Modern Dog Bite Management – Step 05: Vaccination Center অর্থাৎ কুকুর/র্যাবিস-ঝুঁকিপূর্ণ প্রাণীর কামড়ের পর Rabies vaccine ও Rabies Immunoglobulin (RIG) কীভাবে ব্যবহার করতে হয়, তা দেখানো হয়েছে। নিচে ছবির কথাগুলো বাংলায় এবং এরপর আপনার চাওয়া Generic → Therapeutic category → Pharmacological class → Purpose → Brand → Price ফরম্যাটে দিলাম।
ছবির কথাগুলোর বাংলা অর্থ
১. Post-Exposure Prophylaxis — PEP
অর্থাৎ কুকুর/বিড়াল বা র্যাবিস সন্দেহযুক্ত প্রাণীর কামড়/আঁচড় হওয়ার পরে প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা।
IM Route – Essen schedule
- Day 0 = প্রথম দিন
- Day 3
- Day 7
- Day 14
- প্রতিবার নির্ধারিত একটি সম্পূর্ণ IM dose।
- সাধারণত deltoid muscle-এ দেওয়া হয়। ছোট শিশুর ক্ষেত্রে anterolateral thigh ব্যবহার করা যায়।
- Gluteal region-এ IM rabies vaccine দেওয়া উচিত নয়।
ID/IDRV Route
- প্রতি visit-এ 0.1 mL × 2 sites
- Day 0, Day 3 এবং Day 7।
- দুইটি পৃথক intradermal site-এ দেওয়া হয়। WHO-এর 1-week 2-site ID schedule বর্তমানে স্বীকৃত regimen।
Category III bite হলে RIG প্রয়োজন, যদি রোগী আগে adequate rabies vaccination না নিয়ে থাকেন।
২. Pre-Exposure Prophylaxis — PrEP
অর্থাৎ কামড় হওয়ার আগেই, যাদের rabies exposure-এর ঝুঁকি বেশি তাদের টিকা।
IM route
- Day 0
- Day 7
- ১টি IM dose করে।
ID route
- Day 0 এবং Day 7
- প্রতি দিন 0.1 mL × 2 sites।
WHO 2018 PrEP-এর জন্য এই 2-dose Day 0 + Day 7 schedule সমর্থন করে।
৩. Re-Exposure Prophylaxis
আগে সম্পূর্ণ rabies vaccination/PEP/PrEP নেওয়া ব্যক্তি আবার exposure হলে:
- IM: Day 0 ও Day 3 — এক dose করে।
- ID: Day 0 ও Day 3 — 0.1 mL এক site করে।
- RIG দেওয়া হয় না।
ছবির হাতে লেখা কিছু অংশ পরিষ্কার নয়, তাই সেগুলো অনুমান করে লিখিনি। তবে “Immunity?” এবং RIG কতদিনের মধ্যে দিতে হবে—এই প্রশ্নগুলোর উত্তর নিচে আছে।
Pharmacological Drugs / Biologicals
1. Rabies Vaccine
Generic name:
Rabies Vaccine, Inactivated — সাধারণত Purified Vero Cell Rabies Vaccine (PVRV); প্রতিটি immunizing dose-এ potency সাধারণত ≥2.5 IU। Rabix-VC-তে Vero cell-এ উৎপাদিত inactivated rabies virus রয়েছে।
Therapeutic category:
Vaccine / Anti-sera & Immunoglobulin group
Pharmacological class:
Inactivated viral vaccine / Active immunizing agent
Use or purpose:
Rabies-এর বিরুদ্ধে active immunity তৈরি করে। ব্যবহার:
- Post-exposure prophylaxis — PEP
- Pre-exposure prophylaxis — PrEP
- Previously vaccinated patient-এর re-exposure prophylaxis
Mechanism:
Inactivated rabies viral antigen immune system-কে rabies virus-neutralizing antibodies তৈরি করতে উদ্দীপিত করে। এটি active immunity দেয়; তাৎক্ষণিক antibody সরবরাহ করে না।
Bangladesh-এ কিছু verified brand ও price
| Brand | Company | Composition/Strength | Listed price |
| Rabix-VC | Incepta Pharmaceuticals | Rabies Vaccine ≥2.5 IU/dose | ৳500/vial |
| Rabivax | Popular Pharmaceuticals | Rabies Vaccine 2.5 IU | ৳500/vial |
| Verorab | Synovia Pharma | Purified Vero Cell Rabies Vaccine | ৳998/vial |
Bangladesh-এর বর্তমান MedEx listing-এ এই দামগুলো দেখানো হয়েছে।
Unit price: উপরের ক্ষেত্রে প্রতি vial-এর দামই unit price।
Strip price: প্রযোজ্য নয়, কারণ এগুলো tablet/capsule নয়, injection/vaccine vial।
Other available composition: Product-specific vial volume আলাদা হতে পারে। যেমন Rabix-VC reconstitution-এর পরে 1 mL ≥2.5 IU, আর Verorab-এর formulation সাধারণত reconstituted 0.5 mL dose, rabies antigen ≥2.5 IU equivalent। তাই শুধু mL দেখে dose interchange করা উচিত নয়—manufacturer-specific full IM dose অনুসরণ করতে হয়।
Storage: সাধারণত 2–8°C, light থেকে protected, freeze করা যাবে না।
2. Equine Rabies Immunoglobulin — eRIG
Generic name:
Equine Rabies Immunoglobulin (eRIG) / Equine anti-rabies immunoglobulin fragments.
উদাহরণ: Rabix-IG-তে equine-derived anti-rabies immunoglobulin fragments ≥1000 IU/5 mL থাকে।
Therapeutic category:
Antiserum / Immunoglobulin
Pharmacological class:
Rabies-specific passive immunizing agent
Use or purpose:
Category III rabies exposure-এ virus-কে wound site-এ দ্রুত neutralize করার জন্য immediate passive immunity প্রদান করে।
এটি vaccine-এর বিকল্প নয়; প্রয়োজন হলে Rabies vaccine + RIG দুটোই লাগে।
Dose:
WHO maximum dose:
eRIG = 40 IU/kg body weight, single administration.
উদাহরণ: রোগীর ওজন 50 kg হলে maximum eRIG:
40 × 50 = 2000 IU
1000 IU/5 mL preparation হলে 2000 IU = 10 mL মোট calculated volume।
তবে clinically প্রধান কাজ হলো wound-এর ভেতরে এবং চারপাশে যতটা anatomically feasible ততটা infiltrate করা। WHO wound infiltration-কে priority দেয়।
Bangladesh brands ও price
| Brand | Company | Strength | Listed price |
| Rabix-IG | Incepta Pharmaceuticals | 1000 IU/5 mL | ৳1,000/vial |
| Rabivax-IG | Popular Pharmaceuticals | 1000 IU/5 mL | ৳1,000/vial |
| Favirab | Synovia Pharma | 1000 IU/5 mL | ৳1,758/vial |
Unit price: প্রতি 5 mL vial-এর দাম উপরে দেওয়া হয়েছে।
Strip price: প্রযোজ্য নয়।
3. Human Rabies Immunoglobulin — hRIG
Generic name:
Human Rabies Immunoglobulin (HRIG/hRIG)
Therapeutic category:
Immunoglobulin / Antiserum
Pharmacological class:
Human-derived rabies-specific passive immunizing antibody
Use or purpose:
Previously unvaccinated ব্যক্তির Category III rabies exposure-এ rabies vaccine-এর সঙ্গে তাৎক্ষণিক passive protection।
Dose:
20 IU/kg body weight, single administration.
উদাহরণ: 60 kg রোগী হলে:
20 × 60 = 1200 IU hRIG
মূল উদ্দেশ্য হলো calculated dose-এর যতটা সম্ভব wound এবং wound-এর চারপাশে infiltrate করা।
Brand/price: বর্তমান Bangladesh MedEx listing-এ যে তিনটি RIG product দেখা যাচ্ছে সেগুলো 1000 IU/5 mL RIG products; আমি নির্ভরযোগ্যভাবে কোনো বর্তমান locally listed hRIG brand + MRP যাচাই করতে পারিনি, তাই অনুমান করে brand বা দাম দিচ্ছি না।
RIG সম্পর্কে পরীক্ষার জন্য গুরুত্বপূর্ণ ৫টি কথা
- Category III exposure + previously unvaccinated → Vaccine + RIG।
- Category II → wound washing + vaccine; সাধারণত RIG নয়।
- Previously adequately vaccinated → re-exposure-এ RIG নয়; vaccine Day 0 + Day 3।
- RIG ideally Day 0-তেই দেওয়া হয়। তখন সম্ভব না হলে প্রথম vaccine dose-এর পর Day 7 পর্যন্ত দেওয়া যায়; এর পরে সাধারণত দেওয়া হয় না।
- eRIG = 40 IU/kg; hRIG = 20 IU/kg।
Bite Category — ছবিটি বোঝার shortcut
Category I: প্রাণী ছোঁয়া/খাওয়ানো বা intact skin-এ lick → সাধারণত PEP প্রয়োজন নেই।
Category II: bleeding ছাড়া minor scratch/abrasion → wound care + rabies vaccine।
Category III: skin ভেদ করে bite/scratch, broken skin-এ saliva, mucosal exposure বা bat exposure → wound care + rabies vaccine + RIG, যদি আগে adequately vaccinated না থাকে।
Immunity — হাতে লেখা “Imunity?”-এর উত্তর
Rabies vaccine → Active immunity: শরীর নিজে neutralizing antibody তৈরি করে; protection develop হতে সময় লাগে।
RIG → Passive immunity: আগে থেকেই তৈরি anti-rabies antibody দেওয়া হয়, তাই wound site-এ immediate temporary protection দেয় যতক্ষণ vaccine-induced immunity তৈরি হচ্ছে।
এই কারণেই severe Category III exposure-এ vaccine এবং RIG-এর কাজ একে অপরের পরিপূরক।
Overview / Summary
ছবিটির মূল বিষয় তিনটি: PEP, PrEP এবং Re-exposure prophylaxis। এখানে pharmacologically গুরুত্বপূর্ণ biological product হলো Rabies Vaccine, eRIG এবং hRIG। Vaccine active immunity দেয়; RIG immediate passive immunity দেয়। WHO বর্তমানে 1-week 2-site ID PEP এবং বিভিন্ন accepted IM regimen সমর্থন করে। ছবির কিছু teaching schedule পুরোনো material-এর সঙ্গে মিশে থাকতে পারে, তাই clinical management-এর ক্ষেত্রে current WHO/CDC/local national protocol অনুসরণ করা উচিত।
Actionable Plan / Steps
কামড় হলে মূল sequence মনে রাখুন: 15 মিনিট soap + running water দিয়ে wound wash → exposure category নির্ধারণ → Category II/III-তে vaccine → Category III এবং previously unvaccinated হলে RIG → vaccine schedule complete করা। Rabies suspicion থাকলে animal observation-এর জন্য PEP শুরু করতে অযথা delay করা উচিত নয়, বিশেষ করে rabies-endemic setting-এ।
Reference List
Textbook: Harrison’s Principles of Internal Medicine — Rabies/viral infections section; Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases — Rabies chapter; Katzung Basic & Clinical Pharmacology — Vaccines, sera and immunoglobulins.
Guidelines: World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018, Weekly Epidemiological Record 2018;93:201–220. CDC. Rabies Post-exposure Prophylaxis Guidance, current online guidance.
Peer-reviewed: World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper, April 2018—Recommendations. Vaccine. 2018;36(37):5500–5503. DOI: 10.1016/j.vaccine.2018.06.061. O’Brien KL, Nolan T, et al. The WHO position on rabies immunization—2018 updates. Vaccine. 2019;37(Suppl 1):A85–A87. DOI: 10.1016/j.vaccine.2018.10.014.
Overall confidence: 0.96. সবচেয়ে বড় uncertainty হলো বাংলাদেশে pharmacy/hospital অনুযায়ী actual retail price ও hRIG availability পরিবর্তিত হতে পারে; উপরের দামগুলো বর্তমান publicly listed MRP/reference price।
Md.Rafiqul Islam Lipu