জি, আমার মেসেজ হচ্ছে, আপনারা এডিনয়েড চিকিৎসার ক্ষেত্রে ভয় পাবেন না। আমার বাচ্চার গ্রেড ফোর হয়েছে, আলহামদুলিল্লাহ সে ভালো আছে।
অবশেষে আমরা আব্দুল্লাহর এক্স-রে করে ফেলেছি। তার এডিনয়েড গ্রেড ফোর ছিল। আমি আগে বলেছি, আমরা তার চিকিৎসার আপডেট জানাব, কতটুকু ইমপ্রুভমেন্ট হয়েছে। তার গ্রেড ফোর ছিল এবং তার যে সমস্যাগুলো ছিল—বারবার ঠান্ডা-কাশি, নাক ডাকা, হাঁ করে ঘুমানো—এই সমস্যাগুলো আলহামদুলিল্লাহ ইমপ্রুভমেন্ট হয়েছে।
এক মাসে আমরা তার চিকিৎসা করেছি। প্রথম এক্স-রে ছিল। দেখাও, এটা হচ্ছে গ্রেড ফোর এডিনয়েড। আমরা মনে করে থাকি, গ্রেড ফোর এডিনয়েড মানেই অপারেশন করে ফেলতে হবে।
ওর টনসিল ভালো আছে। যে যে সমস্ত শিশুদের টনসিল ভালো থাকে, ম্যাক্সিমাম ক্ষেত্রে তাদের অপারেশন লাগে না।
দেখেন, এক মাস পর আমরা তাকে এক্স-রে করেছি, ফলো-আপ এক্স-রে। আলহামদুলিল্লাহ, তার অনেকটা ইমপ্রুভমেন্ট হয়েছে। গ্রেড থ্রি চলে এসেছে এবং সে অনেকটা ভালো আছে।
আমরা তার চিকিৎসাতে যে সমস্ত ওষুধ ব্যবহার করেছি, তার মধ্যে প্রথম যেটা আমরা দিয়েছি, তাকে ফেনক্সিমিথাইল পেনিসিলিন।
আপনারা মনে করে থাকেন যে, এই ওষুধটা একটা এন্টিবায়োটিক। এটা দিলে হয়তো শিশুর ক্ষতি হয়। অ্যাকচুয়ালি এটা আমরা এডিনয়েড শিশুদের দিয়ে থাকি এবং লম্বা সময় দিয়ে থাকি। সে কিন্তু অনেক দিন ধরে এই এন্টিবায়োটিক খাচ্ছে। আলহামদুলিল্লাহ, তার কোনো কিছু হয়নি। আলহামদুলিল্লাহ, ভালো আছে।
দুই নম্বর হচ্ছে, আমরা এই ধরনের শিশুদেরকে ম্যাক্সিমাম ট্রিটমেন্ট দিয়ে থাকি। একটা এন্টিহিস্টামিন দিয়ে থাকি। আমরা তাকে একটা এন্টিহিস্টামিন দিয়েছি।
আমরা তাকে ভিটামিন ডি দিয়েছি। মন্টেলুকাস্ট দিয়েছি। আমরা ওকে একটা স্প্রে দিয়েছি। আভার স্প্রে একটা দিয়েছি আমরা। নাকে ড্রপ দিয়েছি, নরমাল স্যালাইন ড্রপ দিয়েছি এবং তাকে একটা ভ্যাকসিন আমরা সাজেস্ট করেছি। যদিও আমি ভ্যাকসিনটা এখনো স্টার্ট করি নাই, স্টার্ট করব ইনশাআল্লাহ।
তো, এই যে চিকিৎসা, আমার মেসেজ হচ্ছে, আপনার শিশুর যদি এডিনয়েড বড় হয়ে যায়, আপনার বাবুর যদি টনসিল ভালো থাকে, ম্যাক্সিমাম ক্ষেত্রে এই ধরনের বাবুরা ভালো থাকে।
আলহামদুলিল্লাহ, তার গ্রেড ফোর থেকে গ্রেড থ্রিতে চলে আসছে এবং তার যে সমস্যাগুলো ছিল, সেগুলো আলহামদুলিল্লাহ অনেকটা ইমপ্রুভমেন্ট হয়েছে।
আমার মেসেজ হচ্ছে, আপনারা এডিনয়েড চিকিৎসার ক্ষেত্রে ভয় পাবেন না। আমার বাচ্চার গ্রেড ফোর হয়েছে, আলহামদুলিল্লাহ সে ভালো আছে।
অনেকে দেখি যে, অনেক বাবা-মা আমাদের কাছে এসে কান্নাকাটি করে বা তারা ভয় পায় যে, অপারেশন করতেই হবে কি না।
অ্যাকচুয়ালি, এই ধরনের ক্ষেত্রে অপারেশন ম্যাক্সিমাম ক্ষেত্রে লাগে না। তবে কারো কারো ক্ষেত্রে কিন্তু অপারেশন লাগে। বিষয়টা মনে রাখতে হবে।
যে সমস্ত শিশুদের ট্রিটমেন্ট করার পরও রেসপন্স হয় না, যে সমস্ত শিশুদের এয়ার অবস্ট্রাকশন অনেক বেশি থাকে, সে ক্ষেত্রে আপনারা আপনার শিশুকে চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে আপনার শিশুকে অপারেশন করাবেন।
তবে এডিনয়েড চিকিৎসার ক্ষেত্রে, আলহামদুলিল্লাহ, আমি আপনাদেরকে আশ্বস্ত করতে পারি যে, প্রপার চিকিৎসা করলে আপনার শিশু ভালো থাকবে ইনশাআল্লাহ।
যেরকম আমার ছেলে আব্দুল্লাহ গ্রেড ফোর এডিনয়েড থেকে আলহামদুলিল্লাহ ভালো আছে। আপনার শিশুও এরকম ম্যাক্সিমাম ট্রিটমেন্ট করলে আপনার শিশুও ভালো থাকবে ইনশাআল্লাহ।
Dr je sob Treatment Drug Diesilo ta holo:-
1. অবশ্যই। Phenoxymethylpenicillin (ফেনক্সিমিথাইল পেনিসিলিন। )-এর তথ্য সিরিয়াল অনুযায়ী:
- Generic Name: Phenoxymethylpenicillin / Penicillin V / Penicillin V Potassium
- Brand Name (Bangladesh):
Penvik — Square Pharmaceuticals
এছাড়া: Open, Oracyn-K, Biopen VK, Penci-V ইত্যাদি। - Therapeutic Class:
Narrow-spectrum Penicillin Antibiotic - Pharmacological Class:
β-lactam antibiotic → Natural penicillin → Penicillinase-sensitive penicillin - Use / Purpose:
মূলত susceptible bacterial infection, বিশেষ করে:- Streptococcal pharyngitis
- Tonsillitis
- Scarlet fever
- কিছু mild ENT infection
- Erysipelas / susceptible skin infection
- Rheumatic fever prophylaxis
শুধু adenoid বড় থাকার কারণে routine antibiotic হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়।
- Dose:
Children with confirmed Group A Streptococcal pharyngitis:
250 mg orally 2–3 times daily
Adolescent / Adult:
500 mg twice daily
অথবা
250 mg four times daily
- Course Duration:
Streptococcal pharyngitis/tonsillitis-এর ক্ষেত্রে সাধারণত 10 days। minimum 1 month porjonto dewa jai. - Mechanism / Pharmacology:
Bacterial Penicillin-Binding Protein (PBP)-এর সাথে bind করে bacterial cell-wall synthesis বন্ধ করে → cell lysis হয়। তাই এটি bactericidal antibiotic। - How to Take:
Absorption ভালো হওয়ার জন্য সাধারণত খাবারের 30–60 মিনিট আগে অথবা প্রায় 2 ঘণ্টা পরে দেওয়া হয়। - Important Caution:
Penicillin allergy থাকলে ব্যবহার করা যাবে না। Dose ও duration diagnosis, age, weight, renal function এবং infection severity অনুযায়ী পরিবর্তিত হতে পারে।
ফেনক্সিমিথাইল পেনিসিলিন = Penicillin V
বাংলাদেশে পাওয়া যায় এমন কয়েকটি ব্র্যান্ড:
- Penvik 250 mg — Square Pharmaceuticals
- Penvik DS 500 mg — Square Pharmaceuticals
- Penvik Forte 250 mg/5 ml suspension — Square Pharmaceuticals
- Open 250 mg / 500 mg / 125 mg per 5 ml suspension — Opsonin Pharma
- Oracyn-K 250 mg / 500 mg / 125 mg per 5 ml suspension — Synovia Pharma
- Biopen VK 250 mg / 125 mg per 5 ml suspension — Biopharma
- G-Penicillin V 250 mg / 125 mg per 5 ml suspension — Gonoshasthaya Pharma
- Penci-V 250 mg / 125 mg per 5 ml suspension — Skylab Pharmaceuticals
Shortcut:
Phenoxymethylpenicillin → Penicillin V → Penvik → Natural β-lactam penicillin → Streptococcal infection → 250 mg BID/TID child, 500 mg BID adult → usually 10 days.
2. Cetirizine Hydrochloride
Generic name: Cetirizine hydrochloride
Therapeutic category: Antihistamine
Pharmacological class: Second-generation H1 receptor antagonist
Purpose
Adenoid hypertrophy সরাসরি shrink করার জন্য নয়।
ব্যবহার হবে যখন associated:
- allergic rhinitis
- sneezing
- nasal itching
- watery rhinorrhoea
থাকে।
Dose
For 5 mg/5 mL syrup:
6 months–<2 years:
2.5 mg = 2.5 mL once daily।
12–23 months: প্রয়োজন হলে সর্বোচ্চ 2.5 mg every 12 hours পর্যন্ত label information রয়েছে।
2–6 years: 2.5 mg BID অথবা 5 mg once daily।
Duration
Fixed course নয়। Allergic symptoms-এর duration অনুযায়ী ব্যবহার; কয়েক সপ্তাহ পরে indication reassess করা উচিত।
Side effects
- Drowsiness
- Fatigue
- Dry mouth
- Occasionally irritability/GI symptoms
Interaction
MedEx-এ major clinically significant interaction সাধারণত পাওয়া যায়নি; তবে অন্যান্য sedating medicine-এর সঙ্গে clinically sedation বাড়তে পারে।
Bangladesh brands
- Alatrol syrup 5 mg/5 mL — Square
- Alatrol Pediatric Drops 2.5 mg/mL
- Acitrin syrup 5 mg/5 mL — ACI
- Acitrin Drops 2.5 mg/mL
- Atrizin syrup 5 mg/5 mL — Beximco
- Atrizin Drops 2.5 mg/mL
3.Vitamin D3
- Generic: Cholecalciferol (Vitamin D3)
- Brand: D3 — ACI / Osteo-D — Incepta / D-Balance — Square
- Class: Fat-soluble vitamin; Vitamin-D preparation
- Purpose: Prevention/treatment of vitamin D deficiency, rickets prevention, and support of calcium absorption and bone mineralization.
- Pediatric dose:
- 0–12 months: 400 IU once daily
- 1–18 years: 600 IU once daily for routine nutritional requirement.
- D-Balance — Square Pharmaceuticals
2,000 IU / 20,000 IU / 40,000 IU / 50,000 IU - Vita D3 — Renata PLC
1,000 IU / 2,000 IU / 20,000 IU / 40,000 IU - D3 — ACI Limited
Tablet, capsule, pediatric drop ও oral solution formulation আছে। - D-Vine — Healthcare Pharmaceuticals
2,000 IU / 20,000 IU / 40,000 IU; pediatric drops ও oral solution-ও আছে। - Aristo D3 — Aristopharma
2,000 IU / 20,000 IU / 40,000 IU এবং oral solution পাওয়া যায়। - Defrol — ACME Laboratories
1,000 IU / 20,000 IU ইত্যাদি strength পাওয়া যায়।
Shortcut:
Cholecalciferol → Vitamin D3 → D-Balance / Vita D3 / D3 / D-Vine / Aristo D3
4. Montelukast
- Generic Name: Montelukast Sodium
- Brand Name (Bangladesh):
Montair — Incepta
Monas — ACME
Montene — Square
Monocast — Beximco
Montek — Sun Pharma Bangladesh - Therapeutic Class:
Leukotriene Receptor Antagonist (LTRA) - Use / Purpose:
- Asthma prophylaxis and maintenance treatment
- Allergic rhinitis
- Exercise-induced bronchoconstriction prevention
- Acute asthma attack-এর treatment নয়।
- Dose:
- 6–23 months: 4 mg oral granules once daily (perennial allergic rhinitis; asthma indication varies by label/age)
- 2–5 years: 4 mg once daily
- 6–14 years: 5 mg once daily
- ≥15 years: 10 mg once daily
Asthma-এর ক্ষেত্রে সাধারণত সন্ধ্যায় দেওয়া হয়।
Shortcut:
Montelukast → Montair/Monas/Montene → LTRA → Asthma + Allergic Rhinitis → 4 mg / 5 mg / 10 mg age অনুযায়ী once daily.
5. Sodium Chloride 0.9% Nasal Drop/Spray
Generic name: Sodium chloride 0.9%
Therapeutic category: Nasal preparation
Pharmacological class: Isotonic saline nasal solution
Use/Purpose:
- নাকের thick mucus নরম করা
- secretion clearance করা
- infant-এর nasal breathing/feeding সহজ করা
- এটি adenoid shrink করে না
Baby dose:
MedEx অনুযায়ী infant-এ প্রতিটি nostril-এ ১–২ drops, বিশেষ করে feed-এর আগে ব্যবহার করা যায়। Nasal spray formulation-এ newborn–12 months-এ ১ spray/nostril দিনে ২–৩ বার উল্লেখ আছে।
Duration: প্রয়োজন অনুযায়ী; pharmacological dependency হয় না।
Side effects: সাধারণত খুব কম; excessive forceful irrigation infant-এ avoid করা উচিত।
Drug interaction: clinically significant interaction নেই।
Bangladesh available MedEx brands:
- Nazosol 0.9% — Sodium Chloride
- Solo 0.9% — Sodium Chloride
- N-Sol 0.9% — Sodium Chloride
- D-Sol 0.9% — Sodium Chloride
- Happysol 0.9%
- Nosomist 0.9%
6. Fluticasone Furoate Nasal Spray
Generic name: Fluticasone furoate
Therapeutic category: Nasal steroid preparation
Pharmacological class: Intranasal corticosteroid
Purpose
Mometasone-এর alternative। বিশেষ করে allergic rhinitis-associated nasal inflammation/obstruction থাকলে ব্যবহার করা হয়।
Dose
Age 2–11 years:
27.5 mcg/spray → 1 spray each nostril once daily।
Age <2 years
MedEx information অনুযায়ী adequate data নেই; routine treatment recommend করা যায় না।
Duration
Adenoid hypertrophy-এর জন্য universally fixed licensed duration নেই। কয়েক সপ্তাহের therapeutic trial দিয়ে clinical response reassess করতে হয়।
Side effects
- Nasal dryness
- Epistaxis
- Nasal irritation
- Rare septal injury
- Rare systemic steroid effect
Interaction
Ritonavir avoid করা উচিত; ketoconazoleসহ potent CYP3A4 inhibitor systemic exposure বাড়াতে পারে।
Bangladesh brands
- Avaspray 27.5 mcg/spray — Square
- Avaflut 27.5 mcg/spray
- Fixonase 27.5 mcg/spray — Beximco
- Neotison 27.5 mcg/spray — Incepta
- Nasogurd 27.5 mcg/spray
- Rhinomist 27.5 mcg/spray
Mometasone + fluticasone একসাথে দেওয়ার প্রয়োজন নেই—একটি intranasal steroid নির্বাচন করা হয়।
7. Influenza vaccine — বছরে ১ বার; ≥6 মাস বয়সী শিশুদের জন্য routine recommendation।
- Generic Name: Inactivated Influenza Vaccine
- Brand Name (Bangladesh):
Influvax Tetra — Incepta Pharmaceuticals
Vaxigrip Tetra — Synovia Pharma PLC - Therapeutic Class: Vaccines, Anti-sera & Immunoglobulin; specifically an inactivated influenza vaccine.
- Use / Purpose: Influenza (flu) প্রতিরোধের জন্য, বিশেষ করে যাদের influenza-related complication-এর ঝুঁকি বেশি। এটি prevention-এর জন্য, active influenza infection-এর treatment নয়।
Pneumococcal conjugate vaccine (PCV) — শিশুদের routine immunization-এর অংশ; current CDC schedule-এ PCV15/PCV20 ব্যবহৃত হয়।
- 8. Generic Name: Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV)
- Brand Name (Bangladesh): Prevenar 13 — Pfizer; Bangladesh market listing shows it as available via Janata Traders.
- Therapeutic Class: Pneumococcal vaccine / Conjugate bacterial vaccine
- Use / Purpose: Streptococcus pneumoniae–জনিত invasive pneumococcal disease ও pneumococcal pneumonia প্রতিরোধে ব্যবহার করা হয়; শিশুদের routine immunization-এর অংশ।
Shortcut:
PCV → Prevenar 13 → Pneumococcal conjugate vaccine → Pneumococcal infection prevention
This data collected by Chat gpt:-
শিশুদের Adenoid Hypertrophy — বিস্তারিত ক্লিনিক্যাল গাইড
Adenoid হলো nasopharynx-এর roof/posterior wall-এ অবস্থিত lymphoid tissue বা pharyngeal tonsil—Waldeyer’s ring-এর অংশ। এটি স্বাভাবিক immune tissue। যখন এটি বড় হয়ে নাক দিয়ে শ্বাস নেওয়া বাধাগ্রস্ত করে অথবা chronic inflammation/ear–nose–sleep সমস্যা তৈরি করে, তখন তাকে Adenoid hypertrophy বলা হয়। Adenoid disease বিশেষ করে ১–৬ বছরের শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায় এবং adolescence-এর দিকে সাধারণত tissue ছোট হতে থাকে।
“Baby adenoid” বললে একটি বিষয় গুরুত্বপূর্ণ: খুব ছোট infant-এর persistent nasal obstruction বা noisy breathing-কে শুধু adenoid ধরে নেওয়া ঠিক নয়—choanal abnormality, laryngomalacia, rhinitis, craniofacial problem ইত্যাদিও exclude করতে হয়।
১. Adenoid বড় হওয়ার কারণ — Causes / Etiology
১) Recurrent upper respiratory infection
বারবার viral URTI হলে adenoid-এর lymphoid tissue antigen stimulation-এর কারণে hypertrophy হতে পারে। Adenoid বড় হলে secretion আটকে যায় → আবার infection/inflammation → আরও enlargement—একটি inflammatory cycle তৈরি হতে পারে।
২) Chronic adenoiditis
Adenoid tissue-এ দীর্ঘস্থায়ী inflammation থাকলে tissue edema ও lymphoid hyperplasia হয়।
বিশেষ করে:
- recurrent purulent nasal discharge
- postnasal discharge
- recurrent fever/URTI
- chronic nasal congestion
থাকলে chronic/recurrent adenoiditis বিবেচনা করা যায়।
৩) Allergic rhinitis
Dust mite, pollen, mold, animal dander ইত্যাদির বিরুদ্ধে allergic inflammation adenoid tissue-এর chronic stimulation বাড়াতে পারে। Allergy/adenoid hypertrophy-এর মধ্যে association রয়েছে।
৪) বয়সজনিত physiological lymphoid enlargement
শৈশবে immune system বেশি antigen exposure পাওয়ায় tonsil ও adenoid স্বাভাবিকভাবেই তুলনামূলক বড় হতে পারে। Size alone disease নয়—symptom-producing obstruction/inflammation হলেই clinically গুরুত্বপূর্ণ।
৫) Environmental irritant
বিশেষ করে:
- cigarette/passive smoke
- indoor air pollution
- excessive dust
- repeated respiratory irritant exposure
upper airway inflammation বাড়িয়ে symptoms খারাপ করতে পারে।
৬) Recurrent daycare/school exposure
বারবার respiratory infection হওয়ার কারণে indirectly adenoid hypertrophy/adenoiditis-এর frequency বাড়তে পারে।
২. Symptoms — শিশুদের Adenoid-এর লক্ষণ
Nasal symptoms
- নাক সবসময় বন্ধ থাকা
- নাক দিয়ে শ্বাস নিতে কষ্ট
- মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া
- chronic/recurrent runny nose
- mucopurulent nasal discharge
- postnasal drip
- hyponasal voice—কথা বলার সময় নাক বন্ধ থাকা ধরনের voice
Sleep-related symptoms
- ঘুমের সময় নাক ডাকা
- restless sleep
- মুখ খোলা রেখে ঘুমানো
- ঘুমের মধ্যে বারবার জেগে ওঠা
- excessive sweating
- abnormal sleeping position
- breathing pause/apnea
- gasping/choking during sleep
Adenoid hypertrophy sleep-disordered breathing ও obstructive sleep apnea (OSA)-এর কারণ হতে পারে।
Ear-related symptoms
Adenoid Eustachian tube opening-এর কাছাকাছি থাকে। বড় adenoid tube obstruction করলে:
- Otitis media with effusion (glue ear)
- recurrent acute otitis media
- ear fullness
- conductive hearing loss
- TV volume বাড়িয়ে শোনা
- কথা শুনেও response না করা
হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী Eustachian tube dysfunction-এর সঙ্গে conductive hearing loss ও middle-ear disease-এর সম্পর্ক রয়েছে।
Speech / developmental features
দীর্ঘদিন hearing loss থাকলে:
- delayed speech
- unclear speech
- school performance deterioration
- attention problem
দেখা যেতে পারে।
Long-standing obstruction
দীর্ঘদিন mouth breathing থাকলে:
- elongated/open-mouth facial appearance — adenoid facies
- dental malocclusion
- high-arched palate
- abnormal orofacial development
হতে পারে।
৩. Clinical Diagnosis — কীভাবে diagnose করবেন
Adenoid hypertrophy মূলত history + ENT examination + nasopharyngeal assessment দ্বারা diagnose করা হয়।
Clinical history-তে specificভাবে জিজ্ঞাসা
- nasal obstruction কতদিন?
- mouth breathing?
- snoring?
- witnessed apnea?
- restless sleep?
- recurrent nasal infection?
- purulent rhinorrhea?
- recurrent otitis?
- hearing difficulty?
- speech delay?
- allergic rhinitis symptoms—sneezing/itching/watery rhinorrhea?
- daytime sleepiness/irritability/poor attention?
- growth/weight gain ঠিক আছে কি?
S2k guideline-ও nasal obstruction, nocturnal apnea, sleep disturbance, infection, hearing impairment, speech/language এবং allergy history গুরুত্ব দিয়ে নিতে বলে।
৪. Physical Examination
Nose
- nasal obstruction
- turbinate hypertrophy
- allergic mucosa
- discharge
- septum
- foreign body
Mouth/oropharynx
Adenoid সাধারণত সরাসরি মুখ দিয়ে দেখা যায় না।
পরীক্ষা করবেন:
- tonsillar hypertrophy
- palate
- uvula
- dental malocclusion
- mouth breathing
- adenoid facies
Ear
Otoscopy অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
দেখবেন:
- dull/retracted tympanic membrane
- air-fluid level
- middle-ear effusion
- recurrent OM evidence
৫. Investigations — কোনটা specific?
A. Flexible nasal nasopharyngoscopy — Preferred test
সবচেয়ে clinically useful objective investigation।
এতে সরাসরি দেখা যায়:
- adenoid কতটা choana obstruct করছে
- Eustachian tube opening-এর relation
- nasal pathology
- secretion
- alternative lesion
Recent evidence-এ endoscopy radiograph-এর তুলনায় adenoid grading-এ বেশি reliable পাওয়া গেছে।
Adenoid obstruction প্রায়শই roughly grade করা হয়:
- 25–50% = mild
- 51–75% = moderate
- 76–100% = severe
তবে size-এর চেয়ে clinical symptoms বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
B. Lateral neck X-ray / nasopharyngeal X-ray
Endoscopy করা না গেলে alternative।
কিন্তু limitation:
- radiation
- positioning dependent
- two-dimensional
- moderate/severe disease-এ accuracy সীমিত
2025 meta-analysis অনুযায়ী clinical assessment + nasopharyngoscopy optimal; X-ray একটি alternative test।
C. Tympanometry
Indication:
- hearing complaint
- recurrent otitis
- suspected middle-ear effusion
Type-B tympanogram OME-এর পক্ষে যায়।
D. Age-appropriate hearing assessment
যেমন:
- Pure Tone Audiometry — cooperative older child
- OAE
- ABR/BERA — selected infants/young children
বিশেষ করে:
- speech delay
- recurrent OME
- suspected hearing loss
থাকলে।
E. Polysomnography — PSG
সব adenoid patient-এর দরকার নেই।
বিশেষত দরকার যদি:
- significant witnessed apnea
- suspected moderate/severe OSA
- clinical finding ও symptom severity mismatch
- surgery indication uncertain
- obesity
- Down syndrome
- craniofacial abnormality
- neuromuscular disorder
থাকে। Tonsil/adenoid-related sleep-disordered breathing-এর selected children-এ PSG-এর সুপারিশ রয়েছে।
Routineভাবে যা দরকার নেই
Uncomplicated adenoid hypertrophy-এর জন্য routine:
- CBC
- CRP
- CT sinus
- MRI
প্রয়োজন হয় না।
CT/MRI atypical mass, complication বা অন্য pathology সন্দেহ হলে।
৬. Differential Diagnosis
শিশুর chronic nasal obstruction মানেই adenoid নয়।
Exclude করবেন:
- Allergic rhinitis
- Inferior turbinate hypertrophy
- Deviated nasal septum
- Nasal foreign body
- Choanal atresia/stenosis
- Chronic rhinosinusitis
- Large palatine tonsils
- Nasal polyp
- congenital craniofacial disorder
- rare nasopharyngeal mass
S2k guideline বিশেষভাবে choanal atresia, turbinate hypertrophy, allergic/infectious rhinitis ও nasopharyngeal pathology differential হিসেবে উল্লেখ করে।
৭. Complications — রোগটি untreated থাকলে কী হতে পারে
১. Otitis media with effusion
Eustachian tube obstruction → middle ear ventilation কমে → fluid জমে।
২. Conductive hearing loss
OME দীর্ঘদিন থাকলে hearing কমতে পারে।
৩. Speech/language delay
Hearing impairment prolonged হলে শিশুর speech development ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।
৪. Recurrent acute otitis media
৫. Chronic rhinosinusitis / recurrent nasal infection
৬. Obstructive Sleep Apnea
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ complications-এর একটি।
OSA হলে:
- fragmented sleep
- daytime irritability
- poor concentration
- behavioral symptoms
- learning problems
হতে পারে।
৭. Poor growth
Severe chronic sleep-disordered breathing-এর ক্ষেত্রে poor weight gain/growth সমস্যা দেখা দিতে পারে।
৮. Dental/orofacial changes
দীর্ঘদিন mouth breathing-এর কারণে malocclusion/orofacial growth disturbance হতে পারে।
৯. Rare cardiopulmonary complications
Severe untreated chronic upper-airway obstruction/OSA-এর ক্ষেত্রে বিরলভাবে:
- pulmonary hypertension
- right ventricular hypertrophy
- cor pulmonale
হতে পারে।
৮. Treatment / Management
Treatment নির্ভর করবে:
severity + obstruction + allergy + infection + ear disease + OSA-এর উপর।
Mild / asymptomatic disease
- Watchful waiting
- nasal saline
- smoke/irritant avoidance
- associated allergic rhinitis treatment
- follow-up
Asymptomatic uncomplicated adenoid enlargement-এ observation acceptable।
৯. Pharmacological Treatment
1. Generic name: Mometasone Furoate Nasal Spray
Therapeutic category: Nasal anti-inflammatory drug
Pharmacological class: Intranasal corticosteroid
Available strength: 50 mcg/spray
কেন ব্যবহার করা হয়?
Adenoid tissue ও surrounding nasal mucosa-এর inflammation কমাতে সাহায্য করে। Selected symptomatic adenoid hypertrophy-এ intranasal corticosteroid adenoid size ও nasal obstruction কমাতে পারে এবং কিছু শিশুর surgery requirement কমাতে পারে। Adenoid hypertrophy-এ use সাধারণত off-label, যদিও allergic rhinitis-এর জন্য approved indication রয়েছে।
Pediatric dose
Age 2–11 years:
1 spray প্রতি nostril-এ once daily
= total 100 mcg/day. MedEx-এ এই pediatric allergic-rhinitis dosing-টি দেওয়া আছে।
Adenoid hypertrophy-এর জন্য clinical trials/ENT practice-এ সাধারণত একটি 6–12 week therapeutic trial দিয়ে response reassess করা হয়; দীর্ঘমেয়াদি continuation indication ও response অনুযায়ী।
<2 বছর: safety/effectiveness established নয়।
Bangladesh MedEx-verified brands
- Metaspray 50 mcg/spray — Square
- Momeson 50 mcg/spray — Incepta
- Nasomet 50 mcg/spray — Beximco
- M-Son 50 mcg/spray — Drug International
- Metamist 50 mcg/spray — UniMed UniHealth
- Metanase 50 mcg/spray — SK+F
- Momespray 50 mcg/spray — Navana
- Nasonex 50 mcg/spray — Opsonin
Side effects
- epistaxis
- nasal dryness/irritation
- pharyngitis
- headache
- cough
Rare prolonged/high-dose effects:
- nasal mucosal ulceration
- septal injury
- glaucoma/cataract risk
- systemic steroid effect
MedEx epistaxis, headache, pharyngitis ইত্যাদি উল্লেখ করে।
Drug interaction
Strong CYP3A4 inhibitors—যেমন ritonavir/cobicistat, ketoconazole—systemic corticosteroid exposure বাড়াতে পারে। Multiple intranasal steroids একসঙ্গে routine ব্যবহার করা উচিত নয়।
2. Generic name: Fluticasone Propionate Nasal Spray
Therapeutic category: Nasal anti-inflammatory
Pharmacological class: Intranasal glucocorticoid
Strength: 50 mcg/spray
Use of purpose
Mometasone-এর alternative।
বিশেষভাবে useful যদি:
- adenoid-associated nasal obstruction
- allergic rhinitis
- sneezing/rhinorrhea
থাকে।
Pediatric dose
4–11 years:
1 spray each nostril once daily = 100 mcg/day maximum usual pediatric dose।
<4 years: MedEx অনুযায়ী safety/effectiveness established নয়।
Adenoid hypertrophy-এ এটি off-label therapeutic trial হিসেবে ব্যবহৃত হতে পারে।
Bangladesh brands
- Flonaspray 50 mcg/spray — Square
- F-Pro 50 mcg/spray — Drug International
- Fluticon 50 mcg/spray — ACME
- Flutispray 50 mcg/spray — Navana
- Fluvate 50 mcg/spray — Opsonin
- Fluvent 50 mcg/spray — ACI
- Nasoflu 50 mcg/spray — SK+F
- Perinase 50 mcg/spray — Beximco
- Lutisone 50 mcg/spray — Incepta
Side effects
- nasal dryness
- throat dryness
- unpleasant taste/smell
- epistaxis
Rare:
- septal perforation
- glaucoma
- cataract
- systemic steroid effect।
Important interaction
Ritonavir/cobicistat এবং অন্যান্য strong CYP3A4 inhibitors systemic fluticasone exposure উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে।
3. Generic name: Sodium Chloride 0.9% Nasal Drops
Therapeutic category: Nasal cleansing/moisturizing preparation
Pharmacological class: Isotonic saline
Use of purpose
এটি adenoid ছোট করে না।
কাজ:
- thick mucus soften করা
- nasal secretion clear করা
- congestion কম অনুভব করা
- nasal steroid দেওয়ার আগে নাক পরিষ্কার রাখতে সাহায্য করা
বিশেষ করে baby ও ছোট শিশুতে safe supportive option।
ব্যবহার
প্রয়োজনে প্রতি nostril-এ কয়েক drops, দিনে কয়েকবার ব্যবহার করা যায়; exact volume/technique age অনুযায়ী।
Bangladesh brands
- D-Sol 0.9% Nasal Drop — Aristopharma
- Happysol 0.9% Nasal Drop — ACME
Side effects
খুব কম; occasional nasal irritation হতে পারে।
Interaction
Significant drug interaction নেই।
4. Generic name: Cetirizine Hydrochloride
Therapeutic category: Anti-allergic
Pharmacological class: Second-generation H1 antihistamine
কেন ব্যবহার হয়?
Adenoid shrink করার ওষুধ নয়।
শুধু associated allergic rhinitis থাকলে:
- sneezing
- nasal itching
- watery rhinorrhea
- allergic symptoms
কমাতে ব্যবহার করা হয়।
S2k guideline অনুযায়ী antihistamine uncomplicated adenoid hypertrophy-এর direct treatment হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়।
Pediatric dose
MedEx:
6 months–2 years: 2.5 mg once daily; 12–23 months selected cases-এ maximum 2.5 mg every 12 hours.
2–6 years: 5 mg/day অথবা 2.5 mg twice daily.
≥6 years: 10 mg/day।
Bangladesh brands
- Alatrol syrup 5 mg/5 mL; pediatric drops 2.5 mg/mL — Square
- Acitrin syrup 5 mg/5 mL; drops 2.5 mg/mL — ACI
- Atrizin syrup 5 mg/5 mL; drops 2.5 mg/mL — Beximco
- Ontin syrup 5 mg/5 mL — SK+F
- Rhinil syrup 5 mg/5 mL — Aristopharma
Side effects
সবচেয়ে common:
- somnolence
- fatigue
- dry mouth
Interaction
Alcohol/CNS sedatives-এর সঙ্গে sedation বাড়তে পারে। Significant pharmacokinetic interactions সাধারণত কম।
5. Generic name: Montelukast Sodium
Therapeutic category: Anti-allergic / anti-asthmatic
Pharmacological class: Leukotriene receptor antagonist — LTRA
কেন ব্যবহার হতে পারে?
Routine uncomplicated adenoid hypertrophy-এর mandatory drug নয়।
Selected child-এ বিবেচিত হতে পারে যদি:
- allergic rhinitis
- concomitant asthma
- mild OSA/adenoid hypertrophy
- intranasal steroid-এর সঙ্গে selected conservative treatment
প্রয়োজন হয়।
কিছু studies/meta-analysis benefit দেখালেও routine use নিয়ে guideline consistency নেই।
Pediatric dose
- 6 months–23 months: 4 mg oral granules OD — perennial allergic rhinitis indication অনুযায়ী
- 2–5 years: 4 mg OD
- 6–14 years: 5 mg OD
- ≥15 years: 10 mg OD
Bangladesh brands
- Montair ODT 4 mg / 5 mg — Incepta
- Monocast 4 mg chewable / 4 mg granules — Beximco
- Monas OFT 4 mg / 5 mg — ACME
- Montene 4 mg — Square
- Trilock 4 mg / 5 mg / 4 mg granules — Opsonin
- Telukast 4 mg / 5 mg — General
- Aeron granules 4 mg — Healthcare
Important side effects
- abdominal pain
- headache
- nausea
বিশেষ safety issue: nightmares, agitation, behavioral changes, depression এবং rare suicidal thoughts/actions-এর কারণে FDA Boxed Warning দিয়েছে। Allergic rhinitis-এর জন্য alternative therapy adequate হলে routine montelukast ব্যবহার এড়ানোর পরামর্শ রয়েছে।
Interaction
Phenobarbital/rifampicin-এর মতো enzyme inducers montelukast exposure কমাতে পারে। Neuropsychiatric symptoms হলে drug বন্ধ করে reassessment জরুরি।
6. Generic name: Amoxicillin + Clavulanic Acid
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Aminopenicillin + β-lactamase inhibitor
অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ
Simple adenoid hypertrophy-এর treatment নয়।
শুধু associated:
- bacterial adenoiditis
- bacterial sinusitis
- bacterial AOM
- recurrent/persistent purulent infection
থাকলে appropriate হতে পারে।
Guideline uncomplicated hypertrophy-এর জন্য routine antibiotics recommend করে না।
Pediatric dosing — bacterial upper-airway infection context
Amoxicillin component অনুযায়ী সাধারণ pediatric regimens:
Standard: 45 mg/kg/day divided BID.
Resistance/severe infection risk থাকলে selected cases:
80–90 mg/kg/day divided BID।
Diagnosis/indication অনুযায়ী সাধারণত 10–14 days pediatric bacterial sinusitis-type treatment ব্যবহার করা হয়; chronic/recurrent adenoiditis-এর ক্ষেত্রে ENT-directed regimen ভিন্ন হতে পারে। AAP bacterial sinusitis guidance amoxicillin ± clavulanate-কে first-line option হিসেবে উল্লেখ করে।
Bangladesh brands
- Moxaclav Forte 400 mg + 57.5 mg/5 mL — Square
- Tyclav BID 400 mg + 57.5 mg/5 mL — Beximco
- Avloclav BID 400 mg + 57.5 mg/5 mL — ACI
- Clamox DS 400 mg + 57.5 mg/5 mL — Opsonin
- Augment 125 mg + 31.25 mg/5 mL — SK+F
- Clacido BID 400 mg + 57.5 mg/5 mL — Healthcare
Side effects
- diarrhea
- nausea/vomiting
- abdominal discomfort
- rash
Serious:
- anaphylaxis
- severe cutaneous reaction
- antibiotic-associated colitis
- cholestatic hepatitis
Interaction
- warfarin/other anticoagulants → INR পরিবর্তন হতে পারে
- allopurinol → rash risk বাড়তে পারে
- probenecid → amoxicillin level বাড়াতে পারে
Penicillin immediate hypersensitivity থাকলে contraindicated।
বাংলাদেশে Adenoid রোগীর prescription-এ কোন drug কেন ব্যবহার হতে পারে — সহজ clinical pattern
Adenoid hypertrophy + nasal obstruction/snoring:
→ intranasal steroid যেমন Mometasone 50 mcg/spray অথবা age-appropriate Fluticasone 50 mcg/spray; সঙ্গে saline। Evidence অনুযায়ী এটাই drug-based management-এর সবচেয়ে যৌক্তিক অংশ।
Adenoid + allergic rhinitis:
→ intranasal corticosteroid প্রধান; প্রয়োজন হলে Cetirizine যোগ করা যেতে পারে allergy symptoms-এর জন্য।
Adenoid + asthma/allergy/mild OSA selected case:
→ Montelukast কিছু ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, তবে neuropsychiatric boxed warning মাথায় রেখে benefit-risk বিচার করতে হবে।
Adenoid + clear bacterial adenoiditis/sinusitis/AOM:
→ indication অনুযায়ী Amoxicillin–clavulanate বা appropriate antibiotic। Adenoid hypertrophy alone-এর জন্য নয়।
Baby with blocked nose/thick secretion:
→ saline nasal drops useful; steroid/antihistamine ব্যবহারে অবশ্যই age indication দেখতে হবে।
১০. কখন Surgery — Adenoidectomy দরকার হতে পারে?
AAO-HNS clinical indicators অনুযায়ী গুরুত্বপূর্ণ indications-এর মধ্যে রয়েছে:
- nasal obstruction + sleep disturbance ≥3 months
- persistent adenoiditis despite adequate treatment
- recurrent purulent rhinorrhea
- hyponasal speech
- OME >3 months
- recurrent/chronic ear disease
- dental malocclusion/orofacial growth disturbance
- severe upper-airway obstruction-associated cardiopulmonary complication।
Severe OSA বা significant tonsillar hypertrophy থাকলে adenotonsillectomy বিবেচিত হতে পারে।
Adenoidectomy সাধারণত severe symptoms বা conservative treatment failure-এ করা হয়।
১১. Prevention — কীভাবে risk/symptoms কমাবেন
Adenoid hypertrophy শতভাগ prevent করার উপায় নেই। তবে:
- শিশুকে cigarette/passive smoke থেকে সম্পূর্ণ দূরে রাখা।
- dust/mold এবং known allergen exposure কমানো।
- allergic rhinitis থাকলে early appropriate treatment করা।
- recurrent infection কমাতে hand hygiene।
- age-appropriate vaccination নিশ্চিত করা।
- nasal saline দিয়ে secretion পরিষ্কার রাখা।
- unnecessary antibiotics না দেওয়া।
- persistent mouth breathing/snoring হলে early ENT assessment।
- recurrent OME/hearing concern হলে early hearing assessment।
- শিশুর ঘুমের সময় apnea/gasping ভিডিও থাকলে clinician-কে দেখানো clinically helpful হতে পারে।
Overview / Summary
Adenoid hypertrophy = enlarged pharyngeal tonsil causing nasal obstruction and/or chronic inflammation।
সবচেয়ে suggestive clinical combination:
Chronic nasal obstruction + mouth breathing + snoring ± recurrent OME/hearing problem.
Diagnosis-এর preferred objective test:
Flexible nasopharyngoscopy.
Drug treatment-এর মূল evidence-supported option:
Intranasal corticosteroid, বিশেষ করে selected symptomatic cases। 2025 meta-analysis-এ intranasal corticosteroid ব্যবহার adenoid size ও symptom score কমানোর সঙ্গে যুক্ত ছিল এবং surgery requirement-ও কম ছিল।
Antibiotic, oral antihistamine বা systemic steroid adenoid hypertrophy-এর routine treatment নয়। এগুলো associated bacterial infection/allergic disease-এর indication থাকলে ব্যবহৃত হবে।
Actionable Clinical Plan
Step 1: Nasal obstruction + mouth breathing + snoring + apnea + ear/hearing history নিন।
Step 2: Nose, oral cavity/tonsil ও otoscopy করুন।
Step 3: Persistent symptomatic case → ENT + flexible nasopharyngoscopy।
Step 4: Ear symptoms → tympanometry + age-appropriate hearing test।
Step 5: Significant OSA suspicion → indication অনুযায়ী PSG।
Step 6: Mild disease → saline + observation/allergen avoidance।
Step 7: Symptomatic uncomplicated hypertrophy → age-appropriate intranasal corticosteroid trial, এরপর response reassess।
Step 8: Allergy থাকলে allergy-specific treatment; bacterial infection থাকলেই antibiotic।
Step 9: Persistent obstruction/OSA/OME অথবা failed conservative therapy → adenoidectomy/adenotonsillectomy assessment।
References
Textbooks
- Kliegman RM, St Geme JW, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; 2025. Latest 22nd edition confirmed by Elsevier.
- Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat and Head & Neck Surgery. 9th ed. Elsevier; 2025. Includes updated ENT evaluation and management.
Guidelines / Clinical indicators
- Ahmad Z, Krüger K, Lautermann J, et al. Adenoid hypertrophy—diagnosis and treatment: the new S2k guideline. HNO. 2023;71(Suppl 1):67–72. DOI: 10.1007/s00106-023-01299-6.
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators: Adenoidectomy.
- Mitchell RB, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019. DOI: 10.1177/0194599818801757.
Recent peer-reviewed evidence
- Effectiveness and safety of intranasal corticosteroids for adenoid hypertrophy: systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025;195:112450. DOI: 10.1016/j.ijporl.2025.112450.
- Alqutub A, et al. Lateral neck radiography in evaluation of adenoid hypertrophy: systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025;195:112389. DOI: 10.1016/j.ijporl.2025.112389.
- Hosri J, et al. Flexible nasal endoscopy vs lateral neck radiography in children with adenoid hypertrophy. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2025;63(4):185–189. DOI: 10.4274/tao.2025.2025-9-4.
Bangladesh Drug Database
- MedEx Bangladesh — Mometasone nasal spray brands/dose.
- MedEx Bangladesh — Fluticasone nasal spray brands/dose.
- MedEx Bangladesh — Cetirizine pediatric formulations/dose.
- MedEx Bangladesh — Montelukast pediatric formulations.
- MedEx Bangladesh — Amoxicillin + clavulanate formulations
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-19-09-2026,Saturday,Time:-06-04-35 Pm