Lymphogranuloma venereum — LGV
1) Definition — সংজ্ঞা
LGV হলো একটি invasive sexually transmitted infection, যা Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3 দ্বারা হয়। সাধারণ chlamydia mucosa-তে সীমিত থাকে, কিন্তু LGV lymphatic tissue ও regional lymph node invade করে, তাই proctocolitis, painful lymphadenopathy, bubo, fistula/stricture হতে পারে।
Core meaning:
LGV = Chlamydia trachomatis-এর aggressive lymphatic STI form।
2) Cause / Etiology & Pathophysiology — কারণ
- Organism: Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3। এগুলো non-LGV chlamydia serovar A–K থেকে বেশি invasive।
- Transmission: vaginal, anal, oral sexual exposure; lesion/ulcer/rectal mucosa contact; rectal douching equipment sharing-এর মাধ্যমেও transmission হতে পারে।
- Incubation period: সাধারণত 10–14 দিন, range 3 দিন–6 সপ্তাহ।
- Pathogenesis: organism mucosal inoculation-এর পর lymphatic channel দিয়ে regional lymph node-এ যায় → lymphangitis, lymphadenitis, bubo, fibrosis, stricture।
- Risk group: unprotected sex, multiple partners, MSM, HIV-positive বা high-risk STI exposure; তবে heterosexual patient-ও হতে পারে।
LGV-এর Cause — কারণগুলো বাংলায় বিস্তারিত
1) মূল কারণ: Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
LGV-এর সরাসরি কারণ হলো Chlamydia trachomatis নামের bacteria-এর বিশেষ invasive strain/serovar: L1, L2, L3। সাধারণ genital chlamydia সাধারণত D–K serovar দিয়ে হয়, কিন্তু LGV-এর L-serovar গুলো lymph node ও lymphatic tissue-তে ঢুকে বেশি aggressive infection করে।
সহজ ভাষায়:
সাধারণ chlamydia শুধু urethra/cervix/rectal mucosa-তে infection করতে পারে, কিন্তু LGV-এর bacteria lymph node পর্যন্ত ছড়িয়ে গিয়ে bubo, proctitis, fistula, stricture তৈরি করতে পারে।
2) Sexual contact-এর মাধ্যমে transmission
LGV মূলত sexually transmitted disease। infected person-এর lesion, ulcer, rectal/genital secretion বা infected mucosa-এর contact হলে bacteria শরীরে ঢোকে। Transmission হতে পারে:
- Anal sex
- Vaginal sex
- Oral sex
- Genital-to-genital বা skin-to-lesion contact
- Infected rectal/genital discharge-এর contact
DermNet অনুযায়ী LGV direct contact with lesions/ulcers বা bacteria থাকা area-এর মাধ্যমে ছড়ায়; vaginal, oral, anal penetration-এ transmission হতে পারে।
3) Unprotected sex — condom ছাড়া sexual exposure
Condom না ব্যবহার করলে infected secretion mucosa-তে সরাসরি লাগে। Rectum, urethra, cervix, vulva, penis বা oral mucosa দিয়ে organism ঢুকতে পারে। তাই unprotected anal sex rectal LGV/proctocolitis-এর জন্য গুরুত্বপূর্ণ risk factor।
কেন anal sex-এ risk বেশি?
Rectal mucosa fragile; minor abrasion/micro-tear হলে bacteria সহজে lymphatic tissue-তে ঢুকে যায়।
4) Rectal mucosal injury / microtrauma
Sexual intercourse, rough anal sex, rectal instrumentation বা mucosal abrasion হলে bacteria ঢোকার দরজা তৈরি হয়। LGV organism mucosa দিয়ে ঢুকে lymphatic channel ধরে regional lymph node-এ যায়। এ কারণে inguinal/femoral lymph node swelling বা rectal lymphatic inflammation হয়।
5) Rectal douching equipment বা sex toy sharing
Rectal douching equipment বা sex toys ঠিকমতো clean না করে share করলে infected secretion transfer হতে পারে। DermNet LGV transmission-এর ক্ষেত্রে rectal douching equipment sharing-এর কথাও উল্লেখ করেছে।
Clinical point:
Shared sex toy হলে condom/barrier ব্যবহার এবং প্রতিবার cleaning জরুরি।
6) Multiple sexual partners
Multiple partners থাকলে infected partner-এর contact হওয়ার chance বাড়ে। অনেক সময় LGV-এর primary ulcer painless ও transient হওয়ায় infected person নিজেও বুঝতে পারে না, ফলে transmission চলতে থাকে।
7) Asymptomatic বা minimally symptomatic infected partner
LGV-এর শুরুতে ছোট painless ulcer হতে পারে এবং নিজে নিজে শুকিয়ে যেতে পারে। তাই partner-এর visible lesion না থাকলেও infection transmit হতে পারে। Cleveland Clinic-ও উল্লেখ করে যে LGV anal, vaginal বা oral sex-এর মাধ্যমে ছড়াতে পারে।
8) MSM population ও high-risk sexual network
বর্তমানে অনেক দেশে LGV outbreaks বেশি দেখা গেছে men who have sex with men, বিশেষ করে rectal LGV/proctocolitis হিসেবে। CDC guideline-এ rectal LGV/proctocolitis presentation গুরুত্বপূর্ণভাবে উল্লেখ করা হয়েছে।
কিন্তু মনে রাখতে হবে:
LGV শুধু MSM-এ হয় না; যে কোনো sexually active male/female risky exposure থাকলে হতে পারে।
9) HIV-positive বা STI co-infection context
HIV-positive patient বা অন্য STI থাকা patient-দের মধ্যে LGV বেশি clinically important, কারণ একই sexual network ও mucosal inflammation transmission risk বাড়াতে পারে। CDC LGV diagnosis হলে HIV, gonorrhea, syphilis test করার কথা বলে।
10) Endemic/tropical region exposure
LGV historically tropical/subtropical region-এ বেশি দেখা গেছে; তবে এখন global travel ও sexual network-এর কারণে non-endemic দেশেও outbreaks হয়। NSW Health 2024 fact sheet LGV-কে rare but aggressive Chlamydia trachomatis strain দ্বারা হওয়া STI হিসেবে বর্ণনা করেছে।
Cause-এর Pathophysiology — কীভাবে disease হয়
- Infected partner থেকে C. trachomatis L1/L2/L3 mucosa বা tiny skin break দিয়ে ঢোকে।
- Entry site-এ ছোট papule/pustule/ulcer হয়, অনেক সময় painless।
- Bacteria lymphatic vessel দিয়ে regional lymph node-এ যায়।
- Lymph node-এ inflammation, necrosis, abscess তৈরি হয় → painful bubo।
- Rectal infection হলে lymphatic inflammation → proctitis/proctocolitis, bleeding, tenesmus।
- Untreated থাকলে fibrosis/scarring → fistula, stricture, chronic edema।
Overview / Summary
LGV-এর প্রধান কারণ হলো Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3। এটি sexual contact—বিশেষ করে unprotected anal/vaginal/oral sex—এর মাধ্যমে ছড়ায়। সাধারণ chlamydia থেকে LGV বেশি aggressive, কারণ এটি lymphatic system invade করে lymph node swelling, bubo ও rectal proctocolitis তৈরি করতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Suspected exposure থাকলে condom ছাড়া sex বন্ধ করুন।
- Rectal pain, bloody discharge, painful groin swelling, genital ulcer থাকলে STI clinic-এ NAAT test করুন।
- Partner notification ও testing জরুরি।
- HIV, syphilis, gonorrhea co-test করা উচিত।
- Self-antibiotic শুরু না করে guideline-based prescription নিন।
3) Symptoms — লক্ষণগুলো point আকারে
A) Primary stage — শুরুতে
- ছোট painless papule/pustule/shallow ulcer genital, anal বা oral site-এ হতে পারে।
- বেশিরভাগ সময় নিজে নিজে শুকিয়ে যায়, তাই patient খেয়াল নাও করতে পারে।
- Herpes/syphilis-এর মতো ভুল হতে পারে।
B) Secondary stage — 2–6 weeks পর
- Painful inguinal/femoral lymph node swelling, সাধারণত unilateral।
- Bubo: fluctuant, tender, suppurative lymph node; rupture হয়ে pus discharge করতে পারে।
- Groove sign: inguinal ligament-এর কারণে swollen nodes দুই ভাগে দেখা যায়—classic but সবসময় থাকে না।
- Fever, malaise, chills, myalgia, arthralgia, vomiting হতে পারে।
C) Rectal LGV / Proctocolitis — এখন common presentation
- Anal/rectal pain
- Mucoid বা bloody rectal discharge
- Tenesmus — stool না থাকলেও বারবার পায়খানার বেগ
- Constipation
- Lower abdominal cramp
- Fever, weight loss, fatigue
- IBD/ulcerative colitis-এর মতো mimic করতে পারে।
Lymphogranuloma venereum — LGV-এর Symptoms / Clinical Features
LGV-এর symptoms সাধারণত ৩টি stage-এ বোঝা সহজ:
Primary stage → Secondary stage → Late/Tertiary stage। তবে অনেক patient-এর শুরুতে কোনো symptom থাকে না বা খুব mild থাকে, তাই missed হতে পারে।
1) Primary stage — প্রথম দিকের লক্ষণ
সাধারণত exposure-এর 3 দিন থেকে 6 সপ্তাহের মধ্যে শুরু হতে পারে; অনেক ক্ষেত্রে 10–14 দিন পরে symptom দেখা যায়।
লক্ষণগুলো
- ছোট papule / pustule / blister
- genital, anal, rectal বা oral contact site-এ ছোট দানা/ফুসকুড়ি হতে পারে।
- অনেক সময় এটা খুব ছোট হয়, তাই patient খেয়াল করে না।
- ছোট painless ulcer
- ফুসকুড়ি পরে shallow ulcer হতে পারে।
- সাধারণত ব্যথাহীন।
- কয়েক দিনের মধ্যে নিজে নিজে শুকিয়ে যেতে পারে।
- তাই patient ভাবে “ঠিক হয়ে গেছে”, কিন্তু infection lymph node-এ ছড়িয়ে যেতে পারে।
- Mild discharge
- urethra, vagina/cervix বা rectum থেকে অল্প mucus/pus discharge হতে পারে।
- সব patient-এ থাকে না।
Clinical clue:
LGV-এর primary ulcer অনেক সময় syphilis chancre বা herpes ulcer-এর সঙ্গে confuse হয়, কিন্তু LGV-তে primary lesion often painless এবং transient। CDC অনুযায়ী LGV-এর manifestation genital ulcer disease, lymphadenopathy বা proctocolitis হিসেবে দেখা দিতে পারে।
2) Secondary stage — lymph node involvement
Primary lesion চলে যাওয়ার 2–6 সপ্তাহ পর lymphatic spread-এর কারণে secondary symptoms দেখা যায়।
A) Groin lymph node swelling
- Inguinal/femoral lymph node বড় হয়ে যায়
- কুঁচকির lymph node ফুলে যায়।
- সাধারণত এক পাশে বেশি হয়, তবে দুই পাশেও হতে পারে।
- Painful lymphadenopathy
- node গুলো tender/painful হয়।
- হাঁটা, বসা, underwear friction—সবকিছুতে ব্যথা বাড়তে পারে।
- Bubo formation
- lymph node অনেক ফুলে abscess-এর মতো হয়ে যায়।
- ভিতরে pus জমতে পারে।
- untreated থাকলে rupture হয়ে pus বের হতে পারে।
- পরে sinus tract বা chronic ulcer হতে পারে।
- Groove sign
- swollen inguinal ও femoral nodes-এর মাঝখানে inguinal ligament depression তৈরি করে।
- দেখতে node দুই ভাগে বিভক্ত মনে হয়।
- classic sign হলেও সব patient-এ থাকে না।
Cleveland Clinic-ও LGV-এর second stage-এ groin/pelvis/rectum অঞ্চলের painful swollen lymph nodes উল্লেখ করেছে।
B) Systemic symptoms — শরীরের সাধারণ লক্ষণ
Secondary stage-এ infection শুধু local না থেকে systemic inflammatory response তৈরি করতে পারে।
- জ্বর
- শরীর ব্যথা
- দুর্বলতা / malaise
- মাথাব্যথা
- muscle pain
- joint pain
- chills
- appetite কমে যাওয়া
- weight loss, chronic হলে
NSW Health LGV symptoms হিসেবে fever, chills, sore muscles/joints এবং weight loss উল্লেখ করেছে।
3) Rectal LGV / Proctitis / Proctocolitis symptoms
বর্তমানে LGV অনেক সময় rectal infection হিসেবে present করে, বিশেষ করে receptive anal exposure-এর history থাকলে। CDC বলছে rectal exposure থাকলে LGV severe proctocolitis তৈরি করতে পারে।
প্রধান rectal symptoms
- Anal/rectal pain
- মলদ্বার বা rectum-এ ব্যথা।
- stool pass করার সময় ব্যথা বাড়তে পারে।
- Rectal discharge
- mucus discharge হতে পারে।
- pus-like discharge হতে পারে।
- underwear-এ stain দেখা যেতে পারে।
- Rectal bleeding
- stool-এর সঙ্গে blood যেতে পারে।
- fresh bleeding বা mucus mixed blood হতে পারে।
- Tenesmus
- বারবার পায়খানার বেগ হয়।
- কিন্তু stool properly বের হয় না।
- patient মনে করে constipation হয়েছে, কিন্তু আসলে rectal inflammation থাকে।
- Constipation-like feeling
- পায়খানা আটকে আছে এমন অনুভূতি।
- rectal swelling/inflammation-এর কারণে এমন হয়।
- Lower abdominal pain
- নিচের পেটে cramp/pain হতে পারে।
- proctocolitis হলে abdominal discomfort বেশি হয়।
- Diarrhea
- কিছু patient-এ loose stool হতে পারে।
- mucus/blood সহ diarrhea হতে পারে।
- IBD mimic
- Rectal LGV ulcerative colitis বা Crohn disease-এর মতো লাগতে পারে।
- তাই young patient-এ new-onset proctocolitis হলে sexual history নেওয়া জরুরি।
Stoner ও Cohen-এর review অনুযায়ী LGV বর্তমানে MSM group-এ proctitis/proctocolitis-এর গুরুত্বপূর্ণ কারণ এবং classical inguinal presentation তুলনামূলক কম দেখা যাচ্ছে।
4) Male patient-এ symptoms
Common male presentation
- Penis/urethra-তে ছোট painless ulcer বা sore
- Urethral discharge
- Dysuria — প্রস্রাবে জ্বালা
- Groin lymph node swelling
- Painful bubo
- Rectal exposure থাকলে rectal pain, discharge, bleeding, tenesmus
Important:
শুধু urethral discharge থাকলে সাধারণ chlamydia/gonorrhea হতে পারে; কিন্তু painful groin node, bubo বা severe proctitis থাকলে LGV ভাবতে হবে।
5) Female patient-এ symptoms
Female patient-এ LGV অনেক সময় delayed diagnosis হয়, কারণ primary lesion cervix/vagina-র ভিতরে হলে চোখে দেখা যায় না।
Possible symptoms
- Vaginal/cervical ulcer বা erosion
- Abnormal vaginal discharge
- Lower abdominal pain
- Painful intercourse — dyspareunia
- Dysuria
- Groin lymph node swelling
- Pelvic pain
- Rectal involvement থাকলে anal pain, discharge, bleeding, tenesmus
Female patient-এ complication clue
- Chronic pelvic pain
- Perirectal fistula
- Rectovaginal fistula
- Genital edema
- Infertility risk, late untreated disease হলে
6) Oral/pharyngeal exposure হলে symptoms
Oral sex exposure-এর পর rare হলেও oral/pharyngeal LGV হতে পারে।
Possible symptoms:
- Mouth ulcer
- Throat pain
- Cervical lymph node swelling
- Fever/malaise
- Oral lesion painless হতে পারে
7) Late / Tertiary stage symptoms
Untreated LGV দীর্ঘদিন থাকলে fibrosis, scarring ও lymphatic obstruction হয়।
Late symptoms
- Chronic rectal pain
- Persistent rectal discharge
- Rectal stricture — পায়খানা সরু হয়ে যাওয়া/obstruction-like symptom
- Fistula — rectum থেকে abnormal tract তৈরি
- Chronic perianal ulcer
- Genital swelling
- Elephantiasis-like genital edema
- Chronic pelvic pain
- Recurrent abscess/sinus
CDC অনুযায়ী untreated rectal LGV chronic colorectal fistula এবং stricture তৈরি করতে পারে।
8) Red flag symptoms — দ্রুত ডাক্তার দেখাতে হবে
নিচের symptom থাকলে দ্রুত STI/dermatology/medicine specialist দেখানো দরকার:
- Rectal bleeding
- Severe anal/rectal pain
- Painful groin swelling/bubo
- Genital ulcer + fever
- Pus discharge from groin swelling
- Persistent tenesmus
- Weight loss + chronic rectal symptoms
- HIV-positive patient with proctitis
- Pregnancy with suspected STI
9) Easy clinical shortcut
LGV suspect করবেন যদি:
Painless small ulcer → 2–6 weeks later painful groin node/bubo
অথবা
Anal exposure → rectal pain + bloody/mucus discharge + tenesmus
Overview / Summary
LGV-এর symptoms ৩ stage-এ দেখা যায়। Primary stage-এ ছোট painless genital/anal/oral ulcer হয়, যা অনেক সময় নিজে শুকিয়ে যায়। Secondary stage-এ painful inguinal/femoral lymph node swelling ও bubo হয়। Rectal LGV হলে anal pain, mucus/bloody discharge, tenesmus, constipation-like feeling, lower abdominal pain হয় এবং IBD mimic করতে পারে। Late untreated LGV fistula, stricture, chronic ulcer ও genital edema তৈরি করতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- Genital ulcer, painful groin swelling বা rectal bleeding/discharge থাকলে STI test করুন।
- Rectal symptoms থাকলে rectal swab NAAT for Chlamydia trachomatis জরুরি।
- HIV, syphilis, gonorrhea co-test করুন।
- LGV suspect হলে treatment delay না করে clinician-guided doxycycline regimen শুরু করা হয়।
- Partner notification ও partner testing/treatment করতে হবে।
4) Clinical diagnosis — clinically কীভাবে suspect করবেন
LGV suspect করবেন যদি—
- Rectal exposure history + bloody discharge, rectal pain, tenesmus, rectal ulcer থাকে।
- Painful unilateral inguinal/femoral lymphadenopathy বা bubo থাকে, বিশেষ করে আগে painless genital ulcer ছিল।
- Genital/oral/rectal ulcer আছে কিন্তু HSV, syphilis, chancroid exclude করতে হবে।
- Positive chlamydia NAAT + severe proctitis হলে LGV ধরে empiric treatment শুরু করা যায়, কারণ LGV genotyping সব জায়গায় available নয়। CDC বলছে clinical syndrome consistent হলে NAAT result আসার আগেই presumptive treatment করা উচিত।
5) Investigations — specific test list
Essential tests
- C. trachomatis NAAT from symptomatic site:
- Rectal swab — proctitis হলে
- Urethral swab/first-catch urine — male urethritis হলে
- Vaginal/cervical swab — female genital symptoms হলে
- Lesion swab বা bubo aspirate — ulcer/bubo হলে
NAAT preferred because it detects chlamydia strains, though routine NAAT LGV vs non-LGV আলাদা করে না।
- LGV-specific PCR/genotyping — definitive diagnosis; L1/L2/L3 differentiate করে, কিন্তু সব দেশে/ল্যাবে available নয়।
Supportive / associated tests
- Rectal Gram stain: >10 WBC/HPF rectal LGV support করতে পারে, diagnostic নয়।
- STI screen:
- HIV Ag/Ab
- Syphilis serology — RPR/VDRL + TPPA/TPHA
- Gonorrhea NAAT/culture
- Hepatitis B, hepatitis C risk-based
- Pregnancy test in reproductive-age women
CDC LGV diagnosis হলে HIV, gonorrhea, syphilis test করার পরামর্শ দেয়।
When needed
- Proctoscopy/sigmoidoscopy/colonoscopy — severe rectal bleeding, chronic proctitis, IBD/cancer suspicion।
- USG groin — bubo/abscess assess করতে।
- CBC, CRP/ESR — severity/inflammation support, diagnostic নয়।
6) Differential diagnosis
| Presentation | Important differential |
| Genital ulcer | Syphilis chancre, genital herpes, chancroid, granuloma inguinale |
| Painful groin node/bubo | Chancroid, bacterial lymphadenitis, TB lymphadenitis, lymphoma |
| Proctitis/proctocolitis | Gonorrhea, HSV proctitis, syphilis, non-LGV chlamydia, CMV in immunosuppressed, IBD, colorectal cancer |
| Rectal bleeding/tenesmus | Ulcerative colitis, Crohn disease, anal fissure, hemorrhoid, malignancy |
7) Complications — রোগের জটিলতা
Untreated বা delayed treatment হলে LGV tissue damage করে scarring/fibrosis তৈরি করতে পারে।
- Bubo rupture → chronic ulcer/sinus
- Perirectal abscess
- Rectal fistula
- Rectal stricture → পায়খানা আটকে যাওয়া/obstructive symptoms
- Frozen pelvis — chronic pelvic fibrosis/adhesion
- Genital edema/elephantiasis — lymphatic obstruction-এর কারণে
- Infertility — pelvic involvement/scarring থেকে
- Reactive arthropathy — joint pain/inflammation reported
CDC untreated rectal LGV-তে chronic colorectal fistula/stricture হতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।
8) Treatment & Management — guideline-based
First-line treatment
Generic name: Doxycycline
- Therapeutic category: Antibiotic
- Pharmacological class: Tetracycline-class antibiotic
- Dose: 100 mg orally twice daily for 21 days
- কেন used হয়: LGV invasive chlamydial infection eradicate করে, tissue damage, bubo, fistula, stricture prevent করে।
- Guideline status: CDC ও WHO দুটোতেই preferred regimen। CDC regimen: doxycycline 100 mg orally 2 times/day for 21 days; WHO adult/adolescent LGV-তে doxycycline 100 mg twice daily for 21 days suggest করে।
- Evidence: Rectal LGV-তে doxycycline 100 mg twice daily for 21 days-এর pooled microbial cure 98.5% reported হয়েছে।
Side effects
- Nausea, vomiting, epigastric pain
- Esophagitis/esophageal ulcer — কম পানি দিয়ে খেলে বেশি হয়
- Photosensitivity
- Diarrhea
- Vaginal/oral candidiasis
- Rare: hepatotoxicity, intracranial hypertension
Important interactions
- Antacid, iron, zinc, calcium, magnesium, dairy → absorption কমায়; 2–4 ঘণ্টা gap।
- Warfarin → INR বাড়তে পারে।
- Isotretinoin/retinoids → intracranial hypertension risk।
- Pregnancy ও child <8 years-এ generally avoid; pregnancy context specialist decision।
Bangladesh available brand name with mg
MedEx Bangladesh list অনুযায়ী doxycycline hydrochloride 100 mg capsule brands include: Biocap 100, Bpdox 100, Capsidox 100, Cosdox 100, Delacin 100, Difitox 100, Dolin 100, Dopac 100, Doxacil 100, Doxacin 100, Doxcline 100, Doxibac 100, Doxicap 100, Doxicline 100, Doxico 100, Doxicon 100, Doxigen 100, Doxilin 100, Doximet 100, Doxin 100, Doxirem 100, Doxisyn 100, Doxizen 100, Doxpro 100, Doxseem 100, Doxy-A 100, Doxycin 100, Doxylin 100, Doxysina 100, Doxyson 100। Availability pharmacy/market অনুযায়ী বদলাতে পারে।
Alternative treatment 1
Generic name: Azithromycin
- Therapeutic category: Antibiotic
- Pharmacological class: Macrolide / Azalide antibiotic
- Dose:1 g orally once weekly for 3 weeks
- Practical adult dose: 500 mg × 2 tablets once weekly × 3 weeks
- কেন used হয়: Doxycycline contraindicated/poor adherence/pregnancy consideration হলে alternative হিসেবে।
- Important note: CDC বলছে regimen validated নয়; তাই test of cure with C. trachomatis NAAT 4 weeks after completion consider করা উচিত।
Side effects
- Nausea, abdominal pain, diarrhea
- QT prolongation, arrhythmia risk
- Transient liver enzyme rise, rare cholestatic hepatitis
- Headache, dizziness
Important interactions
- QT-prolonging drugs: amiodarone, sotalol, fluoroquinolone, antipsychotics → arrhythmia risk
- Warfarin → INR monitor
- Digoxin → toxicity risk may increase
- Antacid with aluminum/magnesium → absorption কমতে পারে
Bangladesh available brand name with mg
Bangladesh-listed adult 500 mg brands include: Abacten 500, Accuzith 500, Acos 500, Adiz 500, AM 500, Amzith 500, Apozyth 500, Asizith 500, Avalon 500, AZ 500, Azalid 500, Azaltic 500, Azasite 500, Azebac 500, Azee 500, Azexia 500, Azi S 500, Azibact 500, Azicin 500, Azin 500, Azinil 500, Azirex 500, Azirox 500, Azisol 500, Azitac 500, Azitel 500, Azithin 500, Azithral 500, Azithro 500, Azithrocin 500, Azmin 500, Azomac 500, Azorta 500, Azosil 500, Azro 500, Azyben 500, Azyth 500, BP-Z 500, Cinalid 500, Cpzith 500, Curazith 500, Macrobac 500, Macrozith 500, Maczith 500, Makzit 500, Mazith 500, My-Azi 500, Myzid 500, N Zith 500, Ranzith 500, Razithro 500, Rema-Zith 500, Respazit 500, Ribozith 500, Romac 500, Romycin 500, Rozith 500, Salzith 500, SB-Azit 500, Simpli-3 500, Telide 500, Thiza 500, Thoraz 500, Truzith 500, Verizith 500, Vinzam 500, Virzith 500, Xevlin 500, Zemycin 500।
Alternative treatment 2 — pregnancy/lactation context
Generic name: Erythromycin base
- Therapeutic category: Antibiotic
- Pharmacological class: Macrolide antibiotic
- Dose: 500 mg orally four times daily for 21 days
- কেন used হয়: Doxycycline avoid করতে হলে, বিশেষ করে pregnancy/lactation context-এ alternative হিসেবে। CDC pregnant/lactating women-এ erythromycin ব্যবহার করা যায় বলেছে, কিন্তু GI side effect frequent।
Side effects
- Nausea, vomiting, abdominal cramp, diarrhea — common
- QT prolongation/arrhythmia
- Cholestatic hepatitis
- Reversible hearing disturbance — high dose/renal impairment
- Drug-induced liver injury rare
Important interactions
Erythromycin strong CYP3A4 inhibitor—interaction বেশি।
- Simvastatin/lovastatin/atorvastatin → myopathy/rhabdomyolysis risk
- Warfarin → INR বাড়তে পারে
- Carbamazepine, theophylline, cyclosporine → toxicity risk
- Ergotamine/dihydroergotamine → contraindicated
- QT-prolonging drugs → arrhythmia risk
Bangladesh available brand name with mg
Adult 500 mg erythromycin brands include: Erom 500, Erosa 500, Ery 500, Erybac 500, Erymex 500, Eryseem-500, Eryzen 500, Etrocin 500, Firmac 500, Loxyl 500, Macery 500, Mitrocin 500, Mycin 500, Priocin 500; suspension strengths include 125 mg/5 mL and 250 mg/5 mL in several brands।
9) Practical management steps
- Suspected LGV হলে treatment delay করবেন না—clinical syndrome consistent হলে NAAT result আসার আগেই doxycycline শুরু করা যায়।
- Same visit-এ sample collect করুন: rectal/urethral/vaginal/cervical/ulcer/bubo aspirate NAAT।
- HIV, syphilis, gonorrhea, hepatitis risk screen করুন। CDC LGV diagnosis হলে HIV/gonorrhea/syphilis testing recommend করে।
- Painful fluctuant bubo হলে aspiration/drainage লাগতে পারে; CDC bubo aspiration/incision drainage mention করেছে ulceration prevent করতে।
- Sex abstinence: treatment complete + symptoms resolved + partner treated না হওয়া পর্যন্ত sexual contact বন্ধ।
- Partner management: symptom onset-এর আগের 60 days-এর sexual partners evaluate, examine, test; asymptomatic partner-কে chlamydia regimen doxycycline 100 mg twice daily 7 days presumptively দেওয়া যায়।
- Follow-up: symptoms resolve হওয়া পর্যন্ত clinical follow-up; chlamydia retest approximately 3 months after treatment।
- Azithromycin regimen বা pregnancy case হলে test of cure 4 weeks after completion consider করুন।
10) Prevention — প্রতিরোধ
- Condom use: vaginal/anal/oral sex-এ consistent condom/barrier method।
- Multiple partner কমানো, high-risk anonymous exposure এড়িয়ে চলা।
- STI symptoms থাকলে sex বন্ধ করে test করা।
- Regular STI screening, বিশেষ করে MSM, HIV-positive, PrEP user, multiple partners।
- Partner notification and treatment—না হলে reinfection হবে।
- HIV-negative high-risk patient হলে PrEP counselling; CDC LGV diagnosis and HIV-negative হলে HIV PrEP offer করার কথা বলেছে।
- Rectal douching equipment/sex toys share না করা বা proper cleaning/barrier use।
Overview / Summary
LGV হলো Chlamydia trachomatis L1–L3 serovar দ্বারা হওয়া invasive STI। Classic presentation হলো transient painless ulcer → painful inguinal/femoral lymphadenopathy/bubo; বর্তমানে rectal LGV/proctocolitis বেশি দেখা যায়, যেখানে rectal pain, bloody discharge, tenesmus, constipation থাকে এবং IBD mimic করতে পারে। Diagnosis mainly clinical suspicion + site-specific chlamydia NAAT; definitive test হলো LGV-specific PCR/genotyping। First-line treatment: Doxycycline 100 mg PO BD × 21 days।
Actionable Plan / Steps
- LGV suspect হলে rectal/urogenital/lesion NAAT sample নিন।
- Same visit-এ HIV, syphilis, gonorrhea test করুন।
- Severe proctitis/bubo/ulcer compatible হলে doxycycline 100 mg BD 21 days start করুন।
- Pregnancy/doxy contraindication হলে specialist-guided erythromycin বা azithromycin alternative ব্যবহার করুন।
- Partner tracing: last 60 days partners test/treat।
- Retest chlamydia at 3 months; azithromycin/pregnancy হলে test-of-cure 4 weeks after completion consider করুন।
Reference List
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Section: Sexually Transmitted Infections / Chlamydial infections.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. Section: Chlamydia trachomatis and LGV.
- Holmes KK et al., Sexually Transmitted Diseases, 4th ed. McGraw-Hill; LGV chapter.
Guidelines
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — Lymphogranuloma Venereum.
- WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis — LGV recommendation.
- European guideline: de Vries HJC et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. DOI: 10.1111/jdv.15729.
Peer-reviewed journals with DOI
- Stoner BP, Cohen SE. Lymphogranuloma Venereum 2015: Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Clinical Infectious Diseases. 2015;61(Suppl 8):S865–S873. DOI: 10.1093/cid/civ756.
- Leeyaphan C et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Doxycycline Efficacy for Rectal LGV in MSM. Emerging Infectious Diseases. 2016;22(10):1778–1784. DOI: 10.3201/eid2210.160986.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-30-05-2026 Saturday,Time:-06-42-25 Pm