HIV কাকে বলে?
HIV = Human Immunodeficiency Virus। এটি একটি retrovirus, যা প্রধানত CD4 T-lymphocyte ধ্বংস করে immune system দুর্বল করে। চিকিৎসা না করলে ধীরে ধীরে AIDS হতে পারে। HIV এখনো সম্পূর্ণ cure হয় না, কিন্তু সঠিক ART নিলে ভাইরাস suppress থাকে, রোগী দীর্ঘদিন সুস্থ থাকতে পারে এবং viral load undetectable হলে sexual transmission হয় না—U=U।
Cause :-
Etiology / Pathophysiology
Cause: HIV virus infection.
Types:
- HIV-1: বিশ্বে সবচেয়ে common, বেশি transmissible।
- HIV-2: তুলনামূলক কম common, West Africa-তে বেশি দেখা যায়।
Pathophysiology shortcut:
HIV entry → CD4 cell infection → reverse transcription → host DNA-তে integration → viral replication → CD4 count কমে যায় → opportunistic infection / malignancy risk বাড়ে।
HIV ছড়ানোর কারণ / Transmission — Point আকারে
HIV ছড়ায় infected body fluid থেকে: blood, semen, vaginal fluid, rectal fluid, breast milk।
Must causes / routes:
- Unprotected vaginal বা anal sex — especially condom ছাড়া sex।
- Needle / syringe sharing — injection drug use, unsafe injection।
- Contaminated blood transfusion — unscreened blood।
- Mother-to-child transmission — pregnancy, delivery, breastfeeding।
- Needle-stick injury — healthcare workers।
- Untreated STI থাকলে risk বাড়ে — syphilis, herpes, gonorrhoea, chlamydia, bacterial vaginosis।
HIV ছড়ায় না:
- হাত মেলানো
- জড়িয়ে ধরা
- একসাথে খাবার খাওয়া
- একই toilet ব্যবহার
- মশার কামড়
- সাধারণ kiss / cough / sneeze
HIV-এর Cause / ছড়ানোর কারণ — Bangla Details
HIV-এর মূল কারণ হলো Human Immunodeficiency Virus শরীরে প্রবেশ করা। এটি শুধু নির্দিষ্ট body fluid দিয়ে ছড়ায়: রক্ত, semen/pre-seminal fluid, vaginal fluid, rectal fluid, breast milk। সাধারণ স্পর্শ, খাবার ভাগাভাগি, মশা, ঘাম, saliva দিয়ে HIV ছড়ায় না।
1. Unprotected sexual contact
এটাই HIV ছড়ানোর সবচেয়ে common কারণ।
কীভাবে ছড়ায়:
- Condom ছাড়া vaginal sex
- Condom ছাড়া anal sex
- Semen, vaginal fluid বা rectal fluid mucosa-এর contact-এ গেলে virus শরীরে ঢুকতে পারে
- Genital tract বা rectal mucosa-তে ছোট ক্ষত থাকলেও HIV ঢোকার risk বাড়ে
Risk বেশি হয় যখন:
- Partner-এর HIV আছে কিন্তু ART নিচ্ছে না
- Viral load বেশি
- Condom ব্যবহার করা হয়নি
- Multiple sexual partner
- Anal sex, কারণ rectal mucosa fragile এবং সহজে microscopic tear হয়
- STI থাকলে, যেমন syphilis, gonorrhoea, chlamydia, genital herpes
UNAIDS অনুযায়ী untreated STI থাকলে HIV acquire বা transmit করার risk অনেক বেড়ে যায়।
2. Anal sex
Anal sex HIV transmission-এর high-risk route।
কেন risk বেশি:
- Rectal lining পাতলা ও delicate
- Intercourse-এর সময় small tear/bleeding হতে পারে
- Semen বা rectal fluid-এর মাধ্যমে virus bloodstream-এ ঢুকতে পারে
- Receptive anal partner-এর risk বেশি
Important point:
Condom + lubricant ব্যবহার করলে mucosal tear কমে এবং transmission risk কমে।
3. Vaginal sex
Vaginal sex-এর মাধ্যমেও HIV ছড়াতে পারে।
কীভাবে:
- Semen vaginal mucosa-এর contact-এ এলে
- Vaginal fluid penis-এর urethral opening বা ক্ষতের contact-এ এলে
- Menstruation-এর সময় blood exposure থাকলে risk বাড়তে পারে
Risk বাড়ে যদি:
- cervicitis / vaginitis থাকে
- genital ulcer থাকে
- condom না থাকে
- partner untreated HIV-positive হয়
4. Needle বা syringe share করা
Injection drug use বা unsafe injection থেকে HIV ছড়ায়।
কীভাবে:
- HIV-positive ব্যক্তির রক্ত syringe/needle-এর ভিতরে থেকে যেতে পারে
- একই needle অন্যজন ব্যবহার করলে infected blood সরাসরি bloodstream-এ ঢুকে যায়
High-risk situation:
- IV drug use
- reuse করা syringe
- unsterile injection
- unsafe tattoo / piercing
- unlicensed cosmetic procedure, যেমন reused needle-based procedure
CDC অনুযায়ী HIV syringe sharing এবং blood exposure-এর মাধ্যমে ছড়াতে পারে।
5. Contaminated blood transfusion
যদি HIV-screening ছাড়া blood transfusion হয়, তাহলে HIV ছড়াতে পারে।
কীভাবে:
- HIV-positive donor blood transfuse হলে virus directly bloodstream-এ যায়
- এটি very high-risk exposure
Prevention:
- screened blood only
- licensed blood bank
- emergency transfusion হলেও HIV, HBV, HCV, syphilis screening নিশ্চিত করা
6. Mother-to-child transmission
HIV-positive মা থেকে শিশুর শরীরে HIV যেতে পারে।
কখন ছড়াতে পারে:
- Pregnancy-তে placenta দিয়ে
- Delivery-এর সময় blood/vaginal fluid exposure
- Breastfeeding-এর মাধ্যমে breast milk দিয়ে
Risk কমে যায় যদি:
- মা pregnancy থেকেই ART নেয়
- viral load suppressed থাকে
- infant prophylaxis দেওয়া হয়
- safe delivery plan করা হয়
- breastfeeding নিয়ে national guideline অনুযায়ী সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়
WHO বলে HIV pregnancy, delivery ও breastfeeding-এর সময় child-এর মধ্যে transmit হতে পারে।
7. Occupational exposure / Needle-stick injury
Healthcare worker-এর ক্ষেত্রে needle-stick injury থেকে HIV exposure হতে পারে।
কীভাবে:
- HIV-positive blood লাগা needle accidentally skin penetrate করলে
- Blood splash eye/mouth mucosa-তে গেলে
- Open wound-এ infected blood লাগলে
Immediate step:
- জায়গা soap-water দিয়ে ধোয়া
- mucosa হলে normal saline/water দিয়ে rinse
- দ্রুত risk assessment
- দরকার হলে PEP 72 hours-এর মধ্যে, ideally যত দ্রুত সম্ভব
8. Untreated STI থাকলে HIV risk বাড়ে
STI নিজে HIV নয়, কিন্তু HIV ঢোকার দরজা তৈরি করে।
যেসব STI risk বাড়ায়:
- Syphilis
- Genital herpes
- Gonorrhoea
- Chlamydia
- Trichomoniasis
- Bacterial vaginosis
কেন risk বাড়ে:
- genital ulcer হয়
- mucosal inflammation হয়
- local immune cells বাড়ে, যেগুলো HIV target করতে পারে
- discharge/inflammation-এর কারণে virus transmission সহজ হয়
9. High viral load
HIV-positive ব্যক্তির viral load যত বেশি, transmission risk তত বেশি।
High viral load দেখা যায়:
- নতুন HIV infection-এর acute phase-এ
- ART না খেলে
- ART irregular খেলে
- drug resistance হলে
- treatment failure হলে
Important clinical point:
Effective ART নিয়ে viral load undetectable থাকলে sexual transmission হয় না — U=U। NIH HIVinfo এই বিষয়টি উল্লেখ করেছে।
10. Unsafe tattoo, piercing, shaving blade বা cosmetic needle procedure
যদি instrument contaminated blood দিয়ে infected থাকে এবং sterilization ঠিকমতো না হয়, HIV risk থাকে।
Risky examples:
- একই needle দিয়ে tattoo
- unsterile piercing
- reused razor/blade যদি blood contamination থাকে
- cosmetic procedure-এ reused injection/needle
Safe practice:
- disposable needle
- sterilized instrument
- licensed centre
- single-use blade/needle
11. Oral sex — low risk, কিন্তু zero নয়
Oral sex-এ HIV transmission rare, কিন্তু theoretically possible।
Risk বাড়ে যদি:
- mouth ulcer থাকে
- bleeding gum থাকে
- genital ulcer থাকে
- ejaculation mouth-এর মধ্যে হয়
- partner-এর viral load high থাকে
যেগুলো HIV ছড়ায় না
- Hug / handshake
- একসাথে বসা
- একই plate/glass ব্যবহার
- toilet seat
- swimming pool
- cough/sneeze
- saliva, sweat, tears
- mosquito বা insect bite
CDC ও NIH অনুযায়ী HIV casual contact, surface, saliva, sweat, tears বা insect bite দিয়ে ছড়ায় না।
Core Meaning
HIV হওয়ার কারণ হলো HIV-infected body fluid শরীরের bloodstream বা mucosal surface-এ প্রবেশ করা। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ routes হলো unprotected sex, needle/syringe sharing, contaminated blood, mother-to-child transmission, এবং occupational needle injury।
HIV-এর Symptoms / লক্ষণ — Bangla Detailed Explanation
Important: HIV-এর symptoms দেখে HIV confirm করা যায় না। অনেক রোগেই একই ধরনের জ্বর, rash, গলা ব্যথা, lymph node ফুলে যাওয়া হতে পারে। তাই risk exposure থাকলে HIV test করাই diagnosis-এর মূল উপায়। HIV infection সাধারণত ৩ stage-এ symptoms দেয়: acute HIV, chronic HIV, AIDS/advanced HIV।
1. Acute HIV Infection — প্রথম দিকের লক্ষণ
এটি HIV শরীরে ঢোকার পর সাধারণত ২–৪ সপ্তাহের মধ্যে হতে পারে। অনেক সময় flu-like illness-এর মতো লাগে, তাই রোগী সাধারণ জ্বর বা viral fever ভেবে ignore করে। Symptoms কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ থাকতে পারে।
A. জ্বর
- HIV-এর early stage-এ জ্বর common।
- সাধারণত mild to moderate fever হতে পারে।
- জ্বরের সাথে body ache, headache, weakness থাকতে পারে।
- শুধু জ্বর মানেই HIV নয়, কিন্তু risky sexual exposure/needle exposure-এর পর জ্বর হলে HIV test করা উচিত।
B. গলা ব্যথা / Sore throat
- গলা শুকনো, ব্যথাযুক্ত বা জ্বালাপোড়া লাগতে পারে।
- Tonsil বা pharynx inflamed হতে পারে।
- অনেক সময় influenza বা infectious mononucleosis-এর মতো মনে হয়।
C. শরীরে rash
- Acute HIV-তে skin rash হতে পারে।
- সাধারণত body trunk, chest, back, face বা arms-এ দেখা যায়।
- Rash সাধারণত red/pink বা dark skin-এ brownish/violaceous দেখাতে পারে।
- Rash-এর সাথে fever, sore throat, lymph node swelling থাকলে suspicion বাড়ে।
D. Lymph node ফুলে যাওয়া
- ঘাড়, বগল, কুঁচকি—এই জায়গাগুলোর lymph node ফুলে যেতে পারে।
- এটি শরীরের immune response-এর কারণে হয়।
- কখনো painful, কখনো painless হতে পারে।
- অনেক সময় acute symptoms চলে গেলেও lymph node কিছুদিন থাকে।
E. Muscle pain / Joint pain
- শরীরে ব্যথা, muscle ache, joint pain হতে পারে।
- রোগী বলে: “পুরা শরীর ব্যথা করছে”, “viral fever-এর মতো লাগছে”।
- এটি immune activation ও systemic inflammation-এর কারণে হয়।
F. Headache
- মাথাব্যথা হতে পারে।
- কখনো চোখের পেছনে ব্যথা বা heavy feeling থাকতে পারে।
- Severe headache, neck stiffness, vomiting, confusion থাকলে meningitis-এর মতো serious condition exclude করতে হবে।
G. Night sweat
- রাতে অতিরিক্ত ঘাম হতে পারে।
- কাপড় বা বিছানা ভিজে যেতে পারে।
- Acute stage বা later stage—দুই সময়েই হতে পারে।
H. Mouth ulcer / মুখে ঘা
- মুখের ভিতরে ulcer হতে পারে।
- জিহ্বা, ঠোঁটের ভিতর, গালের ভিতর বা throat-এ painful ulcer হতে পারে।
- HIV acute retroviral syndrome-এ mucocutaneous ulcer suspicion বাড়ায়।
I. Diarrhoea / পাতলা পায়খানা
- Acute HIV-তে diarrhoea হতে পারে।
- সাথে nausea, vomiting, abdominal discomfort থাকতে পারে।
- Chronic stage-এ diarrhoea দীর্ঘস্থায়ী হলে opportunistic infection ভাবতে হবে।
J. Weakness / Fatigue
- অতিরিক্ত দুর্বলতা, tiredness, কাজ করতে ইচ্ছা না করা।
- ঘুমালেও tired feeling থাকতে পারে।
- এটি খুব non-specific symptom—অনেক রোগে হয়।
2. Chronic HIV Infection — মাঝামাঝি stage
এই stage-এ অনেক রোগীর কোনো symptoms থাকে না। HIV শরীরে থাকে, virus ধীরে ধীরে immune system দুর্বল করে, কিন্তু রোগী বাইরে থেকে normal দেখাতে পারে। NIH অনুযায়ী untreated HIV stage-wise progress করে, আর ART এই progression slow বা prevent করতে পারে।
Chronic stage-এর possible symptoms
- দীর্ঘদিন lymph node ফুলে থাকা
- বারবার জ্বর
- night sweat
- unexplained weight loss
- দীর্ঘদিন diarrhoea
- chronic cough
- বারবার skin infection
- oral thrush / মুখে সাদা fungal patch
- recurrent herpes zoster / বারবার shingles
- বারবার genital ulcer বা STI
3. AIDS / Advanced HIV Disease-এর লক্ষণ
চিকিৎসা না হলে CD4 count অনেক কমে যায় এবং opportunistic infection শুরু হয়। WHO অনুযায়ী advanced HIV-তে swollen lymph nodes, weight loss, fever, diarrhoea, cough দেখা যায়; untreated হলে TB, cryptococcal meningitis, severe bacterial infection, lymphoma, Kaposi sarcoma হতে পারে।
A. Weight loss / শরীর শুকিয়ে যাওয়া
- কোনো কারণ ছাড়া ওজন কমে যায়।
- appetite কমে যেতে পারে।
- muscle wasting হতে পারে।
- দীর্ঘস্থায়ী infection বা chronic inflammation-এর কারণে হয়।
B. Chronic fever
- বারবার বা দীর্ঘদিন জ্বর।
- TB, lymphoma, fungal infection, bacterial infection—সব consider করতে হয়।
C. Chronic diarrhoea
- ২–৪ সপ্তাহ বা তার বেশি diarrhoea থাকলে serious।
- dehydration, electrolyte imbalance, weight loss হতে পারে।
- opportunistic gut infection exclude করতে হয়।
D. Chronic cough / শ্বাসকষ্ট
- ২ সপ্তাহের বেশি cough থাকলে TB screen জরুরি।
- fever, night sweat, weight loss থাকলে pulmonary TB suspicion বেশি।
- শ্বাসকষ্ট, dry cough, low oxygen থাকলে Pneumocystis jirovecii pneumonia ভাবতে হবে।
E. Oral candidiasis / মুখে fungal infection
- জিহ্বা বা মুখের ভিতরে সাদা দাগ।
- ঘষলে উঠতে পারে, নিচে লাল/ব্যথাযুক্ত surface দেখা যায়।
- swallowing pain থাকলে oesophageal candidiasis হতে পারে—এটি advanced immunosuppression-এর sign।
F. Recurrent infection
- বারবার pneumonia
- বারবার skin abscess
- recurrent herpes zoster
- chronic sinusitis
- genital ulcer বারবার হওয়া
G. Neurological symptoms
- severe headache
- neck stiffness
- confusion
- seizure
- weakness/paralysis
- visual problem
এই symptoms থাকলে cryptococcal meningitis, TB meningitis, toxoplasmosis, lymphoma—এসব serious condition consider করতে হয়।
H. Cancer-related symptoms
Advanced HIV-তে কিছু cancer risk বাড়ে।
- Kaposi sarcoma: skin/mouth-এ purple বা dark lesion
- Lymphoma: fever, night sweat, weight loss, lymph node enlargement
- Cervical cancer risk বাড়ে in women
4. Female patient-এ possible extra symptoms
HIV-এর core symptoms male-female একই, তবে female patient-এ কিছু presentation বেশি clinically দেখা যেতে পারে:
- recurrent vaginal candidiasis
- recurrent pelvic inflammatory disease
- irregular menstruation
- chronic vaginal discharge
- cervical dysplasia / HPV-related cervical disease risk
5. Male patient-এ possible extra symptoms
- genital ulcer
- urethral discharge যদি STI co-infection থাকে
- recurrent balanitis
- painful groin lymph node
- anal ulcer/proctitis যদি receptive anal exposure history থাকে
6. কোন symptoms থাকলে HIV test করা উচিত?
নিচের যেকোনো অবস্থায় HIV test strongly consider করবেন:
- Risky sex/condom ছাড়া sex-এর ২–৪ সপ্তাহ পর fever + rash + sore throat।
- Unexplained lymph node swelling।
- Unexplained weight loss।
- Chronic diarrhoea।
- Chronic cough, night sweat, weight loss।
- Oral thrush without clear cause।
- Recurrent herpes zoster।
- Recurrent STI।
- Needle sharing বা needle-stick exposure history।
- Partner HIV-positive বা unknown status।
7. Emergency warning signs
নিচের symptoms থাকলে urgent medical evaluation দরকার:
- severe headache + neck stiffness
- confusion / altered consciousness
- seizure
- severe shortness of breath
- oxygen saturation কম
- persistent high fever
- blood in stool
- severe dehydration
- rapid weight loss
- swallowing difficulty with chest pain
Overview / Summary
HIV-এর early symptoms অনেক সময় viral fever-এর মতো: fever, rash, sore throat, lymph node swelling, body ache, headache, night sweat, mouth ulcer, diarrhoea। Chronic stage-এ অনেক সময় symptoms থাকে না। Advanced HIV/AIDS-এ weight loss, chronic fever, diarrhoea, cough, oral thrush, recurrent infection, TB, meningitis, pneumonia বা malignancy দেখা দিতে পারে। Symptoms non-specific, তাই confirm করতে HIV test must।
Actionable Plan / Steps
- Risky exposure হলে HIV Ag/Ab 4th generation test করুন।
- Exposure 72 hours-এর মধ্যে হলে PEP assessment করুন।
- Symptoms থাকলে শুধু symptomatic treatment নয়—HIV, STI, hepatitis B/C, TB screening করুন।
- HIV positive হলে দ্রুত ART centre / HIV specialist-এ refer করুন।
- Partner testing ও counselling করুন।
4. Clinical diagnosis ও Investigations
Important clinical point
HIV clinically confirm করা যায় না। Clinical suspicion করা যায়, কিন্তু diagnosis confirm করতে laboratory test লাগবে।
A. History taking
- unprotected sex history
- multiple partner / partner HIV status
- STI history
- blood transfusion history
- injection drug use
- needle-stick exposure
- pregnancy / breastfeeding status
- TB symptoms: cough, fever, night sweat, weight loss
B. Physical examination
- lymphadenopathy
- oral candidiasis
- skin rash / seborrhoeic dermatitis
- herpes zoster scar
- weight loss / wasting
- signs of TB / pneumonia
- neurological signs if meningitis suspected
C. Confirmatory HIV testing algorithm
Recommended laboratory algorithm:
- 4th generation HIV-1/2 Ag/Ab test
Detects HIV antibody + p24 antigen. - If reactive → HIV-1/HIV-2 antibody differentiation assay
- If differentiation assay non-reactive / indeterminate → HIV-1 RNA NAT / PCR
This helps diagnose acute HIV infection.
D. Baseline investigations before ART
- HIV viral load / HIV RNA
- CD4 count
- CBC
- ALT/AST, bilirubin
- Serum creatinine, eGFR
- Urine protein / glucose if TDF planned
- HBsAg, anti-HBc, anti-HBs
- Anti-HCV
- Syphilis test: VDRL/RPR ± TPHA
- Gonorrhoea / Chlamydia NAAT if risk
- TB screening: symptom screen, CXR, sputum GeneXpert if indicated
- Pregnancy test if applicable
- Fasting glucose / lipid profile
- HIV drug resistance test if available
- HLA-B*5701 if abacavir planned
WHO recommends confirmed HIV patients should be linked to ART as soon as possible, and CD4 plus viral load monitoring should be used for disease staging and treatment response.
5. Differential diagnosis
- Infectious mononucleosis — EBV / CMV
- Influenza / COVID-19
- Dengue / malaria
- Viral hepatitis
- Secondary syphilis
- Tuberculosis
- Lymphoma / leukaemia
- Drug rash
- Autoimmune disease with lymphadenopathy
6. Management / Treatment — Guideline-based
Core treatment principle
All confirmed HIV patients should start ART rapidly, ideally same day or as early as possible after confirmation and baseline assessment. NIH/DHHS recommends initial ART for most patients using second-generation INSTI + 2 NRTIs, e.g., dolutegravir-based regimen.
Bangladesh Fifth National Strategic Plan 2024–2028 specifically mentions expanding ART sites and maintaining Tenofovir–Lamivudine–Dolutegravir / TLD supply for quality treatment.
7. Pharmacological drugs — point আকারে
Note: নিচের doses adult/adolescent সাধারণ dose। Pregnancy, renal impairment, TB treatment, hepatitis B/C co-infection, resistance, child dose—সব ক্ষেত্রে specialist adjustment লাগে।
1) Generic name: Dolutegravir + Tenofovir DF + Lamivudine — TLD
Therapeutic category: Antiretroviral fixed-dose combination
Pharmacological class: INSTI + NRTI + NRTI
Bangladesh available brand: Bangladesh ART programme-এ TLD regimen maintained করার কথা national plan-এ আছে; retail brand name publicly consistent নয়। Individual components-এর Bangladesh brands নিচে দেওয়া হলো।
Dose:
- DTG 50 mg + TDF 300 mg + 3TC 300 mg orally once daily
- Duration: lifelong
Purpose / কেন use হয়:
- First-line HIV treatment
- Viral load suppress করে
- CD4 recovery করে
- AIDS progression ও transmission কমায়
Common side effects:
- nausea
- headache
- insomnia
- weight gain
- renal dysfunction / bone mineral density কমা — mainly TDF
- rare lactic acidosis
- HBV flare if TDF/3TC suddenly stopped in HBV co-infection
Important interactions:
- Rifampicin দিলে dolutegravir dose adjustment লাগে।
- Antacid / iron / calcium dolutegravir absorption কমায়; dose spacing দরকার।
- Nephrotoxic drugs, high-dose NSAID, aminoglycoside TDF toxicity বাড়াতে পারে।
- Dofetilide + dolutegravir contraindicated.
2) Generic name: Tenofovir Disoproxil Fumarate — TDF
Therapeutic category: Antiretroviral
Pharmacological class: Nucleotide reverse transcriptase inhibitor — NtRTI / NRTI
Bangladesh available brands with mg:
- Becovir 300 mg — Beacon
- Foviral 300 mg — ACI
- Proxivir 300 mg — Square
- Ricovir 300 mg — Radius
- T-Fovir 300 mg — Drug International
- Tafovir 300 mg — Popular
- Tenbee 300 mg — Jenphar
- Tenoviral 300 mg — Opsonin
- Tenvira 300 mg — Aristopharma
- Xynovir 300 mg — Incepta
- Vironil 245 mg — UniMed UniHealth
MedEx lists these Tenofovir Disoproxil brands in Bangladesh.
Dose:
- 300 mg once daily in combination ART
- Duration: lifelong as ART component
Purpose:
- HIV reverse transcriptase inhibit করে viral replication কমায়।
- HBV co-infection থাকলে useful.
Side effects:
- renal tubular toxicity
- Fanconi syndrome
- reduced bone mineral density
- nausea
- headache
- HBV flare if stopped suddenly
Interactions:
- nephrotoxic drugs
- didanosine
- lopinavir/ritonavir or atazanavir may increase tenofovir toxicity risk; monitoring needed.
3) Generic name: Lamivudine — 3TC
Therapeutic category: Antiretroviral
Pharmacological class: Nucleoside reverse transcriptase inhibitor — NRTI
Bangladesh available brand with mg:
- Avilam 150 mg — Beximco
Dose:
- 300 mg once daily OR 150 mg twice daily, depending on regimen
- Duration: lifelong as ART component
Purpose:
- HIV RNA → DNA conversion block করে।
- TDF-এর সাথে backbone হিসেবে কাজ করে।
- HBV co-infection-এ activity আছে, তবে monotherapy নয়।
Side effects:
- nausea
- headache
- fatigue
- rare pancreatitis
- rare lactic acidosis
- HBV flare if stopped suddenly in HBV co-infection
Interactions:
- Trimethoprim-sulfamethoxazole lamivudine level বাড়াতে পারে।
- Renal impairment হলে dose adjustment লাগে।
4) Generic name: Dolutegravir — DTG
Therapeutic category: Antiretroviral
Pharmacological class: Integrase strand transfer inhibitor — INSTI
Bangladesh available brand:
- Fixed TLD supply is mentioned in Bangladesh national HIV strategy; standalone retail brand name reliably পাওয়া যায়নি in common public indexes.
Dose:
- 50 mg once daily
- Rifampicin co-treatment হলে specialist supervision-এ usually 50 mg twice daily strategy লাগে।
Purpose:
- HIV integrase enzyme block করে viral DNA host genome-এ integrate হতে দেয় না।
- High potency, high resistance barrier.
Side effects:
- insomnia
- headache
- nausea
- weight gain
- rare hypersensitivity / hepatotoxicity
Interactions:
- antacid, calcium, iron, zinc absorption কমায়।
- rifampicin, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital DTG level কমায়।
- dofetilide contraindicated.
5) Generic name: Efavirenz — EFV
Therapeutic category: Antiretroviral
Pharmacological class: Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor — NNRTI
Bangladesh available brand with mg:
- Avifanz 600 mg — Beximco; MedEx lists it, but page notes “This medicine is unavailable,” so current stock verify করতে হবে।
Dose:
- 600 mg once daily at night, usually with 2 NRTIs
- Duration: lifelong if this regimen selected
Purpose:
- Alternative ART component when DTG not suitable/available.
- Reverse transcriptase inhibit করে।
Side effects:
- dizziness
- vivid dreams
- insomnia
- depression / psychiatric symptoms
- rash
- hepatotoxicity
- dyslipidaemia
Interactions:
- CYP enzyme inducer/inhibitor effect আছে।
- rifampicin EFV level affect করতে পারে।
- warfarin, statins, anticonvulsants, azole antifungals সঙ্গে interaction হতে পারে।
6) Generic name: Lamivudine + Zidovudine
Therapeutic category: Antiretroviral fixed-dose combination
Pharmacological class: NRTI + NRTI
Bangladesh available brand with mg:
- Avudin 150 mg + 300 mg — Square
- Diavix 150 mg + 300 mg — Beximco
Dose:
- 1 tablet twice daily
- Duration: lifelong as part of ART regimen, if selected
Purpose:
- Alternative NRTI backbone.
- Zidovudine now less preferred due to toxicity but still useful in selected cases.
Side effects:
- anaemia
- neutropenia
- nausea
- headache
- myopathy
- lipoatrophy
- lactic acidosis, rare
Interactions:
- ganciclovir, valganciclovir, interferon, ribavirin may increase marrow toxicity.
- Avoid if severe anaemia / neutropenia unless specialist decides.
7) Generic name: Lamivudine + Zidovudine + Nevirapine
Therapeutic category: Antiretroviral fixed-dose combination
Pharmacological class: NRTI + NRTI + NNRTI
Bangladesh available brand with mg:
- Triovix 150 mg + 300 mg + 200 mg — Beximco; MedEx lists it, but some pages note availability may be limited/unavailable.
Dose:
- 1 tablet twice daily
- Use only if patient already tolerates nevirapine maintenance dose.
Purpose:
- Older regimen; not preferred first-line now.
- Used only in selected cases where appropriate.
Side effects:
- severe rash
- Stevens-Johnson syndrome
- hepatotoxicity
- anaemia / neutropenia from zidovudine
- GI upset
Interactions:
- rifampicin lowers nevirapine level.
- azoles, anticonvulsants, oral contraceptives interaction possible.
- liver disease হলে avoid/very cautious.
8) Generic name: Lopinavir + Ritonavir — LPV/r
Therapeutic category: Antiretroviral
Pharmacological class: Protease inhibitor + pharmacokinetic booster
Bangladesh available brand with mg:
- Rilovir 200 mg + 50 mg — Beximco
Dose:
- 400/100 mg twice daily = 2 tablets twice daily
- Duration: lifelong if used as second-line / alternative ART
Purpose:
- Used in selected second-line regimens or resistance/intolerance situations.
- Ritonavir boosts lopinavir level.
Side effects:
- nausea, diarrhoea
- hyperlipidaemia
- hyperglycaemia
- hepatotoxicity
- pancreatitis
- QT/PR prolongation risk
Interactions:
- Strong CYP3A interactions.
- Contraindicated/avoid with rifampicin, simvastatin/lovastatin, oral midazolam/triazolam, ergot drugs, some antiarrhythmics.
- Many drug interactions; always check interaction before prescribing. MedEx also notes dose adjustment/contraindication issues with efavirenz, nevirapine, rifampicin and CYP3A drugs.
9) Generic name: Sulphamethoxazole + Trimethoprim — Co-trimoxazole / TMP-SMX
Therapeutic category: Opportunistic infection prophylaxis / antibiotic
Pharmacological class: Sulfonamide + dihydrofolate reductase inhibitor
Bangladesh available brands with mg:
- Cotrim DS 800 mg + 160 mg — Square
- Megatrim DS 800 mg + 160 mg — Beximco
- Avlotrin DS 800 mg + 160 mg — ACI
- Cosat-DS 800 mg + 160 mg — Eskayef
- Septra DS 800 mg + 160 mg — Asiatic
MedEx lists many TMP-SMX brands in Bangladesh.
Dose for prophylaxis:
- 800/160 mg once daily
- Duration: continue until immune recovery according to CD4/viral load/local protocol.
Purpose:
- PCP prophylaxis
- Toxoplasmosis prophylaxis if Toxoplasma IgG positive
- Some bacterial infection protection
NIH recommends PCP prophylaxis in advanced immunosuppression such as CD4 <100 regardless of viral load or CD4 100–200 with detectable viral load.
Side effects:
- rash
- Stevens-Johnson syndrome, rare
- hyperkalaemia
- renal dysfunction
- bone marrow suppression
- nausea
Interactions:
- warfarin effect বাড়ায়
- ACE inhibitor / ARB / spironolactone সঙ্গে hyperkalaemia risk
- methotrexate toxicity বাড়াতে পারে
- sulfonylurea hypoglycaemia risk বাড়াতে পারে
8. PEP ও PrEP — Prevention drug option
PEP — exposure হওয়ার পরে
PEP medical emergency. Exposure হলে ideally immediately, maximum 72 hours-এর মধ্যে শুরু করতে হয়। CDC recommends 28-day three-drug ART regimen.
Common adult PEP regimen:
- TDF 300 mg + Emtricitabine 200 mg once daily
PLUS - Dolutegravir 50 mg once daily
OR Raltegravir 400 mg twice daily
Duration: 28 days
PrEP — exposure হওয়ার আগে
HIV-negative high-risk person-এর জন্য PrEP ব্যবহার করা যায়। CDC recommends daily oral TDF/FTC for people with sexual or injection drug use risk; oral PrEP is highly effective when taken correctly.
WHO 2025-এ long-acting injectable lenacapavir PrEP option হিসেবেও recommend করেছে, তবে Bangladesh availability আলাদা করে verify করতে হবে।
9. Prevention — Bangla point আকারে
- Condom ব্যবহার করা — vaginal/anal sex-এ।
- HIV test করা — নিজের ও partner-এর।
- STI থাকলে দ্রুত treatment করা।
- Needle/syringe share না করা।
- Blood transfusion হলে screened blood নিশ্চিত করা।
- Healthcare setting-এ universal precaution।
- Needle-stick হলে immediate wash + PEP evaluation।
- Pregnancy-তে HIV screening; positive হলে ART দিয়ে mother-to-child transmission কমানো।
- HIV positive হলে ART নিয়মিত খাওয়া।
- Viral load undetectable রাখা — U=U.
Overview / Summary
HIV একটি CD4 cell-targeting retroviral infection। Clinical features দিয়ে সন্দেহ করা যায়, কিন্তু diagnosis confirm করতে 4th generation Ag/Ab test → differentiation assay → NAT/PCR দরকার। চিকিৎসার মূল হলো lifelong ART; Bangladesh national strategy TLD-based regimen supply বজায় রাখার কথা বলেছে। Proper ART নিলে viral load undetectable হয় এবং transmission practically বন্ধ হয়।
Actionable Plan / Steps
- Suspected exposure হলে 72 hours-এর মধ্যে PEP evaluation।
- Confirmed diagnosis-এর জন্য HIV Ag/Ab test + confirmatory algorithm।
- Baseline: CD4, viral load, CBC, LFT, renal, HBV/HCV, STI, TB screen।
- Confirmed HIV হলে দ্রুত ART centre / HIV specialist referral।
- First-line হিসেবে TLD consider, but renal function, pregnancy, TB therapy, hepatitis B, resistance দেখে final regimen।
- 4–8 weeks/3 months intervalে viral load monitoring; local protocol follow।
- Partner notification, STI treatment, condom counselling, PrEP counselling।
Reference List
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. HIV/AIDS chapters, Infectious Diseases section.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious Diseases: HIV infection.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Infectious diseases / AIDS pathology.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. HIV infection and antiretroviral therapy.
Guidelines / Official sources
- WHO. HIV and AIDS Fact Sheet, 15 July 2025.
- WHO. HIV topic page: ART linkage, CD4 and viral load monitoring.
- WHO. Consolidated guidelines on differentiated HIV testing services, 2024.
- NIH/DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV, updated Sept 2024.
- CDC. HIV diagnostic testing algorithm.
- Bangladesh Fifth National Strategic Plan for HIV and AIDS Response 2024–2028.
Peer-reviewed journal with DOI
- Gandhi RT, Landovitz RJ, Sax PE, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the IAS–USA Panel. JAMA. 2025;333(7):609–628. doi:10.1001/jama.2024.24543.
- INSIGHT START Study Group. Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection. New England Journal of Medicine. 2015;373:795–807. doi:10.1056/NEJMoa1506816.
- TEMPRANO ANRS 12136 Study Group. A Trial of Early Antiretrovirals and Isoniazid Preventive Therapy in Africa. New England Journal of Medicine. 2015;373:808–822. doi:10.1056/NEJMoa1507198.
Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-6-25-39 Pm