This info collected by Dr.Mehedi from tanghail.
Image attached:-
ইন্টারেস্টিং কেস: প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া এবং লাল কালারের হয়। Urine RE পরীক্ষায় ইউরিন কালার লাল হলেও RBC পাওয়া যায় নাই। ইউরিন ইনফেকশন না হয়েও এমন হওয়ার কারণ কি হতে পারে…
প্রস্রাব এমন লাল হচ্ছে কেন ? বাচ্চার মা আজকে রিপোর্ট দেখাতে এসে বললো বাচ্চার প্রিয় ফল ড্রাগন।
তাহলে জ্বালাপোড়া কেন হতে পারে? ইদানিং যে গরম পড়ছে আমাদের বড় মানুষদেরও ঘাম অতিরিক্ত হলে পানি কম খেলে সেক্ষেত্রও প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া হয়।
যদি কোন বাচ্চা হাওয়াই মিঠাই খাইতে সেই ক্ষেত্রেও প্রসাব পিংক কালারের হতে পারে। রঙিন কেক খেলে প্রস্রাব এমন হতে পারে।
This info collected by Chat Gpt.
এই কেসটাকে medically সবচেয়ে সুন্দরভাবে বোঝানো যায় “Red urine ≠ always hematuria” এই principle দিয়ে।
1. লাল প্রস্রাব কিন্তু RBC নেই — কেন?
Hematuria বলতে urine-এ সত্যিকারের RBC উপস্থিত থাকা বোঝায়। তাই urine দেখতে লাল হলেও microscopy-তে RBC না থাকলে এটাকে সরাসরি hematuria বলা ঠিক নয়। তখন pseudohematuria / pigmenturia ভাবতে হবে।
আপনার কেসে শিশুর history-তে red dragon fruit খাওয়ার তথ্যটা খুব গুরুত্বপূর্ণ।
Dragon fruit কীভাবে urine লাল করে?
Red dragon fruit (Hylocereus/Selenicereus polyrhizus)-এর লাল-বেগুনি রঙের প্রধান pigment হলো betalain, বিশেষ করে betacyanins—betanin, phyllocactin, hylocerenin ইত্যাদি।
এগুলো water-soluble pigments। খাওয়ার পরে অধিকাংশ pigment GI tract-এ metabolized/degraded হলেও একটি ছোট অংশ intact pigment বা metabolite হিসেবে systemic circulation-এ পৌঁছে kidney দিয়ে urine-এ excrete হতে পারে। Human betalain studies-এ urine-এ intact betanin/betacyanin পাওয়ার প্রমাণ আছে।
ফলে:
Red dragon fruit → betacyanin absorption → renal excretion → pink/red urine
কিন্তু urine-এ কোনো bleeding হচ্ছে না। তাই microscopy-তে RBC পাওয়া যাবে না।
Red dragon fruit ingestion-এর পর এমন pseudohematuria সরাসরি medical literature-এও reported হয়েছে।
সহজভাবে বাবা-মাকে বলা যায়
“প্রস্রাবের লাল রংটা রক্তের জন্য নয়; ড্রাগন ফলের প্রাকৃতিক লাল pigment-এর কিছু অংশ প্রস্রাব দিয়ে বের হচ্ছে। তাই urine লাল দেখালেও পরীক্ষায় RBC পাওয়া যায়নি।”
এটি সাধারণত benign এবং transient।
2. তাহলে প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া কেন?
এখানে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো:
Urine-এর লাল রং এবং dysuria একই কারণে নাও হতে পারে।
Dragon fruit urine-এর রং পরিবর্তন করতে পারে, কিন্তু সাধারণত এটি dysuria সৃষ্টি করার established mechanism নয়। তাই burning-এর কারণ আলাদাভাবে evaluate করতে হবে।
বর্তমান NICE guideline অনুযায়ী শিশুর dysuria UTI-এর likelihood বাড়ায়, তাই শুধুমাত্র “গরমে পানি কম খেয়েছে” ধরে UTI বাদ দেওয়া ঠিক নয়। Urinalysis/dipstick ও প্রয়োজন হলে culture দিয়ে correlate করতে হবে।
গরমে পানি কম খেলে কীভাবে burning হতে পারে?
গরমে বেশি sweating হলে fluid intake যথেষ্ট না হলে:
↓ body water → ↓ urine volume → concentrated urine → urine-এর osmolality/solute concentration বৃদ্ধি
এই concentrated urine বিশেষ করে urethral opening বা genital skin আগে থেকেই irritated থাকলে stinging/burning sensation বাড়িয়ে দিতে পারে।
তাই dehydration contributing factor হতে পারে, কিন্তু persistent dysuria-র একমাত্র diagnosis হিসেবে dehydration ধরে নেওয়া উচিত নয়।
3. UTI না থাকলে শিশুর dysuria-এর গুরুত্বপূর্ণ কারণ
বিশেষ করে prepubertal মেয়েদের ক্ষেত্রে vulvovaginitis/periurethral irritation খুব common।
Soap, shampoo, bubble bath, antiseptic, tight clothing, sweating/moisture এবং poor local hygiene vulval skin irritate করতে পারে। তখন urine সেই irritated skin-এর উপর দিয়ে গেলে burning/stinging হয়—যদিও bladder বা urine sterile থাকতে পারে। Royal Children’s Hospital guideline-এ vulvovaginitis-এর recognised symptoms-এর মধ্যে dysuria রয়েছে।
এছাড়া recurrent বা unexplained dysuria হলে ভাবতে হবে hypercalciuria/crystalluria বা microlithiasis, dysfunctional voiding/urine holding, constipation, local trauma/dermatitis, pinworm-related vulval irritation ইত্যাদি। Pediatric studies-এ hypercalciuria-এর সাথে dysuria, frequency এবং কখনও gross/microscopic hematuria পাওয়া গেছে।
4. হাওয়াই মিঠাই বা রঙিন কেকের ব্যাপারটা
এখানে একটু সতর্কভাবে বলা ভালো।
Food dyes/pigments urine-এর colour change করে pseudohematuria তৈরি করতে পারে, এবং pigmenturia hematuria-এর recognised mimic।
তবে “যেকোনো হাওয়াই মিঠাই বা লাল কেক খেলেই urine pink হবে”—এভাবে নিশ্চিতভাবে বলা বৈজ্ঞানিকভাবে ঠিক নয়। ব্যবহৃত dye-এর chemical structure, dose, absorption এবং renal excretion-এর ওপর বিষয়টি নির্ভর করে।
Dragon fruit এবং beetroot-এর betalain-induced red urine-এর evidence অনেক বেশি established; সাধারণ synthetic cake/candy dyes-এর ক্ষেত্রে history suggestive হলেও অন্য pathology বাদ দিতে হবে।
Clinical shortcut
একজন রোগী red urine নিয়ে এলে এই pattern খুব useful:
| Finding | Interpretation |
| Red urine + microscopy-তে RBC | True hematuria |
| Red urine + dipstick blood positive কিন্তু RBC absent | Hemoglobinuria / myoglobinuria ভাবুন |
| Red/pink urine + dipstick blood negative + RBC absent | Pigment/food/drug-related pseudohematuria বেশি likely |
| Red urine + dysuria/fever/frequency | Food history থাকলেও UTI/urinary pathology exclude করুন |
Dipstick blood strongly positive অথচ microscopy-তে RBC না থাকলে শুধু খাবারের pigment বলে dismiss করা যাবে না—hemoglobinuria বা myoglobinuria consider করতে হবে।
এই কেসে সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত interpretation
আপনার বর্ণনা অনুযায়ী যদি শিশুর urine microscopy-তে RBC নেই, pyuria/bacteriuria নেই, dipstick blood negative এবং systemic red flags না থাকে, পাশাপাশি recent red dragon fruit ingestion থাকে—তাহলে urine-এর red colour-এর সবচেয়ে plausible explanation হলো dragon-fruit-associated pseudohematuria (betacyanin pigmenturia)।
কিন্তু dysuria-কে dragon fruit দিয়ে explain করা ঠিক হবে না। সেটা dehydration/concentrated urine, local vulvovaginal/urethral irritation অথবা অন্য urinary cause থেকে হচ্ছে কিনা আলাদাভাবে দেখতে হবে।
Overview / Summary
মূল কথা:
Dragon fruit → betacyanin pigment → urine pink/red → RBC absent = pseudohematuria.
অন্যদিকে,
Heat + sweating + কম পানি → concentrated urine → existing urethral/vulval irritation থাকলে burning বাড়তে পারে।
তবে persistent dysuria হলে UTI প্রথমেই appropriately exclude করতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- Recent 24–48 h food history নিন—red dragon fruit, beetroot, intensely coloured foods/drinks।
- Urine dipstick দেখুন: blood, leukocyte esterase, nitrite, protein।
- Microscopy: RBC, WBC/pyuria, bacteriuria, crystals।
- Dysuria থাকলে NICE অনুযায়ী UTI possibility assess করুন; symptoms ও dipstick discordant হলে urine culture বিবেচনা করুন।
- Adequate oral hydration দিন এবং temporaryভাবে pigment-containing খাবার বন্ধ করে urine colour observe করুন।
- Female child হলে vulval erythema/irritation, soap/bubble bath exposure, discharge, itching দেখুন।
- Recurrent sterile dysuria/abdominal-flank pain হলে urine Ca/Cr ± stone evaluation বিবেচনা করুন।
- Food বন্ধ করার পরও red urine persist করলে, অথবা fever, flank pain, edema, oliguria, proteinuria, hypertension, clots বা systemic illness থাকলে further renal/urological evaluation প্রয়োজন।
References
Textbook
- Kliegman RM, St. Geme JW, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier. Sections on hematuria, urinalysis and urinary tract infection in children.
- Taal MW, et al. Brenner & Rector’s The Kidney. Elsevier. Sections on evaluation of hematuria and pigmenturia.
Guideline
- NICE. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. NG224, 2022.
- Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Vulval and Vaginal Conditions. Updated guidance.
Peer-reviewed / DOI
- Wiwanitkit V. Pseudohematuria due to red dragon fruit ingestion. Chulalongkorn Med J. 2007;51:167–171. DOI: 10.58837/CHULA.CMJ.51.3.5.
- Stintzing FC, et al. Betacyanins from vine cactus Hylocereus polyrhizus. Phytochemistry. 2002. DOI: 10.1016/S0031-9422(01)00336-3.
- Frank T, et al. Urinary pharmacokinetics of betalains following consumption of red beet juice in healthy humans. Pharmacol Res. 2005;52:290–297. DOI: 10.1016/j.phrs.2005.04.005.
- Delanghe JR, Speeckaert MM. Pitfalls in the diagnosis of hematuria. Clin Chem Lab Med. 2023. DOI: 10.1515/cclm-2023-0260.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-21-09-2026,Monday,Time:-04-44-29 Pm