Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(1041).(05).Orthopedics Case No 119:- Cubital Tunnel Syndrome

Cubital Tunnel Syndrome — বাংলায় ক্লিনিক্যাল নোট

১) Definition / সংজ্ঞা

Cubital tunnel syndrome হলো elbow-এর medial side-এ ulnar nerve cubital tunnel দিয়ে যাওয়ার সময় compression/irritation হওয়া। এতে সাধারণত ৪র্থ আঙুলের অর্ধেক অংশ + ৫ম আঙুলে ঝিনঝিন, অবশভাব, ব্যথা, grip weakness হয়। Ulnar nerve compression elbow-তেই সবচেয়ে বেশি হয়, এবং এটি carpal tunnel syndrome-এর পর upper limb-এর common compressive neuropathy।

২) Cause / Etiology — কারণগুলো

A. Mechanical compression / চাপ লাগা

  • দীর্ঘ সময় কনুই ভাঁজ করে রাখা — ঘুমের সময়, মোবাইল ধরা, driving, desk work।
  • টেবিল/চেয়ারের হাতলে কনুই ভর দিয়ে রাখা।
  • ঘন ঘন elbow flexion-extension করা — repetitive office work, manual work, sports।

B. Anatomical / structural কারণ

  • Ulnar nerve subluxation — কনুই ভাঁজ করলে nerve medial epicondyle-এর উপর দিয়ে সরে আসে।
  • পুরোনো elbow fracture/dislocation।
  • Elbow arthritis, osteophyte/bone spur।
  • elbow joint swelling, synovitis, ganglion/cyst বা mass।

C. Systemic risk factor

  • Diabetes mellitus, hypothyroidism, obesity, inflammatory arthritis — এগুলো nerve vulnerability বাড়াতে পারে।
  • অনেক ক্ষেত্রে cause idiopathic — নির্দিষ্ট কারণ পাওয়া যায় না।

Pathophysiology — সহজ ব্যাখ্যা

  • কনুই ভাঁজ করলে cubital tunnel-এর জায়গা কমে, ulnar nerve stretch হয় এবং blood supply কমে।
  • শুরুতে nerve-এর demyelination হয় → intermittent tingling/numbness।
  • দীর্ঘদিন থাকলে axonal loss হয় → weakness, intrinsic hand muscle wasting, clawing।

৩) Symptoms — লক্ষণগুলো

Sensory symptoms

  • ৫ম আঙুল এবং ৪র্থ আঙুলের ulnar half-এ ঝিনঝিন/পিন-প্রিক/অবশভাব।
  • elbow flexion করলে বা রাতে ঘুমের সময় symptoms বাড়ে।
  • “Funny bone” area-তে electric shock-like sensation।

Pain

  • elbow-এর ভেতরের দিকে dull ache বা sharp pain।
  • pain forearm থেকে little/ring finger-এ যেতে পারে।

Motor symptoms

  • grip দুর্বল হয়ে যাওয়া।
  • চাবি ধরা, কলম ধরা, typing, button লাগানো, fine movement-এ সমস্যা।
  • আঙুল spread/adduct করতে কষ্ট।

Severe symptoms

  • hypothenar/first dorsal interosseous muscle wasting।
  • Froment sign positive — কাগজ ধরে রাখতে thumb IP flexion করে।
  • Wartenberg sign — little finger abducted থাকে।
  • ulnar claw hand — দীর্ঘদিন untreated থাকলে।

৪) Clinical Diagnosis — clinically কীভাবে diagnose করবেন

History-তে specific clue

  • Numbness/tingling mainly ৪র্থ-৫ম আঙুলে।
  • elbow flexion, phone use, driving, sleeping with bent elbow-এ বাড়ে।
  • weakness/atrophy আছে কি না — severity নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ।

Physical examination

  • Inspection: hypothenar/FDI wasting, clawing।
  • Sensory test: little finger, ulnar half of ring finger, dorsoulnar hand।
  • Motor test: finger abduction/adduction, first dorsal interosseous, ADM, FDP to ring/little finger, FCU strength।
  • Tinel sign at cubital tunnel: medial elbow-তে tapping করলে tingling।
  • Elbow flexion-compression test: elbow flexion + pressure দিলে symptoms reproduce।
  • Ulnar nerve subluxation test: elbow flexion-extension করে nerve সরে যাচ্ছে কি না palpate করা।
  • Froment sign, Wartenberg sign — motor involvement বোঝার জন্য।
  • Neck/shoulder পরীক্ষা করতে হবে — C8/T1 radiculopathy exclude করার জন্য। AAOS history, hand strength/sensation, Tinel sign এবং nerve conduction testing-এর ভূমিকা উল্লেখ করেছে।

৫) Investigations — specific investigation

1. Nerve conduction study + EMG — most useful confirmatory test

ব্যবহার করবেন যখন:

  • symptoms persistent বা >৬ সপ্তাহ,
  • weakness/atrophy আছে,
  • surgery consider করছেন,
  • diagnosis uncertain।

যা দেখা হয়:

  • ulnar motor conduction across elbow slow।
  • conduction block/CMAP amplitude drop।
  • sensory abnormality।
  • needle EMG-তে FDI/ADM/FCU denervation থাকলে severe axonal involvement। AANEM electrodiagnostic practice parameter ulnar neuropathy at elbow diagnose করতে reliable electrodiagnostic testing-এর কথা বলে।

2. Ultrasound of ulnar nerve

  • nerve swelling/cross-sectional area বৃদ্ধি।
  • nerve subluxation dynamic ভাবে দেখা যায়।
  • ganglion/cyst/mass বা structural compression দেখা যায়।
  • EDX normal কিন্তু strong clinical suspicion থাকলে useful adjunct।

3. X-ray elbow

  • old fracture, dislocation, arthritis, osteophyte/bone spur দেখতে।

4. MRI elbow

  • mass, cyst, anomalous muscle, severe/recurrent case বা pre-operative planning।

5. Lab tests — selective

  • HbA1c/FBS — diabetes।
  • TSH — hypothyroidism।
  • Vitamin B12 — deficiency neuropathy।
  • RFT — pregabalin/gabapentin dose adjustment এবং neuropathy risk।

Differential diagnosis

  • C8/T1 cervical radiculopathy।
  • Guyon canal syndrome।
  • Thoracic outlet syndrome।
  • Medial epicondylitis।
  • Peripheral polyneuropathy।
  • Motor neuron disease — progressive pure motor wasting হলে।

৬) Complications — রোগের জটিলতা

  • Permanent numbness: দীর্ঘদিন nerve compressed থাকলে sensory recovery incomplete হতে পারে।
  • Intrinsic hand muscle wasting: first dorsal interosseous/hypothenar wasting irreversible হতে পারে।
  • Grip ও pinch weakness: daily activity, writing, typing, instrument use, surgery/clinical hand skill কমে যায়।
  • Ulnar claw deformity: ring/little finger clawing।
  • Chronic neuropathic pain: burning/shooting pain দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে।
  • Poor surgical recovery: severe axonal loss ও muscle wasting হয়ে গেলে decompression করলেও সম্পূর্ণ recovery নাও হতে পারে। AAOS muscle wasting হলে তা reverse নাও হতে পারে বলে সতর্ক করেছে।

৭) Treatment / Management

A. Non-pharmacological — মূল চিকিৎসা

Mild–moderate case, weakness/atrophy না থাকলে প্রথমে ৬–১২ সপ্তাহ conservative management:

  • কনুই ভাঁজ করে রাখা বন্ধ করা।
  • টেবিলে/চেয়ারে কনুই ভর না দেওয়া।
  • রাতে elbow splint — সাধারণত 30–45° flexion বা near-extension position।
  • elbow pad ব্যবহার।
  • phone headset/earphone ব্যবহার।
  • workstation ergonomics ঠিক করা।
  • ulnar nerve gliding exercise — pain-free range-এ।
  • physiotherapy/occupational therapy।
  • ৪–৬ সপ্তাহ পর reassessment।

Rigid night splinting + activity modification mild–moderate cubital tunnel syndrome-এ উপকারী হতে পারে; এক study-তে ৩ মাসের splinting/activity modification durable benefit দেখিয়েছে, আর randomized conservative trial-এ mild/moderate রোগীর ৬ মাসে প্রায় 89.5% improved হয়েছিল।

B. Surgery — কখন লাগবে

Surgery consider করবেন যদি:

  • progressive weakness,
  • muscle wasting,
  • severe conduction block/axonal loss,
  • conservative treatment ৬–১২ সপ্তাহে ব্যর্থ,
  • structural compression/mass।

Options:

  • in-situ decompression,
  • anterior ulnar nerve transposition,
  • medial epicondylectomy।

AAOS অনুযায়ী nonsurgical treatment না কাজ করলে, nerve খুব compressed হলে, বা muscle weakness/damage থাকলে surgery করা হয়।

৮) Bangladesh doctors commonly prescription-এ যেসব drug ব্যবহার করেন — এবং কেন

গুরুত্বপূর্ণ: কিউবিটাল টানেল সিনড্রোমে কোনো ওষুধ nerve compression “খুলে” দেয় না। ওষুধ দেওয়া হয় pain, inflammation, neuropathic pain, sleep disturbance, vitamin deficiency বা NSAID gastric protection-এর জন্য। মূল চিকিৎসা হলো activity modification, splinting, physiotherapy, এবং severe হলে decompression surgery।

1. Generic name: Paracetamol

  • Therapeutic category: Non-opioid analgesic
  • Pharmacological class: Analgesic-antipyretic
  • কেন used হয়: mild elbow pain/ache control; inflammation কমায় না।
  • Adult dose: 500 mg–1 g PO every 6–8 hours PRN। Safer max 3 g/day; normal liver adult absolute max 4 g/day।
  • Duration: 3–5 দিন PRN।
  • Bangladesh available brand: Napa 500 mg, Napa One 1000 mg; Ace 500 mg; Fast 500 mg; Xcel 500 mg; Renova 500 mg — MedEx-এ paracetamol brands listed আছে এবং Napa 500 mg Beximco product হিসেবে দেখানো হয়েছে।
  • Side effect: nausea, rash, rare liver injury।
  • Interaction/caution: alcohol, chronic liver disease, isoniazid, warfarin long-term use।

2. Generic name: Ibuprofen

  • Therapeutic category: NSAID analgesic
  • Pharmacological class: Non-selective COX inhibitor
  • কেন used হয়: early inflammatory pain/swelling around elbow কমাতে; acute flare-এ short course।
  • Adult dose: 400 mg PO 2–3 times daily after meal।
  • Duration: 3–5 দিন; high-risk patient-এ avoid/shortest duration।
  • Bangladesh available brand: Advel 200/400 mg, Flamex 200/400 mg, Profen 400 mg, Reumafen 200/400 mg, Intaflam 400 mg, Brofen 400 mg। MedEx ibuprofen page-এ mild–moderate pain/inflammation indication, dose 200–400 mg, NSAID therapeutic class এবং এই brands listed আছে।
  • Side effect: gastritis, dyspepsia, GI ulcer/bleeding, renal impairment, BP rise, bronchospasm, dizziness।
  • Interaction: warfarin/DOAC/aspirin/clopidogrel → bleeding; ACEI/ARB + diuretic → AKI risk; lithium/methotrexate toxicity; steroids/SSRI → GI bleed risk।

3. Generic name: Naproxen / Naproxen sodium

  • Therapeutic category: NSAID analgesic
  • Pharmacological class: Non-selective COX-1/COX-2 inhibitor
  • কেন used হয়: inflammatory elbow pain, night pain, musculoskeletal pain; ibuprofen-এর চেয়ে longer acting।
  • Adult dose: 250–500 mg PO twice daily after meal; max usually 1000 mg/day।
  • Duration: 5–7 দিন; chronic use avoid unless indicated।
  • Bangladesh available brand: Sonap 250/500 mg, Naprosyn 250/500 mg, Naprox 250/500 mg, Naxin 250/500 mg, Anaflex 250/500 mg, Napsod 275/550 mg। MedEx naproxen page NSAID class, pain indication, dose, side effect/interactions এবং brands listed করেছে।
  • Side effect: heartburn, abdominal pain, nausea, diarrhea, dyspepsia, headache, vertigo, drowsiness, edema, palpitation।
  • Interaction: ACE inhibitors effect কমায়; antacid/sucralfate absorption delay; aspirin adverse effect বাড়ায়; diuretic effect কমায়; methotrexate toxicity বাড়ায়; warfarin/SSRI GI bleeding risk বাড়ায়।

4. Generic name: Etoricoxib

  • Therapeutic category: NSAID analgesic
  • Pharmacological class: Selective COX-2 inhibitor
  • কেন used হয়: NSAID দরকার কিন্তু gastric intolerance বেশি হলে অনেক physician short course দেন; তবে CV risk বিবেচনা জরুরি।
  • Adult dose: 60 mg PO once daily; severe inflammatory pain-এ 90 mg OD short course specialist decision।
  • Duration: 3–7 দিন।
  • Bangladesh available brand: Tory 60/90/120 mg, Oricox 60/90/120 mg, Recox 60/90/120 mg, Etorix 60/90/120 mg, Ribox 60/90/120 mg। MedEx etoricoxib brands list এবং symptomatic relief indication দেখায়।
  • Side effect: dyspepsia, edema, hypertension, renal impairment, headache।
  • Interaction/caution: ischemic heart disease, stroke history, uncontrolled hypertension, CKD-তে avoid; warfarin/antiplatelet bleeding risk; ACEI/ARB/diuretic nephrotoxicity risk।

5. Generic name: Diclofenac sodium topical gel

  • Therapeutic category: Topical NSAID
  • Pharmacological class: COX inhibitor, topical anti-inflammatory
  • কেন used হয়: local elbow pain কমাতে; systemic NSAID side effect কম।
  • Adult dose: thin layer local area-তে দিনে 3–4 বার।
  • Duration: 7–14 দিন।
  • Bangladesh available brand: Voligel 1% w/w, Voligel Max 2% w/w, Volifen 1% w/w, DicloGel 1% w/w, Diclomol 1% w/w, VOLINAC 1% w/w। MedEx topical diclofenac gel brands এবং musculoskeletal pain indication দেখায়।
  • Side effect: local burning, rash, dermatitis।
  • Interaction/caution: large area/long durationে systemic NSAID effect হতে পারে; broken skin-এ ব্যবহার নয়; oral NSAID-এর সাথে excessive combined use avoid।

6. Generic name: Pregabalin

  • Therapeutic category: Neuropathic pain medicine / antiepileptic
  • Pharmacological class: Gabapentinoid; α2δ calcium-channel ligand
  • কেন used হয়: burning pain, electric shock pain, night neuropathic pain, tingling painful হলে।
  • Adult dose: 25–75 mg at night দিয়ে start; প্রয়োজন হলে 75 mg BD। Renal dose adjustment mandatory।
  • Duration: 2–6 সপ্তাহ trial; benefit না হলে taper করে বন্ধ।
  • Bangladesh available brand: Pregaba 25/50/75/100/150 mg, Pregaben 50/75/150 mg, Nervalin 50/75 mg, Lyric 25/50/75/150 mg, Pegamax 50/75 mg, Gaba-P 75 mg। MedEx pregabalin neuropathic pain indication এবং brands listed করেছে।
  • Side effect: dizziness, somnolence, blurred vision, edema, weight gain, mood change।
  • Interaction: alcohol, benzodiazepine, opioid, sedative antihistamine → CNS depression/respiratory depression risk; renal impairmentে dose reduce।

7. Generic name: Gabapentin

  • Therapeutic category: Neuropathic pain medicine / antiepileptic
  • Pharmacological class: Gabapentinoid
  • কেন used হয়: pregabalin alternative; painful paresthesia/neuropathic pain।
  • Adult dose: Day 1: 300 mg HS; Day 2: 300 mg BD; Day 3 onward: 300 mg TDS; renal adjustment; max commonly 1800 mg/day divided।
  • Duration: 2–6 সপ্তাহ trial; stop করলে taper।
  • Bangladesh available brand: Gabapen 100/300 mg, Gabantin 100/300 mg। MedEx gabapentin neuropathic pain indication, titration dose এবং brands listed করেছে।
  • Side effect: dizziness, sleepiness, ataxia, edema, fatigue।
  • Interaction: alcohol/opioid/benzodiazepine → sedation; antacid absorption কমাতে পারে; renal impairmentে dose adjust।

8. Generic name: Amitriptyline / Nortriptyline

  • Therapeutic category: Neuropathic pain / chronic pain medicine
  • Pharmacological class: Tricyclic antidepressant
  • কেন used হয়: night neuropathic pain, sleep disturbance, chronic burning pain। Pure numbness/weaknessে মূল চিকিৎসা নয়।
  • Adult dose: Amitriptyline 10 mg HS; 1–2 সপ্তাহ পর 25 mg HS করা যায়। Nortriptyline 10 mg HS alternative।
  • Duration: 4–6 সপ্তাহ trial; effective হলে 6–12 সপ্তাহ, পরে taper।
  • Bangladesh available brand:
    • Amitriptyline: Tryptin 10/25 mg, Amit 10/25 mg, Amilin 10/25 mg, Tripsina 10/25 mg।
    • Nortriptyline: Nortin 10 mg, Moodnor 10 mg।
      MedEx amitriptyline chronic pain indication/brands এবং nortriptyline neuropathic pain indication/dose দেখায়।
  • Side effect: dry mouth, constipation, urinary retention, sedation, weight gain, QT prolongation, postural hypotension।
  • Interaction/caution: SSRI/SNRI/MAOI, tramadol, linezolid → serotonin toxicity risk; arrhythmia/QT drugs; elderly, glaucoma, BPH, cardiac disease-এ caution।

9. Generic name: Mecobalamin / Methylcobalamin

  • Therapeutic category: Vitamin B12 / neurotropic vitamin
  • Pharmacological class: Active vitamin B12 preparation
  • কেন used হয়: B12 deficiency, diabetic neuropathy, entrapment neuropathy adjunct হিসেবে; compression relieve করে না, nerve health support করে।
  • Adult dose: 500 mcg PO 1–3 times daily; deficiency হলে injection regimen clinician decision।
  • Duration: 4–12 সপ্তাহ; deficiency থাকলে longer।
  • Bangladesh available brand: MB 12 500 mcg, Methicol 500 mcg, Mecolagin 500 mcg, Mecobal 500 mcg, Nervex 500 mcg, Nerviton 500 mcg, Remylin 500 mcg। MedEx mecobalamin page peripheral/entrapment neuropathy indication এবং brands listed করেছে।
  • Side effect: nausea, diarrhea, rash, headache; rare allergy।
  • Interaction: chloramphenicol B12 response কমাতে পারে; metformin/PPI long-term B12 deficiency contribute করতে পারে।

10. Generic name: Pantoprazole / Esomeprazole

  • Therapeutic category: Anti-ulcerant
  • Pharmacological class: Proton pump inhibitor
  • কেন used হয়: NSAID use করলে gastritis/ulcer risk কমাতে, বিশেষ করে older age, dyspepsia, steroid/antiplatelet/anticoagulant use থাকলে।
  • Adult dose: Pantoprazole 20–40 mg morning before breakfast; Esomeprazole 20 mg OD।
  • Duration: NSAID course চলাকালীন 5–14 দিন; chronic use avoid unless indication।
  • Bangladesh available brand:
    • Pantoprazole: Pantonix 20/40 mg, Pantid 20/40 mg, Pantobex 20/40 mg, Pantex 20/40 mg, Pansec 20/40 mg।
    • Esomeprazole: Nexum 20/40 mg, Esonix 20/40 mg, Esoral 20/40 mg।
      MedEx pantoprazole/esomeprazole brands listed করেছে।
  • Side effect: headache, diarrhea/constipation, hypomagnesemia/B12 deficiency with long-term use।
  • Interaction: clopidogrel interaction concern especially omeprazole/esomeprazole; warfarin monitoring; long-term with methotrexate caution।

11. Generic name: Prednisolone — specialist only, routine নয়

  • Therapeutic category: Anti-inflammatory steroid
  • Pharmacological class: Glucocorticoid
  • কেন used হয়: acute inflammatory flare/neuritis suspected হলে কিছু clinician very short oral course দেন; cubital tunnel steroid injection সাধারণত routine নয়, nerve injury risk আছে।
  • Adult dose: 20–40 mg OD after breakfast for 3–5 days; taper usually not needed if very short course, but clinician decision।
  • Duration: 3–5 দিন only.
  • Bangladesh available brand: Cortan 5/10/20 mg, Deltasone 5/10/20 mg, Precodil 2/5/10/20 mg, Inflagic 20 mg, Prednisolone 5 mg। MedEx prednisolone brands listed করেছে।
  • Side effect: hyperglycemia, gastritis, mood change, insomnia, BP rise, fluid retention, infection risk।
  • Interaction/caution: diabetes, infection, peptic ulcer, anticoagulant/NSAID combined GI bleed risk; live vaccine caution।

৯) Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন

  • ঘুমের সময় কনুই বেশি ভাঁজ করবেন না; towel wrap/night splint ব্যবহার করা যায়।
  • desk work-এ elbow pad ব্যবহার।
  • armrest বা table edge-এ কনুই ভর দিয়ে রাখা বন্ধ।
  • phone দীর্ঘক্ষণ হাতে ধরে না রেখে headset ব্যবহার।
  • laptop/keyboard ergonomics ঠিক করুন — elbow 30–60° relaxed, wrist neutral।
  • repetitive elbow flexion কাজের মাঝে বিরতি নিন।
  • diabetes, thyroid disease, B12 deficiency control করুন।
  • numbness/weakness ৬ সপ্তাহের বেশি থাকলে বা muscle wasting শুরু হলে early referral। AAOS severe symptom বা ৬ সপ্তাহের বেশি symptom থাকলে doctor দেখাতে বলে।

১০) Overview / Summary

Cubital tunnel syndrome হলো elbow-এ ulnar nerve compression। Core symptoms হলো ৪র্থ/৫ম আঙুলে tingling-numbness, elbow flexion/night worsening, grip weakness, এবং severe হলে intrinsic muscle wasting। Diagnosis প্রধানত clinical; EMG/NCS severity ও localization confirm করে। Mild–moderate case-এ activity modification + night splint + nerve gliding হলো মূল treatment; drugs শুধু pain/neuropathic symptoms control করে। Severe weakness/atrophy বা failed conservative treatment হলে surgical decompression লাগে।

১১) Actionable Plan / Steps

  1. Severity grade করুন: numbness only, painful paresthesia, weakness, wasting আছে কি না।
  2. Mild/moderate হলে ৬–১২ সপ্তাহ: elbow pressure avoid + night splint + nerve gliding + ergonomic correction।
  3. Pain থাকলে: paracetamol ± short NSAID; gastric risk থাকলে PPI।
  4. Neuropathic pain/night burning থাকলে: pregabalin/gabapentin বা low-dose TCA — renal/cardiac/elderly caution।
  5. Weakness, wasting, persistent >৬ weeks, diagnostic doubt: NCS/EMG ± ultrasound।
  6. Progressive weakness/atrophy বা failed conservative: hand/orthopedic surgeon referral for decompression/transposition decision।

১২) Reference List — Textbook + Guideline + DOI

Textbooks

  • Campbell’s Operative Orthopaedics, 14th ed. Peripheral nerve compression / ulnar nerve entrapment chapter.
  • Green’s Operative Hand Surgery, 8th ed. Ulnar nerve compression at the elbow / cubital tunnel syndrome chapter.
  • Katzung & Trevor’s Basic & Clinical Pharmacology, latest ed. NSAIDs, glucocorticoids, antidepressants, antiepileptic/neuropathic pain drugs.
  • Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, latest ed. Analgesics, NSAIDs, gabapentinoids, antidepressants.
  • Davidson’s Principles and Practice of Medicine, latest ed. Peripheral neuropathy and compressive neuropathy sections.
  • Harrison’s Principles of Internal Medicine, latest ed. Peripheral neuropathy / entrapment neuropathy sections.
    Page number edition/print অনুযায়ী ভিন্ন হতে পারে।

Guidelines / authoritative sources

  • AAOS OrthoInfo: Ulnar nerve entrapment at the elbow — diagnosis, home remedies, nonsurgical and surgical treatment.
  • AANEM/AAEM/AAN/AAPMR Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow. DOI: 10.1002/(sici)1097-4598(199903)22:3<408::aid-mus16>3.0.co;2-7.

Peer-reviewed DOI references

  • Anderson D, Woods B, Abubakar T, et al. A Comprehensive Review of Cubital Tunnel Syndrome. Orthopedic Reviews. 2022;14(3). DOI: 10.52965/001c.38239.
  • Svernlöv B, Larsson M, Rehn K, Adolfsson L. Conservative Treatment of the Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Eur. 2009;34(2):201–207. DOI: 10.1177/1753193408098480.
  • Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, Goldfarb CA. Outcomes of Rigid Night Splinting and Activity Modification in the Treatment of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2013;38(6):1125–1130.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.02.039.

Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016. DOI: 10.1002/14651858.CD006839.pub4.

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-15-06-2026 Wednesday,Time:-09-51-12 Am

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top