Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(870).(20).Sexology Case No 23. Genital herpes

Genital herpes কাকে বলে?

Genital herpes হলো একটি sexually transmitted infection (STI), যা সাধারণত Herpes simplex virus—HSV-2 দ্বারা হয়; তবে HSV-1 থেকেও genital herpes হতে পারে। এটি treatable but not curable—অর্থাৎ antiviral দিলে episode কমে, lesion দ্রুত শুকায়, recurrence ও transmission risk কমে; কিন্তু latent virus সম্পূর্ণ eradicate হয় না।

Must causes / Etiology — point আকারে

  • HSV-2: genital herpes-এর প্রধান cause; sexual contact দ্বারা ছড়ায়।
  • HSV-1: oral-genital contact/oral sex-এর মাধ্যমে genital herpes করতে পারে।
  • Skin-to-skin contact: visible sore না থাকলেও asymptomatic viral shedding থেকে transmission হতে পারে।
  • Risk factors: unprotected sex, multiple sexual partners, previous STI, HIV/immunosuppression, partner-এর HSV infection।

Pathophysiology core: virus genital mucosa/skin দিয়ে ঢুকে local vesicle/ulcer করে; পরে sensory nerve ganglia-তে latent থাকে এবং stress, fever, illness, immunosuppression, menstruation ইত্যাদিতে reactivate হতে পারে।  

1) প্রধান cause: Herpes Simplex Virus

Genital herpes মূলত Herpes Simplex Virus বা HSV দিয়ে হয়। দুই ধরনের HSV genital herpes করতে পারে:

A. HSV-2 — সবচেয়ে common genital cause

  • HSV-2 সাধারণত genital herpes-এর প্রধান কারণ।
  • এটি mostly sexual contact দিয়ে ছড়ায়।
  • Vaginal sex, anal sex, oral sex—সব মাধ্যমেই ছড়াতে পারে।
  • HSV-2 infection হলে recurrence তুলনামূলক বেশি হয়।
  • অনেক সময় রোগীর sore/ulcer না থাকলেও virus ছড়াতে পারে, যাকে বলে asymptomatic shedding।

B. HSV-1 — oral herpes থেকে genital herpes

  • HSV-1 সাধারণত মুখে cold sore/oral herpes করে।
  • কিন্তু oral sex-এর মাধ্যমে HSV-1 genital area-তে গিয়ে genital herpes করতে পারে।
  • তাই mouth sore/cold sore থাকা অবস্থায় oral sex করলে partner-এর genital herpes হতে পারে।
  • HSV-1 genital herpes করলে recurrence সাধারণত HSV-2-এর চেয়ে কম হয়।

2) Transmission / কীভাবে ছড়ায়

A. Direct skin-to-skin contact

  • Genital skin, mucosa, ulcer বা blister-এর contact হলে ছড়ায়।
  • শুধু semen বা vaginal fluid নয়—infected skin contact থেকেও ছড়াতে পারে।

B. Vaginal sex

  • HSV-positive partner-এর সাথে vaginal sex করলে transmission হতে পারে।
  • Condom risk কমায়, কিন্তু genital area-এর uncovered skin থেকেও virus ছড়াতে পারে।

C. Anal sex

  • Anal sex-এর মাধ্যমেও HSV-1/HSV-2 ছড়াতে পারে।
  • Perianal ulcer, anal pain, fissure-like lesion হতে পারে।

D. Oral sex

  • Oral HSV-1/cold sore থাকা ব্যক্তি oral sex করলে partner-এর genital herpes হতে পারে।
  • Visible sore না থাকলেও কিছু ক্ষেত্রে virus shed করতে পারে।

E. Asymptomatic viral shedding

  • অনেক infected person জানেই না যে তার herpes আছে।
  • কোনো visible blister/ulcer না থাকলেও skin/mucosa থেকে virus বের হতে পারে।
  • এই কারণে genital herpes অনেক সময় “silent transmission” হয়।

F. Mother-to-child transmission

  • Pregnant mother-এর active genital herpes থাকলে delivery-এর সময় newborn infected হতে পারে।
  • বিশেষ করে pregnancy-এর late stage-এ নতুন HSV infection হলে neonatal herpes-এর risk বেশি।

3) Risk factors / কোন অবস্থায় risk বেশি

  • Unprotected vaginal, anal বা oral sex
  • Multiple sexual partners
  • Partner-এর known herpes infection
  • Partner-এর mouth sore/cold sore থাকা অবস্থায় oral sex
  • Previous STI history
  • HIV infection বা immunosuppression
  • Female sex biologically কিছু ক্ষেত্রে বেশি susceptible হতে পারে
  • Genital skin abrasion, trauma বা mucosal micro-tear
  • Condom inconsistent use
  • Sex during active outbreak বা prodrome

4) Reactivation causes / latent virus আবার active হওয়ার কারণ

HSV একবার শরীরে ঢুকলে nerve ganglion-এ latent থাকে। পরে কিছু trigger-এ আবার outbreak হতে পারে:

  • Fever বা systemic infection
  • Physical stress
  • Mental stress
  • Sleep deprivation
  • Menstruation
  • Genital friction/trauma
  • Immunosuppression
  • HIV infection
  • Steroid বা chemotherapy use
  • Severe illness
  • Sometimes কোনো clear trigger ছাড়াও recurrence হয়

5) সহজ clinical example

Example 1:
একজন ব্যক্তির মুখে cold sore আছে। তিনি partner-এর সাথে oral sex করলেন। কয়েক দিন পরে partner-এর genital area-তে painful blister/ulcer হলো। এখানে likely cause: HSV-1 genital herpes।

Example 2:
একজন HSV-2 positive ব্যক্তি visible sore ছাড়া sexual contact করলেন। Partner পরে genital herpes develop করলেন। এখানে cause: asymptomatic HSV-2 shedding।

Example 3:
আগে herpes ছিল, এখন stress/fever-এর পরে একই জায়গায় tingling ও painful blister হচ্ছে। এখানে cause: latent HSV reactivation।

Core meaning

Genital herpes-এর মূল cause হলো HSV-2 এবং HSV-1। HSV-2 বেশি genital-to-genital sexual transmission করে; HSV-1 oral sex-এর মাধ্যমে genital herpes করতে পারে। Visible sore না থাকলেও virus ছড়াতে পারে—এটাই genital herpes transmission-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ point।

symptoms — Bangla point আকারে

প্রথম episode-এ সাধারণত বেশি severe:

  • Genital area, anus, perineum বা buttock-এ painful small vesicle/blister
  • Vesicle ফেটে painful ulcer
  • Burning, tingling, itching — lesion আসার আগে prodrome
  • Dysuria / প্রস্রাবে জ্বালা
  • Tender inguinal lymph node
  • Fever, malaise, headache, myalgia
  • Vaginal/urethral discharge হতে পারে
  • Recurrent episode সাধারণত shorter এবং milder
  • অনেক রোগী asymptomatic বা very mild থাকে, তবু transmit করতে পারে।

Genital Herpes-এর Symptoms — বাংলা point আকারে বিস্তারিত

1) অনেক সময় কোনো symptom থাকে না

  • Genital herpes-এর অনেক রোগীর কোনো লক্ষণ থাকে না বা খুব mild symptom থাকে।
  • রোগী বুঝতেই পারেন না যে HSV infection আছে।
  • তবুও virus shedding হতে পারে এবং partner-এর কাছে ছড়াতে পারে।

2) Early warning symptoms / Prodromal symptoms

Lesion ওঠার আগে কিছু warning symptom হতে পারে:

  • Genital area-তে ঝিনঝিন করা
  • Burning sensation / জ্বালাপোড়া
  • Itching / চুলকানি
  • Local pain বা discomfort
  • Buttock, thigh বা leg-এ sharp pain/aching
  • Same জায়গায় বারবার এই sensation হতে পারে

Clinical meaning:
এই prodrome থাকলে virus active হচ্ছে বোঝায়। এই সময়েও infectivity থাকতে পারে, তাই sexual contact avoid করা উচিত।

3) Skin lesion-এর symptoms

Genital herpes-এর classic lesion সাধারণত এভাবে develop করে:

Step 1: Redness / erythema

  • Genital skin বা mucosa লাল হয়ে যায়।
  • হালকা ব্যথা, burning বা itching থাকে।

Step 2: Small vesicle / blister

  • ছোট ছোট fluid-filled blister হয়।
  • সাধারণত grouped vesicle হয়, অর্থাৎ একসাথে কয়েকটি ছোট ফোস্কা থাকে।
  • এগুলো খুব painful হতে পারে।

Step 3: Ulcer

  • Blister ফেটে গিয়ে shallow painful ulcer হয়।
  • Ulcer-এর base লাল ও tender থাকে।
  • হাঁটা, বসা, প্রস্রাব, sexual contact—সবকিছুতে ব্যথা বাড়তে পারে।

Step 4: Crusting and healing

  • Ulcer শুকিয়ে crust/scab হতে পারে।
  • First episode-এ healing 2–4 weeks পর্যন্ত লাগতে পারে।
  • Recurrent episode সাধারণত দ্রুত সারে।

4) Lesion কোথায় কোথায় হতে পারে?

পুরুষের ক্ষেত্রে

  • Glans penis
  • Shaft of penis
  • Foreskin-এর ভিতরে
  • Scrotum
  • Pubic area
  • Perineum
  • Anus / perianal area
  • Buttock বা inner thigh

নারীর ক্ষেত্রে

  • Vulva
  • Labia majora/minora
  • Vaginal opening
  • Vagina
  • Cervix
  • Perineum
  • Anus / rectum
  • Buttock বা inner thigh

Important:
Internal vaginal বা cervical lesion অনেক সময় বাইরে থেকে দেখা যায় না, কিন্তু pain, discharge বা dysuria থাকতে পারে।

5) Pain-related symptoms

  • Lesion usually painful হয়।
  • Burning pain থাকতে পারে।
  • Underwear লাগলে ব্যথা বাড়ে।
  • Walking বা sitting painful হতে পারে।
  • Sexual intercourse painful হতে পারে।
  • Female patient-এ vulvar swelling ও severe tenderness হতে পারে।

6) Urinary symptoms

  • Dysuria / প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া
  • প্রস্রাব করতে গেলে ulcer-এর উপর urine লাগলে severe burning
  • Frequent urination হতে পারে
  • Rarely urinary retention হতে পারে, especially severe first episode-এ
  • Women-এ painful vulvar ulcers থাকলে urination খুব painful হতে পারে।

7) Lymph node symptoms

  • Groin area-তে lymph node ফুলে যেতে পারে।
  • সাধারণত inguinal lymphadenopathy হয়।
  • Node tender/painful হতে পারে।
  • First episode-এ lymph node swelling বেশি common।

8) Systemic symptoms — বিশেষ করে first episode-এ

প্রথমবার genital herpes হলে flu-like symptom থাকতে পারে:

  • Fever
  • Headache
  • Malaise / শরীর খারাপ লাগা
  • Myalgia / শরীর ব্যথা
  • Fatigue
  • Loss of appetite
  • Back pain
  • General weakness

Clinical meaning:
First clinical episode সাধারণত recurrent episode-এর চেয়ে বেশি severe হয়।

9) Discharge-related symptoms

কিছু রোগীতে থাকতে পারে:

  • Vaginal discharge
  • Urethral discharge
  • Cervicitis-like symptoms
  • Rectal discharge, যদি anal/rectal involvement থাকে
  • Lower abdominal discomfort থাকতে পারে, তবে PID-এর মতো severe pain হলে other STI/PID rule out করতে হবে।

10) Rectal / anal herpes symptoms

Anal sex বা perianal involvement থাকলে:

  • Anal pain
  • Painful defecation
  • Perianal vesicle/ulcer
  • Rectal pain
  • Tenesmus
  • Mucus discharge
  • Proctitis-like symptoms
  • Inguinal lymph node swelling

11) Recurrent genital herpes-এর symptoms

Recurrent episode সাধারণত first episode-এর চেয়ে mild হয়।

  • Same বা nearby site-এ lesion হয়
  • Lesion সংখ্যা কম থাকে
  • Pain কম হতে পারে
  • Fever/systemic symptoms সাধারণত থাকে না
  • Healing time কম
  • Prodrome বেশি noticeable হতে পারে
  • HSV-2 infection-এ recurrence HSV-1 genital infection-এর তুলনায় বেশি হয়।

12) Atypical symptoms — ভুল diagnosis হওয়ার কারণ

Genital herpes সবসময় classic blister হিসেবে আসে না। অনেক সময় দেখা যায়:

  • Small cut-like fissure
  • Minor abrasion
  • Mild redness
  • Itching only
  • Burning only
  • Recurrent “fungal infection” মনে হওয়া
  • Painful urination but visible lesion নেই
  • Small pimple-like lesion
  • Anal fissure-এর মতো pain
  • Cervical lesion কিন্তু external ulcer নেই

Clinical meaning:
এই কারণে শুধু চোখে দেখে diagnosis miss হতে পারে; lesion থাকলে HSV PCR/NAAT best।

13) Complication warning symptoms — emergency attention দরকার

নিচের symptoms থাকলে urgent referral/assessment দরকার:

  • Eye pain, red eye, blurred vision — ocular herpes risk
  • Severe headache, neck stiffness, confusion — meningitis/encephalitis concern
  • Urinary retention
  • Extensive disseminated lesions
  • Severe pain with dehydration
  • Pregnancy with active genital lesion
  • Newborn baby exposed to maternal genital herpes
  • HIV/immunosuppressed patient with severe or persistent lesion
  • Lesion 2–4 weeksেও না সারা
  • Recurrent ulcer কিন্তু diagnosis unclear

CDC উল্লেখ করে herpes severe হতে পারে immunosuppressed patient-এ, এবং sore/fluids touch করলে body-এর অন্য অংশে, যেমন চোখে, ছড়াতে পারে।

Core meaning

Genital herpes-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ symptoms হলো painful grouped vesicle/blister, পরে painful shallow ulcer, সাথে burning/tingling prodrome, dysuria, tender inguinal lymph node, এবং first episode-এ fever, headache, malaise, body ache। তবে অনেক রোগীর symptom mild বা absent হতে পারে।

Actionable Plan / Steps

  1. Painful genital blister/ulcer থাকলে HSV PCR/NAAT from lesion swab করুন।
  2. First episode suspected হলে test result-এর জন্য অপেক্ষা না করে antiviral শুরু করা যায়।
  3. Dysuria, severe pain, fever, pregnancy, immunosuppression বা eye/CNS symptom থাকলে urgent clinical assessment করুন।
  4. Active lesion বা prodrome থাকলে sexual contact বন্ধ রাখুন।
  5. HIV, syphilis ও other STI screening consider করুন।

4) Clinically diagnosis — কীভাবে বুঝবেন

Clinical suspicion হবে যদি থাকে:

  • Recurrent painful grouped vesicles বা shallow ulcers
  • Prodrome: tingling/burning/pain before lesion
  • Bilateral/tender inguinal lymphadenopathy
  • Previous similar episode
  • Sexual exposure history
  • First episode হলে systemic symptoms বেশি থাকতে পারে

কিন্তু clinical diagnosis confirm করা উচিত lesion swab থেকে HSV NAAT/PCR বা culture দিয়ে, কারণ classical vesicular lesion অনেক সময় থাকে না।

5) Specific investigations

  1. HSV PCR / NAAT from lesion swab — preferred test
    • Fresh vesicle/ulcer base থেকে swab।
    • HSV-1 বনাম HSV-2 typing করতে হবে।
    • সবচেয়ে sensitive; CDC মতে NAAT sensitivity প্রায় 90.9–100% এবং highly specific।
  2. Viral culture
    • PCR না থাকলে।
    • Recurrent বা healing lesion-এ sensitivity কমে যায়।
  3. Type-specific HSV serology: HSV-1 IgG, HSV-2 IgG
    • Lesion না থাকলে, recurrent atypical symptoms হলে, partner positive হলে।
    • Recent exposure হলে false-negative হতে পারে; suspected recent HSV-2 exposure হলে 12 weeks পরে repeat।
    • HSV IgM recommended নয়—type-specific নয় এবং recurrent episode-এও positive হতে পারে।
  4. HIV test
    • Genital herpes থাকলে HIV test করা উচিত, কারণ HSV-2 HIV acquisition risk বাড়ায়।
  5. Other STI screening
    • Syphilis serology, HIV Ag/Ab, HBsAg, anti-HCV, NAAT for gonorrhea/chlamydia—risk অনুযায়ী।

6) Differential diagnosis

  • Syphilis chancre
  • Chancroid
  • Lymphogranuloma venereum
  • Behçet disease
  • Fixed drug eruption
  • Candidiasis with fissuring
  • Traumatic ulcer
  • Aphthous ulcer
  • Scabies/folliculitis
  • Contact dermatitis
  • Varicella-zoster infection

7) Treatment management — pharmacological drugs

Core rule: First clinical episode হলে antiviral অবশ্যই দেবেন। Recurrent case-এ episodic therapy বা suppressive therapy—frequency, severity, distress, partner transmission risk অনুযায়ী। CDC/WHO recommended drugs: acyclovir, valacyclovir, famciclovir।

A) Generic name: Acyclovir / Aciclovir

  1. Therapeutic category: Antiviral
  2. Pharmacological class: Acyclic guanosine nucleoside analogue; viral DNA polymerase inhibitor
  3. Drug description / MOA: HSV-infected cell-এ viral thymidine kinase দ্বারা active triphosphate হয়ে viral DNA polymerase inhibit করে এবং viral DNA chain termination ঘটায়।
  4. Purpose of use: First episode, recurrent episode, suppressive therapy, severe/disseminated HSV, immunocompromised HSV।
  5. Bangladesh available brand name with strength:
    • Tablet/oral: Acerux 200 mg/400 mg, Clovir 200 mg/400 mg, Novirax 200 mg/400 mg, Simplovir 200 mg/400 mg, Viroxi 200 mg, Virux 200 mg/400 mg, Xovir 200 mg/400 mg
    • Suspension: Acerux 200 mg/5 ml, Simplovir 200 mg/5 ml, Virux 200 mg/5 ml, Xovir 200 mg/5 ml
    • IV: Acerux 250/500 mg vial, Acyvir 500 mg vial, Clovir 250/500 mg vial, Simplovir 250/500 mg/1 g vial, Virunil 250/500 mg vial, Virux 500 mg vial, Xovir 250/500 mg vial

Dose & duration:

  • First clinical episode: Acyclovir 400 mg PO TDS for 7–10 days; WHO often uses 10 days.
  • Recurrent episodic therapy: Acyclovir 800 mg PO BD for 5 days OR 800 mg PO TDS for 2 days.
  • Suppressive therapy: Acyclovir 400 mg PO BD daily, reassess annually.
  • Severe/disseminated/CNS disease: Acyclovir IV 5–10 mg/kg every 8 hours, hospital-based; renal adjustment required.

Common side effects: nausea, vomiting, diarrhea, headache.
Serious side effects: renal impairment/crystalluria, neurotoxicity—confusion, hallucination, seizure, coma especially elderly/renal impairment; rare severe cutaneous adverse reactions.
Drug interactions: probenecid increases acyclovir half-life/AUC; nephrotoxic drugs such as aminoglycosides, amphotericin B, cyclosporine, tacrolimus, high-dose NSAIDs may increase renal toxicity risk; maintain hydration and adjust dose in renal impairment.

B) Generic name: Valacyclovir

  1. Therapeutic category: Antiviral
  2. Pharmacological class: Acyclovir prodrug; nucleoside analogue DNA polymerase inhibitor
  3. Drug description / MOA: Valacyclovir হলো acyclovir-এর oral prodrug; absorption ভালো, তাই dosing frequency কম। HSV-1, HSV-2 ও VZV replication কমায়।
  4. Purpose of use: Acyclovir-এর alternative; compliance ভালো, recurrent/suppressive therapy ও transmission reduction-এ useful।
  5. Bangladesh available brand name with strength:
    • Alaclov 500 mg
    • Revira 500 mg, 1 g
    • Valarux 500 mg, 1 g
    • Valovir 500 mg, 1 g
    • Zostiva 500 mg, 1 g

Dose & duration:

  • First clinical episode: Valacyclovir 1 g PO BD for 7–10 days.
  • Recurrent episodic therapy: Valacyclovir 500 mg PO BD for 3 days OR 1 g PO OD for 5 days.
  • Suppressive therapy: Valacyclovir 500 mg PO OD OR 1 g PO OD; ≥10 recurrences/year হলে 500 mg OD কম effective হতে পারে।
  • Pregnancy recurrent HSV suppression: 36 weeks থেকে Valacyclovir 500 mg PO BD OR Acyclovir 400 mg TDS.

Common side effects: headache, nausea, abdominal pain.
Serious side effects: acute renal failure, CNS toxicity—agitation, confusion, hallucination, seizure, encephalopathy; very high dose/immunocompromised patient-এ rare TTP/HUS।
Drug interactions: normal renal function-এ major clinically significant interaction সাধারণত নেই; তবে cimetidine/probenecid acyclovir exposure বাড়াতে পারে; nephrotoxic drugs-এর সাথে caution।

C) Generic name: Famciclovir

  1. Therapeutic category: Antiviral
  2. Pharmacological class: Penciclovir prodrug; nucleoside analogue DNA polymerase inhibitor
  3. Drug description / MOA: Famciclovir oral prodrug; body-তে penciclovir হয়, HSV DNA replication inhibit করে।
  4. Purpose of use: Acyclovir/valacyclovir alternative, especially recurrent genital herpes episodic বা suppressive therapy।
  5. Bangladesh available brand name with strength:
    • Filovir 250 mg tablet — Famciclovir, Beacon Pharmaceuticals PLC; I found this in a Bangladesh medicine directory, but it was not retrieved from the main MedEx generic page, so local pharmacy/DGDA availability should be verified before prescribing.

Dose & duration:

  • First clinical episode: Famciclovir 250 mg PO TDS for 7–10 days.
  • Recurrent episodic therapy: 1 g PO BD for 1 day OR 500 mg once then 250 mg BD for 2 days OR 125 mg BD for 5 days.
  • Suppressive therapy: 250 mg PO BD daily.

Common side effects: headache, nausea.
Serious side effects: renal impairment/acute renal failure if renal dose adjustment না করা হয়।
Drug interactions: probenecid penciclovir level বাড়াতে পারে; renal tubular secretion-affecting drugs-এর সাথে caution।

Important clinical notes

  • Topical acyclovir cream genital herpes-এ routine recommended নয়, কারণ clinical benefit minimal; systemic oral antiviral preferred। CDC topical antiviral therapy discourages.
  • Antibiotic প্রয়োজন নেই, unless secondary bacterial infection থাকে।
  • Steroid-containing cream genital ulcer-এ avoid, unless clear alternative diagnosis and specialist advice থাকে।
  • Renal impairment, elderly, pregnancy, immunocompromised, CNS symptom, disseminated disease—dose adjustment/specialist care লাগবে।

8) Prevention — কীভাবে করবেন

  • Active sore, ulcer, burning/tingling prodrome থাকলে sex avoid।
  • Current/future partner-কে diagnosis inform করা।
  • Condom consistent and correct use করলে risk কমে, কিন্তু পুরোপুরি eliminate করে না।
  • Frequent recurrence বা discordant couple হলে daily suppressive antiviral consider করা; valacyclovir daily therapy HSV-2 transmission risk কমাতে evidence আছে।
  • Partner evaluation: symptoms history + type-specific HSV-2 serology consider।
  • HIV/STI screening করা।
  • Pregnancy: third trimester-এ infected/suspected partner-এর সাথে vaginal sex/oral sex avoid; delivery time lesion/prodrome থাকলে cesarean consideration।
  • Personal hygiene: lesion touch করলে হাত ধোয়া; towel/undergarment share না করা; lesion শুকানো পর্যন্ত friction avoid।

Overview / Summary

Genital herpes হলো HSV-1/HSV-2 caused recurrent STI। Diagnosis ideally lesion swab HSV PCR/NAAT with typing। First episode-এ antiviral mandatory। Main drugs: acyclovir, valacyclovir, famciclovir। Bangladesh-এ acyclovir ও valacyclovir-এর একাধিক brand available; famciclovir availability local verification প্রয়োজন।

Actionable Plan / Steps

  1. Painful genital ulcer/vesicle থাকলে same day lesion swab HSV PCR/NAAT + HSV typing।
  2. First episode suspected হলে test result-এর জন্য অপেক্ষা না করে Acyclovir 400 mg TDS 7–10 days অথবা Valacyclovir 1 g BD 7–10 days start।
  3. HIV + syphilis + other STI screening করুন।
  4. Partner counseling করুন; active lesion/prodrome থাকলে sex বন্ধ।
  5. Frequent recurrence হলে suppressive therapy: Acyclovir 400 mg BD daily বা Valacyclovir 500 mg/1 g OD daily।
  6. Renal disease/elderly/pregnancy/immunocompromised হলে dose adjust ও specialist consultation।

Reference List

  1. Textbook: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Herpes Simplex Viruses chapter.
  2. Textbook: Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Sexually transmitted infections / viral infections section.
  3. Textbook: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Viral infections / HSV pathology.
  4. Guideline: CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021—Genital Herpes.
  5. Guideline: WHO. Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus, 2016. ISBN 978-92-4-154987-5.
  6. Journal with DOI: Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med. 2004;350:11–20. DOI: 10.1056/NEJMoa035144.
  7. Journal with DOI: Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021. DOI-listed CDC guideline references include genital herpes diagnostic and treatment evidence

Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-5-18-39 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top