Human Papillomavirus — HPV
1) Definition / সংজ্ঞা
HPV বা Human Papillomavirus হলো ২০০টির বেশি related DNA virus-এর একটি গ্রুপ, যা skin, genital area, anus এবং throat/oropharynx infect করতে পারে। অধিকাংশ HPV infection নিজে নিজে clear হয়ে যায়, কিন্তু কিছু high-risk HPV দীর্ঘদিন থাকলে cervical cancerসহ কয়েকটি cancer হতে পারে; আবার কিছু low-risk HPV genital wart করে।
2) Cause / Etiology — কারণগুলো
HPV infection-এর মূল কারণ হলো skin-to-skin বা mucosa-to-mucosa contact, বিশেষ করে sexual contact.
- Sexual transmission: vaginal, anal, oral sex, genital skin contact।
- Low-risk HPV types: HPV 6 ও 11—সাধারণত genital wart/condyloma acuminata করে।
- High-risk HPV types: HPV 16 ও 18 সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ; cervical cancer-এর বড় অংশের সাথে সম্পর্কিত। এছাড়া 31, 33, 45, 52, 58 সহ আরও high-risk type আছে।
- Risk factors: early sexual debut, multiple partners, partner-এর multiple partners, condom না ব্যবহার, smoking, HIV/immunosuppression, long-term persistent infection, co-existing STI।
- Pregnancy: pregnancy-তে wart বড় হতে পারে, তবে HPV থাকা মানেই baby আক্রান্ত হবে এমন নয়।
- Not spread by: সাধারণ হাত মেলানো, একসাথে বসা, একই খাবার খাওয়া—এসব থেকে genital HPV সাধারণত ছড়ায় না।
WHO অনুযায়ী প্রায় সব sexually active মানুষ জীবনের কোনো পর্যায়ে HPV exposure পেতে পারে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে symptom থাকে না।
3) Pathophysiology — রোগ কীভাবে হয়
HPV micro-abrasion দিয়ে basal epithelial cell-এ ঢুকে। বেশিরভাগ infection immune system ১–২ বছরের মধ্যে control/clear করে। কিন্তু persistent high-risk HPV infection হলে viral oncoprotein E6/E7 host tumor suppressor pathway—p53 ও Rb—disturb করে, ফলে dysplasia/CIN এবং পরে cancer হতে পারে। Cervical cancer সাধারণত HPV infection-এর ১৫–২০ বছর পর develop করতে পারে, তবে immunocompromised patient-এ দ্রুত হতে পারে।
HPV-এর Cause / কারণগুলো — বিস্তারিত বাংলা ব্যাখ্যা
HPV infection-এর মূল কারণ হলো Human Papillomavirus শরীরে প্রবেশ করা। এটি প্রধানত sexual বা intimate skin-to-skin contact দিয়ে ছড়ায়। HPV থাকা ব্যক্তির কোনো wart/symptom না থাকলেও সে virus ছড়াতে পারে।
1) Direct sexual contact — প্রধান কারণ
HPV সবচেয়ে বেশি ছড়ায়:
- Vaginal sex
- Anal sex
- Oral sex
- Genital-to-genital skin contact
HPV শুধু semen বা vaginal fluid দিয়ে ছড়ায় না; এটি genital skin/mucosa contact দিয়েও ছড়াতে পারে। তাই penetration না হলেও close genital contact হলে infection হতে পারে।
Example:
একজন ব্যক্তির genital area-তে HPV আছে কিন্তু wart নেই। তার সাথে unprotected genital contact হলে অন্য ব্যক্তির HPV হতে পারে।
2) Asymptomatic carrier — symptom না থাকলেও ছড়াতে পারে
HPV-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো:
অনেক মানুষের HPV থাকে কিন্তু কোনো লক্ষণ থাকে না।
তারা বুঝতেই পারে না যে তাদের শরীরে HPV আছে। কিন্তু sexual contact হলে virus partner-এর শরীরে চলে যেতে পারে। CDC অনুযায়ী HPV infected person-এর কোনো sign/symptom না থাকলেও সে infection pass করতে পারে।
Clinical meaning:
Patient বলতে পারে, “আমার partner-এর তো কোনো wart নেই”—তবুও HPV transmission possible।
3) Low-risk HPV types — wart হওয়ার কারণ
কিছু HPV type cancer করে না, কিন্তু genital wart করে।
Common low-risk types:
- HPV type 6
- HPV type 11
এগুলো সাধারণত cause করে:
- genital wart
- anal wart
- recurrent respiratory papillomatosis—rare
CDC অনুযায়ী HPV 6 ও 11 genital wart-এর common cause।
Example:
Penis, vulva, vagina opening, anus-এর পাশে cauliflower-like wart হলে common cause হতে পারে HPV 6/11।
4) High-risk HPV types — cancer risk-এর কারণ
কিছু HPV type দীর্ঘদিন শরীরে থাকলে precancer/cancer করতে পারে।
Important high-risk HPV types:
- HPV 16
- HPV 18
- HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59
NCI অনুযায়ী ১২টি high-risk HPV type আছে, এবং HPV 16 ও 18 অধিকাংশ HPV-related cancer-এর জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
High-risk HPV যেসব cancer-এর সাথে related:
- cervical cancer
- anal cancer
- penile cancer
- vulvar cancer
- vaginal cancer
- oropharyngeal cancer
WHO বলছে persistent high-risk HPV cervical cancer-এর cause এবং vulva, vagina, mouth/throat, penis ও anus cancer-এর সাথেও associated।
5) Persistent infection — cancer হওয়ার আসল ঝুঁকি
HPV infection হলেই cancer হয় না। বেশিরভাগ HPV infection শরীরের immune system clear করে দেয়। WHO অনুযায়ী প্রায় ৯০% ক্ষেত্রে body নিজে infection control করে।
Cancer risk তৈরি হয় যখন:
- high-risk HPV infection হয়
- virus দীর্ঘদিন শরীরে থাকে
- infection clear হয় না
- cervix বা genital mucosa-তে abnormal cell change শুরু হয়
এটাকে বলা হয় persistent oncogenic HPV infection। CDC এটিকে HPV-related precancer/cancer development-এর strongest risk factor বলেছে।
6) Multiple sexual partners — risk বাড়ায়
যত বেশি sexual partner, HPV exposure-এর chance তত বেশি।
কারণ প্রতিটি partner-এর মাধ্যমে নতুন HPV type exposure হতে পারে। Mayo Clinic-এর risk factor list-এ number of sex partners এবং partner-এর multiple partners—দুটিই risk বাড়ায় বলা হয়েছে।
Example:
একজন patient-এর partner একজন হলেও, সেই partner-এর previous বা current multiple partners থাকলে patient-এর HPV risk বাড়তে পারে।
7) Early sexual activity — কম বয়সে sexual exposure
কম বয়সে sexual activity শুরু হলে HPV exposure-এর সময়কাল বেশি হয়। Cervical transformation zone adolescent/young age-এ biologically বেশি vulnerable হতে পারে, তাই high-risk HPV persistence এবং cervical dysplasia-এর risk বাড়তে পারে।
8) Unprotected sex / condom না ব্যবহার
Condom HPV risk কমায়, কিন্তু পুরোপুরি prevent করে না। কারণ HPV এমন genital skin area-তে থাকতে পারে যা condom cover করে না।
তাই condom useful, কিন্তু 100% protection দেয় না।
9) Weak immune system — infection clear না হওয়ার কারণ
Immune system দুর্বল হলে HPV শরীর থেকে clear হতে দেরি হয় বা persistent হতে পারে।
যাদের risk বেশি:
- HIV patient
- organ transplant recipient
- chemotherapy নিচ্ছে
- long-term steroid/immunosuppressive drug ব্যবহারকারী
- uncontrolled diabetes বা severe chronic illness
Mayo Clinic weakened immune system-কে HPV infection-এর risk factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।
Clinical meaning:
HIV-positive patient-এর genital wart বেশি extensive, recurrent এবং treatment-resistant হতে পারে।
10) Smoking — cervical disease progression বাড়ায়
Smoking HPV infection-এর direct cause নয়, কিন্তু high-risk HPV থাকলে cervical precancer/cancer progression-এর risk বাড়াতে পারে। WHO cervical cancer risk progression factor হিসেবে smoking উল্লেখ করেছে।
Mechanism সহজভাবে:
Smoking cervix-এর local immunity কমায় এবং abnormal cell change সহজ করে।
11) Other STI / genital inflammation
Chlamydia, gonorrhea, herpes, syphilis বা repeated genital inflammation থাকলে genital mucosa damage হতে পারে। Micro-abrasion বা mucosal injury থাকলে HPV entry সহজ হয়।
WHO cervical cancer progression risk factor হিসেবে other sexually transmitted infections উল্লেখ করেছে।
12) Micro-abrasion / skin break — virus ঢোকার দরজা
HPV intact skin-এর গভীরে সহজে ঢোকে না। Sexual friction বা minor abrasion হলে virus basal epithelial cell-এ ঢুকতে পারে।
Example:
Sexual intercourse-এর সময় microscopic tear হলে HPV ওই জায়গা দিয়ে skin/mucosa-তে infect করতে পারে।
13) Oral sex — throat/oropharyngeal HPV-এর কারণ
Oral sex-এর মাধ্যমে HPV mouth/throat area-তে infect করতে পারে। High-risk HPV, বিশেষ করে HPV 16, oropharyngeal cancer-এর সাথে related।
CDC বলছে HPV vaginal, anal বা oral sex দিয়ে ছড়াতে পারে।
14) Mother-to-child transmission — rare cause
Pregnant mother-এর genital HPV থাকলে rare ক্ষেত্রে delivery-এর সময় baby exposed হতে পারে। খুব rare complication হলো recurrent respiratory papillomatosis, যেখানে শিশুর airway-তে papilloma হতে পারে।
এটি rare; HPV থাকলেই baby আক্রান্ত হবে—এমন নয়।
15) Non-sexual transmission — খুব rare / less common
Genital HPV প্রধানত sexual contact দিয়ে ছড়ায়। তবে rareভাবে possible হতে পারে:
- infected wart touch করে অন্য skin site-এ autoinoculation
- contaminated object দিয়ে common wart transmission—genital HPV-এর ক্ষেত্রে uncommon
কিন্তু genital HPV সাধারণত toilet seat, swimming pool, খাবার ভাগাভাগি, হাত মেলানো থেকে ছড়ায় না।
Core meaning
HPV-এর cause এক লাইনে:
HPV infection হয় যখন Human Papillomavirus sexual/intimate skin-to-skin contact দিয়ে genital, anal, oral বা cervical epithelium-এ প্রবেশ করে। Low-risk HPV wart করে, আর persistent high-risk HPV precancer/cancer risk তৈরি করে।
Cause Summary Table
| Cause / Risk factor | কীভাবে HPV হয় বা risk বাড়ে |
| Vaginal/anal/oral sex | infected skin/mucosa contact দিয়ে virus ছড়ায় |
| Symptomless carrier | wart না থাকলেও virus pass করতে পারে |
| HPV 6/11 | genital wart-এর common cause |
| HPV 16/18 | cervical ও other cancer risk-এর major cause |
| Multiple partners | exposure chance বাড়ে |
| Condom না ব্যবহার | genital skin exposure বেশি হয় |
| Weak immunity | virus clear হতে পারে না |
| Smoking | cervical precancer progression বাড়ায় |
| Other STI | mucosal damage/inflammation করে |
| Persistent infection | cancer risk-এর মূল কারণ |
Actionable Clinical Points
- HPV cause বুঝতে গেলে “infection” এবং “cancer risk” আলাদা করতে হবে।
- Wart থাকলে common cause HPV 6/11; cancer-risk screening দরকার হলে high-risk HPV test/Pap smear দরকার।
- Symptom না থাকলেও HPV ছড়াতে পারে—তাই partner counselling জরুরি।
- High-risk HPV positive মানেই cancer নয়; persistent infection হলো main danger।
- Prevention-এর best method: HPV vaccine + condom + cervical screening।
) Symptoms — লক্ষণগুলো
A) অধিকাংশ ক্ষেত্রে
- কোনো symptom থাকে না।
- রোগী HPV positive হতে পারেন কিন্তু wart, pain বা discharge নাও থাকতে পারে।
B) Genital wart হলে
- যৌনাঙ্গ, anus, perianal area, groin, vulva, vagina, cervix, penis, scrotum-এ ছোট মাংসপিণ্ডের মতো growth।
- দেখতে cauliflower-like, soft, skin-colored/pink/brown হতে পারে।
- itching, burning, discomfort।
- sex-এর সময় pain বা bleeding।
- perianal wart থাকলে anal irritation, bleeding, stool passage-এ discomfort।
- urethral/meatal wart থাকলে urine stream disturb হতে পারে।
C) Cervical precancer/cancer suspicion
Early precancer সাধারণত symptomless। Cervical cancer-এর warning symptom হতে পারে:
- intercourse-এর পর bleeding।
- period-এর মাঝখানে bleeding।
- menopause-এর পর bleeding।
- foul-smelling vaginal discharge।
- pelvic pain, dyspareunia।
- advanced stage-এ weight loss, leg swelling, urinary/rectal symptoms।
WHO উল্লেখ করে যে genital wart painful/itchy/bleeding হতে পারে, আর cervical precancer সাধারণত symptomless—তাই screening গুরুত্বপূর্ণ।
HPV Symptoms / লক্ষণগুলো — বাংলায় বিস্তারিত
HPV infection-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কথা: বেশিরভাগ রোগীর কোনো symptom থাকে না। তাই HPV থাকলেও রোগী বুঝতে পারেন না। কিন্তু symptom না থাকলেও virus ছড়াতে পারে এবং high-risk HPV দীর্ঘদিন থাকলে cancer-risk তৈরি করতে পারে। CDC অনুযায়ী most HPV infection symptom ছাড়াই থাকে এবং ৯/১০ ক্ষেত্রে ২ বছরের মধ্যে নিজে নিজে clear হয়।
1) Asymptomatic HPV — কোনো লক্ষণ নেই
এটাই সবচেয়ে common presentation।
লক্ষণ
- কোনো ব্যথা নেই
- কোনো wart নেই
- কোনো discharge নেই
- কোনো bleeding নেই
- patient completely normal feel করতে পারে
Clinical meaning
HPV infection থাকলেও patient বুঝতে পারে না। তাই female patient-এর ক্ষেত্রে Pap smear / HPV DNA screening খুব গুরুত্বপূর্ণ, কারণ cervical precancer early stage-এ সাধারণত symptom দেয় না।
2) Genital Wart / যৌনাঙ্গে আঁচিল
Low-risk HPV, বিশেষ করে HPV type 6 ও 11, genital wart-এর প্রধান cause। CDC বলছে wart-causing HPV type সাধারণত cancer-causing type নয়।
Wart কোথায় হতে পারে?
Female:
- vulva
- vagina opening
- vaginal wall
- cervix
- perineum
- anus/perianal area
Male:
- penis shaft
- glans penis
- foreskin-এর নিচে
- scrotum
- urethral opening
- anus/perianal area
দেখতে কেমন হয়?
- ছোট মাংসের দানার মতো
- skin-colored, pink, brown বা greyish হতে পারে
- soft বা rough হতে পারে
- একা একা বা অনেকগুলো একসাথে হতে পারে
- cauliflower-like cluster হতে পারে
- flat wart বা raised wart হতে পারে
WHO অনুযায়ী কিছু HPV infection vagina, penis বা anus-এ ছোট rough lump বা genital wart করতে পারে; এগুলো painful, itchy বা bleeding হতে পারে।
Wart-এর symptom
- genital area-তে ছোট growth/গুটি
- itching / চুলকানি
- burning sensation
- discomfort
- sex-এর সময় pain
- wart ঘষা লাগলে bleeding
- underwear/sex/friction-এ irritation
- বড় wart হলে cosmetic বা psychological distress
3) Perianal / Anal HPV Wart Symptoms
Anus-এর আশেপাশে বা anal canal-এর ভিতরে wart হতে পারে। বিশেষ করে anal sex history থাকলে বেশি দেখা যায়, তবে anal sex না থাকলেও perianal spread হতে পারে।
লক্ষণ
- anus-এর পাশে গুটি বা wart
- perianal itching
- stool passage-এর সময় irritation
- rectal bleeding
- anal discomfort
- mucus discharge হতে পারে
- anal canal-এর ভিতরে wart থাকলে বাইরে থেকে দেখা নাও যেতে পারে
Australian STI guideline অনুযায়ী anal lesion থাকলে perianal itch এবং stool passage-এর পর rectal bleeding হতে পারে।
4) Urethral / Meatal Wart Symptoms
Urethral opening বা urinary passage-এর কাছে wart হলে urinary symptom হতে পারে।
লক্ষণ
- urine stream বাঁকা বা ছিটকে যাওয়া
- urine করতে জ্বালা বা discomfort
- urethral opening-এ ছোট growth
- occasional bleeding
- recurrent irritation
Australian STI guideline urethral lesion-এ distorted urinary stream বা bleeding উল্লেখ করেছে।
5) Cervical HPV Infection Symptoms
Cervix-এর HPV infection সাধারণত silent থাকে। Cervical precancer বা CIN stage-এ অধিকাংশ সময় কোনো symptom থাকে না।
Early stage
- কোনো symptom নেই
- Pap smear/HPV test ছাড়া ধরা পড়ে না
- patient normal period ও normal sexual life maintain করতে পারে
যখন cervical cancer develop করতে শুরু করে
তখন নিচের warning symptom দেখা দিতে পারে:
- intercourse-এর পর bleeding
- period-এর মাঝখানে bleeding
- menopause-এর পর bleeding
- period বেশি heavy বা irregular হওয়া
- watery বা blood-stained vaginal discharge
- foul-smelling discharge
- pelvic pain
- lower abdominal pain
- sex-এর সময় pain
- advanced stage-এ leg swelling, back pain, urinary/rectal symptom
WHO cervical cancer fact sheet অনুযায়ী cervical cancer persistent HPV infection দ্বারা হয়, এবং advanced disease হলে symptoms দেখা যায়।
6) Vaginal / Vulvar HPV-related Lesion Symptoms
High-risk HPV vaginal বা vulvar precancer/cancer-এর risk বাড়াতে পারে।
Vulvar symptoms
- vulva-তে দীর্ঘদিনের itching
- burning
- thickened skin patch
- ulcer বা non-healing sore
- wart-like growth
- bleeding
- pain during sex
Vaginal symptoms
- abnormal vaginal bleeding
- watery discharge
- foul discharge
- pain during intercourse
- pelvic discomfort
7) Penile HPV-related Symptoms
Male patient-এর অনেক সময় symptom থাকে না। Low-risk type wart করতে পারে, high-risk type penile precancer/cancer risk বাড়াতে পারে।
Wart হলে
- penis-এ ছোট wart/growth
- glans বা foreskin-এর নিচে গুটি
- itching/irritation
- bleeding after friction
- sexual discomfort
Cancer-suspicious warning signs
- non-healing ulcer
- persistent red/white patch
- hard lump
- bleeding
- foul discharge under foreskin
- foreskin retract করতে সমস্যা
- groin lymph node swelling
8) Oral / Throat HPV Symptoms
Oral sex-এর মাধ্যমে HPV throat/oropharynx infect করতে পারে। অধিকাংশ oral HPV symptomless, কিন্তু persistent high-risk HPV oropharyngeal cancer risk বাড়াতে পারে। CDC HPV-related cancer site হিসেবে throat/back of throat উল্লেখ করেছে।
Possible symptoms
- throat-এ lump feeling
- persistent sore throat
- swallowing difficulty
- voice change
- ear pain
- neck swelling / lymph node
- tonsil বা tongue base-এ lesion
- unexplained weight loss
9) Common Skin Wart Symptoms
সব HPV genital নয়। কিছু HPV সাধারণ skin wart করে।
Common wart
- হাত/আঙুলে rough raised wart
- কালো ছোট dots থাকতে পারে
- ব্যথা সাধারণত কম
Plantar wart
- পায়ের তলায় wart
- হাঁটলে pain
- callus-এর মতো দেখা যায়
Flat wart
- face/hand/leg-এ ছোট flat smooth wart
- অনেকগুলো একসাথে হতে পারে
10) Pregnancy-তে HPV Symptoms
Pregnancy-তে immune/hormonal change-এর কারণে genital wart বড় বা friable হতে পারে।
লক্ষণ
- wart দ্রুত বড় হওয়া
- bleeding tendency
- vaginal obstruction—rare
- delivery-তে discomfort
- baby-এর respiratory papillomatosis অত্যন্ত rare
11) Red Flag Symptoms — এগুলো থাকলে দ্রুত ডাক্তার দেখাতে হবে
- genital wart দ্রুত বড় হচ্ছে
- wart থেকে bleeding হচ্ছে
- ulcer, hard/fixed lesion
- black/pigmented irregular lesion
- severe pain
- foul-smelling vaginal discharge
- intercourse-এর পর bleeding
- menopause-এর পর bleeding
- anal bleeding
- urine stream block/bleeding
- neck lump বা swallowing problem
- HIV/immunosuppressed patient-এ recurrent/extensive wart
সহজভাবে মনে রাখার shortcut
HPV symptoms = “Mostly Silent, Sometimes Wart, Rarely Cancer Warning.”
- Silent: বেশিরভাগ HPV symptomless
- Wart: low-risk HPV → genital/anal wart
- Cancer warning: persistent high-risk HPV → abnormal bleeding, ulcer, non-healing lesion, throat/anal/cervical symptoms
Overview / Summary
HPV infection-এর সবচেয়ে common symptom হলো কোনো symptom না থাকা। Low-risk HPV genital wart করে—যেখানে গুটি, itching, burning, bleeding বা discomfort হতে পারে। High-risk HPV প্রথমে symptomless cervical/anal/genital precancer করতে পারে; পরে abnormal bleeding, foul discharge, pelvic pain, non-healing ulcer বা throat symptoms দেখা দিতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Visible genital/anal wart থাকলে clinical examination করুন।
- Female patient হলে age অনুযায়ী Pap smear/HPV DNA screening করুন।
- Postcoital bleeding, intermenstrual bleeding, foul discharge বা pelvic pain থাকলে gynecologist referral দিন।
- Anal wart/bleeding থাকলে anal examination ± anoscopy consider করুন।
- Non-healing ulcer, hard lump বা pigmented lesion হলে biopsy করুন।
- HIV/STI risk থাকলে HIV, syphilis, HBV/HCV, chlamydia/gonorrhea testing consider করুন
5) Clinical Diagnosis & Investigations — নির্দিষ্টভাবে
A) History
- lesion কতদিন, size বাড়ছে কিনা, bleeding/ulcer/pain আছে কিনা।
- sexual history, condom use, partner symptoms।
- previous Pap/HPV test result।
- pregnancy status।
- HIV/immunosuppression, steroid/chemotherapy use।
- smoking history।
B) Clinical examination
- external genitalia, perianal area, anus, groin inspection।
- female patient: speculum examination—vagina/cervix দেখা।
- male patient: penis, glans, foreskin, scrotum, perianal inspection।
- perianal wart থাকলে digital rectal exam/anoscopy; high-risk হলে high-resolution anoscopy বিবেচনা।
CDC অনুযায়ী external anal/perianal wart থাকলে intra-anal wart থাকতে পারে, তাই anal canal inspection দরকার হতে পারে।
C) Diagnosis of genital wart
সাধারণত clinical diagnosis—চোখে দেখে wart-এর morphology অনুযায়ী।
Biopsy লাগবে যদি:
- lesion atypical: pigmented, indurated, fixed, ulcerated, bleeding।
- diagnosis uncertain।
- immunocompromised/HIV।
- treatment response নেই।
- lesion worsen করছে।
- malignancy suspect।
D) Cervical screening / Investigation
- HPV DNA test / hrHPV test: cervical cancer screening-এর জন্য high-risk HPV detect করে।
- Pap smear / cytology: abnormal cervical cell detect করে।
- Co-testing: HPV test + Pap smear।
- VIA: low-resource setting-এ acetic acid দিয়ে visual inspection।
- Colposcopy: abnormal Pap/HPV/VIA হলে cervix magnification করে দেখা।
- Cervical biopsy/ECC: CIN/cancer confirm করতে histopathology।
WHO general population-এ HPV DNA screening ৩০ বছর থেকে প্রতি ৫–১০ বছর, এবং HIV-positive women-এ ২৫ বছর থেকে প্রতি ৩–৫ বছর interval suggest করে।
E) Associated STI tests
HPV diagnosis হলে risk অনুযায়ী এগুলো consider:
- HIV test।
- Syphilis serology।
- HBsAg, anti-HCV।
- Chlamydia/gonorrhea NAAT if discharge/cervicitis/urethritis/risk present।
- Pregnancy test—podophyllotoxin/podofilox ধরনের medicine avoid করার জন্য।
6) Differential Diagnosis — কোন রোগের সাথে confuse হতে পারে
- Molluscum contagiosum
- Condyloma lata—secondary syphilis
- Pearly penile papules
- Vestibular papillomatosis
- Seborrheic keratosis
- Skin tag / fibroepithelial polyp
- Bowenoid papulosis
- Vulvar/penile/anal intraepithelial neoplasia
- Squamous cell carcinoma
7) Complications — জটিলতা
- Recurrent genital wart: treatment-এর পরও wart আবার আসতে পারে, কারণ treatment visible wart remove করে, HPV পুরোপুরি eradicate করে না।
- Psychosexual distress: anxiety, relationship problem, stigma, sexual avoidance।
- Pregnancy complication: wart বড় হয়ে discomfort, bleeding বা delivery canal obstruction করতে পারে; rare ক্ষেত্রে শিশুর recurrent respiratory papillomatosis হতে পারে।
- Precancer: CIN, VIN, VaIN, AIN, PIN।
- Cancer: cervical, vulvar, vaginal, anal, penile, oropharyngeal cancer।
- Immunocompromised patient: persistent infection, extensive wart, recurrence এবং dysplasia risk বেশি।
WHO অনুযায়ী persistent high-risk HPV cervical cancer-এর cause এবং vulva, vagina, anus, penis, mouth/throat cancer-এর সাথেও associated।
8) Treatment & Management
Core meaning
HPV infection-এর জন্য কোনো curative antiviral নেই। Treatment দেওয়া হয় visible genital wart, cervical precancer, বা HPV-related cancer/lesion অনুযায়ী। WHO স্পষ্টভাবে বলছে: HPV infection-এর নিজস্ব treatment নেই; treatment আছে genital wart, cervical precancer এবং cancer-এর জন্য।
A) Asymptomatic HPV positive patient
- Reassurance: বেশিরভাগ infection immune system clear করে।
- No antibiotic/antiviral needed।
- Cervical screening follow-up guideline অনুযায়ী।
- Partner counselling।
- Condom use।
- Smoking cessation।
- HIV/STI screening if risk present।
- HPV vaccine if age-eligible and not fully vaccinated।
B) External genital wart treatment — guideline-based options
CDC recommended options: patient-applied imiquimod, podofilox/podophyllotoxin, sinecatechins; provider-administered cryotherapy, surgical removal, বা TCA/BCA 80–90% solution।
1) Generic name: Imiquimod 5% cream
- Therapeutic category: Dermatological agent for external genital/perianal warts
- Pharmacological class: Immune response modifier; Toll-like receptor-7 agonist
- কেন ব্যবহার হয়: visible external genital/perianal wart-এ local immune response বাড়িয়ে wart clearance করতে।
- Dose: রাতে bedtime-এ affected wart area-তে thin layer, সপ্তাহে ৩ দিন—যেমন Mon/Wed/Fri।
- Duration: clearance না হওয়া পর্যন্ত, maximum 16 weeks। লাগানোর ৬–১০ ঘণ্টা পর soap-water দিয়ে ধুয়ে ফেলতে হবে। CDC ও MedEx একই regimen উল্লেখ করেছে।
- Side effects: local redness, burning, itching, erosion/ulceration, pain, swelling, vesicle; headache/flu-like symptom হতে পারে।
- Interaction: systemic absorption কম, তবে immunosuppressive drug নিচ্ছে এমন patient-এ caution; MedEx immunosuppressive medication-এর সাথে caution উল্লেখ করেছে।
- Pregnancy/lactation: only if benefit outweighs risk; physician supervision দরকার।
- Bangladesh available brand name with strength:
- Imiclara Cream 5% — 250 mg sachet, UniMed UniHealth
- Iminod Cream 5% — 10 g tube, Ziska
MedEx Bangladesh এই দুই brand তালিকাভুক্ত করেছে।
2) Generic name: Podofilox / Podophyllotoxin 0.5% solution or gel
- Therapeutic category: Antiwart topical drug
- Pharmacological class: Antimitotic/cytotoxic agent
- কেন ব্যবহার হয়: wart cell division বন্ধ করে wart necrosis করে।
- Dose: দিনে ২ বার ৩ দিন, তারপর ৪ দিন বন্ধ; এভাবে cycle repeat করা যায়, maximum 4 cycles। Total treated area ≤10 cm² এবং total volume ≤0.5 mL/day।
- Side effects: local pain, burning, irritation, erosion।
- Contraindication: pregnancy-তে contraindicated।
- Interaction: অন্য irritant/caustic topical agent একই স্থানে ব্যবহার করলে chemical burn risk বাড়তে পারে।
- Bangladesh brand note: MedEx-এ podofilox/podophyllotoxin-এর verified Bangladesh registered brand নির্ভরযোগ্যভাবে পাইনি। তাই imported/online product দেখে self-use করা উচিত নয়; physician-applied/verified pharmacy source প্রয়োজন।
3) Generic name: Trichloroacetic acid—TCA 80–90%
- Therapeutic category: Provider-applied chemical cauterant
- Pharmacological class: Caustic/keratolytic protein-coagulating acid
- কেন ব্যবহার হয়: small moist genital wart chemically destroy করতে।
- Dose/application: clinician wart-এর উপর অল্প পরিমাণ apply করেন; tissue white frosting হলে stop। প্রয়োজন হলে weekly repeat। CDC TCA/BCA 80–90% solution provider-administered option হিসেবে দিয়েছে।
- Side effects: burning pain, ulcer, scarring, accidental chemical burn।
- Pregnancy: pregnancy-তে clinician-applied TCA commonly preferred option হিসেবে বিবেচিত হয়।
- Bangladesh brand note: এটি সাধারণ OTC/self-use medicine হিসেবে ব্যবহার করা নিরাপদ নয়; cosmetic/lab-grade TCA কিনে genital area-তে লাগানো বিপজ্জনক।
4) Non-pharmacological treatment
- Cryotherapy: liquid nitrogen দিয়ে freeze করা।
- Electrocautery / laser / surgical excision / curettage: বড়, multiple, refractory, suspicious lesion-এ।
- Internal vaginal/cervical/meatal/anal wart: patient-applied medicine নয়; specialist-managed treatment দরকার।
C) Cervical precancer treatment
- CIN2/3 বা high-grade lesion হলে management depends on age, pregnancy, colposcopy, biopsy:
- thermal ablation / cryotherapy—eligible lesion হলে।
- LEEP/LLETZ।
- cold knife conization।
- follow-up HPV/Pap/colposcopy।
D) HPV-related cancer treatment
Cancer হলে gynecologic oncologist/oncology team দরকার:
- staging with biopsy, imaging।
- surgery, radiotherapy, chemotherapy, immunotherapy—stage অনুযায়ী।
- HPV medicine দিয়ে cancer treat হয় না।
9) HPV Vaccine — Prevention Medicine
Generic name: Human Papillomavirus vaccine
A) Bivalent HPV vaccine—HPV 16/18
- Therapeutic category: Vaccine / active immunization
- Pharmacological class: Recombinant virus-like particle vaccine
- কেন ব্যবহার হয়: HPV 16/18-related cervical cancer এবং CIN prevention।
- Dose: 0.5 mL IM, deltoid। Product label অনুযায়ী 3-dose 0, 1, 6 months; 9–14 years girls-এর জন্য 2-dose 0 and 6 months schedule উল্লেখ আছে।
- Bangladesh brand with strength:
- HPvax IM Injection — 0.5 mL/dose, Popular Pharmaceuticals
- Papilovax IM Injection — 0.5 mL/dose, Incepta Pharmaceuticals
MedEx Bangladesh এই brandগুলো list করেছে।
B) Quadrivalent HPV vaccine—HPV 6/11/16/18
- Therapeutic category: Vaccine / active immunization
- Pharmacological class: Recombinant virus-like particle vaccine
- কেন ব্যবহার হয়: genital wart—HPV 6/11 এবং cervical/vulvar/vaginal/anal precancer/cancer prevention—HPV 16/18।
- Dose: 0.5 mL IM। 9–14 years: 2-dose 0, 6–12 months অথবা 3-dose; 15–45 years: 3-dose 0, 2, 6 months।
- Bangladesh brand with strength:
- Gardasil IM Injection — 0.5 mL pre-filled syringe, Healthcare Pharmaceuticals Ltd.; manufactured by MSD।
Vaccine side effects
- injection-site pain, redness, swelling।
- fever, headache, fatigue।
- nausea, muscle/joint pain।
- rare: severe allergic reaction। CDC HPV vaccine safety page এই common adverse effects উল্লেখ করেছে।
Vaccine interaction/precaution
- immunosuppressive therapy immune response কমাতে পারে।
- severe allergy to previous dose/component হলে contraindicated।
- syncope risk থাকায় injection-এর পর 15 minutes observation ভালো।
Bangladesh public program
Bangladesh HPV vaccination campaign girls aged 10–14 years / class V–IX girls-এর জন্য free single-dose program চালু করেছে; 2024 final phase-এ remaining seven divisions-এ 6.2 million girls target করা হয়।
10) Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- HPV vaccine: sexual exposure-এর আগে সবচেয়ে effective। WHO girls aged 9–14 years-এ vaccine recommend করে।
- Cervical screening: HPV DNA/Pap/VIA guideline অনুযায়ী। Screening precancer ধরতে সাহায্য করে।
- Condom: risk কমায়, কিন্তু পুরো genital skin cover না করায় 100% protection দেয় না।
- Smoking বন্ধ করা: persistent HPV এবং cervical neoplasia risk কমাতে সাহায্য করে।
- Limit partners / mutual monogamy: exposure risk কমে।
- STI treatment: co-infection থাকলে treat করতে হবে।
- Immunocompromised patient: HIV control, ART adherence, regular screening।
- Partner counselling: wart থাকলে active lesion থাকা অবস্থায় sex avoid; condom use; partner examination if symptoms।
Overview / Summary
HPV খুব common sexually transmitted infection। বেশিরভাগ HPV infection symptom ছাড়া নিজে নিজে clear হয়। Low-risk HPV genital wart করে; high-risk persistent HPV cervical, anal, penile, vulvar, vaginal ও oropharyngeal cancer-এর risk বাড়ায়। HPV infection-এর curative antiviral নেই; treatment করা হয় wart, precancer বা cancer lesion অনুযায়ী। সবচেয়ে শক্তিশালী prevention হলো HPV vaccine + regular cervical screening।
Actionable Plan / Steps
- Visible genital wart থাকলে dermatologist/gynecologist/urologist দিয়ে confirm করুন।
- Atypical, bleeding, ulcerated, hard/fixed lesion হলে biopsy করুন।
- Female patient হলে age/risk অনুযায়ী Pap smear + hrHPV test/colposcopy plan করুন।
- HIV/STI risk থাকলে HIV, syphilis, HBV/HCV, chlamydia/gonorrhea test করুন।
- Wart treatment: verified external wart হলে imiquimod 5% physician instruction অনুযায়ী; internal/large/recurrent wart হলে cryotherapy/TCA/surgical treatment।
- Vaccine eligible হলে HPV vaccine দিন; Bangladesh public program-এ 10–14 years girls free vaccine option আছে।
- Red flag—postcoital bleeding, foul discharge, pelvic pain, non-healing genital ulcer, anal bleeding—থাকলে urgent specialist referral।
Reference List
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Human Papillomavirus infections; sexually transmitted infections and virus-associated malignancy sections.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Sexually transmitted infections; cervical cancer prevention.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Female genital tract pathology; HPV, CIN and cervical carcinoma.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. Human papillomaviruses.
Guidelines / Public health sources
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021—Anogenital Warts. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
- WHO. Human papillomavirus and cancer fact sheet, 2024.
- WHO. Guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed., 2021/updated guidance.
- CDC. HPV Vaccine Safety, updated 2025.
- WHO Bangladesh / UN Bangladesh HPV vaccination campaign updates, 2023–2024.
Peer-reviewed journals with DOI
- Fontham ETH, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2020. DOI: 10.3322/caac.21628.
- Lei J, et al. HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer. New England Journal of Medicine. 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338.
- de Martel C, et al. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Lancet Global Health. 2020. DOI: 10.1016/S2214-109X(19)30488-7.
- Bruni L, et al. Cervical HPV prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women. Journal of Infectious Diseases. 2010. DOI: 10.1086/657321.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-31-05-2026 Sunday ,Time:-04-01-25 Pm