Low Back Pain / কোমর ব্যথা
Definition: Low back pain হলো 12th rib-এর নিচ থেকে gluteal fold পর্যন্ত অঞ্চলে ব্যথা, stiffness বা muscle spasm; ব্যথা পায়ে নেমে গেলে তাকে sciatica/radicular pain বলা হয়। বেশিরভাগ low back pain non-specific/mechanical, অর্থাৎ serious structural disease পাওয়া যায় না।
Medical note: নিচের drug-dose adult general guide। CKD, PUD/GERD, anticoagulant use, pregnancy, elderly, liver disease, uncontrolled HTN, heart failure থাকলে dose/choice পরিবর্তন হবে। নিজে prescription করবেন না।
1. Cause / কারণগুলো
A. Mechanical / Non-specific কারণ — সবচেয়ে common
- Muscle strain/sprain: ভারী জিনিস তোলা, sudden bending, দীর্ঘক্ষণ বসে থাকা।
- Poor posture & weak core muscle: chair posture খারাপ, obesity, sedentary lifestyle।
- Lumbar spondylosis / degenerative disc disease: বয়সের সাথে disc dehydration, facet joint arthritis।
- Facet joint pain: কোমর পেছনে বাঁকালে pain বাড়ে।
- Sacroiliac joint dysfunction: buttock/hip area pain।
B. Nerve compression / Radiculopathy
- Lumbar disc herniation: disc বের হয়ে nerve root compress করে।
- Sciatica: কোমর থেকে buttock হয়ে পায়ের নিচে shooting pain।
- Spinal canal stenosis: হাঁটলে পায়ে pain/numbness, বসলে বা সামনে ঝুঁকলেই কমে।
C. Serious / Red flag causes
- Fracture: trauma, osteoporosis, long-term steroid use।
- Infection: TB spine/Pott disease, discitis, epidural abscess; fever, night pain থাকতে পারে।
- Malignancy/metastasis: unexplained weight loss, previous cancer history।
- Cauda equina syndrome: urinary retention/incontinence, saddle anesthesia, bilateral sciatica—emergency।
- Inflammatory back pain: ankylosing spondylitis; young age, morning stiffness, exercise করলে ভালো।
D. Referred pain
- Renal stone/UTI, pancreatitis, abdominal aortic aneurysm, pelvic disease, pregnancy, endometriosis।
2. Symptoms / লক্ষণগুলো
Common symptoms
- কোমরের নিচে dull/aching pain।
- নড়াচড়া, bending, lifting, prolonged sitting/standing-এ pain বাড়ে।
- Muscle tightness/spasm।
- Morning stiffness, movement limitation।
- ব্যথার কারণে হাঁটা, কাজ, ঘুমে সমস্যা।
Sciatica / nerve pain symptoms
- কোমর থেকে buttock হয়ে thigh/leg/foot পর্যন্ত shooting বা electric pain।
- পায়ে numbness, tingling, burning।
- weakness—যেমন foot drop, toe walking/heel walking করতে না পারা।
- cough/sneeze করলে pain বাড়তে পারে।
- Straight Leg Raise test positive হতে পারে।
Red flag symptoms — urgent referral
- প্রস্রাব আটকে যাওয়া বা incontinence।
- পায়খানা control loss।
- saddle anesthesia—private area numb।
- দুই পায়ে weakness/numbness।
- fever, chills, TB history।
- unexplained weight loss।
- cancer history।
- major trauma।
- steroid use/osteoporosis।
- night pain যা বিশ্রামেও কমে না।
3. Clinical Diagnosis / Clinically কীভাবে diagnosis করবেন
History
- Pain onset: sudden/gradual, trauma আছে কি না।
- Duration: acute <6 weeks, subacute 6–12 weeks, chronic >12 weeks।
- Pain radiation: পায়ে নামে কি না।
- Neurological symptoms: numbness, weakness, bladder/bowel।
- Red flags: fever, cancer, weight loss, steroid, TB।
- Occupational/postural factor।
- Psychosocial factor: stress, fear-avoidance, depression।
Physical examination
- Inspection: posture, scoliosis, gait।
- Palpation: paraspinal tenderness, spasm।
- Range of motion: flexion/extension/lateral bending।
- Neurological exam L2–S1:
- Power: hip flexion, knee extension, ankle dorsiflexion, plantar flexion।
- Reflex: knee jerk L3–L4, ankle jerk S1।
- Sensory: dermatomal sensation।
- Special tests:
- Straight Leg Raise—L4/L5/S1 radiculopathy।
- Crossed SLR—disc herniation suspicion বেশি।
- Femoral stretch test—L2–L4 radiculopathy।
- FABER test—hip/SI joint।
- Cauda equina suspicion: perianal sensation, anal tone, post-void residual—emergency MRI।
4. Investigations / Specific investigation
Uncomplicated low back pain-এ routine X-ray/MRI করা উচিত নয়। NICE guideline অনুযায়ী non-specialist setting-এ routine imaging offer করা উচিত নয়; specialist setting-এ imaging করা হবে শুধু result management পরিবর্তন করলে।
When no red flag
- Usually no investigation needed প্রথম 4–6 সপ্তাহ।
- Conservative management + follow-up।
When red flag / severe / persistent symptoms
- MRI lumbosacral spine: cauda equina, progressive neurological deficit, infection, malignancy, severe persistent sciatica, surgery/injection planning।
- X-ray LS spine: trauma, suspected fracture, deformity, osteoporosis, chronic structural pain।
- CT spine: bony lesion/fracture; MRI contraindicated হলে।
- CBC, ESR, CRP: infection, TB, inflammatory disease suspicion।
- Serum calcium, ALP, renal function: malignancy/metabolic bone disease/NSAID safety।
- HLA-B27 + pelvis X-ray/MRI SI joint: inflammatory back pain/ankylosing spondylitis suspicion।
- Urine R/E, culture, USG KUB/CT KUB: renal stone/UTI suspicion।
- Pregnancy test: reproductive-age female before X-ray/NSAID decision।
5. Complications / জটিলতা
- Chronic low back pain: 3 মাসের বেশি pain থাকলে disability, sleep disturbance, depression হতে পারে।
- Lumbar radiculopathy: দীর্ঘদিন nerve compression থাকলে numbness/weakness স্থায়ী হতে পারে।
- Foot drop: L4/L5 nerve root involvement।
- Cauda equina syndrome: delayed treatment হলে permanent bladder/bowel/sexual dysfunction।
- Work disability: দীর্ঘদিন কাজ করতে না পারা।
- Medication complications: NSAID-induced gastritis/ulcer/renal injury, opioid dependence, sedative-related fall।
6. Treatment Management
A. Non-pharmacological — first-line
- রোগীকে reassure করুন: বেশিরভাগ mechanical LBP serious নয়।
- Stay active: bed rest avoid; normal activity continue।
- Heat therapy: acute spasm-এ helpful।
- Physiotherapy: core strengthening, stretching, McKenzie/back extension exercises।
- Weight reduction: overweight হলে।
- Ergonomics: chair support, frequent break, correct lifting technique।
- CBT/psychological support: chronic pain + fear avoidance থাকলে।
- NICE self-management, normal activity, exercise programme এবং manual therapy only with exercise package recommend করে।
7. Pharmacological drugs — Bangladesh practice + evidence
NICE guideline low back pain-এ oral NSAID lowest effective dose, shortest duration recommend করে; paracetamol alone recommend করে না। Sciatica-তে gabapentinoids, benzodiazepines, oral steroids routine use না করার কথা বলা হয়েছে।
Common prescription drugs used by doctors in Bangladesh
| Drug group | Generic + usual adult dose | কেন use হয় | Bangladesh available brand examples with mg | Important side effects | Major interactions/cautions |
| Analgesic adjunct | Paracetamol 500–1000 mg PO 6–8 hourly PRN; max 3–4 g/day; 3–5 days | Mild pain/fever; NSAID contraindicated হলে adjunct | Napa 500 mg, Ace 500 mg, Ace XR 665 mg, Fast XR 665 mg, Pyrex 500 mg—MedEx lists paracetamol brands including Ace 500 mg/XR 665 mg and Napa 500 mg. | Liver toxicity in overdose | Alcohol, liver disease, other paracetamol-containing drugs |
| NSAID | Ibuprofen 400 mg PO 8 hourly after food; 3–5 days | Inflammatory/mechanical pain | Flamex 400 mg, Advel 400 mg, Profen 400 mg, Reumafen 400 mg, Intaflam 400 mg—MedEx lists ibuprofen as NSAID class. | Gastritis, ulcer, renal injury, BP rise | Anticoagulant, steroid, ACEi/ARB+diuretic, CKD, PUD, pregnancy 3rd trimester |
| NSAID | Naproxen 250–500 mg PO 12 hourly after food; 5–7 days | Longer-acting NSAID for acute LBP | Naprox 250/500 mg; Naproxen Sodium + Esomeprazole combinations e.g., Napro-A Plus 500+20 mg, Dinovo 500+20 mg—MedEx lists Naprox 500 mg and combo brands. | Dyspepsia, GI bleed, renal injury, edema | Warfarin/DOAC, SSRI, methotrexate, ACEi/ARB, diuretics |
| NSAID | Diclofenac 50 mg PO 8–12 hourly or SR 100 mg daily; 3–5 days | Acute severe mechanical pain/spasm-associated pain | Clofenac 50 mg, A-Fenac 50 mg, Voltalin 50 mg, DicloGel 1%—MedEx lists diclofenac tablets, SR, injection and gel forms. | GI bleed, renal injury, ↑CV risk, liver enzyme rise | Avoid in heart disease/high CV risk, CKD, PUD; avoid with other NSAIDs |
| NSAID | Aceclofenac 100 mg PO BD after food; 5–7 days | Lumbago/back pain with inflammation | Flexi 100 mg, Reservix 100 mg, Avenac 100 mg, Ceclofen 100 mg; MedEx lists aceclofenac for lumbago and NSAID class. | Gastritis, dizziness, edema, renal injury | Anticoagulant, lithium, digoxin, methotrexate, diuretics |
| COX-2 NSAID | Etoricoxib 60 mg daily; severe acute pain 90 mg daily short course; 3–7 days | Gastric risk তুলনামূলক কম, কিন্তু CV risk বেশি | Coxia 60/90/120 mg, Oricox 60/90/120 mg, Recox 60/90/120 mg, Ribox 60/90/120 mg—MedEx lists many etoricoxib brands. | BP rise, edema, renal injury, MI/stroke risk | Avoid uncontrolled HTN, ischemic heart disease, CKD, heart failure |
| Muscle relaxant | Tolperisone 50–150 mg PO TID; 5–7 days | Painful muscle spasm, paraspinal tightness | Mydocalm 50 mg, Myolax 50/100 mg, Myoson 50/100 mg, Tolson 50/100 mg—MedEx lists it as centrally acting skeletal muscle relaxant. | Weakness, headache, nausea, rash | Avoid myasthenia gravis, breastfeeding; caution hypersensitivity |
| Muscle relaxant | Tizanidine 2 mg at night or 2 mg TID; usually 3–7 days | Painful lumbar muscle spasm | Sirdalud 2 mg, Tizadin 2 mg, Tizalud 2 mg, Relentus 2 mg, Tizanac 2 mg—MedEx lists these brands. | Sedation, hypotension, dry mouth, bradycardia | Avoid ciprofloxacin/fluvoxamine; caution antihypertensives, liver disease |
| Muscle relaxant | Cyclobenzaprine 5–10 mg PO TID; max 2–3 weeks, usually 5–7 days | Acute painful musculoskeletal spasm | Flexor 5/10 mg, Cyrin 10 mg—MedEx lists indication, dose and brands. | Drowsiness, dry mouth, dizziness | Avoid MAOI, arrhythmia, elderly; additive sedation with alcohol/benzodiazepine |
| Muscle relaxant | Eperisone 50 mg PO TID after meal; 5–7 days | Lumbar/cervical syndrome muscle hypertonia | Myonil 50 mg, Eprel 50 mg, Ezymas 50 mg—MedEx lists brands and centrally acting skeletal muscle relaxant class. | Drowsiness, nausea, vertigo, rash | Avoid with tolperisone/methocarbamol; caution pregnancy/lactation |
| Gastroprotection | Esomeprazole 20 mg once daily before breakfast while taking NSAID; 5–14 days | NSAID gastritis/ulcer prevention in risk patients | Maxpro 20/40 mg, Esoral 20/40 mg, DP/other esomeprazole brands; MedEx lists Maxpro 20 mg as PPI. | Headache, diarrhea, constipation; long-term: hypomagnesemia/B12 issue | Can affect absorption of ketoconazole/iron; caution clopidogrel depending PPI |
| Neuropathic pain drug | Pregabalin 50–75 mg at night, titrate carefully; duration depends on confirmed neuropathic pain | Bangladesh practice: radicular/neuropathic symptoms; not routine for simple LBP/sciatica per NICE | Nervalin 25/50/75 mg, Pregaba 25/50/75 mg, Lyric 50/75/150 mg, GABA-P 25/50/75 mg—MedEx lists many pregabalin brands. | Dizziness, somnolence, edema, weight gain, dependence risk | Alcohol/CNS depressants, renal impairment dose adjust |
| Neuropathic pain drug | Gabapentin 100–300 mg at night, titrate; renal dose adjust | Confirmed neuropathic pain only; not routine simple LBP | Gaba 300 mg, Gabapen 100/300 mg, Gabastar 100/300 mg, Nepsy 300 mg—MedEx lists brands and class. | Sedation, dizziness, ataxia, edema | Antacid reduces absorption; CNS depressants; renal impairment |
| Weak opioid rescue | Tramadol 50 mg PO 6–8 hourly PRN; max 400 mg/day; usually ≤3–5 days | Severe acute pain when NSAID contraindicated/failed; not chronic routine | Tramadol brands and Paracetamol+Tramadol 325+37.5 mg brands: Anadol Plus, Resadol, Fastdol, Tamenol—MedEx lists these. | Nausea, vomiting, sedation, constipation, dependence, seizure risk | SSRI/SNRI/MAOI—serotonin syndrome, alcohol/CNS depressants, epilepsy |
Acute Low Back Pain / Musculoskeletal Pain: Drug Points
1) Paracetamol — Analgesic adjunct
- Dose: 500–1000 mg PO 6–8 hourly PRN; max 3–4 g/day; 3–5 days
- Use: Mild pain/fever; NSAID contraindicated হলে adjunct
- BD brands: Napa 500 mg, Ace 500 mg, Ace XR 665 mg, Fast XR 665 mg, Pyrex 500 mg
- Important side effects: Overdose হলে hepatotoxicity
- Caution/interactions: Alcohol, liver disease, অন্য paracetamol-containing drug একসাথে নয়
2) Ibuprofen — NSAID
- Dose: 400 mg PO 8 hourly after food; 3–5 days
- Use: Inflammatory/mechanical pain
- BD brands: Flamex 400 mg, Advel 400 mg, Profen 400 mg, Reumafen 400 mg, Intaflam 400 mg
- Side effects: Gastritis, ulcer, renal injury, BP rise
- Caution/interactions: Anticoagulant, steroid, ACEi/ARB + diuretic, CKD, PUD, pregnancy 3rd trimester
3) Naproxen — NSAID
- Dose: 250–500 mg PO 12 hourly after food; 5–7 days
- Use: Longer-acting NSAID for acute low back pain
- BD brands: Naprox 250/500 mg; Napro-A Plus 500+20 mg; Dinovo 500+20 mg
- Side effects: Dyspepsia, GI bleed, renal injury, edema
- Caution/interactions: Warfarin/DOAC, SSRI, methotrexate, ACEi/ARB, diuretics
4) Diclofenac — NSAID
- Dose: 50 mg PO 8–12 hourly OR SR 100 mg daily; 3–5 days
- Use: Acute severe mechanical pain/spasm-associated pain
- BD brands: Clofenac 50 mg, A-Fenac 50 mg, Voltalin 50 mg, DicloGel 1%
- Side effects: GI bleed, renal injury, ↑ cardiovascular risk, liver enzyme rise
- Caution/interactions: Heart disease/high CV risk, CKD, PUD; other NSAID এর সাথে নয়
5) Aceclofenac — NSAID
- Dose: 100 mg PO BD after food; 5–7 days
- Use: Lumbago/back pain with inflammation
- BD brands: Flexi 100 mg, Reservix 100 mg, Avenac 100 mg, Ceclofen 100 mg
- Side effects: Gastritis, dizziness, edema, renal injury
- Caution/interactions: Anticoagulant, lithium, digoxin, methotrexate, diuretics
6) Etoricoxib — COX-2 NSAID
- Dose: 60 mg daily; severe acute painে 90 mg daily short course; 3–7 days
- Use: Gastric risk তুলনামূলক কম, কিন্তু CV risk বেশি
- BD brands: Coxia 60/90/120 mg, Oricox 60/90/120 mg, Recox 60/90/120 mg, Ribox 60/90/120 mg
- Side effects: BP rise, edema, renal injury, MI/stroke risk
- Caution/interactions: Uncontrolled HTN, ischemic heart disease, CKD, heart failure হলে avoid
7) Tolperisone — Muscle relaxant
- Dose: 50–150 mg PO TID; 5–7 days
- Use: Painful muscle spasm, paraspinal tightness
- BD brands: Mydocalm 50 mg, Myolax 50/100 mg, Myoson 50/100 mg, Tolson 50/100 mg
- Side effects: Weakness, headache, nausea, rash
- Caution/interactions: Myasthenia gravis, breastfeeding, hypersensitivity
8) Tizanidine — Muscle relaxant
- Dose: 2 mg at night OR 2 mg TID; usually 3–7 days
- Use: Painful lumbar muscle spasm
- BD brands: Sirdalud 2 mg, Tizadin 2 mg, Tizalud 2 mg, Relentus 2 mg, Tizanac 2 mg
- Side effects: Sedation, hypotension, dry mouth, bradycardia
- Caution/interactions: Ciprofloxacin/fluvoxamine avoid; antihypertensives ও liver disease এ caution
9) Cyclobenzaprine — Muscle relaxant
- Dose: 5–10 mg PO TID; max 2–3 weeks, usually 5–7 days
- Use: Acute painful musculoskeletal spasm
- BD brands: Flexor 5/10 mg, Cyrin 10 mg
- Side effects: Drowsiness, dry mouth, dizziness
- Caution/interactions: MAOI, arrhythmia, elderly; alcohol/benzodiazepine এর সাথে additive sedation
10) Eperisone — Muscle relaxant
- Dose: 50 mg PO TID after meal; 5–7 days
- Use: Lumbar/cervical syndrome muscle hypertonia
- BD brands: Myonil 50 mg, Eprel 50 mg, Ezymas 50 mg
- Side effects: Drowsiness, nausea, vertigo, rash
- Caution/interactions: Tolperisone/methocarbamol এর সাথে avoid; pregnancy/lactation এ caution
11) Esomeprazole — Gastroprotection
- Dose: 20 mg once daily before breakfast while taking NSAID; 5–14 days
- Use: NSAID gastritis/ulcer prevention in risk patients
- BD brands: Maxpro 20/40 mg, Esoral 20/40 mg, DP/other esomeprazole brands
- Side effects: Headache, diarrhea, constipation; long-termে hypomagnesemia/B12 issue
- Caution/interactions: Ketoconazole/iron absorption কমতে পারে; clopidogrel এর সাথে PPI selection consider
12) Pregabalin — Neuropathic pain drug
- Dose: 50–75 mg at night, titrate carefully; renal dose adjust
- Use: Confirmed neuropathic/radicular pain হলে; simple LBP/sciatica তে routine নয়
- BD brands: Nervalin 25/50/75 mg, Pregaba 25/50/75 mg, Lyric 50/75/150 mg, GABA-P 25/50/75 mg
- Side effects: Dizziness, somnolence, edema, weight gain, dependence risk
- Caution/interactions: Alcohol/CNS depressants; renal impairment এ dose adjust
13) Gabapentin — Neuropathic pain drug
- Dose: 100–300 mg at night, titrate; renal dose adjust
- Use: Confirmed neuropathic pain only; simple LBP তে routine নয়
- BD brands: Gaba 300 mg, Gabapen 100/300 mg, Gabastar 100/300 mg, Nepsy 300 mg
- Side effects: Sedation, dizziness, ataxia, edema
- Caution/interactions: Antacid absorption কমায়; CNS depressants; renal impairment
14) Tramadol — Weak opioid rescue
- Dose: 50 mg PO 6–8 hourly PRN; max 400 mg/day; usually ≤3–5 days
- Use: Severe acute pain when NSAID contraindicated/failed; chronic routine নয়
- BD brands: Tramadol brands; Paracetamol + Tramadol 325+37.5 mg: Anadol Plus, Resadol, Fastdol, Tamenol
- Side effects: Nausea, vomiting, sedation, constipation, dependence, seizure risk
- Caution/interactions: SSRI/SNRI/MAOI → serotonin syndrome risk; alcohol/CNS depressants; epilepsy
8. Bangladesh doctors usually prescribe—practical pattern
- Simple acute mechanical LBP without red flag:
NSAID short course—ibuprofen/naproxen/diclofenac/aceclofenac/etoricoxib + advice to stay active + heat + physiotherapy. - Pain + muscle spasm:
NSAID + short-course muscle relaxant such as tolperisone/tizanidine/cyclobenzaprine/eperisone. - NSAID gastric risk:
NSAID + PPI such as esomeprazole 20 mg daily. - Severe acute pain where NSAID not possible or ineffective:
Short course weak opioid such as tramadol or paracetamol+tramadol; chronic use avoid. - Radicular/neuropathic symptoms:
Some doctors prescribe pregabalin/gabapentin, but NICE warns against routine gabapentinoids for sciatica due limited benefit and harm risk. Use only with clear indication and follow-up. - Red flag / progressive neuro deficit / cauda equina:
No routine oral painkiller-only approach—urgent MRI + neurosurgery/orthopedics referral.
9. Prevention / কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Weight control; abdominal/core muscle strengthening।
- Daily walking/swimming/cycling 20–30 min।
- Long sitting হলে প্রতি 30–45 মিনিটে দাঁড়ানো/স্ট্রেচ।
- Chair lumbar support ব্যবহার।
- Heavy lifting: কোমর বাঁকিয়ে নয়—হাঁটু ভাঁজ করে, object body-এর কাছে রেখে তুলবেন।
- Smoking বন্ধ—disc degeneration ও delayed healing কমাতে সাহায্য করে।
- Vitamin D/calcium deficiency থাকলে test করে correction।
- Osteoporosis risk থাকলে screening।
- Regular physiotherapy-based back exercise: cat-camel, pelvic tilt, bridge, hamstring stretch, McKenzie extension।
Overview / Summary
Low back pain-এর বেশিরভাগই mechanical/non-specific এবং red flag না থাকলে routine X-ray/MRI দরকার হয় না। প্রথম-line management হলো reassurance, active থাকা, exercise/physiotherapy, এবং প্রয়োজন হলে short-course NSAID। Paracetamol alone, gabapentinoids, benzodiazepines, chronic opioid—routine guideline-supported নয়।
Actionable Plan / Steps
- Red flag screen করুন: bladder/bowel problem, saddle anesthesia, fever, weight loss, cancer, trauma, progressive weakness থাকলে urgent referral।
- No red flag: 1–2 সপ্তাহ active care + heat + exercise + short NSAID if safe।
- Pain persists >4–6 weeks or leg weakness: MRI LS spine consider।
- Sciatica severe/progressive: neurological exam + MRI + specialist।
- Medication safety: NSAID দেওয়ার আগে BP, CKD, ulcer, anticoagulant, pregnancy check করুন।
- Long-term prevention: core exercise, ergonomics, weight control, smoking cessation।
Reference List
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Chapter: Back and Neck Pain.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Musculoskeletal and neurological assessment chapters.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Bone, joints, and soft tissue pathology.
- Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th ed. Pain pathways and musculoskeletal physiology.
Guidelines
- NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management, 2016, updated recommendations including 2020 pharmacology changes.
- WHO. Guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults, 2023.
- American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain, 2017. DOI: 10.7326/M16-2367.
Peer-reviewed journals with DOI
- Hartvigsen J, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
- Qaseem A, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain. Ann Intern Med. 2017. DOI: 10.7326/M16-2367.
- Buchbinder R, et al. Low back pain: a call for action. The Lancet. 2018. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30488-4.
General Quaries of this topics:-
Question No 1. Gluteal fold kake bole ?
Gluteal fold মানে হলো নিতম্বের নিচের ভাঁজ/রেখা, যেখানে buttock বা নিতম্ব শেষ হয়ে upper thigh বা উরু শুরু হয়।
বাংলায় সহজভাবে:
নিতম্বের নিচে যে প্রাকৃতিক চামড়ার ভাঁজ দেখা যায়—ওটাই gluteal fold।
Low back pain-এর anatomical boundary বলতে যখন বলা হয় 12th rib থেকে gluteal fold পর্যন্ত, তখন বোঝায়:
পাঁজরের নিচ থেকে নিতম্বের নিচের ভাঁজ পর্যন্ত কোমরের অঞ্চল।
Example: দাঁড়ালে নিতম্বের নিচে যে horizontal crease/ভাঁজ দেখা যায়, সেটাই gluteal fold।
Question No 2. Sacroiliac joint dysfunction kake bole ?
Sacroiliac joint dysfunction মানে হলো sacroiliac joint বা SI joint-এর abnormal movement, irritation, inflammation বা mechanical problem-এর কারণে কোমর/নিতম্বে ব্যথা হওয়া।
Sacroiliac joint কোথায়?
Sacrum = মেরুদণ্ডের নিচের ত্রিভুজাকার হাড়
Ilium = pelvis/hip bone-এর বড় অংশ
এই দুই হাড় যেখানে যুক্ত হয়েছে, সেই joint-ই sacroiliac joint। এটি কোমরের নিচে, নিতম্বের দুই পাশে থাকে।
সহজ ভাষায়
কোমরের নিচে ও নিতম্বের পাশে যে joint শরীরের weight spine থেকে pelvis ও পায়ে transfer করে, সেই joint ঠিকমতো কাজ না করলে বা irritated হলে তাকে Sacroiliac joint dysfunction বলে।
Pain কোথায় হয়?
- কোমরের নিচে এক পাশে ব্যথা
- নিতম্বে pain
- Hip/groin-এ pain যেতে পারে
- কখনও thigh পর্যন্ত pain যেতে পারে, কিন্তু সাধারণত knee-এর নিচে যায় না
Pain কীভাবে বাড়ে?
- দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকলে
- সিঁড়ি উঠলে
- এক পায়ে weight দিলে
- বিছানায় পাশ ফিরলে
- হাঁটা বা বসা থেকে উঠলে
Common causes
- Fall/trauma
- Pregnancy বা delivery-এর পরে ligament laxity
- Uneven walking/gait problem
- Arthritis
- Long sitting বা poor posture
- Previous lumbar spine problem
Clinical clue
Patient অনেক সময় এক আঙুল দিয়ে কোমরের নিচে নিতম্বের পাশে দেখায়—এটাকে Fortin finger sign বলা হয়।
Diagnosis কীভাবে হয়?
- History + physical examination
- Provocation tests:
FABER test, Gaenslen test, thigh thrust test, compression/distraction test - নিশ্চিত করতে কখনও diagnostic SI joint injection করা হয়।
Treatment সংক্ষেপে
- Rest নয়, activity modification
- Physiotherapy: core strengthening, pelvic stabilization
- NSAID short course if safe
- SI belt pregnancy/postpartum বা pelvic instability-তে
- Persistent severe case-এ image-guided SI joint steroid injection
Core meaning:
Sacroiliac joint dysfunction হলো কোমরের নিচে pelvis-এর SI joint ঠিকভাবে কাজ না করার কারণে হওয়া mechanical/inflammatory pain condition।
Question No 3. Lumbar disc herniation kake bole ?
Lumbar disc herniation মানে হলো কোমরের মেরুদণ্ডের দুই হাড়ের মাঝের disc-এর ভেতরের নরম gel-like অংশ—nucleus pulposus—বাইরের শক্ত আবরণ annulus fibrosus ফেটে/চাপ দিয়ে বাইরে বেরিয়ে আসা। এটি পাশের nerve root-এ চাপ দিলে কোমর ব্যথা ও পায়ে নামা ব্যথা—sciatica/radiculopathy—হতে পারে।
সহজ ভাষায়
মেরুদণ্ডের হাড়ের মাঝখানে disc থাকে, যা shock absorber-এর মতো কাজ করে।
এই disc-এর ভেতরের নরম অংশ বাইরে বের হয়ে nerve-এ চাপ দিলে তাকে lumbar disc herniation বলে।
কেন হয়?
- বয়সের সাথে disc degeneration
- ভারী জিনিস ভুলভাবে তোলা
- sudden bending/twisting
- repeated strain
- trauma/injury
- obesity ও poor posture
কী লক্ষণ হয়?
- কোমর ব্যথা
- কোমর থেকে নিতম্ব হয়ে পায়ে shooting pain
- পায়ে ঝিনঝিন/numbness
- পায়ের weakness
- cough/sneeze করলে pain বাড়তে পারে
- severe হলে bladder/bowel problem—এটা emergency
Example
কোনো patient যদি বলে:
“কোমর থেকে ব্যথা ডান/বাম পায়ের পেছন দিয়ে নিচে নেমে যাচ্ছে, সাথে ঝিনঝিন করছে”—তাহলে lumbar disc herniation with sciatica suspect করা যায়।
Core meaning:
Lumbar disc herniation হলো কোমরের disc সরে/ফেটে nerve-এর ওপর চাপ দেওয়ার condition।
Question No 4. Spinal canal stenosis kake bole ?
Spinal canal stenosis মানে হলো মেরুদণ্ডের ভেতরের যে canal/পথ দিয়ে spinal cord বা nerve roots যায়, সেই canal সরু হয়ে যাওয়া।
যখন canal সরু হয়, তখন nerve-এর ওপর চাপ পড়ে—ফলে কোমর ব্যথা, পায়ে ব্যথা, ঝিনঝিন বা দুর্বলতা হতে পারে।
সহজ ভাষায়
মেরুদণ্ডের ভেতরে nerve যাওয়ার জন্য একটি রাস্তা থাকে।
এই রাস্তা যদি বয়স, arthritis, disc bulge, ligament thickening বা bone spur-এর কারণে চাপা/সরু হয়ে যায়, সেটাই spinal canal stenosis।
Lumbar spinal stenosis হলে কী হয়?
কোমরের অংশে canal সরু হলে তাকে lumbar spinal canal stenosis বলে।
প্রধান লক্ষণ
- কোমর ব্যথা
- হাঁটলে পায়ে ব্যথা/ভারী লাগে
- পায়ে numbness বা ঝিনঝিন
- পায়ের weakness
- দীর্ঘক্ষণ দাঁড়ালে সমস্যা বাড়ে
- বসলে বা সামনে ঝুঁকলে ব্যথা কমে
Classic symptom: Neurogenic claudication
হাঁটলে পায়ে ব্যথা/ঝিনঝিন/দুর্বলতা বাড়ে, কিন্তু বসে পড়লে বা সামনে ঝুঁকলে কমে যায়—এটাই spinal stenosis-এর খুব গুরুত্বপূর্ণ clue।
কেন সামনে ঝুঁকলে আরাম লাগে?
সামনে ঝুঁকলে spinal canal একটু বেশি জায়গা পায়, তাই nerve-এর চাপ কমে যায়।
Common causes
- বয়সজনিত spine degeneration
- Lumbar spondylosis
- Disc bulge/herniation
- Ligamentum flavum thickening
- Facet joint arthritis
- Bone spur/osteophyte
- Spondylolisthesis
Core meaning:
Spinal canal stenosis হলো মেরুদণ্ডের nerve যাওয়ার পথ সরু হয়ে nerve compression হওয়া, যার ফলে কোমর ব্যথা ও হাঁটলে পায়ের সমস্যা দেখা দেয়।
Question No 5. Sciatica kake bole ?
Sciatica মানে হলো sciatic nerve irritation বা compression-এর কারণে কোমর থেকে নিতম্ব হয়ে পায়ের দিকে নেমে যাওয়া ব্যথা।
Sciatic nerve কী?
Sciatic nerve শরীরের সবচেয়ে বড় nerve। এটি কোমরের নিচের nerve roots L4, L5, S1, S2, S3 থেকে তৈরি হয়ে নিতম্ব, উরুর পেছন দিক, পায়ের নিচ পর্যন্ত যায়।
সহজ ভাষায়
কোমরের কোনো nerve চাপ খেলে বা irritated হলে ব্যথা শুধু কোমরে থাকে না—
নিতম্ব → উরুর পেছন → পায়ের নিচ পর্যন্ত ছড়িয়ে যায়।
এই pain pattern-কে sciatica বলে।
Common causes
- Lumbar disc herniation — সবচেয়ে common
- Spinal canal stenosis
- Lumbar spondylosis
- Piriformis syndrome
- Spondylolisthesis
- Rarely tumor/infection/trauma
Symptoms
- কোমর থেকে পায়ে shooting/electric pain
- নিতম্বে ব্যথা
- পায়ে ঝিনঝিন বা numbness
- পায়ে burning sensation
- পায়ের weakness
- কাশি/হাঁচি দিলে ব্যথা বাড়তে পারে
- সাধারণত এক পাশে বেশি হয়
Example
Patient বলে:
“কোমর থেকে ব্যথা নিতম্ব হয়ে পায়ের পেছন দিয়ে নিচে নামছে, সাথে ঝিনঝিন করছে।”
এটা sciatica-এর typical presentation।
Emergency sign
যদি sciatica-এর সাথে প্রস্রাব-পায়খানা control loss, private area numbness, দুই পায়ে weakness থাকে—তাহলে এটি cauda equina syndrome হতে পারে, urgent MRI ও emergency referral দরকার।
Core meaning:
Sciatica হলো কোমরের nerve চাপ/irritation-এর কারণে কোমর থেকে পায়ে নেমে যাওয়া nerve pain।
Question No 6. Foot drop kake bole ?
Foot drop মানে হলো পায়ের সামনের অংশ/পায়ের আঙুল উপরের দিকে তুলতে না পারা—অর্থাৎ হাঁটার সময় পায়ের পাতার সামনের অংশ নিচের দিকে ঝুলে থাকে।
সহজ ভাষায়
স্বাভাবিকভাবে হাঁটার সময় আমরা পায়ের আঙুল/পাতার সামনের অংশ একটু উপরের দিকে তুলি।
কিন্তু foot drop হলে patient সেটা তুলতে পারে না, ফলে হাঁটার সময় পা মাটিতে ঘষে যায় বা আঙুল আটকে পড়ে।
কীভাবে বোঝা যায়?
- পায়ের আঙুল উপরের দিকে তুলতে পারে না
- হাঁটার সময় পা টেনে হাঁটে
- বারবার পা মাটিতে আটকে যায়
- patient হাঁটার সময় হাঁটু বেশি উঁচু করে তোলে — এটাকে high-stepping gait বলে
- পায়ের পিঠে numbness/ঝিনঝিন থাকতে পারে
- Heel walking করতে পারে না
Common causes
- L4/L5 nerve root compression — lumbar disc herniation-এর কারণে
- Common peroneal nerve injury — হাঁটুর বাইরের পাশে nerve injury
- Diabetes-related neuropathy
- Stroke
- Spinal cord disease
- Trauma/fracture
- Prolonged squatting বা tight plaster/cast
Low back pain-এর সাথে সম্পর্ক
যদি কোমর ব্যথা বা sciatica-এর সাথে foot drop হয়, তাহলে nerve compression severe হতে পারে।
বিশেষ করে L5 nerve root compressed হলে ankle/toe dorsiflexion weakness হয়ে foot drop হতে পারে।
Emergency warning
কোমর ব্যথা + পায়ে ব্যথা + হঠাৎ foot drop হলে দ্রুত MRI lumbosacral spine এবং neurosurgery/orthopedic spine specialist referral দরকার।
Core meaning:
Foot drop হলো nerve বা muscle weakness-এর কারণে পায়ের সামনের অংশ/আঙুল উপরের দিকে তুলতে না পারা।
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-09-06-2026 Tuesday Time:-07-25-29 Pm