Testicular / Scrotal Pain — বাংলা ক্লিনিক্যাল নোট

জরুরি সতর্কতা

হঠাৎ এক পাশে তীব্র অণ্ডকোষ ব্যথা + বমি/বমিভাব + testis উপরে উঠে যাওয়া/high-riding + cremasteric reflex absent হলে testicular torsion ধরে দ্রুত urology/surgery referral করতে হবে। Ultrasound করতে গিয়ে surgical assessment delay করা উচিত নয়; torsion হলে ৪–৬ ঘণ্টার মধ্যে testis viability সবচেয়ে বেশি থাকে।

---

1. Definition / সংজ্ঞা

Testicular/scrotal pain হলো অণ্ডকোষ, epididymis, spermatic cord, scrotal skin অথবা referred source যেমন ureteric stone/appendicitis থেকে অনুভূত ব্যথা।
Acute scrotal pain সাধারণত sudden বা recent onset pain; chronic orchialgia/scrotal pain সাধারণত ≥৩ মাস স্থায়ী বা recurrent pain বোঝায়। Acute epididymitis হলো epididymis-এর pain, swelling ও inflammation যা <৬ সপ্তাহ স্থায়ী হয়; testis জড়ালে একে epididymo-orchitis বলা হয়

2. Cause গুলো — point আকারে details

A. Testicular torsion — সবচেয়ে জরুরি cause

• Spermatic cord twist হয়ে testis-এর blood supply বন্ধ/কমে যায়।
• সাধারণত adolescent age-এ বেশি, তবে যেকোনো বয়সে হতে পারে।
• Sudden severe unilateral pain, nausea/vomiting, high-riding বা horizontal testis, absent cremasteric reflex থাকে।
• Delay হলে infarction, necrosis, testicular loss হতে পারে।

B. Epididymitis / Epididymo-orchitis

• Epididymis-এর infection/inflammation।
• Young sexually active male: সাধারণত Chlamydia trachomatis বা Neisseria gonorrhoeae।
• Older male/BPH/instrumentation/prostate biopsy/catheter: সাধারণত enteric organism যেমন E. coli।
• Gradual posterior testicular pain, swelling, dysuria, urethral discharge, fever থাকতে পারে।

C. Torsion of appendix testis

• Testis-এর ছোট embryological remnant twist হয়।
• Pre-pubertal boys-এ বেশি।
• Upper pole focal tenderness, কখনও blue-dot sign দেখা যায়।
• সাধারণত supportive management লাগে, কিন্তু torsion exclude করতে হবে।

D. Trauma

• Sports injury, direct blow, accident, assault।
• Hematocele, testicular rupture, severe swelling/ecchymosis হতে পারে।
• Severe trauma হলে urgent ultrasound + urology referral।

E. Incarcerated / strangulated inguinal hernia

• Groin থেকে scrotum-এ bowel নেমে এসে আটকে যায়।
• Scrotal swelling, severe pain, vomiting, abdominal distension থাকতে পারে।
• Irreducible hernia emergency।

F. Varicocele / Hydrocele / Spermatocele

• সাধারণত dull ache/heaviness।
• Varicocele: standing-এ বাড়ে, lying-এ কমে; “bag of worms” feel।
• Hydrocele: painless swelling, transillumination positive হতে পারে।

G. Testicular tumor

• সাধারণত painless lump/heaviness, তবে hemorrhage/infarction হলে pain হতে পারে।
• Persistent swelling/tenderness after antibiotics হলে tumor exclude করতে হবে।

H. Referred pain

• Ureteric stone, UTI, appendicitis, hip pathology থেকে testicular pain হতে পারে।

I. Fournier’s gangrene / necrotizing fasciitis

• Diabetes, immunosuppression, trauma, perineal infection-এর পর scrotal/perineal severe pain, toxicity, skin discoloration/crepitus।
• Immediate surgery + broad-spectrum IV antibiotic প্রয়োজন। IDSA severe necrotizing infection-এ vancomycin plus piperacillin-tazobactam/imipenem/meropenem recommend করে।

Testicular / Scrotal Pain এর Cause — বাংলা point আকারে details

1. Testicular torsion — সবচেয়ে জরুরি কারণ

• এটি surgical emergency। অণ্ডকোষ spermatic cord-এর উপর ঘুরে গেলে testis-এর blood supply বন্ধ বা কমে যায়।
• সাধারণত কিশোর বয়সে বেশি, কিন্তু যেকোনো বয়সে হতে পারে।
• Pain সাধারণত হঠাৎ, এক পাশে, খুব তীব্র হয়। সঙ্গে nausea/vomiting থাকতে পারে।
• Testis উপরে উঠে যেতে পারে বা horizontal lie থাকতে পারে।
• Delay হলে testis infarction/necrosis হয়ে testis হারানোর ঝুঁকি থাকে। Acute scrotal pain-এর common important causes-এর মধ্যে torsion অন্যতম, এবং ৪–৬ ঘণ্টার মধ্যে management হলে viability সবচেয়ে বেশি থাকে।

মনে রাখার shortcut:
Sudden severe pain + vomiting = torsion until proven otherwise.

---

2. Epididymitis / Epididymo-orchitis — infection/inflammation

• Epididymis হলো testis-এর পেছনের tube যেখানে sperm mature/store হয়।
• Epididymis infection/inflammation হলে epididymitis; testis-ও জড়ালে epididymo-orchitis।
• Pain সাধারণত ধীরে ধীরে শুরু হয়, testis-এর পেছনে tenderness থাকে।
• Young sexually active male-এ common organism:
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • কখনও Mycoplasma genitalium
• Older male, BPH, catheter, urinary tract abnormality, prostate procedure-এর পর common organism:
  • E. coli / Enterobacterales
• Dysuria, frequency, urethral discharge, fever থাকতে পারে। CDC ও EAU অনুযায়ী acute epididymitis সাধারণত STI pathogen বা enteric organism দ্বারা হয়।

Shortcut:
Gradual pain + urinary symptom/discharge = epididymitis ভাবুন।

---

3. Torsion of appendix testis

• Testis-এর উপরের দিকে ছোট embryological remnant থাকে; সেটি twist হলে pain হয়।
• শিশু/early adolescent male-এ বেশি দেখা যায়।
• Pain testis-এর upper pole-এ localized হতে পারে।
• কখনও scrotal skin-এর নিচে blue dot sign দেখা যায়।
• এটি testicular torsion-এর মতো ভয়ংকর না হলেও clinically আলাদা করা কঠিন হতে পারে, তাই torsion exclude জরুরি। Acute scrotal pain-এর common causes-এর মধ্যে appendix testis torsion আছে।

---

4. Trauma / Injury

• খেলাধুলা, accident, direct hit, cycling injury, assault, fall—এসব থেকে scrotal pain হতে পারে।
• Minor trauma হলে pain ও swelling mild হতে পারে।
• Severe trauma হলে হতে পারে:
  • Hematoma
  • Hematocele
  • Testicular rupture
  • Severe swelling/ecchymosis
• Testicular rupture হলে urgent urology management লাগে।

Clue: trauma history + swelling/bruising + severe tenderness.

---

5. Inguinal hernia — especially incarcerated/strangulated hernia

• পেটের ভেতরের bowel/omentum inguinal canal দিয়ে scrotum-এ নেমে এলে hernia হয়।
• Hernia আটকে গেলে incarcerated hernia, blood supply compromise হলে strangulated hernia।
• Scrotal swelling, groin swelling, vomiting, abdominal pain, constipation থাকতে পারে।
• Irreducible painful hernia emergency। Acute scrotal pain guideline-এ hernia একটি important differential।

---

6. Orchitis — testis-এর inflammation

• Testis সরাসরি inflamed হলে orchitis হয়।
• Viral cause: mumps orchitis classic; post-pubertal male-এ বেশি clinically significant।
• Bacterial orchitis সাধারণত epididymitis-এর extension হিসেবে হয়।
• Fever, testicular swelling, tenderness, malaise থাকতে পারে।
• Bilateral severe orchitis হলে fertility impact হতে পারে।

---

7. UTI / Prostatitis থেকে referred বা ascending infection

• Bladder/prostate infection থেকে bacteria epididymis/testis পর্যন্ত উঠে যেতে পারে।
• Older male, BPH, urinary retention, catheter use, diabetes, recurrent UTI থাকলে risk বেশি।
• Symptoms: dysuria, frequency, urgency, suprapubic pain, fever, perineal pain।
• Enteric organism যেমন E. coli বেশি common। CDC epididymitis cause হিসেবে enteric organism উল্লেখ করেছে।

---

8. Varicocele

• Pampiniform venous plexus dilated হলে varicocele হয়।
• সাধারণত left side-এ বেশি।
• Pain সাধারণত sharp না; বরং dull ache/heaviness।
• দাঁড়িয়ে থাকলে বাড়ে, শুয়ে থাকলে কমে।
• Examination-এ “bag of worms” feel হতে পারে।
• Infertility evaluation-এ clinically important।

---

9. Hydrocele

• Testis-এর চারপাশে fluid জমে scrotal swelling হয়।
• Pain সাধারণত কম বা absent, কিন্তু বড় হলে heaviness/discomfort হতে পারে।
• Transillumination positive হতে পারে।
• Infection/trauma/tumor-এর secondary hydrocele হলে pain থাকতে পারে।

---

10. Spermatocele / Epididymal cyst

• Epididymis-এর মধ্যে cystic swelling।
• সাধারণত benign ও painless।
• বড় হলে dull pain, dragging sensation বা heaviness হতে পারে।
• Testicular mass থেকে clinically differentiate করতে ultrasound দরকার হতে পারে।

---

11. Testicular tumor

• Testicular cancer সাধারণত painless lump বা heaviness দিয়ে আসে।
• কিন্তু tumor-এর মধ্যে hemorrhage/infarction হলে pain হতে পারে।
• Persistent swelling, hard testicular mass, heaviness, unexplained hydrocele থাকলে tumor exclude করতে হবে।
• Epididymitis treatment-এর পরও swelling/tenderness না কমলে alternative diagnosis যেমন tumor ভাবতে হবে; CDC persistent symptoms হলে tumor, abscess, infarction, TB, fungal epididymitis consider করতে বলে।

---

12. Renal/ureteric stone থেকে referred testicular pain

• Kidney/ureter stone-এর pain nerve pathway shared হওয়ায় testis/scrotum-এ refer করতে পারে।
• Clue: flank pain থেকে groin/testis-এ radiation, hematuria, nausea/vomiting।
• Testis examination normal থাকতে পারে।
• Urine R/E-তে RBC পাওয়া যেতে পারে।

---

13. Appendicitis বা abdominal pathology থেকে referred pain

• বিশেষ করে right-sided lower abdominal pain testicular pain হিসেবে feel হতে পারে।
• Fever, anorexia, vomiting, right iliac fossa tenderness থাকলে appendicitis ভাবতে হবে।
• শিশুদের unexplained abdominal pain থাকলেও scrotal exam করা উচিত, কারণ torsion abdominal pain হিসেবেও present করতে পারে।

---

14. Fournier’s gangrene / necrotizing infection

• এটি scrotum/perineum-এর rapidly progressive life-threatening infection।
• Risk factors: diabetes, immunosuppression, alcoholism, trauma, perianal infection, urinary infection।
• Pain অনেক সময় skin finding-এর তুলনায় বেশি severe হয়।
• Fever, toxicity, black discoloration, crepitus, foul smell থাকতে পারে।
• Immediate surgical debridement ও broad-spectrum IV antibiotic লাগে। IDSA necrotizing infection-এ urgent surgical assessment ও broad-spectrum therapy recommend করে।

---

15. Idiopathic scrotal edema / allergic-inflammatory swelling

• শিশুদের scrotal swelling ও redness হতে পারে, কিন্তু testis নিজে normal থাকে।
• Pain mild হতে পারে।
• Torsion/infection exclude করার পর diagnosis করা যায়।

---

16. Chronic scrotal pain / chronic orchialgia

• ≥৩ মাস ধরে intermittent বা continuous testicular/scrotal pain।
• Cause হতে পারে: previous infection, trauma, varicocele, hernia repair nerve entrapment, pelvic floor dysfunction, prostatitis, neuropathic pain।
• অনেক ক্ষেত্রে clear cause পাওয়া যায় না।
• Acute emergency cause exclude করা জরুরি।

---

Cause মনে রাখার clinical shortcut

Acute scrotal pain differential: “TIE HURT”

• T = Testicular torsion
• I = Infection: epididymitis, orchitis, UTI/STI
• E = Epididymal cyst/spermatocele
• H = Hernia / Hydrocele
• U = Ureteric stone referred pain
• R = Rupture/Trauma
• T = Tumor / Torsion of appendix testis

---

Overview / Summary

Testicular/scrotal pain-এর causes অনেক, কিন্তু clinically প্রথমে testicular torsion, epididymitis/epididymo-orchitis, torsion of appendix testis, trauma, hernia, Fournier’s gangrene, tumor, এবং referred pain আলাদা করতে হয়। Sudden severe pain হলে torsion আগে exclude করতে হবে; gradual pain + urinary/STI features হলে epididymitis বেশি likely।

Actionable Plan / Steps

1. Sudden severe unilateral pain হলে urgent urology/surgery referral।
2. Gradual pain + dysuria/discharge হলে urine test + STI NAAT + urine culture।
3. Swelling/lump persistent হলে scrotal Doppler US + tumor markers consider।
4. Fever/toxic/skin blackening হলে Fournier’s gangrene ধরে emergency management।
5. Flank pain/hematuria থাকলে ureteric stone evaluate করুন।

Symptopms In Bangla:-

Testicular / Scrotal Pain-এর Symptoms — বাংলা point আকারে details

1. ব্যথার ধরন

• হঠাৎ তীব্র ব্যথা: Testicular torsion-এর strong warning sign। সাধারণত এক পাশে হয় এবং খুব severe হয়।
• ধীরে ধীরে বাড়তে থাকা ব্যথা: Epididymitis/epididymo-orchitis-এ বেশি দেখা যায়।
• Dull ache / ভারী লাগা: Varicocele, hydrocele, spermatocele বা chronic scrotal pain-এ হতে পারে।
• Flank থেকে groin/testis-এ ব্যথা ছড়ানো: Ureteric stone-এর referred pain হতে পারে।
  Testicular torsion সাধারণত rapid onset severe testicular pain ও swelling দিয়ে আসে; nausea, vomiting বা abdominal pain থাকতে পারে।

---

2. Scrotum ফুলে যাওয়া

• অণ্ডকোষের থলি ফুলে যেতে পারে।
• Epididymitis, orchitis, torsion, trauma, hydrocele, hernia—সব ক্ষেত্রেই swelling হতে পারে।
• Painful swelling হলে torsion/infection/trauma আগে ভাবতে হবে।
• Painless swelling হলে hydrocele, spermatocele বা tumor consider করতে হবে।
  Acute epididymitis-এ epididymis-এর pain, swelling ও inflammation থাকে।

---

3. Scrotum লাল, গরম বা tender হওয়া

• Infection/inflammation হলে scrotum লাল ও গরম হতে পারে।
• Epididymo-orchitis-এ testis/epididymis touch করলে ব্যথা বেশি হয়।
• Fournier’s gangrene হলে skin discoloration, black patch, foul smell বা crepitus থাকতে পারে—এটি emergency।
  Epididymitis-এ swollen, warm/discolored scrotum, unilateral tenderness, urinary pain/frequency, urethral discharge ও fever থাকতে পারে।

---

4. Nausea / Vomiting

• হঠাৎ testicular pain-এর সঙ্গে বমি বা বমিভাব থাকলে testicular torsion খুব strongly suspect করতে হবে।
• Epididymitis-এ nausea/vomiting সাধারণত কম prominent।
• Severe renal colic বা strangulated hernia-তেও vomiting থাকতে পারে।
  Torsion-এর high probability features-এর মধ্যে moderate–severe pain, nausea/vomiting, abdominal pain, high-riding/horizontal testis ও absent cremasteric reflex থাকে।

---

5. Lower abdominal / groin pain

• Testicular torsion কখনও শুধু lower abdominal pain বা groin pain হিসেবেও present করতে পারে।
• Hernia হলে groin swelling + scrotal pain থাকতে পারে।
• Ureteric stone হলে flank pain groin/testis-এ radiate করে।
  শিশু বা adolescent male-এ unexplained abdominal pain থাকলেও scrotal examination জরুরি, কারণ torsion abdominal pain হিসেবে present করতে পারে।

---

6. Urinary symptoms

• প্রস্রাবে জ্বালা — dysuria
• ঘন ঘন প্রস্রাব — frequency
• প্রস্রাবের তাড়া — urgency
• প্রস্রাবে রক্ত — hematuria
• Urinary symptoms থাকলে epididymitis, UTI, prostatitis বা ureteric stone ভাবতে হবে।
  Epididymitis-এ urinary symptoms যেমন dysuria, frequency, urgency এবং urethral discharge থাকতে পারে।

---

7. Urethral discharge

• Penis থেকে pus-like বা watery discharge থাকলে STI-associated epididymitis/urethritis ভাবতে হবে।
• Common organism: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae।
• Sexual history ও STI testing প্রয়োজন।
  CDC অনুযায়ী sexually active men-এ epididymitis অনেক সময় chlamydia/gonorrhea-related হয় এবং STI testing করা উচিত।

---

8. Fever / chills / malaise

• Fever থাকলে infection বেশি likely: epididymo-orchitis, UTI, prostatitis, abscess।
• High fever + toxic look + severe scrotal/perineal pain হলে Fournier’s gangrene বা sepsis exclude করতে হবে।
• Torsion-এ fever সাধারণত initial prominent symptom নয়; late presentation-এ inflammatory change হতে পারে।

---

9. Testis উপরে উঠে যাওয়া / abnormal position

• Testis high-riding বা horizontal lie থাকলে torsion-এর strong clinical sign।
• Patient সাধারণত testis touch করতে দেয় না, pain severe হয়।
• Cremasteric reflex absent থাকতে পারে।
  Acute torsion suspected হলে surgical delay করলে testicular loss-এর risk বাড়ে; ৪–৬ ঘণ্টার মধ্যে viability সবচেয়ে বেশি থাকে।

---

10. Blue dot sign

• Testis-এর উপরের দিকে ছোট নীলচে বিন্দু দেখা গেলে torsion of appendix testis হতে পারে।
• এটি pre-pubertal boys-এ বেশি দেখা যায়।
• Pain সাধারণত upper pole-এ localized হতে পারে।
• তবে true testicular torsion exclude না করে নিশ্চিত হওয়া যাবে না।
  Torsion of appendix testis acute scrotal pain-এর common cause-এর একটি।

---

11. Trauma-related symptoms

• Injury-এর পর testicular pain
• Scrotal swelling
• Bruising/ecchymosis
• Hematoma
• Walking difficulty
• Severe tenderness
• Severe trauma-এর পর persistent pain/swelling থাকলে testicular rupture বা hematocele exclude করতে হবে।

---

12. Hernia-related symptoms

• Groin বা scrotum-এ lump/swelling
• দাঁড়ালে/কাশলে swelling বাড়ে
• শুয়ে গেলে কমতে পারে
• Painful irreducible swelling + vomiting হলে incarcerated/strangulated hernia emergency
• Abdominal distension, constipation, vomiting থাকলে bowel obstruction-এর sign হতে পারে।

---

13. Tumor-related symptoms

• সাধারণত painless testicular lump
• Testis ভারী লাগা
• Scrotal heaviness
• Dull ache
• কখনও acute pain হতে পারে যদি tumor-এর মধ্যে bleeding/infarction হয়
• Epididymitis treatment-এর পরও swelling না কমলে testicular tumor exclude করতে হবে। CDC persistent symptoms হলে tumor, abscess, infarction, TB বা fungal cause consider করতে বলে।

---

Emergency symptoms — এগুলো থাকলে urgent referral

• হঠাৎ severe unilateral testicular pain
• Pain-এর সঙ্গে nausea/vomiting
• Testis উপরে উঠে যাওয়া বা horizontal lie
• Absent cremasteric reflex
• Severe scrotal swelling/redness
• Fever + toxic appearance
• Scrotal skin black/discolored/foul smell
• Painful irreducible groin/scrotal swelling
• Trauma-এর পর severe swelling বা bruising
• Child/adolescent male with unexplained lower abdominal pain

---

Cause-wise symptom shortcut

Pattern	Most likely cause
Sudden severe pain + vomiting	Testicular torsion
Gradual pain + dysuria/discharge	Epididymitis
Upper pole pain + blue dot	Torsion of appendix testis
Dull heaviness, standing-এ বাড়ে	Varicocele
Painless swelling, transillumination	Hydrocele
Flank pain → testis/groin	Ureteric stone
Painful groin/scrotal lump + vomiting	Incarcerated hernia
Black skin/toxic/severe pain	Fournier’s gangrene
Painless hard lump/heaviness	Testicular tumor

---

Overview / Summary

Testicular/scrotal pain-এর symptoms থেকে cause অনেকটা বোঝা যায়। Sudden severe pain + vomiting হলে torsion emergency। Gradual pain + urinary symptoms/discharge হলে epididymitis likely। Painless lump/heaviness হলে tumor exclude করতে হবে। Fever/toxic skin change হলে severe infection/Fournier’s gangrene ভাবতে হবে।

Actionable Plan / Steps

1. Sudden severe pain হলে delay না করে urology/surgery referral।
2. Dysuria/discharge/fever থাকলে urine R/E, urine culture, STI NAAT করুন।
3. Swelling বা lump persistent হলে scrotal Doppler US + tumor marker consider করুন।
4. Skin discoloration, crepitus বা toxic patient হলে emergency surgical evaluation।
5. Pain pattern অনুযায়ী torsion, epididymitis, stone, hernia, tumor—সব differential মাথায় রাখুন।

4. Clinical diagnosis & Investigation

Clinical diagnosis — কীভাবে approach করবেন

1. Onset: sudden না gradual?
2. Duration: ৬ ঘণ্টার কম না বেশি? torsion timing critical।
3. Pain site: testis, epididymis, groin, flank?
4. Associated symptoms: vomiting, fever, urinary symptoms, discharge।
5. Sexual history: new partner, unprotected sex, STI risk।
6. Past history: UTI, BPH, catheter, prostate biopsy, vasectomy, trauma।
7. Examination:
   • Vitals: fever, tachycardia, sepsis
   • Abdomen/groin: hernia, appendicitis, renal colic
   • Testis position: high-riding/horizontal
   • Cremasteric reflex
   • Epididymal tenderness/swelling
   • Scrotal skin: erythema, necrosis, crepitus
   • Transillumination for hydrocele
   • Palpable testicular mass

Specific investigations

• Suspected torsion: urgent urology/surgery assessment. Doppler ultrasound helpful, but clinical suspicion high হলে delay করা যাবে না।
• Urine R/E + microscopy: pyuria, hematuria।
• Urine culture & sensitivity: enteric organism/UTI cause detect করতে। CDC acute epididymitis-এ urine bacterial culture recommend করে।
• First-catch urine NAAT: Chlamydia/Gonorrhea detect করতে; men-এ urine preferred specimen।
• Urethral swab Gram stain: gonococcal urethritis suspected হলে।
• HIV, VDRL/RPR, HBsAg/anti-HCV: STI risk থাকলে। CDC acute epididymitis-এ HIV ও syphilis testing advise করে।
• CBC, CRP: severe infection, fever, abscess, Fournier’s suspicion।
• Scrotal Doppler US: blood flow, epididymal hyperemia, hydrocele, abscess, tumor, hematoma।
• Tumor markers: AFP, β-hCG, LDH — testicular tumor suspected হলে।
• CT KUB / US KUB: renal colic/flank pain/hematuria থাকলে।
• Blood culture: high fever/sepsis/Fournier’s gangrene suspected হলে।

---

5. Complications — Bangla ব্যাখ্যা

• Testicular infarction/necrosis: torsion-এ blood supply বন্ধ হয়ে testis মারা যেতে পারে।
• Orchiectomy: দেরি হলে testis remove করতে হতে পারে।
• Testicular atrophy: salvage surgery হলেও পরবর্তীতে testis ছোট হয়ে যেতে পারে।
• Infertility/subfertility: torsion বা severe epididymo-orchitis sperm production কমাতে পারে।
• Chronic scrotal pain: infection বা nerve sensitization-এর পর দীর্ঘদিন pain থাকতে পারে।
• Abscess/pyocele: epididymo-orchitis untreated থাকলে pus collection হতে পারে।
• Sepsis: severe infection bloodstream-এ ছড়াতে পারে।
• Fournier’s gangrene: rapidly progressive necrotizing infection; life-threatening।
• STI transmission: chlamydia/gonorrhea untreated থাকলে partner-এ ছড়ায়।
• Missed testicular cancer: persistent swelling/lump ignore করলে diagnosis delay হয়।

---

6. Treatment / Management — guideline-based

A. Suspected testicular torsion

• Immediate urology/surgical referral
• NPO, IV access, analgesia
• Emergency scrotal exploration + detorsion + bilateral orchiopexy
• Non-viable testis হলে orchiectomy
• Manual detorsion trained clinician করতে পারেন while awaiting surgery, কিন্তু definitive surgery-এর বিকল্প নয়।

B. Acute epididymitis / epididymo-orchitis

CDC regimen অনুযায়ী adult male-এ:

• STI likely: Ceftriaxone 500 mg IM single dose + Doxycycline 100 mg PO BD for 10 days
• STI + enteric risk: Ceftriaxone 500 mg IM single dose + Levofloxacin 500 mg PO OD for 10 days
• Enteric organism only and gonorrhea ruled out: Levofloxacin 500 mg PO OD for 10 days
• Weight ≥150 kg হলে ceftriaxone 1 g IM single dose।
• Bed rest, scrotal elevation, NSAID; symptom complete resolve হতে কয়েক সপ্তাহ লাগতে পারে।
• ৭২ ঘণ্টায় improvement না হলে diagnosis/treatment re-evaluate।

C. Fournier’s gangrene / necrotizing infection

• ICU/urology/surgery emergency
• Urgent surgical debridement
• Empiric IV broad-spectrum antibiotic: Vancomycin + Piperacillin/Tazobactam অথবা carbapenem-based regimen; local antibiogram অনুযায়ী adjust।

---

7. Pharmacological drugs — dose, duration, side effect, interaction, Bangladesh brand

নিচের dose adult সাধারণ dose; renal/hepatic impairment, allergy, QT risk, pregnancy, G6PD, anticoagulant use, local resistance—সব বিবেচনা করে final prescription দিতে হবে। Bangladesh brand availability সময়ের সাথে বদলাতে পারে; নিচে commonly listed examples দেওয়া হলো।

1. Generic name: Paracetamol / Acetaminophen

Therapeutic category: Analgesic, antipyretic
Pharmacological class: Para-aminophenol derivative
Dose: 500–1000 mg PO every 6–8 hours PRN; max সাধারণত 3–4 g/day
Duration: 1–3 days or as needed
কেন used হয়: Mild–moderate scrotal pain/fever control
Side effects: nausea, rash; overdose হলে hepatotoxicity
Interaction: alcohol, warfarin long-term use, enzyme inducer drugs
Bangladesh available brand examples: Napa 500 mg, Napa One 1000 mg, Ace 500 mg, Neopara 500 mg.

2. Generic name: Ibuprofen

Therapeutic category: Analgesic, anti-inflammatory
Pharmacological class: NSAID; non-selective COX inhibitor
Dose: 400 mg PO every 6–8 hours after food; max OTC 1200 mg/day
Duration: 2–5 days; gastritis/renal risk থাকলে avoid
কেন used হয়: Epididymitis inflammation, trauma-related pain, torsion awaiting surgery pain relief
Side effects: dyspepsia, gastritis/GI bleed, renal injury, bronchospasm, BP rise
Interaction: anticoagulant/antiplatelet, steroid, ACEi/ARB + diuretic, lithium, methotrexate
Bangladesh available brand examples: Siflam 400 mg, Trufen 400 mg, Uniflam 400 mg, G-Ibuprofen 400 mg.

3. Generic name: Ceftriaxone

Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: 3rd generation cephalosporin; β-lactam
Dose: Epididymitis STI likely: 500 mg IM single dose; ≥150 kg হলে 1 g IM single dose
Duration: Single dose
কেন used হয়: Gonorrhea coverage; STI-associated epididymitis regimen-এর অংশ
Side effects: injection-site pain, diarrhea, rash, biliary sludging, rare anaphylaxis
Interaction: calcium-containing IV solution neonate-এ avoid; warfarin effect বাড়তে পারে; live typhoid vaccine effect কমতে পারে
Bangladesh available brand examples: Ceftron 500 mg/vial, Ceftriaid 500 mg/vial, Oricef 500 mg/vial, Prioxon 500 mg/vial, Ceftrimax 500 mg/vial.

4. Generic name: Doxycycline

Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Tetracycline
Dose: 100 mg PO twice daily
Duration: 10 days for STI-associated epididymitis
কেন used হয়: Chlamydia coverage; ceftriaxone-এর সাথে combination
Side effects: nausea, esophagitis, photosensitivity, diarrhea; children <8 years/pregnancy-এ usually avoid
Interaction: antacid/iron/calcium/milk absorption কমায়; warfarin effect বাড়তে পারে; isotretinoin with pseudotumor cerebri risk
Bangladesh available brand examples: Doxy-A 100 mg capsule, Doxicline 100 mg capsule, Doxigen 100 mg, Doxilin 100 mg.

5. Generic name: Levofloxacin

Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Fluoroquinolone
Dose: 500 mg PO once daily
Duration: 10 days
কেন used হয়: Enteric organism/E. coli suspected epididymitis; gonorrhea ruled out হলে monotherapy করা যায়
Side effects: nausea, diarrhea, QT prolongation, tendinitis/tendon rupture, dysglycemia, CNS effects, neuropathy
Interaction: antacid/iron/zinc/calcium absorption কমায়; steroid দিলে tendon rupture risk বাড়ে; QT-prolonging drug, warfarin, NSAID caution
Bangladesh available brand examples: Levoxin 500 mg, Genolev 500 mg, Levox IV 500 mg/100 ml, Levomax 500 mg, Levoflox 500 mg.

6. Generic name: Azithromycin

Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Macrolide / azalide
Dose: STI urethritis alternative contexts: 1 g single dose or 1 g day 1 then 500 mg daily day 2–4 depending on guideline/pathogen scenario
Duration: Single dose or 4-day regimen
কেন used হয়: Doxycycline contraindication বা selected STI regimen; epididymitis-এর CDC first-line adult regimen নয়
Side effects: GI upset, diarrhea, QT prolongation, cholestatic hepatitis rare
Interaction: QT-prolonging drugs, warfarin monitoring, digoxin toxicity risk
Bangladesh available brand examples: Zimax 500 mg, Tridosil 500 mg, Rozith 500 mg, Zithrox 500 mg, Azithromax 500 mg.

7. Generic name: Piperacillin + Tazobactam

Therapeutic category: Broad-spectrum antibiotic
Pharmacological class: Antipseudomonal penicillin + β-lactamase inhibitor
Dose: Severe necrotizing/Fournier’s type infection: commonly 4.5 g IV every 6–8 hours; renal adjustment required
Duration: Surgical source control + clinical response; often 7–14 days depending severity
কেন used হয়: Gram-negative, anaerobe, polymicrobial scrotal/perineal severe infection coverage
Side effects: diarrhea, rash, allergy, electrolyte load, thrombocytopenia, nephrotoxicity risk
Interaction: aminoglycoside incompatibility, warfarin bleeding risk, methotrexate clearance কমতে পারে
Bangladesh available brand examples: Tazocin 4.5 g/vial, Tazocilin 4.5 g/vial, Tazobac 4.5 g/vial, Tazofort 4.5 g/vial, Tazopen 4.5 g/vial.

8. Generic name: Vancomycin

Therapeutic category: Antibiotic
Pharmacological class: Glycopeptide
Dose: Severe MRSA/necrotizing infection: 15–20 mg/kg IV every 8–12 hours, trough/AUC monitoring; renal adjustment required
Duration: Severity/source control অনুযায়ী
কেন used হয়: MRSA coverage; Fournier’s/necrotizing infection empiric regimen-এর অংশ
Side effects: nephrotoxicity, red-man infusion reaction, ototoxicity rare, neutropenia
Interaction: aminoglycoside, loop diuretic, amphotericin B, other nephrotoxic drugs
Bangladesh available brand examples: Vanmycin 500 mg/vial, Covan 500 mg/vial, G-Vancomycin 500 mg/vial, Vancard 500 mg/vial, Vancomin 500 mg/vial.

9. Generic name: Metronidazole

Therapeutic category: Antibacterial/antiprotozoal
Pharmacological class: Nitroimidazole
Dose: Severe anaerobic polymicrobial infection: 500 mg IV/PO every 8 hours; regimen depends on combination
Duration: 5–14 days depending infection/source control
কেন used হয়: Anaerobic coverage; necrotizing/perineal infection combination regimen-এ useful
Side effects: metallic taste, nausea, peripheral neuropathy with prolonged use, disulfiram-like reaction
Interaction: alcohol avoid, warfarin effect বাড়ায়, lithium toxicity risk
Bangladesh available brand examples: Flagyl 400 mg, Amodis 400 mg, G-Metronidazole 400 mg, Flamyd 400 mg/200 mg/5 ml.

---

8. Prevention / কীভাবে prevent করবেন

• Safe sex: condom use, multiple/new partner হলে STI screening।
• Chlamydia/gonorrhea positive হলে partner notification ও treatment। CDC STI-associated epididymitis-এ previous 60 days-এর partners evaluate/treat করতে বলে।
• Antibiotic course complete করা।
• Unprotected sex avoid until patient ও partner treated এবং symptoms resolved।
• UTI/BPH symptoms early treat করা।
• Catheter/instrumentation sterile technique ও indication-based use।
• Sports-এ scrotal guard/athletic supporter ব্যবহার।
• Monthly testicular self-exam: painless lump/heaviness থাকলে evaluation।
• Diabetes control রাখা—Fournier’s risk কমাতে।
• Sudden severe pain হলে home remedy/antibiotic দিয়ে delay না করা।

---

9. Overview / Summary

Testicular/scrotal pain-এর সবচেয়ে জরুরি diagnosis হলো testicular torsion—এটি surgical emergency। Gradual pain + urinary/STI symptoms হলে epididymitis/epididymo-orchitis common। Diagnosis history + examination + targeted investigation দিয়ে করতে হয়; Doppler US useful হলেও high torsion suspicion থাকলে management delay করা যাবে না।

---

10. Actionable Plan / Steps

1. Sudden severe unilateral pain ± vomiting: immediate urology/surgery referral.
2. Fever/discharge/dysuria: urine R/E, urine C/S, first-catch urine NAAT for chlamydia/gonorrhea, HIV/syphilis screen।
3. Epididymitis likely: CDC regimen অনুযায়ী ceftriaxone + doxycycline অথবা levofloxacin-based regimen risk অনুযায়ী।
4. No improvement within 72 hours: torsion, abscess, infarction, tumor, TB, fungal cause re-evaluate।
5. Skin blackening/crepitus/toxic patient: Fournier’s gangrene ধরে emergency debridement + IV broad-spectrum antibiotics।

---

11. Reference List

Textbook

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. McGraw Hill; chapters on sexually transmitted infections, urinary tract infections, and emergency presentations.
2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Elsevier; infectious diseases and genitourinary medicine sections.
3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Elsevier; male genital system pathology.
4. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed. Elsevier; chapters on acute scrotum, testicular torsion, epididymitis.

Guidelines

1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — Epididymitis.
2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections, 2024.
3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2024 — acute scrotum/testicular torsion.
4. IDSA. Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections, 2014 — necrotizing fasciitis/severe SSTI.

Peer-reviewed DOI

1. Taylor SN. Epididymitis. Clinical Infectious Diseases. 2015;61 Suppl 8:S770–S773. DOI: 10.1093/cid/civ812.
2. Çek M, Sturdza L, Pilatz A. Acute and Chronic Epididymitis. European Urology Supplements. 2017;16(4):124–131. DOI: 10.1016/j.eursup.2017.01.003.
3. Howe AS, et al. Degree of twisting and duration of symptoms are prognostic factors of testis salvage during episodes of testicular torsion. Translational Andrology and Urology. 2017;6(6):1159–1166. DOI: 10.21037/tau.2017.09.10.

Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-11-49-55 Am