Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(859).(20).Sexology Case No 12. Performance anxiety

Performance anxiety কাকে বলে?

Performance anxiety হলো এমন এক ধরনের anxiety যেখানে ব্যক্তি কোনো “পারফর্ম করতে হবে” এমন পরিস্থিতিতে—যেমন sexual intercourse, public speaking, exam, interview, stage performance—ব্যর্থ হওয়ার ভয়, লজ্জা, self-doubt এবং negative evaluation-এর ভয় অনুভব করে। আপনার sexology প্রসঙ্গ অনুযায়ী এখানে মূল আলোচনা হলো sexual performance anxiety।

Sexual performance anxiety-তে রোগী যৌন সম্পর্কে “পারবো তো?”, “erection থাকবে তো?”, “দ্রুত ejaculation হয়ে যাবে না তো?”, “partner কী ভাববে?”—এই চিন্তায় অতিরিক্ত anxious হয়ে পড়ে। এই anxiety sympathetic overactivity বাড়িয়ে erectile dysfunction, premature ejaculation, low desire, avoidance—এসব তৈরি বা বাড়িয়ে দিতে পারে। DSM-5-এ “performance-only” specifier আছে social anxiety disorder-এর ক্ষেত্রে, যখন ভয় কেবল public speaking/performing-type পরিস্থিতিতে সীমাবদ্ধ থাকে।

Clinical note: Sexual performance anxiety নিজে সবসময় আলাদা DSM diagnosis নয়; অনেক সময় এটি ED, PE, social anxiety disorder, GAD, depression, relationship problem, substance/medicine effect—এসবের সাথে থাকে। তাই root cause না দেখে শুধু “sexual power medicine” দেওয়া ভুল।

Casuse :-

1. Etiology / Pathophysiology — প্রধান কারণ

A. Psychological causes

  • Failure fear: erection না হওয়া, erection ধরে রাখতে না পারা, দ্রুত ejaculation হওয়ার ভয়।
  • Previous negative sexual experience: একবার সমস্যা হলে পরেরবার anticipatory anxiety তৈরি হয়।
  • Low self-esteem / body-image concern: penis size, body shape, stamina নিয়ে অতিরিক্ত দুশ্চিন্তা।
  • Porn-induced unrealistic expectation: sex duration, erection quality, partner response নিয়ে ভুল ধারণা।
  • Depression, generalized anxiety, panic, social anxiety: anxiety disorder থাকলে sexual performance anxiety বাড়ে।
  • Sexual guilt/shame: cultural, religious বা family upbringing-related guilt।
  • Past sexual trauma বা coercive experience।

B. Relationship causes

  • Partner-এর সাথে communication gap।
  • Relationship conflict, mistrust, criticism।
  • New partner anxiety।
  • Fertility/conception pressure।
  • Partner-এর sexual dysfunction বা pain থাকলে secondary anxiety।

C. Medical / organic causes — যেগুলো বাদ দিতে হবে

  • Erectile dysfunction: diabetes, hypertension, dyslipidaemia, obesity, smoking, cardiovascular disease।
  • Endocrine: low testosterone, hyperprolactinaemia, thyroid disorder।
  • Urological: prostatitis, penile pain, Peyronie’s disease।
  • Neurological: spinal injury, neuropathy, multiple sclerosis।
  • Sleep problem: insomnia, obstructive sleep apnoea।
  • Chronic disease: CKD, chronic liver disease।

AUA erectile dysfunction guideline অনুযায়ী ED evaluation ও treatment shared decision-making ভিত্তিতে করা উচিত এবং contraindication না থাকলে বিভিন্ন treatment option রোগী ও partner-কে বুঝিয়ে দেওয়া উচিত।

D. Substance / medicine-induced causes

  • Alcohol, cannabis, yaba/amphetamine, opioids।
  • Smoking/nicotine।
  • Antidepressant—especially SSRI/SNRI sexual side effect।
  • Antipsychotic, benzodiazepine overuse।
  • Finasteride/dutasteride।
  • Some antihypertensives, non-selective beta-blocker।
  • Anabolic steroid/testosterone misuse।

Performance Anxiety-এর প্রধান কারণসমূহ (Bangla Point Format)

১. মানসিক/মনস্তাত্ত্বিক কারণ

  • ভয় ও ব্যর্থতার চিন্তা: “erection হবে কি?”, “দ্রুত ejaculation হবে না কি?”—এই চিন্তা অনেক tension তৈরি করে।
  • পূর্বের নেতিবাচক যৌন অভিজ্ঞতা: একবার sexual failure হলে পরবর্তী sexual encounter-এ anticipatory anxiety হয়।
  • স্ব-সম্মান ও শরীরের চিত্র উদ্বেগ: penis size, body shape, stamina নিয়ে অতিরিক্ত চিন্তা।
  • Porn / Unrealistic expectation: pornography-দেখার ফলে sex duration বা partner-এর reaction নিয়ে ভুল ধারণা।
  • মনোরোগ: Depression, generalized anxiety disorder, panic disorder বা social anxiety থাকলে sexual performance anxiety বাড়ে।
  • Sexual guilt বা শাস্তি অনুভূতি: cultural, religious বা upbringing-এর কারণে।
  • সাম্প্রতিক sexual trauma বা coercion: অতীতের শারীরিক/মানসিক যৌন আঘাত।

২. সম্পর্ক/partner সংক্রান্ত কারণ

  • Partner-র সাথে communication gap: intimacy কম বা expectations mismatch।
  • Relationship conflict / mistrust: partner-কে নিয়ে সন্দেহ বা অতিরিক্ত চাপ।
  • নতুন partner anxiety: নতুন সম্পর্ক বা নতুন sexual partner-কে নিয়ে উদ্বেগ।
  • ফার্টিলিটি বা সন্তান ধারণ চাপ: pressure, expectation, planning-related anxiety।
  • Partner-র sexual dysfunction বা pain: secondary anxiety তৈরি করতে পারে।

৩. শারীরিক / অর্গানিক কারণ

  • Erectile dysfunction (ED): Diabetes, Hypertension, Dyslipidemia, Cardiovascular disease, Obesity, Smoking।
  • Endocrine disorder: Low testosterone, Hyperprolactinaemia, Thyroid disease।
  • Urological cause: Prostatitis, Peyronie’s disease, penile pain বা deformity।
  • Neurological disorder: Spinal cord injury, neuropathy, Multiple sclerosis।
  • Sleep disorder: Insomnia, Obstructive sleep apnea।
  • Chronic disease: CKD, Chronic liver disease।

৪. Substance বা medicine-induced causes

  • মাদক / অ্যালকোহল: Alcohol, Cannabis, Amphetamines, Opioids।
  • Smoking / Nicotine।
  • Medicine side effects: SSRI/SNRI, Antipsychotic, Benzodiazepine overuse, Finasteride/Dutasteride, Some antihypertensives।
  • Steroid / anabolic misuse।

৫. পারফরম্যান্স বা পরিবেশগত চাপ

  • Stage, interview, exam বা public performance-এ অতিরিক্ত tension।
  • Peer pressure বা social evaluation fear।

Performance Anxiety-এর প্রধান কারণসমূহ (Bangla Point Format)

১. মানসিক/মনস্তাত্ত্বিক কারণ

  • ভয় ও ব্যর্থতার চিন্তা: “erection হবে কি?”, “দ্রুত ejaculation হবে না কি?”—এই চিন্তা অনেক tension তৈরি করে।
  • পূর্বের নেতিবাচক যৌন অভিজ্ঞতা: একবার sexual failure হলে পরবর্তী sexual encounter-এ anticipatory anxiety হয়।
  • স্ব-সম্মান ও শরীরের চিত্র উদ্বেগ: penis size, body shape, stamina নিয়ে অতিরিক্ত চিন্তা।
  • Porn / Unrealistic expectation: pornography-দেখার ফলে sex duration বা partner-এর reaction নিয়ে ভুল ধারণা।
  • মনোরোগ: Depression, generalized anxiety disorder, panic disorder বা social anxiety থাকলে sexual performance anxiety বাড়ে।
  • Sexual guilt বা শাস্তি অনুভূতি: cultural, religious বা upbringing-এর কারণে।
  • সাম্প্রতিক sexual trauma বা coercion: অতীতের শারীরিক/মানসিক যৌন আঘাত।

২. সম্পর্ক/partner সংক্রান্ত কারণ

  • Partner-র সাথে communication gap: intimacy কম বা expectations mismatch।
  • Relationship conflict / mistrust: partner-কে নিয়ে সন্দেহ বা অতিরিক্ত চাপ।
  • নতুন partner anxiety: নতুন সম্পর্ক বা নতুন sexual partner-কে নিয়ে উদ্বেগ।
  • ফার্টিলিটি বা সন্তান ধারণ চাপ: pressure, expectation, planning-related anxiety।
  • Partner-র sexual dysfunction বা pain: secondary anxiety তৈরি করতে পারে।

৩. শারীরিক / অর্গানিক কারণ

  • Erectile dysfunction (ED): Diabetes, Hypertension, Dyslipidemia, Cardiovascular disease, Obesity, Smoking।
  • Endocrine disorder: Low testosterone, Hyperprolactinaemia, Thyroid disease।
  • Urological cause: Prostatitis, Peyronie’s disease, penile pain বা deformity।
  • Neurological disorder: Spinal cord injury, neuropathy, Multiple sclerosis।
  • Sleep disorder: Insomnia, Obstructive sleep apnea।
  • Chronic disease: CKD, Chronic liver disease।

৪. Substance বা medicine-induced causes

  • মাদক / অ্যালকোহল: Alcohol, Cannabis, Amphetamines, Opioids।
  • Smoking / Nicotine।
  • Medicine side effects: SSRI/SNRI, Antipsychotic, Benzodiazepine overuse, Finasteride/Dutasteride, Some antihypertensives।
  • Steroid / anabolic misuse।

৫. পারফরম্যান্স বা পরিবেশগত চাপ

  • Stage, interview, exam বা public performance-এ অতিরিক্ত tension।
  • Peer pressure বা social evaluation fear।

Symptopms:-

2. Clinical Features / Symptoms — লক্ষণ

Mental symptoms

  • Sex-এর আগে অতিরিক্ত tension।
  • “আজকে fail করবো” এমন intrusive thought।
  • Partner-এর judgement নিয়ে ভয়।
  • Self-monitoring: pleasure না নিয়ে erection/ejaculation check করা।
  • Shame, guilt, embarrassment।
  • Sex এড়িয়ে চলা।

Physical anxiety symptoms

  • Palpitation।
  • Sweating।
  • Tremor।
  • Dry mouth।
  • Nausea/abdominal discomfort।
  • Muscle tension।
  • Rapid breathing।

Sexual symptoms

  • Erection আসতে দেরি বা erection maintain করতে না পারা।
  • Premature ejaculation।
  • Delayed ejaculation বা orgasm difficulty।
  • Reduced libido।
  • Intercourse-এর সময় pleasure কমে যাওয়া।
  • Condom পরার সময় erection lose।
  • Morning erection normal কিন্তু partner sex-এর সময় problem — psychogenic clue।

Behavioural symptoms

  • Repeated reassurance seeking।
  • Porn/masturbation দিয়ে “test” করা।
  • Avoidance of intimacy।
  • Alcohol বা sedative নিয়ে sex করতে চাওয়া।

.      OTC sexual medicine misuse।

Performance Anxiety-এর লক্ষণসমূহ (Symptoms) – Bangla Point Format

১. মানসিক/মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণ

  • অতিরিক্ত উদ্বেগ: intercourse বা sexual performance-এর আগে ভয়, tension, “fail হবে কি?” চিন্তা।
  • নেতিবাচক চিন্তা: “আমি পারবো না”, “partner কী ভাববে?”—এই intrusive thought।
  • Self-monitoring: pleasure না নিয়ে শুধুই erection বা ejaculation পরীক্ষা করা।
  • Shame বা guilt: ব্যর্থতার জন্য লজ্জা বা অপরাধবোধ অনুভব।
  • Avoidance behavior: intimacy বা sex এড়িয়ে চলা।
  • Depression বা mood changes: অবসাদ, মন খারাপ, আগ্রহ কমে যাওয়া।

২. শারীরিক / সিম্পটোম্যাটিক লক্ষণ

  • Palpitation: হৃদস্পন্দন দ্রুত বা অনিয়ন্ত্রিত হওয়া।
  • Sweating: হাত, পা, লেজ বা শরীরের অন্যান্য অংশে অতিরিক্ত ঘাম।
  • Tremor: হাত বা শরীরের কম্পন।
  • Dry mouth: মুখ শুষ্ক বা নাকি।
  • Nausea / abdominal discomfort: বমি বমি ভাব বা পেটের অস্বস্তি।
  • Muscle tension: শরীরের বিভিন্ন অংশে কাঁপুনি বা শক্ত হয়ে যাওয়া।
  • Rapid breathing: দ্রুত শ্বাসপ্রশ্বাস।

৩. যৌন/sexual লক্ষণ

  • Erection আসতে দেরি বা erection maintain করতে না পারা।
  • Premature ejaculation: খুব দ্রুত ejaculate হওয়া।
  • Delayed ejaculation / orgasm difficulty: orgasme বা ejaculate দেরিতে পাওয়া।
  • Reduced libido: যৌন ইচ্ছা কমে যাওয়া।
  • Intercourse pleasure কমে যাওয়া: শুধু physical sensation থাকে, mental enjoyment কম।
  • Condom ব্যবহার করলে erection lose হওয়া।
  • Morning erection normal, partner sex-এর সময় problem: psychogenic clue।

৪. আচরণগত / behavioral লক্ষণ

  • Repeated reassurance seeking: partner বা friend-এর কাছে বারবার reassurance চাওয়া।
  • Porn / masturbation দিয়ে “test” করা: নিজেকে পরীক্ষা করার চেষ্টা।
  • Avoid intimacy: sexual encounter এ নিজেকে বা partner-কে দূরে রাখা।
  • Alcohol বা sedative সহ sex করার চেষ্টা।
  • OTC sexual medicine misuse: অননুমোদিত “power pill” বা herbal capsule ব্যবহার।

Clinical Tip: লক্ষ্য করুন, physical symptom যেমন palpitation, sweating, tremor—সবসময় cardiac বা endocrine disease নয়; anxiety-mediated sympathetic overactivity থেকেও হতে পারে। Morning erection বা masturbation-normal থাকলে psychogenic (performance anxiety) ইঙ্গিত বেশি।

3. Clinical Diagnosis — কীভাবে diagnose করবেন

Diagnosis মূলত clinical history + validated questionnaire + physical exam + selected investigation দিয়ে করা হয়।

Key history

  • Problem: ED, PE, low desire, delayed ejaculation—কোনটা প্রধান?
  • Onset: lifelong নাকি acquired?
  • Pattern: সব partner/সব situation নাকি specific partner/situation?
  • Morning/nocturnal erection আছে কি?
  • Masturbation-এর সময় erection/ejaculation normal কি?
  • Relationship conflict আছে কি?
  • Anxiety/depression/panic/social anxiety symptom আছে কি?
  • Alcohol, smoking, drug use।
  • Medicine history: SSRI, antihypertensive, finasteride, antipsychotic।
  • Diabetes, hypertension, CVD, endocrine disease।
  • Penile pain/deformity, urinary symptoms, prostatitis symptoms।

Screening tools

  • IIEF-5 / SHIM: erectile dysfunction severity।
  • PEDT: premature ejaculation screening।
  • GAD-7: generalized anxiety।
  • PHQ-9: depression।
  • Mini-SPIN / LSAS: social anxiety। NICE social anxiety guideline suggests Mini-SPIN or targeted questions, and assessment should cover fear, avoidance, distress, functional impairment, comorbidity, alcohol/drug use and feared situations.

Physical examination

  • BP, pulse, BMI, waist circumference।
  • Secondary sexual characteristics: beard/body hair, gynaecomastia।
  • Genital exam: penile plaques, phimosis, tenderness, testicular size।
  • Peripheral pulses, neuropathy signs।
  • Thyroid signs।
  • Mental state exam: anxiety, depression, suicidality।

4. Investigations — specific test

সব রোগীর সব test লাগে না। Symptom অনুযায়ী:

Basic metabolic / vascular risk

  • Fasting blood glucose / HbA1c।
  • Fasting lipid profile।
  • Serum creatinine, eGFR।
  • Liver function test if drug planning।
  • CBC if fatigue/systemic illness।

Hormonal

  • Morning total testosterone — low libido, ED, infertility, hypogonadal feature থাকলে।
  • Free testosterone / SHBG if borderline।
  • Serum prolactin — low libido, gynecomastia, very low testosterone।
  • TSH ± free T4 — thyroid symptom, PE/ED, anxiety-like symptoms।

Urological / infection-related

  • Urine R/E, culture — urinary symptom থাকলে।
  • STI screening — urethral discharge, risky sex, genital ulcer/pain থাকলে।
  • Prostatitis evaluation — pelvic/perineal pain, LUTS থাকলে।

Specialized tests — only specialist setting

  • Penile Doppler ultrasound — suspected vasculogenic ED।
  • Nocturnal penile tumescence — psychogenic vs organic uncertainty।
  • ECG/cardiac assessment — CVD risk or exercise intolerance before PDE5 inhibitor/sexual activity।

5. Differential Diagnosis

  • Erectile dysfunction — psychogenic or organic।
  • Premature ejaculation — lifelong/acquired।
  • Generalized anxiety disorder।
  • Social anxiety disorder / performance-only social anxiety।
  • Panic disorder।
  • Major depressive disorder।
  • Body dysmorphic disorder।
  • Hypogonadism।
  • Hyperthyroidism/hypothyroidism।
  • Diabetes-related neuropathy/vasculopathy।
  • Prostatitis/chronic pelvic pain।
  • Substance/medication-induced sexual dysfunction।
  • Relationship/partner-related sexual dysfunction।

6. Management / Treatment — Guideline-based

First-line: Non-pharmacological treatment

A. Psychoeducation

  • বুঝাতে হবে: “একবার fail করা মানে disease নয়।”
  • Anxiety → sympathetic activation → erection/ejaculation problem → আরও anxiety—এই vicious cycle explain করতে হবে।
  • Partner blame করা যাবে না।

B. CBT / sex therapy

  • Performance fear identify করা।
  • Catastrophic thought challenge: “একবার erection কম মানে আমি impotent” — এই চিন্তা correct করা।
  • Sensate focus exercise: intercourse goal বাদ দিয়ে touch/pleasure focus।
  • Gradual exposure to intimacy।
  • Partner communication training।
  • Porn reduction if compulsive use আছে।
  • NICE social anxiety guideline adult patients-এর জন্য individual CBT recommend করে; SSRI বিবেচনা করা হয় যখন CBT declined/preferred pharmacotherapy.

C. Lifestyle

  • Sleep 7–8 hours।
  • Regular aerobic exercise।
  • Weight reduction if overweight।
  • Smoking cessation।
  • Alcohol কমানো/বন্ধ।
  • Diabetes, BP, lipid control।
  • Avoid “herbal sex power”/unknown steroid/PDE5 misuse।

Pharmacological treatment — রোগভিত্তিক, self-medication নয়

Prescription warning: নিচের dose educational. Patient-specific contraindication, BP, cardiac risk, drug interaction, liver/kidney status দেখে physician/urologist/psychiatrist prescribe করবেন।

1) যদি prominent ED থাকে: PDE5 inhibitors

A. Sildenafil

  1. Generic name: Sildenafil citrate
  2. Therapeutic category: Erectile dysfunction drug
  3. Pharmacological class: PDE5 inhibitor
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Vigorex 25/50/100 mg, Edegra 50/100 mg, Silagra 50/100 mg, Viamax 25/50/100 mg, Performax 50/100 mg, Panagra 50/100 mg। MedEx Bangladesh-এ sildenafil ED-এর জন্য listed এবং multiple 50/100 mg brands listed আছে।
  5. Dose: 25–50 mg orally, sex-এর 30–60 min আগে; max usually 100 mg/day।
  6. Duration: As needed; 4–8 attempts before judging failure.
  7. কেন used হয়: ED থাকলে penile blood flow বাড়িয়ে erection support করে।
  8. Side effects: Headache, flushing, dyspepsia, nasal congestion, dizziness, visual tint, hypotension; rare: priapism, sudden vision/hearing loss।
  9. Major interactions/contraindications: Nitrates contraindicated; riociguat contraindicated; alpha-blocker/antihypertensive with caution; strong CYP3A4 inhibitors increase level; severe cardiac disease হলে specialist clearance।

B. Tadalafil

  1. Generic name: Tadalafil
  2. Therapeutic category: Erectile dysfunction/BPH drug
  3. Pharmacological class: PDE5 inhibitor
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Tada 20 mg, Tadafil 5/10 mg, Tadalis 10 mg, Megafil 10/20 mg, Nirvana 5/10/20 mg, Tealis 5/10/20 mg। MedEx lists tadalafil for ED/BPH and states usual ED starting dose 10 mg, titratable 5–20 mg, max once daily; brands are listed in Bangladesh.
  5. Dose: 10 mg before sex; adjust 5–20 mg. Alternative daily 2.5–5 mg if frequent sex/BPH.
  6. Duration: As needed or daily; review after 4–8 weeks.
  7. কেন used হয়: Longer action, up to about 36 hours; performance pressure কমাতে helpful হতে পারে।
  8. Side effects: Headache, dyspepsia, back pain, myalgia, flushing, nasal congestion।
  9. Interactions/contraindications: Nitrates contraindicated; alpha-blocker, antihypertensive, alcohol, CYP3A4 inhibitors, grapefruit juice caution; renal/hepatic impairment dose adjustment।

2) যদি premature ejaculation থাকে: PE-directed treatment

AUA/SMSNA guideline statement অনুযায়ী PE treatment-এ daily SSRIs, on-demand clomipramine/dapoxetine where available, এবং topical penile anesthetics first-line pharmacotherapy হিসেবে recommend করা হয়। ISSM PE guideline update-ও PE diagnosis/treatment-এর evidence-based recommendations দিয়েছে।

A. Dapoxetine

  1. Generic name: Dapoxetine hydrochloride
  2. Therapeutic category: Premature ejaculation drug
  3. Pharmacological class: Short-acting SSRI
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Daxetin 30/60 mg, Dumax 30/60 mg, Ejalong 30/60 mg, Maturex 30/60 mg, Susten 30 mg, Prolong 30/60 mg। MedEx states dapoxetine is indicated for PE in men 18–64 years and recommends 30 mg 1–3 hours before sex, max once per 24 hours; Bangladesh brand list includes the above strengths.
  5. Dose: 30 mg 1–3 hours before sex; if inadequate and tolerated, 60 mg.
  6. Duration: On-demand; reassess after 4 weeks or 6 doses.
  7. কেন used হয়: Ejaculation delay করে, control বাড়ায়।
  8. Side effects: Nausea, dizziness, headache, diarrhoea, insomnia, fatigue, sweating; syncope/orthostatic hypotension possible।
  9. Interactions/contraindications: MAOI, thioridazine, other serotonergic drugs, strong CYP3A4 inhibitors, significant heart disease, moderate/severe liver disease; PDE5 inhibitor/alpha-blocker with caution due to orthostatic hypotension।

B. Sertraline — off-label for PE; guideline-supported class

  1. Generic name: Sertraline hydrochloride
  2. Therapeutic category: Antidepressant/anxiolytic; PE off-label
  3. Pharmacological class: SSRI
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Repose 25/50/100 mg, Serolux 25/50/100 mg, Seronex 25/50/100 mg, Sertal 25/50/100 mg, Setra 25/50/100 mg, Chear 50/100 mg। MedEx lists sertraline starting 25 mg for panic/PTSD/social anxiety disorder and therapeutic range 50–200 mg; multiple Bangladesh brands are listed.
  5. Dose for anxiety/SAD: 25 mg daily 1 week, then 50 mg daily; titrate up to 100–200 mg if needed.
  6. Dose for PE off-label: commonly 25–50 mg daily; effect often after 1–2 weeks, fuller effect 2–4 weeks.
  7. Duration: Anxiety disorder হলে usually 6–12 months after response; PE হলে periodic review।
  8. Side effects: Nausea, loose stool, insomnia/somnolence, sweating, tremor, sexual dysfunction, delayed ejaculation, low libido।
  9. Interactions: MAOI contraindicated; serotonin syndrome risk with tramadol/linezolid/MAOI/other SSRI/SNRI; NSAID/anticoagulant bleeding risk; QT risk less than some SSRIs but caution।

C. Paroxetine — PE/anxiety; more sexual side effect

  1. Generic name: Paroxetine hydrochloride
  2. Therapeutic category: Antidepressant/anxiolytic; PE off-label
  3. Pharmacological class: SSRI
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Oxat 10/20 mg, Parotin 10/20 mg, Panirid 20 mg, Melev 20 mg, Paroxet 20 mg। MedEx lists these Bangladesh brands/strengths.
  5. Dose: Anxiety/SAD: 10 mg daily start, then 20 mg daily; PE off-label often 10–20 mg daily.
  6. Duration: Anxiety disorder: continue at least 6 months after remission; PE: review response/side effects. NICE notes paroxetine has higher discontinuation syndrome tendency than some alternatives.
  7. কেন used হয়: Anxiety কমাতে এবং ejaculation latency বাড়াতে পারে।
  8. Side effects: Nausea, weight gain, sedation, sweating, sexual dysfunction, delayed ejaculation, withdrawal symptoms if abruptly stopped।
  9. Interactions: MAOI contraindicated; serotonergic drugs; CYP2D6 inhibition—metoprolol, some antipsychotics, TCAs; NSAID/anticoagulant bleeding risk।

D. Lidocaine + Prilocaine topical

  1. Generic name: Lidocaine 2.5% + Prilocaine 2.5%
  2. Therapeutic category: Local anesthetic
  3. Pharmacological class: Amide local anesthetic combination
  4. Bangladesh available brand examples: Emprila cream 2.5%+2.5%, Skisia cream 2.5%+2.5%。 MedEx lists these brands in Bangladesh.
  5. Dose/use: Thin layer on glans/shaft 10–20 min before sex, then wash off before penetration/condom use.
  6. Duration: On-demand.
  7. কেন used হয়: Penile sensitivity কমিয়ে ejaculation delay করে।
  8. Side effects: Local numbness, burning, irritation; partner vaginal numbness if not washed; allergy rare।
  9. Interactions/caution: Open wound/ulcerে নয়; methemoglobinaemia risk very rare but caution in susceptible patients।

3) যদি generalized/social anxiety prominent থাকে

A. Escitalopram

  1. Generic name: Escitalopram oxalate
  2. Therapeutic category: Antidepressant/anxiolytic
  3. Pharmacological class: SSRI
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Epram 5/10 mg, Escilex 5 mg tablet and 5 mg/5 mL solution। MedEx lists escitalopram brands and states usual 10 mg daily, maximum 20 mg daily, with 2–4 weeks for antidepressant response and at least 6 months continuation after symptom resolution.
  5. Dose: 5 mg daily 1 week, then 10 mg daily; max 20 mg/day.
  6. Duration: Minimum 6 months after remission; taper gradually.
  7. কেন used হয়: Persistent anxiety/social anxiety/depression থাকলে।
  8. Side effects: Nausea, insomnia/somnolence, headache, sweating, sexual dysfunction, QT prolongation at higher risk patients।
  9. Interactions: MAOI/linezolid contraindicated; serotonergic drugs; NSAID/anticoagulant bleeding risk; QT-prolonging drugs caution।

B. Sertraline

NICE social anxiety guideline pharmacotherapy পছন্দ করলে escitalopram or sertraline SSRI recommend করে। Dose/brands উপরে দেওয়া হয়েছে।

4) শুধু public speaking/interview/stage-type anxiety হলে: Propranolol

Sexual performance anxiety-তে propranolol routine ভালো choice নয়, কারণ এটি কিছু রোগীতে ED worsen করতে পারে। এটি বেশি useful public speaking, viva, stage, presentation-এর palpitation/tremor/sweating কমাতে।

  1. Generic name: Propranolol hydrochloride
  2. Therapeutic category: Cardiovascular drug; situational anxiety off-label/symptomatic use
  3. Pharmacological class: Non-selective beta-blocker
  4. Bangladesh available brand examples with mg: Indever 10/40 mg, Betacap TR 40 mg, Adlock 40 mg। MedEx lists propranolol anxiety dose and Bangladesh brands.
  5. Dose: 10–20 mg 30–60 min before event; some cases 40 mg. First dose should not be tried on the event day.
  6. Duration: Occasional/as-needed; not long-term anxiety cure.
  7. কেন used হয়: Palpitation, tremor, sweating কমায়; worry/thought cure করে না।
  8. Side effects: Bradycardia, hypotension, fatigue, cold extremities, sleep disturbance, bronchospasm, ED worsening।
  9. Contraindications/interactions: Asthma/COPD with bronchospasm, heart block, bradycardia, uncontrolled heart failure; verapamil/diltiazem/digoxin/other antihypertensives caution; diabetes hypoglycaemia masking।

5) Benzodiazepine সম্পর্কে সতর্কতা

Clonazepam/bromazepam জাতীয় ওষুধ performance anxiety-তে routine use করা উচিত নয়। এগুলো dependence, sedation, memory impairment, accident risk, sexual performance worsening করতে পারে। Short-term crisis use হলেও psychiatrist supervision দরকার। NICE pharmacological intervention-এর আগে side effect, interaction, discontinuation syndrome, monitoring এগুলো explain করতে বলে।

7. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন

  • Sex-কে “exam” বানাবেন না; intercourse goal বাদ দিয়ে intimacy/pleasure focus করুন।
  • Partner-এর সাথে open communication করুন: pressure নয়, support।
  • Porn কমান, especially compulsive porn/masturbation pattern থাকলে।
  • Alcohol বা sedative নিয়ে sex করার অভ্যাস বন্ধ করুন।
  • Regular exercise, sleep, weight control।
  • Diabetes, BP, lipid, thyroid/testosterone issues treat করুন।
  • First sexual failure হলে panic না করে 2–3 week observation + lifestyle + counselling করুন।
  • OTC “sex power”, steroid, unknown herbal capsule avoid করুন।
  • Persistent ED/PE/anxiety হলে early urologist/psychiatrist/sex therapist referral।

Real clinical example

Case: 29-year-old married male, 3 মাস ধরে intercourse-এর আগে palpitations, “erection থাকবে না” ভয়, condom পরার সময় erection lose, কিন্তু morning erection normal; masturbation normal। HbA1c normal, testosterone normal, PHQ-9 mild, GAD-7 moderate।

Likely diagnosis: Sexual performance anxiety with situational psychogenic ED.

Management shortcut:

  1. Reassurance + psychoeducation।
  2. 4–6 sessions CBT/sex therapy + sensate focus।
  3. Partner counselling।
  4. Sleep/exercise/alcohol reduction।
  5. If ED persists and no nitrate/cardiac contraindication: short trial tadalafil 5–10 mg or sildenafil 25–50 mg PRN।
  6. If generalized anxiety persists: SSRI such as sertraline/escitalopram under physician supervision.

Overview / Summary

Performance anxiety হলো performance-related fear; sexual context-এ এটি ED, PE, low desire ও avoidance তৈরি করতে পারে। প্রধান mechanism হলো fear → sympathetic arousal → erection/ejaculation disturbance → repeated fear cycle। Diagnosis clinical, তবে ED/PE/anxiety/depression/endocrine/metabolic causes screen করতে হবে। First-line হলো CBT/sex therapy, partner communication, lifestyle, এবং underlying ED/PE/anxiety disorder-এর treatment। Drug রোগভিত্তিক: ED হলে PDE5 inhibitor, PE হলে dapoxetine/SSRI/topical anesthetic, persistent anxiety হলে SSRI, আর public speaking-type situational anxiety হলে propranolol—কিন্তু sexual ED থাকলে propranolol সতর্কভাবে।

Actionable Plan / Steps

  1. First visit: ED না PE না generalized anxiety—primary complaint define করুন।
  2. Screen: IIEF-5, PEDT, GAD-7, PHQ-9, Mini-SPIN।
  3. Basic tests: HbA1c, lipid profile, morning testosterone ± TSH/prolactin if indicated।
  4. Start non-drug: Psychoeducation + CBT/sex therapy + sensate focus + partner counselling।
  5. Drug choose করুন diagnosis অনুযায়ী:
    • ED: sildenafil/tadalafil if no nitrate/cardiac contraindication।
    • PE: dapoxetine on-demand or SSRI/topical anesthetic।
    • Persistent anxiety: sertraline/escitalopram।
    • Stage/interview anxiety: propranolol PRN, not routine for sexual ED.
  6. Follow-up: 2–4 weeks for side effects/adherence; 8–12 weeks for response; red flag থাকলে specialist referral।

Reference List — Textbook + Guideline + DOI

  1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Chapters: Sexual Dysfunction; Anxiety Disorders; Endocrine causes of sexual dysfunction.
  2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Chapters: Psychiatry—Anxiety disorders; Diabetes/endocrine contributors to sexual dysfunction.
  3. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th ed. Chapters: Anxiety Disorders; Sexual Dysfunctions.
  4. NICE Clinical Guideline CG159, Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment, published 2013, last reviewed 21 May 2024.
  5. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633–641. DOI: 10.1016/j.juro.2018.05.004.
  6. Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An update of the International Society of Sexual Medicine’s guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation. Journal of Sexual Medicine. 2014;11(6):1392–1422. DOI: 10.1111/jsm.12504.
  7. Shindel AW, et al. Disorders of Ejaculation: An AUA/SMSNA Guideline. Journal of Urology. 2022. Guideline statement supports daily SSRIs, on-demand clomipramine/dapoxetine, and topical penile anesthetics as first-line PE pharmacotherapy.
  8. MedEx Bangladesh drug index: sildenafil, tadalafil, dapoxetine, sertraline, escitalopram, propranolol, lidocaine-prilocaine brand/strength listings

Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:- 24-05-2026 Monday Time:-04-06-55 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top