Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(1025).(05).Orthopedics Case No 103:- Enchondroma

Enchondroma — বাংলা মেডিক্যাল নোট

গুরুত্বপূর্ণ কথা: Enchondroma সাধারণত benign cartilage tumour। এটি ওষুধে গলে/সেরে যায় না। চিকিৎসার মূল ভিত্তি হলো observation, fracture prevention, curettage ± bone grafting/fixation, আর ওষুধ ব্যবহার হয় ব্যথা, inflammation, fracture/post-operative support এর জন্য।

1) Definition / সংজ্ঞা

Enchondroma হলো হাড়ের ভিতরের marrow cavity-তে তৈরি হওয়া benign hyaline cartilage tumour। এটি বেশি দেখা যায় হাতের ছোট হাড়, পা, femur, humerus ইত্যাদিতে। অনেক সময় অন্য কারণে X-ray করলে incidental ভাবে ধরা পড়ে।

2) Cause / Etiology — কারণগুলো

  • Exact cause unknown — বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট কারণ পাওয়া যায় না।
  • এটি সাধারণত radiation, chemical exposure বা কোনো specific activity থেকে হয় না।
  • Pathophysiology অনুযায়ী, growth plate-এর cartilage cell বা chondrocyte abnormalভাবে bone-এর ভিতরে থেকে গিয়ে cartilage tumour তৈরি করতে পারে।
  • কিছু ক্ষেত্রে IDH1/IDH2 mutation এবং enchondromatosis-related genetic changes পাওয়া যায়।
  • একাধিক enchondroma থাকলে তাকে Ollier disease বলা হয়; enchondroma-এর সঙ্গে soft-tissue hemangioma থাকলে Maffucci syndrome বলা হয়। এদের malignant transformation risk বেশি।

3) Symptoms / লক্ষণসমূহ

Common symptoms

  • বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোনো symptom থাকে না; incidental X-ray finding হিসেবে ধরা পড়ে।
  • হাত/পায়ের ছোট হাড়ে swelling হতে পারে।
  • আক্রান্ত হাড় একটু ফোলা বা deformity দেখা যেতে পারে।
  • Lesion বড় হলে বা cortex পাতলা হলে ব্যথা হতে পারে।
  • অনেক সময় প্রথম presentation হয় pathological fracture দিয়ে—অল্প আঘাতেই হাড় ভেঙে যায়।
  • হাতে হলে finger movement কমে যেতে পারে বা grip weakness হতে পারে।

Red flag symptoms — malignancy সন্দেহ

নিচের লক্ষণ থাকলে low-grade chondrosarcoma / atypical cartilaginous tumour exclude করতে হবে:

  • Rest pain বা night pain
  • Pain gradually বাড়ছে
  • Rapidly enlarging swelling
  • Soft tissue mass
  • X-ray/MRI-তে cortical destruction, periosteal reaction, soft tissue extension
  • Long bone lesion with persistent unexplained pain

4) Clinical Diagnosis — clinically কীভাবে suspect করবেন

History

  • Pain আছে কি না, pain rest/night-এ বাড়ে কি না
  • Fracture history আছে কি না
  • Lesion কতদিন ধরে আছে, দ্রুত বড় হচ্ছে কি না
  • Multiple swelling বা congenital deformity আছে কি না
  • Ollier/Maffucci সন্দেহে skin hemangioma/vascular lesion আছে কি না

Physical examination

  • Local swelling, tenderness, deformity
  • Range of movement
  • Hand/finger function
  • Neurovascular status
  • Multiple skeletal deformity বা limb-length discrepancy
  • Skin hemangioma বা soft tissue vascular lesion

Clinical diagnosis একা যথেষ্ট নয়। Diagnosis confirm করতে radiology ± histopathology দরকার হয়, বিশেষ করে pain/aggressive feature থাকলে। AAOS অনুযায়ী enchondroma বনাম low-grade chondrosarcoma পার্থক্য করা অনেক সময় clinical + radiological correlation ছাড়া কঠিন।

5) Investigations — specific test list

1. X-ray — first-line investigation

Views: AP + lateral; হাত/পা হলে oblique view useful.
Typical findings:

  • Central, well-defined, lytic lesion
  • Lobulated appearance
  • “Rings and arcs” chondroid calcification
  • Endosteal scalloping থাকতে পারে
  • Cortex thinning থাকতে পারে
  • সাধারণত soft tissue mass থাকে না

2. CT scan

কখন করবেন:

  • X-ray unclear হলে
  • Mineralization pattern ভালো দেখতে
  • Cortical thinning/destruction assess করতে
  • Bone infarct vs enchondroma differentiate করতে

3. MRI

কখন করবেন:

  • Painful lesion
  • Long bone lesion
  • Malignancy সন্দেহ
  • Soft tissue extension / marrow edema / aggressive feature দেখতে

MRI helps differentiate benign enchondroma from atypical cartilaginous tumour/chondrosarcoma, though final decision often needs expert correlation.

4. Bone scan / SPECT-CT

Routine নয়, তবে multiple lesion বা malignancy suspicion থাকলে করা যায়। Quantitative SPECT/CT কিছু ক্ষেত্রে enchondroma বনাম grade-I chondrosarcoma differentiate করতে সহায়ক হতে পারে।

5. Biopsy

Indication:

  • Persistent unexplained pain
  • Aggressive radiological feature
  • Rapid enlargement
  • Soft tissue mass
  • Diagnosis uncertain

Biopsy ideally orthopaedic oncology team দ্বারা planned হওয়া উচিত, কারণ wrong biopsy tract পরবর্তী surgery complicate করতে পারে।

6. Lab tests

Enchondroma diagnosis-এর জন্য routine blood test diagnostic নয়। তবে differential diagnosis অনুযায়ী করা যায়:

  • CBC, ESR, CRP — infection/TB suspicion
  • Calcium, phosphate, vitamin D — fracture/osteopenia context
  • ALP — bone turnover context

6) Differential Diagnosis

  • Low-grade chondrosarcoma / atypical cartilaginous tumour
  • Bone infarct
  • Simple bone cyst
  • Aneurysmal bone cyst
  • Chondroblastoma
  • Giant cell tumour
  • Fibrous dysplasia
  • Tuberculous dactylitis
  • Metastasis / myeloma — older patient হলে consider করতে হবে

7) Complications — রোগের জটিলতা

  • Pathological fracture: tumour হাড়ের cortex পাতলা করে, ফলে অল্প আঘাতে fracture হতে পারে।
  • Bone deformity: বিশেষ করে hand/foot lesion বা multiple enchondromatosis-এ।
  • Limb-length discrepancy: Ollier disease-এ childhood growth disturbance হতে পারে।
  • Joint stiffness: fracture বা surgery পর finger/limb stiffness হতে পারে।
  • Recurrence: curettage-এর পর rare হলেও হতে পারে।
  • Malignant transformation: solitary enchondroma-তে rare, কিন্তু Ollier disease/Maffucci syndrome-এ risk বেশি। Ollier disease-এ malignant transformation range 5–50% পর্যন্ত reported হয়েছে।
  • Post-operative complications: infection, graft failure, stiffness, persistent pain, hardware irritation।

8) Treatment / Management

A) Asymptomatic typical enchondroma

  • No drug needed
  • Observation
  • Follow-up X-ray: commonly 6 months, then 1–2 years depending lesion/site/symptom
  • Patient education: pain বাড়লে, night pain হলে, swelling বাড়লে দ্রুত review

B) Symptomatic enchondroma

  • Pain source confirm করতে হবে—joint disease, tendon problem, fracture, malignancy বাদ দিতে হবে।
  • Mild pain হলে short course analgesic।
  • Persistent pain হলে MRI/CT ± referral।

C) Pathological fracture

  • Immobilization / splint / cast
  • Pain control
  • অনেক ক্ষেত্রে fracture heal হওয়ার পর curettage + bone grafting করা হয়।

D) Surgery

Indications:

  • Painful lesion with confirmed enchondroma
  • Pathological fracture
  • Large lesion causing cortical thinning
  • High fracture risk
  • Deformity
  • Suspicious/aggressive lesion

Procedure:

  • Curettage
  • Bone graft / bone substitute
  • Internal fixation if fracture risk high or actual fracture present

9) Pharmacological Management — Bangladesh prescription-style supportive drugs

Note: নিচের ওষুধগুলো enchondroma cure করে না। এগুলো pain, inflammation, gastric protection, fracture support বা peri-operative prophylaxis-এর জন্য ব্যবহৃত হয়। Adult dose দেওয়া হলো; renal disease, liver disease, pregnancy, ulcer, anticoagulant use, cardiac disease থাকলে dose/choice বদলাতে হবে।

1) Paracetamol

  1. Generic name: Paracetamol / Acetaminophen
  2. Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
  3. Pharmacological class: Non-opioid analgesic
  4. Bangladesh available brand name:
    • Ace 500 mg tablet — Square
    • Ace XR 665 mg tablet — Square
    • Napa 500 mg tablet — Beximco
    • Napa Extend 665 mg tablet — Beximco
    • Napa One 1000 mg tablet — Beximco

Dose

  • 500 mg orally every 6–8 hours PRN pain
  • Maximum: safer limit 3 g/day; absolute maximum generally 4 g/day in healthy adults, but liver risk থাকলে কমাতে হবে। MedEx adult dose 1–2 tablets every 4–6 hours, max 4 g/day উল্লেখ করেছে।
  • Duration: 3–5 days; persistent pain হলে re-evaluation.

কেন used হয়

  • Mild bone pain
  • Fracture-related pain
  • Post-operative mild pain
  • NSAID contraindication থাকলে safer first option

Side effects

  • Nausea, rash
  • Rare: thrombocytopenia, leukopenia
  • Overdose বা alcohol/liver disease থাকলে hepatotoxicity

Drug interaction

  • Alcohol, barbiturate, carbamazepine, phenytoin, rifampicin — liver toxicity risk বাড়াতে পারে
  • Warfarin long-term use-এ INR affect করতে পারে
  • একই সঙ্গে multiple cold/flu preparation নিলে duplicate paracetamol overdose হতে পারে

2) Ibuprofen

  1. Generic name: Ibuprofen
  2. Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
  3. Pharmacological class: NSAID; non-selective COX inhibitor
  4. Bangladesh available brand name:
    • Advel 400 mg tablet — Opsonin
    • Flamex 400 mg tablet — ACI
    • Profen 400 mg tablet — The ACME
    • Reumafen 400 mg tablet — Beximco

Dose

  • 400 mg orally 2–3 times daily after food PRN pain
  • MedEx dose: 200–400 mg every 6 hours; OTC maximum 1200 mg/day।
  • Duration: 3–5 days; long-term use avoid unless reviewed.

কেন used হয়

  • Pain + inflammation থাকলে
  • Pathological fracture বা post-operative inflammatory pain-এ short course
  • Paracetamol যথেষ্ট না হলে

Side effects

  • Dyspepsia, nausea, gastritis
  • Peptic ulcer/GI bleeding
  • Renal impairment
  • Edema, BP rise
  • Bronchospasm in NSAID-sensitive asthma
  • Dizziness/headache

Drug interaction

  • Anticoagulant/antiplatelet/steroid/SSRI → GI bleeding risk
  • ACE inhibitor/ARB + diuretic → renal injury risk
  • Lithium/methotrexate toxicity risk
  • অন্য NSAID-এর সঙ্গে একসাথে দেওয়া যাবে না

3) Diclofenac Sodium — Ibuprofen-এর alternative, একসাথে নয়

  1. Generic name: Diclofenac sodium
  2. Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
  3. Pharmacological class: NSAID
  4. Bangladesh available brand name:
    • A-Fenac 50 mg tablet / SR 100 mg — The ACME
    • Clofenac 50 mg tablet / SR 100 mg / Gel 1% — Square
    • Diclofen 50 mg tablet / SR 100 mg / Injection 75 mg/3 mL — Opsonin
    • DicloGel 1% gel — Incepta

Dose

  • 50 mg orally 2 times daily after food
  • Severe short-term pain: 50 mg 3 times daily; max 150 mg/day
  • Gel: local pain হলে thin layer 3–4 times/day
  • Injection: only supervised acute setting
  • Duration: 3–5 days preferred

কেন used হয়

  • Moderate inflammatory pain
  • Fracture/post-operative pain
  • Local gel form hand/foot soft tissue pain-এ useful হতে পারে

Side effects

  • Epigastric pain, nausea, vomiting
  • Diarrhea/constipation
  • Dizziness, headache
  • Rash
  • GI ulcer/bleeding
  • Renal impairment, edema, BP rise

Drug interaction

  • Lithium/digoxin level বাড়াতে পারে
  • Anticoagulant/antiplatelet/steroid → bleeding risk
  • Cyclosporine/tacrolimus → nephrotoxicity
  • Methotrexate toxicity
  • Quinolone antibiotic-এর সঙ্গে seizure risk বাড়তে পারে

4) Etoricoxib — COX-2 selective NSAID

  1. Generic name: Etoricoxib
  2. Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
  3. Pharmacological class: Selective COX-2 inhibitor NSAID
  4. Bangladesh available brand name:
    • Etoricoxib 60 mg / 90 mg tablet — Zenith / Pristine
    • Etorica 60 mg / 90 mg / 120 mg tablet — Labaid
    • Etorix 90 mg / 120 mg tablet — Eskayef
    • Etoshine 60 mg / 90 mg / 120 mg tablet — Sun Pharma Bangladesh

Dose

  • Acute musculoskeletal pain: commonly 60 mg once daily after food
  • Severe inflammatory pain: specialist may use 90 mg once daily
  • Duration: 3–5 days preferred
  • MedEx lists OA 30–60 mg daily, RA/AS 90 mg daily, acute gout 120 mg daily short-term।

কেন used হয়

  • NSAID দরকার কিন্তু gastric irritation কমাতে চাইলে
  • Moderate inflammatory pain
  • Post-operative pain in selected patients

Side effects

  • Dyspepsia
  • Edema
  • Hypertension
  • Palpitation
  • Dizziness
  • Rare but important: chest pain, atrial fibrillation, TIA/stroke risk

Contraindication / interaction

  • Uncontrolled hypertension
  • Ischemic heart disease, stroke, PAD
  • Heart failure
  • Severe renal impairment
  • Active peptic ulcer/bleeding
  • Warfarin, lithium, methotrexate, ACEI/ARB/diuretic-এর সঙ্গে caution

5) Esomeprazole — NSAID দিলে gastric protection

  1. Generic name: Esomeprazole
  2. Therapeutic category: Anti-ulcerant
  3. Pharmacological class: Proton pump inhibitor
  4. Bangladesh available brand name:
    • Nexum MUPS 20 mg / 40 mg — Square
    • Maxpro MUPS 20 mg / 40 mg — Renata
    • Sergel MUPS 20 mg / 40 mg — Healthcare
    • Esonix M 20 mg / 40 mg — Incepta

Dose

  • 20 mg once daily 30 minutes before breakfast
  • NSAID-associated gastric ulcer prevention: MedEx lists 20 mg once daily।
  • Duration: NSAID যতদিন, সাধারণত 5–7 days; ulcer disease থাকলে 4–8 weeks.

কেন used হয়

  • NSAID-induced gastritis/ulcer prevention
  • Dyspepsia/GERD history থাকলে
  • Elderly বা ulcer-risk patient-এ gastroprotection

Side effects

  • Headache
  • Nausea, abdominal discomfort
  • Diarrhea/constipation
  • Long-term: hypomagnesemia, B12 deficiency, infection risk

Drug interaction

  • Clopidogrel effect কমাতে পারে
  • Warfarin/phenytoin level affect করতে পারে
  • Ketoconazole/iron absorption কমতে পারে
  • Long-term unnecessary use avoid

6) Calcium + Vitamin D3

  1. Generic name: Calcium carbonate + Vitamin D3
  2. Therapeutic category: Mineral + vitamin supplement
  3. Pharmacological class: Calcium preparation with vitamin D
  4. Bangladesh available brand name:
    • Calvimax-D 500 mg + 200 IU — Incepta
    • Maxical-D 500 mg + 200 IU / Maxical-DX 600 mg + 400 IU — Orion
    • Ipical-D 500 mg + 200 IU — Ibn Sina
    • Oscal-D Forte 600 mg + 400 IU — UniMed UniHealth
    • Calcium-D 500 mg + 200 IU

Dose

  • Calcium 500 mg + Vitamin D3 200 IU: 1 tablet twice daily after meal
  • 600 mg + 400 IU preparation: 1 tablet once/twice daily depending deficiency
  • Duration: 4–12 weeks or lab-based correction

কেন used হয়

  • Vitamin D/calcium deficiency থাকলে
  • Pathological fracture healing support
  • Bone health optimization
  • Tumour shrink করার জন্য নয়

Side effects

  • Constipation
  • Nausea
  • Hypercalcemia
  • Renal stone risk

Drug interaction

  • Tetracycline/quinolone antibiotic absorption কমায় — 2–4 hours gap
  • Levothyroxine absorption কমায় — 4 hours gap
  • Bisphosphonate absorption কমায়
  • Digoxin toxicity risk hypercalcemia হলে
  • Thiazide diuretic hypercalcemia বাড়াতে পারে

7) Cefazolin Sodium — only peri-operative prophylaxis

  1. Generic name: Cefazolin sodium
  2. Therapeutic category: Antibiotic
  3. Pharmacological class: First-generation cephalosporin; beta-lactam antibiotic
  4. Bangladesh available brand name:
    • Cefalin 1 g/vial — Drug International
    • Cefazol 500 mg / 1 g injection — Incepta
    • Zolibac 1 g injection — Square
    • Cefazoline Panpharma 1 g/5 mL injection

Dose

  • Routine enchondroma-তে antibiotic দরকার নেই।
  • Surgery হলে hospital protocol অনুযায়ী commonly 2 g IV within 60 minutes before incision; prolonged operation হলে redose; usually 24 hours-এর বেশি prophylaxis লাগে না।
  • Dose institutional protocol, body weight, renal function অনুযায়ী adjust করতে হয়।

কেন used হয়

  • Curettage/bone grafting/fixation surgery-তে surgical site infection prevention
  • Established infection না থাকলে outpatient antibiotic দেওয়া উচিত নয়

Side effects

  • Allergy, rash
  • Diarrhea
  • C. difficile-associated diarrhea
  • Injection-site reaction
  • Rare anaphylaxis

Drug interaction

  • Probenecid cefazolin level বাড়াতে পারে
  • Anticoagulant use-এ bleeding/INR monitoring দরকার হতে পারে
  • Nephrotoxic drug-এর সঙ্গে renal monitoring দরকার

10) Bangladesh doctors commonly prescription-এ কী থাকে?

Uncomplicated enchondroma-তে সাধারণত “tumour medicine” থাকে না। Prescription supportive হয়:

  1. Paracetamol 500 mg
    • Mild pain control
    • First-line, safer than NSAID
  2. One NSAID only — Ibuprofen / Diclofenac / Etoricoxib
    • Pain + inflammation কমাতে
    • Short course only
    • দুই NSAID একসাথে নয়
  3. Esomeprazole 20 mg
    • NSAID দিলে gastric protection
    • Ulcer/dyspepsia risk থাকলে বেশি দরকার
  4. Calcium + Vitamin D3
    • Deficiency বা fracture healing support
    • Tumour cure নয়
  5. Cefazolin injection
    • Only operation theatre prophylaxis
    • Routine outpatient antibiotic নয়

11) Prevention — কীভাবে prevent করবেন?

Enchondroma-এর true primary prevention নেই, কারণ exact cause unknown। তবে complication prevention করা যায়:

  • Incidental lesion ধরা পড়লে orthopaedic review করা
  • Hand/foot lesion হলে fracture risk assess করা
  • Pain না থাকলে unnecessary surgery/biopsy avoid করা
  • Pain, night pain, swelling increase হলে দ্রুত MRI/ortho-oncology referral
  • High-impact/contact sports avoid যদি lesion বড় বা cortex পাতলা হয়
  • Calcium/Vitamin D deficiency correct করা
  • Pathological fracture হলে proper immobilization ও follow-up
  • Ollier disease/Maffucci syndrome থাকলে regular surveillance
  • Self-medication NSAID long-term না খাওয়া

Overview / Summary

Enchondroma হলো benign cartilage tumour, সাধারণত asymptomatic এবং incidental finding। Most cases observation-এ থাকে। Pain, pathological fracture, deformity, large lesion বা malignancy suspicion থাকলে imaging escalation, biopsy planning এবং surgery দরকার হতে পারে। ওষুধ tumour cure করে না; paracetamol/NSAID/PPI/calcium-vitamin D/OT antibiotic এগুলো supportive বা peri-operative use।

Actionable Plan / Steps

  1. X-ray AP/lateral ± oblique দিয়ে শুরু করুন।
  2. Asymptomatic typical lesion হলে observe + follow-up X-ray।
  3. Painful lesion হলে MRI/CT করুন।
  4. Red flags থাকলে orthopaedic oncology referral।
  5. Mild pain হলে Paracetamol; inflammatory pain হলে one NSAID short course + PPI if needed।
  6. Pathological fracture হলে immobilization + pain control, fracture heal হওয়ার পর curettage ± bone graft/fixation consider।
  7. Multiple lesion/hemangioma থাকলে Ollier/Maffucci surveillance।

Reference List

Textbook

  1. Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma, 10th ed. CRC Press/Taylor & Francis, 2017. Chapter: Bone tumours.
  2. Campbell’s Operative Orthopaedics, 14th ed. Elsevier. Sections: Benign bone tumours; hand tumours.
  3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Chapter: Bones, joints, and soft tissue tumours.

Guidelines / Clinical references

  1. AAOS OrthoInfo — Enchondroma. Definition, symptoms, diagnosis, treatment.
  2. MSD Manual Professional — Benign Bone Tumors and Cysts. Follow-up and differentiation from low-grade chondrosarcoma.
  3. StatPearls / NCBI Bookshelf — Enchondroma. Epidemiology, evaluation, management.

Journals with DOI

  1. Gassert FG, et al. Differentiating Enchondromas and Atypical Cartilaginous Tumors in Long Bones with CT and MRI. Diagnostics. 2022;12(9):2186. DOI: 10.3390/diagnostics12092186.
  2. Choi WH, et al. Quantitative SPECT/CT for differentiating grade I chondrosarcoma from enchondroma. Scientific Reports. 2020;10:10587. DOI: 10.1038/s41598-020-67506-4.
  3. Silve C, Jüppner H. Ollier disease. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2006;1:37. DOI: 10.1186/1750-1172-1-37.

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-15-06-2026 Tuesday,Time:-11-22-12 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top