Image attached:-
বর্তমানে শিশুদের মধ্যে Adenoid Hypertrophy সমস্যাটি বেশ বেশি দেখা যাচ্ছে, কিন্তু অনেক ক্ষেত্রেই অভিভাবকেরা বুঝতে পারেন না যে সমস্যাটির নাম এডিনয়েড। এডিনয়েড হলো এক ধরনের লিম্ফয়েড টিস্যু, যা নাকের ঠিক পেছনের অংশে এবং তালুর উপরের দিকে অবস্থান করে। এটি বাইরে থেকে সরাসরি দেখা যায় না।
যখন এই টিস্যুটি অস্বাভাবিকভাবে বড় হয়ে যায়, তখন তাকে এডিনয়েড হাইপারট্রফি বলা হয়।
এই সমস্যা সাধারণত ছোট শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, তবে কিশোর বয়সেও হতে পারে।
এডিনয়েড হাইপারট্রফির সাধারণ লক্ষণসমূহ
নাক বন্ধ থাকা – ফলে শিশু মুখ খুলে শ্বাস নেয়
মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়ার কারণে খাওয়াদাওয়ায় সমস্যা, যা শিশুর স্বাভাবিক শারীরিক বৃদ্ধিতে বাধা সৃষ্টি করে
নাক দিয়ে প্রায়ই পানি পড়া
বারবার ঠান্ডা লাগা ও কাশি হওয়া
সাইনাসের প্রদাহ
গলার স্বরে পরিবর্তন আসা
ঘন ঘন কান পাকা বা কানে ইনফেকশন হওয়া
শিশুর ওজন ও উচ্চতা ঠিকভাবে না বাড়া
পড়াশোনায় অমনোযোগী হয়ে পড়া
ঘুমের সময় মুখ হাঁ করে থাকা বা নাক ডাকা
গুরুতর ক্ষেত্রে ঘুমের মধ্যে কিছু সময়ের জন্য শ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া, যাকে অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ এপনিয়া বলা হয়
মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়ার ফলে গলা বারবার সংক্রমিত হওয়া, খুসখুসে কাশি, গলা বসে যাওয়া দেখা যায়
অনেক ক্ষেত্রে টনসিল বড় হয়ে যাওয়া বা টনসিলের প্রদাহ হয়
খাবার খেতে দেরি হওয়া, মুখের কোণা দিয়ে লালা পড়া
তাই শিশুর মধ্যে এ ধরনের লক্ষণ দেখা গেলে দেরি না করে অবশ্যই একজন নাক কান গলা বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ নেয়া উচিত।
Adenoid Hypertrophy in Baby/Child — বাংলা Clinical Guide
বিশেষ সতর্কতা: “Baby” যদি ২ বছরের কম বয়সী হয়, তাহলে treatment approach আলাদা। এই বয়সে significant adenoid hypertrophy তুলনামূলক কম দেখা যায় এবং congenital nasal obstruction—যেমন choanal atresia বা pyriform aperture stenosis—বাদ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। Mometasone ও fluticasone furoate nasal spray-এর routine licensed use ২ বছরের নিচে প্রতিষ্ঠিত নয়।
1. Definition — Adenoid Hypertrophy কী?
Adenoid হলো nasopharynx-এর posterior-superior অংশে অবস্থিত lymphoid tissue এবং Waldeyer’s ring-এর অংশ।
Adenoid hypertrophy বলতে adenoid tissue অস্বাভাবিকভাবে বড় হয়ে posterior nasal airway/choana, কখনো Eustachian tube opening-এর উপর চাপ সৃষ্টি করাকে বোঝায়।
এর ফলে nasal obstruction, mouth breathing, snoring, sleep-disordered breathing এবং middle-ear সমস্যা হতে পারে। Adenoid সাধারণত childhood-এ বড় হয় এবং প্রায় ৬–৭ বছর বয়সে সর্বাধিক আকারে পৌঁছায়, এরপর ধীরে ধীরে regress করে।
2. Causes / Etiology — কেন Adenoid বড় হয়?
1. Recurrent viral infection
বারবার viral URTI → adenoid lymphoid tissue বারবার stimulated → chronic enlargement।
সম্পর্কিত virus-এর মধ্যে adenovirus, rhinovirus, coronavirus, EBV, CMV, parainfluenza ইত্যাদি পাওয়া গেছে।
2. Recurrent/chronic bacterial infection
বিশেষ করে:
- Streptococcus spp.
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
Chronic infection → persistent inflammatory hyperplasia হতে পারে।
3. Allergic rhinitis
Allergen exposure → chronic nasal/nasopharyngeal inflammation → adenoid tissue-এর inflammatory enlargement হতে পারে।
4. Passive cigarette smoke
বাড়িতে cigarette/bidi/vape smoke exposure chronic upper-airway inflammation বাড়াতে পারে।
5. Gastro-oesophageal reflux
GERD/LPR nasopharyngeal inflammation বাড়িয়ে কিছু শিশুর adenoid hypertrophy-এর সঙ্গে যুক্ত থাকতে পারে।
6. Repeated upper respiratory infection
Day-care exposure, siblings, recurrent cold ইত্যাদির কারণে recurrent antigenic stimulation হতে পারে।
3. Symptoms — বাংলায় বিস্তারিত
A. Nasal symptoms
- সবসময় বা অধিকাংশ সময় নাক বন্ধ
- নাক দিয়ে ঠিকমতো শ্বাস নিতে না পারা
- মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া
- ঘন ঘন সর্দি/rhinorrhoea
- Post-nasal drip
- Chronic cough
- Nasal voice / hyponasal speech
B. Sleep-related symptoms
- ঘুমের মধ্যে নাক ডাকা
- মুখ খোলা রেখে ঘুমানো
- Restless sleep
- বারবার ঘুম ভাঙা
- ঘুমের মধ্যে শ্বাস বন্ধ হওয়া — apnoea
- Gasping/choking
- অস্বাভাবিক sleeping posture
- অতিরিক্ত ঘাম
Snoring + witnessed apnoea থাকলে obstructive sleep apnoea (OSA) মূল্যায়ন জরুরি।
C. Baby-তে বিশেষ লক্ষণ
Baby নিজের সমস্যা বলতে পারে না, তাই খেয়াল করতে হবে:
- Feeding-এর সময় বারবার মুখ সরিয়ে শ্বাস নেওয়া
- Breastfeeding/bottle feeding করতে কষ্ট
- Feeding দীর্ঘ সময় নেওয়া
- নাক সবসময় বন্ধ মনে হওয়া
- Sleep-এর সময় noisy breathing
- Snoring
- Apnoeic episode
- Poor weight gain / failure to thrive
- Recurrent ear infection
Cyanosis, prolonged apnoea, significant chest recession বা feeding-এর সময় respiratory distress হলে urgent paediatric/ENT assessment প্রয়োজন।
D. Ear symptoms
Adenoid Eustachian tube opening obstruct করলে:
- Recurrent acute otitis media
- Otitis media with effusion — glue ear
- Hearing কমে যাওয়া
- কানে pressure/fullness
- Speech development delay হতে পারে
E. দীর্ঘদিন untreated থাকলে
Older child-এ chronic mouth breathing-এর কারণে:
- High-arched palate
- Long face
- Open-mouth appearance
- Dental malocclusion
এগুলো classical adenoid facies-এর অংশ।
4. Clinically Diagnosis — কীভাবে clinically diagnose করব?
History-তে specifically জিজ্ঞাসা করবেন
- Nasal obstruction কতদিন?
- Mouth breathing আছে?
- Snoring সপ্তাহে কয়দিন?
- Witnessed apnoea আছে?
- Gasping/choking আছে?
- Sleep restless?
- Feeding difficulty?
- Recurrent ear infection?
- Hearing concern?
- Allergic rhinitis symptoms:
- sneezing
- itching
- watery rhinorrhoea
- Recurrent purulent nasal discharge?
- Growth/weight gain কেমন?
- Passive smoking exposure?
5. Physical Examination
Specific examination:
- Nasal airflow দুই পাশে পরীক্ষা
- Mouth breathing আছে কি না
- Anterior rhinoscopy
- Nasal secretion—watery না purulent
- Inferior turbinate hypertrophy
- Tonsil size
- Oropharynx
- High-arched palate
- Adenoid facies
- Cervical nodes
- Otoscopy
- Tympanic membrane retraction/effusion
- Height, weight ও growth centile
Baby হলে congenital craniofacial abnormality ও alternative nasal obstruction বিশেষভাবে খুঁজতে হবে।
6. Investigation — কোনটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ?
1. Flexible nasopharyngoscopy — সবচেয়ে useful investigation
ENT specialist flexible nasal endoscope দিয়ে সরাসরি দেখে:
- Adenoid কত বড়
- কত % choana obstruct করছে
- Eustachian tube region
- Purulent adenoiditis আছে কি না
- Alternative nasal pathology
বর্তমান evidence অনুযায়ী suspected adenoid hypertrophy-তে flexible nasal endoscopy objective assessment-এর preferred method।
2. Lateral X-ray nasopharynx
Baby/young child endoscopy tolerate না করলে ব্যবহার করা যেতে পারে।
দেখা যায়:
- Adenoid shadow
- Nasopharyngeal airway narrowing
- Adenoid/nasopharyngeal ratio
কিন্তু positioning-dependent এবং radiation আছে। Endoscopy available ও child cooperative হলে endoscopy বেশি informative।
3. Tympanometry
Recurrent ear problem/OME সন্দেহ হলে।
Type B tympanogram middle-ear effusion support করতে পারে।
4. Age-appropriate hearing assessment
OME/hearing loss থাকলে:
- OAE
- ABR/BERA — infant
- Pure-tone audiometry — cooperative older child
5. Polysomnography — Sleep Study
নিচের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ:
- Witnessed apnoea
- Severe snoring
- Significant sleep-disordered breathing
- Symptoms ও physical findings mismatch
- High-risk child
- Surgical decision uncertain
AAP childhood OSA guideline snoring + OSA symptoms/signs থাকলে polysomnography বিবেচনা করতে বলে।
6. Allergy assessment
Suggestive history থাকলে:
- Serum specific IgE
- Skin-prick testing
সব রোগীর জন্য প্রয়োজন নেই।
7. CBC/CRP
Routine adenoid hypertrophy diagnosis-এর test নয়।
Acute bacterial infection/systemic illness সন্দেহ হলে clinical context অনুযায়ী করা যায়।
8. CT scan
Uncomplicated adenoid hypertrophy-এর জন্য routine CT প্রয়োজন নেই।
Consider only when:
- chronic sinus disease complication
- mass suspected
- unusual unilateral findings
- congenital abnormality suspected
7. Differential Diagnosis
বিশেষ করে baby-তে বাদ দিতে হবে:
- Allergic rhinitis
- Viral rhinitis
- Chronic rhinosinusitis
- Inferior turbinate hypertrophy
- Choanal atresia
- Congenital pyriform aperture stenosis
- Nasal foreign body
- Nasal polyp
- Intranasal encephalocele/other mass
- Tonsillar hypertrophy
- Craniofacial abnormality
8. Complications — সহজ বাংলায়
1. Obstructive Sleep Apnoea
Adenoid airway block করলে ঘুমের মধ্যে repeated obstruction হয়।
ফলে:
- hypoxaemia
- restless sleep
- poor daytime functioning
- growth problem
হতে পারে।
2. Otitis Media with Effusion
Eustachian tube obstruct → middle ear fluid জমে যায়।
3. Conductive hearing loss
OME দীর্ঘদিন থাকলে hearing কমতে পারে।
4. Speech/language delay
বিশেষ করে hearing impairment দীর্ঘদিন থাকলে।
5. Recurrent acute otitis media
6. Chronic rhinosinusitis
7. Poor feeding এবং failure to thrive
বিশেষত severe sleep-disordered breathing/young child-এ।
8. Dental ও craniofacial abnormalities
দীর্ঘদিন mouth breathing → high-arched palate, malocclusion ইত্যাদি।
9. Rare severe complications
দীর্ঘদিন severe untreated OSA → pulmonary hypertension/right-heart strain হতে পারে; বর্তমানে এটি uncommon।
9. Treatment / Management
Treatment নির্ভর করবে:
age + symptoms + obstruction severity + allergy + infection + OME/hearing loss + OSA-এর উপর।
শুধু X-ray-এ adenoid বড় দেখলেই surgery বা antibiotic দেওয়া উচিত নয়।
Pharmacological Treatment
1. Sodium Chloride 0.9% Nasal Drop/Spray
Generic name: Sodium chloride 0.9%
Therapeutic category: Nasal preparation
Pharmacological class: Isotonic saline nasal solution
Use/Purpose:
- নাকের thick mucus নরম করা
- secretion clearance করা
- infant-এর nasal breathing/feeding সহজ করা
- এটি adenoid shrink করে না
Baby dose:
MedEx অনুযায়ী infant-এ প্রতিটি nostril-এ ১–২ drops, বিশেষ করে feed-এর আগে ব্যবহার করা যায়। Nasal spray formulation-এ newborn–12 months-এ ১ spray/nostril দিনে ২–৩ বার উল্লেখ আছে।
Duration: প্রয়োজন অনুযায়ী; pharmacological dependency হয় না।
Side effects: সাধারণত খুব কম; excessive forceful irrigation infant-এ avoid করা উচিত।
Drug interaction: clinically significant interaction নেই।
Bangladesh available MedEx brands:
- Nazosol 0.9% — Sodium Chloride
- Solo 0.9% — Sodium Chloride
- N-Sol 0.9% — Sodium Chloride
- D-Sol 0.9% — Sodium Chloride
- Happysol 0.9%
- Nosomist 0.9%
2. Mometasone Furoate Nasal Spray
Generic name: Mometasone furoate
Therapeutic category: Nasal steroid preparation
Pharmacological class: Intranasal corticosteroid / glucocorticoid
কেন ব্যবহার করা হয়?
- Allergic nasal inflammation কমায়
- Nasal mucosal oedema কমায়
- Adenoid-associated nasal obstruction কমাতে পারে
- কিছু শিশুর adenoid size কমাতে পারে
Adenoid hypertrophy-তে এটি specific label indication নয়, তবে RCT এবং recent meta-analysis-এ intranasal steroid-এর symptom ও adenoid-size improvement পাওয়া গেছে।
Dose
Age 2–11 years:
Mometasone 50 mcg/spray → 1 spray each nostril once daily
Total = 100 mcg/day.
Baby <2 years
Routine use recommended নয়—safety/efficacy adequately established নয়।
Duration
Adenoid hypertrophy RCT-এ 40 days ব্যবহার করা হয়েছে। Clinically medical trial সাধারণত কয়েক সপ্তাহের জন্য দেওয়া হয় এবং প্রায় 6–8 weeks-এ response reassess করা যৌক্তিক; fixed lifelong treatment নয়।
Common side effects
- Epistaxis
- Nasal irritation
- Headache
- Pharyngitis
- Cough
Rare/prolonged high-exposure risk:
- systemic corticosteroid effects
- glaucoma/cataract
- growth effects
Drug interaction
Strong CYP3A4 inhibitors যেমন ritonavir, cobicistat, ketoconazole/itraconazole systemic mometasone exposure বাড়াতে পারে; long-term concurrent use-এ সতর্কতা প্রয়োজন।
Bangladesh Available Brands — MedEx
- Metaspray 50 mcg/spray — Square
- Momeson 50 mcg/spray — Incepta
- M-Son 50 mcg/spray — Drug International
- Metanase 50 mcg/spray — SK+F
- Nasomet 50 mcg/spray — Beximco
- Nasonex 50 mcg/spray — Opsonin
3. Fluticasone Furoate Nasal Spray
Generic name: Fluticasone furoate
Therapeutic category: Nasal steroid preparation
Pharmacological class: Intranasal corticosteroid
Purpose
Mometasone-এর alternative। বিশেষ করে allergic rhinitis-associated nasal inflammation/obstruction থাকলে ব্যবহার করা হয়।
Dose
Age 2–11 years:
27.5 mcg/spray → 1 spray each nostril once daily।
Age <2 years
MedEx information অনুযায়ী adequate data নেই; routine treatment recommend করা যায় না।
Duration
Adenoid hypertrophy-এর জন্য universally fixed licensed duration নেই। কয়েক সপ্তাহের therapeutic trial দিয়ে clinical response reassess করতে হয়।
Side effects
- Nasal dryness
- Epistaxis
- Nasal irritation
- Rare septal injury
- Rare systemic steroid effect
Interaction
Ritonavir avoid করা উচিত; ketoconazoleসহ potent CYP3A4 inhibitor systemic exposure বাড়াতে পারে।
Bangladesh brands
- Avaspray 27.5 mcg/spray — Square
- Avaflut 27.5 mcg/spray
- Fixonase 27.5 mcg/spray — Beximco
- Neotison 27.5 mcg/spray — Incepta
- Nasogurd 27.5 mcg/spray
- Rhinomist 27.5 mcg/spray
Mometasone + fluticasone একসাথে দেওয়ার প্রয়োজন নেই—একটি intranasal steroid নির্বাচন করা হয়।
4. Cetirizine Hydrochloride
Generic name: Cetirizine hydrochloride
Therapeutic category: Antihistamine
Pharmacological class: Second-generation H1 receptor antagonist
Purpose
Adenoid hypertrophy সরাসরি shrink করার জন্য নয়।
ব্যবহার হবে যখন associated:
- allergic rhinitis
- sneezing
- nasal itching
- watery rhinorrhoea
থাকে।
Dose
For 5 mg/5 mL syrup:
6 months–<2 years:
2.5 mg = 2.5 mL once daily।
12–23 months: প্রয়োজন হলে সর্বোচ্চ 2.5 mg every 12 hours পর্যন্ত label information রয়েছে।
2–6 years: 2.5 mg BID অথবা 5 mg once daily।
Duration
Fixed course নয়। Allergic symptoms-এর duration অনুযায়ী ব্যবহার; কয়েক সপ্তাহ পরে indication reassess করা উচিত।
Side effects
- Drowsiness
- Fatigue
- Dry mouth
- Occasionally irritability/GI symptoms
Interaction
MedEx-এ major clinically significant interaction সাধারণত পাওয়া যায়নি; তবে অন্যান্য sedating medicine-এর সঙ্গে clinically sedation বাড়তে পারে।
Bangladesh brands
- Alatrol syrup 5 mg/5 mL — Square
- Alatrol Pediatric Drops 2.5 mg/mL
- Acitrin syrup 5 mg/5 mL — ACI
- Acitrin Drops 2.5 mg/mL
- Atrizin syrup 5 mg/5 mL — Beximco
- Atrizin Drops 2.5 mg/mL
5. Montelukast Sodium
Generic name: Montelukast sodium
Therapeutic category: Anti-asthmatic / anti-allergic agent
Pharmacological class: Leukotriene receptor antagonist — LTRA
Purpose
Montelukast routine first-line adenoid-hypertrophy medicine নয়।
Selected child-এ বিবেচনা করা হতে পারে যদি:
- allergic rhinitis
- asthma
- mild sleep-disordered breathing
সহ থাকে।
কিছু RCT/meta-analysis-এ adenoid symptoms এবং size improvement পাওয়া গেছে, তবে benefit-risk carefully consider করতে হয়।
Dose
MedEx:
6 months–5 years:
4 mg once daily।
Baby/young child-এর জন্য oral granule formulation বেশি appropriate।
Bangladesh oral granule brands
- Aeron 4 mg/3.5 g sachet
- Loctril 4 mg/3.5 g
- Lumona 4 mg/3.5 g
- Monocast 4 mg/3.5 g
- Provair 4 mg/3.5 g
- Trilock 4 mg/3.5 g
Duration
Adenoid/OSA clinical trials-এ প্রায় 12 weeks course studied হয়েছে; এটি automatically সব শিশুকে ৩ মাস দেওয়া উচিত এমন recommendation নয়।
Side effects
Common:
- Abdominal discomfort
- Diarrhoea
- Headache
- Nausea
Important:
- Abnormal dreams
- Sleep disturbance
- Irritability
- Behaviour change
- Anxiety/depression
- Rare suicidal thoughts/behaviour
FDA montelukast-এর জন্য serious neuropsychiatric adverse effect-এর Boxed Warning দিয়েছে এবং allergic rhinitis-এ alternative therapy ineffective/intolerable না হলে routine use সীমিত রাখতে বলেছে।
Interaction
Phenobarbital বা rifampicin-এর মতো hepatic enzyme inducer montelukast exposure কমাতে পারে।
6. Amoxicillin — শুধু Bacterial Adenoiditis হলে
Generic name: Amoxicillin trihydrate
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Broad-spectrum aminopenicillin / beta-lactam antibiotic
Purpose
Simple adenoid hypertrophy-তে antibiotic দেওয়া যাবে না।
Use only when bacterial adenoiditis suspected, যেমন:
- persistent purulent nasal discharge
- fever
- bacterial infection pattern
- clinical bacterial adenoiditis
Amoxicillin uncomplicated acute bacterial adenoiditis-এর একটি first-line option হিসেবে ব্যবহৃত হয়।
Dose
Infant/child-এ weight-based antibiotic dosing mandatory।
MedEx respiratory/otitis indication-এ pediatric example হিসেবে 40 mg/kg/day divided into 3 doses উল্লেখ আছে। Exact adenoiditis dose clinical infection pattern, age, weight ও antimicrobial guideline অনুযায়ী নির্ধারণ করতে হবে।
Duration
Confirmed bacterial adenoiditis-এর ক্ষেত্রে 10 days antibiotic course commonly recommended।
Side effects
- Diarrhoea
- Dyspepsia
- Rash
- Rare anaphylaxis
- Rare antibiotic-associated colitis
Interaction
- Probenecid → amoxicillin concentration বাড়াতে পারে
- Warfarin/anticoagulant therapy থাকলে clinical monitoring প্রয়োজন হতে পারে
Bangladesh brands
- Moxacil 125 mg/5 mL
- Moxacil Pediatric Drops 125 mg/1.25 mL
- Avlomox 125 mg/5 mL
- Bactamox 125 mg/5 mL
- Tycil 125 mg/5 mL
- SK-mox 125 mg/5 mL
- Moxin 125 mg/5 mL
7. Amoxicillin + Clavulanic Acid
Generic name: Amoxicillin + Clavulanic acid
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Aminopenicillin + beta-lactamase inhibitor
কেন ব্যবহার করা হয়?
যদি:
- recurrent/chronic bacterial adenoiditis
- initial amoxicillin failure
- beta-lactamase producing organisms সন্দেহ
থাকে, তখন amoxicillin-clavulanate ব্যবহার করা যেতে পারে।
Dose
Dose amoxicillin component ধরে হিসাব হয়।
MedEx pediatric suspension information:
- Mild/moderate infection: প্রায় 25 mg/kg/day amoxicillin component divided q12h
- Severe infection: প্রায় 45 mg/kg/day divided q12h
Infant-এর exact mL অবশ্যই body weight + formulation strength অনুযায়ী calculate করতে হবে।
Duration
Bacterial adenoiditis-এ generally around 10 days; persistent/chronic infection specialist reassessment প্রয়োজন।
Side effects
- Diarrhoea
- Nausea/vomiting
- Rash
- Candidiasis
- Rare anaphylaxis
- Rare hepatic dysfunction
Interaction
Anticoagulant ব্যবহারকারী রোগীর PT/INR পরিবর্তিত হতে পারে; monitoring দরকার।
Bangladesh MedEx brands
- Moxaclav 125 mg + 31.25 mg/5 mL — Square
- Moxaclav Forte 400 mg + 57.5 mg/5 mL
- Clamox 125 mg + 31.25 mg/5 mL — Opsonin
- Amoclav 125 mg + 31.25 mg/5 mL
- Augment 125 mg + 31.25 mg/5 mL
- Avloclav 125 mg + 31.25 mg/5 mL
- Tyclav 125 mg + 31.25 mg/5 mL
8. Azithromycin — Alternative, Routine নয়
Generic name: Azithromycin dihydrate
Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Macrolide / azalide antibiotic
Purpose
Selected true penicillin-allergic patient-এ bacterial adenoiditis-এর alternative হতে পারে। Routine adenoid hypertrophy treatment নয়।
Dose
MedEx অনুযায়ী >6 months child:
10 mg/kg once daily × 3 days।
Clinical infection অনুযায়ী alternative regimen থাকতে পারে।
Side effects
- Diarrhoea
- Abdominal pain
- Nausea/vomiting
- Rash
- Liver enzyme elevation
- Rare QT-related arrhythmia risk
Interaction
- Aluminium/magnesium antacid-এর সঙ্গে timing separate করা উচিত
- Digoxin monitoring প্রয়োজন হতে পারে
- Cyclosporine-এর সঙ্গে caution
- Ergot derivatives-এর সঙ্গে avoid
Macrolide resistance-এর কারণে simple bacterial upper-airway infection-এ azithromycin unnecessarily ব্যবহার করা উচিত নয়।
Bangladesh Doctors’ Prescription Logic — practical list
বাংলাদেশে available medicines বিবেচনায় adenoid hypertrophy patient-এর prescription সাধারণত underlying cause অনুযায়ী সাজানো উচিত:
1. Nasal obstruction + mucus, baby
Normal Saline 0.9%
→ mucus পরিষ্কার ও feeding/nasal breathing সহজ করতে।
2. Age ≥2 years + significant inflammatory nasal obstruction / allergic rhinitis
Mometasone অথবা Fluticasone furoate nasal spray
→ inflammation ও nasal obstruction কমানোর জন্য; selected adenoid hypertrophy-তে size/symptom improvement হতে পারে।
3. Clear allergic symptoms
Cetirizine
→ sneezing, itching, watery rhinorrhoea control করতে।
4. Selected allergy/asthma + mild SDB
Montelukast
→ selected cases only; neuropsychiatric warning বিবেচনা করে।
5. Purulent bacterial adenoiditis
Amoxicillin
6. Recurrent infection / treatment failure / beta-lactamase concern
Amoxicillin + clavulanate
7. Significant beta-lactam allergy
Selected alternative antibiotic such as azithromycin, clinical context ও local resistance বিবেচনায়।
Antibiotic শুধু X-ray-এ adenoid বড় দেখেছে বলে দেওয়া উচিত নয়।
Surgical Management — Adenoidectomy কখন?
Medical treatment যথেষ্ট না হলে ENT surgeon adenoidectomy consider করতে পারেন।
Important indications-এর মধ্যে:
- ≥3 months persistent nasal obstruction with sleep disturbance
- Significant sleep-disordered breathing / OSA
- Recurrent/persistent adenoiditis despite adequate treatment
- Significant ear disease/OME in appropriate surgical context
- Persistent functional obstruction
AAO-HNS clinical indicators persistent sleep disturbance with nasal obstruction ≥3 months-কে একটি recognized indication হিসেবে উল্লেখ করে।
OSA + adenotonsillar hypertrophy থাকলে adenotonsillar surgery childhood OSA-এর established treatment option।
Prevention — কীভাবে risk কমাবেন?
Adenoid hypertrophy সম্পূর্ণ prevent করা সবসময় সম্ভব নয়, কারণ এটি childhood lymphoid tissue-এর physiological response-এর অংশও হতে পারে। তবে exacerbation কমানো যায়:
- শিশুকে cigarette/bidi/vape smoke থেকে সম্পূর্ণ দূরে রাখা।
- Allergic rhinitis থাকলে সঠিকভাবে control করা।
- Frequent unnecessary antibiotic avoid করা।
- Viral URTI-তে supportive care দেওয়া।
- Nasal saline ব্যবহার করে secretion clearance বজায় রাখা।
- Day-care/school child হলে proper hand hygiene।
- Reflux symptoms থাকলে appropriate evaluation।
- Recurrent ear disease/hearing concern দ্রুত assess করা।
- Snoring ও apnoea ignore না করা।
খুব গুরুত্বপূর্ণ: Baby <2 years
২ বছরের নিচের শিশুর ক্ষেত্রে নিচের approach বেশি গুরুত্বপূর্ণ:
Saline → detailed nasal/ENT examination → flexible nasopharyngoscopy when indicated → hearing/ear assessment → apnoea থাকলে sleep/airway assessment।
নিজে থেকে:
- Mometasone/fluticasone
- Montelukast
- Antibiotic
- Oxymetazoline/xylometazoline decongestant
শুরু করা উচিত নয়।
বিশেষ করে topical decongestant baby-তে routine adenoid treatment নয় এবং rebound congestion/systemic adverse effect-এর risk আছে।
Overview / Summary
Adenoid hypertrophy = nasopharyngeal adenoid tissue enlargement causing nasal and/or Eustachian-tube obstruction। প্রধান clinical clues হলো nasal obstruction + mouth breathing + snoring ± apnoea ± recurrent OME/hearing problem। Flexible nasopharyngoscopy সবচেয়ে useful objective examination; lateral X-ray uncooperative child-এ alternative।
Treatment-এর মূলনীতি হলো কারণ অনুযায়ী চিকিৎসা। Saline safe supportive treatment; intranasal steroid selected age-appropriate child-এ সবচেয়ে evidence-supported medical therapy; antihistamine allergy থাকলে; antibiotic শুধু bacterial infection থাকলে; montelukast selective use; severe/persistent obstruction বা OSA-তে ENT surgical evaluation প্রয়োজন। Recent meta-analysis-এ intranasal corticosteroid adenoid size ও symptoms কমাতে এবং adenoidectomy-এর প্রয়োজন কমাতে পারে বলে দেখা গেছে।
Actionable Plan / Steps
- Baby-এর exact age + weight নিন এবং snoring/apnoea/feeding difficulty/ear problem document করুন।
- ENT examination + flexible nasopharyngoscopy করুন; baby tolerate না করলে selected lateral nasopharyngeal X-ray।
- OME সন্দেহে otoscopy + tympanometry + age-appropriate hearing test।
- Apnoea/severe SDB → paediatric ENT ± polysomnography।
- <2 years হলে nasal steroid/montelukast empirically শুরু না করে diagnosis establish করুন।
- ≥2 years selected uncomplicated symptomatic AH → saline + appropriate intranasal steroid trial, এরপর response reassess।
- Allergy থাকলে antihistamine; bacterial adenoiditis হলে তবেই antibiotic।
- Persistent obstruction/OSA/recurrent adenoiditis → adenoidectomy assessment।
References
Textbooks
- Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose & Throat and Head & Neck Surgery. 8th ed. Elsevier, 2021. Chapter 48: Adenoids and Other Inflammations of Nasopharynx; Chapter 95: Adenoidectomy. Elsevier confirms the 8th edition and these chapters.
- Hussain SM, ed. Logan Turner’s Diseases of the Nose, Throat and Ear: Head and Neck Surgery. 11th ed. CRC Press/Taylor & Francis. Chapter 56: Tonsils and Adenoids.
- Kliegman RM, St. Geme JW, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier, 2024/2025.
Guidelines / Clinical Guidance
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Indicators: Adenoidectomy.
- American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Pediatrics. 2012.
- NICE NG233. Otitis media with effusion in under 12s. 2023.
- FDA. Boxed Warning for serious neuropsychiatric adverse effects of montelukast.
Peer-reviewed articles / DOI
- Berlucchi M, et al. Mometasone furoate in pediatric adenoidal hypertrophy. Pediatrics. 2007;119:e1392–e1397. DOI: 10.1542/peds.2006-1769.
- Effectiveness and safety of intranasal corticosteroids for adenoid hypertrophy: systematic review/meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025. DOI: 10.1016/j.ijporl.2025.112450.
- Baldassari CM, Choi S. Assessing adenoid hypertrophy in children: X-ray or nasal endoscopy? Laryngoscope. 2014. DOI: 10.1002/lary.24366.
- Alanazi F, et al. Montelukast for adenoid hypertrophy in paediatrics: systematic review/meta-analysis. Clinical Otolaryngology. 2024. DOI: 10.1111/coa.14169.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-19-09-2026,Saturday,Time:-06-04-35 Pm