Chancroid — বাংলা ক্লিনিক্যাল নোট
Chancroid / Soft chancre হলো একটি sexually transmitted bacterial genital ulcer disease, যার কারণ Haemophilus ducreyi—একটি fastidious Gram-negative coccobacillus। এর classic picture হলো painful, soft, dirty-base genital ulcer + tender inguinal lymphadenopathy/bubo। CDC অনুযায়ী chancroid এখন অনেক দেশে কমে গেছে, কিন্তু কিছু endemic/high-risk population-এ দেখা যায় এবং এটি HIV transmission/acquisition risk বাড়ায়।
Shortcut:
Painful soft ulcer + painful groin bubo = Chancroid
Painless hard chancre = Syphilis
Grouped vesicles/erosions = Genital herpes
1. Definition / সংজ্ঞা
Chancroid হলো Haemophilus ducreyi দ্বারা হওয়া acute bacterial STI, যেখানে genital skin বা mucosa-তে soft, painful, necrotic ulcer হয় এবং অনেক ক্ষেত্রে inguinal lymph node painful swelling/bubo তৈরি হয়।
2. Cause / Etiology & Pathophysiology — কারণগুলো
প্রধান কারণ
- Causative organism: Haemophilus ducreyi
- Transmission: infected ulcer-এর discharge/exudate-এর সাথে sexual contact; micro-abrasion দিয়ে bacteria প্রবেশ করে।
- Incubation period: সাধারণত 3–10 দিন, কখনও 1–14 দিন।
- Pathogenesis: bacteria mucosal break দিয়ে ঢুকে local inflammation, tissue necrosis ও suppuration করে → papule → pustule → painful ulcer → inguinal lymphadenitis/bubo।
Risk factors / ঝুঁকির কারণ
- Unprotected sexual intercourse
- Multiple sexual partners
- Commercial sex exposure
- Previous/current STI
- HIV infection বা high HIV-risk behaviour
- Endemic area exposure
- Poor access to STI testing/treatment
- Uncircumcised male-এ treatment response ধীর হতে পারে; CDC notes uncircumcised men ও HIV-positive ব্যক্তির response তুলনামূলক কম ভালো হতে পারে।
Chancroid-এর Cause / কারণগুলো — Bangla Details
1) প্রধান কারণ: Haemophilus ducreyi bacteria
Chancroid-এর মূল কারণ হলো Haemophilus ducreyi নামের একটি Gram-negative coccobacillus bacteria। এটি sexually transmitted infection করে এবং genital area-তে painful ulcer তৈরি করে। Chancroid সাধারণত sexual contact-এর মাধ্যমে ছড়ায়।
সহজভাবে
যখন infected ব্যক্তির genital ulcer-এর discharge বা wound secretion sexual contact-এর সময় অন্য ব্যক্তির genital skin/mucosa-তে লাগে, তখন bacteria ছোট ক্ষত বা micro-abrasion দিয়ে শরীরে প্রবেশ করে।
2) Sexual contact-এর মাধ্যমে transmission
Chancroid প্রধানত ছড়ায়:
- Vaginal sex
- Anal sex
- Oral-genital contact
- Infected genital ulcer-এর সরাসরি contact
- Condom ছাড়া sexual intercourse
H. ducreyi সাধারণত sexual intercourse-এর সময় genital skin/mucosa-র ছোট ছোট abrasion দিয়ে ঢোকে। এরপর local infection তৈরি করে painful ulcer করে।
3) Micro-abrasion / ছোট ক্ষত দিয়ে bacteria ঢোকা
Sexual intercourse-এর সময় genital area-তে অনেক সময় চোখে না দেখা যায় এমন ছোট ক্ষত বা micro-tear হয়। এই ক্ষত দিয়ে H. ducreyi ঢুকে infection শুরু করে।
এরপর ধাপে ধাপে যা হয়
- Bacteria genital skin/mucosa-তে ঢোকে
- Local inflammation শুরু হয়
- প্রথমে ছোট papule হয়
- পরে pustule হয়
- শেষে painful ulcer তৈরি হয়
- কাছের lymph node infected/inflamed হয়ে painful bubo হতে পারে
এ কারণেই chancroid-এ ulcer সাধারণত painful, soft, ragged edge এবং pus/dirty base-যুক্ত হয়।
4) Multiple sexual partner
যাদের একাধিক sexual partner আছে, তাদের chancroid হওয়ার risk বেশি। কারণ partner বেশি হলে infected ulcer/discharge-এর contact হওয়ার probability বাড়ে।
Practical example
যদি একজন ব্যক্তি condom ছাড়া multiple partners-এর সাথে intercourse করে এবং কোনো partner-এর painful genital ulcer থাকে, তাহলে H. ducreyi transmission-এর risk বাড়ে।
5) Unprotected sex / condom ব্যবহার না করা
Condom ব্যবহার না করলে infected ulcer-এর secretion সরাসরি genital mucosa-তে লাগে। তাই condom ছাড়া sex chancroid-এর অন্যতম বড় risk factor।
কেন condom protective?
Condom genital mucosa ও ulcer discharge-এর direct contact কমায়। তবে ulcer যদি condom-covered area-এর বাইরে থাকে, তখনও transmission হতে পারে।
6) Commercial sex exposure
Commercial sex setting বা high-risk sexual network-এ chancroid spread বেশি হতে পারে, কারণ সেখানে:
- Partner সংখ্যা বেশি হতে পারে
- STI screening কম হতে পারে
- Untreated genital ulcer disease বেশি থাকতে পারে
- Condom use inconsistent হতে পারে
Chancroid historically developing/high-risk settings-এ বেশি দেখা গেছে, যদিও worldwide incidence কমছে।
7) Untreated infected partner
যদি sexual partner-এর chancroid থাকে কিন্তু treatment না নেয়, তাহলে infection বারবার spread হতে পারে।
Clinical meaning
Patient চিকিৎসা নিলেও partner untreated থাকলে reinfection হতে পারে। তাই chancroid management-এ partner evaluation ও treatment গুরুত্বপূর্ণ। CDC recommends symptom onset-এর আগের 10 দিনের sexual partners-কে examine ও treat করা।
8) Previous or current STI থাকলে risk বাড়ে
যাদের আগে STI ছিল বা বর্তমানে অন্য STI আছে, তাদের chancroid-এর risk বেশি হতে পারে। কারণ STI থাকলে genital mucosa inflamed/fragile হতে পারে, sexual network risk বেশি হতে পারে এবং co-infection common হতে পারে।
Common co-infection concern
- Syphilis
- Genital herpes
- HIV
- Gonorrhea
- Chlamydia
Genital ulcer disease হলে WHO/CDC approach অনুযায়ী অন্য STI evaluate করা দরকার।
9) HIV infection বা high HIV-risk behaviour
Chancroid নিজে HIV নয়, কিন্তু chancroid-এর genital ulcer HIV transmission/acquisition-এর risk বাড়ায়। Ulcer থাকলে genital mucosal barrier ভেঙে যায়, ফলে HIV শরীরে ঢোকা বা বের হওয়া সহজ হয়।
সহজ ভাষায়
Genital skin normally একটি protective wall-এর মতো কাজ করে। Chancroid ulcer সেই wall ভেঙে দেয়। তাই HIV exposure হলে infection risk বাড়ে।
10) Poor STI awareness ও delayed treatment
যারা genital ulcer হলেও লজ্জা, ভয় বা ভুল ধারণার কারণে চিকিৎসা নেয় না, তাদের ulcer থেকে bacteria transmission চলতে থাকে।
এর ফলে
- Ulcer বড় হতে পারে
- Bubo হতে পারে
- Partner-এ infection ছড়াতে পারে
- HIV risk বাড়তে পারে
- Secondary bacterial infection হতে পারে
11) Circumcision status
Uncircumcised male-দের ক্ষেত্রে genital ulcer disease ও local bacterial persistence-এর risk কিছু ক্ষেত্রে বেশি হতে পারে। CDC notes করে যে uncircumcised men এবং HIV-positive patients-এর treatment response তুলনামূলক কম ভালো হতে পারে।
কেন risk বাড়তে পারে?
Prepuce-এর নিচে moisture, friction ও micro-trauma বেশি হতে পারে, যা bacteria প্রবেশ ও local inflammation-এর সুযোগ তৈরি করতে পারে।
12) Low-resource setting ও diagnostic limitation
Chancroid confirm করার জন্য special culture medium বা PCR/NAAT দরকার হতে পারে, কিন্তু অনেক জায়গায় এগুলো সহজলভ্য নয়। ফলে untreated বা misdiagnosed case sexual network-এ চলতে পারে।
Cause মনে রাখার shortcut
Chancroid cause chain:
H. ducreyi bacteria → sexual contact → micro-abrasion দিয়ে entry → local tissue infection → painful soft ulcer → lymph node infection → painful bubo
Chancroid কী কারণে হয় না
- সাধারণ toilet seat থেকে হয় না
- একই প্লেটে খেলে হয় না
- handshake বা hugging থেকে হয় না
- blood pressure/diabetes সরাসরি chancroid cause করে না
- masturbation alone থেকে chancroid হয় না, যদি infected ulcer/discharge contact না থাকে
- এটি fungal infection নয়
- এটি viral herpes নয়
- এটি syphilis নয়
Overview / Summary
Chancroid-এর মূল কারণ হলো Haemophilus ducreyi bacteria। এটি মূলত unprotected sexual contact-এর মাধ্যমে ছড়ায়। Sexual intercourse-এর সময় genital mucosa-তে ছোট ক্ষত হলে bacteria সেখানে ঢুকে painful ulcer তৈরি করে। পরে nearby inguinal lymph node infected হয়ে painful bubo হতে পারে। Multiple partner, untreated partner, commercial sex exposure, previous STI এবং HIV-risk behaviour chancroid-এর risk বাড়ায়।
Actionable Plan / Steps
- Painful genital ulcer দেখলে chancroid ভাববেন, কিন্তু syphilis ও herpes exclude করবেন।
- Recent sexual exposure, condom use, partner ulcer history জিজ্ঞেস করবেন।
- HIV, syphilis, HSV এবং অন্যান্য STI screening করবেন।
- Partner untreated থাকলে reinfection risk থাকে—partner evaluation/treatment করবেন।
- Ulcer থাকা অবস্থায় sexual contact বন্ধ রাখতে হবে
3. Symptoms / Clinical Features — লক্ষণগুলো
Genital ulcer
- প্রথমে ছোট papule হয় → পরে pustule → তারপর painful ulcer
- Ulcer সাধারণত:
- নরম/soft
- খুব ব্যথাযুক্ত
- irregular/ragged edge
- base-এ yellow-gray purulent necrotic material
- স্পর্শ করলে সহজে bleed করতে পারে
- Male: prepuce, frenulum, glans, corona, shaft-এ বেশি দেখা যায়
- Female: labia, vestibule, fourchette, cervix, perianal area—internal ulcer হলে symptom কম obvious হতে পারে
Lymph node / bubo
- Painful inguinal lymphadenopathy
- একপাশে বেশি হতে পারে
- Suppurative fluctuant swelling হলে bubo হয়
- Bubo rupture হয়ে sinus/discharging lesion হতে পারে
CDC উল্লেখ করেছে tender suppurative inguinal adenopathy chancroid diagnosis strongly support করে, তবে inguinal lymphadenitis সব case-এ থাকে না।
Associated symptoms
- Dysuria
- Dyspareunia
- Vaginal/urethral discharge may coexist due to other STI
- Painful defecation যদি perianal lesion থাকে
- Fever/malaise সাধারণত mild বা absent
Chancroid-এর Symptoms / লক্ষণগুলো — বাংলা Details
Chancroid-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ symptom হলো ব্যথাযুক্ত genital ulcer এবং অনেক ক্ষেত্রে groin-এর painful lymph node swelling / bubo। CDC অনুযায়ী one or more deep painful genital ulcers + tender suppurative inguinal adenopathy chancroid diagnosis strongly suggest করে, যদিও inguinal lymphadenitis সব রোগীর হয় না।
1. Incubation period / লক্ষণ শুরু হওয়ার সময়
Infected sexual contact-এর পর সাধারণত ৩–৭ দিনের মধ্যে লক্ষণ শুরু হয়। প্রথমে ছোট painful bump বা blister-এর মতো lesion হয়, পরে দ্রুত ফেটে ulcer হয়। MSD Manual-এ chancroid symptoms সাধারণত 3–7 days after infection শুরু হয় বলে উল্লেখ আছে।
মনে রাখার shortcut:
Exposure → 3–7 days → painful papule/pustule → painful ulcer
2. Genital ulcer — প্রধান লক্ষণ
Chancroid ulcer সাধারণত:
- খুব ব্যথাযুক্ত
- নরম / soft
- গভীর বা punched-out type
- irregular বা ragged edge
- base-এ yellow-gray dirty necrotic discharge
- স্পর্শ করলে bleeding হতে পারে
- একাধিক ulcer হতে পারে
- ছোট ulcer বড় হয়ে একসাথে মিশে বড় ulcer বানাতে পারে
IUSTI European guideline অনুযায়ী chancroid সাধারণত one or more soft painful genital ulcers দিয়ে প্রকাশ পায় এবং regional lymphadenitis বubo-তে পরিণত হতে পারে।
3. Ulcer কোথায় বেশি হয়?
পুরুষদের ক্ষেত্রে
- Foreskin / prepuce
- Frenulum
- Glans penis
- Coronal sulcus
- Penile shaft
- Perianal area, বিশেষ করে anal exposure থাকলে
নারীদের ক্ষেত্রে
- Labia majora/minora
- Vestibule
- Fourchette
- Cervix
- Perianal area
নারীদের lesion অনেক সময় vaginal/cervical area-তে থাকলে বাইরে থেকে সহজে দেখা যায় না, তাই symptom mild মনে হতে পারে। কিন্তু pain, discharge, dysuria বা dyspareunia থাকতে পারে।
4. Pain / ব্যথার ধরন
Chancroid-এর ulcer সাধারণত painful from early stage। ব্যথা হতে পারে:
- হাঁটাচলায় ব্যথা
- প্রস্রাবের সময় জ্বালাপোড়া
- sexual intercourse-এ ব্যথা
- underwear বা friction লাগলে ব্যথা
- ulcer চাপ দিলে বা touch করলে তীব্র ব্যথা
Clinical clue:
Syphilis-এর primary chancre সাধারণত painless ও hard; chancroid সাধারণত painful ও soft।
5. Inguinal lymph node swelling / bubo
Chancroid-এ groin-এর lymph node ফুলে যেতে পারে। এটি সাধারণত:
- একপাশে বেশি হয়
- painful ও tender হয়
- warm/red skin থাকতে পারে
- fluctuant হলে pus জমে bubo হয়
- untreated থাকলে bubo ফেটে pus বের হতে পারে
CDC বলছে tender suppurative inguinal adenopathy chancroid-এর important clue, তবে inguinal lymphadenitis সাধারণত ৫০% এর কম case-এ দেখা যায়।
6. Discharge / পুঁজ বা fluid বের হওয়া
Ulcer-এর base থেকে:
- yellow-gray discharge
- foul-smelling pus
- blood-stained fluid
- necrotic dirty material
দেখা যেতে পারে। এই discharge infectious হতে পারে, তাই direct contact avoid করতে হবে।
7. Urinary symptoms / প্রস্রাবের সমস্যা
যদি ulcer urethral opening বা genital mucosa-এর কাছে থাকে, তাহলে হতে পারে:
- প্রস্রাবে জ্বালা
- dysuria
- frequency
- urethral irritation
- urethral discharge, যদি অন্য STI co-infection থাকে
Dysuria chancroid-এর সাথে থাকতে পারে, তবে gonorrhea/chlamydia/HSV co-infection exclude করা জরুরি।
8. Female-specific symptoms
নারীদের chancroid অনেক সময় underdiagnosed হয়, কারণ ulcer internal area-তে থাকলে রোগী সবসময় দেখতে পান না।
নারীদের হতে পারে:
- vulvar pain
- vaginal soreness
- painful intercourse / dyspareunia
- abnormal vaginal discharge
- lower genital tract irritation
- dysuria
- perianal pain
- cervix lesion থাকলে postcoital bleeding বা pelvic discomfort হতে পারে
9. Anal/perianal symptoms
Anal exposure বা autoinoculation হলে:
- perianal painful ulcer
- rectal pain
- painful defecation
- bleeding during stool
- anal discharge
- groin node swelling
থাকতে পারে।
10. Systemic symptoms
Chancroid সাধারণত localized genital infection, তাই systemic symptoms prominent না-ও হতে পারে। তবে severe case বা bubo infection হলে থাকতে পারে:
- mild fever
- malaise
- body ache
- painful walking
- local skin redness/warmth
- secondary bacterial infection
11. Symptoms progression — ধাপে ধাপে
Stage 1: Papule
Genital area-তে ছোট লাল painful bump হয়।
Stage 2: Pustule
Bump-এর মধ্যে pus জমে pustule হয়।
Stage 3: Ulcer
Pustule ফেটে painful open sore হয়। Edge irregular, base dirty yellow-gray।
Stage 4: Lymph node involvement
Groin lymph node painful swelling হয়।
Stage 5: Bubo
Lymph node-এ pus জমে বড় painful swelling হয়; rupture হলে discharging sinus হতে পারে।
12. Chancroid বনাম Syphilis বনাম Herpes — symptom shortcut
| Feature | Chancroid | Primary syphilis | Genital herpes |
| Pain | খুব painful | সাধারণত painless | painful/burning |
| Ulcer edge | irregular/ragged | clean, round | multiple shallow erosions |
| Base | dirty yellow-gray | clean | vesicle rupture-এর পরে erosion |
| Consistency | soft | hard/indurated | soft |
| Lymph node | painful, may suppurate | painless, firm | tender হতে পারে |
| Recurrence | uncommon | no typical recurrence | recurrent common |
13. Red flag symptoms — জরুরি referral দরকার
নিচের কোনোটি থাকলে urgent clinical evaluation দরকার:
- rapidly spreading genital ulcer
- severe groin swelling/bubo
- fever with toxic appearance
- urinary retention
- severe perianal pain
- pregnancy with genital ulcer
- HIV-positive patient
- treatment নেওয়ার 3–7 দিন পরেও pain/ulcer improve না করা
- chronic non-healing ulcer, malignancy suspicion
CDC follow-up অনুযায়ী treatment successful হলে pain সাধারণত 3 দিনের মধ্যে কমে এবং ulcer 7 দিনের মধ্যে objective improvement দেখায়।
Core meaning answer
Chancroid-এর main symptoms:
Painful soft genital ulcer + painful groin lymph node/bubo। Ulcer সাধারণত irregular edge, dirty yellow-gray base, pus discharge এবং touch করলে bleeding tendency থাকে। Male-এ penile lesion বেশি obvious; female-এ internal lesion হলে pain/discharge/dysuria/dyspareunia দিয়ে present করতে পারে।
Overview / Summary
Chancroid-এ infection শুরু হয় ছোট papule/pustule দিয়ে, যা দ্রুত painful soft genital ulcer-এ পরিণত হয়। সবচেয়ে diagnostic clue হলো ব্যথাযুক্ত genital ulcer এবং tender inguinal lymph node swelling/bubo। তবে syphilis ও genital herpes clinically similar হতে পারে, তাই symptoms দেখে suspicion করা গেলেও confirm/exclude করার জন্য test দরকার।
Actionable Plan / Steps
- Painful genital ulcer হলে chancroid, herpes, syphilis—তিনটিই ভাববেন।
- Ulcer inspect করুন: soft, ragged, dirty base, painful হলে chancroid বেশি likely।
- Groin palpate করুন: painful tender node/bubo আছে কি না দেখুন।
- HSV PCR/culture, VDRL/RPR + TPHA/TPPA, HIV test করুন।
- Severe bubo, pregnancy, HIV-positive, or no improvement after 3–7 days হলে urgent specialist review
4. Clinical Diagnosis & Investigations — specific approach
A. Clinical suspicion
Chancroid suspect করবেন যদি থাকে:
- এক বা একাধিক painful genital ulcer
- Ulcer-এর appearance chancroid-like
- Painful/tender inguinal node বা bubo
- Syphilis ও HSV exclude করা যায়
CDC অনুযায়ী definitive diagnosis করতে হলে special culture media-তে H. ducreyi identify করতে হয়, কিন্তু culture media সহজলভ্য নয় এবং sensitivity <80%; NAAT অনেক জায়গায় routine নয়। তাই clinical diagnosis + exclusion of syphilis/HSV খুব গুরুত্বপূর্ণ।
B. Specific investigations
Ulcer swab / lesion test
- H. ducreyi culture: special medium লাগে; sensitivity কম।
- H. ducreyi PCR/NAAT: available থাকলে best supportive test, কিন্তু অনেক setting-এ routine নয়।
- Gram stain: “school of fish” pattern Gram-negative coccobacilli দেখা যেতে পারে, কিন্তু sensitivity/specificity poor—diagnosis confirm করার জন্য reliable নয়।
Must exclude other genital ulcer diseases
- Syphilis:
- VDRL/RPR
- TPHA/TPPA
- Dark-field microscopy বা T. pallidum NAAT যদি available থাকে
- Early ulcer হলে initial serology negative হতে পারে; 7–14 দিন পরে repeat দরকার হতে পারে। CDC probable diagnosis criteria-তে syphilis evidence absent থাকা প্রয়োজন।
- Genital herpes:
- HSV-1/HSV-2 NAAT/PCR from ulcer swab
- HSV culture where PCR unavailable
- CDC criteria অনুযায়ী HSV NAAT/culture negative হলে chancroid probable diagnosis strengthen হয়।
STI screening
- HIV Ag/Ab test — diagnosis-এর সময় করতেই হবে; CDC chancroid diagnosis হলে HIV testing recommend করে।
- HBsAg, anti-HCV
- Gonorrhea/Chlamydia NAAT: urine/urethral/cervicovaginal swab
- Pregnancy test before quinolone use
- If bubo present: aspirated pus for Gram stain, culture, PCR if available
5. Differential Diagnosis
| Disease | Key clue |
| Primary syphilis | Usually painless, hard indurated chancre; non-tender lymph node |
| Genital herpes | Painful grouped vesicles → shallow erosions; recurrent episodes |
| LGV | Transient ulcer + painful inguinal/femoral nodes, groove sign |
| Donovanosis / granuloma inguinale | Beefy-red painless ulcer, bleeds easily, no true bubo |
| Traumatic ulcer | History of trauma/friction |
| Behçet disease | Recurrent oral + genital ulcers, uveitis |
| Fixed drug eruption | Recurrent same-site lesion after drug exposure |
| Genital malignancy | Chronic non-healing ulcer, induration, bleeding |
6. Complications — জটিলতা
- Suppurative inguinal bubo → rupture, sinus formation
- Genital scarring
- Phimosis/paraphimosis in men
- Urethral, rectal, or urogenital fistula in advanced cases
- Secondary bacterial infection
- Autoinoculation—নিজের হাত/skin contact দিয়ে অন্য জায়গায় ulcer হতে পারে
- HIV transmission/acquisition risk বৃদ্ধি
- Psychosexual distress
CDC notes advanced cases may result in genital scarring and rectal/urogenital fistulas from suppurative buboes even after successful therapy.
7. Treatment / Management — guideline-based
General management
- Sample নেওয়া সম্ভব হলে antibiotic শুরু করার আগে ulcer swab নিন
- High suspicion হলে treatment delay করবেন না
- Syphilis ও HSV test অবশ্যই করুন
- Sexual contact বন্ধ রাখতে হবে যতক্ষণ না ulcer সম্পূর্ণ heal করে এবং partner treated হয়
- Pain control: paracetamol/NSAID if not contraindicated
- Bubo fluctuant হলে needle aspiration বা incision & drainage লাগতে পারে
- Follow-up: treatment শুরু করার 3–7 দিনের মধ্যে re-examine। CDC অনুযায়ী successful treatment হলে pain সাধারণত 3 দিনে কমে এবং ulcer objective improvement 7 দিনের মধ্যে দেখা যায়।
CDC recommended antibiotic regimens for adult chancroid
একটি regimen নির্বাচন করবেন, একসাথে সব নয়।
- Azithromycin 1 g PO single dose
- Ceftriaxone 250 mg IM single dose
- Ciprofloxacin 500 mg PO twice daily for 3 days
- Erythromycin base 500 mg PO three times daily for 7 days
CDC-এর current chancroid regimen এগুলোই; azithromycin ও ceftriaxone single-dose হওয়ায় adherence ভালো।
8. Pharmacological drugs — generic, class, dose, side effect, interaction, Bangladesh brand
নোট: Bangladesh brand availability পরিবর্তন হতে পারে। নিচের brand examples MedEx Bangladesh-listed strengths থেকে নেওয়া; prescribing-এর আগে local stock, formulation এবং registration verify করবেন। Azithromycin, ciprofloxacin, erythromycin ও ceftriaxone-এর অনেক brand আছে—নিচে clinically relevant strengthসহ common/listed examples দেওয়া হলো।
1) Generic name: Azithromycin
- Therapeutic category: Antibiotic for STI / genital ulcer disease
- Pharmacological class: Macrolide / azalide antibiotic
- Purpose of use: H. ducreyi eradication; single-dose therapy, adherence ভালো
- Adult dose for chancroid:1 g PO single dose
- Practical: Azithromycin 500 mg tablet × 2 tablets once
- Duration: Single dose
- Common side effects: nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea, headache
- Serious cautions: QT prolongation, arrhythmia risk, cholestatic hepatitis rare
- Drug interaction: QT-prolonging drugs, warfarin effect may increase, antacid may reduce absorption if taken together
- Pregnancy/lactation: commonly preferred option compared with ciprofloxacin; clinical judgment required
Bangladesh available brand examples with strength:
- Azithrocin 500 mg — Beximco
- Azithromax 500 mg — Ziska
- Tridosil 500 mg — Incepta
- Azyth 500 mg — Sandoz
- Azithrogen 500 mg — Biogen
- Azithro 500 mg — Astra Biopharmaceuticals
- Curazith 500 mg — Synovia
MedEx lists multiple azithromycin 500 mg brands including Azithrocin, Azithromax, Azithrogen, Azyth, Tridosil and others.
2) Generic name: Ceftriaxone
- Therapeutic category: Parenteral antibiotic for STI
- Pharmacological class: Third-generation cephalosporin
- Purpose of use: Single-dose IM therapy for chancroid; useful when oral adherence uncertain
- Adult dose for chancroid: 250 mg IM single dose
- Duration: Single dose
- Common side effects: injection-site pain, diarrhea, rash
- Serious cautions: beta-lactam allergy, biliary sludging rare, C. difficile diarrhea rare
- Drug interaction: calcium-containing IV solution in neonates contraindicated; warfarin bleeding risk may increase
- Pregnancy: generally acceptable when clinically indicated
Bangladesh available brand examples with strength:
- Enocef IM 250 mg/vial — Synovia
- Nixon IM/IV 250 mg/vial — NIPRO JMI
- Oricef IM/IV 250 mg/vial — Healthcare
- Oryx IM/IV 250 mg/vial — Rangs
- Parcef IM/IV 250 mg/vial — Jayson
- Traxon IM/IV 250 mg/vial — Opsonin
- Triphin IM/IV 250 mg/vial — Ziska
- Triject IM 250 mg/vial — Eskayef
MedEx lists many ceftriaxone 250 mg/vial brands including Enocef, Nixon, Oricef, Oryx, Parcef, Traxon, Triphin and Triject.
3) Generic name: Ciprofloxacin
- Therapeutic category: Antibiotic for STI / genital ulcer disease
- Pharmacological class: Fluoroquinolone
- Purpose of use: Alternative oral regimen for H. ducreyi
- Adult dose for chancroid: 500 mg PO twice daily for 3 days
- Duration: 3 days
- Common side effects: nausea, diarrhea, dizziness, headache
- Serious cautions: tendinitis/tendon rupture, QT prolongation, dysglycemia, CNS effects, peripheral neuropathy
- Drug interaction: antacid, iron, zinc, calcium reduce absorption; tizanidine contraindicated; warfarin effect may increase; QT-prolonging drugs caution
- Avoid: pregnancy, lactation if safer alternatives available, children/adolescents unless specialist indication
Bangladesh available brand examples with strength:
- Ciprocin 500 mg — Square
- Ciprodyl 500 mg — SMC
- Ciprofloxacin 500 mg — Pharmik
- Ciprogerm 500 mg — Biogen
- Ciproguard 500 mg — Guardian
- Ciprocap 500 mg — Sonear
MedEx lists ciprofloxacin 500 mg brands including Ciprocin, Ciprodyl, Ciprogerm, Ciproguard and others.
4) Generic name: Erythromycin base
- Therapeutic category: Antibiotic for STI
- Pharmacological class: Macrolide antibiotic
- Purpose of use: Alternative regimen; useful when single-dose option not suitable
- Adult dose for chancroid: Erythromycin base 500 mg PO three times daily for 7 days
- Duration: 7 days
- Common side effects: nausea, abdominal cramp, diarrhea, vomiting
- Serious cautions: QT prolongation, cholestatic hepatitis rare
- Drug interaction: strong CYP3A4 interactions—statins such as simvastatin/lovastatin, warfarin, carbamazepine, theophylline, ergot derivatives; QT-prolonging drugs caution
- Pregnancy: alternative option; GI intolerance common
- Practical note: Bangladesh brands may be erythromycin stearate/ethylsuccinate/salt form; dose should be matched to erythromycin base-equivalent where relevant.
Bangladesh available brand examples with strength:
- Eromycin DS 500 mg — Square
- Etrocin 500 mg — Beximco
- Firmac 500 mg — Incepta
- Eryseem-500 500 mg — Seema
- Eryzen 500 mg — Zenith
- Loxyl 500 mg — Asiatic
- Macery 500 mg — Pacific
- Mitrocin 500 mg — Millat
MedEx lists erythromycin 500 mg brands including Eryseem-500, Etrocin, Firmac, Loxyl, Macery and Mitrocin.
9. Partner management
- Symptom থাকুক বা না থাকুক, patient-এর symptom onset-এর আগের 10 দিনের মধ্যে sexual contact থাকলে partner-কে examine ও treat করতে হবে। CDC explicitly recommends partner examination and treatment for contacts within 10 days before symptom onset.
- Partner untreated থাকলে reinfection হতে পারে।
- Syphilis, HSV, HIV, gonorrhea, chlamydia screening partner-এরও দরকার।
10. Special situations
Pregnancy / lactation
- Avoid ciprofloxacin if possible.
- Prefer azithromycin or ceftriaxone according to clinical context.
- CDC notes no adverse effect of chancroid on pregnancy outcome has been reported, but alternative drugs should be used if pregnant/lactating instead of ciprofloxacin.
HIV-positive patient
- Ulcer slow heal করতে পারে
- Treatment failure বেশি হতে পারে
- Close follow-up দরকার
- Longer/repeated course specialist decision অনুযায়ী লাগতে পারে।
Children
- Genital/perineal chancroid in children sexual abuse concern তৈরি করে; তবে tropical/yaws-endemic areas-এ H. ducreyi non-sexual cutaneous ulcerও করতে পারে।
11. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Consistent condom use
- Active genital ulcer থাকলে sex বন্ধ
- Multiple partner কমানো
- STI symptoms থাকলে early medical consultation
- Partner notification and treatment
- Regular STI screening for high-risk person
- HIV testing and PrEP consideration if high risk
- Sex toy sharing এ condom/cleaning
- Genital ulcer নিজে চেপে ফাটানো যাবে না
- No vaccine available for chancroid
12. Real clinical example
Case: 28-year-old male, unprotected intercourse-এর 5 দিন পরে painful penile ulcer এবং right groin painful swelling। Ulcer soft, ragged edge, yellow-gray base। HSV PCR negative, VDRL initially negative, HIV test sent। Clinical diagnosis: probable chancroid।
Treatment: Azithromycin 1 g PO single dose + abstinence advice + partner treatment + follow-up after 3–7 days।
Expected: 3 দিনের মধ্যে pain কমবে, 7 দিনের মধ্যে ulcer improve করবে। No improvement হলে HSV/syphilis/LGV/donovanosis, HIV, non-adherence বা resistance consider করবেন।
Overview / Summary
Chancroid হলো H. ducreyi caused bacterial STI, যার মূল clinical clue: painful soft genital ulcer + tender inguinal bubo। Diagnosis mostly clinical, কারণ culture/NAAT অনেক জায়গায় available নয়; তাই syphilis ও HSV exclude করা mandatory। CDC-recommended treatment: Azithromycin 1 g PO stat অথবা Ceftriaxone 250 mg IM stat; alternatives: Ciprofloxacin 500 mg BD 3 days বা Erythromycin base 500 mg TDS 7 days।
Actionable Plan / Steps
- Painful genital ulcer দেখলে: history + genital exam + inguinal node exam।
- Ulcer swab: HSV PCR/culture; H. ducreyi culture/NAAT if available।
- Blood tests: VDRL/RPR + TPHA/TPPA, HIV Ag/Ab, HBsAg, anti-HCV।
- High suspicion হলে same visit-এ treatment দিন: azithromycin 1 g PO once বা ceftriaxone 250 mg IM once।
- Partner within last 10 days: examine + treat।
- Follow-up 3–7 days: pain/ulcer response দেখুন; no response হলে diagnosis, coinfection, HIV, adherence, resistance ভাবুন।
- Bubo fluctuant হলে aspiration/I&D consider করুন।
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed. Chapter 141: Sexually Transmitted Infections: Overview and Clinical Approach; McGraw Hill, 2025.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 10th ed. Elsevier, 2025.
- CDC STI Treatment Guidelines, 2021 — Chancroid. Recommended regimens, diagnostic criteria, follow-up and partner management.
- WHO Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections, 2021. Includes genital ulcer disease syndrome management.
- Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, et al. 2017 European guideline for the management of chancroid. International Journal of STD & AIDS. DOI: 10.1177/0956462416687913.
- Martin DH, Sargent SJ, Wendel GD Jr, et al. Comparison of azithromycin and ceftriaxone for the treatment of chancroid. Clinical Infectious Diseases. 1995;21(2):409–414. DOI: 10.1093/clinids/21.2.409.
- González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiology of Haemophilus ducreyi infections. Emerging Infectious Diseases. 2016;22(1):1–8. DOI: 10.3201/eid2201.150425
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-30-05-2026 Saturday,Time:-06-42-25 Pm