Prescription attachment:-
প্রথম সিদ্ধান্ত
এই প্রেসক্রিপশনে Chief complaint (C/C) বা মূল dermatological diagnosis স্পষ্টভাবে লেখা নেই। ওষুধগুলোর সমন্বয় দেখে সবচেয়ে সম্ভাব্য উদ্দেশ্য হচ্ছে:
- Scabies/খোসপাঁচড়া চিকিৎসা — অত্যন্ত সম্ভাব্য, কিন্তু diagnosis হিসেবে লেখা নেই।
- চুলকানি বা post-scabetic pruritus — অনুমানযোগ্য।
- আঁচড়জনিত inflamed/infected dermatitis — Fusitop‑HC দেখে অনুমান করা যায়, কিন্তু infection-এর লক্ষণ নথিভুক্ত নেই।
- “Hypothyroid (50)” এবং নিচে সম্ভবত “১ বছর” লেখা—এটি সম্ভবত পুরোনো রোগ/levothyroxine 50 microgram-এর ইতিহাস; এই প্রেসক্রিপশনে hypothyroidism-এর কোনো ওষুধ দেওয়া হয়নি।
অতএব “ডাক্তার নিশ্চিতভাবে scabies diagnose করেছেন”—এ কথা শুধু প্রেসক্রিপশন দেখে বলা যাবে না; বরং বলা যায় ওষুধগুলো scabies-targeted।
প্রেসক্রিপশনে কী কী পড়া যাচ্ছে
হাতের লেখার কারণে নির্দেশনার কিছু অংশ prescriber/pharmacy দিয়ে নিশ্চিত করা প্রয়োজন।
| ওষুধ | Generic ও strength | ছবিতে পড়া নির্দেশ | উদ্দেশ্য |
| Tab. Alice 6 mg | Ivermectin 6 mg | “এখন ৩টি, ৭ দিন পর ৩টি”—অর্থাৎ 18 mg এখন এবং 18 mg সাত দিন পরে | Scabies mite হত্যা |
| Elimate Plus lotion | Permethrin 5% + Crotamiton 10% | রাতে মাথা-মুখ ছাড়া সারা শরীরে; সকালে ধুয়ে ফেলতে হবে। হাতে সম্ভবত “৭ দিন পরপর—১ মাস” | Permethrin scabicide; crotamiton চুলকানি কমায় |
| Fusitop‑HC cream | Fusidic acid 2% + Hydrocortisone acetate 1% | সম্ভবত আক্রান্ত স্থানে দিনে ২ বার—১ মাস | Fusidic acid ব্যাকটেরিয়া দমন; hydrocortisone inflammation/itch কমায় |
| Tab. Bilastin 20 mg | Bilastine 20 mg | ০+০+১, সম্ভবত ২১ দিন | H1-antihistamine; চুলকানি/urticaria-type symptoms কমানো |
ব্র্যান্ড ও generic তথ্য প্রস্তুতকারকের নথির সঙ্গে মেলে: Alice—Square, Elimate Plus—Incepta, Fusitop‑HC—Square এবং Bilastine SmPC।
Definition
Scabies হচ্ছে Sarcoptes scabiei var. hominis mite দ্বারা হওয়া সংক্রামক skin infestation। স্ত্রী mite epidermis-এর stratum corneum-এ burrow করে; mite, ডিম ও মলের বিরুদ্ধে delayed hypersensitivity থেকেই প্রধানত প্রচণ্ড চুলকানি হয়। এটি সংক্রমণ নয়—technically infestation। Harrison’s 22e, Chapter 472
Etiology/Pathophysiology
- দীর্ঘসময় skin-to-skin contact প্রধান transmission route।
- একই পরিবারের সদস্য ও sexual/close contacts-এর মধ্যে ছড়ায়।
- প্রথমবার সংক্রমণে উপসর্গ আসতে ৪–৬ সপ্তাহ লাগতে পারে।
- চিকিৎসার পর mite মরে গেলেও allergic inflammation-এর কারণে ২–৪ সপ্তাহ, কখনো আরও বেশি সময় চুলকানি থাকতে পারে।
- আঁচড়ানোর কারণে eczema, excoriation, impetigo বা secondary bacterial infection হতে পারে। WHO
Clinical features—যেগুলো যাচাই করা দরকার
প্রেসক্রিপশনে এগুলো লেখা নেই। Scabies নিশ্চিত করতে জিজ্ঞাসা/পরীক্ষা করা উচিত:
- রাতে বেড়ে যাওয়া তীব্র চুলকানি
- পরিবারের অন্য কারও একই ধরনের চুলকানি
- finger webs, wrists, axillae, waist, buttocks, genitalia বা soles-এ papules/burrows
- পুরুষের genital nodules
- নতুন linear burrow
- pus, honey-coloured crust, tenderness বা spreading redness—secondary infection বোঝাতে পারে
Investigations
Typical classical scabies সাধারণত clinical diagnosis; প্রতিবার test প্রয়োজন হয় না। কিন্তু diagnosis অনিশ্চিত, চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া অথবা দীর্ঘদিন ধরে পুনরাবৃত্ত হলে:
- Dermoscopy
- Skin scraping microscopy—mite, egg বা scybala
- Adhesive-tape test
- Recurrent/worsening bacterial infection হলে swab ও culture
- Generalized itch এবং scabies features না থাকলে CBC, renal/liver profile, glucose, TSH/free T4 ইত্যাদি clinical judgement অনুযায়ী
Differential diagnosis
- Atopic/contact dermatitis
- Papular urticaria বা insect/bedbug bites
- Tinea corporis/cruris
- Folliculitis বা impetigo
- Prurigo
- Drug eruption
- Xerosis, বিশেষ করে uncontrolled hypothyroidism
- Delusional infestation—শুধু যথাযথ examination-এর পরে বিবেচ্য
ওষুধগুলো guideline অনুযায়ী কি না
1. Alice—ivermectin: আংশিকভাবে guideline-concordant
দুই dose-এর মধ্যবর্তী ৭ দিনের ব্যবধান ঠিক আছে। CDC ও 2025 BASHH guideline অনুযায়ী classic scabies-এ ivermectin 200 microgram/kg per dose, দুই dose ৭–১৪ দিন ব্যবধানে দেওয়া হয়। CDC BASHH 2025
কিন্তু এখানে প্রতিবার 18 mg দেওয়া হয়েছে এবং body weight লেখা নেই:
- BASHH-এর dosing table অনুযায়ী 18 mg সাধারণত প্রায় 80–99 kg ওজনের জন্য।
- যদি “(50)” আসলে 50 kg body weight বোঝায়, suggested dose প্রায় 9–10 mg; সে ক্ষেত্রে 18 mg standard dose-এর চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
- তবে “Hypothyroid (50)” দেখে 50 সম্ভবত levothyroxine dose, weight নয়।
রায়: timing সঠিক; dose কেবল ওজন ≥80 kg-এর কাছাকাছি হলে যুক্তিযুক্ত। পরবর্তী dose নেওয়ার আগে বর্তমান ওজন অনুযায়ী prescriber দিয়ে নিশ্চিত করা উচিত।
2. Elimate Plus: permethrin অংশ যথার্থ, এক মাস ব্যবহার standard নয়
Permethrin 5% classical scabies-এর প্রথম সারির চিকিৎসা। কিন্তু uncomplicated scabies-এ সাধারণ নিয়ম হচ্ছে:
- সম্পূর্ণ শরীরে একবার লাগানো
- 8–12/14 ঘণ্টা রেখে ধোয়া
- Day 7-এ দ্বিতীয়বার প্রয়োগ
Incepta-র নিজের নির্দেশনাতেও একবার এবং প্রয়োজন হলে কমপক্ষে সাত দিন পরে আরেকবার বলা আছে। এক মাস ধরে প্রতি সপ্তাহে ব্যবহার NICE/CDC/BASHH standard regimen নয়। অতিরিক্ত প্রয়োগ irritant/contact dermatitis তৈরি করে persistent scabies-এর মতো দেখাতে পারে।
Crotamiton 10% চুলকানি কমাতে পারে, কিন্তু permethrin-এর সঙ্গে এটি অপরিহার্য নয়; crotamiton-alone-এর scabicidal efficacy কম এবং treatment failure বেশি দেখা যায়।
রায়: active permethrin সঠিক; “প্রতি সাত দিন পরপর এক মাস” যদি ঠিক পড়ে থাকি, তবে uncomplicated scabies-এর জন্য অতিরিক্ত। Refractory, crusted বা previously failed scabies হলে বিশেষ regimen যুক্তিযুক্ত হতে পারে—কিন্তু তা প্রেসক্রিপশনে নথিভুক্ত নেই।
3. Fusitop‑HC এক মাস: সবচেয়ে প্রশ্নবিদ্ধ অংশ
Fusidic acid antibiotic কেবল bacterial infection থাকলে প্রয়োজন। Hydrocortisone inflammation কমায়। কিন্তু প্রেসক্রিপশনে pus, crust, impetigo বা infected eczema লেখা নেই।
NICE NG190 অনুযায়ী:
- non-systemically-unwell infected eczema-তে antibiotic routinely দেওয়া উচিত নয়।
- Localised infection-এ antibiotic সত্যিই দরকার হলে fusidic acid 2% সাধারণত দিনে তিনবার, ৫–৭ দিন।
- দীর্ঘ/repeated ব্যবহার fusidic-acid resistance বাড়ায়। NICE NG190
Square-এর বর্তমান product page-ও সাধারণত ৭ দিন ব্যবহারের কথা বলে। এক মাস ব্যবহারে antibiotic resistance ছাড়াও hydrocortisone-এর কারণে skin thinning, striae, telangiectasia, pigment change এবং fungal infection থাকলে tinea incognito হওয়ার ঝুঁকি আছে।
রায়: স্পষ্ট local bacterial infection থাকলে স্বল্পমেয়াদি ব্যবহার যুক্তিযুক্ত; infection documentation ছাড়া এবং বিশেষ করে এক মাস ব্যবহার guideline-এর বাইরে ও সম্ভবত unnecessary/excessive। নির্দেশটি ভুল পড়া বা prescribing error কি না দ্রুত confirm করা উচিত।
4. Bilastine 20 mg: dose ঠিক, কিন্তু supportive medicine
Bilastine 20 mg once daily licensed dose। তবে এটি মূলত urticaria ও allergic rhinoconjunctivitis-এর জন্য; mite মারে না। Scabies-associated itch-এ symptomatic adjunct হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু evidence সীমিত।
এটি খাবার বা fruit juice-এর ১ ঘণ্টা আগে অথবা ২ ঘণ্টা পরে নেওয়া উচিত। রাতে দিলে dinner থেকে এই ব্যবধান রাখা প্রয়োজন।
রায়: dose সঠিক; চুলকানি বেশি হলে reasonable supportive treatment, কিন্তু scabies-এর essential treatment নয় এবং itch কমলেই disease cured প্রমাণ হয় না।
আরও একটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা: combination therapy
Uncomplicated classical scabies-এ BASHH 2025 অনুযায়ী permethrin অথবা weight-based ivermectin—যেকোনো একটি first-line regimen হতে পারে। Oral ivermectin + topical permethrin routine combination সাধারণত প্রয়োজন হয় না।
Combination বিশেষভাবে বিবেচ্য:
- Crusted/profuse/severe scabies
- Immunocompromised patient
- Correctly administered first-line treatment-এর confirmed failure
- Recurrent/refractory infestation
এই কারণগুলোর কোনোটি প্রেসক্রিপশনে লেখা নেই। তাই combination-টিকে নিশ্চিতভাবে ভুল বলা যাবে না, কিন্তু paper documentation দিয়ে justify-ও করা যাচ্ছে না।
Guideline-aligned সম্ভাব্য regimen
Confirmed uncomplicated adult classical scabies হলে clinician সাধারণত নিচের একটি বেছে নিতে পারেন:
- Permethrin 5%
Cool, dry skin-এ পুরো শরীরে—finger/toe webs, নখের নিচে, wrists, axillae, umbilicus, buttock cleft, genitalia ও soles বাদ না দিয়ে—রাতে লাগিয়ে 8–12/14 ঘণ্টা পরে ধুতে হবে; Day 7-এ একবার repeat।
অথবা
- Ivermectin 200 microgram/kg orally
Day 1 এবং Day 8; প্রয়োজন হলে দ্বিতীয় dose Day 15 পর্যন্ত হতে পারে। Exact tablet সংখ্যা body weight দিয়ে নির্ধারণ করতে হবে।
এর সঙ্গে অবশ্যই:
- একই সময়ে household/close/sexual contacts-এর চিকিৎসা
- ব্যবহৃত কাপড়, towel ও bedding গরম পানিতে ধোয়া ও heat-dry করা
- না ধোয়া জিনিস sealed bag-এ কয়েক দিন রাখা
- harsh soap, Dettol/Savlon বা repeated scabicide দিয়ে irritated skin আরও ক্ষতিগ্রস্ত না করা
- residual itch-এর জন্য emollient; প্রয়োজনে clinician-selected antipruritic বা short-course steroid-alone
- bacterial infection না থাকলে antibiotic cream না দেওয়া
NICE CKS-সমর্থিত UK guidance-ও দুই treatment এক সপ্তাহ ব্যবধানে এবং contacts-কে একসঙ্গে চিকিৎসা করার কথা বলে। UKHSA/NICE-aligned guidance
Overview / Summary
- C/C ও formal scabies diagnosis প্রেসক্রিপশনে নেই।
- “Hypothyroid (50)” সম্ভবত pre-existing history; বর্তমান skin medicines hypothyroidism-এর চিকিৎসা নয়।
- Alice-এর দুই-dose interval সঠিক; 18 mg dose ওজন ছাড়া যাচাই করা যায় না।
- Permethrin 5% সঠিক scabies medicine; কিন্তু প্রতি সপ্তাহে এক মাস standard uncomplicated regimen নয়।
- Fusitop‑HC এক মাস সবচেয়ে বেশি guideline-বহির্ভূত ও potentially unnecessary অংশ।
- Bilastine 20 mg daily একটি reasonable symptomatic adjunct, core scabies treatment নয়।
- Contact treatment ও laundry/decontamination instructions অনুপস্থিত—এটি গুরুত্বপূর্ণ management gap।
Actionable Plan / Steps
- পরবর্তী ivermectin dose-এর আগে বর্তমান body weight জানিয়ে 18 mg সঠিক কি না নিশ্চিত করুন।
- clinic/pharmacy-কে ছবিটি দেখিয়ে জিজ্ঞাসা করুন: Elimate কি সত্যিই চার সপ্তাহ, নাকি মাত্র Day 1 ও Day 8?
- Fusitop‑HC কি সত্যিই এক মাস—এবং কোন documented bacterial infection-এর জন্য—তা অবিলম্বে confirm করুন।
- পরিবারের/ঘনিষ্ঠ contacts-কে একই সময়ে চিকিৎসা প্রয়োজন কি না নির্ধারণ করুন।
- নতুন burrow, নতুন papules বা চুলকানি ৪ সপ্তাহ পরও বাড়লে dermoscopy/scrapingসহ পুনর্মূল্যায়ন করুন; শুধু persistent itch দেখে বারবার scabicide ব্যবহার করবেন না।
- জ্বর, দ্রুত ছড়ানো লালভাব, পুঁজ, তীব্র ব্যথা, widespread crusting, চোখ/মুখে involvement বা severe drug reaction হলে দ্রুত সরাসরি চিকিৎসা নিন।
- নিজে থেকে সব ওষুধ বন্ধ/পরিবর্তন না করে prescriber বা আরেকজন dermatologist দিয়ে prescription reconciliation করান।
Reference List
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed., Chapter 472: Ectoparasite Infestations and Arthropod Injuries.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed., Chapter 29: Dermatology; Chapter 18: Endocrinology. Elsevier edition details
- Fitzpatrick’s Dermatology, 9th ed., Chapter 178: Scabies, Other Mites, and Pediculosis. Pagination print ও eBook অনুযায়ী পরিবর্তিত হওয়ায় chapter উল্লেখ করা হয়েছে।
Guidelines
- CDC. Clinical Care of Scabies, 2023.
- WHO. Scabies Fact Sheet.
- BASHH National Guideline on the Management of Scabies in Adults, 2025.
- NICE NG190. Secondary bacterial infection of eczema: antimicrobial prescribing, 2021.
- NICE CKS-aligned UKHSA scabies management guidance, 2026.
Peer-reviewed articles/DOI
- Morris G, et al. BASHH scabies guideline. DOI: 10.1177/09564624251321264
- Engelman D, et al. 2020 IACS diagnostic criteria. DOI: 10.1111/bjd.18943
- Rosumeck S, et al. Systematic review of scabies treatment. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0757
- Francis NA, et al. Antibiotics in clinically infected eczema. DOI: 10.1370/afm.2038
- Bernigaud C, et al. Combination treatment in severe scabies. DOI: 10.1056/NEJMoa2411721
Scabies বা খোসপাঁচড়া
গুরুত্বপূর্ণ: নিচের তথ্যটি চিকিৎসক ও মেডিকেল শিক্ষার্থীদের জন্য একটি clinical reference। এটি কোনো নির্দিষ্ট রোগীর প্রেসক্রিপশন নয়। বয়স, ওজন, গর্ভাবস্থা, স্তন্যদান, renal/hepatic disease, secondary infection এবং crusted scabies অনুযায়ী চিকিৎসা পরিবর্তিত হয়।
১. Definition — সংজ্ঞা
Scabies হলো মানুষের ত্বকের একটি অত্যন্ত সংক্রামক ectoparasitic infestation, যা microscopic mite Sarcoptes scabiei var. hominis দ্বারা হয়।
- স্ত্রী মাইট ত্বকের উপরিভাগের stratum corneum-এ tunnel বা burrow তৈরি করে।
- সেখানে ডিম দেয় এবং মাইটের saliva, egg ও faecal material-এর বিরুদ্ধে delayed hypersensitivity reaction তৈরি হয়।
- এর ফলে প্রধানত রাতে তীব্র চুলকানি, papule, vesicle ও burrow দেখা যায়।
- এটি নোংরা থাকার রোগ নয়; পরিষ্কার-পরিচ্ছন্ন যেকোনো ব্যক্তিরই হতে পারে।
২. Cause, Transmission ও Risk Factors — কারণ ও ছড়ানোর উপায়
প্রধান কারণ
- রোগের একমাত্র সরাসরি কারণ হলো Sarcoptes scabiei var. hominis নামক human itch mite।
- সাধারণ classic scabies-এ একজন রোগীর ত্বকে প্রায় ১০–১৫টি মাইট থাকতে পারে।
- কিন্তু crusted scabies-এ হাজার থেকে লক্ষ-কোটি মাইট থাকতে পারে এবং রোগটি অত্যন্ত সংক্রামক হয়।
কীভাবে ছড়ায়
- দীর্ঘ সময় ধরে সরাসরি skin-to-skin contact।
- একই বিছানায় ঘুমানো।
- আক্রান্ত ব্যক্তির সঙ্গে sexual বা intimate contact।
- শিশুকে কোলে রাখা বা দীর্ঘসময় পরিচর্যা করা।
- একই কাপড়, তোয়ালে বা বিছানার চাদর ব্যবহার করা—যদিও classic scabies-এ এটি তুলনামূলক কম গুরুত্বপূর্ণ।
- Crusted scabies-এ অল্প সময়ের সংস্পর্শ এবং contaminated কাপড়-বিছানা থেকেও সহজে ছড়াতে পারে।
Risk factors
- একই পরিবারে আক্রান্ত ব্যক্তি থাকা।
- Boarding school, hostel, madrasa, prison, childcare centre, nursing home বা crowded বাসস্থানে থাকা।
- পরিবারের অনেক সদস্য একই বিছানা বা কাপড় ব্যবহার করা।
- স্বাস্থ্যকর্মী বা caregiver হিসেবে আক্রান্ত রোগীর ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শে থাকা।
- বয়স্ক ব্যক্তি, শিশু ও অপুষ্টিতে আক্রান্ত ব্যক্তি।
- HIV, malignancy, immunosuppressive treatment বা অন্য কারণে immunity কম থাকা।
- দীর্ঘদিন steroid বা অন্য immunosuppressive ওষুধ ব্যবহারে crusted scabies হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।
Incubation period
- প্রথমবার আক্রান্ত হলে চুলকানি ও rash শুরু হতে সাধারণত ৪–৬ সপ্তাহ সময় লাগে।
- আগে scabies হয়ে থাকলে পুনরায় আক্রান্ত হওয়ার কয়েক দিনের মধ্যেই উপসর্গ দেখা দিতে পারে।
- উপসর্গ না থাকলেও আক্রান্ত ব্যক্তি অন্যকে সংক্রমিত করতে পারেন।
৩. Clinical Features / Symptoms — লক্ষণ ও উপসর্গ
ক. চুলকানি
- প্রধান উপসর্গ হলো তীব্র চুলকানি।
- সাধারণত রাতে এবং বিছানায় শরীর গরম হলে চুলকানি বেশি হয়।
- পরিবারের অন্য সদস্যদেরও একই সময়ে রাতের চুলকানি থাকা diagnosis-এর গুরুত্বপূর্ণ clue।
- ঘুমের ব্যাঘাত, irritability ও scratching-এর কারণে ক্ষত হতে পারে।
খ. Burrow
- সরু, আঁকাবাঁকা, সাদা-ধূসর বা skin-coloured line দেখা যায়।
- সাধারণত কয়েক মিলিমিটার লম্বা হয়।
- Burrow-এর এক প্রান্তে ছোট papule বা vesicle থাকতে পারে।
- Finger web, wrist ও genital area-তে সবচেয়ে ভালো দেখা যায়।
গ. Primary skin lesions
- ছোট erythematous বা skin-coloured papule।
- ছোট vesicle বা blister।
- Excoriated papule।
- Male genitalia-তে persistent itchy scabetic nodule।
- শিশুদের palm ও sole-এ vesicle বা pustule হতে পারে।
- দীর্ঘদিন হলে eczematization ও diffuse dermatitis হতে পারে।
ঘ. প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণ স্থান
- আঙুলের মধ্যবর্তী স্থান।
- কবজির ভেতরের দিক।
- কনুই।
- বগল।
- নাভির চারপাশ ও কোমরের belt line।
- নিতম্ব ও buttock crease।
- উরুর ভেতরের অংশ।
- স্তনের nipple ও areola।
- পুরুষের penis ও scrotum।
- মহিলার vulva ও groin।
- পায়ের আঙুলের মধ্যবর্তী স্থান ও ankle।
ঙ. শিশু ও infant-এ
প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের রোগ বেশি বিস্তৃত হতে পারে:
- মাথার scalp।
- মুখ ও ঘাড়।
- Palm ও sole।
- Ankle।
- Axilla।
- Diaper area।
- Vesicle, pustule ও widespread eczematous rash হতে পারে।
চ. Crusted scabies-এর লক্ষণ
- মোটা hyperkeratotic crust বা scale।
- হাত-পা, নখ, scalp ও শরীরের বড় অংশ আক্রান্ত হতে পারে।
- Nail dystrophy হতে পারে।
- চুলকানি অল্প বা একেবারেই নাও থাকতে পারে।
- অত্যন্ত সংক্রামক।
- Immunocompromised, elderly, neurologically impaired বা debilitated ব্যক্তির মধ্যে বেশি দেখা যায়।
৪. Clinical Diagnosis — ক্লিনিক্যালি কীভাবে নির্ণয় করা হয়
Scabies অধিকাংশ ক্ষেত্রে history ও clinical examination-এর ভিত্তিতে diagnosis করা যায়।
History-তে জিজ্ঞাসা করবেন
- চুলকানি রাতে বেশি হয় কি না।
- পরিবারের অন্য কারও একই ধরনের চুলকানি আছে কি না।
- একই বিছানা বা ঘরে কেউ আক্রান্ত কি না।
- নতুন sexual বা close skin contact ছিল কি না।
- hostel, dormitory, hospital বা crowded institution-এ অবস্থান করেছেন কি না।
- আগেও scabies হয়েছিল কি না।
- আগে কী ওষুধ, কীভাবে এবং কতবার ব্যবহার করেছেন।
- একই সময়ে household contacts চিকিৎসা নিয়েছিল কি না।
Examination-এ দেখবেন
- Finger web ও wrist-এ burrow।
- Genital papule বা nodule।
- Axilla, waist, umbilicus, buttock ও groin-এর typical lesion।
- Scratch mark, eczema, crust ও secondary infection।
- শিশুদের scalp, face, palm ও sole।
- Crusted lesion বা nail involvement।
IACS diagnostic criteria
A. Confirmed scabies
নিচের যেকোনো একটি পাওয়া গেলে confirmed scabies:
- Skin scraping microscopy-তে mite পাওয়া।
- Mite-এর egg পাওয়া।
- Mite-এর faecal pellet বা scybala পাওয়া।
- Dermoscopy-তে সরাসরি mite দেখা।
B. Clinical scabies
নিচের একটি:
- Typical burrow।
- পুরুষের genital area-তে typical scabetic lesion।
- Typical distribution-এ typical lesion এবং সঙ্গে:
- চুলকানি ও
- আক্রান্ত ব্যক্তির সঙ্গে close contact—দুটিই থাকা।
C. Suspected scabies
- Typical lesion ও typical distribution-এর সঙ্গে itch অথবা contact history-এর একটি থাকা; অথবা
- Atypical lesion/distribution-এর সঙ্গে itch ও contact history—দুটিই থাকা।
Clinical বা suspected scabies diagnosis দেওয়ার আগে অন্য differential diagnosis কম সম্ভাব্য হতে হবে।
৫. Investigations — পরীক্ষা-নিরীক্ষা
১. Dermoscopy
- Burrow-এর শেষে বাদামি-কালো triangular structure দেখা যায়।
- এটি delta-wing jet sign বা “jet with contrail” appearance হিসেবে পরিচিত।
- দ্রুত এবং non-invasive test।
- Lesion নির্বাচন করে skin scraping করার accuracy বাড়াতে সাহায্য করে।
২. Skin scraping microscopy
পদ্ধতি:
- নতুন intact burrow বা papule নির্বাচন করা হয়।
- Burrow-এর terminal end-এর ওপর mineral oil দেওয়া হয়।
- Sterile blade দিয়ে হালকা scraping করা হয়।
- Slide-এ নিয়ে light microscopy করা হয়।
- Mite, egg বা scybala পাওয়া গেলে diagnosis নিশ্চিত।
গুরুত্বপূর্ণ: Negative scraping দিয়ে scabies সম্পূর্ণ বাদ দেওয়া যায় না, কারণ sampling error ও কম mite burden-এর জন্য false-negative হতে পারে।
৩. Adhesive tape test
- সন্দেহজনক lesion-এর ওপর transparent adhesive tape লাগানো হয়।
- Tape তুলে microscope slide-এ লাগিয়ে examination করা হয়।
- শিশু বা scraping করতে অসুবিধা হলে কাজে লাগতে পারে।
৪. Burrow ink test
- সন্দেহজনক burrow-এর ওপর washable ink দেওয়া হয়।
- অতিরিক্ত ink alcohol swab দিয়ে মুছে ফেলা হয়।
- Burrow ink ধরে রাখায় আঁকাবাঁকা dark line হিসেবে দেখা যায়।
৫. Secondary bacterial infection থাকলে
- Pus বা exudate-এর bacterial culture and sensitivity।
- Recurrent, severe বা treatment-resistant impetigo হলে culture বেশি প্রয়োজন।
- Fever বা systemic illness থাকলে CBC, CRP এবং প্রয়োজন অনুসারে blood culture করা যেতে পারে।
৬. Crusted scabies-এ
- একাধিক site থেকে scraping।
- Dermoscopy ও microscopy।
- HIV test, diabetes evaluation বা অন্য immunosuppression assessment clinical indication অনুযায়ী করা যেতে পারে।
Routine blood test
Uncomplicated classic scabies নির্ণয়ের জন্য CBC, IgE বা অন্য routine blood test সাধারণত প্রয়োজন হয় না।
৬. Differential Diagnosis — যেসব রোগ থেকে আলাদা করতে হবে
- Atopic dermatitis।
- Allergic বা irritant contact dermatitis।
- Papular urticaria।
- Bedbug, mosquito বা অন্য insect bite।
- Pediculosis corporis।
- Tinea corporis।
- Folliculitis।
- Impetigo।
- Prurigo।
- Drug eruption।
- Dermatitis herpetiformis।
- Dyshidrotic eczema।
- Lichen planus।
- Bullous pemphigoid—বিশেষত elderly patient।
- Delusional infestation—যখন objective lesion বা mite evidence নেই।
৭. Complications — জটিলতা
১. Secondary bacterial infection
বারবার চুলকানোর ফলে skin barrier ভেঙে যায় এবং প্রধানত Staphylococcus aureus ও Streptococcus pyogenes সংক্রমণ ঘটাতে পারে।
এর ফলে হতে পারে:
- Impetigo।
- Ecthyma।
- Folliculitis।
- Furuncle বা abscess।
- Cellulitis।
- Lymphangitis।
- Septicaemia বা sepsis।
২. Kidney complication
Streptococcal skin infection-এর পরে acute post-streptococcal glomerulonephritis হতে পারে।
লক্ষণ:
- চোখ-মুখ বা পা ফুলে যাওয়া।
- প্রস্রাব কমে যাওয়া।
- লাল বা চা-রঙের প্রস্রাব।
- উচ্চ রক্তচাপ।
৩. Rheumatic fever ও rheumatic heart disease
Scabies-associated streptococcal impetigo-এর সঙ্গে rheumatic fever এবং rheumatic heart disease-এর সম্ভাব্য সম্পর্ক পাওয়া গেছে।
৪. Post-scabetic pruritus
মাইট মারা যাওয়ার পরও তাদের antigen-এর বিরুদ্ধে allergic reaction চলতে থাকায় চুলকানি ২–৬ সপ্তাহ পর্যন্ত থাকতে পারে।
শুধু চুলকানি থাকলেই treatment failure বলা যাবে না। নতুন burrow, নতুন papule বা untreated contact থাকলে active infestation সন্দেহ করতে হবে।
৫. Persistent scabetic nodule
- বিশেষত genital, groin ও axilla-তে।
- কয়েক সপ্তাহ বা মাস থাকতে পারে।
- এটি সবসময় জীবিত মাইট থাকার প্রমাণ নয়।
৬. Crusted scabies
- Massive mite burden।
- Severe bacterial infection।
- Sepsis।
- Institution বা পুরো পরিবারের outbreak।
- Frail বা immunocompromised রোগীর ক্ষেত্রে life-threatening হতে পারে।
৮. Treatment and Management
চিকিৎসার মূলনীতি
- রোগী এবং সব household/sexual/close contact-কে একই দিনে চিকিৎসা দিতে হবে।
- Contact-এর চুলকানি না থাকলেও চিকিৎসা লাগতে পারে।
- শুধু যেসব জায়গায় চুলকায় সেখানে নয়—নির্দেশনা অনুযায়ী পুরো শরীরে scabicide লাগাতে হবে।
- একই সময়ে ব্যবহৃত কাপড়, তোয়ালে ও বিছানার চাদর পরিষ্কার করতে হবে।
- Itching কমানোর ওষুধ মাইট মারে না; মূল scabicide অবশ্যই ব্যবহার করতে হবে।
Pharmacological Drugs
১. Permethrin 5% cream — Preferred first-line treatment
1. Generic name
Permethrin 5% w/w cream
2. Therapeutic category
- Scabicide।
- Parasiticidal preparation।
3. Pharmacological class
- Synthetic pyrethroid।
- Topical ectoparasiticide।
4. কেন ব্যবহার করা হয়
- Scabies mite-এর nerve cell membrane-এর sodium channel function ব্যাহত করে।
- মাইটের paralysis ও মৃত্যু ঘটায়।
- Classic scabies-এর preferred first-line treatment।
- ২০২৬ সালের একটি cluster-randomized trial-এ দুই-dose oral ivermectin-এর তুলনায় permethrin-এর ফল ভালো পাওয়া গেছে।
5. Dose এবং duration
প্রাপ্তবয়স্ক ও ২ বছরের বেশি শিশু
- পরিষ্কার, ঠান্ডা ও শুকনো ত্বকে লাগাতে হবে।
- ঘাড়ের নিচ থেকে পায়ের তলা পর্যন্ত পুরো শরীরে লাগাতে হবে।
- Finger web, toe web, wrist, axilla, umbilicus, groin, genitalia, buttock, under nails ও sole বাদ দেওয়া যাবে না।
- ৮–১৪ ঘণ্টা রেখে সাবান-পানি দিয়ে ধুয়ে ফেলতে হবে।
- সাধারণত ৭ দিন পর একইভাবে দ্বিতীয়বার লাগানো হয়।
- ৮ ঘণ্টার মধ্যে হাত ধুয়ে ফেললে হাতে আবার লাগাতে হবে।
শিশু, বয়স্ক ও scalp involvement
চিকিৎসকের নির্দেশে scalp, hairline, neck ও ear-এও লাগাতে হতে পারে; চোখ ও মুখের চারপাশ এড়িয়ে চলতে হবে।
আনুমানিক প্রয়োজনীয় পরিমাণ
- Adult ও >১২ বছর: প্রায় একটি ৩০ গ্রাম tube।
- ৬–১২ বছর: প্রায় ½ tube।
- ১–৫ বছর: প্রায় ¼ tube।
- ২ মাস–১ বছর: প্রায় ⅛ tube।
Permethrin সাধারণত ২ মাস বা তার বেশি বয়সে ব্যবহার করা হয়। ২ মাসের কম বয়সে paediatric/dermatology advice প্রয়োজন।
6. Side effects
- Burning।
- Stinging।
- Tingling।
- Erythema।
- সাময়িক itching বৃদ্ধি।
- Rash।
- Eczema বা contact dermatitis।
- Rare hypersensitivity।
7. Drug interaction ও precaution
- Systemic absorption খুব কম হওয়ায় clinically significant systemic interaction সাধারণত কম।
- Active scabies eradication-এর আগে শুধু topical steroid দিয়ে rash চাপিয়ে রাখা উচিত নয়; এতে diagnosis বিলম্বিত বা infestation mask হতে পারে।
- চোখ, মুখ ও mucous membrane-এ লাগানো যাবে না।
- Pyrethroid বা permethrin hypersensitivity থাকলে ব্যবহার করা যাবে না।
8. Bangladesh Available Brand Names
MedEx-এ তালিকাভুক্ত 5% w/w brands:
- Arotrix 5%
- Bepanthin 5%
- Delice 5%
- Dermanix 5%
- Elimate 5%
- Ermite 5%
- Florixe 5%
- Licerin 5%
- Lorix 5%
- Mecabis 5%
- Mithin 5%
- Neeper 5%
- Noscab 5%
- Perclear 5%
- Perls 5%
- Perma 5%
- Permenin 5%
- Permethi 5%
- Permezen 5%
- Permin 5%
- Permisol 5%
- Perosa 5%
- Perscab 5%
- Pesimex 5%
- Remathrin 5%
- Scabex 5%
- Scabfre 5%
- Scabid 5%
- Scameth 5%
- Scaper 5%
- Scarin 5%
- Skilin 5%
- Unix 5%
- Zunex 5%
২. Oral Ivermectin
1. Generic name
Ivermectin tablet 3 mg, 6 mg বা 12 mg
2. Therapeutic category
- Systemic antiparasitic।
- Anthelmintic।
3. Pharmacological class
- Avermectin।
- Macrocyclic lactone antiparasitic।
4. কেন ব্যবহার করা হয়
- Parasite-এর glutamate-gated chloride channel-এ bind করে।
- Parasite-এর nerve ও muscle cell hyperpolarization ঘটিয়ে মৃত্যু ঘটায়।
- Topical medicine পুরো শরীরে সঠিকভাবে লাগানো কঠিন হলে।
- Treatment failure বা reinfestation বাদ দেওয়ার পর persistent scabies-এ।
- Institutional outbreak-এ।
- Crusted scabies-এ topical agent-এর সঙ্গে combination হিসেবে।
5. Classic scabies-এর dose
200 microgram/kg orally, খাবারের সঙ্গে; ৭–১৪ দিন পর একই dose আবার।
| ওজন | আনুমানিক dose |
| ১৫–২৪ কেজি | ৩ mg |
| ২৫–৩৫ কেজি | ৬ mg |
| ৩৬–৫০ কেজি | ৯ mg |
| ৫১–৬৫ কেজি | ১২ mg |
| ৬৬–৭৯ কেজি | ১৫ mg |
| ≥৮০ কেজি | ২০০ microgram/kg |
ডোজ অবশ্যই body weight অনুযায়ী হিসাব করতে হবে; শুধু “এক বা দুই tablet” হিসেবে সবার জন্য একই dose দেওয়া উচিত নয়।
6. Crusted scabies dose
Crusted scabies-এ permethrin-এর সঙ্গে ivermectin দেওয়া হয়। Severity অনুযায়ী specialist regimen হতে পারে:
- Days 1, 2 ও 8; অথবা
- Days 1, 2, 8, 9 ও 15; অথবা
- Severe disease-এ days 1, 2, 8, 9, 15, 22 ও 29।
এটি hospital/dermatology-supervised regimen।
7. Side effects
- Dizziness।
- Somnolence।
- Nausea বা vomiting।
- Diarrhoea বা abdominal discomfort।
- Fatigue।
- Rash, urticaria ও itching।
- Rarely hypotension।
- Rare severe skin reaction যেমন Stevens–Johnson syndrome বা toxic epidermal necrolysis।
8. Interaction ও contraindication
- Warfarin-এর সঙ্গে দিলে rare ক্ষেত্রে INR বেড়ে যেতে পারে।
- Concurrent medicines-এর পূর্ণ তালিকা review করতে হবে।
- Pregnancy-তে routine ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ নিরাপত্তা যথেষ্ট প্রতিষ্ঠিত নয়।
- ১৫ কেজির কম ওজনের শিশুতে safety প্রতিষ্ঠিত নয়।
- Breastfeeding mother-এ risk–benefit assessment প্রয়োজন।
9. Bangladesh Available Brand Names
MedEx-listed brands:
- A-Mectin 6 mg, 12 mg
- Alice 6 mg, 12 mg
- Avemec 6 mg, 12 mg
- Biomec 6 mg, 12 mg
- Ectover 6 mg, 12 mg
- Emect 6 mg
- I-Ver 6 mg
- Imec 6 mg
- Imecta 6 mg
- Imectin 6 mg, 12 mg
- Ivactin 6 mg, 12 mg
- Ivacure 3 mg, 6 mg
- Ivera 6 mg, 12 mg
- Ivertin 6 mg
- Iverum 6 mg
- Ivtin 6 mg, 12 mg
- Mectin 6 mg, 12 mg
- Neovera 6 mg, 12 mg
- Parakil 6 mg
- Riovera 6 mg, 12 mg
- Scabo 3 mg, 6 mg, 12 mg
- Univer 6 mg, 12 mg
- Veratin 6 mg
- Vercov 6 mg
- Vermectin 6 mg, 12 mg
৩. Benzyl Benzoate
1. Generic name
Benzyl Benzoate 25% w/v emulsion
2. Therapeutic category
- Scabicide।
- Parasiticidal preparation।
3. Pharmacological class
- Topical ectoparasiticide।
4. কেন ব্যবহার করা হয়
- Permethrin পাওয়া না গেলে বা ব্যবহার করা সম্ভব না হলে alternative scabicide।
- Mite-এর nervous system-এর ওপর toxic effect সৃষ্টি করে বলে ধারণা করা হয়।
5. Dose ও duration
স্থানীয় ২৫% preparation-এর regimen brand insert অনুযায়ী কিছুটা ভিন্ন হতে পারে। MedEx-listed regimen:
- পুরো শরীরে লাগাতে হবে; সাধারণত face ও scalp এড়িয়ে।
- একটি পদ্ধতিতে ১২ ঘণ্টা পরপর মোট ৩ বার application।
- শেষ application-এর ১২ ঘণ্টা পরে গোসল এবং clean clothing/bed linen ব্যবহার।
- অন্য regimen-এ প্রথম application-এর পাঁচ দিনের মধ্যে দ্বিতীয় application করা হয়।
শিশু, broken skin ও sensitive skin-এ physician-supervised dilution প্রয়োজন হতে পারে।
6. Side effects
- তীব্র burning।
- Skin irritation।
- Eye ও mucosal irritation।
- Contact dermatitis।
- Hypersensitivity।
- অতিরিক্ত প্রয়োগে systemic symptoms হতে পারে।
7. Interaction ও precaution
- MedEx অনুযায়ী উল্লেখযোগ্য hazardous drug interaction reported নয়।
- মুখে, চোখে, mucosa-তে বা broken/inflamed skin-এ ব্যবহার করা উচিত নয়।
- Pregnancy ও breastfeeding-এ চিকিৎসকের risk–benefit assessment প্রয়োজন।
8. Bangladesh Available Brand Names
- Ascab 25%
- Ascabiol 25%
- Benosol 25%
- Benzabiol 25%
- G-B Benzoate 25%
- Scabex 25%
- Scabicid 25%
- Scabicon 25%
- Scabin 25%
- Scabisol 25%
- Scanil 25%
- Viola 25%
৪. Crotamiton
1. Generic name
Crotamiton 10% cream/lotion
2. Therapeutic category
- Local antipruritic।
- Parasiticidal preparation।
3. Pharmacological class
- Topical scabicide ও counter-irritant antipruritic।
4. কেন ব্যবহার করা হয়
- Scabies-এর alternative treatment।
- Post-scabetic itching কমাতে।
- Evaporation-এর cooling/counter-irritant effect চুলকানি কমাতে সাহায্য করে।
- তবে permethrin-এর তুলনায় treatment failure বেশি হতে পারে; তাই এটি preferred first-line নয়।
5. Dose ও duration
Scabies বা post-scabies whole-body regimen
- Adult-এ পুরো শরীরে, face ও scalp বাদ দিয়ে লাগানো।
- রাতে প্রতিদিন একবার।
- মোট ৩–৫ দিন।
- Treatment শেষে গোসল, clean clothes ও clean bedding।
শুধু localized itching
- আক্রান্ত স্থানে দিনে ২–৩ বার।
6. Side effects
- Skin irritation।
- Burning।
- Contact allergy।
- চোখে লাগলে conjunctival inflammation।
7. Precaution
- Acute weeping/exudative dermatitis-এ নয়।
- Broken skin, eye ও mucosa-তে নয়।
- Pregnancy, breastfeeding ও ৩ বছরের কম শিশুর ক্ষেত্রে চিকিৎসকের পরামর্শ প্রয়োজন।
8. Bangladesh Available Brand Names
- Crodex 10%
- Cronix 10%
- Curex 10%
৫. Permethrin + Crotamiton combination
1. Generic name
Permethrin 5% + Crotamiton 10% lotion
2. Therapeutic category
- Parasiticidal preparation।
- Local antipruritic।
3. Pharmacological class
- Pyrethroid scabicide + topical antipruritic/scabicide।
4. কেন ব্যবহার করা হয়
- একই সঙ্গে mite eradication ও itching relief-এর উদ্দেশ্যে।
- বাংলাদেশে combination preparation হিসেবে পাওয়া যায়।
- তবে আন্তর্জাতিক guideline-এ plain permethrin 5% preferred first-line; combination-টি permethrin-এর চেয়ে superior—এমন যথেষ্ট comparative evidence নেই।
5. Dose
স্থানীয় product information অনুযায়ী:
- পুরো শরীরে রাতে একবার।
- বিশেষত finger web, wrist, axilla, genital ও groin area।
- সাধারণত ৩–৫ দিন।
- Product-specific instructions অনুসরণ করতে হবে।
6. Side effects
- Burning বা stinging।
- Tingling।
- Erythema।
- Oedema।
- Rash বা eczema।
- Contact allergy।
7. Bangladesh brands
- Arotrix-C 5%+10%
- Crotam Plus 5%+10%
- Crotamed 5%+10%
- Elimate Plus 5%+10%
- Lorix Plus 5%+10%
- Permin Plus 5%+10%
- Permisol Max 5%+10%
- Perosa Plus 5%+10%
- Scabicon Plus 5%+10%
- Unix-C 5%+10%
৬. Sulfur ointment
1. Generic name
Precipitated Sulfur 5–10% in petrolatum
2. Therapeutic category
- Topical scabicide।
3. Pharmacological class
- Sulfur-containing ectoparasiticide।
4. কেন ব্যবহার করা হয়
- Permethrin ব্যবহার করা না গেলে।
- ২ মাসের কম বয়সী infant-এর ক্ষেত্রে physician-supervised alternative।
- Pregnancy-তেও topical alternative হিসেবে বিবেচনা করা যায়।
5. ব্যবহার
- Compounded preparation হিসেবে দেওয়া হয়।
- সাধারণত পুরো শরীরে রাতে লাগিয়ে ধারাবাহিক কয়েক রাত ব্যবহারের regimen দেওয়া হয়।
- দুর্গন্ধ, কাপড়ে দাগ এবং cosmetic acceptability কম।
MedEx-এ নির্দিষ্ট মানব scabies-এর commercial sulfur brand স্পষ্টভাবে পাওয়া যায়নি; compounded preparation প্রয়োজন হতে পারে।
৯. চুলকানি কমানোর সহায়ক ওষুধ
১. Cetirizine
Generic name
Cetirizine Hydrochloride 10 mg tablet
Therapeutic category
- Antihistamine।
Pharmacological class
- Second-generation H1 receptor antagonist।
কেন ব্যবহার করা হয়
- Scabies mite মারে না।
- রাতের চুলকানি, scratching ও sleep disturbance কমাতে সহায়ক।
Adult dose
- ১০ mg দিনে একবার; ঘুমঘুম ভাব হলে রাতে।
- সাধারণত ৫–১০ দিন বা symptom অনুযায়ী।
Side effects
- Somnolence বা ঘুম ঘুম ভাব।
- Dry mouth।
- Fatigue।
- Rare dizziness।
Interaction/precaution
- গাড়ি চালানো বা machinery operation-এ সতর্কতা।
- Renal impairment-এ dose adjustment প্রয়োজন হতে পারে।
- Ivermectin-এর সঙ্গে ব্যবহার করলে medication review করা ভালো, কারণ CDC treatment selection-এ সম্ভাব্য interaction consideration উল্লেখ করেছে।
Bangladesh brands — উদাহরণ
- Alatrol 10 mg
- Acitrin 10 mg
- Atrizin 10 mg
- Cetrin 10 mg
- Cetriz 10 mg
- Cetrol 10 mg
- Ontin 10 mg
- Rhinil 10 mg
- Riz 10 mg
- Zyrtec 10 mg
২. Hydrocortisone Acetate 1% cream
Therapeutic category
- Topical anti-inflammatory।
Pharmacological class
- Low-potency topical corticosteroid।
কেন ব্যবহার করা হয়
- সফল scabicide treatment-এর পরে থেকে যাওয়া post-scabetic dermatitis বা eczema কমাতে।
- Active mite eradication-এর বিকল্প নয়।
- Secondary bacterial infection-এর ওপর একা ব্যবহার করা উচিত নয়।
Dose
- আক্রান্ত inflamed স্থানে অল্প পরিমাণে পাতলা করে দিনে ১–২ বার বা product instruction অনুযায়ী ২–৩ বার।
- সাধারণত অল্প কয়েক দিন; face, genital এবং শিশুর ক্ষেত্রে আরও সতর্কতা।
Side effects
- Burning বা irritation।
- দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে skin thinning, telangiectasia, striae।
- শিশুর বড় surface area-তে দীর্ঘদিন ব্যবহারে systemic absorption হতে পারে।
Bangladesh brands
- Cortider 1%
- Cortimet 1%
- Hydrocort 1%
- Intasone 1%
- Topicort 1%
- Zocort 1%
১০. Secondary infection থাকলে
Mupirocin 2% ointment
Generic name
Mupirocin 2% w/w ointment
Therapeutic category
- Topical antibiotic।
Pharmacological class
- Isoleucyl-tRNA synthetase inhibitor।
কেন ব্যবহার করা হয়
শুধু যখন localized bacterial infection থাকে, যেমন:
- Impetigo।
- পুঁজযুক্ত excoriation।
- Localized infected crust।
- Folliculitis।
Scabies-এর মাইট মারার জন্য mupirocin কাজ করে না।
Dose
- আক্রান্ত infection-এর ওপর অল্প পরিমাণ দিনে ৩ বার।
- সর্বোচ্চ ১০ দিন বা চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী।
Side effects
- Burning।
- Stinging।
- Itching।
- Erythema।
- Contact dermatitis।
Interaction
- Clinically identified drug interaction নেই।
- অন্য topical preparation-এর সঙ্গে একই জায়গায় মিশিয়ে দিলে dilution হয়ে antibacterial activity কমতে পারে।
Bangladesh brands — উদাহরণ
- Bactrocin 2%
- Bactrobex 2%
- Bactropen 2%
- Dermocin 2%
- Dermupin 2%
- Mupi 2%
- Mupiron 2%
- Mupitop 2%
- Systop 2%
- Trego 2%
Widespread impetigo, cellulitis, fever, abscess বা systemic illness থাকলে oral antibiotic প্রয়োজন হতে পারে। Antibiotic নির্বাচন local resistance pattern, culture, allergy, বয়স ও renal function অনুযায়ী করতে হবে—scabies হলেই routine antibiotic দেওয়া উচিত নয়।
১১. বাংলাদেশে Prescription-এ সাধারণত ব্যবহৃত Drug List
এটি কোনো নির্দিষ্ট রোগীর prescription নয়; guideline এবং বাংলাদেশে available formulations অনুযায়ী একটি practical drug list।
Classic uncomplicated scabies
- Permethrin 5% cream
- Day 0 রাতে পুরো শরীরে।
- ৮–১৪ ঘণ্টা পরে ধোয়া।
- Day 7-এ দ্বিতীয় application।
- কারণ: preferred first-line scabicide।
- Cetirizine 10 mg রাতে
- কয়েক দিন symptom অনুযায়ী।
- কারণ: nocturnal itching ও sleep disturbance কমানো।
- মাইট মারে না।
- Emollient
- দিনে কয়েকবার।
- কারণ: dry skin, excoriation ও post-treatment irritation কমানো।
Topical treatment দেওয়া কঠিন অথবা selected treatment failure
- Ivermectin 200 microgram/kg
- Day 0 এবং 7–14 দিন পরে repeat।
- কারণ: systemic scabicide।
- Pregnancy ও <15 kg child-এ সাধারণত নয়।
Alternative scabicide
- Benzyl Benzoate 25%
- Product-specific regimen।
- কারণ: permethrin unavailable বা unsuitable হলে।
- Crotamiton 10%
- Alternative অথবা post-scabetic itch।
- কারণ: scabicidal ও antipruritic effect।
- Treatment failure তুলনামূলক বেশি।
Post-scabetic dermatitis
- Hydrocortisone acetate 1% cream
- Scabicide treatment সম্পন্ন হওয়ার পরে short course।
- কারণ: residual inflammation ও eczema কমানো।
Localized bacterial infection
- Mupirocin 2% ointment
- দিনে ৩ বার, সর্বোচ্চ ১০ দিন।
- কারণ: localized impetigo বা infected excoriation।
Crusted scabies
- Oral ivermectin + repeated permethrin 5%
- Specialist-supervised multiple-dose regimen।
- Keratolytic agent প্রয়োজন হতে পারে।
- Isolation/contact precaution ও extensive environmental management প্রয়োজন।
১২. Treatment failure হওয়ার সাধারণ কারণ
- শুধু rash-এর ওপর medicine লাগানো, পুরো শরীরে না লাগানো।
- Finger web, genitalia, buttock, under nails বা sole বাদ যাওয়া।
- প্রয়োজনীয় ৮–১৪ ঘণ্টা না রাখা।
- Day 7-এর second application না করা।
- পরিবারের সবাই একই সময়ে treatment না নেওয়া।
- নতুন আক্রান্ত contact-এর সঙ্গে পুনরায় ঘনিষ্ঠ হওয়া।
- পর্যাপ্ত cream না ব্যবহার করা।
- Crusted scabies বা ভুল diagnosis।
- Post-scabetic itch-কে active scabies মনে করে অপ্রয়োজনে বারবার scabicide লাগানো।
- বিরল ক্ষেত্রে reduced drug response বা resistance।
১৩. Prevention — প্রতিরোধ
একই দিনে সবাইকে চিকিৎসা
- রোগীর household members।
- একই বিছানায় ঘুমানো ব্যক্তি।
- Sexual partner।
- নিয়মিত skin contact থাকা caregiver।
- উপসর্গ না থাকলেও relevant contact চিকিৎসা নেবে।
কাপড় ও বিছানা পরিষ্কার
- Treatment-এর আগের তিন দিনে ব্যবহৃত কাপড়, তোয়ালে ও bed linen ধুতে হবে।
- সম্ভব হলে গরম পানিতে ধুয়ে ভালোভাবে শুকাতে হবে।
- যেসব জিনিস ধোয়া যায় না সেগুলো plastic bag-এ বন্ধ করে কমপক্ষে ৩ দিন রাখতে হবে।
- মাইট সাধারণত মানুষের ত্বকের বাইরে ২–৩ দিনের বেশি বাঁচে না।
Personal precautions
- Treatment সম্পন্ন না হওয়া পর্যন্ত prolonged skin contact ও sexual contact এড়িয়ে চলা।
- কাপড়, towel ও bedding share না করা।
- নখ ছোট রাখা।
- Scratching কমানো।
- শিশুকে scratching থেকে রক্ষায় রাতে cotton gloves ব্যবহার করা যেতে পারে।
- Infected lesion পরিষ্কার ও শুকনো রাখা।
যা প্রয়োজন নেই
- ঘরে insecticide spray করা সাধারণত প্রয়োজন নেই।
- Mattress ফেলে দেওয়ার প্রয়োজন নেই।
- Pet-এর routine treatment প্রয়োজন নেই, কারণ human scabies mite মানুষের জন্য adapted।
১৪. কখন দ্রুত চিকিৎসক বা হাসপাতালে যেতে হবে
- শরীরে মোটা crust বা widespread scaling।
- Fever।
- দ্রুত ছড়িয়ে পড়া redness, swelling বা severe pain।
- Pus, abscess বা foul-smelling discharge।
- চোখ-মুখ ফুলে যাওয়া বা প্রস্রাব কমে যাওয়া।
- Infant বা খুব ছোট শিশু।
- Pregnancy বা breastfeeding।
- HIV, cancer, transplant বা immunosuppressive treatment।
- সঠিকভাবে দুইবার treatment-এর পরও নতুন burrow তৈরি হওয়া।
- একই পরিবারে বারবার outbreak হওয়া।
Overview / Summary
- Scabies হলো Sarcoptes scabiei var. hominis দ্বারা সৃষ্ট contagious ectoparasitic infestation।
- রাতের চুলকানি, household itching, finger web/wrist/genital lesion ও burrow প্রধান diagnostic clue।
- Clinical diagnosis যথেষ্ট হতে পারে; dermoscopy বা skin scraping-এ mite/egg/scybala পাওয়া গেলে diagnosis নিশ্চিত।
- Permethrin 5% পুরো শরীরে ৮–১৪ ঘণ্টা, সাত দিন পর পুনরায়—classic scabies-এর preferred treatment।
- Oral ivermectin হলো weight-based alternative; pregnancy ও ১৫ কেজির কম শিশুর ক্ষেত্রে routine use নয়।
- রোগী ও সব close contact-কে একই দিনে চিকিৎসা না দিলে reinfection হওয়ার ঝুঁকি বেশি।
- চিকিৎসার পর চুলকানি ২–৬ সপ্তাহ চলতে পারে; নতুন burrow না থাকলে এটি সবসময় treatment failure নয়।
Actionable Plan / Steps
- History ও typical distribution পরীক্ষা করে diagnosis নিশ্চিত করুন।
- প্রয়োজনে dermoscopy বা skin scraping করুন।
- Classic scabies-এ correctly applied permethrin 5% শুরু করুন।
- Day 7-এ দ্বিতীয় application নিশ্চিত করুন।
- একই দিনে household ও sexual contacts-এর treatment দিন।
- Clothes, towels ও bedding wash/৩ দিন seal করুন।
- Residual itching-এর জন্য antihistamine, emollient এবং প্রয়োজন হলে post-treatment mild steroid দিন।
- Pus বা bacterial infection থাকলেই antibiotic ব্যবহার করুন।
- Crusted scabies, infant, pregnancy বা immunosuppression হলে dermatology consultation নিন।
Reference List
Textbooks
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al., editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw Hill; 2025—section on ectoparasitic skin infestations.
- Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. McGraw Hill—scabies and other arthropod infestations section.
- Griffiths CEM, Barker J, Bleiker T, et al., editors. Rook’s Textbook of Dermatology—arthropod infestations/scabies section.
Guidelines
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Care of Scabies and Treatment of Scabies.
- World Health Organization. Scabies Fact Sheet.
- British Association of Dermatologists and British Society for Paediatric and Adolescent Dermatology. Management of Scabies in the UK: Expert Consensus Guidance. 2023.
Journal references with DOI
- Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808–820. DOI: 10.1111/bjd.18943.
- Uzun S, Durdu M, Aksoy M, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of scabies. Int J Dermatol. 2024;63(12):1642–1656. DOI: 10.1111/ijd.17327.
- Boralevi F, et al. Oral ivermectin versus 5% permethrin cream to treat scabies: cluster randomized clinical trial. BMJ. 2026;392:e086277. DOI: 10.1136/bmj-2025-086277.
Brand note: Bangladesh brand information MedEx-এ ৩১ জুলাই ২০২৬ তারিখে যাচাই করা হয়েছে। Brand registration, supply ও pharmacy stock পরিবর্তিত হতে পারে; prescription generic name-এ লেখা এবং বর্তমান availability যাচাই করা উত্তম।
Md.Rafiqul Isalm Lipu,Date:-31-07-2026 Friday Time:-06-06-20 Pm