This info was collected by স্টেথোস্কোপ group
Image attached:-
২২ বছর বয়সী একজন পুরুষের umbilicus-এর চারপাশে strictly localized, intensely pruritic, chronic erythematous–eczematous plaque। অন্য কোথাও কোনো lesion নেই।
Dx- Nickel-induced Allergic Contact Dermatitis
(Periumbilical Nickel Dermatitis / Belt-buckle dermatitis)
কেন Nickel allergy সন্দেহ করব?
এখানে সবচেয়ে important clue হলো location।
Umbilicus-এর চারপাশে sharply localized eczema → প্রথমেই ভাবতে হবে কোনো contact allergen সরাসরি ওই জায়গায় লাগছে কি না।
বিশেষ করে: যেমন
> Jeans button
> Belt buckle
> Metal snap/button
> Nickel-containing clothing accessories
এগুলোর কারণে lower abdomen/periumbilical area-তে dermatitis হতে পারে। Nickel হলো খুব common contact allergen এবং belt/jeans hardware-এর কারণে umbilical dermatitis একটি classic presentation।
Clinical features
১. Erythematous, eczematous plaque
২. Intense pruritus
৩. Periumbilical localized lesion
৪. Chronic হলে scaling, crusting & lichenification
৫. সাধারণত belt buckle / jeans button-এর contact area-তে
৬. Repeated exposure → recurrent/chronic dermatitis
Dx-Clinically
Patch Test — Key diagnostic test
Nickel allergy confirm করার জন্য patch testing করা হয়। সাধারণত Nickel sulfate allergen ব্যবহার করা হয়।
Treatment plan:-
Allergen avoidance — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ। Trigger avoid করলে dermatitis অনেকটাই resolve করতে পারে। সাথে
Topical Corticosteroid & Emollient/Moisturizer
Atif
This information was collected by Chat Gpt.
Nickel-induced Allergic Contact Dermatitis
Periumbilical Nickel Dermatitis / Belt-buckle Dermatitis
Case: ২২ বছর বয়সী পুরুষ, umbilicus-এর চারপাশে strictly localized, intensely pruritic, chronic erythematous–eczematous plaque; শরীরের অন্য কোথাও lesion নেই।
সম্ভাব্য Diagnosis
Nickel-induced Allergic Contact Dermatitis (ACD) — বিশেষ করে jeans button/belt buckle-associated periumbilical dermatitis।
Diagnostic confidence: 0.93/1.00। Location + morphology খুব suggestive, তবে nickel-containing object-এর direct contact history এবং প্রয়োজনে patch test confirmation diagnosis আরও শক্ত করবে। Published classic case-এ belt buckle-এর contact area-তে একই ধরনের periumbilical pruritic eczematous plaque, nickel sulfate 5% patch-test positivity, এবং nickel avoidance + mometasone 0.1%-এ improvement দেখা গেছে।
১. Definition — সংজ্ঞা
Nickel-induced Allergic Contact Dermatitis হলো nickel-এর সংস্পর্শে পূর্বে sensitized ব্যক্তির ত্বকে তৈরি হওয়া delayed Type IV, T-cell-mediated hypersensitivity reaction।
সহজভাবে:
Nickel-containing metal → skin contact → sensitized T-cell response → inflammation → itching + erythema + eczema।
এটি IgE-mediated immediate allergy নয়; তাই serum IgE বা skin-prick test দিয়ে diagnosis করা হয় না। Nickel বিশ্বব্যাপী অন্যতম common contact allergen এবং clothing-এর metallic components গুরুত্বপূর্ণ exposure source।
Confidence: 0.98
২. Cause / Etiology — কেন হয়?
১. Jeans-এর metal button
Umbilicus-এর নিচে বা চারপাশে jeans button সরাসরি ত্বকের সাথে লাগলে nickel release হতে পারে।
২. Belt buckle
সবচেয়ে classic কারণগুলোর একটি। Buckle যেখানে পেটের ত্বকে touch করে, lesion প্রায় ঠিক সেখানেই তৈরি হয়।
৩. Metal snap / fastener
Trouser, jacket বা অন্যান্য পোশাকের metallic snap থেকেও nickel exposure হতে পারে।
৪. Zipper বা metal hook
দীর্ঘক্ষণ direct contact থাকলে sensitized ব্যক্তির dermatitis হতে পারে।
৫. Jewellery
Watch, bracelet, necklace, earrings, rings ইত্যাদিও nickel dermatitis-এর common source—যদিও এই case-এ location অনুযায়ী এগুলো primary suspect নয়।
৬. Sweat ও friction
ঘাম nickel ion-এর release/skin penetration বাড়াতে পারে এবং tight clothing-এর friction barrier damage করে reaction বাড়াতে পারে।
৭. Repeated exposure
একই buckle/button প্রতিদিন ব্যবহার করলে allergen avoidance না হওয়া পর্যন্ত dermatitis recurrent বা chronic থাকতে পারে। Nickel-containing clothing/jewellery well-recognized exposure sources।
৩. Pathophysiology
এটি প্রধানত দুই ধাপে হয়:
Sensitization phase: Nickel ion epidermis-এ প্রবেশ করে immune system-এর কাছে antigenic signal তৈরি করে → antigen-presenting cell → nickel-specific T-cell sensitization।
Elicitation phase: পরে আবার nickel skin-এ লাগলে memory T-cell activated হয় → cytokine-mediated inflammation → erythema, papules/vesicles, itching ও eczema।
Repeated exposure চলতে থাকলে acute dermatitis ধীরে ধীরে scaling, thickening ও lichenification-সহ chronic eczema-তে পরিণত হয়। Contact dermatitis-এর acute phase-এ erythema/vesiculation এবং chronic phase-এ dryness, lichenification ও fissuring typical।
Confidence: 0.97
৪. Symptoms & Clinical Features — বাংলায়
১. তীব্র চুলকানি
সবচেয়ে prominent complaint হতে পারে। রোগী বারবার scratching করে।
২. ত্বক লাল হওয়া
Nickel contact area-তে erythematous plaque তৈরি হয়।
৩. নির্দিষ্ট জায়গায় সীমাবদ্ধ eczema
এই case-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ clue:
Umbilicus-এর চারপাশে sharply localized lesion।
৪. ছোট papule বা vesicle
Acute flare হলে ছোট উঁচু lesion বা microscopic vesiculation থাকতে পারে।
৫. Oozing / crusting
Severe acute dermatitis-এ হতে পারে।
৬. Scaling
Chronic lesion-এ dry scale বেশি দেখা যায়।
৭. Lichenification
Repeated rubbing/scratching → skin মোটা হয়ে skin marking prominent হয়।
৮. Excoriation
চুলকানোর কারণে scratch marks হতে পারে।
৯. Fissure
Long-standing thick dry lesion-এ ছোট crack হতে পারে।
১০. Post-inflammatory hyperpigmentation
Inflammation কমে যাওয়ার পর বিশেষ করে darker skin phototype-এ কালচে দাগ কিছুদিন থাকতে পারে।
৫. কেন এই case-এ Nickel Allergy এত strongly suspect করব?
সবচেয়ে বড় clue হলো anatomical distribution।
Periumbilical localized eczema + intense itching + chronic/recurrent course → trousers/jeans-এর metal button বা belt buckle পরীক্ষা করতে হবে।
একটি published CMAJ case-এ periumbilical plaques ঠিক metallic belt buckle-এর contact area-তেই সীমাবদ্ধ ছিল এবং nickel sulfate 5% patch test positive হয়েছিল।
তবে exposure history পাওয়া না গেলে psoriasis ও tinea corporis-ও বাদ দিতে হবে।
Confidence for nickel as the culprit in the described case: 0.90–0.95।
৬. Clinical Diagnosis
প্রথমে history:
কী ধরনের pant পরেন? Metal button আছে? Belt ব্যবহার করেন? Buckle কি ওই জায়গায় touch করে? নতুন belt/jeans ব্যবহারের পর শুরু হয়েছিল কি? Belt/jeans না পরলে কমে কি?
তারপর examination:
- lesion-এর border ও shape metallic object-এর contact pattern-এর সাথে মেলে কি না
- erythema
- scaling
- papules/vesiculation
- lichenification
- excoriation
- secondary infection আছে কি না
অন্য body site-ও পরীক্ষা করা উচিত—earlobe, wrist, neck, fingers ইত্যাদিতে nickel exposure lesion আছে কি না।
Clinical suspicion high হলেও chronic/persistent dermatitis-এ patch testing diagnostic confirmation-এর standard investigation। BAD guideline chronic/persistent dermatitis-এ patch testing recommend করে কারণ clinical appearance দিয়ে allergic এবং irritant dermatitis সবসময় reliably distinguish করা যায় না।
৭. Investigation
A. Patch Test — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
Allergen
Nickel sulfate 5% in petrolatum একটি standard nickel patch-test preparation।
পিঠের ত্বকে allergen chamber বসিয়ে সাধারণত প্রায় 48 ঘণ্টা occlusion রাখা হয়। Updated 2026 ESCD guideline diagnostic patch testing-এর best-practice recommendations দিয়েছে; delayed readings গুরুত্বপূর্ণ।
সাধারণভাবে readings:
Day 2 → Day 3/4 → late reading around Day 7, local protocol অনুযায়ী।
Positive reaction-এ erythema, infiltration, papules এবং stronger reaction-এ vesicles হতে পারে।
Positive patch test alone = clinically relevant disease নয়। Positive nickel result-কে patient’s actual exposure এবং lesion distribution-এর সাথে correlate করতে হবে।
Confidence: 0.98
B. Dimethylglyoxime (DMG) test
Belt buckle/jeans button-এর মতো metal object থেকে nickel release হচ্ছে কি না screen করতে DMG spot test ব্যবহার করা যায়।
এটি patient allergy test নয়; object-এর nickel release identify করার সহায়ক test।
C. KOH microscopy / scraping
Routine নয়।
যদি lesion annular হয়, peripheral active scaling থাকে বা topical steroid ব্যবহারে worsening হয় → tinea corporis exclude করতে KOH examination উপকারী।
D. Bacterial swab/culture
Routine প্রয়োজন নেই।
শুধু যদি:
- purulent discharge
- marked crusting
- increasing pain
- spreading erythema
- recurrent infection
- treatment failure
থাকে, তখন বিবেচনা করা যায়।
E. Skin biopsy
Classic case-এ দরকার নেই।
Diagnosis atypical হলে বা adequate treatment/avoidance-এর পরও persistent থাকলে psoriasis, other eczema বা uncommon dermatosis exclude করতে biopsy বিবেচনা করা যায়।
যেসব test সাধারণত দরকার নেই
CBC, serum IgE, serum nickel, skin-prick test দিয়ে localized nickel ACD confirm করা হয় না।
৮. Differential Diagnosis
| Disease | Nickel ACD থেকে পার্থক্য |
| Tinea corporis | Annular lesion, advancing scaly border, central clearing; KOH positive হতে পারে |
| Psoriasis | Well-demarcated plaque, thicker/silvery scale; umbilicus psoriasis-এর recognized site; অন্য extensor/scalp/nail findings থাকতে পারে |
| Irritant contact dermatitis | Immune sensitization নয়; burning/pain relatively prominent হতে পারে এবং irritant exposure history থাকে |
| Lichen simplex chronicus | Chronic scratching-এর কারণে markedly lichenified plaque; underlying trigger আলাদা হতে পারে |
| Atopic dermatitis | সাধারণত broader distribution/history থাকে; strictly buckle-shaped solitary adult lesion কম typical |
| Nummular eczema | Coin-shaped lesions; সাধারণত buckle/button-contact distribution-এর সাথে এত precise correlation থাকে না |
| Scabies | Nocturnal generalized itch, finger web/wrist/genital lesions বা household contacts থাকতে পারে |
৯. Complications — বাংলায়
১. Chronic lichenification
দীর্ঘদিন scratching করলে ত্বক মোটা ও শক্ত হয়ে যায়।
২. Excoriation ও fissuring
চুলকানোর কারণে skin barrier break হয়।
৩. Secondary bacterial infection
Broken skin দিয়ে Staphylococcus/Streptococcus infection হতে পারে।
Warning signs:
pus, increasing pain, warmth, rapidly spreading redness, marked swelling বা fever।
৪. Post-inflammatory hyperpigmentation
Eczema চলে গেলেও কালো/বাদামি দাগ কয়েক সপ্তাহ-মাস থাকতে পারে।
৫. Recurrent dermatitis
Nickel-containing button/buckle আবার ব্যবহার করলে lesion ফিরে আসতে পারে।
৬. Sleep disturbance
Intense pruritus রাতে ঘুমের সমস্যা করতে পারে।
৭. Quality-of-life impairment
Persistent itching ও visible lesions daily activities ও comfort কমাতে পারে।
১০. Treatment & Management
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা: Nickel avoidance
Steroid lesion suppress করে; nickel avoidance disease trigger বন্ধ করে।
একজন patient বারবার একই nickel buckle ব্যবহার করতে থাকলে steroid দিয়ে temporary improvement হলেও relapse হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
Pharmacological Treatment — Bangladesh/MedEx based
গুরুত্বপূর্ণ: নিচের সব drug একসাথে দেওয়া হয় না। Topical corticosteroids-এর মধ্যে একটি severity অনুযায়ী নির্বাচন করা হয় এবং oral antihistamines-এর মধ্যেও সাধারণত একটি নির্বাচন করা হয়।
MedEx-এর দাম/availability 26 September 2026-এ যাচাই করা তথ্য; retail price পরে পরিবর্তিত হতে পারে। Cream/ointment-এর ক্ষেত্রে mg নয়, % strength + tube size সঠিক pharmaceutical notation।
১. Mometasone Furoate 0.1% Cream
Generic name
Mometasone Furoate 0.1% topical
MedEx Therapeutic Class
Other Topical Corticosteroids
Pharmacological Class
Topical glucocorticoid / corticosteroid.
কেন ব্যবহার করা হয়?
Moderate inflammatory, pruritic eczematous plaque দ্রুত suppress করার জন্য।
এই particular periumbilical nickel dermatitis-এর published case-এ mometasone furoate 0.1% cream 7 days ব্যবহারের পর substantial improvement হয়েছিল।
Adult dose
Affected area-তে thin film once daily।
Practical localized ACD course: সাধারণত 7–14 days, তারপর clinical review/stop।
MedEx-ও once-daily thin film application উল্লেখ করে।
Bangladesh available MedEx-listed brands
- Momeson 0.1% — Incepta — 5 g = ৳100
- Meloderm 0.1% — ACI — 5 g = ৳100.30
- Momecort 0.1% cream — UniMed UniHealth — 10 g = ৳180
- Mometa 0.1% — Popular — 10 g = ৳180.68
- Momtas 0.1% — Globe — 10 g = ৳180
- Soneta 0.1% — Aristopharma — 5 g = ৳100
Side effects
- local burning/stinging
- irritation
- folliculitis
- acneiform eruption
- skin atrophy with excessive/prolonged use
- rarely systemic adrenal suppression with excessive large-area/prolonged/occlusive use
Interaction
Localized topical use-এ clinically important systemic drug interaction সাধারণত খুব কম। তবে occlusive dressing বা prolonged/high-area use absorption বাড়ায়।
Key warning
Fungal infection suspected হলে steroid একা দিয়ে lesion suppress করলে tinea incognito হতে পারে।
Treatment confidence: 0.95
২. Betamethasone Valerate 0.1% Cream/Ointment
Generic name
Betamethasone Valerate 0.1%
MedEx Therapeutic Class
Corticosteroid
Pharmacological class
Topical glucocorticoid.
Purpose
Contact sensitivity reaction/eczema-তে inflammation, erythema ও itching কমাতে ব্যবহার করা যায়; MedEx specifically contact sensitivity reaction indication উল্লেখ করে।
Dose
MedEx: affected area-তে sparingly 2–3 times/day until improvement, এরপর কমানো; usual maximum course 3 weeks।
এই ছোট localized nickel plaque-এর ক্ষেত্রে সাধারণ clinical practice-এ short course, প্রায় 7–14 days বেশি যুক্তিসঙ্গত; response review করা উচিত।
Bangladesh brands
- Betaval 0.1% cream 15 g — ৳33
- Betaval 0.1% ointment 15 g — ৳35
- Betnova 0.1% cream 15 g — ৳33.60
- Betnova 0.1% ointment 15 g — ৳36.10
- Sinacort 0.1% cream 10 g — ৳20
- Sinacort 0.1% ointment 10 g — ৳21
Side effects
Prolonged/high-dose use:
skin thinning, telangiectasia, striae, pigmentation alteration, burning, dryness, secondary infection ও systemic steroid effects হতে পারে।
Interaction
MedEx অনুযায়ী topical betamethasone-এর significant drug interaction reported হয়নি।
Mometasone-এর সাথে একসাথে লাগানোর প্রয়োজন নেই। One topical steroid only.
৩. Hydrocortisone Acetate 1% Cream
Generic
Hydrocortisone Acetate 1%
MedEx Therapeutic Class
Other Topical Corticosteroids
Pharmacological class
Mild topical glucocorticoid.
Purpose
Milder contact allergic dermatitis বা steroid potency কম রাখা প্রয়োজন হলে ব্যবহার করা যায়।
Typical use
Thin layer 1–2 times daily, short course; MedEx preparations may list application more frequently depending product monograph.
Bangladesh brands
- Cortider 1% — SK+F — 10 g = ৳40
- Cortimet 1% — 10 g = ৳28
- Hydrocort 1% — 10 g = ৳28
- Intasone 1% — 10 g = ৳30
- Topicort 1% — Square — 20 g = ৳70
- Zocort 1% — ACI — 15 g = ৳70
Side effects
Short localized use-এ সাধারণত well tolerated; excessive/prolonged use-এ steroid-related skin atrophy/systemic absorption হতে পারে। Untreated bacterial, fungal বা viral infection-এর উপর ব্যবহার করা উচিত নয়।
Important
Moderately thick chronic lichenified abdominal plaque-এ hydrocortisone 1% insufficient হতে পারে; তখন clinician একটি appropriate stronger topical steroid নির্বাচন করতে পারেন।
৪. White Soft Paraffin + Liquid Paraffin
Generic name
White Soft Paraffin + Liquid Paraffin
MedEx Therapeutic Class
Emollients & combined preparations
Pharmacological class
Occlusive emollient / barrier moisturizer.
কেন ব্যবহার?
এটি allergy suppress করে না। এটি:
- damaged epidermal barrier restore করতে সাহায্য করে
- transepidermal water loss কমায়
- dryness/scaling কমায়
- fissuring ও itching কমাতে সাহায্য করে
Dose
Affected/dry area-তে at least twice daily; ideally 3–4 times daily/as required।
Bangladesh brands
- Emolent 15%+6% — Square — 25 g = ৳100.30
- Emolia 15%+6% — Opsonin — 25 g = ৳100
- Emosoft 50%+50% — Incepta — 50 g = ৳300
- Parasoft 50%+50% — ACI — 100 g = ৳350
- XeroSoft 50:50 — UniMed — 50 g = ৳180 / 150 g = ৳450
Side effect
Prolonged use-এ occasionally folliculitis হতে পারে।
Interaction
Clinically significant systemic interaction নেই কারণ meaningful systemic absorption হয় না।
Confidence: 0.95
৫. Cetirizine Hydrochloride 10 mg
Generic
Cetirizine Hydrochloride 10 mg
MedEx Therapeutic Class
Anti-histamine
Pharmacological Class
Second-generation H1 receptor antagonist.
কেন ব্যবহার করা হয়?
শুধু itch relief-এর adjunct হিসেবে।
খুব গুরুত্বপূর্ণ:
Cetirizine nickel ACD-এর Type IV immune mechanism বন্ধ করে না। তাই এটি মূল চিকিৎসা নয়।
Adult dose
10 mg once daily, severe itching থাকলে short symptomatic course, যেমন 5–7 days, তারপর প্রয়োজন অনুযায়ী stop/review।
Bangladesh brands
- Alatrol 10 mg — Square — ৳3.01/tablet; 10 tablets ≈ ৳30.10
- Acitrin 10 mg — ACI — ৳3.01/tablet
- Cetizin 10 mg — ACME — ৳3.01/tablet
Side effects
বিশেষ করে:
somnolence/drowsiness।
Interaction
MedEx বেশ কয়েকটি commonly used medicine-এর সাথে significant interaction পাওয়া যায়নি। তবে ব্যক্তি বিশেষে drowsiness হতে পারে; alcohol/CNS depressants-এর সঙ্গে sedation বাড়তে পারে।
৬. Levocetirizine Dihydrochloride 5 mg
Generic
Levocetirizine Dihydrochloride 5 mg
MedEx Therapeutic Class
Anti-histamine
Pharmacological class
Second-generation H1 antihistamine.
Purpose
Severe itching-এর symptomatic relief-এর একটি alternative।
Dose
5 mg once daily in adults।
Bangladesh brands
- Levocet 5 mg — Alco — ৳2.01/tablet
- Acitrin-L 5 mg — ACI — ৳3.01/tablet
- Purotrol 5 mg — Square — ৳3.51/tablet
- Seasonix 5 mg — Incepta — ৳4.50/tablet
- Alcet 5 mg — Healthcare — ৳4.50/tablet
Side effects
- headache
- dry mouth
- fatigue
- occasionally skin rash/drowsiness
Interaction
MedEx significant established interaction উল্লেখ করে না। Renal impairment-এ dose adjustment গুরুত্বপূর্ণ।
Cetirizine + levocetirizine একসাথে দেওয়ার প্রয়োজন নেই।
৭. Fexofenadine Hydrochloride 120 mg
Generic
Fexofenadine Hydrochloride 120 mg
MedEx Therapeutic Class
Anti-histamine
Pharmacological class
Second-generation peripheral H1 receptor antagonist.
Purpose
Itching-এর symptomatic adjunct; comparatively less sedating option হিসেবে ব্যবহার করা হয়।
Common adult option
120 mg once daily, short symptomatic course যেমন 5–7 days বা clinical requirement অনুযায়ী।
Bangladesh brands
- Fexo 120 mg — Square — ৳9/tablet, 10 = ৳90
- Fenadin 120 mg — Renata — ৳9/tablet
- Dinafex 120 mg — SK+F — ৳9/tablet
- Fenofex 120 mg — Incepta — ৳10/tablet
- Fastel 120 mg — Radiant — ৳10/tablet
Side effects
Headache, dizziness/GI symptomsসহ adverse effects হতে পারে; severe hypersensitivity uncommon।
Important interactions
Aluminium/Magnesium-containing antacid fexofenadine absorption কমায় → প্রায় 2 ঘণ্টা interval রাখা উচিত। Erythromycin বা ketoconazole plasma fexofenadine concentration বাড়াতে পারে।
Cetirizine/levocetirizine/fexofenadine—সাধারণত একটি নির্বাচন করা হবে, তিনটি নয়।
৮. Tacrolimus 0.1% Ointment — Second-line / steroid-sparing
Generic
Tacrolimus Monohydrate 0.1% topical
MedEx Therapeutic Class
Drugs affecting the immune response
Pharmacological class
Topical calcineurin inhibitor / topical immunomodulator.
কেন ব্যবহার?
Routine first-line নয়।
Consider করা যায়:
- recurrent disease
- steroid intolerance
- repeated steroid exposure avoid করতে হলে
- selected steroid-resistant/recalcitrant cases
MedEx allergic contact dermatitis-কে tacrolimus-এর listed dermatologic uses-এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করেছে।
Adult dose
Thin layer twice daily। MedEx adult regimen-এ BID application উল্লেখ করে।
Bangladesh brands
- Remus 0.1% — Square — 10 g = ৳360
- Tacrolim 0.1% — Incepta — 5 g = ৳200
- Rolimus 0.1% — Opsonin — 10 g = ৳360
- Tacroderm 0.1% — Popular — 5 g = ৳200
- Prolimus 0.1% — Healthcare — 30 g = ৳1,000
Side effects
- transient burning
- pruritus
- erythema
- local infection
- rarely headache
Drug interaction
Extensive/widespread disease-এ systemic absorption concern থাকলে CYP3A4 inhibitors, যেমন erythromycin, itraconazole, ketoconazole, fluconazole, কিছু calcium-channel blocker এবং cimetidine-এর ক্ষেত্রে caution advised।
Evidence confidence specifically for routine localized nickel ACD: 0.65। Topical corticosteroid-এর evidence/clinical role stronger।
৯. Sodium Fusidate 2% — শুধুমাত্র secondary bacterial infection থাকলে
Generic
Sodium Fusidate / Fusidic acid 2% topical
MedEx Therapeutic Class
Topical Antibiotic Preparations / Other antibacterial preparations
Pharmacological class
Topical antibacterial agent, especially active against staphylococci.
কেন দেওয়া হবে?
Nickel allergy চিকিৎসা করার জন্য নয়।
শুধু lesion secondary bacterial infection হয়ে গেলে—যেমন pus, infected crust, increasing tenderness/spreading erythema—ব্যবহার বিবেচনা করা যায়। MedEx infected dermatitis indication উল্লেখ করে।
Dose
When topical antibiotic is clinically indicated for localized infected eczema, NICE recommends:
Fusidic acid 2% — three times daily × 5–7 days।
Bangladesh brands
- Facid 2% — SK+F — 15 g = ৳90
- Fusidate 2% — Aristopharma — 20 g = ৳85
- Fusate 2% — Amulet — 20 g = ৳80.24
- Fucidin 2% — Leo — 15 g = ৳650
Side effects
- local pain/burning
- irritation
- itching
- rash
- eczema
- rarely urticaria/swelling
Important
Uninfected eczema-তে antibiotic routine দেওয়া উচিত নয়। NICE specifically non-systemically-unwell eczema patients-এ routine topical/oral antibiotics discourage করে, কারণ unnecessary antibiotic exposure resistance বাড়ায়।
Bangladesh-এ Practical Prescription Pattern
একজন ২২ বছর বয়সী otherwise healthy adult, confirmed/highly suspected localized periumbilical nickel ACD এবং secondary infection নেই—এই scenario-তে একটি rational educational prescription pattern হতে পারে:
১. Allergen avoidance — Mandatory
Nickel buckle/button remove/replace।
২. Topical corticosteroid — ONE only
Mometasone furoate 0.1% cream
Thin layer locally once daily × 7 days, প্রয়োজন অনুযায়ী maximum short-course extension/review।
Alternative: Betamethasone valerate 0.1% অথবা milder disease-এ hydrocortisone acetate 1%।
৩. Emollient
White soft paraffin + liquid paraffin
BID–QID / as required, particularly after bathing।
৪. Severe itch থাকলে
ONE antihistamine:
Cetirizine 10 mg OD
OR Levocetirizine 5 mg OD
OR Fexofenadine 120 mg OD
short symptomatic course।
৫. Recurrent/steroid-intolerant case
Consider Tacrolimus 0.1% ointment BID under clinician/dermatology supervision।
৬. Only if secondary bacterial infection develops
Fusidic acid 2% TID × 5–7 days।
Routine oral antibiotic, oral steroid, antifungal বা steroid-antibiotic-antifungal triple combination এই classic uncomplicated case-এ দরকার নেই।
যে prescribing mistakes এড়াবেন
১. একই সাথে mometasone + betamethasone + hydrocortisone ব্যবহার করা উচিত নয়।
২. Cetirizine + levocetirizine + fexofenadine একসাথে দেওয়া উচিত নয়।
৩. Nickel buckle রেখে শুধু steroid ব্যবহার করলে relapse হবে।
৪. Annular/scaly lesion দেখে tinea exclude না করে potent steroid দিলে tinea incognito তৈরি হতে পারে।
৫. Infection না থাকলে fusidic acid বা steroid-antibiotic combination routine দেবেন না।
১১. Prevention — কীভাবে recurrence ঠেকাবেন?
১. বর্তমান belt buckle বন্ধ করুন
Plastic, brass বা verified nickel-free buckle ব্যবহার করুন। Published case-এ brass/plastic replacement recommend করা হয়েছিল।
২. Jeans-এর metal button skin-এর সাথে directly contact করতে দেবেন না
Plastic button/covered fastener ব্যবহার করা যায়।
৩. Barrier তৈরি করুন
Shirt/undershirt tuck করে metal ও skin-এর মধ্যে fabric barrier রাখুন।
৪. Metal surface temporarily cover করা যায়
Protective tape/cover কিছু ক্ষেত্রে সাহায্য করতে পারে, কিন্তু permanent solution নয় কারণ coating ক্ষয় হয়ে আবার metal exposed হতে পারে।
৫. Suspected metallic objects DMG test দিয়ে screen করা যায়
৬. Sweating ও friction কমান
Moist environment nickel release এবং irritation বাড়াতে পারে।
৭. Skin barrier maintain করুন
Gentle cleanser + regular moisturizer ব্যবহার করুন।
৮. Future exposures সম্পর্কে সচেতন থাকুন
Watch strap/clasp, jewellery, spectacles, keys, phone accessories, trouser fastener ইত্যাদিতে nickel থাকতে পারে।
কখন diagnosis পুনর্বিবেচনা করবেন?
Nickel avoidance + appropriate topical therapy-এর 1–2 সপ্তাহ পরও clear improvement না হলে, অথবা lesion buckle/button-এর contact area-এর সাথে না মিললে:
Tinea corporis → KOH,
Psoriasis,
Lichen simplex chronicus,
বা অন্য dermatitis পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত।
এ অবস্থায় dermatologist assessment + patch testing সবচেয়ে logical next step।
Overview / Summary
সবচেয়ে সম্ভাব্য diagnosis: Nickel-induced Allergic Contact Dermatitis — confidence 0.93।
সবচেয়ে diagnostic clue: strictly localized periumbilical pruritic eczema → jeans button/belt buckle contact।
Confirmation: history + morphology + clinically relevant Nickel sulfate patch test।
Most important treatment: Nickel avoidance — confidence 0.98।
First-line pharmacotherapy: short course of one appropriate topical corticosteroid + regular emollient — confidence 0.95।
Antihistamine: itching control only; disease mechanism treat করে না — confidence 0.90।
Antibiotic: শুধুমাত্র secondary bacterial infection থাকলে — confidence 0.97।
Actionable Plan / Steps
Step 1 → Belt buckle ও jeans button skin contact সম্পূর্ণ বন্ধ করুন।
Step 2 → Nickel-containing hardware identify/replace করুন।
Step 3 → Active localized inflammation-এ একটি topical corticosteroid short course নির্বাচন করুন; এই presentation-এ mometasone furoate 0.1% once daily একটি evidence-supported option।
Step 4 → নিয়মিত emollient দিন।
Step 5 → Severe itch থাকলে একটি second-generation antihistamine symptomaticভাবে দিন।
Step 6 → Persistent/recurrent disease হলে dermatologist-এর মাধ্যমে patch testing করুন।
Step 7 → Poor response হলে KOH/alternative diagnoses reconsider করুন।
Step 8 → Infection-এর clear evidence ছাড়া antibiotic ব্যবহার করবেন না।
Reference List
Textbook
- James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach M. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 14th ed. Elsevier; 2025. Chapter 6: Contact Dermatitis and Drug Eruptions. Elsevier-এর current 14th-edition contents-এ Chapter 6 হিসেবে এটি listed।
Guidelines
- Uter W, et al. European Society of Contact Dermatitis Guideline for Diagnostic Patch Testing—Recommendations on Best Practice (Update 2026). Contact Dermatitis. 2026;95(3):237–275. DOI: 10.1111/cod.70195.
- Johnston GA, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176:317–329. DOI: 10.1111/bjd.15239.
- NICE. NG190: Secondary bacterial infection of eczema and other common skin conditions: antimicrobial prescribing. Fusidic acid 2%, when indicated for localized infection, TID for 5–7 days; routine antibiotic use discouraged.
Peer-reviewed literature
- Ahlström MG, Thyssen JP, Wennervaldt M, Menné T, Johansen JD. Nickel allergy and allergic contact dermatitis: A clinical review of immunology, epidemiology, exposure, and treatment. Contact Dermatitis. 2019;81:227–241. DOI: 10.1111/cod.13327.
- Zhu M, et al. Nickel allergic contact dermatitis. CMAJ. 2022. DOI: 10.1503/cmaj.220260. Classic periumbilical belt-buckle dermatitis case with nickel sulfate 5% patch-test confirmation and response to mometasone 0.1%.
Bangladesh drug/brand/price source: MedEx Bangladesh; individual generic/brand listings cited above. Prices are MedEx-listed values checked on 26 September 2026 and may change.
Md.Rafiqul Islam Lipu.