Retrograde Ejaculation — বাংলা ক্লিনিক্যাল নোট
Important: নিচের drug-dose গুলো চিকিৎসকের prescription ছাড়া ব্যবহার করা উচিত নয়। Retrograde ejaculation-এ pseudoephedrine, imipramine, midodrine সাধারণত off-label ব্যবহৃত হয়, তাই BP, pulse, ECG risk, urinary retention risk দেখে urologist/andrologist-এর supervision দরকার।
1. Definition / সংজ্ঞা
Retrograde ejaculation হলো এমন অবস্থা যেখানে orgasm হয়, কিন্তু semen penis দিয়ে বাইরে না এসে bladder-এর দিকে ফিরে যায়। তাই ejaculation খুব কম হয় বা একদম semen বের হয় না—এটাকে অনেক সময় dry orgasm বলা হয়। এটি সাধারণত প্রাণঘাতী নয়, কিন্তু male infertility-এর কারণ হতে পারে। EAU guideline অনুযায়ী semen bladder neck দিয়ে backward bladder-এ চলে যাওয়ার কারণেই total/partial antegrade ejaculation কমে যায়।
. Etiology / Pathophysiology — কারণগুলো
A. Neurogenic cause
- Diabetes mellitus autonomic neuropathy: long-standing diabetes sympathetic nerve damage করে bladder neck ঠিকমতো close হতে দেয় না।
- Spinal cord injury, cauda equina lesion, multiple sclerosis, Parkinson’s disease — ejaculatory reflex pathway disturb করে।
- Retroperitoneal lymph node dissection, aortoiliac surgery, pelvic/colorectal surgery sympathetic pathway damage করতে পারে।
B. Surgical / anatomical cause
- TURP, bladder neck incision/resection, prostatectomy — bladder neck incompetence তৈরি করে।
- Congenital bladder neck defect, urethral valve/stricture, verumontanum abnormality — semen-এর forward flow বাধাগ্রস্ত হতে পারে।
C. Drug-induced cause
- Alpha-1 blocker: tamsulosin, silodosin, prazosin, doxazosin—BPH/HTN-এর drug।
- Antidepressant/antipsychotic: কিছু SSRI, TCA, antipsychotic ejaculation disorder করতে পারে।
- Antihypertensive/thiazide diuretic কিছু ক্ষেত্রে contribute করতে পারে।
D. Endocrine cause
- Hypothyroidism
- Hypogonadism / low testosterone
- Hyperprolactinaemia
Retrograde Ejaculation-এর Cause — বাংলা পয়েন্ট আকারে বিস্তারিত
Retrograde ejaculation-এর মূল pathophysiology হলো: orgasm-এর সময় bladder neck/internal urethral sphincter ঠিকমতো বন্ধ হয় না, ফলে semen সামনে penis দিয়ে বের না হয়ে পেছনে bladder-এর দিকে চলে যায়।
1. Diabetes Mellitus / ডায়াবেটিসজনিত autonomic neuropathy
- সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ medical cause-এর একটি।
- দীর্ঘদিন uncontrolled diabetes থাকলে autonomic nerve damage হয়।
- Ejaculation-এর সময় bladder neck বন্ধ করার জন্য sympathetic autonomic nerve দরকার।
- এই nerve দুর্বল হলে bladder neck open থাকে, ফলে semen bladder-এ ঢুকে যায়।
- সাধারণত long-standing DM, poor glycaemic control, diabetic neuropathy, erectile dysfunction একসাথে থাকতে পারে।
- Patient history-তে থাকতে পারে: numbness/tingling, burning feet, postural dizziness, urinary problem, ED।
Core meaning:
ডায়াবেটিস nerve damage করে → bladder neck close হয় না → semen bladder-এ ফিরে যায়।
2. Prostate / Bladder Neck Surgery
Common surgeries:
- TURP — Transurethral resection of prostate
- Bladder neck incision
- Bladder neck resection
- Prostatectomy
- Prostate laser surgery
কীভাবে cause করে?
- এসব surgery bladder neck-এর anatomy বা sphincter mechanism damage করতে পারে।
- Bladder neck যদি structurally incompetent হয়ে যায়, medicine দিয়ে সবসময় ঠিক করা যায় না।
- Surgery-induced retrograde ejaculation অনেক সময় permanent হতে পারে।
Core meaning:
Prostate/bladder neck surgery → bladder neck mechanism নষ্ট → ejaculation-এর সময় semen সামনে না গিয়ে bladder-এ যায়।
Mayo Clinic উল্লেখ করেছে prostate বা bladder surgery retrograde ejaculation-এর গুরুত্বপূর্ণ risk factor।
3. Medication-induced Cause / ওষুধজনিত কারণ
কিছু drug bladder neck relax করে বা ejaculatory reflex disturb করে retrograde ejaculation করতে পারে।
A. Alpha-1 blocker
Common examples:
- Tamsulosin
- Silodosin
- Prazosin
- Doxazosin
- Terazosin
- Alfuzosin
কীভাবে cause করে?
- Alpha-1 blocker prostate ও bladder neck-এর smooth muscle relax করে।
- BPH/LUTS-এ urine flow improve করে, কিন্তু bladder neck বেশি relax হলে ejaculation backward হতে পারে।
- Silodosin ও tamsulosin-এ ejaculatory dysfunction তুলনামূলক বেশি দেখা যায়।
Core meaning:
Alpha-blocker bladder neck relax করে → semen bladder-এ ফিরে যেতে পারে।
AUA ejaculation disorder guideline-এ alpha blocker ব্যবহারে ejaculate volume/force কমে যাওয়ার কথা উল্লেখ আছে।
B. Antidepressant / psychiatric drugs
Possible examples:
- SSRI: fluoxetine, sertraline, paroxetine
- TCA: imipramine, amitriptyline
- Antipsychotic: risperidone, haloperidol
- Some mood disorder drugs
কীভাবে cause করে?
- Central ejaculatory reflex alter করতে পারে।
- Sympathetic outflow ও orgasm-ejaculation coordination disturb করতে পারে।
- সবসময় pure retrograde ejaculation না; অনেক সময় delayed ejaculation বা anejaculation হয়।
C. Antihypertensive drugs
- কিছু BP medication ejaculation disorder করতে পারে।
- বিশেষ করে পুরোনো sympathetic-modulating drugs বা alpha-blocking action আছে এমন drug বেশি relevant।
4. Neurological Disease / স্নায়ুরোগজনিত কারণ
Common neurological causes:
- Spinal cord injury
- Cauda equina lesion
- Multiple sclerosis
- Parkinson’s disease
- Autonomic neuropathy
- Peripheral neuropathy
কীভাবে cause করে?
- Ejaculation হলো sympathetic, parasympathetic ও somatic nerve coordination-এর ফল।
- Sympathetic pathway semen emission ও bladder neck closure control করে।
- Spinal cord বা autonomic nerve pathway damage হলে bladder neck close হয় না।
- ফলে semen bladder-এ চলে যায়।
Core meaning:
Nerve pathway নষ্ট → ejaculation reflex ঠিকমতো কাজ করে না → retrograde ejaculation।
EAU পুরোনো ejaculation guideline cause হিসেবে spinal cord injury, cauda equina lesion, multiple sclerosis, autonomic neuropathy উল্লেখ করেছে।
5. Retroperitoneal / Pelvic Surgery
Examples:
- Retroperitoneal lymph node dissection, especially testicular cancer surgery
- Aortoiliac vascular surgery
- Colorectal surgery
- Rectal/anal surgery
- Pelvic cancer surgery
- Sympathectomy
কীভাবে cause করে?
- Ejaculation-এর sympathetic nerve fibers retroperitoneal/pelvic area দিয়ে যায়।
- Surgery-এর সময় nerve damage হলে emission ও bladder neck closure fail করতে পারে।
- Testicular cancer-এর RPLND surgery-এর পর এই problem historically well-known।
Core meaning:
Pelvic/retroperitoneal surgery → sympathetic nerve injury → semen bladder-এ চলে যায়।
6. Congenital / Anatomical Cause
Possible causes:
- Congenital bladder neck abnormality
- Urethral stricture
- Ejaculatory duct obstruction
- Posterior urethral valve history
- Verumontanum/seminal tract abnormality
কীভাবে cause করে?
- Semen-এর forward passage obstruct হলে semen backward direction নিতে পারে।
- Bladder neck developmental weakness থাকলে semen easily bladder-এ চলে যেতে পারে।
- Young patient-এর ক্ষেত্রে surgery/diabetes/drug history না থাকলে anatomical cause ভাবতে হবে।
Core meaning:
Seminal pathway বা bladder neck structure abnormal → semen সামনে বের হতে পারে না → bladder-এ যেতে পারে।
7. Endocrine / Hormonal Cause
Relevant endocrine conditions:
- Hypothyroidism
- Low testosterone / hypogonadism
- Hyperprolactinaemia
- Poorly controlled diabetes
কীভাবে cause করে?
- Hormone sexual desire, erection, orgasm, ejaculation reflex—সবকিছুতে প্রভাব ফেলে।
- Endocrine cause সাধারণত isolated retrograde ejaculation কম করে; বরং low libido, ED, delayed ejaculation, infertility-এর সাথে আসতে পারে।
- তাই low semen volume/dry orgasm-এর সাথে sexual dysfunction থাকলে hormonal evaluation দরকার।
Core meaning:
Hormonal imbalance ejaculation reflex ও semen production/sexual function disturb করতে পারে।
8. Idiopathic Cause / Unknown Cause
- অনেক সময় clear cause পাওয়া যায় না।
- History-তে surgery, diabetes, drug, neurological disease কিছুই না থাকতে পারে।
- তখন semen analysis, post-ejaculatory urine test, hormonal test ও urological assessment করে diagnosis confirm করা হয়।
Cause মনে রাখার shortcut
“D-S-M-N-A-E-I”
- D = Diabetes
- S = Surgery — prostate/bladder neck/pelvic surgery
- M = Medication — alpha-blocker, antidepressant, antihypertensive
- N = Neurological disease — spinal cord injury, MS, neuropathy
- A = Anatomical abnormality
- E = Endocrine disorder
- I = Idiopathic
সবচেয়ে Common / High-yield Cause
- Diabetes autonomic neuropathy
- TURP / prostate / bladder neck surgery
- Alpha-blocker drugs, especially tamsulosin/silodosin
- Spinal cord or neurological disease
- Retroperitoneal/pelvic surgery
Overview / Summary
Retrograde ejaculation-এর cause মূলত bladder neck closure failure বা ejaculatory nerve pathway dysfunction। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ হলো diabetes neuropathy, prostate/bladder neck surgery, alpha-blocker medication, spinal/neurological disease, pelvic/retroperitoneal surgery।
3. Clinical Features / Symptoms — লক্ষণ
- Dry orgasm: orgasm হয় কিন্তু semen বের হয় না।
- Low semen volume: semen খুব অল্প বের হয়।
- Cloudy urine after orgasm: semen bladder-এ গিয়ে urine-এর সাথে mix হলে ejaculation-এর পরে urine cloudy হতে পারে।
- Infertility / subfertility: sexual pleasure থাকতে পারে, erection normal থাকতে পারে, কিন্তু pregnancy achieve না-ও হতে পারে।
- Pain usually থাকে না: painful ejaculation থাকলে prostatitis, urethritis, stone, malignancy, post-surgical complication ভাবতে হবে।
- Normal or reduced orgasmic sensation: orgasmic feeling normal থাকতে পারে বা কিছুটা কম হতে পারে। EAU guideline-এ normal/decreased orgasmic sensation উল্লেখ আছে।
Retrograde Ejaculation-এর Symptoms — বাংলা বিস্তারিত
Retrograde ejaculation-এ সাধারণত erection ও orgasm থাকে, কিন্তু semen penis দিয়ে বাইরে না এসে bladder-এর ভিতরে চলে যায়। তাই রোগী মূলত semen volume কমে যাওয়া বা dry orgasm নিয়ে আসে। Mayo Clinic-এর মতে প্রধান লক্ষণ হলো dry orgasm, orgasm-এর পর cloudy urine, এবং infertility।
1. Dry orgasm / semen না বের হওয়া
- Patient orgasm feel করে, কিন্তু ejaculation-এর সময় semen একদম বের হয় না।
- এটাকে dry orgasm বলা হয়।
- রোগী বলতে পারে: “orgasm হয়, কিন্তু বীর্য বের হয় না।”
- এটি retrograde ejaculation-এর সবচেয়ে classic symptom।
Core meaning:
Semen তৈরি হচ্ছে, কিন্তু বাইরে না এসে bladder-এ চলে যাচ্ছে।
2. Very low semen volume / বীর্য খুব কম বের হওয়া
- কিছু patient-এর complete dry orgasm না হয়ে খুব অল্প semen বের হয়।
- এটাকে partial retrograde ejaculation বলা যেতে পারে।
- স্বাভাবিকের তুলনায় semen volume হঠাৎ কমে গেলে suspicion বাড়ে।
- বিশেষ করে diabetes, prostate surgery, tamsulosin/silodosin use থাকলে বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
Clinical clue:
আগে normal semen বের হতো, এখন অল্প বা প্রায় নেই—এটি important history।
3. Cloudy urine after orgasm / orgasm-এর পর প্রস্রাব ঘোলা হওয়া
- Orgasm-এর পর semen bladder-এ জমে urine-এর সাথে mix হয়।
- তাই orgasm/sex/masturbation-এর পর প্রথম প্রস্রাব সাদা, দুধের মতো, ঘোলা বা cloudy দেখাতে পারে।
- সব patient এই symptom খেয়াল করে না।
- Cloudy urine retrograde ejaculation-এর একটি strong clinical clue, তবে UTI/proteinuria/phosphaturia থেকেও urine cloudy হতে পারে।
Core meaning:
Semen bladder-এ গেছে → urine-এর সাথে mix হয়েছে → urine cloudy হয়েছে।
Mayo Clinic এবং review article—দুই জায়গাতেই post-orgasm cloudy urine উল্লেখ আছে।
4. Male infertility / সন্তান ধারণে সমস্যা
- Retrograde ejaculation-এ sperm vagina-তে পৌঁছায় না বা খুব কম পৌঁছায়।
- ফলে natural conception কঠিন হতে পারে।
- অনেক patient কোনো sexual pain বা erection problem ছাড়া শুধু infertility workup করতে গিয়ে diagnosis পায়।
- Wife/partner-এর fertility normal থাকলেও pregnancy না হলে male factor হিসেবে এটি ভাবতে হবে।
Core meaning:
Orgasm আছে, sperm আছে, কিন্তু sperm female reproductive tract-এ পৌঁছাচ্ছে না।
AUA/ASRM guideline retrograde ejaculation-associated infertility-তে specific management উল্লেখ করেছে।
5. Orgasmic sensation usually normal / orgasm সাধারণত থাকে
- Retrograde ejaculation impotence নয়।
- বেশিরভাগ patient erection achieve করতে পারে।
- Orgasmic pleasure সাধারণত থাকে, তবে semen না বের হওয়ায় satisfaction কম মনে হতে পারে।
- কিছু patient বলে orgasm “আগের মতো powerful না” বা “incomplete” মনে হয়।
Important:
Erection normal থাকলেও retrograde ejaculation হতে পারে।
6. No pain usually / সাধারণত ব্যথা থাকে না
- Retrograde ejaculation সাধারণত painful condition নয়।
- Ejaculation-এর সময় ব্যথা থাকলে অন্য diagnosis ভাবতে হবে:
- prostatitis
- urethritis
- seminal vesiculitis
- stone
- urethral stricture
- post-surgical complication
Clinical red flag:
Dry orgasm + pain = শুধু retrograde ejaculation ধরে নেওয়া যাবে না।
7. Ejaculate force কমে যাওয়া
- কিছু patient বলে semen বের হলেও force কম।
- Dribbling type semen discharge হতে পারে।
- Alpha-blocker drugs যেমন tamsulosin/silodosin নিলে ejaculation force বা volume কমে যেতে পারে।
- এটি partial retrograde ejaculation বা drug-induced ejaculatory dysfunction-এর clue হতে পারে।
8. Symptoms after specific trigger
A. Prostate/bladder surgery-এর পরে
- TURP/prostate surgery-এর পর হঠাৎ dry orgasm শুরু হতে পারে।
- এই ক্ষেত্রে structural bladder neck incompetence থাকতে পারে।
B. Diabetes patient
- ধীরে ধীরে semen volume কমতে পারে।
- সাথে ED, numbness, burning feet, urinary problem থাকতে পারে।
C. Alpha-blocker drug শুরু করার পরে
- tamsulosin/silodosin শুরু করার কিছুদিন/সপ্তাহ পর semen volume কমে যেতে পারে।
9. Associated symptoms from underlying cause
Retrograde ejaculation-এর সাথে cause অনুযায়ী অন্য symptom থাকতে পারে।
Diabetes-related হলে
- Erectile dysfunction
- Burning feet / numbness
- Postural dizziness
- Excessive urination/thirst
- Peripheral neuropathy
Neurological cause হলে
- Lower limb weakness/numbness
- Back pain
- Bladder/bowel dysfunction
- Perineal numbness
- Spinal injury history
Drug-induced হলে
- New medication start করার পর symptom
- BPH drug বা psychiatric drug history
Endocrine cause হলে
- Low libido
- Fatigue
- ED
- Gynecomastia বা galactorrhoea if hyperprolactinaemia
- Weight gain/cold intolerance if hypothyroidism
Symptoms মনে রাখার shortcut
“D-L-C-I-N”
- D = Dry orgasm
- L = Low semen volume
- C = Cloudy urine after orgasm
- I = Infertility
- N = Normal erection/orgasm usually
Clinically important warning signs
নিচেরগুলো থাকলে urologist/andrologist evaluation দরকার:
- Dry orgasm বারবার হচ্ছে
- Semen volume হঠাৎ কমে গেছে
- Orgasm-এর পর urine cloudy হয়
- Infertility problem আছে
- Diabetes বা prostate surgery history আছে
- Tamsulosin/silodosin use করছেন
- Ejaculation pain, blood in semen, fever, urinary burning আছে
- Lower limb weakness, numbness, bladder/bowel control problem আছে
Overview / Summary
Retrograde ejaculation-এর প্রধান symptoms হলো dry orgasm, very low semen volume, orgasm-এর পর cloudy urine, এবং infertility। Erection ও orgasm সাধারণত normal থাকে, তাই এটি impotence নয়। Pain থাকলে prostatitis, urethritis, obstruction বা অন্য disease exclude করতে হবে।
Actionable Plan / Steps
- Patient history নিন: semen বের হয় কি না, cloudy urine আছে কি না, fertility problem আছে কি না।
- Drug history check করুন: tamsulosin, silodosin, antidepressant, antipsychotic।
- Diabetes, prostate surgery, spinal/neurological history জিজ্ঞেস করুন।
- Confirm করতে semen analysis + post-ejaculatory urine sperm test করুন।
- Infertility থাকলে urologist/andrologist referral করুন।
4. Clinical Diagnosis & Investigations
A. History
- Orgasm হয় কি না, semen volume কমেছে কি না, cloudy urine আছে কি না
- Fertility concern আছে কি না
- Diabetes, neurological disease, spinal injury history
- TURP/prostate/bladder neck/pelvic surgery history
- Current drugs: tamsulosin/silodosin, antidepressant, antipsychotic, antihypertensive
- Sexual function: libido, erection, orgasm, masturbation vs intercourse pattern
B. Physical examination
- BP, pulse
- Genital exam
- Digital rectal examination if prostate/BPH suspected
- Focused neurological exam: perineal sensation, anal tone, lower limb reflex
- Diabetic neuropathy signs
C. Specific confirmatory test
Post-ejaculatory urine analysis / PEU: patient first bladder empty করবে, তারপর masturbation/intercourse-induced orgasm-এর পর semen sample থাকলে collect করবে, এরপর immediately urine sample দেবে। Urine centrifuge করে sperm দেখা হয়। High sperm recovery in PEU with low/absent semen strongly supports retrograde ejaculation. তবে শুধু urine-এ sperm পাওয়া গেলেই diagnosis নয়, কারণ কিছু normal/fertile পুরুষের PEU-তেও sperm থাকতে পারে; semen volume, sperm count এবং clinical context মিলিয়ে interpret করতে হয়।
D. Semen analysis
- Semen volume low/absent
- Sperm count low in antegrade ejaculate
- Repeat semen analysis helpful
- WHO semen laboratory manual standardized semen examination-এর জন্য ব্যবহার করা হয়।
E. Cause-specific investigations
- Fasting glucose / HbA1c: diabetic autonomic neuropathy
- TSH, prolactin, morning total testosterone ± LH/FSH: endocrine cause
- Urine R/M/E ± culture: UTI/prostatitis suspicion
- Semen pH/fructose: ejaculatory duct obstruction/seminal vesicle problem suspicion
- TRUS: low-volume azoospermia, ejaculatory duct obstruction, seminal vesicle abnormality suspicion
- MRI/cystoscopy: selected structural or post-surgical cases only
5. Differential Diagnosis
- Anejaculation: orgasm হলেও semen urethra বা bladder—কোথাও আসে না; PEU-তে sperm absent থাকে।
- Ejaculatory duct obstruction: low-volume semen, acidic semen, absent/low fructose, azoospermia হতে পারে।
- Congenital bilateral absence of vas deferens: low-volume semen + absent vas deferens।
- Hypogonadism / hyperprolactinaemia: low libido, ED, infertility।
- Collection failure: semen sample collection error।
- Orgasmic disorder / anorgasmia: orgasmic sensation absent বা markedly impaired।
6. Complications
- Male infertility: সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ complication। RE partial/complete হলে sperm bladder-এ চলে যায়, ফলে natural conception কমে যায়।
- Psychological distress: dry orgasm, infertility anxiety, relationship stress হতে পারে।
- Underlying disease missed: diabetes neuropathy, neurological disease, endocrine disorder untreated থেকে যেতে পারে।
- Treatment-related complications: pseudoephedrine/imipramine/midodrine BP, pulse, arrhythmia, urinary retention, glaucoma risk বাড়াতে পারে।
- Usually urine/bladder damage করে না: semen bladder-এ গেলে সাধারণত urine-এর সাথে বের হয়ে যায়।
7. Management / Treatment — Guideline-based
A. Treatment দরকার কি না?
যদি fertility concern না থাকে, pain না থাকে, এবং patient bothered না হন—reassurance enough। NHS/Mayo-type patient guidance-এও বলা হয় treatment সাধারণত fertility restoration-এর জন্য বেশি দরকার হয়।
B. Cause correction
- Diabetic patient হলে strict glycaemic control + neuropathy assessment
- Hypothyroidism, hyperprolactinaemia, hypogonadism থাকলে cause-based treatment
- Drug-induced হলে culprit drug review: tamsulosin/silodosin/antidepressant/antipsychotic physician-এর পরামর্শে change/hold করা যায়
- Recent surgery-related complete RE হলে medicine response কম হতে পারে
C. Pharmacological treatment
EAU guideline অনুযায়ী sympathomimetics bladder neck/internal urethral sphincter close করতে সাহায্য করে; common drugs হলো pseudoephedrine, ephedrine, phenylpropanolamine, midodrine। Evidence limited; reported efficacy sympathomimetics প্রায় 28%, antimuscarinic-type therapy প্রায় 22%, combination প্রায় 39%—small studies/case series ভিত্তিক।
8. Pharmacological Drug Details — Generic, Dose, Side effect, Interaction, Bangladesh Brand
1) Pseudoephedrine Hydrochloride
1. Generic name: Pseudoephedrine HCl
2. Therapeutic category: Nasal decongestant; off-label for retrograde ejaculation
3. Pharmacological class: Sympathomimetic α/β-adrenergic agonist
4. Purpose in RE: bladder neck/internal sphincter tone বাড়িয়ে semen forward direction-এ পাঠাতে সাহায্য করে।
Dose / Duration:
- Fertility semen collection protocol: 60 mg orally every 6 hours starting the day before semen collection + collection day doses; Shoshany et al. used this type of regimen.
- Practical specialist regimen: 60 mg 6 hourly; max 240 mg/day, or 120 mg twice daily for 3–7 days before planned ejaculation/semen collection.
- Avoid in uncontrolled HTN, significant CAD, arrhythmia, severe anxiety, hyperthyroidism, narrow-angle glaucoma, significant urinary retention/BPH.
Side effects: palpitation, tachycardia, BP rise, insomnia, tremor, anxiety, headache, dry mouth, urinary retention, rash.
Drug interactions: MAOI absolute avoid within 14 days; TCA, quinidine, cardiac glycoside, ergot alkaloid, oxytocin, other sympathomimetic, some anaesthetics—hypertension/arrhythmia risk বাড়ে। WelfareBD drug page and FDA-type labels warn MAOI with pseudoephedrine may cause hypertensive crisis.
Bangladesh available brand examples, 60 mg tablet:
- Sudorin 60 mg — Incepta Pharmaceuticals Ltd.
- Sudafed 60 mg — GlaxoSmithKline Bangladesh Ltd.
- Sudotab 60 mg — Opsonin Pharma Limited
- Pseudoephedring 60 mg — Albion Laboratories Ltd.
These were listed in WelfareBD’s Bangladesh medicine index; local availability should be checked because market status changes.
Combination brands containing pseudoephedrine in Bangladesh — not preferred for RE unless specialist chooses:
- Coderin 5 mg + 120 mg / 10 mg + 240 mg — Loratadine + Pseudoephedrine, ACI
- Kevil Plus 10 mg + 240 mg — Kemiko
- Lodin Plus 10 mg + 240 mg — Amico
- Loradale 10 mg + 240 mg — Novo Healthcare
- Oradin Plus 10 mg + 240 mg — Eskayef
- Sudamin 10 mg + 240 mg — Ibn Sina
MedEx lists these loratadine+pseudoephedrine brands, but for RE single pseudoephedrine is clinically cleaner because combination antihistamine is unnecessary.
2) Imipramine Hydrochloride
1. Generic name: Imipramine HCl
2. Therapeutic category: Antidepressant; off-label for retrograde ejaculation
3. Pharmacological class: Tricyclic antidepressant; norepinephrine/serotonin reuptake inhibitor with anticholinergic effect
4. Purpose in RE: adrenergic tone বাড়িয়ে bladder neck closure improve করতে পারে।
Dose / Duration:
- 25 mg orally twice daily for 1–2 weeks trial, or 3–7 days before planned semen collection.
- Some specialists use 25 mg 2–3 times/day depending on BP, ECG, tolerance.
- Diabetic RE study: imipramine 25 mg twice daily, pseudoephedrine 120 mg twice daily, and combination sequentially used হয়েছিল; complete RE-তে combination response higher ছিল, কিন্তু study small।
Side effects: dry mouth, constipation, urinary retention, blurred vision, sedation, dizziness, orthostatic hypotension or BP change, tachycardia, QT prolongation/arrhythmia risk, confusion, seizure threshold reduction, sexual dysfunction. MedEx lists dry mouth, constipation, urinary retention, increased heart rate, sedation, dizziness and BP/heart-rate changes.
Contraindications / Caution: recent MI, serious arrhythmia, narrow-angle glaucoma, urinary retention/BPH, seizure disorder, severe hepatic/renal disease, elderly patient, suicidal risk.
Drug interactions: MAOI within 14 days contraindicated; alcohol/CNS depressant increases sedation; anticholinergic drugs increase urinary retention/constipation; methylphenidate may increase imipramine effect; QT-prolonging drugs increase arrhythmia risk.
Bangladesh Available Brand Name, 25 mg tablet:
- Depram 25 mg — Square Pharmaceuticals PLC
- Imnoc 25 mg — UniMed UniHealth Pharmaceuticals Ltd.
- Pinor 25 mg — Aristopharma Ltd.
- Pramin 25 mg — Incepta Pharmaceuticals Ltd.
- Tofranil 25 mg — Sandoz / Novartis division
MedEx Bangladesh lists these imipramine 25 mg brands.
3) Midodrine Hydrochloride
1. Generic name: Midodrine HCl
2. Therapeutic category: Vasopressor for orthostatic hypotension; off-label for RE
3. Pharmacological class: α1-adrenergic agonist prodrug
4. Purpose in RE: bladder neck tone বাড়াতে পারে, especially neurogenic cases.
Dose / Duration:
- 2.5–10 mg orally three times daily, usually daytime; bedtime-এর কাছাকাছি avoid because supine hypertension risk।
- RE-তে specialist-only option; BP monitoring essential.
Side effects: supine hypertension, scalp itching, piloerection, chills, urinary urgency/retention, bradycardia. DailyMed label highlights supine hypertension as the most serious adverse reaction.
Contraindication / interactions: persistent supine hypertension, severe organic heart disease, acute renal disease, urinary retention, pheochromocytoma, thyrotoxicosis; other vasopressors/sympathomimetics increase hypertension risk.
Bangladesh brand: reliable Bangladesh allopathic brand listing for midodrine could not be verified from the sources searched; use only if registered/imported and prescribed by specialist.
9. Fertility-focused Treatment / ART Options
যদি medicine কাজ না করে বা complete post-surgical RE থাকে, fertility purpose-এ sperm recovery করা যায়:
- Post-ejaculatory urine sperm retrieval: urine dilute/alkalinize করে sperm collect, centrifuge, wash করে IUI/IVF/ICSI।
- Hotchkiss / modified Hotchkiss technique: bladder empty + wash + medium instillation, ejaculation, then sperm retrieval।
- Ejaculation on full bladder technique selected cases।
EAU guideline urine dilution/alkalinization, centrifugation-resuspension, Hotchkiss technique এবং ART use উল্লেখ করেছে।
10. Prevention
- Diabetes থাকলে HbA1c control, neuropathy screening
- BPH drug শুরু করার আগে ejaculation side effect counselling
- Fertility desire থাকলে TURP/bladder neck/prostate surgery-এর আগে counselling + semen cryopreservation consider
- Pelvic/retroperitoneal surgery-তে nerve-sparing technique where possible
- Antidepressant/antipsychotic/alpha-blocker unnecessary use avoid
- New dry orgasm হলে self-medication না করে semen analysis + PEU test করা
- Fertility planning থাকলে early urologist/andrologist referral
Overview / Summary
Retrograde ejaculation হলো orgasm-এর সময় semen penis দিয়ে বের না হয়ে bladder-এ চলে যাওয়া। Core symptom: dry orgasm, low semen volume, cloudy urine after orgasm, infertility। Common cause: diabetes autonomic neuropathy, prostate/bladder neck surgery, alpha-blocker drugs, spinal/neurological disease, endocrine disorder। Diagnosis confirm করতে post-ejaculatory urine analysis সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, তবে semen volume ও clinical context মিলিয়ে interpret করতে হয়।
Actionable Plan / Steps
- History + drug review: tamsulosin/silodosin, antidepressant, antipsychotic, BPH/HTN drugs check।
- Semen analysis × 2 + post-ejaculatory urine analysis করুন।
- Cause test: HbA1c, TSH, prolactin, morning testosterone ± LH/FSH।
- Fertility concern না থাকলে reassurance যথেষ্ট।
- Fertility concern থাকলে urologist/andrologist-এর under:
- pseudoephedrine trial অথবা imipramine trial
- BP/pulse/ECG risk monitoring
- medicine fail করলে urine sperm retrieval + IUI/IVF/ICSI।
- Uncontrolled hypertension, CAD, arrhythmia, glaucoma, urinary retention/BPH থাকলে pseudoephedrine/imipramine/midodrine avoid or strict specialist supervision।
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
Textbooks
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed. Elsevier; sections on male infertility and ejaculatory disorders.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. McGraw Hill; diabetes mellitus/autonomic neuropathy and male sexual dysfunction sections.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Elsevier; diabetes complications/autonomic neuropathy section.
- Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th ed. Elsevier; autonomic nervous system and male reproductive physiology sections.
Guidelines / Manuals
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2026, Disorders of Ejaculation section.
- WHO. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed., 2021.
- AUA/ASRM. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part II, Fertility and Sterility, 2021.
Peer-reviewed journals with DOI
- Arafa M, El Tabie O. Medical treatment of retrograde ejaculation in diabetic patients. Journal of Sexual Medicine. 2008;5(1):194–198. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00456.x.
- Shoshany O, et al. Efficacy of treatment with pseudoephedrine in men with retrograde ejaculation. Andrology. 2017. DOI: 10.1111/andr.12361.
- Mieusset R, et al. Diagnosis of partial retrograde ejaculation in non-azoospermic infertile men with low semen volume. PLOS ONE. 2017;12(1):e0168742. DOI: 10.1371/journal.pone.0168742.
- Gupta S, et al. A comprehensive guide to sperm recovery in infertile men with retrograde ejaculation. World Journal of Men’s Health. DOI: 10.5534/wjmh.210069.
Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-29-05-2026 Friday Time:-02-26-49 Pm