Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(871).(20).Sexology Case No 24. HPV Genital Wart

HPV Genital Wart কী?

HPV genital wart / anogenital wart / condyloma acuminata হলো genital বা anal এলাকার benign epithelial growth, যা সাধারণত low-risk HPV type 6 ও 11 দ্বারা হয়। PAHO/WHO অনুযায়ী HPV 6 ও 11 প্রায় 90% anogenital wart–এর জন্য দায়ী। HPV vaccine prevention করে, কিন্তু existing wart cure করে না।

Causes / Risk Factors — পয়েন্ট আকারে

  • মূল কারণ: Human Papillomavirus infection, বিশেষ করে HPV type 6 ও 11।
  • Transmission: genital skin-to-skin contact, vaginal sex, anal sex, oral sex।
  • Condom না ব্যবহার করা: risk কমায়, কিন্তু পুরোপুরি protection দেয় না, কারণ condom সব genital skin cover করে না।
  • Multiple sexual partners / new sexual partner।
  • Partner-এর visible wart বা asymptomatic HPV infection।
  • HIV / immunosuppression: lesion বেশি, recurrence বেশি, treatment response কম হতে পারে।
  • Smoking: HPV persistence ও genital wart risk বাড়ায়।
  • Other STI co-infection থাকলে risk বেশি।
  • Pregnancy: wart বড়/fragile/bleeding-prone হতে পারে।

HPV Genital Wart–এর Cause / Risk Factors — বিস্তারিত পয়েন্ট

1. Main causative virus: HPV type 6 ও 11

  • Genital wart-এর প্রধান কারণ হলো Human Papillomavirus infection।
  • বেশিরভাগ genital wart low-risk HPV type 6 ও 11 দিয়ে হয়।
  • CDC অনুযায়ী anogenital wart-এর প্রায় 90% HPV 6/11 দিয়ে হয়; IUSTI guideline অনুযায়ী >95% cases HPV 6/11 associated হতে পারে।
  • এগুলোকে low-risk HPV বলা হয়, কারণ এগুলো সাধারণত cancer করে না, কিন্তু wart করে।

2. Sexual skin-to-skin contact

  • HPV শুধু semen বা vaginal fluid দিয়ে ছড়ায় না; genital skin-to-skin contact দিয়েও ছড়ায়।
  • Vaginal sex, anal sex, oral sex—সব মাধ্যমেই infection হতে পারে।
  • Penetration না হলেও intimate genital contact থেকে HPV spread হতে পারে। WHO ও CDC HPV transmission sexual contact/skin contact-এর মাধ্যমে হয় বলে উল্লেখ করেছে।

3. Visible wart না থাকলেও infection ছড়াতে পারে

  • Partner-এর visible genital wart না থাকলেও সে HPV carrier হতে পারে।
  • HPV অনেক সময় asymptomatic থাকে।
  • তাই অনেক patient বুঝতেই পারে না কখন infection হয়েছে।
  • Canada public health guideline অনুযায়ী HPV 6/11 lesion না থাকলেও transmissible হতে পারে।

4. Multiple sexual partners

  • Sexual partner বেশি হলে HPV exposure-এর chance বাড়ে।
  • কারণ প্রতিটি new partner-এর মাধ্যমে নতুন HPV type exposure হতে পারে।
  • New partner বা partner-এর previous sexual exposure থাকলেও risk বাড়তে পারে।

5. Unprotected sex / inconsistent condom use

  • Condom HPV risk কমায়, কিন্তু 100% protection দেয় না।
  • কারণ HPV genital skin-এর এমন অংশে থাকতে পারে যেগুলো condom cover করে না—যেমন scrotum, vulva, perineum, perianal skin।
  • CDC বলছে condom correctly and consistently use করলে HPV chance কমে, কিন্তু সম্পূর্ণ protection দেয় না।

6. Immunosuppression

  • Immunity কম থাকলে HPV সহজে persist করে এবং wart বেশি/recurrent হতে পারে।
  • High-risk group:
    • HIV patient
    • Organ transplant recipient
    • Long-term steroid user
    • Chemotherapy patient
    • Uncontrolled diabetes বা severe chronic illness
  • CDC guideline অনুযায়ী HIV/immunosuppressed patient-এর wart larger, numerous, treatment-resistant হতে পারে।

7. Smoking

  • Smoking HPV persistence বাড়ায়।
  • Smokers-এর immune response দুর্বল হতে পারে, ফলে HPV clear হতে দেরি হয়।
  • WHO বলছে non-smoker হওয়া বা smoking stop করা persistent HPV infection-এর chance কমায়।

8. Early age of sexual exposure

  • অল্প বয়সে sexual activity শুরু হলে HPV exposure-এর total lifetime chance বেশি হয়।
  • Cervical/vaginal immature transformation zone HPV infection-এর জন্য বেশি susceptible হতে পারে।

9. Previous or current STI

  • Gonorrhea, chlamydia, syphilis, herpes, HIV ইত্যাদি STI থাকলে genital mucosa inflamed/fragile হতে পারে।
  • Mucosal microabrasion থাকলে HPV entry সহজ হয়।
  • তাই genital wart diagnosis হলে other STI screening করা clinically important।

10. Microtrauma during intercourse

  • Friction, rough sex, shaving cuts, genital abrasion—এসব tiny breaks দিয়ে HPV basal epithelial cell-এ ঢুকতে পারে।
  • HPV basal keratinocyte infect করে epithelial proliferation ঘটায়, ফলে wart তৈরি হয়।

11. Partner with genital wart or HPV history

  • Partner-এর genital wart থাকলে transmission risk বেশি।
  • কিন্তু wart না থাকলেও HPV transmit হতে পারে, তাই শুধুমাত্র visible wart না দেখা মানেই safe নয়।

12. Lack of HPV vaccination

  • HPV vaccine না নিলে HPV 6/11 exposure থেকে genital wart risk থাকে।
  • Quadrivalent/9-valent vaccine HPV 6 ও 11 cover করে, তাই genital wart prevent করতে পারে।
  • CDC বলছে HPV vaccine new HPV infection prevent করে, কিন্তু existing infection বা existing wart treat করে না।

13. Pregnancy

  • Pregnancy নিজে primary cause নয়।
  • তবে pregnancy-তে immune/hormonal change-এর কারণে existing wart বড়, friable বা symptomatic হতে পারে।
  • Delivery route শুধুমাত্র wart আছে বলে সাধারণত C-section করা হয় না; obstructive বা heavy bleeding risk থাকলে specialist decision লাগে।

14. Autoinoculation / local spread

  • Wart scratch করা, shave করা, repeatedly trauma দিলে adjacent skin-এ spread হতে পারে।
  • তাই wart pick করা, cut করা, home remedy acid লাগানো unsafe।

Core Meaning

HPV genital wart-এর মূল কারণ হলো HPV type 6 ও 11 infection, যা sexual skin-to-skin contact দিয়ে ছড়ায়। Risk বাড়ে multiple partner, condom না ব্যবহার, immunosuppression, smoking, other STI, genital microtrauma এবং vaccination না থাকলে। Visible wart না থাকলেও HPV ছড়াতে পারে।

Symptoms / Clinical Features — পয়েন্ট আকারে

  • অনেক সময় কোনো symptom থাকে না।
  • Genital / perianal এলাকায় ছোট flesh-colored, pink, grey বা brown papule।
  • Cauliflower-like growth, single বা multiple cluster।
  • Common sites: penis, scrotum, vulva, vagina, cervix, perineum, perianal area, anal canal, urethral meatus।
  • Itching / burning / irritation।
  • Bleeding, especially friction বা intercourse-এর পরে।
  • Pain বা discomfort, especially large wart হলে।
  • Dyspareunia বা sex-এর সময় discomfort।
  • Anal wart হলে: anal itching, bleeding, painful defecation, discharge sensation।
  • Urethral wart হলে: urinary stream disturbance, dysuria, meatal obstruction।
  • Psychological impact: anxiety, shame, relationship stress। WHO উল্লেখ করে HPV wart painful, itchy বা bleeding হতে পারে।

HPV Genital Wart-এর Symptoms — বিস্তারিত বাংলা পয়েন্ট

1. অনেক সময় কোনো লক্ষণ থাকে না

  • HPV infection থাকলেও অনেক patient-এর visible wart বা pain থাকে না।
  • Patient বুঝতেই পারে না যে HPV infection হয়েছে।
  • CDC অনুযায়ী genital HPV infection অনেক সময় asymptomatic থাকে, কিন্তু genital wart বা other HPV-related disease করতে পারে।

2. Genital area-তে ছোট গুটি / lump দেখা যায়

  • সবচেয়ে common symptom হলো genital বা anal area-তে ছোট ছোট গুটি।
  • এগুলো হতে পারে:
    • Flesh-colored / skin-colored
    • Pink
    • Greyish-white
    • Brownish
  • গুটি একটিও হতে পারে, আবার অনেকগুলো cluster আকারেও হতে পারে।

3. Cauliflower-like wart

  • Wart অনেক সময় ফুলকপির মতো উঁচু-নিচু, rough surface হয়।
  • কিছু wart আবার flat, smooth বা skin tag-এর মতো দেখতে হতে পারে।
  • Mayo Clinic অনুযায়ী genital wart flat, cauliflower-like bump বা tiny stemlike bump হিসেবে দেখা যেতে পারে।

4. Male patient-এ কোথায় দেখা যায়

পুরুষদের ক্ষেত্রে wart সাধারণত দেখা যায়:

  • Penis shaft
  • Glans penis
  • Corona / frenulum area
  • Prepuce / foreskin-এর নিচে
  • Scrotum
  • Groin fold
  • Perineum
  • Perianal area
  • Anal canal
  • Urethral meatus

Clinical note: foreskin-এর নিচে wart থাকলে discharge, bad smell বা irritation থাকতে পারে।

5. Female patient-এ কোথায় দেখা যায়

নারীদের ক্ষেত্রে wart দেখা যেতে পারে:

  • Vulva
  • Labia majora/minora
  • Vaginal opening
  • Vagina-এর ভিতরে
  • Cervix
  • Perineum
  • Perianal area
  • Anal canal

Clinical note: vaginal/cervical wart patient নিজে দেখতে নাও পারেন; speculum examination লাগতে পারে।

6. Anal / perianal symptoms

Anal বা perianal wart হলে symptoms হতে পারে:

  • পায়ুপথের চারপাশে গুটি
  • Anal itching
  • Anal burning
  • Defecation-এর সময় discomfort
  • Toilet tissue-তে blood spot
  • Anal discharge বা wet feeling
  • Anal canal-এর ভিতরে wart হলে foreign body sensation

7. Itching / চুলকানি

  • Wart-এর আশেপাশে itching common।
  • Sweating, friction, tight underwear বা scratching করলে itching বাড়তে পারে।
  • WHO genital wart-এ itching হতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।

8. Pain / discomfort

  • বেশিরভাগ wart painless হতে পারে।
  • তবে wart বড় হলে, friction হলে, infected হলে বা anal/vaginal/urethral site-এ হলে pain হতে পারে।
  • WHO অনুযায়ী wart painful হতে পারে।

9. Bleeding

  • Wart fragile হলে বা ঘষা লাগলে bleeding হতে পারে।
  • Sex-এর পরে, shaving-এর পরে বা scratching করলে blood spot দেখা যেতে পারে।
  • WHO genital wart bleeding করতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।

10. Burning sensation / irritation

  • Wart area-তে জ্বালাপোড়া থাকতে পারে।
  • Particularly:
    • urine লাগলে
    • sweat জমলে
    • tight clothing পরলে
    • topical irritant ব্যবহার করলে
    • secondary infection হলে

11. Sexual intercourse-এর সময় সমস্যা

  • Dyspareunia বা intercourse-এর সময় pain/discomfort হতে পারে।
  • Wart friction-এর কারণে bleeding বা irritation বাড়তে পারে।
  • Patient অনেক সময় psychological discomfort-এর কারণে sexual avoidance করেন।

12. Urethral wart-এর symptoms

Urethral meatus বা urethra-এর ভিতরে wart হলে:

  • Urination-এর সময় জ্বালাপোড়া
  • Urinary stream split হওয়া
  • Urine flow কমে যাওয়া
  • Meatus-এ ছোট growth দেখা যাওয়া
  • Rarely obstruction

এই ক্ষেত্রে urology/dermatology referral দরকার হতে পারে।

13. Large wart / extensive wart-এর symptoms

Wart অনেক বড় বা অনেকগুলো হলে:

  • Walking discomfort
  • Sitting discomfort
  • Bad smell
  • Moisture retention
  • Secondary bacterial infection
  • Bleeding
  • Cosmetic concern
  • Anxiety / embarrassment

CDC বলছে untreated wart নিজে নিজে চলে যেতে পারে, একই থাকতে পারে, অথবা size/number বাড়তে পারে।

14. Pregnancy-তে symptoms বেশি হতে পারে

Pregnancy-তে wart:

  • দ্রুত বড় হতে পারে
  • বেশি friable হতে পারে
  • bleeding tendency বাড়তে পারে
  • vaginal wart হলে delivery passage obstruction rare হলেও হতে পারে

15. Psychological symptoms

Genital wart শুধু physical না; mental stress-ও করে:

  • Anxiety
  • Shame
  • Relationship tension
  • Fear of cancer
  • Fear of infecting partner
  • Sexual confidence কমে যাওয়া

CDC guideline বলছে wart-এর appearance patient-এর psychosocial distress তৈরি করতে পারে।

Red Flag Symptoms — এগুলো থাকলে biopsy / specialist referral

নিচের symptoms থাকলে simple wart ধরে চিকিৎসা শুরু না করে biopsy বা specialist opinion দরকার:

  • Wart খুব দ্রুত বড় হচ্ছে
  • Lesion hard / indurated
  • Ulceration আছে
  • Recurrent bleeding
  • Pigmented / blackish lesion
  • Fixed lesion
  • Severe pain
  • Treatment-এ response নেই
  • HIV/immunosuppressed patient
  • Cervical, anal canal বা urethral lesion suspicion
  • Cancer-like irregular mass

Core Meaning

HPV genital wart-এর main symptom হলো genital বা anal area-তে ছোট গুটি / cauliflower-like growth। এগুলো painless হতে পারে, আবার itching, burning, bleeding, pain, sex-এর সময় discomfort, anal বা urinary symptoms দিতে পারে। অনেক patient asymptomatic থাকে, তাই visible wart না থাকলেও HPV infection possible।

3. Clinical Diagnosis — Specific

Diagnosis সাধারণত clinical / visual inspection দ্বারা। CDC guideline অনুযায়ী anogenital wart diagnosis usually visual inspection; HPV test wart diagnosis-এর জন্য recommended নয়, কারণ result confirmatory নয় এবং management guide করে না।

Examination checklist

  • Good light দিয়ে genital ও perianal inspection
  • Male: penis, glans, prepuce, frenulum, scrotum, groin, perianal area
  • Female: vulva, vagina, cervix — speculum examination দরকার হতে পারে
  • Perianal wart থাকলে: digital rectal examination + anoscopy
  • Meatal lesion থাকলে: urethral meatus inspection; deep urethral symptom থাকলে urology referral
  • Cervical lesion থাকলে: gynecology/colposcopy referral

4. Investigations — Specific

Routine wart diagnosis-এর জন্য

  • HPV DNA test: genital wart diagnosis-এর জন্য routine নয়।
  • Acetic acid test: routine নয়; false positive হতে পারে।
  • Biopsy: সব রোগীর দরকার নেই।

Biopsy কখন করবেন?

CDC অনুযায়ী biopsy indicated যদি lesion হয়:

  • Pigmented
  • Indurated
  • Fixed to underlying tissue
  • Bleeding
  • Ulcerated
  • Diagnosis uncertain
  • Standard treatment-এ response না দিলে
  • Treatment চলাকালীন lesion worsen করলে
  • HIV/immunocompromised patient
  • Cervical exophytic wart হলে HSIL exclude করতে biopsy/colposcopy

STI screening — clinically recommended

  • HIV Ag/Ab test
  • Syphilis serology: VDRL/RPR + TPHA/TPPA
  • HBsAg, anti-HCV — risk অনুযায়ী
  • Gonorrhea/Chlamydia NAAT — urethral/cervical discharge বা risk থাকলে
  • Pregnancy test — reproductive-age female patient-এ treatment choice-এর আগে
  • Pap smear / cervical HPV screening — wart diagnosis-এর জন্য নয়, cervical cancer screening guideline অনুযায়ী

5. Differential Diagnosis

  • Condyloma lata — secondary syphilis
  • Molluscum contagiosum
  • Pearly penile papules
  • Vestibular papillomatosis
  • Fordyce spots
  • Skin tag / acrochordon
  • Seborrheic keratosis
  • Lichen planus / lichen sclerosus
  • Bowenoid papulosis
  • VIN / PIN / AIN
  • Squamous cell carcinoma

6. Treatment Management

Core principle

Treatment-এর উদ্দেশ্য হলো visible wart remove করা, symptom কমানো, cosmetic/psychological distress কমানো। Treatment HPV virus পুরোপুরি eliminate করে না; recurrence, বিশেষ করে প্রথম 3 মাসে, হতে পারে। CDC অনুযায়ী treatment choice নির্ভর করে wart size, number, site, patient preference, cost, adverse effect, pregnancy status ও provider experience-এর উপর।

A. Patient-applied pharmacological treatment

1. Generic name: Imiquimod 5% cream

  • Therapeutic category: Genital wart treatment
  • Pharmacological class: Immune response modifier; Toll-like receptor-7 agonist
  • Why used / purpose: HPV-infected wart tissue-এর বিরুদ্ধে local immune response বাড়ায়; interferon ও cytokine production stimulate করে। MedEx-এ imiquimod external genital/perianal warts-এর indication হিসেবে listed।
  • Dose: Thin layer at bedtime, 3 times/week
  • Duration: Wart clear হওয়া পর্যন্ত, maximum 16 weeks
  • How to use: Apply করে 6–10 hours রেখে mild soap-water দিয়ে wash off
  • Side effects: erythema, burning, itching, erosion, ulceration, pain, vesicle, hypopigmentation/hyperpigmentation; rare flu-like symptoms
  • Interaction: systemic absorption কম, তবে immunosuppressive drugs ব্যবহারকারী patient-এ caution; topical irritants/other wart destructive agents একই জায়গায় একসাথে না দেওয়া ভালো। MedEx interaction section-এ immunosuppressive medication-এর সাথে caution বলা আছে।
  • Pregnancy: avoid unless specialist decides; pregnancy-তে preferred নয়। CDC pregnancy sectionে imiquimod avoid করতে বলেছে, যদিও animal data low risk।

Bangladesh available brands

  • Imiclara Cream 5% — Generic: Imiquimod 5%, UniMed UniHealth
  • Iminod Cream 5% — Generic: Imiquimod 5%, Ziska Pharmaceuticals
    MedEx Bangladesh brand list-এ এই দুইটি brand listed আছে।

2. Generic name: Podofilox / Podophyllotoxin 0.5% solution or gel

  • Therapeutic category: Topical genital wart treatment
  • Pharmacological class: Antimitotic / cytotoxic agent
  • Why used / purpose: Wart cell division inhibit করে wart necrosis ঘটায়। CDC regimen-এ podofilox 0.5% solution/gel patient-applied option।
  • Dose: Apply BD for 3 consecutive days, then 4 days no treatment
  • Duration: Weekly cycle; maximum 4 cycles
  • Limit: Total treated wart area ≤10 cm²; total volume ≤0.5 mL/day
  • Side effects: local pain, burning, irritation, erosion, ulceration, inflammation
  • Interaction: other topical irritant, caustic agent, imiquimod/TCA same site-এ একসাথে না দেওয়া ভালো; mucosal/internal wart-এ ব্যবহার নয়
  • Contraindication: pregnancy contraindicated; internal vaginal/cervical/anal/urethral wart-এ use নয়। CDC clearly pregnancy-তে podofilox contraindicated বলেছে।

Bangladesh available brand note

  • Arogga Bangladesh database podophyllotoxin generic page দেখায়, কিন্তু fetched page-এ নির্ভরযোগ্য brand list দেখা যায়নি।
  • MedEx Bangladesh-এ podophyllotoxin genital-wart brand আমি verify করতে পারিনি। তাই unverified brand লিখছি না।
  • International brands: Warticon / Wartec / Condyline — Bangladesh registered availability confirm না করে prescribe করা উচিত নয়।

3. Generic name: Sinecatechins 15% ointment

  • Therapeutic category: External genital wart treatment
  • Pharmacological class: Botanical catechin extract; immunomodulatory/antioxidant topical agent
  • Why used / purpose: External genital/perianal wart-এর patient-applied option হিসেবে CDC তালিকাভুক্ত করেছে।
  • Dose: Thin layer, TDS
  • Duration: Wart clear হওয়া পর্যন্ত; maximum 16 weeks
  • Side effects: erythema, pruritus, burning, pain, ulceration, edema, vesicular rash
  • Interaction: sex/contact avoid while ointment on skin; condom/diaphragm weaken করতে পারে
  • Avoid: pregnancy, HIV/immunocompromised, genital herpes — safety/efficacy insufficient

Bangladesh brand note

  • Bangladesh medicine index-এ sinecatechins 15% ointment-এর verified available brand পাইনি; তাই routine local prescription list-এ রাখছি না।

B. Provider-administered pharmacological / chemical treatment

4. Generic name: Trichloroacetic acid 80–90% solution

  • Therapeutic category: Provider-administered genital wart treatment
  • Pharmacological class: Caustic / chemical cauterizing agent
  • Why used / purpose: Wart tissue protein coagulation করে chemical destruction করে। CDC TCA/BCA 80–90% solution external, vaginal, cervical, intra-anal wart treatment option হিসেবে দিয়েছে।
  • Dose/application: Only clinician applies small amount directly on wart until white frosting appears
  • Frequency: Weekly if needed
  • Duration: Several sessions until clearance
  • Side effects: burning pain, ulceration, chemical burn, scarring, pigment change
  • Interaction: systemic drug interaction নেই; কিন্তু other topical destructive agents same area-এ overlap করলে burn/ulcer risk
  • Pregnancy: pregnancy-তে acceptable option under specialist/provider care; IUSTI guideline pregnancy-তে cryotherapy, TCA বা surgery acceptable বলেছে।

Bangladesh brand note

  • TCA usually clinic/dermatology chemical solution হিসেবে ব্যবহৃত হয়; regular retail “brand name” medicine হিসেবে reliable Bangladesh brand verify করতে পারিনি।

5. Generic name: Bichloroacetic acid 80–90% solution

  • Therapeutic category: Provider-administered genital wart treatment
  • Pharmacological class: Caustic / chemical cauterizing agent
  • Why used / purpose: TCA-এর মতো wart tissue chemical coagulation করে। CDC BCA 80–90% solution listed করেছে।
  • Dose/application: Clinician-applied only, small amount to wart
  • Frequency: Weekly if needed
  • Side effects: burning, ulceration, chemical injury
  • Bangladesh brand note: verified Bangladesh retail brand পাওয়া যায়নি।

C. Non-pharmacological / procedural treatment

  • Cryotherapy with liquid nitrogen: small/multiple external wart; pain, blister, hypopigmentation হতে পারে।
  • Electrocautery: larger/resistant wart; local anesthesia দরকার।
  • Surgical excision / shave excision / curettage: large, pedunculated, obstructive, diagnostic uncertainty, rapid removal দরকার হলে।
  • CO₂ laser: extensive, recurrent, intraurethral/intra-anal specialist cases।
  • Pregnancy: podofilox/podophyllin/sinecatechins avoid; cryotherapy/TCA/surgery preferred।

7. Bangladesh Available HPV Vaccine Brands

HPV vaccine wart treat করে না; future HPV infection, cervical cancer ও some genital-wart–causing HPV types prevent করে। CDC বলছে vaccine new infection prevent করে, existing HPV/wart treat করে না।

1. Generic name: Human Papillomavirus Bivalent vaccine

  • Therapeutic category: Vaccine
  • Pharmacological class: Recombinant HPV virus-like particle vaccine
  • Purpose: HPV 16/18 related cervical precancer/cancer prevention; wart prevention mainly quadrivalent/9-valent vaccine-এর বেশি direct because HPV 6/11 included থাকে।
  • Bangladesh available brands:
    • HPvax IM Injection 0.5 mL/dose — Popular Pharmaceuticals
    • Papilovax IM Injection 0.5 mL/dose — Incepta Pharmaceuticals
      MedEx Bangladesh brand list-এ listed।

2. Generic name: Human Papillomavirus Quadrivalent vaccine

  • Therapeutic category: Vaccine
  • Pharmacological class: Recombinant HPV virus-like particle vaccine
  • Purpose: HPV 6, 11, 16, 18 prevention; HPV 6/11 genital wart prevent করে।
  • Bangladesh available brand:
    • Gardasil Injection 0.5 mL pre-filled syringe — Generic: Human Papillomavirus Quadrivalent; Healthcare Pharmaceuticals, manufactured by MSD
      MedEx Bangladesh brand list-এ listed।

Dose schedule

  • Start <15 years: usually 2 doses at 0 and 6–12 months
  • Start 15–26 years or immunocompromised: 3 doses at 0, 1–2, 6 months
    CDC schedule অনুযায়ী।
  • Bangladesh public campaign: girls class 5–9 / age 10–14 receive HPV vaccine free of cost under campaign phases.

8. Prevention — কীভাবে করবেন

  • HPV vaccination: best prevention; ideally sexual debut-এর আগে। WHO girls 9–14 years vaccination recommend করে।
  • Condom use every time: transmission risk কমায়, কিন্তু 100% prevent করে না।
  • Avoid sex while visible wart present or treatment cream on skin.
  • Partner notification: current partner clinical assessment ও STI screening করতে পারে। IUSTI partner assessment/STI screening recommend করে।
  • Limit number of sexual partners / mutually monogamous relationship.
  • Smoking cessation: HPV persistence ও wart risk কমানোর জন্য advised।
  • Do not pick, shave over, or scratch wart: autoinoculation/bleeding/secondary infection বাড়তে পারে।
  • Screen for other STI: first episode wart হলে HIV/syphilisসহ STI screening করা উচিত।
  • Female cervical cancer screening: Pap smear/HPV screening national guideline অনুযায়ী; genital wart থাকলেই Pap frequency বাড়ানোর দরকার নেই, কিন্তু routine screening miss করা যাবে না। CDC বলছে women with genital warts do not need Pap tests more often than other women।

Overview / Summary

HPV genital wart হলো low-risk HPV, mainly type 6/11–জনিত benign anogenital lesion। Diagnosis সাধারণত clinical inspection; HPV test routine নয়। Atypical, ulcerated, pigmented, bleeding, indurated, treatment-resistant বা immunocompromised patient হলে biopsy দরকার। First-line treatment: imiquimod, podofilox/podophyllotoxin, TCA/BCA, cryotherapy বা surgical methods। Bangladesh-verified treatment brand হিসেবে Imiquimod 5%: Imiclara, Iminod পাওয়া যায়; vaccine হিসেবে HPvax, Papilovax, Gardasil পাওয়া যায়।

Actionable Plan / Steps

  1. Lesion inspect করে site, size, number, morphology document করুন।
  2. Atypical lesion হলে biopsy; otherwise clinical diagnosis যথেষ্ট।
  3. HIV, syphilis ± GC/CT, HBsAg, anti-HCV risk অনুযায়ী screen করুন।
  4. Small external wart হলে: Imiquimod 5% cream 3 nights/week up to 16 weeks বা podophyllotoxin if verified/available and not pregnant।
  5. Pregnancy, internal wart, cervical/anal/urethral lesion হলে specialist referral; TCA/cryotherapy/surgery preferred।
  6. Follow-up every 4 weeks; 3 monthsে substantial response না হলে modality change করুন।
  7. Partner counseling, condom, STI screen, smoking cessation, HPV vaccination advise করুন।

Reference List

Textbooks

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Sections on sexually transmitted infections and human papillomavirus infection.
  2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Infectious diseases / sexually transmitted infections section.
  3. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Viral infections and HPV-associated epithelial lesions.
  4. Bolognia Dermatology, 5th ed. Viral diseases / anogenital warts chapter.

Guidelines / Official sources

  1. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Anogenital Warts, 2021.
  2. WHO. Human papillomavirus and cancer fact sheet, updated 2024.
  3. CDC. HPV Vaccine Recommendations, updated 2024.
  4. IUSTI-Europe. 2019 guideline for the management of anogenital warts. JEADV 2020.

Peer-reviewed journals with DOI

  1. Park IU, Introcaso C, Dunne EF. Human Papillomavirus and Genital Warts: A Review of the Evidence for the 2015 CDC STD Treatment Guidelines. Clinical Infectious Diseases. 2015;61 Suppl 8:S849–S855. DOI: 10.1093/cid/civ813.
  2. Gilson R, Nugent D, Werner RN, et al. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2020;34:1644–1653. DOI: 10.1111/jdv.16522.
  3. Bruni L, Albero G, Serrano B, et al. Global and regional estimates of genital HPV prevalence among men: systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Health. 2023. DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00305-4.

Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-5-40-39 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top