image attached:-
ট্যানট্রাম (Tantrum)
শিশুর ট্যানট্রাম (Tantrum) মানে হলো হঠাৎ করে শিশুর চিৎকার, কান্না, জেদ, জিনিস ছুঁড়ে মারা, মাটিতে গড়াগড়ি, কথা না শোনা বা মারধর করার মতো আচরণ – যেটা সাধারণত হয় যখন শিশুর চাওয়া পূরণ না হয় বা সে কোনো অনুভূতি প্রকাশ করতে পারে না।
এটি বিশেষ করে ১ থেকে ৫ বছর বয়সের মধ্যে বেশি দেখা যায়, তবে বড় বয়সেও হতে পারে।
ট্যানট্রামের কারণ কী?
স্বাভাবিক কারণ:
• হতাশা (Frustration): যখন শিশু কিছু চায় কিন্তু তা পায় না
• ভাষাগত সীমাবদ্ধতা: যখন শিশু তার অনুভূতি বা তার প্রয়োজন ঠিকভাবে প্রকাশ করতে পারে না
• মনোযোগ আকর্ষণ: যখন শিশু বাবা-মার দৃষ্টি আকর্ষণ করতে চায়
• ভয় বা ক্লান্তি: যখন শিশুর ক্ষুধার্ত থাকে, ঘুম কম হলে বা অতিরিক্ত উত্তেজনায় থাকে।
• সীমারেখা পরীক্ষা করা: যখন বাবা-মার বেঁধে দেয়া নিয়ম ভাঙতে চায় এটা বোঝানোর চেষ্টা করে।
ট্যানট্রামের ধরণ:
১. Mild tantrum: হালকা কান্নাকাটি বা নরম অনুরোধ
২. Moderate tantrum: জোরে কান্না, জিনিস ছুড়ে ফেলা
৩. Severe tantrum: নিজেকে আঘাত করা বা অন্যকে আঘাত করা, নিজের শ্বাস আটকে ফেলা (breath-holding spell)
করণীয় – কীভাবে সামলাবেন শিশুর ট্যানট্রাম?
১. শান্ত থাকুন (Stay calm)
• এ সময়ে আপনি রেগে গেলে সমস্যা আরও বাড়বে
• আপনার শান্ত ব্যবহার শিশুকে শান্ত করে তুলতে পারে।
২. উপেক্ষা করুন (Ignore when safe)
• যদি বিপদ না থাকে, তবে কিছু সময় শিশুকে উপেক্ষা করুন
• সে তখন বুঝবে যে চিৎকার করে কিছু পাওয়া যায় না
৩. সীমা নির্ধারণ করে দিন (Set clear limits)
• শান্তভাবে কিন্তু দৃঢ়ভাবে বলুন:
“চিৎকার করলে খেলনা পাওয়া যাবে না।”
৪. সান্ত্বনা ও বোঝানো
• থেমে যাওয়ার পরে তাকে জিজ্ঞেস করুন:
“তুমি কেন রেগে গিয়েছিলে?”
এতে শিশুর ভাষা ও অনুভূতি প্রকাশের ক্ষমতা বাড়ে
৫. বিকল্প দিন (Give options)
যেমন:
“তুমি কি এখন দুধ খাবে, না ৫ মিনিট পরে?”
এতে শিশুর নিয়ন্ত্রণের অনুভূতি বাড়ে
৬. সময়মতো ঘুম ও খাবার নিশ্চিত করুন
ক্লান্তি বা ক্ষুধা অনেক শিশুর ট্যানট্রামের কারণ
কখন শিশু বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ দরকার?
• যদি ট্যানট্রাম দিনে বেশ কয়েক বার হয়
• যদি আপনার শিশুর বয়স ৫ বছর হবার পরেও অতিরিক্ত রেগে যাওয়া ও নিয়ন্ত্রণ হারায়
• যদি শিশু নিজের বা অন্যের ক্ষতি করার চেষ্টা করে
• যদি শিশুর স্বাভাবিক ভাষা, খেলাধুলা বা সামাজিক আচরণে সমস্যা দেখা দেয়
প্রতিরোধে সহায়ক কিছু টিপস:
• শিশু যেন নিজের অনুভূতি ভাষায় প্রকাশ করতে শেখে
• তাকে ছোটখাটো সিদ্ধান্ত নিতে দিন (খাবার বা পোশাক বেছে নিতে দিন)
• প্রতি দিন ১৫-২০ মিনিট একান্ত সময় দিন (positive attention)
• শিশুর স্ক্রিন টাইম সীমিত রাখুন
• শিশুর দৈনন্দিন রুটিন ঠিকঠাক রাখুন (ঘুম, খাওয়া, খেলা)
নিচে “শিশুর ট্যানট্রাম প্রতিরোধে একটি কার্যকর গাইডলাইন” আমি তৈরি করে দিলাম। এই তালিকা ট্যানট্রামে আক্রান্ত শিশুর অভিভাবকদের জন্য অত্যন্ত কার্যকর হতে পারে।
ট্যানট্রাম প্রতিরোধে গাইডলাইন
(শিশুর বয়স: ১-৫ বছর)
১. শিশুর জন্য কার্যকর রুটিন তৈরি করুন
• প্রতিদিনের ঘুম, খাওয়া, খেলা, ও বিশ্রামের নির্দিষ্ট সময় রাখুন
• শিশুর শরীর ও মস্তিষ্ক ক্লান্ত না হলে ট্যানট্রাম কম হয়
২. শিশুকে পূর্বাভাস দিন (Prepare Ahead)
• হঠাৎ পরিবর্তনের আগে শিশুকে জানান:
“আর ৫ মিনিট পরে খেলা শেষ করতে হবে।”
এতে আপনার শিশু মানসিক প্রস্তুতি নিতে পারে।
৩. আপনার শিশুকে বিকল্প দিন (Give Choices)
• নিয়ন্ত্রণের অনুভূতি পেলে শিশু কম জেদ করে
“তুমি কি লাল জামা পরবে না নীলটা?”
৪. আপনার শিশুর ভাষা শেখাতে সহায়তা করুন
• ওর অনুভূতি ভাষায় প্রকাশ করতে শিখতে দিন
“তুমি রেগে গেছো? আমি বুঝেছি”
শিশু কথা বলতে পারলে তার জেদ কম হয়
৫. শিশুর সাথে ইতিবাচক আচরণে প্রশংসা করুন
• যখন ভালো ব্যবহার করে তখন বলুন:
“তুমি চমৎকারভাবে নিজের খেলনা গুছিয়ে রেখেছো!”
৬. শিশুর অতিরিক্ত স্ক্রিন টাইম কমান
• বেশি মোবাইল/টিভি শিশুর মনোযোগ কমায় ও ধৈর্য কমিয়ে দেয়
• বাস্তবিক খেলাধুলা, বই, ও গল্পের বই পড়াতে মনোযোগ দিন।
৭. খালি পেট বা ঘুম কম হওয়া এড়ান
• শিশুর ক্ষুধা ও ক্লান্তি থেকে অনেক সময় ট্যানট্রাম হয়
• শিশুর সময়মতো পুষ্টিকর খাবার ও ঘুম জরুরি।
৮. আপনার শিশুকে চাপে রাখবেন না (Avoid Overstimulation)
• খুব বেশি জিনিস, শব্দ বা মানুষ শিশুকে অতিরিক্ত উত্তেজিত করতে পারে
• নিরিবিলি সময় দিন।
৯. আগেই ‘না’ বলার ঝুঁকি কমান
• শিশুর ধৈর্য অনুযায়ী পরিস্থিতি নির্বাচন করুন
যেমন বাজারে গিয়ে খেলনা কিনে না দেওয়া = ট্যানট্রামের সুযোগ
১০. নিজের আচরণ নিয়ন্ত্রণে রাখুন
• আপনি যদি গৃহে বারবার চিৎকার করেন, শিশুও তাই শিখবে
• শিশুর সাথে শান্ত, ধৈর্যশীল ও দৃঢ় আচরণ করুন সেটাই তারা শিখবে।
সহজ মনে রাখার সূত্র – “CALM CHILD”
C – Consistent Routine
A – Allow Choices
L – Language Support
M – Minimize Screen Time
C – Calm Response
H – Healthy Sleep & Food
I – Involve in Decisions
L – Limit Overstimulation
D – Direct Praise
১. Definition — ট্যানট্রাম কী?
Temper tantrum হলো শিশুর রাগ, হতাশা, ক্ষুধা, ক্লান্তি, অসুস্থতা, সীমাবদ্ধতা বা নিজের চাহিদা প্রকাশ করতে না পারার কারণে হঠাৎ হওয়া emotional ও behavioural outburst।
এ সময় শিশু সাধারণত:
- খুব জোরে কাঁদে বা চিৎকার করে।
- মাটিতে শুয়ে পড়ে।
- হাত-পা ছোড়ে।
- লাথি বা ঘুষি দিতে পারে।
- জিনিস ছুড়ে ফেলতে পারে।
- কামড়াতে পারে।
- কখনও কিছু সময় শ্বাস আটকে রাখতে পারে।
- কিন্তু episode শেষ হলে আবার তার স্বাভাবিক behaviour-এ ফিরে আসে।
২. Causes / Trigger — ট্যানট্রাম কেন হয়?
A. Developmental / স্বাভাবিক কারণ
- Emotional regulation অপরিণত
- ছোট শিশু নিজের emotion নিয়ন্ত্রণ করতে শেখেনি।
- frustration সহ্য করার ক্ষমতা কম থাকে।
- Language limitation
- “আমি ক্ষুধার্ত”, “আমি রেগে গেছি”, “আমি এটা চাই না”—এভাবে প্রকাশ করতে না পারলে tantrum হতে পারে।
- চাহিদা পূরণ না হওয়া
- খেলনা না দেওয়া।
- মোবাইল কেড়ে নেওয়া।
- বাইরে যেতে না দেওয়া।
- chocolate/food না দেওয়া।
- ক্ষুধা
- খাবার দেরি হলে irritability বেড়ে tantrum হতে পারে।
- ক্লান্তি ও ঘুমের অভাব
- sleep deprivation ছোট শিশুর behavioural control উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করতে পারে।
- Overstimulation
- অতিরিক্ত শব্দ, ভিড়, screen, দীর্ঘ shopping বা travel।
- Routine পরিবর্তন
- নতুন school/daycare।
- caregiver পরিবর্তন।
- নতুন sibling।
- ঘুম বা খাবারের সময় পরিবর্তন।
- Attention-seeking / learned behaviour
- tantrum করার পরে যদি বাবা-মা প্রতিবার চাহিদা পূরণ করেন, তাহলে শিশুর কাছে tantrum একটি successful strategy হয়ে যেতে পারে।
- Pain বা illness
- otitis media।
- dental pain।
- sore throat।
- fever।
- constipation।
- abdominal discomfort।
- অন্য অসুস্থতা।
৩. কখন underlying disorder চিন্তা করবেন?
Frequent বা severe tantrum নিচের অবস্থার সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে:
- Autism Spectrum Disorder — ASD
- ADHD
- Language / communication disorder
- Intellectual/developmental delay
- Oppositional Defiant Disorder — ODD
- Disruptive Mood Dysregulation Disorder — DMDD
- Anxiety disorder
- Trauma-related disorder
- Sleep disorder
- Hearing impairment
- Chronic pain বা medical illness
Developmental delay বা social-communication সমস্যা থাকলে formal developmental/ASD evaluation প্রয়োজন।
৪. Symptoms — লক্ষণগুলো
স্বাভাবিক বা Typical Tantrum
- Crying
- হঠাৎ জোরে কান্না শুরু করা।
- Screaming
- উচ্চস্বরে চিৎকার।
- Falling to the floor
- মেঝেতে বসে বা শুয়ে যাওয়া।
- Kicking / flailing
- হাত-পা ছোড়া।
- Demanding behaviour
- “দাও”, “চাই”, “না” ইত্যাদি বারবার বলা।
- Hitting বা biting
- ছোট শিশু কখনও caregiver বা sibling-কে মারতে বা কামড়াতে পারে।
- Throwing objects
- খেলনা বা অন্য বস্তু ছুড়ে দেওয়া।
- Breath-holding
- বিশেষ করে toddler-দের মধ্যে crying-এর পরে breath-holding episode হতে পারে।
- Episode অল্প সময়ের
- toddler tantrum সাধারণত প্রায় ২–১৫ মিনিট।
- preschool tantrum সাধারণত ১৫ মিনিটের বেশি স্থায়ী হয় না।
- Episode শেষে স্বাভাবিক
- শান্ত হওয়ার পর শিশুর mood আবার baseline-এ ফিরে আসে।
৫. Abnormal / Red-flag Tantrum
নিচেরগুলো থাকলে শুধুমাত্র “স্বাভাবিক tantrum” ধরে নেওয়া ঠিক নয়:
- ৫ বছরের পরও খুব frequent/severe tantrum।
- নিয়মিত ১৫ মিনিটের বেশি স্থায়ী হওয়া।
- বিশেষ করে ২৫ মিনিট বা তার বেশি prolonged tantrum।
- অত্যন্ত frequent episode।
- severe aggression।
- অন্যকে আঘাত করা।
- নিজের মাথা দেয়ালে/মেঝেতে মারা।
- নিজেকে কামড়ানো।
- significant self-injury।
- property destruction।
- caregiver-এর সাহায্য ছাড়া একদম calm হতে না পারা।
- episode-এর মাঝের সময়েও persistent irritability।
- developmental regression।
- speech delay।
- চোখে চোখ কম রাখা, social communication problem।
- repetitive behaviour।
- school/daycare functioning নষ্ট হওয়া।
- sleep disturbance।
- recurrent fainting বা atypical breath-holding।
- seizure-এর সন্দেহ।
Prolonged, highly aggressive বা self-injurious tantrum psychiatric/developmental disorder-এর সঙ্গে বেশি association দেখিয়েছে।
৬. Clinical Diagnosis — কীভাবে diagnosis করবেন?
Tantrum-এর কোনো single blood test বা imaging-based diagnosis নেই। Diagnosis মূলত clinical history + observation।
History-তে জিজ্ঞাসা করবেন
- শিশুর বয়স।
- tantrum কখন শুরু হয়েছে।
- দিনে/সপ্তাহে কতবার হয়।
- প্রতিটি episode কতক্ষণ থাকে।
- trigger কী?
- কোথায় হয়—শুধু বাসায় নাকি school/daycare-এও?
- episode-এর সময় কী behaviour হয়?
- hitting/biting আছে?
- self-injury আছে?
- breath-holding আছে?
- loss of consciousness আছে?
- seizure-like activity আছে?
- episode-এর পর সঙ্গে সঙ্গে baseline-এ ফিরে আসে কি না।
- ভাষা development স্বাভাবিক কি না।
- social interaction কেমন।
- eye contact আছে কি না।
- repetitive behaviour আছে কি না।
- hyperactivity/impulsivity আছে কি না।
- ঘুম কেমন।
- constipation/pain/illness আছে কি না।
- family stress বা recent environmental change আছে কি না।
- tantrum করলে parent কী response দেন।
৭. ABC Behavioural Assessment
একটি খুব কার্যকর clinical shortcut:
A = Antecedent: tantrum-এর ঠিক আগে কী হয়েছিল?
উদাহরণ: মোবাইল বন্ধ করা হয়েছিল।
B = Behaviour: শিশু কী করল?
উদাহরণ: চিৎকার + মাটিতে শোয়া + মাকে মারা।
C = Consequence: এরপর caregiver কী করল?
উদাহরণ: আবার মোবাইল দিয়ে দিলেন।
এই ক্ষেত্রে শিশুটি শিখতে পারে:
Tantrum → Mobile ফিরে পাওয়া যায়
এটি behavioural reinforcement সৃষ্টি করে।
৮. Physical Examination
সাধারণ examination-এর পাশাপাশি দেখবেন:
- height/weight/growth।
- ear examination।
- oral/dental examination।
- throat।
- abdominal examination।
- constipation।
- injury marks।
- neurological examination।
- developmental assessment।
- hearing concern।
- vision concern।
- dysmorphic features থাকলে developmental/genetic evaluation।
৯. Investigations
Typical Tantrum
Routine investigation প্রয়োজন হয় না।
অর্থাৎ শুধু tantrum আছে বলে routinely:
- CBC
- CT brain
- MRI brain
- EEG
- thyroid test
- electrolyte
করানোর indication নেই।
Clinical indication অনুযায়ী investigation
১. CBC + Serum Ferritin
কখন?
- recurrent breath-holding।
- pallor।
- suspected iron deficiency।
- nutritional concern।
Breath-holding spell-এর সঙ্গে iron deficiency-এর association আছে; suspected anemia হলে CBC ও ferritin appropriate।
২. Hearing Assessment
যদি:
- speech delay।
- নাম ডাকলে response কম।
- language regression।
- hearing concern।
৩. Developmental Screening
developmental delay থাকলে validated developmental assessment প্রয়োজন। AAP developmental surveillance প্রতিটি well-child visit-এ এবং formal screening নির্দিষ্ট বয়সে করার পরামর্শ দেয়।
৪. Autism Screening
Toddler-এর social/communication red flag থাকলে:
M-CHAT-R/F ইত্যাদি age-appropriate tool ব্যবহার করা যায়।
AAP routine ASD screening ১৮ ও ২৪ মাসে recommend করে।
৫. ADHD Evaluation
৪ বছর বা তার বেশি বয়সে persistent:
- hyperactivity
- impulsivity
- inattention
- behavioural impairment
থাকলে home + school দুই setting থেকে history/rating scale নিয়ে ADHD evaluate করতে হবে।
৬. EEG
Routine tantrum-এ নয়।
Consider করবেন যদি:
- unprovoked altered consciousness।
- convincing seizure phenotype।
- prolonged postictal confusion।
- repetitive stereotyped attacks unrelated to frustration।
৭. ECG
Severe/frequent pallid breath-holding spell, syncope বা cardiac concern থাকলে ECG বিবেচনা করা যায়।
১০. Differential Diagnosis
Tantrum-এর মতো presentation হলে differential:
- Autism spectrum disorder।
- ADHD।
- ODD।
- DMDD।
- anxiety disorder।
- trauma-related behavioural problem।
- communication disorder।
- intellectual disability।
- hearing impairment।
- sleep disorder।
- pain/illness।
- constipation।
- breath-holding spell।
- epileptic seizure।
- developmental regression-associated neurological disease।
১১. Complications
যেহেতু typical tantrum নিজে disease নয়, তাই typical tantrum সাধারণত permanent complication তৈরি করে না।
Severe/pathological tantrum-এ হতে পারে:
- Physical injury
- মাথা বা শরীরে আঘাত।
- Self-injury
- head banging।
- biting।
- scratching।
- Others’ injury
- sibling/parent/caregiver আহত হওয়া।
- Property destruction
- School/daycare problem
- Peer relationship impairment
- Parent-child conflict
- Parental stress ও anxiety
- Behavioural reinforcement
- tantrum করলেই যদি demand পূরণ হয়, tantrum বাড়তে পারে।
- Underlying disorder missed হওয়া
- ASD।
- ADHD।
- language disorder।
- DMDD ইত্যাদি diagnosis delay হতে পারে।
১২. Treatment & Management
First-line Treatment = Behavioural Management
Typical tantrum-এর মূল treatment medicine নয়।
Tantrum হওয়ার সময়
- প্রথমে child safety নিশ্চিত করুন।
- caregiver calm থাকবেন।
- বেশি কথা বলবেন না।
- shouting করবেন না।
- physical punishment করবেন না।
- hitting/self-harm হলে নিরাপদভাবে stop করবেন।
- safe attention-seeking tantrum-এ unnecessary attention কমান।
- tantrum থামানোর জন্য সঙ্গে সঙ্গে mobile/chocolate/toy দিয়ে reward করবেন না।
- calm হলে পুনরায় communication করবেন।
Tantrum শেষ হওয়ার পর
- শিশুকে shame করবেন না।
- “তুমি খারাপ” বলবেন না।
- emotion-এর নাম শেখান:
- “তুমি রেগে গিয়েছিলে।”
- “তুমি খেলনাটা চেয়েছিলে।”
- appropriate behaviour করলে প্রশংসা করুন।
১৩. Pharmacological Treatment
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম
Normal developmental tantrum-এর জন্য কোনো routine pharmacological treatment নেই।
Risperidone, aripiprazole, methylphenidate, atomoxetine বা clonidine কোনোটি “সাধারণ tantrum-এর ওষুধ” নয়।
Drug ব্যবহার করা হয় underlying diagnosis থাকলে।
Drug–1: Aripiprazole
1. Generic name
Aripiprazole
2. Therapeutic category
Antipsychotic / behavioural symptoms modifier।
3. Pharmacological class
Atypical antipsychotic
Dopamine D₂ ও serotonin 5-HT₁A partial agonist এবং 5-HT₂A antagonist।
4. MedEx Therapeutic Class
Atypical neuroleptic drugs।
5. কেন ব্যবহার করা হয়?
Normal tantrum-এর জন্য নয়।
বিশেষ করে Autism Spectrum Disorder-এর সঙ্গে severe irritability থাকলে:
- severe tantrum।
- aggression।
- self-injurious behaviour।
- marked irritability।
নিয়ন্ত্রণে psychiatrist/developmental paediatrician ব্যবহার করতে পারেন। RCT-তে autistic children/adolescents-এর irritability, tantrum, aggression ও self-injury-তে benefit পাওয়া গেছে।
6. Dose — Autism-associated irritability, age 6–17 years
- Initial: 2 mg once daily
- Recommended: 5–10 mg/day
- Maximum: 15 mg/day
Dose gradually titrate করতে হয়।
7. Duration
Fixed duration নেই।
Behaviour that challenges-এর জন্য antipsychotic শুরু করলে:
- ৩–৪ সপ্তাহে response + side effects review
- ৬ সপ্তাহে clinically important improvement না হলে বন্ধ করার কথা বিবেচনা/stop
NICE এই approach recommend করে।
8. Purpose
- severe irritability কমানো।
- aggression কমানো।
- self-injury কমানো।
- severe autism-related tantrum কমানো।
9. Common side effects
- nausea।
- vomiting।
- somnolence।
- sedation।
- dizziness।
- akathisia।
- restlessness।
- tremor।
- extrapyramidal symptoms।
- insomnia।
- constipation।
- appetite change।
- weight/metabolic change হতে পারে।
10. Drug interaction
- Carbamazepine → aripiprazole concentration কমাতে পারে।
- Ketoconazole → concentration বাড়াতে পারে।
- Fluoxetine / Paroxetine / Quinidine → concentration বাড়াতে পারে।
- Alcohol/CNS depressant-এর সঙ্গে sedation বাড়তে পারে।
11. Bangladesh Available Brand — MedEx verified
- Ariprex 2 mg — Square
- Ariprex oral solution 5 mg/5 mL
- Ariprex 10 mg
- Ariprazole 5 mg — General
- Ariprazole 10 mg
- Aripra 10 mg — Incepta
- Aripra 15 mg
- Aripra oral solution 5 mg/5 mL
- Aripen 10 mg — Opsonin
- Aripen 15 mg
- Siznil 10 mg
- Sizopra 10 mg
- Sizopra 15 mg
- Xypraz 5 mg
- Xypraz 10 mg।
Drug–2: Risperidone
1. Generic name
Risperidone
2. Therapeutic category
Antipsychotic।
3. Pharmacological class
Atypical antipsychotic — dopamine D₂ + serotonin 5-HT₂ antagonist
4. MedEx Therapeutic Class
Atypical neuroleptic drugs।
5. কেন ব্যবহার করা হয়?
Normal tantrum-এর জন্য নয়।
Autism-associated:
- severe irritability।
- aggression।
- severe tantrum।
- self-injury।
এর ক্ষেত্রে specialist ব্যবহার করতে পারেন। Clinical trial-এ autistic children with severe tantrums/aggression/self-injury-তে risperidone efficacy demonstrated হয়েছে।
6. Dose — Autism-associated irritability
Weight <20 kg:
- শুরু: 0.25 mg/day
- ≥4 দিন পর: 0.5 mg/day
Weight ≥20 kg:
- শুরু: 0.5 mg/day
- ≥4 দিন পর: 1 mg/day
অপর্যাপ্ত response হলে ≥2 সপ্তাহ interval-এ ধীরে titrate।
Effective range সাধারণত:
0.5–3 mg/day।
7. Duration
- ৩–৪ সপ্তাহে clinical response/side effect review।
- ৬ সপ্তাহে clinically important response না থাকলে discontinue বিবেচনা।
- Benefit থাকলে minimum effective dose ও regular reassessment।
8. Purpose
- severe aggression কমানো।
- self-injury কমানো।
- autism-related irritability কমানো।
- destructive severe tantrum control করা।
9. Important side effects
- somnolence।
- sedation।
- weight gain।
- metabolic abnormalities।
- increased appetite।
- extrapyramidal symptoms।
- hyperprolactinaemia।
- constipation।
- nausea/vomiting।
- dizziness।
- tachycardia।
- tardive dyskinesia—দীর্ঘমেয়াদে গুরুত্বপূর্ণ risk।
10. Interaction
- Levodopa/dopamine agonist-এর effect antagonize করতে পারে।
- Carbamazepine risperidone concentration কমাতে পারে।
- কিছু antihypertensive-এর hypotensive effect বাড়াতে পারে।
- CNS depressant-এর সঙ্গে sedation বাড়তে পারে।
11. Bangladesh Available Brands — MedEx
- Frenia 1 mg, 2 mg, 4 mg; solution 1 mg/mL
- Resco 1 mg, 2 mg
- Residon 1 mg, 2 mg, 4 mg; solution 1 mg/mL
- Riscord 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Risdon 1 mg, 2 mg, 4 mg; solution 1 mg/mL
- Rislock 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Risodil 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Risperdex 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Rispolux 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Risponex 2 mg, 4 mg
- Sizodon 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Sizodon MD 1 mg, 2 mg, 4 mg
- Sizolex 2 mg, 4 mg
- Sperdal 1 mg, 2 mg, 4 mg; solution 1 mg/mL
- Sperid 1 mg, 2 mg, 4 mg; solution 1 mg/mL
- Sperid ODT 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg
- Uniris 1 mg, 2 mg, 4 mg।
Drug–3: Methylphenidate Hydrochloride
1. Generic name
Methylphenidate Hydrochloride
2. Therapeutic category
ADHD medicine / CNS stimulant।
3. Pharmacological class
Psychostimulant; norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor (NDRI)
4. MedEx Therapeutic Class
CNS stimulant drugs।
5. কেন ব্যবহার করা হয়?
Tantrum-এর জন্য সরাসরি নয়।
শিশুর confirmed ADHD থাকলে:
- impulsivity।
- hyperactivity।
- poor inhibitory control।
- associated behavioural dysregulation।
কমাতে ব্যবহার করা হয়।
এর ফলে secondary emotional outburst/tantrumও কমতে পারে।
NICE শিশু ≥৫ বছর বয়সে clinically significant ADHD-তে environmental modification যথেষ্ট না হলে methylphenidate-কে first-line pharmacological option হিসেবে recommend করে।
6. Dose — MedEx, child >6 years
- Initial: 5 mg 1–2 times/day
- প্রয়োজন হলে প্রতি সপ্তাহে 5–10 mg/day increase।
- Maximum: 60 mg/day, divided doses।
7. Duration
Fixed নয়।
- response অনুযায়ী চলবে।
- appropriate dose adjustment-এর পর প্রায় ১ মাসেও improvement না থাকলে MedEx monograph reassessment/discontinuation উল্লেখ করে।
- long-term treatment হলে periodic review প্রয়োজন।
8. Side effects
- appetite reduction।
- weight loss/growth concern।
- insomnia।
- restlessness।
- headache।
- dizziness।
- tremor।
- BP/heart rate বৃদ্ধি।
- tic exacerbation কিছু ক্ষেত্রে।
- rare seizure/other adverse effects।
9. Interaction
- Phenytoin elimination slow করতে পারে।
- Coumarin anticoagulant effect বাড়াতে পারে।
- Imipramine/desipramine concentration বাড়াতে পারে।
10. Bangladesh Available Brand
বর্তমানে MedEx-এ:
- Alaradate 10 mg — Incepta
- Methyphen 10 mg — General Pharmaceuticals।
Drug–4: Atomoxetine Hydrochloride
1. Generic name
Atomoxetine Hydrochloride
2. Therapeutic category
Non-stimulant ADHD medication।
3. Pharmacological class
Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor — NRI
4. MedEx Therapeutic Class
MedEx এটিকে CNS stimulant drugs category-তে তালিকাভুক্ত করেছে, যদিও pharmacologically atomoxetine একটি non-stimulant selective NRI।
5. কেন ব্যবহার করা হয়?
Tantrum-এর জন্য নয়।
Confirmed ADHD-তে, বিশেষ করে stimulant:
- tolerate না করলে,
- inadequate response হলে,
- কিছু specific clinical situation-এ,
ব্যবহার করা হয়। NICE methylphenidate/lisdexamfetamine intolerance বা inadequate response-এর পরে atomoxetine বা guanfacine বিবেচনার recommendation দেয়।
6. Dose
≤70 kg child/adolescent:
- Initial: 0.5 mg/kg/day
- Target: 1.2 mg/kg/day
- Maximum: 1.4 mg/kg/day বা 100 mg/day, যেটি কম।
>70 kg:
- Initial 40 mg/day
- Target 80 mg/day
- Maximum 100 mg/day।
7. Duration
Fixed নয়।
Initial improvement সাধারণত ১–৪ সপ্তাহে শুরু হতে পারে; adequacy of response, adverse effects ও ongoing need অনুযায়ী treatment চালানো হয়।
8. Side effects
- nausea।
- vomiting।
- abdominal pain।
- decreased appetite।
- fatigue।
- somnolence।
- heart rate/BP increase।
- rare significant liver injury।
- children/adolescents-এ suicidal ideation-এর জন্য monitoring প্রয়োজন।
9. Interaction
- MAOI-এর সঙ্গে ব্যবহার করা যাবে না।
- Fluoxetine, paroxetine, quinidine CYP2D6 inhibition করে atomoxetine level উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে।
- pressor agents-এর সঙ্গে BP effect বাড়তে পারে।
- systemic β₂ agonist-এর সঙ্গে cardiovascular effects monitor করা প্রয়োজন।
10. Bangladesh Available Brands — MedEx
- Attentin 10 mg
- Attentin 40 mg
- Oriham 10 mg
- Oriham 40 mg
- Suev 10 mg।
Drug–5: Clonidine Hydrochloride
1. Generic name
Clonidine Hydrochloride
2. Therapeutic category
Central sympatholytic / selected ADHD treatment।
3. Pharmacological class
Central α₂-adrenergic receptor agonist
4. MedEx Therapeutic Class
Centrally acting antihypertensive drugs (central sympatholytic)।
5. কেন ব্যবহার করা হয়?
Tantrum-এর direct medication নয়।
Selected ADHD patients-এ বিশেষত:
- hyperactivity/impulsivity।
- sleep disturbance।
- rages।
- tic-associated ADHD।
এর ক্ষেত্রে specialist বিবেচনা করতে পারেন।
NICE clonidine-কে child ADHD + sleep disturbance/rages/tics-এর জন্য tertiary ADHD service advice ছাড়া না দিতে বলে।
6. Dose — MedEx
ADHD:
- IR: 5 microgram/kg/day
অথবা
- ER: 0.1 mg/day
MedEx monograph-এ ৮ সপ্তাহের regimen উল্লেখ আছে।
7. Important Side Effects
- drowsiness।
- sedation।
- dizziness।
- dry mouth।
- constipation।
- nausea।
- hypotension।
- bradycardia।
8. গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা
হঠাৎ বন্ধ করা যাবে না।
Abrupt withdrawal → rebound:
- hypertension।
- agitation।
- headache।
- tremor।
হতে পারে।
MedEx gradual ২–৪ দিনে taper করার কথা উল্লেখ করে।
9. Interaction
- alcohol।
- barbiturate।
- sedative → CNS depression বাড়ে।
- TCA → antihypertensive effect কমাতে পারে।
- beta-blocker।
- calcium-channel blocker।
- digitalis
এর সঙ্গে bradycardia/AV block risk বাড়তে পারে।
10. Bangladesh Available Brand
- Clonipres 0.1 mg
- Clonipres ER 0.1 mg
- Noflash 0.1 mg।
তাহলে বাংলাদেশে ডাক্তাররা Tantrum-এর জন্য কী prescribe করেন?
এখানে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ clinical distinction:
বাংলাদেশে “tantrum prescription” নামে কোনো standard national regimen নেই এবং Bangladesh-wide prescribing database থেকে এমন একটি universal list নির্ভরযোগ্যভাবে পাওয়া যায় না।
সঠিক clinical approach হলো:
১. Typical developmental tantrum
Drug = সাধারণত NONE
Management:
- parental counselling।
- behaviour modification।
- routine correction।
- sleep।
- feeding।
- positive reinforcement।
২. Tantrum + Autism + severe aggression/self-injury
Specialist may consider:
- Risperidone
- Aripiprazole
এগুলো severe autism-associated irritability-এর জন্য, সাধারণ tantrum-এর জন্য নয়।
৩. Tantrum + confirmed ADHD
Underlying ADHD treatment হিসেবে:
- Methylphenidate
- Atomoxetine
Selected specialist cases:
- Clonidine
ব্যবহার হতে পারে।
১৪. কোন drug শুধু tantrum থামানোর জন্য routine দেওয়া উচিত নয়?
কেবল শিশুকে “চুপ/ঘুম পাড়ানোর” জন্য routinely:
- benzodiazepine।
- sedating antihistamine।
- antipsychotic।
- clonidine।
দেওয়া evidence-based normal tantrum management নয়।
১৫. Prevention — কীভাবে tantrum কমাবেন?
- Adequate sleep
- প্রতিদিন নির্দিষ্ট bedtime।
- ক্ষুধা এড়িয়ে চলুন
- meal/snack routine।
- Predictable routine
- খাওয়া, ঘুম, play-এর সময় নির্দিষ্ট।
- Transition warning
- “আর ৫ মিনিট পরে মোবাইল বন্ধ হবে।”
- Limited choices
- “নীল জামা নাকি লাল জামা?”
- Positive reinforcement
- ভালো behaviour সঙ্গে সঙ্গে praise।
- Tantrum-এ reward নয়
- tantrum করলেই demand পূরণ করবেন না।
- Emotion শেখান
- “রাগ”
- “ক্ষুধা”
- “ক্লান্ত”
- “দুঃখ”
- Screen-time limit
- Overstimulation কমানো
- Parent consistency
- বাবা এক নিয়ম, মা অন্য নিয়ম—এটা behavioural problem বাড়ায়।
- Physical punishment avoid করুন
- hitting/spanking শিশুর aggression শেখাতে পারে।
- Trigger diary
- কখন/কোথায়/কেন tantrum হয় লিখুন।
- Developmental problem early identify করুন
- speech delay।
- autism signs।
- hearing problem।
- ADHD symptoms।
AAP ও AACAP consistent, developmentally appropriate behavioural management এবং developmental screening-এর ওপর গুরুত্ব দেয়।
কখন Specialist Referral জরুরি?
নিচের যেকোনোটি থাকলে Paediatrician / Developmental Paediatrician / Child Psychiatrist evaluation যুক্তিযুক্ত:
- severe self-harm।
- অন্যকে গুরুতর আঘাত।
- recurrent head banging।
- developmental regression।
- speech/social developmental delay।
- suspected ASD।
- suspected ADHD with significant impairment।
- persistent abnormal irritability।
- very prolonged tantrum।
- episode-এর পর baseline-এ ফিরতে না পারা।
- recurrent syncope।
- suspected seizure।
- school/daycare functioning severely impaired।
- ৫ বছরের পরও severe recurrent episodes।
Overview / Summary
Tantrum হলো developmental behavioural outburst, আলাদা disease নয়।
Normal tantrum → behavioural management, drug নয়।
Drug প্রয়োজন হয় তখনই যখন underlying specific disorder পাওয়া যায়:
| Clinical situation | Drug role |
| Normal developmental tantrum | No routine medicine |
| Autism + severe irritability/aggression/self-injury | Risperidone / Aripiprazole |
| ADHD + impulsivity/hyperactivity | Methylphenidate |
| ADHD; stimulant unsuitable/ineffective | Atomoxetine |
| Selected ADHD + sleep disturbance/rages/tics | Clonidine — specialist advice |
Actionable Clinical Plan
Step 1: বয়স + duration + frequency + trigger document করুন।
Step 2: ABC analysis করুন — Antecedent → Behaviour → Consequence।
Step 3: pain, sleep, hunger, constipation, hearing ও language development check করুন।
Step 4: ASD/ADHD/developmental red flag থাকলে formal screening করুন।
Step 5: Typical tantrum হলে parent behavioural intervention দিন।
Step 6: aggression/self-harm বা significant developmental/psychiatric disorder থাকলে specialist referral।
Step 7: Antipsychotic বা ADHD medicine কেবল confirmed indication, child weight, comorbidity এবং monitoring অনুযায়ী prescribe করুন।
Reference List
Textbooks
- Kliegman RM, St. Geme JW, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Elsevier; Developmental & Behavioral Pediatrics sections. Page number print/eBook version অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়।
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
- Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Child and adolescent behavioural disorders sections.
Guidelines / Professional Sources
- American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. Temper Tantrums and Outbursts. Facts for Families No. 136. June 2025.
- NICE. Autism spectrum disorder in under 19s: support and management — CG170. Antipsychotic treatment for behaviour that challenges.
- NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — NG87.
- American Academy of Pediatrics. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder. Reaffirmed October 2025.
- MedEx Bangladesh current generic/brand listings for aripiprazole, risperidone, methylphenidate, atomoxetine and clonidine.
Peer-reviewed Journal + DOI
- Daniels E, Mandleco B, Luthy KE. Assessment, management, and prevention of childhood temper tantrums. J Am Acad Nurse Pract. 2012;24(10):569–573. DOI: 10.1111/j.1745-7599.2012.00755.x
- Belden AC, Thomson NR, Luby JL. Temper tantrums in healthy versus depressed and disruptive preschoolers. J Pediatr. 2008;152(1):117–122. DOI: 10.1016/j.jpeds.2007.06.030
- Owen R, et al. Aripiprazole in the treatment of irritability in children and adolescents with autistic disorder. Pediatrics. 2009;124(6):1533–1540. DOI: 10.1542/peds.2008-3782
- McCracken JT, et al. Risperidone in children with autism and serious behavioral problems. N Engl J Med. 2002;347(5):314–321. DOI: 10.1056/NEJMoa013171
- Hamed SA, Gad EF, Sherif TK. Iron deficiency and cyanotic breath-holding spells. Pediatr Hematol Oncol. 2018. DOI: 10.1080/08880018.2018.1491659
Prescription safety note: উপরের doses হলো evidence/monograph-based reference doses; কোনো শিশুর জন্য diagnosis, age, weight, cardiac status, concurrent drugs ও specialist assessment ছাড়া এগুলোকে individual prescription হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়।
দয়াকরে আপনারা সবাই সচেতন হবেন।
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-18-09-2026,Thursday,Time:-08-12-2026.Am