Trichomoniasis — Core Meaning
Trichomoniasis হলো একটি sexually transmitted infection (STI), যার কারণ Trichomonas vaginalis নামের flagellated protozoa/parasite। এটি প্রধানত vagina, cervix, urethra এবং পুরুষের urethra/prostate area আক্রান্ত করে। WHO 2024 guideline অনুযায়ী trichomoniasis non-viral STI-এর মধ্যে খুব common এবং abnormal vaginal discharge ও urethritis-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।
1. Definition / সংজ্ঞা
Trichomoniasis হলো Trichomonas vaginalis দ্বারা সৃষ্ট একটি curable STI, যা sexual contact-এর মাধ্যমে ছড়ায় এবং নারী রোগীতে vaginitis/cervicitis, পুরুষে urethritis/prostatitis/epididymitis অথবা asymptomatic infection তৈরি করতে পারে। CDC অনুযায়ী untreated থাকলে infection মাসের পর মাস বা বছর পর্যন্ত থাকতে পারে।
2. Cause / Etiology — কারণগুলো
মূল কারণ
- Causative organism: Trichomonas vaginalis
এটি একটি flagellated anaerobic protozoan parasite। - Transmission:
প্রধানত unprotected vaginal sexual intercourse-এর মাধ্যমে ছড়ায়। Penis-to-vagina, vagina-to-vagina contact-এর মাধ্যমে transmission হয়। - Asymptomatic carrier:
অনেক রোগীর কোনো symptom থাকে না, কিন্তু তারা partner-কে infect করতে পারে।
Risk factors / ঝুঁকির কারণ
- Multiple sexual partners
- Condom ছাড়া sex
- Previous STI history
- Partner-এর STI symptoms বা untreated partner
- Bacterial vaginosis সহ vaginal flora disturbance
- HIV infection বা high-risk sexual exposure
- Sex worker/transactional sex
- Poor STI screening practice
- Douching—CDC douching না করার পরামর্শ দেয়, কারণ এটি vaginal infection-এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
Pathophysiology / কীভাবে রোগ করে
- Parasite vaginal/urethral epithelium-এ attach করে।
- Local inflammation তৈরি করে।
- Vaginal pH সাধারণত >4.5 হয়।
- Cervicitis, urethritis, vaginitis হতে পারে।
- Women-এ frothy, malodorous discharge; men-এ urethral irritation/discharge বা asymptomatic state বেশি দেখা যায়।
Trichomoniasis-এর Cause / কারণ — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা
মূল কারণ
Trichomoniasis-এর একমাত্র infectious cause হলো Trichomonas vaginalis নামের protozoa parasite। এটি bacteria বা virus নয়; এটি একটি flagellated protozoan, অর্থাৎ ছোট একধরনের parasite যার চলাচলের জন্য flagella থাকে। এটি urogenital tract—বিশেষ করে vagina, cervix, urethra—আক্রান্ত করে। CDC ও WHO দুটোই trichomoniasis-কে Trichomonas vaginalis দ্বারা সৃষ্ট sexually transmitted infection হিসেবে বর্ণনা করেছে।
1. Unprotected sexual intercourse
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ হলো condom ছাড়া sexual contact।
- Infected partner-এর vaginal fluid বা semen-এর মাধ্যমে parasite একজন থেকে আরেকজনের genital tract-এ যায়।
- Vaginal sex-এর মাধ্যমে transmission সবচেয়ে বেশি হয়।
- নারী থেকে পুরুষ, পুরুষ থেকে নারী, এবং নারী থেকে নারী transmission হতে পারে।
- অনেক infected person-এর symptom থাকে না, তাই তারা না জেনেই partner-কে infect করতে পারে।
CDC অনুযায়ী trichomoniasis অধিকাংশ সময় sexually transmitted হয় এবং অনেক মানুষ নিজের infection বুঝতে পারে না।
2. Multiple sexual partners
একাধিক sexual partner থাকলে infection-এর risk বাড়ে।
কারণ:
- বেশি partner মানে বেশি exposure।
- কোনো একজন partner asymptomatic carrier হলে infection ছড়াতে পারে।
- Partner-এর STI status জানা না থাকলে risk আরও বাড়ে।
CDC STI guideline-এ দুই বা তার বেশি sexual partner থাকা T. vaginalis infection-এর risk factor হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে।
3. Infected but untreated sexual partner
Trichomoniasis বারবার হওয়ার সবচেয়ে common কারণগুলোর একটি হলো partner untreated থাকা।
- রোগী চিকিৎসা নিলেও partner চিকিৎসা না নিলে reinfection হয়।
- পুরুষদের অনেক সময় symptom থাকে না, কিন্তু তারা carrier হতে পারে।
- তাই শুধু female patient treat করলে disease আবার ফিরে আসতে পারে।
এ কারণে trichomoniasis management-এ partner treatment অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
4. Asymptomatic carrier state
অনেক রোগীর কোনো symptom থাকে না।
- পুরুষদের মধ্যে asymptomatic infection বেশি দেখা যায়।
- নারীরাও symptom ছাড়া infected থাকতে পারেন।
- Symptom না থাকলেও parasite genital fluid-এর মাধ্যমে ছড়াতে পারে।
- Untreated infection দীর্ঘদিন থাকতে পারে।
CDC বলছে, trichomoniasis থাকা অধিকাংশ মানুষ বুঝতেই পারে না যে তারা infected।
5. Bacterial vaginosis / vaginal flora imbalance
নারীদের মধ্যে bacterial vaginosis বা vaginal microbiome imbalance থাকলে trichomoniasis-এর risk বাড়তে পারে।
কারণ:
- Normal lactobacilli কমে গেলে vaginal pH বেড়ে যায়।
- High vaginal pH T. vaginalis growth-এর জন্য supportive environment তৈরি করে।
- BV ও trichomoniasis একসাথে থাকতে পারে।
- BV থাকলে discharge, odor, irritation overlap করতে পারে।
CDC guideline-এ bacterial vaginosis থাকা নারীদের T. vaginalis infection-এর risk বেশি বলা হয়েছে।
6. Previous STI history
আগে STI হয়ে থাকলে trichomoniasis-এর risk বাড়ে।
কারণ:
- High-risk sexual exposure-এর history থাকতে পারে।
- Partner treatment incomplete থাকতে পারে।
- Genital inflammation থাকলে নতুন infection সহজে establish হতে পারে।
- Gonorrhea, chlamydia, HIV, syphilis-এর মতো STI-এর সঙ্গে co-infection হতে পারে।
তাই trichomoniasis diagnose হলে অন্য STI screening করা clinically important।
7. Condom ব্যবহার না করা বা ভুলভাবে ব্যবহার করা
Condom consistent ও correct way-তে ব্যবহার না করলে risk বাড়ে।
- Condom না ব্যবহার করলে parasite সরাসরি genital fluid-এর মাধ্যমে ছড়ায়।
- Condom মাঝপথে ব্যবহার করলে protection incomplete হয়।
- Condom rupture/slippage হলেও exposure হয়।
- Internal/external condom সঠিকভাবে ব্যবহার করলে risk কমে।
CDC STI guideline অনুযায়ী sexually active ব্যক্তিদের genital trichomoniasis প্রতিরোধের best way হলো consistent and correct condom use।
8. Douching / vaginal wash / antiseptic wash
অনেক নারী vaginal cleanliness-এর জন্য douching বা antiseptic wash করেন। এটি ক্ষতিকর হতে পারে।
কারণ:
- Normal protective vaginal bacteria কমে যায়।
- Vaginal pH alter হয়।
- Vaginal mucosa irritated হয়।
- BV ও trichomoniasis-এর risk বাড়তে পারে।
CDC douching recommend করে না, কারণ এটি trichomoniasis সহ vaginal infection-এর risk বাড়াতে পারে।
9. Shared sex toys
Sex toys properly clean না করলে বা condom cover ছাড়া share করলে transmission হতে পারে।
- Infected vaginal fluid sex toy-এর surface-এ লাগতে পারে।
- Same toy অন্য person ব্যবহার করলে parasite transfer হতে পারে।
- Condom-covered toy ব্যবহার এবং proper cleaning risk কমায়।
BCCDC genital fluid exchange ও shared sex toys-এর মাধ্যমে transmission-এর কথা উল্লেখ করেছে।
10. High-prevalence setting / high-risk sexual network
কিছু setting-এ infection prevalence বেশি হতে পারে।
যেমন:
- STI clinic population
- Correctional facility / incarceration history
- Transactional sex
- Drug misuse associated risky sexual behavior
- Partner network যেখানে STI বেশি
CDC guideline high-prevalence settings এবং high-risk women-এর ক্ষেত্রে screening consider করার কথা বলেছে।
11. HIV infection বা immunological vulnerability
HIV infection থাকলে trichomoniasis-এর clinical importance বেশি।
- Trichomoniasis genital inflammation তৈরি করে।
- এতে HIV acquisition ও transmission risk বাড়তে পারে।
- HIV-positive women-এ PID risk বাড়তে পারে।
- HIV-positive pregnant women-এ vertical transmission risk-এর clinical concern থাকে।
CDC অনুযায়ী T. vaginalis infection HIV acquisition risk প্রায় 1.5-fold বাড়ানোর সঙ্গে associated এবং HIV vaginal shedding বাড়াতে পারে।
12. Pregnancy-related susceptibility and importance
Pregnancy নিজে সরাসরি cause নয়, কিন্তু pregnancy-তে trichomoniasis হলে maternal-fetal complication clinically important।
- Infection থাকলে abnormal discharge হতে পারে।
- Preterm birth, premature rupture of membranes, low birth weight-এর association আছে।
- তাই pregnant symptomatic patient-কে test ও treat করা জরুরি।
WHO ও CDC pregnancy outcome-এর সঙ্গে association উল্লেখ করেছে।
কীভাবে organism disease তৈরি করে? Pathogenesis সহজ ভাষায়
- Trichomonas vaginalis infected partner থেকে genital tract-এ প্রবেশ করে।
- Parasite vagina/urethra/cervix-এর epithelial surface-এ attach করে।
- Local inflammation তৈরি করে।
- Vaginal pH বাড়ে, normal flora disturbed হয়।
- Discharge, itching, burning, dysuria, dyspareunia হয়।
- Cervix inflamed হলে strawberry cervix দেখা যেতে পারে।
- Inflammation থাকলে HIV সহ অন্য STI transmission risk বাড়ে।
Common misconception — কোনগুলো সাধারণত cause নয়?
- Toilet seat থেকে trichomoniasis হওয়া clinically typical route নয়।
- সাধারণ towel, soap, খাবার, হাত মেলানো, hugging, kissing থেকে সাধারণত হয় না।
- এটি airborne disease নয়।
- এটি genetic disease নয়।
- এটি “শরীর গরম” বা শুধু poor hygiene-এর disease নয়; মূলত STI।
Cause গুলোর shortcut table
| Cause / Risk factor | কেন risk বাড়ে |
| Trichomonas vaginalis parasite | Disease-এর direct causative organism |
| Condom ছাড়া sex | Genital fluid থেকে direct transmission |
| Multiple partners | Exposure বেশি |
| Untreated partner | Reinfection হয় |
| Asymptomatic carrier | না জেনেই ছড়ায় |
| BV / high vaginal pH | Parasite growth supportive হয় |
| Previous STI | High-risk exposure ও co-infection risk |
| Douching | Normal flora নষ্ট করে |
| Shared sex toys | Fluid transfer হতে পারে |
| HIV infection | Inflammation ও complication risk বাড়ে |
| High-risk sexual network | Prevalence বেশি থাকায় exposure বেশি |
Overview / Summary
Trichomoniasis-এর direct cause হলো Trichomonas vaginalis protozoa parasite। এটি প্রধানত unprotected sexual contact-এর মাধ্যমে ছড়ায়। Multiple partner, untreated partner, asymptomatic carrier, bacterial vaginosis, douching, previous STI, shared sex toys এবং HIV infection—এসব risk বাড়ায়। Disease-এর মূল mechanism হলো genital epithelial inflammation, vaginal pH change এবং local mucosal irritation।
Actionable Plan / Steps
- Suspected exposure থাকলে NAAT/PCR test করুন।
- Partner untreated থাকলে reinfection ধরে evaluate করুন।
- অন্য STI—HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia—screen করুন।
- Condom use ও partner treatment নিশ্চিত করুন।
- Douching/vaginal antiseptic wash বন্ধ করুন।
Recurrent infection হলে adherence, partner treatment ও resistance consider করুন।
3. Symptoms / Clinical Features
Women / নারী রোগীর লক্ষণ
- Vaginal discharge
সাধারণত yellow-green/greenish, thin বা frothy, foul/fishy smell থাকতে পারে। - Vulvovaginal itching/burning
vagina ও vulva-তে জ্বালা, চুলকানি, irritation। - Dysuria
প্রস্রাবে জ্বালা বা ব্যথা। - Dyspareunia
সহবাসে ব্যথা। - Lower abdominal discomfort
কম হলেও হতে পারে। - Cervicitis / Strawberry cervix
Speculum exam-এ cervix-এ punctate hemorrhage বা strawberry cervix দেখা যেতে পারে, তবে সবসময় থাকে না। - Asymptomatic infection
অনেক নারী symptom ছাড়াই infected থাকেন।
CDC/WHO উভয়ই vaginal discharge, itching, dysuria ও dyspareunia-কে key features হিসেবে উল্লেখ করেছে।
Men / পুরুষ রোগীর লক্ষণ
- অধিকাংশ ক্ষেত্রে asymptomatic
- Urethral itching/irritation
- Burning micturition
- Burning after ejaculation
- Penile discharge
- Frequency/urethritis symptoms
- Rarely epididymitis বা prostatitis হতে পারে।
Trichomoniasis-এর Symptoms — বাংলা বিস্তারিত ব্যাখ্যা
Trichomoniasis-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হলো: অনেক রোগীর কোনো symptoms থাকে না। CDC অনুযায়ী infected ব্যক্তি symptom না থাকলেও partner-কে infection ছড়াতে পারে, এবং untreated থাকলে infection মাস থেকে বছর পর্যন্ত থাকতে পারে।
1. Incubation period / লক্ষণ শুরু হতে কতদিন লাগে?
সাধারণত exposure-এর ৫–২৮ দিনের মধ্যে symptoms শুরু হতে পারে। তবে অনেক সময় দেরিতেও symptoms দেখা যায়, আবার অনেকেই সম্পূর্ণ asymptomatic থাকে। CDC DPDx-এ incubation period 5–28 days উল্লেখ আছে।
A. নারী রোগীর Symptoms
1. Abnormal vaginal discharge / অস্বাভাবিক স্রাব
এটি নারীদের সবচেয়ে common symptom।
স্রাবের ধরন:
- পাতলা বা watery হতে পারে
- পরিমাণ বেড়ে যায়
- হলুদ, সবুজাভ, সাদা বা yellow-green হতে পারে
- অনেক সময় frothy/ফেনাযুক্ত হয়
- দুর্গন্ধযুক্ত বা fishy smell থাকতে পারে
- purulent বা pus-like discharge হতে পারে
WHO বলছে, নারী রোগীর প্রধান symptom হলো vaginal discharge; এর সঙ্গে itching, painful urination ও intercourse pain থাকতে পারে।
সহজভাবে বুঝবেন:
স্বাভাবিক সাদা স্রাবের তুলনায় যদি স্রাবের রং yellow-green হয়, গন্ধ খারাপ হয়, পরিমাণ বেশি হয়, এবং itching/burning থাকে—তাহলে trichomoniasis suspect করতে হবে।
2. Vulvar itching / যোনিপথের বাইরে চুলকানি
- Vulva বা vaginal opening-এর চারপাশে চুলকানি হয়
- চুলকানির সঙ্গে irritation থাকতে পারে
- রোগী বারবার scratch করলে redness ও soreness বাড়ে
- রাতে বা discharge বেশি হলে চুলকানি বেশি অনুভূত হতে পারে
এটি candidiasis-এর মতো মনে হতে পারে, কিন্তু trichomoniasis-এ discharge সাধারণত foul-smelling ও yellow-green/frothy হতে পারে।
3. Burning sensation / জ্বালা-পোড়া
- যোনিপথে জ্বালা
- vulva-তে burning
- প্রস্রাবের সময় burning
- sex-এর সময় burning sensation
Inflammation-এর কারণে vaginal mucosa sensitive হয়ে যায়, তাই সামান্য urine contact বা intercourse-এ burning হয়।
4. Dysuria / প্রস্রাবে জ্বালা বা ব্যথা
Trichomoniasis urethra irritate করলে:
- প্রস্রাবের সময় জ্বালা
- প্রস্রাব করতে অস্বস্তি
- burning micturition
- কখনো urinary frequency অনুভূত হতে পারে
এটি UTI-এর মতো মনে হতে পারে। তবে UTI-তে সাধারণত foul vaginal discharge থাকে না; trichomoniasis-এ discharge ও genital irritation একসাথে বেশি suggestive।
5. Dyspareunia / সহবাসে ব্যথা
- সহবাসে burning বা pain
- deep বা superficial pain হতে পারে
- vaginal inflammation থাকলে friction-এ pain বাড়ে
- discharge ও soreness থাকলে sex unpleasant লাগে
CDC বলছে trichomoniasis থাকলে sex unpleasant/painful feel হতে পারে।
6. Vulvar redness, swelling, soreness / লালচে ভাব, ফুলে যাওয়া, ব্যথা
- vaginal opening-এর চারপাশে redness
- labia swollen হতে পারে
- touch করলে soreness
- underwear friction-এ irritation বাড়ে
Severe inflammation হলে patient হাঁটা, বসা বা tight clothes পরার সময় অস্বস্তি অনুভব করতে পারে।
7. Cervicitis / জরায়ুমুখে প্রদাহ
Speculum examination করলে দেখা যেতে পারে:
- cervix red/inflamed
- discharge cervix থেকে বের হতে পারে
- contact bleeding হতে পারে
- classic sign: strawberry cervix — cervix-এ ছোট ছোট red punctate spots
তবে strawberry cervix থাকলেই diagnosis হবে না, আর না থাকলেও trichomoniasis exclude করা যাবে না। Confirm করতে NAAT/wet mount দরকার।
8. Lower abdominal pain / তলপেটে ব্যথা
এটি সব রোগীতে হয় না।
- Mild lower abdominal discomfort হতে পারে
- Severe pelvic pain থাকলে PID, ectopic pregnancy, ovarian pathology, UTI, appendicitis—এসব differential ভাবতে হবে
- Fever, pelvic pain, cervical motion tenderness থাকলে urgent evaluation দরকার
CDC DPDx abdominal pain-কে associated symptom হিসেবে উল্লেখ করেছে।
9. Postcoital spotting / সহবাসের পর সামান্য রক্তপাত
সবসময় থাকে না, তবে cervicitis থাকলে:
- সহবাসের পর spotting
- speculum touch করলে bleeding
- cervical friability
এটি gonorrhea/chlamydia cervicitis-এর সঙ্গেও হতে পারে, তাই STI panel দরকার।
B. পুরুষ রোগীর Symptoms
পুরুষদের ক্ষেত্রে অধিকাংশ infection asymptomatic। WHO বলছে, men-এ বেশিরভাগ infection asymptomatic, তবে কিছু ক্ষেত্রে penile discharge বা painful urination হতে পারে।
1. Urethral irritation / মূত্রনালির অস্বস্তি
- penis-এর ভিতরে itching
- urethra-তে irritation
- mild burning
- অস্বস্তি আসা-যাওয়া করতে পারে
CDC men-এ itching/irritation inside penis উল্লেখ করেছে।
2. Dysuria / প্রস্রাবে জ্বালা
- প্রস্রাবের সময় burning
- mild pain
- urine শেষে জ্বালা বেশি হতে পারে
- UTI বা gonorrhea/chlamydia urethritis-এর সঙ্গে confuse হতে পারে
3. Burning after ejaculation / বীর্যপাতের পর জ্বালা
- ejaculation-এর পর penis/urethra-তে burning
- semen passage-এর পর irritation
- prostatitis/urethritis থাকলে symptom বাড়তে পারে
CDC men-এর symptom হিসেবে burning after peeing or ejaculating উল্লেখ করেছে।
4. Penile discharge / লিঙ্গ থেকে স্রাব
- পাতলা discharge
- কখনো whitish বা frothy discharge
- সাধারণত gonorrhea-এর মতো thick pus-like না-ও হতে পারে
- সকালে underwear-এ stain থাকতে পারে
Penile discharge থাকলে gonorrhea, chlamydia, mycoplasma genitalium, trichomoniasis—সব consider করতে হবে।
5. Epididymitis / prostatitis symptoms — uncommon
কম হলেও হতে পারে:
- testicular pain/swelling
- perineal discomfort
- pelvic discomfort
- painful ejaculation
- urinary frequency
- prostatitis-like symptoms
CDC DPDx men-এ occasional urethritis, epididymitis ও prostatitis হতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।
C. Asymptomatic Trichomoniasis / লক্ষণ না থাকলেও infection
Trichomoniasis-এর সবচেয়ে clinically dangerous দিক হলো লক্ষণ না থাকলেও infection ছড়ায়।
- রোগী নিজে বুঝতে পারে না
- partner repeatedly infect হতে পারে
- untreated থাকলে long-term persistence হতে পারে
- women-এ pregnancy complication ও HIV transmission risk clinically important
Clinical meaning:
Partner-এর trichomoniasis diagnosed হলে symptom না থাকলেও sexual partner test/treatment consideration জরুরি।
D. Symptoms severity কেমন হতে পারে?
Symptoms তিনভাবে দেখা যায়:
Mild
- অল্প discharge
- সামান্য itching
- occasional burning
- patient often ignores
Moderate
- clear/yellow/green discharge
- foul smell
- itching + dysuria
- intercourse pain
Severe
- intense irritation
- vulvar redness/swelling
- purulent/frothy discharge
- pelvic discomfort
- cervicitis/contact bleeding
- co-infection suspicion
E. Trichomoniasis vs অন্যান্য vaginal infection — symptoms দিয়ে পার্থক্য
| Disease | Discharge | Itching | Smell | pH | Key clue |
| Trichomoniasis | Yellow-green, frothy, purulent | থাকে | Fishy/foul | >4.5 | Dysuria + dyspareunia + strawberry cervix possible |
| Bacterial vaginosis | Thin gray-white | কম | Fishy | >4.5 | Itching কম, clue cells |
| Candidiasis | Thick curdy white | খুব বেশি | সাধারণত smell নেই | Normal | Severe itching, pH normal |
| Gonorrhea/Chlamydia | Cervical discharge | variable | variable | variable | Cervicitis, pelvic pain, contact bleeding |
| UTI | vaginal discharge নেই | নেই | নেই | vaginal pH irrelevant | urinary frequency, suprapubic pain |
F. Red flag symptoms — urgent evaluation দরকার
Trichomoniasis suspect হলেও নিচের symptoms থাকলে দ্রুত clinical evaluation দরকার:
- Severe lower abdominal/pelvic pain
- Fever
- Pregnancy + vaginal discharge/pain
- Foul discharge with bleeding
- Genital ulcer
- Testicular pain/swelling
- Recurrent infection despite treatment
- HIV-positive patient
- Suspected sexual assault
- Partner has gonorrhea/chlamydia/syphilis/HIV
Shortcut: Trichomoniasis Symptoms মনে রাখার সহজ নিয়ম
Female classic triad
- Frothy yellow-green foul-smelling discharge
- Vulvovaginal itching/burning
- Dysuria + dyspareunia
Male classic pattern
- Often no symptom
- Urethral itching/burning
- Penile discharge
- Burning after urination/ejaculation
Overview / Summary
Trichomoniasis-এ অনেক রোগী asymptomatic থাকে। নারী রোগীর প্রধান symptom হলো abnormal vaginal discharge, যা yellow-green, frothy, foul-smelling হতে পারে। এর সঙ্গে itching, burning, dysuria, dyspareunia, vulvar redness/swelling, cervicitis এবং মাঝে মাঝে lower abdominal pain থাকতে পারে। পুরুষে অধিকাংশ asymptomatic; symptom হলে urethral irritation, dysuria, penile discharge, ejaculation-এর পর burning হতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Yellow-green/frothy/foul-smelling discharge থাকলে NAAT/PCR test করুন।
- Discharge + dysuria থাকলে শুধু UTI ধরে antibiotic শুরু করবেন না; STI evaluation করুন।
- Partner symptomatic/asymptomatic—উভয়ের assessment/treatment plan করুন।
- HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia screening করুন।
- Pregnancy, pelvic pain, fever বা recurrent infection থাকলে urgent clinical evaluation করুন।
4. Clinical Diagnosis & Investigations
Clinical suspicion
Trichomoniasis suspect করবেন যদি থাকে:
- Frothy yellow-green malodorous discharge
- Vaginal pH >4.5
- Vulvovaginal erythema/irritation
- Dysuria + discharge
- Strawberry cervix
- Partner-এর urethral/vaginal discharge
- Recurrent vaginitis not responding to antifungal
Specific investigations
| Test | Specimen | Clinical value |
| NAAT / PCR | Vaginal swab, endocervical swab, female urine, male urine/urethral specimen depending on platform | Best test; high sensitivity/specificity |
| Wet mount microscopy | Fresh vaginal discharge | Motile trichomonads দেখা যায়; cheap but sensitivity low |
| Vaginal pH | Vaginal secretion | Usually >4.5; supportive, diagnostic নয় |
| Whiff test | KOH with discharge | May be positive; BV-এর সাথেও positive হতে পারে |
| Culture | Vaginal secretion; men: urethral swab/urine sediment/semen | Recurrent/persistent case ও resistance work-up-এ useful |
| Pap smear | Cervical cytology | Diagnostic test নয়; incidental finding হলে sensitive test দিয়ে confirm করতে হবে |
| Co-infection screening | Blood/urine/swab | HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia test করা উচিত |
CDC অনুযায়ী wet mount microscopy inexpensive হলেও sensitivity মাত্র 44–68%, এবং specimen নেওয়ার পর দ্রুত দেখা না হলে sensitivity দ্রুত কমে যায়। NAAT বেশি sensitive; কিছু NAAT assay-এর sensitivity/specificity প্রায় 95–100% পর্যন্ত reported। CDC আরও বলে, trichomoniasis diagnosed হলে HIV, syphilis, gonorrhea ও chlamydia testing করা উচিত।
5. Differential Diagnosis
- Bacterial vaginosis — fishy smell, thin gray-white discharge, high pH
- Vulvovaginal candidiasis — curdy white discharge, intense itching, pH usually normal
- Gonococcal cervicitis/urethritis
- Chlamydial cervicitis/urethritis
- UTI — dysuria prominent, vaginal discharge usually absent
- PID — pelvic pain, cervical motion tenderness, fever
- HSV genital infection — painful ulcers/vesicles
- Irritant/allergic vaginitis — soap, antiseptic, douching, chemical exposure
- Atrophic vaginitis — postmenopausal dryness, dyspareunia
6. Complications — রোগের জটিলতা
Women
- Persistent vaginitis/cervicitis
Chronic discharge, itching, dyspareunia, poor sexual health। - PID risk, especially HIV-positive women
CDC notes association between T. vaginalis and PID risk among women with HIV. - Pregnancy complications
Preterm delivery, premature rupture of membranes, small-for-gestational-age infant-এর সঙ্গে association আছে। - HIV acquisition/transmission risk বৃদ্ধি
CDC অনুযায়ী T. vaginalis infection HIV acquisition risk প্রায় 1.5-fold বাড়াতে পারে এবং genital HIV shedding বাড়াতে পারে। - Reinfection
Partner untreated থাকলে relapse/reinfection common।
Men
- Urethritis
- Prostatitis
- Epididymitis
- Persistent carrier state → female partner reinfection
- Rarely infertility-related inflammation may be considered in recurrent untreated urethritis contexts
7. Treatment Management — Guideline-based
General principles
- রোগী ও sexual partner—দুইজনকেই treat করতে হবে।
- Treatment শেষ না হওয়া এবং symptom resolve না হওয়া পর্যন্ত sex avoid।
- Other STI screening: HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia।
- Women-এ reinfection rate বেশি; CDC ৩ মাস পর retest recommend করে।
First-line treatment
Women, including HIV-positive women
Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days
CDC women-এর জন্য এই regimen recommended করেছে, এবং HIV-positive women-এর ক্ষেত্রেও একই regimen recommended।
Men
Metronidazole 2 g orally single dose
CDC men-এর জন্য single 2 g oral dose recommend করে।
Alternative regimen
Tinidazole 2 g orally single dose
Women ও men উভয়ের alternative হিসেবে CDC tinidazole 2 g single dose রাখে।
WHO 2024 approach
WHO 2024 adults/adolescents, including pregnant women, এর জন্য metronidazole 400 mg or 500 mg orally twice daily for 7 days suggest করে। Adherence problem হলে metronidazole 2 g single dose বা tinidazole 2 g single dose option রাখা হয়েছে; tinidazole pregnancy-তে avoid।
8. Pharmacological Drug List with Bangladesh Brands
1. Generic name: Metronidazole
Therapeutic category: Antiprotozoal; anti-anaerobic antibacterial
Pharmacological class: 5-nitroimidazole derivative
Purpose: T. vaginalis eradicate করা; symptoms কমানো; transmission কমানো। CDC অনুযায়ী nitroimidazoles হলো T. vaginalis–এর বিরুদ্ধে clinically proven effective class।
Adult dose
- Female: 500 mg PO BD × 7 days
- Male: 2 g PO single dose
- Recurrent female without re-exposure: 2 g PO daily × 7 days specialist-guided
- HIV-positive women: 500 mg PO BD × 7 days
- Pregnancy: symptomatic pregnant women should be tested and treated; metronidazole fetal risk low বলে CDC উল্লেখ করে।
Bangladesh available brand examples with strength
MedEx Bangladesh-এ metronidazole oral tablet, suspension, IV infusion, vaginal gel—বিভিন্ন dosage form listed আছে; strengths include 200 mg, 250 mg, 400 mg, 500 mg, 800 mg, 500 mg/100 ml IV, 1.3% vaginal gel।
- Amodis 400 mg — Square
- Amotrex 200 mg, 400 mg, 800 mg DS; IV 500 mg/100 ml — ACI
- Filmet 200 mg, 400 mg, 800 mg DS; IV 500 mg/100 ml — Beximco
- Flagyl 400 mg; suspension 200 mg/5 ml; IV 500 mg/100 ml — Synovia
- Flamyd 250 mg, 500 mg; suspension; IV 500 mg/100 ml; Flamyd V 1.3% vaginal gel — Incepta
- Klion 200 mg, 400 mg; suspension 200 mg/5 ml — Ambee
- Metro 400 mg; suspension; IV forms depending company
- Metryl 200 mg, 400 mg, 500 mg; suspension; IV 500 mg/100 ml — Opsonin
- Metsina 400 mg; suspension; IV 500 mg/100 ml — Ibn Sina
- Nidazyl 400 mg; suspension; IV 500 mg/100 ml — Orion
- Metco 400 mg; suspension; IV 500 mg/100 ml — Eskayef
- Metron/Metrogyl/Metrosil/Metroson/Metrozen/Ormet/Orozole/Paragyl/Phidazole/Premet — 400 mg forms listed in Bangladesh drug index.
Common side effects
- Nausea, vomiting
- Metallic taste
- Abdominal cramp
- Headache
- Dizziness
- Diarrhea
- Dark urine
- Rare: peripheral neuropathy, seizure, encephalopathy, leukopenia, hypersensitivity
Important interactions / cautions
- Alcohol: avoid during therapy and at least 48–72 hours after; disulfiram-like reaction—nausea, vomiting, abdominal cramps, flushing, headache। DailyMed and BNF both alcohol avoidance mention করে।
- Warfarin/acenocoumarol: INR/bleeding risk বাড়ে; INR monitoring দরকার।
- Disulfiram: psychotic reaction risk; last 2 weeks disulfiram use থাকলে avoid।
- Lithium: lithium toxicity risk; monitor level/symptoms।
- Severe hepatic disease, neuropathy, seizure disorder থাকলে caution।
2. Generic name: Tinidazole
Therapeutic category: Antiprotozoal; anti-anaerobic antibacterial
Pharmacological class: 5-nitroimidazole derivative
Purpose: Metronidazole alternative; single-dose convenient; CDC অনুযায়ী tinidazole serum/genitourinary level বেশি, half-life বেশি, GI side effect তুলনামূলক কম হতে পারে।
Adult dose
- 2 g PO single dose with food
- Treat sexual partner at the same time. MedEx also trichomoniasis-এর জন্য 2 g single oral dose এবং partner simultaneous treatment উল্লেখ করে।
Bangladesh available brand examples with strength
- T-zol 500 mg tablet — Popular
- T-zol 1 g tablet — Popular
- Tinizol DS 1 g tablet — Beacon
MedEx Bangladesh tinidazole available strengths হিসেবে 500 mg ও 1 g listed করেছে।
Common side effects
- Nausea, vomiting
- Metallic/bitter taste
- Headache
- Dizziness
- Abdominal discomfort
- Fatigue
- Rare: neuropathy, seizure, hypersensitivity
Important interactions / cautions
- Alcohol avoid during therapy and at least 72 hours after।
- Warfarin/anticoagulant effect বাড়াতে পারে—INR monitor।
- Pregnancy: CDC says tinidazole should be avoided in pregnant women; breastfeeding should be deferred for 72 hours after single 2 g dose।
3. Generic name: Secnidazole
Therapeutic category: Antiprotozoal
Pharmacological class: 5-nitroimidazole derivative
Purpose: WHO 2024 remarks অনুযায়ী metronidazole/tinidazole না থাকলে substitute option হিসেবে secnidazole 2 g single dose ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু pregnancy-তে নয়। CDC first-line হিসেবে এটিকে routine regimen করেনি; তাই specialist/local protocol অনুযায়ী ব্যবহার করা ভালো।
Adult dose
- 2 g PO single dose
- Pregnancy: avoid unless guideline/specialist-directed.
Bangladesh available brand examples with strength
- D-Zole 1000 mg — Drug International
- Pronil DS 1000 mg — ACME
- Secnid DS 1000 mg — Square
- Secnidal DS 1000 mg — Synovia
- Secnizol DS 1000 mg — Incepta
- Sezol DS 1000 mg — ACI
MedEx Bangladesh secnidazole 1000 mg brands listed করেছে।
Side effects
- Nausea, metallic taste
- Abdominal pain
- Headache
- Dizziness
- Rare hypersensitivity
Interactions
- Alcohol avoid for at least 72 hours
- Warfarin/anticoagulants caution
- Other nitroimidazole allergy থাকলে avoid
4. Generic name: Ornidazole
Therapeutic category: Antiprotozoal; anti-anaerobic antibacterial
Pharmacological class: 5-nitroimidazole derivative
Purpose: WHO 2024 remarks অনুযায়ী metronidazole/tinidazole unavailable হলে ornidazole 1.5 g single dose substitute হতে পারে, pregnancy-তে নয়। CDC standard regimen নয়, তাই routine first-line হিসেবে নয়।
Adult dose
- 1.5 g PO single dose
- Example: 500 mg × 3 tablets single dose
- Pregnancy: avoid unless specialist-directed.
Bangladesh available brand examples with strength
- OR 500 mg — Zenith
- Ornid 500 mg — Drug International
- Ornil 500 mg — Opsonin
- Robic 500 mg — Square
- Troniz 500 mg — UniMed UniHealth
- Ulnid 500 mg — Ultra Pharma
- Xynor 500 mg — Beximco
MedEx Bangladesh ornidazole 500 mg brands listed করেছে।
Side effects
- Nausea, vomiting
- Metallic taste
- Dizziness, headache
- Rare: neuropathy, seizure, hypersensitivity
Interactions
- Alcohol avoid
- Anticoagulants caution
- Nitroimidazole allergy থাকলে avoid
5. Local vaginal preparations — adjunct only, not main cure
Metronidazole vaginal gel/tablet or metronidazole + miconazole vaginal tablet local symptom/mixed vaginitis candidiasis থাকলে adjunct হিসেবে ব্যবহার হতে পারে, কিন্তু oral treatment ছাড়া trichomoniasis eradication reliable নয়। CDC topical agentsকে primary trichomoniasis therapy হিসেবে recommend করে না; no effective topical microbicide reported।
Bangladesh example
- Flamyd V 1.3% vaginal gel — Metronidazole, Incepta
- Ametrol-VT 100 mg + 100 mg — Metronidazole + Miconazole, Ambee
MedEx combination productে trichomonas infection-এ oral metronidazole-এর সাথে vaginal tablet ব্যবহারের কথা উল্লেখ আছে।
9. Recurrent / Persistent Trichomoniasis
Common causes
- Untreated partner
- Non-adherence
- Re-exposure
- Reinfection
- Rare nitroimidazole resistance
CDC approach
- Female patient metronidazole 500 mg BD × 7 days নেওয়ার পর যদি untreated partner-এর re-exposure থাকে → same regimen repeat।
- Re-exposure না থাকলে → metronidazole or tinidazole 2 g daily × 7 days।
- Male patient single 2 g metronidazole নেওয়ার পর re-exposure থাকলে → repeat 2 g single dose।
- Re-exposure না থাকলে → metronidazole 500 mg BD × 7 days।
- Persistent infection হলে culture/NAAT এবং resistance/specialist consultation দরকার।
10. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Consistent and correct condom use
- Both partners simultaneous treatment
- Treatment শেষ না হওয়া এবং symptom না সারা পর্যন্ত sex avoid
- Multiple partner avoid / partner screening
- STI panel testing: HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia
- Douching/antiseptic vaginal wash avoid
- Recurrent case হলে partner untreated কিনা confirm
- Women treated হলে ৩ মাস পর retesting
- Pregnancy/HIV/high-risk patient হলে early screening ও prompt treatment
11. Shortcut Clinical Prescription Pattern
Female uncomplicated trichomoniasis
Metronidazole 500 mg PO BD after meal × 7 days
Plus partner treatment + no sex until both complete treatment.
Male uncomplicated trichomoniasis
Metronidazole 2 g PO single dose after meal
Alternative: Tinidazole 2 g PO single dose with food
Pregnancy
Metronidazole 500 mg PO BD × 7 days is commonly preferred; tinidazole/secnidazole/ornidazole avoid unless specialist-directed.
Overview / Summary
Trichomoniasis হলো Trichomonas vaginalis protozoa দ্বারা সৃষ্ট common curable STI। নারী রোগীতে frothy yellow-green malodorous discharge, itching, dysuria, dyspareunia; পুরুষে অধিকাংশ asymptomatic, তবে urethritis/discharge হতে পারে। Diagnosis-এর best test হলো NAAT/PCR; wet mount cheap কিন্তু sensitivity কম। Main treatment হলো oral nitroimidazole: women-এ metronidazole 500 mg BD × 7 days; men-এ metronidazole 2 g single dose; tinidazole 2 g single dose alternative। Partner treatment ও ৩ মাস retesting খুব গুরুত্বপূর্ণ।
Actionable Plan / Steps
- Vaginal/urethral discharge থাকলে NAAT/PCR for T. vaginalis করুন।
- একই সঙ্গে HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia screen করুন।
- Female patient: Metronidazole 500 mg BD × 7 days।
- Male patient: Metronidazole 2 g single dose।
- Partner-কে same day treat করুন।
- Treatment চলাকালে alcohol avoid, sex avoid।
- Women: ৩ মাস পর retest।
- Recurrent case হলে reinfection vs resistance evaluate করুন; specialist consultation নিন।
Reference List
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Trichomoniasis. Updated page reviewed 2022.
- WHO. Recommendations for the treatment of Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bacterial vaginosis and human papillomavirus (anogenital warts). 2024.
- WHO Fact Sheet. Trichomoniasis. Updated 21 November 2025.
- Kissinger PJ, Gaydos CA, Seña AC, et al. Diagnosis and Management of Trichomonas vaginalis: Summary of Evidence Reviewed for the 2021 CDC STI Treatment Guidelines. Clinical Infectious Diseases. 2022;74(Suppl 2):S152–S161. DOI: 10.1093/cid/ciac030.
- Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for treatment of trichomoniasis in women: an open-label randomized controlled trial. The Lancet Infectious Diseases. 2018;18(11):1251–1259. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30423-7.
- Howe K, Kissinger PJ. Single-dose compared with multidose metronidazole for treatment of trichomoniasis in women: a meta-analysis. Sexually Transmitted Diseases. 2017;44(1):29–34. DOI: 10.1097/OLQ.0000000000000537.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Sexually transmitted infections / protozoal infections.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Section: Infectious diseases and genitourinary infections.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Female genital tract infections section.
- MedEx Bangladesh Drug Index. Metronidazole, Tinidazole, Secnidazole, Ornidazole brand listings in Bangladesh
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-01-06-2026 Monday, Time:-11-47-37 Am