Hidradenitis Suppurativa — HS / Acne Inversa

মূল কথা: HS হলো chronic, recurrent, painful inflammatory skin disease—এটি শুধু “ফোড়া” বা “infection” না। Hair follicle block হয়ে inflammation, painful nodules, abscess, sinus tract/tunnel, pus discharge ও scar তৈরি করে। সাধারণত বগল, groin, perianal/perineal area, breast fold, buttock, inner thigh-এ হয়। এটি contagious না এবং poor hygiene-এর জন্য হয় না।

---

1. Definition — সংজ্ঞা

Hidradenitis Suppurativa হলো দীর্ঘমেয়াদি, বারবার ফিরে আসা, painful inflammatory follicular disease যেখানে intertriginous/apocrine-rich area-তে deep nodule, abscess, draining sinus/tunnel ও scarring হয়। Diagnosis মূলত clinical—typical lesion + typical location + chronic/recurrent course.

---

2. Cause / Etiology — কারণগুলো

1. Follicular occlusion — প্রধান mechanism
   Hair follicle keratin দিয়ে block হয় → follicle ফুলে যায় → rupture করে → dermis/subcutis-এ intense inflammation হয় → abscess, sinus tract, scar তৈরি হয়।
2. Immune dysregulation
   TNF-α, IL-17 pathway সহ inflammatory cytokine বেশি active থাকে। তাই adalimumab/secukinumab-এর মতো biologic কাজ করতে পারে।
3. Genetic tendency
   প্রায় এক-তৃতীয়াংশ রোগীর family history থাকতে পারে।
4. Smoking
   Smoking HS flare ও severity বাড়ায়; guideline-এ smoking cessation strongly advised.
5. Obesity / friction
   Overweight হলে skin-fold friction, sweating, inflammatory burden বাড়ে—weight reduction symptoms কমাতে সাহায্য করতে পারে।
6. Hormonal influence
   Puberty-এর পরে শুরু, female-এ বেশি, menstruation-এর আগে flare হতে পারে; PCOS/androgen excess থাকলে hormonal therapy কাজে লাগতে পারে।
7. Bacteria — primary cause না, secondary role
   HS infection নয়; তবে blocked follicle/abscess-এ bacteria secondary inflammation বা infection বাড়াতে পারে। তাই antibiotic anti-inflammatory + antimicrobial দুই উদ্দেশ্যে দেওয়া হয়।

Hidradenitis Suppurativa-এর Cause — বিস্তারিত Bangla explanation

প্রথমে core meaning:
HS-এর exact single cause এখনো পুরোপুরি জানা যায়নি। কিন্তু বর্তমানে সবচেয়ে accepted mechanism হলো: hair follicle block হয় → follicle ফুলে rupture করে → immune inflammation শুরু হয় → painful nodule/abscess/sinus tract/scar তৈরি হয়। এটি poor hygiene, sexually transmitted disease, বা সাধারণ contagious infection নয়।

---

1. Hair follicle blockage / Follicular occlusion — প্রধান কারণ

HS-এর মূল problem শুরু হয় hair follicle থেকে। Skin fold area যেমন axilla, groin, perianal, inframammary area-তে hair follicle-এর opening keratin দিয়ে block হয়ে যায়। Block হওয়ার পরে follicle-এর ভিতরে keratin, sweat, sebum, bacteria ও inflammatory material জমে যায়।

এরপর follicle ফুলে গিয়ে pressure বাড়ে। একসময় follicle rupture করে এবং ভিতরের material dermis/subcutaneous tissue-এ ছড়িয়ে পড়ে। শরীর তখন এটিকে foreign material মনে করে intense inflammatory reaction করে। এর ফলেই deep painful nodule, abscess, pus discharge, sinus tract/tunnel এবং scar তৈরি হয়।

সহজ উদাহরণ:
যেমন পাইপের মুখ বন্ধ হলে ভিতরে চাপ জমে পাইপ ফেটে যায়—HS-এ hair follicle block হয়ে একই ধরনের inflammatory rupture হয়।

---

2. Immune dysregulation — শরীরের immune system বেশি inflammatory হয়ে যায়

HS শুধু local skin blockage না; এটি immune-mediated inflammatory disease। রোগীর skin lesion-এ inflammatory cytokine যেমন TNF-α, IL-1β, IL-17, IL-23 pathway বেশি active থাকে। এজন্য HS-এ antibiotic ছাড়াও biologic drug যেমন adalimumab বা secukinumab কাজ করতে পারে।

Inflammation দীর্ঘদিন চললে body বারবার repair করার চেষ্টা করে। কিন্তু chronic inflammation-এর কারণে normal healing না হয়ে sinus tract, fibrosis ও scarring তৈরি হয়।

---

3. Genetics / Family history — বংশগত প্রবণতা

HS অনেক রোগীর ক্ষেত্রে family tendency দেখা যায়। অর্থাৎ বাবা-মা/ভাই-বোন/নিকট আত্মীয়ের HS থাকলে risk বাড়তে পারে। কিছু rare familial HS-এ γ-secretase pathway-এর gene mutation যেমন NCSTN, PSENEN, PSEN1 পাওয়া গেছে।

তবে গুরুত্বপূর্ণ কথা হলো—সব HS রোগীর gene mutation থাকে না। Genetics সাধারণত risk বাড়ায়, কিন্তু একাই সব রোগীর HS explain করে না। Environmental trigger + immune response + follicular occlusion মিলেই রোগটি তৈরি হয়।

---

4. Smoking — বড় trigger এবং severity factor

Smoking HS-এর অন্যতম শক্তিশালী risk factor। Smoker রোগীদের HS হওয়ার risk ও severity বেশি হতে পারে। Smoking follicular plugging, neutrophil activation, oxidative stress, altered microbiome এবং wound healing খারাপ করার মাধ্যমে HS বাড়াতে পারে।

Smoking করলে lesion heal হতে দেরি হয়, flare বেশি হয়, abscess ও sinus tract বেশি হতে পারে। তাই HS management-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ lifestyle step হলো smoking cessation।

---

5. Obesity / overweight — friction + inflammation + metabolic effect

Obesity HS-এর risk ও severity বাড়ায়। Overweight হলে skin fold area-তে friction, sweating, moisture retention ও maceration বেশি হয়। এতে hair follicle irritate হয়ে blockage ও inflammation বাড়ে।

Obesity আবার systemic low-grade inflammation তৈরি করে। Adipose tissue থেকে inflammatory mediator বের হয়, insulin resistance বাড়ে, androgen/metabolic disturbance হতে পারে—এসব HS flare বাড়াতে সাহায্য করে।

সহজ উদাহরণ:
Groin বা axilla-তে বারবার skin-to-skin rubbing হলে follicle irritate হয়; follicle block হলে HS lesion উঠতে পারে।

---

6. Hormonal influence — puberty, menstruation, androgen

HS সাধারণত puberty-এর পরে শুরু হয়। Female-এ বেশি দেখা যায় এবং অনেকের menstruation-এর আগে flare হয়। এতে বোঝা যায় hormone, বিশেষ করে androgen-related pathway, disease activity-তে ভূমিকা রাখতে পারে।

PCOS, acne, hirsutism, irregular menstruation থাকলে HS flare বেশি হতে পারে। এজন্য selected female patient-এ anti-androgenic treatment যেমন spironolactone বা combined OCP clinical benefit দিতে পারে।

---

7. Microbiome / bacteria — primary cause না, secondary role

HS মূলত bacterial infection নয়। তাই একে শুধু “ফোড়া” ধরে antibiotic দিলেই cure হয় না। তবে blocked follicle ও ruptured sinus tract-এর ভিতরে bacteria, biofilm ও dysbiosis inflammation বজায় রাখতে পারে। Secondary infection হলে pus, bad smell, cellulitis, pain বাড়ে।

এই কারণে antibiotic ব্যবহার করা হয় দুই কারণে:

1. Secondary bacterial load কমানো
2. Anti-inflammatory effect নেওয়া

---

8. Mechanical friction, heat, sweat — flare trigger

Tight clothes, repeated rubbing, shaving trauma, excessive sweating, heat exposure—এসব HS lesion trigger বা flare করতে পারে। এগুলো মূল cause না হলেও genetically/inflammatory prone patient-এ follicle irritation বাড়িয়ে disease activate করতে পারে।

Common trigger area:

• Axilla
• Groin
• Inner thigh
• Under breast
• Buttock/perianal area

---

9. Metabolic syndrome / insulin resistance / diabetes association

HS রোগীদের মধ্যে obesity, insulin resistance, type 2 diabetes, dyslipidemia, hypertension ও metabolic syndrome বেশি দেখা যায়। এগুলো direct single cause না হলেও chronic systemic inflammation ও hormonal-metabolic imbalance-এর মাধ্যমে HS severity বাড়াতে পারে।

এজন্য HS patient-এ BMI, BP, HbA1c/fasting glucose, lipid profile দেখা clinically useful।

---

10. Associated inflammatory diseases

HS-এর সাথে কিছু inflammatory disease association দেখা যায়, যেমন:

• Inflammatory bowel disease, especially Crohn disease
• Spondyloarthritis
• Severe acne / acne conglobata
• Pilonidal sinus
• Dissecting cellulitis of scalp

এগুলো follicular occlusion syndrome ও systemic inflammation-এর সাথে related হতে পারে।

---

11. Certain drugs — rare trigger/worsening factor

কিছু drug HS-like lesion বা HS worsening-এর সাথে associated হতে পারে, যেমন lithium, sirolimus, কিছু biologic paradoxical reaction ইত্যাদি। তবে এগুলো common cause না; history নিতে হয় যদি নতুন drug শুরু করার পরে lesion flare হয়।

---

12. HS কী কারণে হয় না — ভুল ধারণা clear করা জরুরি

• Poor hygiene-এর কারণে হয় না
• STD না
• Contagious না
• শুধু sweat gland infection না
• শুধু ordinary boil/furuncle না
• Patient-এর দোষে হয় না

HS হলো follicular occlusion + immune inflammation + genetic/environmental trigger মিলিত chronic disease।

---

Cause summary — এক লাইনে মনে রাখার shortcut

HS = Hair follicle blockage + follicle rupture + abnormal immune inflammation + genetic tendency + smoking/obesity/friction/hormonal trigger.

---

Overview / Summary

Hidradenitis Suppurativa-এর exact একক কারণ জানা যায়নি। সবচেয়ে accepted explanation হলো hair follicle block হয়ে rupture করে এবং তার পরে immune-mediated inflammation শুরু হয়। Smoking, obesity, friction, sweating, hormonal changes, family history, metabolic syndrome ও inflammatory comorbidity disease risk/severity বাড়ায়।

Actionable Plan / Steps

1. রোগীর smoking, BMI, friction area, sweating, menstrual flare, PCOS features ও family history জিজ্ঞেস করুন।
2. HbA1c/fasting glucose, lipid profile, BP ও BMI assess করুন।
3. Smoking cessation ও weight reduction counselling দিন।
4. Tight clothing, shaving trauma, heat/sweat trigger avoid করতে বলুন।
5. Recurrent axillary/groin abscess হলে “simple boil” না ধরে HS হিসেবে clinical staging করুন।

---

3. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণগুলো

1. Painful deep nodule
   চামড়ার নিচে শক্ত, ব্যথাযুক্ত lump; অনেক সময় 0.5–2 cm বা বড় হতে পারে।
2. Recurrent boil-like abscess
   বারবার একই জায়গায় “ফোড়া” হয়, নিজে ফেটে pus/blood-stained discharge বের হতে পারে।
3. Sinus tract / tunnel
   দীর্ঘদিন থাকলে চামড়ার নিচে পথ/tunnel তৈরি হয়; এক জায়গা থেকে আরেক জায়গায় connected tract থাকে।
4. Malodorous discharge
   pus discharge দুর্গন্ধযুক্ত হতে পারে; daily dressing লাগতে পারে।
5. Scarring and contracture
   repeated inflammation-এর ফলে thick scar, rope-like scar, skin tightening হয়।
6. Double comedone / tombstone comedone
   একই area-তে paired blackhead দেখা যায়—HS-এর useful clinical clue.
7. Common sites
   Axilla সবচেয়ে common; groin, inner thigh, perianal/perineal, buttock, inframammary fold, pubic/scrotal/vulvar area-তেও হয়।
8. Prodrome
   lesion ওঠার 12–48 ঘণ্টা আগে burning, stinging, itching, warmth, pain হতে পারে।

Hidradenitis Suppurativa — Symptoms / লক্ষণগুলো বিস্তারিত

Core meaning: HS-এর লক্ষণ সাধারণ “ফোড়া”র মতো শুরু হলেও এটি বারবার একই জায়গায় হয়, খুব ব্যথা করে, pus/blood বের হয়, পরে tunnel/sinus tract ও দাগ তৈরি করে। Diagnosis-এর জন্য ৩টি clue খুব গুরুত্বপূর্ণ: typical lesion + typical body site + recurrent/chronic course।

---

1. Painful deep lump / painful nodule

HS-এর সবচেয়ে common early symptom হলো চামড়ার নিচে গভীর, শক্ত, ব্যথাযুক্ত lump। এটি সাধারণ pimple-এর মতো superficial না; বরং deep-seated nodule হয়। চাপ দিলে বা হাঁটা/হাত নড়ালে বেশি ব্যথা হতে পারে।

Example:
বগলের নিচে বা groin-এ শক্ত ব্যথাযুক্ত গুটি, যেটা ৩–৭ দিনে বড় হয়ে abscess হতে পারে।

---

2. Recurrent boil-like abscess / বারবার ফোড়ার মতো হওয়া

HS রোগী সাধারণত বলে: “একই জায়গায় বারবার ফোড়া হয়।”
এই abscess ফুলে যায়, লাল হয়, গরম লাগে, খুব ব্যথা করে, পরে নিজে ফেটে pus বা blood-stained discharge বের হতে পারে।

HS clue:
একবার ফোড়া হওয়া মানেই HS না। কিন্তু ৬ মাসে ২ বার বা তার বেশি একই type lesion হলে HS strongly suspect করবেন।

---

3. Pain — ব্যথা

HS-এর pain অনেক সময় severe হয়। Pain walking, sitting, sexual activity, arm movement, tight clothing, sweating—এসবের সময় বাড়তে পারে। Pain lesion ওঠার আগেও শুরু হতে পারে।

Pain pattern:

• Burning pain
• Throbbing pain
• Pressure-like pain
• Touch করলে tenderness
• Abscess ফাটার আগে pain সবচেয়ে বেশি

---

4. Prodromal symptoms — lesion ওঠার আগে warning symptoms

অনেক রোগীর lesion ওঠার আগে ওই জায়গায় কিছু warning sign হয়:

• জ্বালাপোড়া
• চুলকানি
• stinging sensation
• tightness
• warmth
• mild pain

এর ১–২ দিন পর painful nodule/abscess উঠতে পারে।

---

5. Pus discharge / পানি-পুঁজ বের হওয়া

Abscess বা sinus tract ফেটে গেলে pus, blood, serous fluid বের হতে পারে। Discharge বারবার হতে পারে এবং dressing লাগতে পারে। Chronic tunnel থাকলে discharge দীর্ঘদিন চলতে পারে।

Important:
পুঁজ বের হওয়া মানেই HS শুধু infection না। HS হলো chronic inflammatory disease; infection secondary হতে পারে।

---

6. Bad smell / malodour

HS lesion থেকে বের হওয়া pus/discharge অনেক সময় দুর্গন্ধযুক্ত হয়। এটি রোগীর social embarrassment, anxiety, depression, sexual avoidance এবং quality of life খারাপ করতে পারে।

---

7. Sinus tract / tunnel formation

দীর্ঘদিন HS থাকলে চামড়ার নিচে tunnel বা sinus tract তৈরি হয়। এক lesion অন্য lesion-এর সাথে ভিতরে ভিতরে connected হয়ে যায়। এই tunnel সহজে heal করে না এবং বারবার discharge দেয়।

সহজ ভাষায়:
চামড়ার নিচে ছোট “নালা” তৈরি হয়, যার এক বা একাধিক মুখ দিয়ে পুঁজ বের হতে থাকে।

---

8. Scarring / দাগ তৈরি হওয়া

Repeated inflammation ও abscess-এর কারণে HS-এ permanent scar হয়। Scar হতে পারে:

• Thick scar
• Rope-like scar
• Contracted/tight scar
• Depressed scar
• Dark pigmentation
• Fibrotic band

Severe axillary বা groin scar হলে movement সীমিত হতে পারে।

---

9. Double comedone / paired blackhead

HS-এর একটি characteristic sign হলো double-ended comedone বা paired blackhead। দেখতে পাশাপাশি দুইটি blackhead-এর মতো, কিন্তু ভিতরে connected থাকতে পারে। এটি chronic HS-এর useful clinical clue।

---

10. Common body sites — কোথায় বেশি হয়

HS সাধারণত skin-fold / friction-prone / apocrine-rich area-তে হয়:

• বগল — axilla
• কুঁচকি — groin
• inner thigh
• perianal area
• perineal area
• buttock
• genital/pubic area
• breast-এর নিচে — inframammary fold
• abdominal fold

এই site distribution diagnosis-এর জন্য খুব গুরুত্বপূর্ণ।

---

11. Itching / burning / sweating-related discomfort

HS lesion ওঠার আগে বা flare-এর সময় itching, burning, irritation, sweating discomfort হতে পারে। Heat, sweating, tight clothes ও friction symptoms বাড়াতে পারে।

---

12. Swelling and redness

Active lesion-এর সময় জায়গাটি:

• লাল
• swollen
• warm
• tender
• painful

হতে পারে। Secondary infection হলে redness surrounding skin-এ ছড়িয়ে যেতে পারে।

---

13. Movement problem

বগলে HS হলে হাত উঠাতে pain হতে পারে। Groin/inner thigh lesion হলে হাঁটা, বসা, নামাজে বসা, সিঁড়ি ওঠা, sexual activity—সব painful হতে পারে। Chronic scar হলে movement restriction হতে পারে।

---

14. Systemic symptoms — fever সবসময় থাকে না

Uncomplicated HS-এ সাধারণত high fever থাকে না। কিন্তু secondary infection/cellulitis হলে fever, malaise, spreading redness, severe tenderness হতে পারে। এ ক্ষেত্রে urgent medical assessment দরকার।

---

15. Psychological and social symptoms

HS physical disease হলেও মানসিক প্রভাব অনেক বেশি:

• লজ্জা
• social isolation
• anxiety
• depression
• sexual confidence কমে যাওয়া
• work/study disruption
• chronic pain-related sleep disturbance

Pain, drainage, malodour ও scarring quality of life খুব কমিয়ে দিতে পারে।

---

16. Symptoms according to Hurley stage

Stage	Symptoms
Hurley I	Painful nodule/abscess; sinus tract/scar নেই
Hurley II	Recurrent abscess + scar/tunnel; lesions আলাদা আলাদা area-তে
Hurley III	Multiple interconnected tunnels, repeated discharge, extensive scar, severe pain

Hurley staging HS severity বোঝার জন্য commonly used clinical system।

---

HS vs ordinary boil — shortcut difference

Feature	Ordinary boil	HS
Recurrence	সাধারণত একবার/কম	একই জায়গায় বারবার
Site	যেকোনো জায়গা	axilla/groin/perianal/breast fold বেশি
Tunnel	থাকে না	chronic হলে থাকে
Scar	কম	repeated scar common
Smell/discharge	acute infection	chronic discharge/malodour হতে পারে
Cause	bacterial infection common	follicular inflammatory disease

---

Red flag symptoms — কখন দ্রুত ডাক্তার দেখাবেন

• Fever
• Redness দ্রুত ছড়িয়ে যাচ্ছে
• Severe pain with swelling
• Diabetes/immunosuppression আছে
• Perianal lesion with fistula-like discharge
• Chronic non-healing ulcer
• Sudden bleeding or hard irregular ulcer
• Recurrent groin/axillary abscess for months

---

Overview / Summary

HS-এর প্রধান symptoms হলো deep painful nodule, recurrent abscess, pus/blood discharge, bad smell, double comedone, sinus tract/tunnel, scarring এবং common site involvement—বিশেষ করে axilla, groin, perianal/perineal, buttock ও inframammary area। সাধারণ ফোড়ার মতো মনে হলেও HS chronic এবং recurrent disease।

Actionable Plan / Steps

1. রোগীকে জিজ্ঞেস করুন: একই জায়গায় কতবার lesion হয়েছে?
2. Site দেখুন: axilla/groin/perianal/breast fold আছে কি না।
3. Look for: painful nodule, abscess, double comedone, sinus opening, scar।
4. Hurley stage নির্ধারণ করুন।
5. Fever/spreading cellulitis/non-healing ulcer থাকলে urgent referral বা investigation করুন।
6. Early diagnosis করলে scar ও tunnel formation কমানো যায়

4. Clinical Diagnosis — কীভাবে diagnosis করবেন

HS diagnosis সাধারণত clinical। তিনটি জিনিস থাকলে diagnosis strongly suggestive:

1. Typical lesion: painful deep nodule, abscess, sinus/tunnel, scar, double comedone।
2. Typical site: axilla, groin, perineal/perianal, buttock, inframammary fold।
3. Chronicity/recurrence: ≥2 episodes in 6 months বা repeated same-site lesion.

Hurley Staging

Stage	Meaning
Hurley I	Abscess/nodule আছে, কিন্তু sinus tract বা scar নেই
Hurley II	Recurrent abscess + sinus tract/scar; lesions separated
Hurley III	Diffuse involvement; multiple interconnected sinus tracts, widespread abscess/scar

---

5. Investigations — নির্দিষ্টভাবে কী কী করবেন

HS confirm করার জন্য routine blood test লাগে না; diagnosis clinical. Test করা হয় severity, differential diagnosis, comorbidity, drug safety ও surgery planning-এর জন্য।

A. Basic assessment

• Lesion count: inflammatory nodules, abscesses, draining tunnels
• Pain score: VAS/NRS
• DLQI / quality-of-life assessment
• Hurley stage / IHS4 score
• BMI, BP, smoking history
• Menstrual history, PCOS features in female

B. Lab tests

• CBC — infection, anemia, baseline before systemic drugs
• CRP/ESR — severe inflammatory disease monitoring
• Fasting glucose / HbA1c — diabetes/metabolic syndrome
• Lipid profile — metabolic risk, especially before retinoid
• LFT, RFT — before rifampicin, acitretin, biologic, metformin
• Pregnancy test — before doxycycline, retinoid, hormonal therapy, biologic if relevant
• G6PD — if oral dapsone is considered
• HBsAg, anti-HCV, HIV, TB screening — before biologic therapy
• Culture & sensitivity — only if secondary infection, cellulitis, unusual discharge, treatment failure

C. Imaging

• Ultrasound: hidden sinus/tunnel mapping, preoperative planning
• MRI pelvis: severe perianal/perineal disease; Crohn fistula differentiate করতে
• Biopsy: chronic non-healing ulcer, atypical lesion, suspected squamous cell carcinoma

D. Differential diagnosis

• Recurrent furunculosis / carbuncle
• Folliculitis
• Infected epidermoid cyst
• Cutaneous Crohn disease / perianal fistula
• Pilonidal sinus
• Bartholin abscess
• Lymphogranuloma venereum
• Scrofuloderma / cutaneous TB
• Actinomycosis
• Squamous cell carcinoma in chronic HS lesion

---

6. Complications — রোগের জটিলতা

1. Chronic sinus tract and scarring
   Repeated abscess → tunnel → permanent scar; surgery দরকার হতে পারে।
2. Secondary bacterial infection / cellulitis
   HS primary infection না, তবে open draining lesion-এ secondary infection হতে পারে।
3. Contracture and movement limitation
   Axilla/groin scar tight হলে হাত/পা নড়াচড়া painful বা limited হতে পারে।
4. Lymphedema
   Chronic inflammation lymph drainage block করে swelling করতে পারে।
5. Anemia and chronic inflammation
   দীর্ঘদিন pus/discharge/inflammation থাকলে anemia, fatigue হতে পারে।
6. Depression, anxiety, sexual dysfunction
   Pain, smell, discharge, intimacy problem, stigma—quality of life খুব কমিয়ে দেয়।
7. Associated diseases
   Obesity, diabetes, dyslipidemia, hypertension, metabolic syndrome, PCOS, inflammatory bowel disease, spondyloarthritis association আছে।
8. Squamous cell carcinoma
   Long-standing severe perianal/gluteal HS-এ rare but serious SCC হতে পারে—non-healing ulcer হলে biopsy জরুরি।

---

7. Treatment Management — Stage-based Core Plan

Practical shortcut

Disease severity	Main treatment
Mild / Hurley I	Lifestyle + antiseptic/BPO wash + topical clindamycin ± doxycycline
Moderate / Hurley II	Oral doxycycline 12 weeks → if poor response: clindamycin + rifampicin 10–12 weeks
Hormonal flare / PCOS female	Spironolactone / selected combined OCP ± metformin
Severe / Hurley II–III	Dermatology referral, biologic therapy, surgery/deroofing/wide excision
Acute painful nodule	Intralesional steroid / punch debridement; simple I&D alone usually recurs

BAD guideline treatment ladder includes oral tetracyclines, clindamycin + rifampicin, acitretin in men/non-fertile women, dapsone, then adalimumab if needed; surgery is added for persistent tunnels/scarring.

---

8. Pharmacological Drugs — Generic, Class, Dose, Side effect, Interaction, Bangladesh Brands

Note: Bangladesh brand/price/availability changes frequently. নিচের brandগুলো MedEx Bangladesh listing অনুযায়ী verified examples; prescription ও local stock verify করা উচিত। Antibiotic/biologic self-medication করা যাবে না।

---

1. Topical Clindamycin 1%

• Generic name: Clindamycin topical 1% lotion/solution
• Therapeutic category: Topical antibiotic for mild HS
• Pharmacological class: Lincosamide antibiotic
• Dose/duration: Affected area-তে thin layer BD for 12 weeks
• কেন used হয়: mild inflammatory nodule/pustule কমাতে; anti-inflammatory + antimicrobial effect
• Side effects: burning, dryness, irritation, contact dermatitis; rare antibiotic-associated colitis
• Interaction: erythromycin topical/oral-এর সাথে antagonism possible; BPO wash দিলে resistance কমতে পারে
• Bangladesh available brands: Clindacin Lotion 1%, Clindax Lotion 1%, Clinex Lotion 1%, Daclin Lotion 1%, Lindamax Lotion 1%

---

2. Benzoyl Peroxide Wash/Gel

• Generic name: Benzoyl peroxide
• Therapeutic category: Antibacterial/keratolytic wash adjunct
• Pharmacological class: Oxidizing antibacterial agent
• Dose/duration: 2.5–5% wash/gel once daily or alternate day; irritation হলে frequency কমাবেন
• কেন used হয়: bacterial load ও antibiotic resistance কমাতে adjunct
• Side effects: dryness, burning, peeling, bleaching of clothes
• Interaction: topical retinoid irritation বাড়াতে পারে; clindamycin-এর সাথে useful combination
• Bangladesh available brands: Benzac 4% cream, Oxigel 2.5% gel, Oxigel Wash 5%

---

3. Doxycycline

• Generic name: Doxycycline 100 mg
• Therapeutic category: Oral anti-inflammatory antibiotic
• Pharmacological class: Tetracycline antibiotic
• Dose/duration: 100 mg OD–BD for 8–12 weeks; severe inflammatory disease-এ commonly 100 mg BD
• কেন used হয়: Hurley I–II inflammatory HS; inflammation ও secondary bacterial component কমায়
• Side effects: nausea, gastritis, esophagitis, photosensitivity, vaginal candidiasis, rash
• Important contraindication: pregnancy, lactation, child <8 years
• Interaction: antacid/iron/calcium/milk absorption কমায়; warfarin effect বাড়াতে পারে; enzyme inducer drug effect কমাতে পারে; isotretinoin-এর সাথে intracranial hypertension risk
• Bangladesh available brands: Doxacil 100, Doxibac 100, Doxicap 100, Doxin 100, Doxy-A 100, Ipadox 100, Megadox 100, Oriodox 100, DXC 100, Unidox 100 সহ বহু brand available.

---

4. Oral Clindamycin + Rifampicin Combination

Clindamycin

• Generic name: Clindamycin 300 mg
• Therapeutic category: Systemic antibiotic
• Pharmacological class: Lincosamide antibiotic
• Dose/duration in HS: 300 mg BD with rifampicin for 10–12 weeks
• কেন used হয়: moderate HS, doxycycline failure, multiple inflammatory nodules/abscess
• Side effects: diarrhea, abdominal pain, rash, C. difficile colitis risk
• Interaction: erythromycin antagonism; neuromuscular blocker effect বাড়াতে পারে
• Bangladesh brands: Clindacin 150/300, Clindax 150/300, Cleocin 150/300, Climycin 300, Clinacyn 150/300, Clindabac 150/300, Cinamycin 150/300 etc.

Rifampicin

• Generic name: Rifampicin 300 mg
• Therapeutic category: Systemic antibiotic
• Pharmacological class: Rifamycin antibiotic; potent enzyme inducer
• Dose/duration in HS: 300 mg BD or 600 mg OD with clindamycin for 10–12 weeks
• কেন used হয়: clindamycin-এর সাথে combination moderate–severe inflammatory HS-এ effective; guideline-supported
• Side effects: orange urine/tears, GI upset, hepatitis, thrombocytopenia, flu-like syndrome
• Interaction: OCP, warfarin, steroid, azole, ART, anticonvulsant, many drugs-এর level কমায়; contraception failure হতে পারে
• Bangladesh brands: Rifcin 150 mg capsule/syrup, Rimactane 450 mg tablet; combinations Rifagen/Rimactazid TB drugs হিসেবে আছে কিন্তু HS-এ plain rifampicin preferred.

Clindamycin + rifampicin 300 mg twice daily for about 10–12 weeks is a commonly studied HS regimen.

---

5. Intralesional Triamcinolone

• Generic name: Triamcinolone acetonide injection
• Therapeutic category: Local anti-inflammatory steroid
• Pharmacological class: Corticosteroid / glucocorticoid
• Dose/duration: Dermatologist-administered 5–10 mg/mL intralesional, small volume into painful inflamed nodule; repeat only if needed
• কেন used হয়: acute painful inflamed nodule দ্রুত pain/inflammation কমাতে
• Side effects: skin atrophy, hypopigmentation, telangiectasia, local infection
• Interaction: systemic interaction minimal if small local dose; diabetic patientে glucose monitoring
• Bangladesh brands: Alfacort 40 mg/mL, Cenolon 40 mg/mL, Cynocort 40 mg/mL, Emicort 40 mg/mL, Intracort 40 mg/mL, Trialon 40 mg/mL, Triamon 40 mg/mL

---

6. Spironolactone — female hormonal HS

• Generic name: Spironolactone
• Therapeutic category: Anti-androgen adjunct
• Pharmacological class: Aldosterone antagonist; potassium-sparing diuretic; anti-androgenic effect
• Dose/duration: Start 25–50 mg OD, increase to 100–150 mg/day; reassess after 3–6 months
• কেন used হয়: female patient, premenstrual flare, PCOS/acne/hirsutism, androgen-related flare
• Side effects: dizziness, hypotension, breast tenderness, menstrual irregularity, hyperkalemia
• Interaction: ACEi/ARB, potassium supplement, trimethoprim, NSAID → hyperkalemia risk
• Contraindication: pregnancy; significant renal impairment/hyperkalemia
• Bangladesh brands: Inospiron 25/100, Spiretic 25, Spirocard 25/50/100, Spirolac 25/50/100

---

7. Combined Oral Contraceptive / Anti-androgenic OCP

• Generic name: Drospirenone + Ethinyl estradiol or Cyproterone acetate + Ethinyl estradiol
• Therapeutic category: Hormonal therapy
• Pharmacological class: Combined estrogen–progestin contraceptive; anti-androgenic progestin
• Dose/duration: 1 tablet daily as pack schedule; reassess after 3–6 cycles
• কেন used হয়: female HS with menstrual flare, acne, hirsutism, PCOS features
• Side effects: nausea, breast tenderness, headache, breakthrough bleeding, VTE risk
• Interaction: rifampicin reduces contraceptive efficacy; enzyme inducers; smoking >35 years increases thrombotic risk
• Contraindication: pregnancy, VTE history, migraine with aura, uncontrolled HTN, breast cancer, smoker >35 years
• Bangladesh brands:
  • Drospirenone 3 mg + Ethinyl estradiol 0.03 mg: Droscon, Novelon, Rosen, Segura, Valentino
  • Cyproterone acetate 2 mg + Ethinyl estradiol 0.035 mg: Cleo 35, Dyana

---

8. Metformin

• Generic name: Metformin hydrochloride
• Therapeutic category: Metabolic/hormonal adjunct
• Pharmacological class: Biguanide antihyperglycemic
• Dose/duration: Start 500 mg OD with meal, titrate to 500 mg BD/TDS or XR equivalent; reassess 3–6 months
• কেন used হয়: HS with obesity, insulin resistance, PCOS, prediabetes/diabetes; adjunct, not primary HS drug
• Side effects: nausea, diarrhea, abdominal discomfort, B12 deficiency; rare lactic acidosis
• Interaction: alcohol excess, iodinated contrast, renal impairment increase lactic acidosis risk
• Bangladesh brands: Etform 500/850, DMF 500/850 and many other metformin brands available.

---

9. Acitretin — selected severe/refractory cases

• Generic name: Acitretin
• Therapeutic category: Systemic retinoid
• Pharmacological class: Oral retinoid / keratinization modulator
• Dose/duration: 10–25 mg/day, sometimes 25–50 mg/day specialist titration; 3–6 months trial
• কেন used হয়: follicular occlusion phenotype; men বা non-fertile women; severe/refractory HS adjunct
• Side effects: cheilitis, dry skin, hair fall, hyperlipidemia, hepatotoxicity, mood change, teratogenicity
• Interaction: alcohol converts to etretinate → prolonged teratogenic risk; tetracycline/isotretinoin combination avoid; vitamin A avoid
• Major warning: women of childbearing potential generally avoid; strict contraception needed during and long after therapy
• Bangladesh brands: Soricap 10/25, Soritec 10/25, Soritin 10/25

---

10. Adalimumab — biologic for moderate–severe HS

• Generic name: Adalimumab
• Therapeutic category: Biologic DMARD
• Pharmacological class: TNF-α inhibitor monoclonal antibody
• Adult HS dose: Day 1 160 mg, Day 15 80 mg, then from Day 29 40 mg weekly or 80 mg every other week
• কেন used হয়: moderate–severe HS, conventional systemic treatment failure, high inflammatory burden
• Side effects: injection-site reaction, URTI, headache, rash, serious infection, TB reactivation, hepatitis B reactivation, rare demyelination/heart failure worsening
• Before start: TB test/IGRA, CXR if needed, HBsAg/anti-HBc, HCV, HIV, CBC, LFT; update vaccines
• Interaction: live vaccine avoid; other biologic/JAK inhibitor with caution; infection risk increases with immunosuppressants
• Bangladesh brands: Adali 40 mg/0.8 mL, Adalimab 40 mg/0.8 mL, Adimab 40 mg/0.8 mL, Advixa 40 mg/0.8 mL, Hyrimoz 40 mg/0.8 mL, Yuflyma 40 mg/0.4 mL

Adalimumab 40 mg weekly showed significantly higher clinical response than placebo in PIONEER phase 3 trials.

---

11. Secukinumab — biologic alternative

• Generic name: Secukinumab
• Therapeutic category: Biologic DMARD
• Pharmacological class: IL-17A inhibitor monoclonal antibody
• Dose: 300 mg SC weekly at weeks 0,1,2,3,4, then 300 mg every 4 weeks; inadequate response হলে every 2 weeks specialist decision
• কেন used হয়: moderate–severe HS, especially adalimumab unsuitable/failed
• Side effects: URTI, diarrhea, candidiasis, injection reaction; IBD flare risk
• Interaction: live vaccine avoid; caution with other immunosuppressants
• Bangladesh brand: Cosentyx 150 mg/mL prefilled pen; 300 mg dose = usually two 150 mg injections

Secukinumab SUNSHINE/SUNRISE phase 3 trials support efficacy in moderate–severe HS.

---

12. Ertapenem — severe refractory bridge therapy only

• Generic name: Ertapenem
• Therapeutic category: Hospital/specialist antibiotic
• Pharmacological class: Carbapenem antibiotic
• Dose/duration: 1 g IV/IM once daily, often up to 6 weeks in severe refractory HS as bridge to surgery/biologic; specialist only
• কেন used হয়: severe flare, extensive tunnels, pre-surgical bridge; not routine long-term therapy
• Side effects: diarrhea, rash, liver enzyme rise, seizure risk rare, C. difficile
• Interaction: valproate level markedly decreases; renal dose adjustment
• Bangladesh brands: Erpen 1 g/vial, Ertapen 1 g/vial; availability may vary.

---

9. Surgical / Procedural Management

1. Incision & drainage alone
   Pain temporarily কমায়, কিন্তু recurrence বেশি; definitive treatment না।
2. Deroofing
   Persistent sinus/tunnel থাকলে roof খুলে tract remove করা হয়; localized Hurley II lesion-এ useful.
3. Wide local excision
   Hurley III extensive scar/tunnel disease-এ definitive option; medical therapy + surgery combination best.
4. Laser therapy
   Nd:YAG laser/CO₂ laser selected cases-এ helpful হতে পারে।

---

10. Prevention / Flare Reduction — কীভাবে prevent করবেন

• Smoking completely stop.
• Weight reduction: BMI high হলে 5–10% weight loss target.
• Tight clothing, friction, shaving trauma avoid.
• Gentle cleanser; harsh scrubbing নয়.
• Sweating/heat trigger হলে loose cotton clothes, quick shower, dry area.
• Early painful nodule উঠলে delay না করে treatment start.
• Comorbidity control: diabetes, PCOS, dyslipidemia, IBD, arthritis.
• Menstrual flare থাকলে hormonal evaluation.
• Chronic draining wound হলে proper dressing, absorbent pad, barrier cream.
• Depression/anxiety screening; sexual health counselling if needed.

---

Overview / Summary

HS হলো chronic inflammatory follicular disease—contagious না, poor hygiene-এর জন্য না। Diagnosis clinical: typical painful recurrent nodules/abscess + intertriginous area + chronic recurrence. Mild disease-এ topical clindamycin/BPO wash; moderate disease-এ doxycycline বা clindamycin-rifampicin; female hormonal flare-এ spironolactone/OCP/metformin; severe disease-এ adalimumab/secukinumab, surgery/deroofing/wide excision প্রয়োজন হতে পারে।

---

Actionable Plan / Steps

1. রোগীর Hurley stage + lesion count + pain score + site map করুন।
2. Mild হলে: lifestyle + BPO/antiseptic wash + topical clindamycin 12 weeks।
3. Moderate inflammatory disease হলে: doxycycline 100 mg OD/BD 8–12 weeks।
4. Poor response হলে: clindamycin 300 mg BD + rifampicin 300 mg BD for 10–12 weeks, LFT/drug interaction check করে।
5. Female premenstrual/PCOS flare হলে: spironolactone/OCP/metformin consider করুন।
6. Hurley II–III, sinus/tunnel/scar, recurrent severe pain/discharge হলে dermatologist + surgical referral।
7. Biologic শুরু করার আগে TB/HBV/HCV/HIV, CBC, LFT, vaccine review করুন।

---

Reference List

Textbook

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Dermatologic manifestations and inflammatory skin disease sections.
2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Dermatology chapter: chronic inflammatory skin disorders.
3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Inflammation and repair; skin pathology principles.

Guidelines / clinical resources

1. North American HS Guidelines, JAAD 2019: medical management including topical clindamycin, tetracyclines, clindamycin-rifampicin, biologics. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.068.
2. British Association of Dermatologists HS guideline 2018. DOI: 10.1111/bjd.17537.
3. European S2k guideline for HS/acne inversa treatment 2024/2025. DOI: 10.1111/jdv.20472.
4. NICE TA935, 2023: secukinumab option for active moderate–severe HS after conventional systemic therapy/ad alimumab pathway.

Peer-reviewed journals with DOI

1. Kimball AB, et al. Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. NEJM. 2016;375:422–434. DOI: 10.1056/NEJMoa1504370.
2. Kimball AB, et al. Secukinumab in moderate-to-severe HS: SUNSHINE and SUNRISE. The Lancet. 2023;401:747–761. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00022-3.
3. Ingram JR, et al. BAD guidelines for HS management 2018. British Journal of Dermatology. 2019;180:1009–1017. DOI: 10.1111/bjd.17537.
4. Zouboulis CC, et al. European S2k guidelines for HS/acne inversa part 2: Treatment. JEADV. 2024/2025. DOI: 10.1111/jdv.20472

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-01-06-2026 Monday, Time:-04-00-37 Pm