Coxa vara (কক্সা ভারা)

গুরুত্বপূর্ণ: Coxa vara মূলত হিপের একটি কাঠামোগত deformity। কোনো tablet, syrup বা injection দিয়ে femoral neck–shaft angle সোজা করা যায় না। ওষুধ ব্যবহার হয় ব্যথা কমাতে অথবা rickets, vitamin-D deficiency, renal osteodystrophy ইত্যাদি মূল কারণের চিকিৎসায়। Progressive deformity-এর definitive চিকিৎসা সাধারণত corrective surgery।

১. সংজ্ঞা

Coxa vara হলো এমন একটি deformity যেখানে femoral neck ও femoral shaft-এর মধ্যকার neck–shaft angle স্বাভাবিকের তুলনায় কমে যায়।

• সাধারণভাবে neck–shaft angle <120° হলে coxa vara বলা হয়।
• তবে angle বয়সনির্ভর; কিছু surgical series-এ <110°-কে clinically important deformity হিসেবে ধরা হয়েছে।
• শিশুদের developmental coxa vara-তে proximal femoral growth plate ক্রমে vertical হয়ে যায়। ফলে স্বাভাবিক compressive force-এর পরিবর্তে shear force তৈরি হয়ে deformity বাড়তে থাকে।
• Femoral neck ছোট হয়, greater trochanter উপরে উঠে আসে এবং hip abductor muscle-এর mechanical efficiency কমে যায়। NCBI MedGen, Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics—Congenital Coxa Vara

---

২. কারণ বা Etiology

ক. Primary congenital/developmental coxa vara

• Femoral neck-এর cartilage ও ossification-এর স্থানীয় developmental defect।
• জন্মের সময় সবসময় দৃশ্যমান নাও হতে পারে।
• শিশু হাঁটা শুরু করার পর weight-bearing-এর কারণে deformity প্রকাশ পায় বা বাড়ে।
• একপাশে অথবা উভয় পাশে হতে পারে।
• কখনও familial বা genetic association থাকতে পারে।

খ. Skeletal dysplasia ও congenital disorder

• Metaphyseal dysplasia
• Spondyloepiphyseal dysplasia
• Cleidocranial dysplasia
• Osteogenesis imperfecta
• Proximal femoral focal deficiency
• অন্যান্য osteochondrodysplasia

এগুলোর ক্ষেত্রে সাধারণত bilateral deformity, short stature এবং শরীরের অন্যান্য হাড়েও abnormality থাকতে পারে।

গ. Metabolic bone disease

• Nutritional rickets—vitamin-D অথবা calcium deficiency
• Hypophosphataemic rickets
• Vitamin-D–dependent rickets
• Renal osteodystrophy/chronic kidney disease
• Osteomalacia
• Hyperparathyroidism
• Hypophosphatasia

এক্ষেত্রে হাড় নরম বা দুর্বল হওয়ায় body weight-এর চাপে femoral neck varus হয়ে যেতে পারে।

ঘ. Acquired বা পরবর্তী সময়ে সৃষ্ট কারণ

• Femoral neck fracture-এর malunion বা non-union
• Proximal femoral physeal injury
• Hip বা proximal femur infection/osteomyelitis
• Legg–Calvé–Perthes disease-এর sequela
• Slipped capital femoral epiphysis—SCFE
• Avascular necrosis
• Fibrous dysplasia অথবা proximal femur-এর pathological bone lesion
• Radiation বা পূর্ববর্তী hip surgery-এর পর growth disturbance

শিশুদের coxa vara মূল্যায়নে family history, trauma, infection ও অন্যান্য skeletal abnormality অনুসন্ধান করা গুরুত্বপূর্ণ। Beals, 1998

---

৩. লক্ষণ ও উপসর্গ

সাধারণ লক্ষণ

• ব্যথাহীন খুঁড়িয়ে হাঁটা: Developmental coxa vara-র সবচেয়ে পরিচিত presentation।
• হাঁটার সময় শরীর একদিকে হেলে যাওয়া: Hip abductor দুর্বলতার কারণে।
• এক পা ছোট মনে হওয়া: Unilateral রোগে true limb shortening হতে পারে।
• দুই পাশে হলে waddling gait: হাঁসের মতো দুলে দুলে হাঁটা।
• দৌড়ানো, সিঁড়ি ওঠা বা দীর্ঘসময় হাঁটতে অসুবিধা।
• সহজে ক্লান্ত হয়ে যাওয়া।
• Hip, groin, উরু অথবা referred knee pain: সব রোগীর ব্যথা থাকে না।
• শিশুর হাঁটা শুরু হতে দেরি হওয়া অথবা হাঁটা শুরু করার পর gait abnormality দেখা দেওয়া।
• Short stature: বিশেষ করে skeletal dysplasia বা metabolic bone disease-এ।

শারীরিক পরীক্ষায় পাওয়া লক্ষণ

• Positive Trendelenburg sign
• Trendelenburg gait
• Affected limb shortening
• Greater trochanter তুলনামূলকভাবে উপরে অবস্থান
• Hip abduction কমে যাওয়া
• Internal rotation কমে যাওয়া
• Severe ক্ষেত্রে প্রায় সব দিকে hip movement সীমিত
• Bilateral ক্ষেত্রে excessive lumbar lordosis
• Galeazzi test-এ হাঁটুর উচ্চতায় পার্থক্য
• Rickets থাকলে wrist widening, genu varum/valgum, rachitic rosary, growth failure ইত্যাদি থাকতে পারে

জরুরি red flag

হঠাৎ প্রচণ্ড ব্যথা, পায়ে ভর দিতে না পারা, সাম্প্রতিক trauma, জ্বর, hip লাল/গরম হওয়া অথবা দ্রুত worsening হলে fracture, septic arthritis, osteomyelitis বা SCFE বাদ দিতে জরুরি orthopaedic assessment প্রয়োজন।

---

৪. Clinically diagnosis

Coxa vara শুধু physical examination দিয়ে নিশ্চিত করা যায় না; এটি মূলত clinical suspicion + radiographic confirmation।

History

• লক্ষণ শুরু হওয়ার বয়স
• হাঁটা শুরু হওয়ার সময়
• Limp progressive কি না
• Pain এবং weight-bearing-এর সঙ্গে সম্পর্ক
• Trauma, fracture অথবা পূর্বের operation
• জ্বর বা পূর্ববর্তী infection
• Nutritional history ও vitamin-D intake
• Chronic kidney, liver বা intestinal disease
• Family history, parental consanguinity
• Growth pattern ও developmental milestones

Physical examination

• দাঁড়ানো অবস্থায় pelvic tilt
• Gait analysis
• Trendelenburg test
• Limb-length measurement—ASIS থেকে medial malleolus
• Block test দিয়ে functional shortening
• Galeazzi test
• Hip flexion, extension, abduction, adduction এবং internal/external rotation
• Abductor muscle strength
• Spine, knee এবং অন্যান্য skeletal deformity
• Height, weight ও growth-chart plotting

---

৫. নির্দিষ্ট Investigation

১. Plain X-ray—প্রধান পরীক্ষা

• AP pelvis including both hips
• Standardised AP hip, প্রয়োজনমতো limb internally rotated
• Lateral/frog-leg lateral view—clinical context অনুযায়ী
• সন্দেহজনক acute SCFE থাকলে painful limb জোর করে frog-leg position করা উচিত নয়।

X-ray-এ যা মাপতে বা দেখতে হবে

• Neck–shaft angle: সাধারণত <120°
• Short femoral neck বা coxa breva
• Vertical proximal femoral physis
• High-riding greater trochanter
• Reduced femoral anteversion/retroversion
• Inferomedial femoral neck-এ triangular metaphyseal fragment
• Characteristic inverted-Y radiolucency
• Acetabular dysplasia আছে কি না
• Unilateral নাকি bilateral
• Serial X-ray-এ deformity বাড়ছে কি না

২. Hilgenreiner epiphyseal angle—HEA

AP X-ray-এ Hilgenreiner line এবং proximal femoral physis-এর মধ্যকার angle।

• Normal সাধারণত <25°
• <45°: অনেক ক্ষেত্রে observation-এ স্থিতিশীল বা spontaneous improvement হতে পারে
• 45–60°: grey zone—ঘন radiographic follow-up প্রয়োজন
• >60°: progression-এর ঝুঁকি বেশি; সাধারণত corrective surgery বিবেচনা করা হয়

এই cut-off মূলত developmental/congenital coxa vara-র জন্য; secondary coxa vara-তে underlying pathology অনুযায়ী সিদ্ধান্ত নিতে হয়। Orthobullets clinical summary, Weinstein et al. study summary

৩. Limb-length assessment

• Standing long-leg radiograph
• Scanogram/EOS imaging—যেখানে পাওয়া যায়
• Preoperative planning-এ mechanical axis মূল্যায়ন

৪. CT scan

Routine diagnosis-এর জন্য নয়। ব্যবহার হতে পারে:

• Complex 3-dimensional deformity
• Femoral version নির্ণয়
• Bone stock দেখা
• Pathological lesion
• Corrective osteotomy planning

৫. MRI

• Early cartilaginous defect
• Avascular necrosis
• Infection বা tumour
• Perthes disease
• Femoral head/physeal abnormality
• Plain X-ray অনির্দিষ্ট হলে

৬. Laboratory investigation

Isolated developmental coxa vara-তে সব test দরকার হয় না। Bilateral deformity, short stature বা rickets-এর সন্দেহে:

• Serum calcium—corrected/ionised
• Serum phosphate
• Alkaline phosphatase—বয়সভিত্তিক reference range
• 25-hydroxyvitamin-D
• Parathyroid hormone
• Creatinine, urea ও eGFR
• Magnesium
• Liver function
• Urinary calcium, phosphate ও creatinine
• TmP/GFR—renal phosphate wasting সন্দেহে
• FGF23—selected hypophosphataemic rickets
• Blood gas, bicarbonate—renal tubular acidosis সন্দেহে
• Genetic testing ও skeletal survey—dysplasia বা familial disease সন্দেহে

---

৬. Differential diagnosis

• Developmental dysplasia of the hip—DDH
• Legg–Calvé–Perthes disease
• Slipped capital femoral epiphysis—SCFE
• Femoral neck fracture/non-union
• Septic arthritis বা proximal femoral osteomyelitis
• Rickets/osteomalacia
• Skeletal dysplasia
• Fibrous dysplasia বা bone tumour
• Neuromuscular hip disorder
• Functional limb-length discrepancy

---

৭. রোগের জটিলতা

• Progressive deformity: Weight-bearing-এর সঙ্গে neck–shaft angle আরও কমে যেতে পারে।
• Limb-length discrepancy: এক পা ছোট হয়ে persistent limp তৈরি করে।
• Hip abductor insufficiency: Greater trochanter উপরে ওঠায় gluteus medius/minimus কার্যকরভাবে কাজ করতে পারে না।
• Persistent Trendelenburg/waddling gait।
• Hip movement সীমিত হওয়া: বিশেষত abduction ও internal rotation।
• Pain ও activity intolerance।
• Femoral neck stress বৃদ্ধি: Severe deformity-তে stress fracture বা pathological fracture-এর ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• Acetabular dysplasia ও joint incongruity।
• Early degenerative osteoarthritis: দীর্ঘদিন abnormal joint mechanics থাকলে।
• Growth disturbance ও psychosocial/functional limitation।

Operation-পরবর্তী সম্ভাব্য complication

• Recurrence বা পুনরায় varus deformity
• Under-correction বা over-correction
• Non-union/delayed union
• Implant failure
• Infection
• Neurovascular injury
• Avascular necrosis—দুর্লভ
• Residual limb-length discrepancy
• Repeat osteotomy প্রয়োজন হওয়া

Postoperative HE angle যথেষ্ট কমাতে না পারলে recurrence-এর ঝুঁকি বেশি। সাম্প্রতিক series-এ HEA প্রায় ≤35° অথবা neck–shaft angle >110° পর্যন্ত correction-এর লক্ষ্য উল্লেখ করা হয়েছে। Rajbhandari et al., 2024, Bian et al., 2019

---

৮. চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা

ক. Observation

• Mild, stable deformity
• HEA সাধারণত <45°
• উল্লেখযোগ্য limp, pain বা progressive shortening না থাকলে
• Clinical এবং serial X-ray follow-up
• Follow-up interval সাধারণত 6–12 মাস; বয়স ও progression অনুযায়ী কমানো যায়

Brace, massage অথবা physiotherapy দিয়ে bony angle সোজা করার প্রমাণ নেই। Physiotherapy muscle strength ও postoperative rehabilitation-এ সহায়ক।

খ. Underlying cause-এর চিকিৎসা

• Nutritional rickets → vitamin D3 + elemental calcium
• Renal osteodystrophy → paediatric nephrology/endocrinology management
• Hypophosphataemic rickets → specialist-directed phosphate/active vitamin-D বা নির্দিষ্ট biologic therapy
• Infection → organism-directed antimicrobial ও প্রয়োজনমতো drainage
• Fracture/non-union → fixation বা reconstructive surgery
• Fibrous dysplasia/tumour → lesion-specific treatment

গ. Surgical treatment

নিম্নলিখিত অবস্থায় সাধারণত surgery বিবেচিত হয়:

• HEA >60°
• HEA 45–60° কিন্তু serial X-ray-এ progression
• Progressive Trendelenburg gait
• Pain
• উল্লেখযোগ্য limb shortening
• Severe neck–shaft angle reduction
• Functional limitation
• Unilateral progressive deformity

প্রধান operation:

• Proximal femoral valgus osteotomy
• প্রয়োজনমতো derotation
• Plate/screw বা উপযুক্ত fixation
• লক্ষ্য হলো vertical physis-কে horizontal-এর দিকে আনা, shear force-কে compressive force-এ রূপান্তর করা এবং abductor biomechanics উন্নত করা।

---

৯. Pharmacological drug list

নিচের brand-গুলো ৯ আগস্ট ২০২৬ তারিখে MedEx-এ তালিকাভুক্ত নির্বাচিত উদাহরণ; এটি সব brand-এর পূর্ণ তালিকা নয় এবং brand endorsement নয়। শিশুদের dose সবসময় actual body weight ও formulation concentration অনুসারে গণনা করতে হবে।

১. Generic name: Paracetamol

1. Therapeutic category: ব্যথানাশক ও জ্বরনাশক
2. Pharmacological class: Non-opioid analgesic; para-aminophenol derivative
3. বাংলাদেশেপাওয়া brandও strength:
   • Napa 500 mg tablet
   • Napa pediatric drops 80 mg/ml
   • Ace oral suspension 120 mg/5 ml
4. কেন ব্যবহার হয়: Coxa vara-জনিত mild pain অথবা operation-পরবর্তী ব্যথার প্রাথমিক symptomatic relief। এটি deformity ঠিক করে না।
5. Dose:
   • শিশু: 10–15 mg/kg/dose মুখে প্রতি 4–6 ঘণ্টা প্রয়োজনমতো; সর্বোচ্চ 5 dose/24 ঘণ্টা এবং সাধারণত ≤75 mg/kg/day
   • কিশোর/প্রাপ্তবয়স্ক: 500–1000 mg প্রতি 6–8 ঘণ্টা প্রয়োজনমতো; routine সর্বোচ্চ 3000 mg/day
6. Duration: সাধারণত 2–3 দিন; ব্যথা চলতে থাকলে পুনর্মূল্যায়ন।
7. Side effects: বমিভাব, rash; overdose বা দীর্ঘসময় অতিরিক্ত dose-এ গুরুতর hepatotoxicity।
8. Interaction: অন্য cold/flu medicine-এ paracetamol আছে কি না পরীক্ষা করতে হবে; alcohol, prolonged warfarin এবং enzyme-inducing anticonvulsant-এর সঙ্গে সতর্কতা।
9. বিশেষ সতর্কতা: Liver disease, malnutrition বা low body weight-এ dose কমাতে হতে পারে। MedEx—Paracetamol brands

২. Generic name: Ibuprofen

1. Therapeutic category: Analgesic ও anti-inflammatory
2. Pharmacological class: NSAID; propionic-acid derivative, COX inhibitor
3. বাংলাদেশেপাওয়া brandও strength:
   • Flamex 100 mg/5 ml suspension
   • Flamex 200 mg ও 400 mg tablet
   • Advel 100 mg/5 ml suspension; 200 mg ও 400 mg tablet
4. কেন ব্যবহার হয়: Inflammatory pain অথবা postoperative musculoskeletal pain; paracetamol যথেষ্ট না হলে উপযুক্ত রোগীতে। Deformity ঠিক করে না।
5. Dose:
   • শিশু ≥6 মাস: 5–10 mg/kg/dose প্রতি 6–8 ঘণ্টা প্রয়োজনমতো; সর্বোচ্চ 40 mg/kg/day
   • ≥12 বছর/প্রাপ্তবয়স্ক: 200–400 mg প্রতি 6–8 ঘণ্টা; চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান ছাড়া সর্বোচ্চ 1200 mg/day
6. Duration: সর্বনিম্ন কার্যকর dose; সাধারণত 3–5 দিন।
7. Side effects: Dyspepsia, abdominal pain, nausea, GI ulcer/bleeding, renal injury, fluid retention, allergy বা bronchospasm।
8. Interaction: অন্য NSAID/aspirin, warfarin, antiplatelet, corticosteroid, ACE inhibitor/ARB, diuretic, lithium, methotrexate ও aminoglycoside-এর সঙ্গে ঝুঁকি বাড়তে পারে।
9. ব্যবহার না করার পরিস্থিতি: Dehydration, significant renal disease, active peptic ulcer/GI bleeding, NSAID-sensitive asthma এবং pregnancy-এর third trimester। MedEx—Ibuprofen

৩. Generic name: Cholecalciferol—Vitamin D3

1. Therapeutic category: Anti-rickets vitamin/bone mineralisation therapy
2. Pharmacological class: Fat-soluble vitamin-D preparation/prohormone
3. বাংলাদেশেপাওয়া brandও strength:
   • D-Balance oral solution 2000 IU/ml
   • D-Vine tablet 2000 IU
   • D3 oral solution 400 IU/ml
   • Osteo-D Max oral solution 2000 IU/ml
4. কেন ব্যবহার হয়: কেবল vitamin-D deficiency/nutritional rickets প্রমাণিত হলে underlying metabolic bone disease চিকিৎসায়। Isolated developmental coxa vara-তে routine নয়।
5. Nutritional rickets-এর guideline dose:
   • <12 মাস: 2000 IU/day
   • 1–12 বছর: 3000–6000 IU/day
   • 12 বছর: প্রায় 6000 IU/day
   • Duration: সাধারণত ন্যূনতম 3 মাস, একই সঙ্গে পর্যাপ্ত calcium
6. Maintenance/prevention:
   • Infant: 400 IU/day
   • 1 বছরের বেশি: মোট প্রায় 600 IU/day—diet ও supplement মিলিয়ে
7. Side effects: স্বাভাবিক dose-এ সাধারণত সহনীয়; overdose-এ hypercalcaemia, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য, অতিরিক্ত তৃষ্ণা, polyuria, weakness, nephrocalcinosis।
8. Interaction: Phenytoin/barbiturate ও glucocorticoid effect কমাতে পারে; cholestyramine absorption কমায়; thiazide ও অতিরিক্ত calcium hypercalcaemia বাড়ায়; digoxin-এর সঙ্গে arrhythmia হতে পারে।
9. বিশেষ সতর্কতা: 50,000–200,000 IU high-dose বা injectable “stoss therapy” specialist supervision ছাড়া নয়। MedEx—Cholecalciferol, Global rickets consensus

৪. Generic name: Calcium carbonate

1. Therapeutic category: Calcium replacement/bone mineral supplementation
2. Pharmacological class: Calcium salt; mineral in bone formation
3. বাংলাদেশেপাওয়া brandও strength:
   • Calbo 500 mg
   • Aristocal 500 mg
   • Calbo Jr 250 mg chewable
   • Acical Jr 250 mg chewable
4. কেন ব্যবহার হয়: Nutritional rickets বা documented low calcium intake-এ vitamin D-এর সঙ্গে mineralisation নিশ্চিত করতে।
5. Dose: Nutritional rickets-এ খাদ্য ও supplement মিলিয়ে কমপক্ষে 500 mg elemental calcium/day। Product label-এ “500 mg” elemental calcium নাকি calcium-carbonate salt—প্রেসক্রাইবারকে যাচাই করতে হবে।
6. Duration: সাধারণত vitamin-D treatment-এর সঙ্গে ন্যূনতম 3 মাস; diet ও biochemical response অনুযায়ী।
7. Side effects: কোষ্ঠকাঠিন্য, bloating, abdominal discomfort; অতিরিক্ত ব্যবহারে hypercalcaemia, hypercalciuria ও kidney stone।
8. Interaction: Tetracycline, quinolone, levothyroxine, iron ও bisphosphonate-এর absorption কমায়—সাধারণত 2–4 ঘণ্টা ব্যবধান রাখতে হয়; digoxin-এর সঙ্গে hypercalcaemia বিপজ্জনক।
9. Contraindication/সতর্কতা: Hypercalcaemia, hypercalciuria, renal stone ও significant renal disease। MedEx—Calcium carbonate

৫. Generic name: Calcitriol

1. Therapeutic category: Renal bone disease/vitamin-D–dependent rickets therapy
2. Pharmacological class: Active vitamin-D metabolite; vitamin-D receptor agonist
3. বাংলাদেশেপাওয়া brandও strength:
   • D-Act 0.25 microgram capsule
   • Dicaltrol 0.25 microgram capsule
   • Calcitrol 0.25 microgram capsule
4. কেন ব্যবহার হয়: Renal osteodystrophy, hypoparathyroidism, vitamin-D–dependent rickets বা selected hypophosphataemic rickets—যেখানে সাধারণ cholecalciferol যথেষ্ট নয়। Nutritional rickets-এ routine ব্যবহার নয়।
5. Indicative initial dose:
   • Rickets/renal osteodystrophy: প্রায় 0.25 microgram/day; 2–4 সপ্তাহ পর calcium, phosphate, PTH ও urine calcium অনুযায়ী titration
   • XLH শিশু: specialist protocol-এ প্রায় 20–30 nanogram/kg/day
6. Duration: Cause-dependent; প্রায়ই দীর্ঘমেয়াদি, laboratory monitoring-সহ।
7. Side effects: Hypercalcaemia, hypercalciuria, nausea, constipation, weakness, polyuria, polydipsia, kidney stone/nephrocalcinosis, soft-tissue calcification ও arrhythmia।
8. Interaction: Thiazide hypercalcaemia বাড়ায়; digoxin-এর সঙ্গে arrhythmia; magnesium-containing antacid renal disease-এ hypermagnesaemia; অতিরিক্ত vitamin-D/calcium toxicity বাড়ায়।
9. বিশেষ সতর্কতা: Endocrinologist/nephrologist supervision এবং serum/urine monitoring ছাড়া ব্যবহার করা উচিত নয়। MedEx—Calcitriol, XLH recommendations

MedEx-এ থাকা Phosphoprep মূলত bowel-cleansing preparation; এটিকে XLH-এর routine phosphate replacement হিসেবে ব্যবহার করা নিরাপদ নয়। উপযুক্ত elemental-phosphorus preparation ও dose specialist-কে নির্ধারণ করতে হবে।

---

বাংলাদেশে practical prescription pattern

দেশব্যাপী prescription-audit data না থাকায় “সব ডাক্তার এই ওষুধ দেন” বলা সঠিক নয়। Evidence-based clinical pattern হলো:

• Uncomplicated painless developmental coxa vara: সাধারণত কোনো ওষুধ নয়; X-ray follow-up ও paediatric orthopaedic referral।
• Mild pain: Paracetamol।
• Inflammatory/postoperative pain: নির্বাচিত রোগীতে short-course ibuprofen।
• Laboratory-confirmed nutritional rickets: Cholecalciferol + elemental calcium।
• Renal/genetic/hypophosphataemic rickets: Calcitriol ± specialist-selected phosphate/other disease-specific therapy।
• Progressive structural deformity: ওষুধ নয়—valgus corrective osteotomy বিবেচনা।
• Routine antibiotic, steroid, muscle relaxant বা “bone tonic” isolated coxa vara-র corrective treatment নয়।

---

১০. Prevention

যা সম্পূর্ণ প্রতিরোধ করা যায় না

• Primary congenital/developmental coxa vara
• Genetic skeletal dysplasia

তবে early detection করলে severe deformity ও secondary osteoarthritis কমানো সম্ভব।

Secondary coxa vara প্রতিরোধ

• জন্মের পর infant-কে guideline অনুযায়ী vitamin-D 400 IU/day নিশ্চিত করা।
• এক বছরের বেশি বয়সে খাদ্য ও supplement মিলিয়ে প্রয়োজনীয় vitamin-D ও calcium দেওয়া।
• দুধ/দুগ্ধজাত খাবার, ছোট মাছ, ডিম ও calcium/vitamin-D fortified খাবার।
• নিরাপদ সূর্যালোক exposure; ত্বকের ধরন, পোশাক ও ঋতু অনুযায়ী প্রয়োজন ভিন্ন, তাই একটি নির্দিষ্ট মিনিট সবার জন্য প্রযোজ্য নয়।
• Chronic diarrhoea, malabsorption, kidney বা liver disease দ্রুত শনাক্ত ও চিকিৎসা।
• Rickets-এর লক্ষণ থাকলে serum calcium, phosphate, ALP ও vitamin-D পরীক্ষা।
• Femoral neck fracture-এর যথাযথ reduction, fixation ও follow-up।
• Hip infection দ্রুত চিকিৎসা।
• Family history, bilateral deformity বা short stature থাকলে early genetic/metabolic assessment।
• খুঁড়িয়ে হাঁটা বা leg shortening দেখা দিলে massage/কবিরাজি চিকিৎসায় সময় নষ্ট না করে paediatric orthopaedic consultation।

---

Overview / Summary

Coxa vara হলো age-adjusted femoral neck–shaft angle কমে যাওয়া একটি hip deformity। Limp, Trendelenburg gait, limb shortening এবং restricted abduction প্রধান clinical clue; diagnosis নিশ্চিত হয় standardized pelvic X-ray ও HE angle দিয়ে। Mild stable রোগ observation করা যায়, কিন্তু HEA >60°, progression, pain, significant shortening বা Trendelenburg gait থাকলে proximal femoral valgus osteotomy প্রধান corrective treatment। কোনো ওষুধ structural angle ঠিক করে না।

Actionable Plan / Steps

1. Paediatric orthopaedic surgeon দিয়ে gait, Trendelenburg sign, limb length ও hip ROM পরীক্ষা করান।
2. AP pelvis with both hips ও lateral view করুন; neck–shaft angle এবং HEA লিখিতভাবে রিপোর্ট করুন।
3. Bilateral deformity/short stature/rickets-এর সন্দেহে calcium, phosphate, ALP, 25-OH-D, PTH ও renal function পরীক্ষা করুন।
4. HEA <45° হলে নিয়মিত follow-up; 45–60° হলে close radiographic monitoring; >60° বা progressive/symptomatic হলে surgical planning করুন।
5. Vitamin-D বা calcium নিজে থেকে high dose শুরু না করে biochemical cause নির্ণয় করুন।
6. হঠাৎ severe pain, fever বা inability to bear weight হলে জরুরি হাসপাতালে মূল্যায়ন করুন।

Reference List

Textbooks

1. Herring JA, ed. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics. 6th ed. Elsevier; 2021. Chapter 16: Congenital Coxa Vara, pp. 616–624.e2. DOI: 10.1016/B978-0-323-56769-5.00016-8
2. Flynn JM, Weinstein SL, eds. Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics. 8th ed. Wolters Kluwer; 2020. Publisher record

Guidelines/consensus

1. Munns CF, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:394–415. DOI: 10.1210/jc.2015-2175
2. World Health Organization. Nutritional rickets: a review of disease burden, causes, diagnosis, prevention and treatment. 2019. WHO publication
3. Haffner D, et al. Clinical practice recommendations for X-linked hypophosphataemia. Nat Rev Nephrol. DOI: 10.1038/s41581-024-00926-x

Peer-reviewed journals with DOI

1. Beals RK. Coxa vara in childhood: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6:93–99. DOI: 10.5435/00124635-199803000-00003
2. Rajbhandari A, et al. Functional and radiological outcomes of surgically treated coxa vara in children. J Pediatr Orthop. 2024;44:e680–e685. DOI: 10.1097/BPO.0000000000002721
3. Bian Z, et al. Analyzing risk factors for recurrence of developmental coxa vara after surgery. J Child Orthop. 2019;13:361–370. DOI: 10.1302/1863-2548.13.180201
4. Pavlov H, Goldman AB, Freiberger RH. Infantile coxa vara. Radiology. 1980;135:631–640. DOI: 10.1148/radiology.135.3.7384448

Anatomical Part Image:-

চিহ্নগুলোর অর্থ:

1. Femoral head — উরুর হাড়ের গোলাকার মাথা
2. Femoral neck — head ও shaft-এর সংযোগকারী ঘাড়
3. Greater trochanter — বাইরের উঁচু অস্থি অংশ
4. Femoral shaft — উরুর হাড়ের লম্বা অংশ
5. Neck–shaft angle — femoral neck ও shaft-এর মধ্যকার কোণ
6. Coxa vara deformity — লাল চিহ্নিত proximal femoral neck–shaft junction-এ deformity-এর মূল অবস্থান

বাম পাশে স্বাভাবিক angle প্রায় 125–135°। ডান পাশে coxa vara-তে angle <120°, femoral neck তুলনামূলক ছোট ও নিচের দিকে বাঁকা এবং greater trochanter তুলনামূলক উপরে উঠে যায়।

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-24-06-2026 Wednesday,Time:-04-23-12 Pm