Phimosis / Paraphimosis — বাংলা Clinical Guide
Emergency point: Paraphimosis urological emergency—foreskin glans-এর পিছনে আটকে গেলে venous/lymphatic obstruction হয়ে ischemia, necrosis হতে পারে। Dusky/blue/black glans, severe pain, urinary retention থাকলে তাৎক্ষণিক urology/surgery referral দরকার।
1. Definition
Phimosis কী?
Phimosis হলো foreskin/prepuce glans penis-এর উপর থেকে পিছনে retract করা না যাওয়া।
দুই ধরনের:
- Physiological phimosis: শিশুদের normal developmental non-retractile foreskin; সাধারণত symptom না থাকলে treatment লাগে না। EAU guideline বলেছে prepubertal asymptomatic non-retractability/adhesion অনেক সময় physiological।
- Pathological phimosis: preputial ring-এ scar/fibrosis হয়ে foreskin retract হয় না; recurrent balanoposthitis, urinary problem বা BXO/lichen sclerosus থাকতে পারে।
Paraphimosis কী?
Paraphimosis হলো foreskin পিছনে retract করার পর glans-এর পিছনে আটকে যাওয়া এবং সামনে ফিরিয়ে আনা না যাওয়া। এতে tight constricting ring glans-এর blood flow কমিয়ে দিতে পারে।
2. Causes / Etiology — কারণ
A. Phimosis-এর কারণ
- Physiological adhesion
শিশুদের জন্মের পর foreskin-glans adhesion স্বাভাবিক; বয়স বাড়ার সঙ্গে ধীরে ধীরে আলাদা হয়। জোর করে টানলে সমস্যা হয়। - Forced retraction / জোর করে টানা
foreskin জোর করে পিছনে টানলে micro-tear হয় → healing-এর সময় scar ring তৈরি হয় → pathological phimosis। RCH guideline এটাকে common cause হিসেবে উল্লেখ করেছে। - Recurrent balanitis / balanoposthitis
বারবার glans ও foreskin inflammation হলে fibrosis ও narrowing হতে পারে। - Balanitis xerotica obliterans, BXO / Lichen sclerosus
সাদা, শক্ত, scarred preputial ring; topical steroid-এ poor response হতে পারে; circumcision লাগতে পারে। EAU guideline BXO বা treatment-refractory phimosis-এ circumcision recommend করে। - Diabetes mellitus
Adult male-এ recurrent candidal balanitis ও poor healing → phimosis হতে পারে। তাই adult/recurrent case-এ RBS/FBS/HbA1c বিবেচ্য। - Poor hygiene / irritant dermatitis
soap, talc, urine trapping, smegma retention, moisture → inflammation → secondary phimosis।
B. Paraphimosis-এর কারণ
- Retracted foreskin ফেরত না দেওয়া
cleaning, catheterization, cystoscopy, penile examination-এর পর foreskin glans-এর উপর ফিরিয়ে না দিলে paraphimosis হয়। - Phimosis থাকা অবস্থায় জোর করে retract করা
tight ring glans-এর পিছনে আটকে গিয়ে swelling বাড়ায়। - Penile procedure / catheter care error
Foley catheter insertion/change-এর পর foreskin replace না করলে common iatrogenic cause। - Sexual trauma / masturbation-related trauma
edema হলে foreskin আটকে যেতে পারে। - Inflammation/infection
balanitis/balanoposthitis-এর কারণে swelling থাকলে reduction কঠিন হয়।
3. Pathophysiology — সহজ ব্যাখ্যা
Phimosis
Repeated inflammation বা forced retraction → preputial ring-এ fibrosis/scarring → foreskin opening narrow → glans expose করা যায় না। শিশুর physiological phimosis-এ scar থাকে না; কিন্তু pathological phimosis-এ white fibrotic ring দেখা যায়।
Paraphimosis
Foreskin glans-এর পিছনে আটকে গেলে tight ring lymphatic ও venous drainage বন্ধ করে → glans/foreskin ফুলে যায় → swelling বাড়লে foreskin সামনে আনা আরও কঠিন হয় → পরে arterial compromise → ischemia/necrosis।
A. Phimosis-এর কারণ বিস্তারিত
1. স্বাভাবিক বয়সজনিত কারণ — Physiological phimosis
ছোট ছেলেদের জন্মের সময় foreskin সাধারণত glans penis-এর সাথে naturally লেগে থাকে। তাই শিশুর foreskin retract না হওয়া অনেক সময় রোগ না, বরং normal development।
কেন হয়?
জন্মের পর foreskin ও glans-এর মধ্যে natural adhesion থাকে। বয়স বাড়ার সাথে সাথে erection, urine flow, normal growth, smegma separation—এসবের কারণে ধীরে ধীরে foreskin আলাদা হয়।
Clinical meaning:
শিশুর foreskin retract না হলেই disease বলা যাবে না, যদি pain, infection, urinary obstruction, scar ring না থাকে। RCH guideline অনুযায়ী non-retractile foreskin শিশুদের মধ্যে normal variant এবং জোর করে টানা উচিত নয়।
2. Foreskin জোর করে টানা — Forced retraction
এটা pathological phimosis-এর খুব common কারণ।
কীভাবে disease করে?
যখন বাবা-মা/রোগী/কেউ foreskin জোর করে পিছনে টানে, তখন foreskin-এর opening বা preputial ring-এ ছোট ছোট tear হয়। এই micro-tear পরে heal করার সময় scar/fibrosis তৈরি করে। Scar tissue elastic না, তাই foreskin আরও tight হয়ে যায়।
ফলাফল:
আগে যেটা normal physiological non-retractile foreskin ছিল, সেটা পরে true/pathological phimosis হয়ে যেতে পারে। EAU guideline বলেছে forced retraction scar formation করে secondary pathological phimosis ঘটাতে পারে।
3. বারবার balanitis / balanoposthitis
Balanitis = glans-এর inflammation
Posthitis = foreskin-এর inflammation
Balanoposthitis = glans + foreskin দুটোই inflamed
কীভাবে phimosis করে?
বারবার infection/inflammation হলে foreskin ফুলে যায়, লাল হয়, ব্যথা করে, discharge হতে পারে। inflammation বারবার হলে healing-এর সময় fibrosis/scarring হয়। এই scar foreskin opening narrow করে।
কারা বেশি risk-এ?
যাদের hygiene poor, diabetes আছে, candidal infection recurrent হয়, অথবা foreskin-এর নিচে moisture বেশি থাকে।
4. Balanitis xerotica obliterans / Lichen sclerosus
এটা pathological phimosis-এর গুরুত্বপূর্ণ cause।
কী হয়?
এটি chronic inflammatory skin disease। foreskin-এর tip বা ring সাদা, শক্ত, scarred হয়ে যায়। অনেক সময় glans বা urethral meatus-ও affect করতে পারে।
Clinical clue:
foreskin-এর মুখে white scar ring, thickened tight skin, fissure, painful retraction, meatal narrowing থাকতে পারে।
কেন গুরুত্বপূর্ণ?
BXO থাকলে simple steroid treatment সবসময় কাজ নাও করতে পারে; অনেক ক্ষেত্রে circumcision/urology management লাগে। EAU guideline treatment-refractory phimosis বা BXO suspicion হলে surgical management বিবেচনা করতে বলে।
5. Diabetes mellitus
Adult male phimosis-এর ক্ষেত্রে diabetes খুব গুরুত্বপূর্ণ cause/risk factor।
কীভাবে phimosis করে?
Diabetes থাকলে urine-এ glucose বেশি থাকতে পারে এবং genital area-তে fungal growth, বিশেষ করে Candida infection সহজে হয়। বারবার candidal balanitis হলে foreskin inflamed হয়ে scarred tight ring তৈরি হয়।
Clinical clue:
Adult patient-এর recurrent itching, redness, white discharge, fissure, painful foreskin tightness থাকলে RBS/FBS/HbA1c করা উচিত।
6. Poor hygiene / smegma retention / moisture
Foreskin-এর নিচে smegma, urine drop, sweat, moisture জমলে irritation ও inflammation হতে পারে।
কীভাবে cause করে?
Moisture + smegma + poor cleaning → bacterial/fungal growth → recurrent balanitis → scarring → phimosis।
Important note:
শিশুদের foreskin জোর করে খুলে পরিষ্কার করা যাবে না। কিন্তু foreskin নিজে থেকে retractable হলে gentle cleaning করা উচিত।
7. Irritant dermatitis / chemical irritation
কিছু soap, antiseptic, perfumed wash, talcum powder, harsh detergent, lubricant বা condom chemical genital skin irritate করতে পারে।
কীভাবে phimosis করে?
Repeated irritation → redness, burning, eczema-like inflammation → skin crack/fissure → healing with fibrosis → tight foreskin।
Clinical clue:
বারবার জ্বালা, লালচে rash, dry cracked foreskin, নতুন soap/cream ব্যবহারের history।
8. Recurrent trauma during sex or masturbation
Adult male-এ tight foreskin থাকা অবস্থায় intercourse বা masturbation করলে foreskin-এ small tear/fissure হতে পারে।
কীভাবে phimosis করে?
Repeated fissure → scar formation → foreskin opening আরও tight → painful erection/intercourse।
Clinical clue:
রোগী বলবে erection-এর সময় foreskin টানে, ব্যথা করে, ছোট ছোট কাটার মতো হয়, bleeding হয়।
9. Skin diseases
Psoriasis, eczema, lichen planus, contact dermatitis—এগুলো genital skin affect করলে foreskin inflammation ও thickening হতে পারে।
কীভাবে cause করে?
Chronic inflammatory skin disease → skin thickening, cracking, scarring → foreskin tightness।
Clinical clue:
শরীরের অন্য জায়গায় psoriasis/eczema-এর lesion থাকতে পারে।
10. Congenital tight preputial ring
কিছু শিশুর foreskin opening naturally খুব narrow থাকতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বয়সের সাথে improve করে, কিন্তু কিছু ক্ষেত্রে persistent tight ring থেকে symptomatic phimosis হতে পারে।
Clinical clue:
ছোটবেলা থেকেই foreskin opening very small, urine ballooning, recurrent inflammation থাকলে follow-up দরকার।
B. Paraphimosis-এর কারণ বিস্তারিত
1. Retracted foreskin সামনে ফেরত না দেওয়া
Paraphimosis-এর সবচেয়ে common কারণ হলো foreskin পিছনে টেনে glans expose করার পর সেটি আবার সামনে ফিরিয়ে না দেওয়া।
কীভাবে হয়?
Foreskin glans-এর পিছনে আটকে গেলে tight ring তৈরি হয়। এতে venous ও lymphatic drainage বন্ধ হয়ে glans ফুলে যায়। swelling বাড়লে foreskin সামনে ফেরানো আরও কঠিন হয়।
Common situation:
cleaning, examination, catheterization, cystoscopy-এর পর foreskin replace না করলে paraphimosis হয়। StatPearls অনুযায়ী paraphimosis commonly iatrogenic, বিশেষ করে catheterization বা penile examination-এর পর foreskin ফেরত না দিলে হয়।
2. Urinary catheterization-এর পর foreskin replace না করা
হাসপাতাল/ক্লিনিকে Foley catheter দেওয়ার সময় foreskin পিছনে নেওয়া হয়। কাজ শেষে foreskin যদি glans-এর উপর ফিরিয়ে না দেওয়া হয়, তাহলে কয়েক ঘণ্টার মধ্যে edema হয়ে paraphimosis হতে পারে।
Clinical importance:
এটা avoidable medical error। তাই catheterization-এর পর সবসময় foreskin normal position-এ ফিরিয়ে দিতে হবে।
3. Tight foreskin থাকা অবস্থায় জোর করে retract করা
যাদের phimosis আছে, তাদের foreskin tight থাকে। এই tight foreskin জোর করে পিছনে নিলে glans-এর পিছনে আটকে যায়।
কীভাবে সমস্যা বাড়ে?
Tight ring glans-এর base compress করে → swelling → ring আরও tight → ischemia risk।
4. Penile examination/procedure
Doctor/nurse examination, cystoscopy, urethral procedure, cleaning—এসবের সময় foreskin retract করা হতে পারে।
কেন paraphimosis হয়?
Procedure শেষে foreskin replace না করলে অথবা swelling develop করলে foreskin trapped হয়ে যায়।
5. Sexual activity-related trauma
Vigorous sexual activity বা masturbation-এর সময় foreskin বেশি পিছনে চলে গিয়ে আটকে যেতে পারে।
Risk বেশি কখন?
যদি আগে থেকেই mild phimosis, short frenulum, inflammation বা edema থাকে।
6. Balanitis/balanoposthitis-এর swelling
যখন glans ও foreskin inflamed থাকে, তখন tissue swollen থাকে। এই অবস্থায় foreskin retract করলে swollen foreskin সামনে আসতে পারে না।
Clinical clue:
redness, discharge, pain, itching-এর সাথে foreskin glans-এর পিছনে আটকে যাওয়া।
7. Diabetes-associated infection
Diabetes রোগীদের recurrent fungal/bacterial balanoposthitis হয়। inflammation ও edema থাকলে paraphimosis-এর risk বাড়ে।
Meaning:
Diabetic adult male-এ phimosis + balanitis থাকলে foreskin manipulation খুব carefully করতে হবে।
8. Penile piercing বা local injury
Penile piercing, local trauma, insect bite, allergic swelling—এসবের কারণে foreskin/glans ফুলে গেলে retract করা foreskin আটকে যেতে পারে।
Mechanism:
Local edema → constricting ring → impaired venous return → worsening swelling।
Core meaning
Phimosis-এর মূল cause:
foreskin opening narrow হয়ে যাওয়া—শিশুতে normal adhesion হতে পারে, কিন্তু disease হয় যখন repeated inflammation, forced retraction, BXO, diabetes, infection বা trauma থেকে scar তৈরি হয়।
Paraphimosis-এর মূল cause:
foreskin পিছনে টেনে রেখে দেওয়া বা আটকে যাওয়া—তারপর swelling হয়ে blood flow কমে যায়। এটা emergency।
Actionable clinical shortcut
Child + no pain/infection/urinary problem = usually physiological.
Scarred white ring/recurrent infection/adult painful tight foreskin = pathological phimosis.
Foreskin পিছনে আটকে গেছে + glans ফুলে গেছে = paraphimosis emergency.
4. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণ
A. Phimosis-এর লক্ষণ
- Foreskin retract না হওয়া
Glans পুরোপুরি expose করা যায় না। - Urination-এর সময় ballooning
প্রস্রাবের সময় foreskin ফুলে উঠতে পারে। শুধু ballooning থাকলেই surgery দরকার হয় না, যদি infection/obstruction না থাকে। - Narrow urinary stream / spraying
pin-hole opening থাকলে stream সরু বা ছিটকে যেতে পারে। - Painful erection / sexual difficulty
adult patient-এ erection বা intercourse-এর সময় pain, tearing, bleeding হতে পারে। - Recurrent balanoposthitis
লাল হওয়া, জ্বালা, discharge, bad smell, itching। - Scarred white ring
Pathological phimosis/BXO suspect। - Urinary retention — red flag
প্রস্রাব করতে না পারলে urgent surgical referral দরকার।
B. Paraphimosis-এর লক্ষণ
- Foreskin glans-এর পিছনে আটকে থাকা
সামনে ফিরিয়ে আনা যায় না। - Glans ও foreskin swelling
distal penis congested, edematous। - Pain / tenderness
mild থেকে severe হতে পারে। - Tight constricting band
coronal sulcus-এর পিছনে tight ring দেখা যায়। - Color change
pink = blood flow preserved; dusky/blue/black = ischemia/necrosis risk। - Urinary obstruction
severe case-এ প্রস্রাব আটকে যেতে পারে।
Phimosis ও Paraphimosis-এর Symptoms — বাংলা Detail
A. Phimosis-এর Symptoms
1. Foreskin পিছনে না যাওয়া / retract না হওয়া
এটাই phimosis-এর মূল symptom। foreskin glans penis-এর উপর থেকে পিছনে যায় না বা অল্প যায়।
Clinical meaning:
শিশুতে pain/infection ছাড়া শুধু retract না হওয়া অনেক সময় normal physiological হতে পারে। কিন্তু adult-এ বা scar ring থাকলে pathological phimosis ভাবতে হবে। EAU guideline phimosis-কে primary/physiological এবং secondary/pathological—এই দুইভাবে ব্যাখ্যা করেছে।
2. Foreskin-এর মুখ tight / pin-hole opening
Foreskin-এর tip খুব সরু হয়ে যায়। অনেক সময় ছোট hole-এর মতো দেখা যায়।
রোগী কী বলবে:
“চামড়া পিছনে যায় না”, “মাথা বের হয় না”, “চামড়ার মুখ অনেক tight।”
Clinical meaning:
Tight preputial ring থাকলে urine flow, hygiene, sexual activity—সব কিছুতে সমস্যা হতে পারে।
3. প্রস্রাবের সময় foreskin ফুলে ওঠা — Ballooning
প্রস্রাব করার সময় urine foreskin-এর নিচে জমে সামনের চামড়া বেলুনের মতো ফুলে উঠতে পারে।
Important:
শিশুতে শুধু ballooning থাকলেই emergency নয়। RCH guideline অনুযায়ী non-retractile foreskin থাকা কিছু শিশুর urination-এর সময় ballooning হতে পারে; সাধারণত বড় সমস্যা নয়, তবে urine trapping, spotting, balanitis risk বাড়াতে পারে।
4. প্রস্রাবের stream সরু হওয়া / ছিটকে যাওয়া
Foreskin opening খুব tight হলে urine সরু stream হয়ে বের হয় বা চারদিকে ছিটকে যায়।
Clinical meaning:
এটি functional obstruction-এর sign হতে পারে। যদি dysuria, poor stream, straining, retention থাকে—urology assessment দরকার।
5. প্রস্রাব করতে কষ্ট / burning / pain
Phimosis-এর সাথে balanitis বা infection থাকলে প্রস্রাবের সময় জ্বালা, ব্যথা, discomfort হতে পারে।
রোগী কী বলবে:
“প্রস্রাব করলে জ্বলে”, “চামড়ার মাথায় ব্যথা করে”, “প্রস্রাব আটকে আটকে আসে।”
6. Recurrent redness, swelling, itching
Foreskin ও glans বারবার লাল, ফুলে যাওয়া, চুলকানো হতে পারে। এটি balanitis/balanoposthitis-এর symptom।
Clinical meaning:
Recurrent balanitis থাকলে diabetes, Candida infection, hygiene issue বা irritant dermatitis consider করতে হবে। Balanitis-এ penile pain, swelling, erythema থাকে এবং recurrent episode diabetes suggest করতে পারে।
7. Discharge / bad smell / smegma জমা
Foreskin retract না হলে নিচে smegma, moisture, urine drop জমে bad smell বা discharge হতে পারে।
Discharge types:
- সাদা curd-like discharge → Candida suspect
- pus-like discharge → bacterial infection/STI suspect
- foul smell + redness → balanoposthitis suspect
8. Foreskin-এ fissure / ছোট ছোট কাটা দাগ
Tight foreskin জোরে টানলে বা intercourse/masturbation-এর সময় foreskin-এর মুখে ছোট tear/fissure হয়।
Clinical meaning:
Repeated fissure heal হতে হতে scar তৈরি করে, phimosis আরও tight করে।
9. Erection-এর সময় ব্যথা
Adult patient-এ erection হলে foreskin টান খায়, glans বের হতে চায় কিন্তু tight ring বাধা দেয়—তখন pain হয়।
রোগী কী বলবে:
“ইরেকশন হলে চামড়ায় টান লাগে”, “সহবাসে ব্যথা হয়”, “চামড়া ফেটে যায়।”
10. Sexual difficulty / painful intercourse
Adult pathological phimosis-এ intercourse painful হতে পারে, condom ব্যবহার কষ্টকর হতে পারে, foreskin আটকে যেতে পারে।
Clinical importance:
এই অবস্থায় phimosis থেকে paraphimosis হওয়ার ঝুঁকি থাকে, যদি tight foreskin জোর করে পিছনে যায় এবং ফেরত না আসে।
11. White scar ring / সাদা শক্ত রিং
Foreskin-এর মুখে সাদা, শক্ত, fibrotic ring দেখা গেলে BXO/lichen sclerosus suspect করতে হবে।
Clinical meaning:
এটা pathological phimosis-এর strong sign। EAU guideline অনুযায়ী secondary/pathological phimosis scarring থেকে হয়, যেমন BXO।
12. Acute red flag symptoms in phimosis
নিচের symptoms থাকলে দ্রুত doctor/urology referral দরকার:
- প্রস্রাব একদম না হওয়া — urinary retention
- severe penile swelling
- fever with penile redness/swelling
- pus discharge
- severe pain
- black/dusky discoloration
- suspected paraphimosis
RCH patient information অনুযায়ী penis red/swollen, fever, pus discharge, urination distress বা ballooning থাকলে doctor দেখাতে বলা হয়েছে।
B. Paraphimosis-এর Symptoms
1. Foreskin পিছনে আটকে থাকা
Paraphimosis-এর main symptom হলো foreskin glans-এর পিছনে আটকে যায় এবং আর সামনে এনে glans ঢেকে দেওয়া যায় না।
রোগী কী বলবে:
“চামড়া পিছনে গেছে, আর সামনে আসছে না।”
Clinical meaning:
এটা emergency sign। Emergency Care BC অনুযায়ী diagnosis clinical: glans swelling + foreskin constricting band proximal to coronal sulcus।
2. Glans ও foreskin ফুলে যাওয়া
Foreskin আটকে গেলে blood/lymph drainage বন্ধ হয়। ফলে glans ও foreskin দ্রুত ফুলে যায়।
দেখতে কেমন:
- glans swollen
- foreskin ring swollen
- glans-এর পিছনে tight band
- distal penis congested
StatPearls অনুযায়ী paraphimosis-এ erythema, pain এবং foreskin/glans swelling typical symptoms।
3. Pain / severe tenderness
Paraphimosis painful হতে পারে। তবে কিছু রোগী শুধু swelling বলেও আসতে পারে।
Important clinical point:
Penile swelling-এর complaint কখনো হালকা ধরে নেওয়া যাবে না; paraphimosis exclude করতে examination দরকার। StatPearls এই warning দিয়েছে।
4. Tight constricting band
Glans-এর পিছনে foreskin একটি শক্ত ring-এর মতো আটকে থাকে।
Clinical meaning:
এই band venous return বন্ধ করে swelling বাড়ায়। সময় গেলে arterial blood supply-ও কমে যেতে পারে।
5. Glans-এর colour change
প্রথমে glans লাল/ফোলা থাকতে পারে। পরে blood flow কমলে colour পরিবর্তন হয়।
Danger colour:
- dusky
- blue/purple
- black
- brown/necrotic-looking
Discolouration ischemia বা necrosis-এর sign হতে পারে এবং prompt treatment দরকার।
6. Numbness বা sensation কমে যাওয়া
Severe swelling ও ischemia হলে glans-এর sensation কমে যেতে পারে।
Clinical meaning:
এটি late/severe sign। pain কমে গেছে মানেই ভালো হয়েছে না—ischemia হলে sensation কমতে পারে।
7. প্রস্রাবের সমস্যা
Severe paraphimosis-এ urethral opening compressed হতে পারে।
Symptoms:
- প্রস্রাব করতে কষ্ট
- stream কমে যাওয়া
- incomplete voiding
- urinary retention
8. Tissue necrosis-এর sign
Late untreated paraphimosis-এ glans ischemia থেকে necrosis হতে পারে।
Warning signs:
- black discoloration
- ulceration
- foul smell
- severe swelling
- fever/sepsis sign
এ অবস্থায় emergency surgical management দরকার।
Phimosis vs Paraphimosis — Symptoms Shortcut Table
| Feature | Phimosis | Paraphimosis |
| Foreskin position | সামনে থাকে, পিছনে যায় না | পিছনে আটকে থাকে, সামনে আসে না |
| Pain | absent বা mild; infection হলে pain | usually painful, emergency |
| Swelling | infection থাকলে | common and progressive |
| Urine ballooning | common in child | uncommon but obstruction possible |
| Colour change | usually না | dusky/blue/black হলে danger |
| Emergency? | urinary retention/infection হলে urgent | always urgent |
Core meaning
Phimosis: foreskin tight, glans expose হয় না। লক্ষণ হতে পারে retract না হওয়া, ballooning, weak stream, recurrent redness/infection, painful erection, fissure, white scar ring।
Paraphimosis: foreskin পিছনে আটকে যায়, glans ফুলে যায়, ব্যথা হয়, রং blue/black হতে পারে। এটা emergency।
Actionable Steps
- শিশুতে শুধু retract না হলে: pain/infection/urinary obstruction না থাকলে reassurance।
- Scar ring, recurrent infection, painful erection থাকলে: pathological phimosis ধরে clinical evaluation।
- Foreskin পিছনে আটকে গেলে: paraphimosis ধরে urgent reduction/referral।
- Dusky/blue/black glans বা urinary retention: emergency urology/surgery।
- Recurrent redness/itching/discharge: diabetes screen + fungal/bacterial/STI evaluation as indicated।
5. Clinical Diagnosis & Investigations
Clinical diagnosis
Phimosis ও paraphimosis সাধারণত clinical diagnosis—history + direct physical examination। Paraphimosis-এ diagnosis হয় glans swelling + retracted foreskin constricting band দেখে।
কী কী specifically দেখবেন
- Age: child না adult।
- Physiological না pathological: scar ring আছে কি না।
- Retractability grade: partial/complete non-retractile।
- Urinary symptoms: ballooning, weak stream, dysuria, retention।
- Inflammation: erythema, discharge, ulcer, fissure।
- BXO sign: white sclerotic ring, meatal narrowing।
- Paraphimosis sign: glans edema, tight band, color change।
- Systemic infection: fever, cellulitis, lymphangitis।
Investigations — কখন লাগবে?
| Situation | Investigation |
| Simple physiological phimosis | Usually no test |
| Recurrent balanitis / adult phimosis | RBS/FBS/HbA1c for diabetes |
| Discharge, ulcer, sexually active patient | STI tests: NAAT for gonorrhea/chlamydia, syphilis serology, HIV/HBV/HCV as indicated |
| Fever/dysuria/UTI suspicion | Urine R/E, urine culture |
| Severe cellulitis | CBC, CRP, culture if pus |
| BXO suspected | Urology/dermatology review; biopsy/histopathology if atypical lesion |
| Suspicious penile lesion | Urgent biopsy/urology referral |
6. Differential Diagnosis
Phimosis differential
- Physiological non-retractile foreskin
- Pathological phimosis
- BXO / lichen sclerosus
- Balanitis / balanoposthitis
- Frenulum breve
- Buried penis / concealed penis
- Hypospadias with abnormal foreskin
- Penile carcinoma or premalignant lesion in adult with ulcer/mass
- Contact dermatitis / psoriasis / eczema
Paraphimosis differential
- Balanitis with edema
- Penile trauma / hematoma
- Hair tourniquet syndrome, especially child
- Insect bite / allergic angioedema
- Priapism with penile swelling
- Fournier’s gangrene if severe pain, fever, necrosis, crepitus
7. Complications — জটিলতা
Phimosis complications
- Recurrent balanoposthitis
- Painful erection/intercourse
- Fissure, bleeding, scarring
- Urinary obstruction/retention
- Recurrent UTI in selected children with urinary tract abnormality
- BXO-related meatal stenosis
- Paraphimosis if forcibly retracted and not replaced
Paraphimosis complications
- Severe pain and swelling
- Infection/inflammation
- Glans ischemia
- Glans necrosis/gangrene
- Distal urethral injury
- Need for emergency dorsal slit or surgery
8. Treatment / Management — Guideline-based
A. Phimosis Management
1) Physiological, asymptomatic child
Treatment লাগে না.
Parents/caregiver-কে বলতে হবে: foreskin জোর করে টানবেন না। EAU guideline বলেছে forced retraction scar তৈরি করে secondary pathological phimosis করতে পারে।
2) Symptomatic/pathological phimosis — first line
Topical corticosteroid + gentle stretching.
EAU guideline: topical corticosteroid 0.05–0.1% twice daily for 4–8 weeks, success rate >80%; recurrence up to 17%।
RCH guideline: betamethasone 0.05% cream 2–3 times daily initially 2–4 weeks; response ভালো হলে total 6–12 weeks।
Application technique:
Tight preputial ring-এ very thin layer লাগাতে হবে, তারপর gentle retraction/stretching; pain/tear হলে বন্ধ।
3) Surgery indications
- Steroid failure
- BXO / lichen sclerosus
- Recurrent balanoposthitis
- Significant urinary obstruction
- Patient preference after counselling
EAU guideline symptomatic phimosis-এ topical steroid first-line, BXO বা refractory phimosis-এ circumcision recommend করে।
B. Paraphimosis Management — Emergency
Immediate steps
- Pain control
- Assess glans color and urinary obstruction
- Manual compression of edematous glans/foreskin
- Manual reduction: thumbs দিয়ে glans compress, fingers দিয়ে foreskin সামনে আনতে হয়
- Failure/ischemia/urinary retention হলে urgent urology/surgical reduction/dorsal slit
Emergency Care BC: necrosis বা urinary obstruction না থাকলে manual reduction attempt; pain control/topical or local anesthetic; manual compression; failure হলে urology/surgical approach।
9. Pharmacological Treatment — Generic, dose, duration, side effect, interaction, Bangladesh brands
Note: Brand availability Bangladesh market-এ পরিবর্তন হতে পারে। নিচে MedEx Bangladesh-এ listed common available brands দেওয়া হলো—এটি exhaustive না। Antibiotic/anaesthetic/steroid prescription registered physician-এর supervision ছাড়া ব্যবহার করা উচিত নয়।
1) Betamethasone Valerate
- Generic name: Betamethasone valerate
- Therapeutic category: Topical anti-inflammatory for symptomatic phimosis
- Pharmacological class: Medium/high-potency topical corticosteroid
- Dose & duration: 0.05–0.1% thin layer on tight preputial ring BD for 4–8 weeks; response থাকলে up to 6–12 weeks under review।
- Purpose: fibrosis/inflammation কমিয়ে preputial ring soft করে retractability বাড়ায়।
- Side effects: burning, irritation, hypopigmentation, skin thinning/atrophy, candidiasis flare if infection untreated।
- Interactions/cautions: occlusive dressing avoid; untreated fungal/bacterial infectionে steroid alone avoid; prolonged genital use avoid।
- Bangladesh available brand examples: Aristobet 0.1% cream/ointment, Bet-A 0.1%, Betaderm 0.1%, Betaval 0.1%, Bantovet 0.1%。
2) Hydrocortisone Acetate
- Generic name: Hydrocortisone acetate
- Therapeutic category: Mild topical steroid
- Pharmacological class: Low-potency corticosteroid
- Dose & duration: 1% thin layer BD for 2–4 weeks; mild inflammatory balanitis বা child-sensitive skinে useful।
- Purpose: mild inflammation/itching কমায়; phimosis treatmentে less potent option।
- Side effects: local burning, irritation; long useে skin thinning।
- Interactions/cautions: fungal infectionে antifungal ছাড়া steroid alone avoid।
- Bangladesh brand examples: Hydrocort 1% cream, Intasone 1%, Cortider 1%, Topicort 1%。
3) Triamcinolone Acetonide
- Generic name: Triamcinolone acetonide
- Therapeutic category: Topical anti-inflammatory
- Pharmacological class: Medium-potency topical corticosteroid
- Dose & duration: 0.1% thin layer BD for 4–8 weeks with gentle stretching; clinician follow-up।
- Purpose: symptomatic phimosis-এ preputial ring inflammation/fibrosis কমানো।
- Side effects: irritation, skin atrophy, striae, secondary infection।
- Interactions/cautions: genital areaে prolonged/large amount avoid।
- Bangladesh brand examples: Aristocort 0.1% cream/ointment, Trialon 0.1%, Skinaderm 0.1%, Stelone 0.1%。
- Evidence note: 2019 J Pediatr Urol trial found hydrocortisone 1% non-inferior to triamcinolone 0.1% when paired with manual retraction; DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.04.021।
4) Mometasone Furoate
- Generic name: Mometasone furoate
- Therapeutic category: Topical corticosteroid
- Pharmacological class: Potent topical glucocorticoid
- Dose & duration: 0.1% thin layer OD–BD for 4–6 weeks; genital useে short course preferable।
- Purpose: inflammatory/scarring phimosis-এ steroid option।
- Side effects: burning, irritation, skin thinning, hypopigmentation।
- Interactions/cautions: avoid prolonged unsupervised genital use।
- Bangladesh brand examples: Meloderm 0.1%, Momeson 0.1%, Mometa 0.1%, Momtas 0.1%。
5) Clobetasol Propionate — specialist caution
- Generic name: Clobetasol propionate
- Therapeutic category: Very potent topical steroid
- Pharmacological class: Super-potent corticosteroid
- Dose & duration: 0.05% very thin layer OD–BD, usually short course only under specialist supervision।
- Purpose: severe inflammatory dermatosis/BXO-like conditionে specialist may use; routine child phimosisে first choice নয়।
- Side effects: skin atrophy, telangiectasia, hypopigmentation, secondary infection, HPA-axis suppression risk if excessive।
- Interactions/cautions: genital skin thin—long use avoid; infection untreated থাকলে avoid।
- Bangladesh brand examples: Dermasol 0.05%, Dermovate 0.05%, Eclo 0.05%, Exovate 0.05%, Nyclobate 0.05%, Topiclo 0.05%, Temovate 0.05%。
6) Lidocaine Hydrochloride Jelly — paraphimosis reduction analgesia
- Generic name: Lidocaine hydrochloride jelly
- Therapeutic category: Local anaesthetic
- Pharmacological class: Amide local anaesthetic; sodium-channel blocker
- Dose & use: 2% jelly small amount/topical application before reduction; onset usually 3–5 minutes।
- Purpose: paraphimosis manual reduction বা painful examination-এর আগে local pain control।
- Side effects: burning, numbness, allergic reaction rare; excessive mucosal absorptionে dizziness, perioral numbness, seizure, arrhythmia risk।
- Interactions/cautions: class I antiarrhythmics/other local anaestheticsের সাথে toxicity risk; large amount avoid।
- Bangladesh brand examples: GP Caine 2% gel, Jasocaine 2% gel, Xylogel 2% gel, Z-Lidocaine 2% gel।
7) Lidocaine Injection — dorsal penile block by trained clinician only
- Generic name: Lidocaine hydrochloride injection
- Therapeutic category: Local anaesthetic
- Pharmacological class: Amide local anaesthetic
- Dose: Dorsal penile nerve block—use plain lidocaine according to weight/protocol; commonly max 3–5 mg/kg without adrenaline depending local guideline।
- Purpose: painful paraphimosis reduction/dorsal slit/circumcision procedure।
- Side effects: local bleeding, hematoma, toxicity, allergy rare।
- Interactions/cautions: avoid intravascular injection; cardiac conduction disease/antiarrhythmics caution।
- Bangladesh brand examples: Chemocain 2%, G-Lidocaine 2%, Jasocaine 1–2%。
8) Paracetamol
- Generic name: Paracetamol / Acetaminophen
- Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
- Pharmacological class: Para-aminophenol derivative analgesic
- Adult dose: 500–1000 mg PO every 6 hours PRN; max usually 3–4 g/day depending patient risk।
- Child dose: 10–15 mg/kg/dose every 4–6 hours; max daily dose per local protocol।
- Purpose: phimosis-associated inflammation pain বা paraphimosis pain control।
- Side effects: nausea rare; overdoseে hepatotoxicity।
- Interactions/cautions: liver disease, chronic alcohol use, warfarin long-term use caution।
- Bangladesh brand examples: Napa 500 mg, Napa Rapid 500 mg, Reset 500 mg, Feva Rapid 500 mg, oral suspension 120 mg/5 mL preparations।
9) Ibuprofen
- Generic name: Ibuprofen
- Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
- Pharmacological class: NSAID; non-selective COX inhibitor
- Adult dose: 200–400 mg PO every 6–8 hours after food PRN; max OTC often 1200 mg/day।
- Child dose: 5–10 mg/kg/dose every 6–8 hours; avoid <6 months unless specialist protocol।
- Purpose: pain + inflammation reduction।
- Side effects: gastritis, GI bleeding, renal injury, fluid retention, bronchospasm in NSAID-sensitive asthma।
- Interactions/cautions: anticoagulants, antiplatelets, steroids, ACEi/ARB + diuretics, CKD, PUD।
- Bangladesh brand examples: Flamex 200/400 mg, Profen 400 mg and 100 mg/5 mL, Reumafen 200/400 mg, Intaflam 400 mg, Flam 400 mg।
10) Clotrimazole — candidal balanitis associated with phimosis
- Generic name: Clotrimazole topical
- Therapeutic category: Antifungal
- Pharmacological class: Imidazole antifungal
- Dose & duration: 1% cream apply BD–TDS for 7–14 days। NHS dosing: clotrimazole 1% apply 2–3 times daily।
- Purpose: Candida balanitis/balanoposthitis—itching, erythema, curd-like discharge।
- Side effects: local burning, irritation, rash।
- Interactions/cautions: topical interaction minimal; steroid combination unnecessary unless marked inflammation and short course।
- Bangladesh brand examples: Clarizol 1%, Clodal 1%, Cloderm 1%, Fungin 1%, Neosten 1%, Triderm 1%, Trimazole 1%。
11) Miconazole
- Generic name: Miconazole nitrate
- Therapeutic category: Antifungal
- Pharmacological class: Imidazole antifungal
- Dose & duration: 2% cream apply BD for 7–14 days।
- Purpose: Candida/fungal balanitis alternative to clotrimazole।
- Side effects: burning, itching, contact dermatitis।
- Interactions/cautions: warfarin interaction caution, especially mucosal/large area use।
- Bangladesh brand examples: Miconex 2%, Micoderm 2%, Topicazole 2%, Unigal 2%, G-Miconazole 2%, Miaz 2%。
12) Cephalexin — cellulitis/bacterial infection হলে
- Generic name: Cephalexin
- Therapeutic category: Antibiotic
- Pharmacological class: First-generation cephalosporin; beta-lactam
- Adult dose: 500 mg PO 6 hourly or 500 mg 12 hourly depending severity/local protocol; usually 5–7 days।
- Child dose: RCH penile cellulitis recommendation: 20 mg/kg PO TDS for 7 days, max 750 mg/dose।
- Purpose: bacterial cellulitis, spreading erythema, lymphangitis, fever।
- Side effects: diarrhea, nausea, rash, candidiasis, C. difficile rare।
- Interactions/cautions: severe beta-lactam allergy; renal dose adjustment।
- Bangladesh brand examples: Acelex 250/500 mg and 125 mg/5 mL suspension, Navalexin 500 mg and 125 mg/5 mL, Neorex 250 mg and 125 mg/5 mL。
13) Amoxicillin + Clavulanic Acid — selected bacterial balanoposthitis/cellulitis
- Generic name: Amoxicillin + clavulanic acid
- Therapeutic category: Antibiotic
- Pharmacological class: Aminopenicillin + beta-lactamase inhibitor
- Adult dose: 625 mg PO every 8–12 hours or 1 g/875+125 mg every 12 hours depending severity/local protocol; usually 5–7 days।
- Child dose: weight-based amoxicillin component, commonly 25–45 mg/kg/day divided BD/TDS depending formulation/severity।
- Purpose: mixed bacterial infection, bite/trauma-associated infection, broader coverage need।
- Side effects: diarrhea, nausea, rash, cholestatic hepatitis rare।
- Interactions/cautions: penicillin allergy, warfarin INR change, renal impairment dose adjust।
- Bangladesh brand examples: Moxaclav 500+125 mg/875+125 mg and suspension, Augment, Clamox, Clacido, Aristomox CV, Clavoxil。
14) Mupirocin — routine balanitisে নয়, selected superficial bacterial lesion
- Generic name: Mupirocin
- Therapeutic category: Topical antibiotic
- Pharmacological class: Isoleucyl-tRNA synthetase inhibitor
- Dose & duration: 2% ointment apply TDS for 5 days if impetiginized/local superficial staph/strep lesion।
- Purpose: superficial bacterial skin infection; simple balanitisে routine topical antibiotic recommended নয়। RCH guideline topical antibiotic ointment/cream simple balanitisে efficacious নয় বলে উল্লেখ করেছে।
- Side effects: burning, stinging, contact dermatitis।
- Interactions/cautions: extensive mucosal use avoid; resistance risk।
- Bangladesh brand examples: Mupiderm 2%, Mupiron 2%, Mupitop 2%, Muroderm 2%, Piroban 2%, Skinobac 2%, Systop 2%。
10. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- শিশুর foreskin জোর করে retract করবেন না।
- Retract করলে সবসময় glans-এর উপর foreskin ফেরত আনবেন—catheterization/examination/cleaning-এর পর especially।
- Gentle hygiene: soap/antiseptic overuse নয়; পানি দিয়ে পরিষ্কার, শুকনো রাখা।
- Recurrent balanitis হলে diabetes screen করুন।
- Acute inflammation থাকলে foreskin retract করার চেষ্টা করবেন না—paraphimosis হতে পারে। RCH guideline acute inflammation-এর সময় preputial retraction না করতে বলেছে।
- Post-paraphimosis: কয়েকদিন retraction avoid, swelling কমার পর proper hygiene; recurrent হলে urology follow-up।
- Sexual health: condom, STI testing if discharge/ulcer/high-risk exposure।
- BXO suspicion: white scarred ring/meatal narrowing হলে early urology/dermatology referral।
11. Real clinical examples
Example 1: 5-year-old boy
Foreskin retract হয় না, pain নেই, infection নেই, urine normal.
Likely: physiological phimosis.
Plan: reassurance, no forced retraction, hygiene advice, follow-up only if symptoms.
Example 2: 22-year-old male
Painful erection, foreskin opening tight, recurrent redness/itching, occasional fissure.
Likely: pathological phimosis with recurrent balanoposthitis.
Plan: examine for scar/BXO, diabetes screen, topical steroid 4–8 weeks + gentle stretching; failure হলে urology.
Example 3: Catheterization-এর পর foreskin পিছনে আটকে গেছে
Glans swollen, painful, foreskin সামনে আসছে না.
Diagnosis: paraphimosis.
Plan: emergency reduction; lidocaine/pain control, compression/manual reduction; dusky glans বা failure হলে dorsal slit/urology.
Overview / Summary
Phimosis হলো foreskin retract না হওয়া; শিশুদের asymptomatic non-retractile foreskin অনেক সময় normal. Pathological phimosis হলে scar ring, recurrent infection, urinary symptoms থাকে। First-line treatment হলো topical corticosteroid 0.05–0.1% for 4–8 weeks with gentle stretching। Paraphimosis হলো foreskin পিছনে আটকে গিয়ে glans swelling/ischemia করা—এটি emergency, দ্রুত manual reduction বা surgical reduction দরকার।
Actionable Plan / Steps
- Phimosis হলে: physiological না pathological—scar ring, pain, recurrent infection, urinary symptoms দেখুন।
- Symptomatic phimosis: betamethasone/mometasone/triamcinolone class steroid thin layer BD 4–8 weeks + gentle stretching।
- Infection থাকলে: fungal হলে clotrimazole/miconazole; cellulitis/fever হলে systemic antibiotic according to local guideline।
- Paraphimosis হলে: pain control + urgent manual reduction; dusky/black glans, urinary retention, failed reduction হলে immediate urology/surgery।
- Prevention: forced retraction নয়; retract করলে foreskin সবসময় সামনে ফিরিয়ে দিন।
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-01-06-2026 Monday, Time:-12-29-37 Pm