3 mg***
Handwriting অনুযায়ী সম্ভবত:
0 + 0 + 1, প্রায় 1 month
Generic name
Bromazepam 3 mg
MedEx Therapeutic Class
Benzodiazepine sedatives
Pharmacological class
Benzodiazepine anxiolytic; GABA-A positive allosteric modulator
কেন দেওয়া হয়েছে?
এই patient-এর ক্ষেত্রে সম্ভাব্য উদ্দেশ্য:
tinnitus/ear-block sensation-এর সঙ্গে anxiety, distress বা sleep disturbance কমানো।
এটি ETD বা tinnitus-এর primary curative treatment নয়।
AAO-HNS guideline persistent bothersome tinnitus-এর primary treatment হিসেবে routine anxiolytic/benzodiazepine recommend করে না। তবে যদি independently diagnosed anxiety/insomnia থাকে, সেই indication-এ ব্যবহার হতে পারে।
কোন রোগে ব্যবহার হয়?
- Anxiety states
- Acute tension
- Agitation
- Anxiety-related insomnia
- Selected psychosomatic symptoms
Current Bangladesh price
- Unit price: ৳9
- Strip: ৳90
- 7×10 pack: ৳630
Bangladesh alternatives
Bromazepam 3 mg-এর মধ্যে Laxyl, Norry, Anxio, Lexopil, Bromazep ইত্যাদি MedEx-এ listed আছে।
Clinical caution
Bromazepam-এ sedation, impaired driving, tolerance/dependence হতে পারে। Alcohol/other sedatives-এর সঙ্গে ব্যবহার ঝুঁকিপূর্ণ। এটি long-term tinnitus medicine হিসেবে চালিয়ে যাওয়া উচিত নয়।
***2. Avamist Nasal Spray***
Prescription stamp:
২ চাপ প্রতি নাকে, দিনে ১ বার, ১ মাস।
Generic
Fluticasone Furoate 27.5 mcg/spray
MedEx Therapeutic Class
Nasal Steroid Preparations
Pharmacological class
Topical intranasal glucocorticoid/corticosteroid
কেন দেওয়া হয়েছে?
সম্ভবত:
nasal allergy/inflammation → Eustachian tube opening-এর আশপাশের inflammation কমানোর উদ্দেশ্যে।
বিশেষ করে previous prescription-এ nasal structural/inflammatory findings থাকার কারণে rationale বোঝা যায়।
কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ evidence point: chronic ETD-কে শুধুমাত্র nasal steroid দিয়ে reliably ঠিক করা প্রমাণিত নয়; systematic review-এ benefit সীমিত। তাই allergic rhinitis থাকলে indication শক্তিশালী, কিন্তু tinnitus-এর direct drug নয়।
ব্যবহার
- Seasonal allergic rhinitis
- Perennial allergic rhinitis
- Nasal inflammatory symptoms
Price
120 metered sprays: ৳275
Avamist 27.5 mcg/spray — MedEx
Alternatives: Avaspray, Fixonase, Rhinomist, Avaflut, Nasogurd ইত্যাদি।
Plan লেখা হয়েছে
1. Psychiatric consultation
এটি দেখে “problem psychiatric” বলা যাবে না।
বরং chronic tinnitus/aural fullness যদি significant anxiety, insomnia বা distress সৃষ্টি করে, তখন mental-health assessment clinically reasonable। NICE ও VA/DoD tinnitus guidance bothersome tinnitus-এ psychological impact assess করা এবং প্রয়োজন হলে CBT/mental-health support recommend করে।
2. Consultation at Vellore CMC
অর্থাৎ tertiary ENT/otology opinion নেওয়ার পরামর্শ।
4 নম্বর — 2021 Prescription ***Medicine Analysis*** According to 2no Prescription
এটি পুরোনো history বোঝার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
C/C
“Blockage sensation of Rt ear.”
বাংলা:
ডান কানে বন্ধ/চাপ অনুভূতি।
History
Handwriting-এ myringotomy history উল্লেখ আছে।
অর্থাৎ সমস্যাটি একেবারে নতুন নয়; অন্তত 2021 থেকেও ear fullness/middle-ear pressure-related complaint ছিল।
O/E — Examination findings
Ear
NAD
= No abnormality detected / বড় external abnormality পাওয়া যায়নি।
🔴 Tympanic membrane
TM intact, retracted
বাংলা:
কানের পর্দা অক্ষত ছিল কিন্তু ভেতরের দিকে টানা/retracted ছিল।
এটি খুব গুরুত্বপূর্ণ, কারণ retracted TM সাধারণত negative middle-ear pressure / obstructive ET dysfunction-এর সঙ্গে compatible।
Confidence: 0.90.
🔴 Nose
Handwriting অনুযায়ী:
DNS & septal spur > Left
অর্থাৎ:
Deviated nasal septum + septal spur, বেশি left side-এ।
আরেকটি line সম্ভবত HIT > Rt, অর্থাৎ right inferior turbinate hypertrophy, তবে handwriting পুরোপুরি পরিষ্কার না হওয়ায় confidence ~0.70।
🔴 Throat
Both tonsil enlarged
বাংলা:
দুই tonsil বড়।
Investigation — 2021
Doctor দিয়েছেন:
- HRCT of ear
- PTA
- Impedance/Tympanometry
- SRT
অর্থাৎ 2021 থেকেই doctor hearing loss + middle-ear pressure problem + structural cause exclude করতে চেয়েছিলেন।
4 নম্বর Prescription-এর Drug ***Medicine Analysis*** ***Medicine Analysis*** According to 1 st Prescription
***1. Perinase Nasal Spray***
Prescription:
2 sprays each nostril once daily × 1 month
Generic
Fluticasone Propionate 50 mcg/spray
MedEx Therapeutic Class
Nasal Steroid Preparations
Pharmacological class
Intranasal synthetic glucocorticoid
কেন দেওয়া হয়েছে?
2021 findings-এ DNS/septal spur এবং probable nasal inflammation/turbinate hypertrophy ছিল। তাই nasal mucosal inflammation কমানো এবং allergy-related ET dysfunction থাকলে সেটি control করার চেষ্টা।
কোন রোগে ব্যবহার হয়?
- Seasonal allergic rhinitis
- Perennial allergic rhinitis
- Nasal inflammation
- Nasal polyp recurrence prevention
Price
120 sprays: ৳250
Bangladesh alternatives: Flonaspray, Fluvent, Nasoflu, Fluticon, Lutisone ইত্যাদি।
***2. Tab Telfast 120 mg***
Prescription দেখে:
0 + 0 + 1 × approximately 20 days
Generic
Fexofenadine Hydrochloride 120 mg
MedEx Therapeutic Class
Non-sedating antihistamines
Pharmacological class
Second-generation peripheral H1-antihistamine
কেন দেওয়া হয়েছে?
সম্ভবত allergic rhinitis/nasal allergy কমানোর জন্য।
এটি:
- sneezing,
- rhinorrhea,
- nasal itching,
- allergy-related congestion
কমায়।
Direct tinnitus medicine নয়।
Common uses
- Seasonal/perennial allergic rhinitis
- Chronic urticaria
Price
- Unit: ৳10
- Strip: ৳100
- 5×10: ৳500
Other strengths/forms: 180 mg tablet এবং 30 mg/5 mL suspension available; generic fexofenadine-এর আরও strengths বিভিন্ন brand-এ পাওয়া যায়।
Tablet 3.Menaril 8mg As a Betahistine Dihydrochloride AS A Drugs used in meniere’s diseases. (Other Prescription drug attached here) for tinitus relife.
Capsule 4.Giloba 60 mg As a Ginkgo biloba extract As a Herbal and Nutraceuticals. (Other Prescription drug attached here) for tinitus relife.
Doctor-এর formal Dx কী ছিল?
2021 prescription
ছবিতে formal “Dx:” লেখা নেই।
কিন্তু documented findings অনুযায়ী doctor সম্ভবত কাজ করছিলেন:
Right aural fullness due to Eustachian tube/middle-ear pressure dysfunction, associated with nasal pathology/allergic rhinitis.
2026 prescription
এখানেও formal Dx স্পষ্টভাবে লেখা নেই।
Clinical picture:
Bilateral aural fullness/tinnitus + previous myringotomy + abnormal impedance.
এবং psychiatrist referral সম্ভবত tinnitus-related distress/anxiety component assess করার জন্য।
আমার Working Diagnosis বনাম Doctor-এর approach
দুটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে similar।
Doctor-এর evidence:
- 2021: blocked Rt ear
- retracted TM
- nasal septal pathology
- intranasal steroid + antihistamine
- PTA/impedance ordered
- 2026: bilateral block feeling
- repeat PTA/impedance
- nasal steroid
- psychiatric assessment
বর্তমান report evidence:
- speech-frequency hearing normal
- 🔴 bilateral Type-B tympanogram
- 🔴 absent acoustic reflexes
- CT temporal bones normal
- bilateral tinnitus documented
তাই আমার working diagnosis doctor-এর clinical direction-এর সঙ্গে ~80–85% compatible।
Prescription-এ আমি Dx কী লিখতাম?
সবচেয়ে clinically defensible wording:
Dx: Bilateral aural fullness with subjective tinnitus; probable bilateral middle-ear pressure dysfunction / obstructive Eustachian tube dysfunction. Hearing sensitivity essentially normal.
বাংলায়:
রোগ নির্ণয়: দুই কানে বন্ধ/চাপ অনুভূতি ও subjective tinnitus; সম্ভাব্য দুই পাশের Eustachian tube/middle-ear pressure dysfunction; মূল শ্রবণক্ষমতা প্রায় স্বাভাবিক।
আর যদি short format লাগে:
Dx: Bilateral ET dysfunction with aural fullness & tinnitus — r/o middle-ear effusion.
আমি এই মুহূর্তে শুধু “Bilateral OME” লিখতাম না, যতক্ষণ না otoscopy + repeat tympanometry with ear-canal volume effusion confirm করে।
Differential Diagnosis
সবচেয়ে relevant differential:
- Obstructive Eustachian tube dysfunction / middle-ear pressure dysfunction — most likely
- Otitis media with effusion — needs confirmation
- Allergic-rhinitis-associated ET dysfunction
- Primary subjective tinnitus with normal conventional hearing
- Somatosensory tinnitus/TMJ or cervical contribution
- Anxiety/insomnia increasing tinnitus perception
- Ménière disease — currently less likely; characteristic episodic vertigo + low-frequency SNHL নেই
- Retrocochlear lesion — low likelihood given bilateral/symmetric presentation, but CT alone is not definitive MRI evaluation if future red flags arise.
ETD consensus emphasizes symptoms such as pressure/fullness together with objective middle-ear evidence rather than symptoms alone.
এখন Doctor-এর Action Plan কী হওয়া উচিত?
1. ENT/Otologist review — priority
Otoscopy + pneumatic otoscopy করে দেখতে হবে:
- fluid আছে কিনা,
- TM retracted কিনা,
- perforation আছে কিনা,
- previous myringotomy site/tube status।
2. Repeat impedance/tympanometry
এবার অবশ্যই record করা উচিত:
- Ear-canal volume
- tympanometric peak pressure/compliance যেখানে measurable।
কারণ Type-B + ECV ছাড়া cause আলাদা করা অসম্পূর্ণ।
3. Complete audiology
- PTA
- SRT
- Word Recognition/Speech Discrimination
- repeat high-frequency thresholds
Right 8 kHz reduction reproducible কিনা দেখুন।
4. Nasal/endoscopic assessment
Previous DNS/septal spur + probable turbinate hypertrophy থাকায় nasal endoscopy reasonable।
Persistent adult middle-ear effusion confirm হলে nasopharynx-ও examine করা দরকার।
5. Tinnitus assessment
If bothersome:
- Tinnitus Functional Index/THI
- sleep assessment
- anxiety/depression screen।
NICE/VA-DoD guideline bothersome tinnitus-এ education/counselling এবং CBT-based treatment support করে।
6. Imaging
বর্তমানে bilateral non-pulsatile tinnitus + symmetric hearing + normal neuro examination হলে routine MRI automatically প্রয়োজন নয়। যদি unilateral/asymmetric hearing loss, persistent unilateral tinnitus, pulsatile tinnitus, facial weakness/neurologic abnormality তৈরি হয়, তখন MRI IAC/CPA reconsider করতে হবে।
Treatment Plan
যদি allergic rhinitis আছে
Avamist/Perinase-type intranasal corticosteroid + saline irrigation এবং প্রয়োজন অনুযায়ী non-sedating antihistamine reasonable।
তবে nasal steroid chronic ETD-এর direct definitive treatment নয়—recent meta-analysis এবং adult systematic review-এ isolated ETD-তে clear benefit পাওয়া যায়নি।
যদি true persistent effusion/ETD confirm হয়
Medication alone-এর বদলে ENT-directed management:
- observation/follow-up,
- selected autoinflation,
- persistent symptomatic effusion-এ tympanostomy tube consideration,
- selected chronic obstructive ETD-তে specialist evaluation for other procedures।
Tinnitus
মূল evidence-based management:
- tinnitus education/counselling
- sleep/stress management
- sound enrichment where useful
- bothersome persistent tinnitus-এ CBT
VA/DoD 2024 CBT এবং audiologist-directed sound enrichment support করে।
Bromazepam tinnitus cure হিসেবে routine treatment নয়।
কোন doctor-এর কাছে refer করবেন?
Primary referral: ENT — preferably Otologist/Neurotologist.
তারপর:
- Audiologist: repeat full audiology/tympanometry
- Psychiatrist/Clinical Psychologist: যদি significant anxiety, insomnia বা tinnitus-related distress থাকে
Psychiatric referral মানে symptom “মনের রোগ” নয়; tinnitus-related distress একটি recognised treatment target।
Prescription referral note
Referred to ENT/Otology for evaluation of chronic bilateral aural fullness and tinnitus with bilateral Type-B tympanograms despite essentially normal PTA and normal CT temporal bones; please assess for middle-ear effusion/obstructive Eustachian tube dysfunction and correlate with otoscopy, tympanometry including ear-canal volume, and complete speech audiometry.
Psychiatry-এর জন্য:
Referred for assessment of tinnitus-related anxiety/distress and sleep disturbance, if present; no primary psychiatric etiology established.
Overview / Summary
সবচেয়ে বড় abnormality hearing loss নয়; bilateral Type-B tympanometry। CT ear normal। PTA speech frequencies normal। Previous 2021 retracted TM + recurrent ear-block sensation এবং nasal pathology history মিলে chronic/recurrent middle-ear pressure/Eustachian tube dysfunction সবচেয়ে plausible explanation।
Final working Dx confidence: 0.82.
Bilateral aural fullness with subjective tinnitus due to probable bilateral obstructive Eustachian tube/middle-ear dysfunction; essentially normal conventional hearing; r/o bilateral middle-ear effusion.
Actionable Plan / Steps
- ENT otologist review + microscopic/pneumatic otoscopy.
- Repeat tympanometry with ear-canal volume.
- PTA + SRT + word recognition; repeat 8-kHz threshold.
- Nasal endoscopy for persistent nasal/ET pathology.
- Use nasal steroid/antihistamine only when nasal allergy/inflammation indication exists.
- If tinnitus is bothersome: TFI/THI + CBT/counselling ± sound enrichment.
- Do not regard bromazepam as tinnitus-specific therapy; psychiatric indication should be reassessed.
- Correct CT demographic error Age 24 in medical record if this is the same patient.
References
Textbooks
Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose & Throat and Head & Neck Surgery. 8th ed. Elsevier; 2021. Current Elsevier listing confirms the 8th edition.
Francis HW, Haughey BH, Lesperance MM, et al., eds. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 8th ed. Elsevier; copyright 2026/published 2025.
Hussain SM, Gardiner Q, eds. Logan Turner’s Diseases of the Nose, Throat and Ear: Head and Neck Surgery. 12th ed. CRC Press; 2025.
Guidelines
NICE. Tinnitus: assessment and management. NG155, 2020.
VA/DoD. Clinical Practice Guideline for Tinnitus. 2024.
Peer-reviewed / DOI
Tunkel DE, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151:S1-S40. doi:10.1177/0194599814545325.
Schilder AGM, et al. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clin Otolaryngol. 2015;40:407-411. doi:10.1111/coa.12475.
Mehta NK, et al. Medical Management for Eustachian Tube Dysfunction in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Laryngoscope. 2022;132:849-856. doi:10.1002/lary.29878.
Nibhanupudy TJ, et al. Intranasal corticosteroids for Eustachian tube dysfunction: systematic review/meta-analysis. J Laryngol Otol. 2024;138:1065-1072. doi:10.1017/S0022215124000756.
Md.Rafiqul Islam Lipu