Social Withdrawal কাকে বলে?

Social withdrawal হলো মানুষ, পরিবার, বন্ধু, কাজ/পড়াশোনা বা সামাজিক যোগাযোগ থেকে নিজেকে ধীরে ধীরে বা হঠাৎ আলাদা করে রাখা। এটি নিজে একটি রোগ নয়—সাধারণত depression, social anxiety, psychosis/schizophrenia, substance use, autism spectrum, trauma, dementia, chronic illness ইত্যাদির লক্ষণ হতে পারে।

Common Causes

1. Depression—আগ্রহ কমে যাওয়া, ক্লান্তি, guilt, hopelessness।
2. Social anxiety disorder—মানুষের সামনে লজ্জা/বিচারিত হওয়ার ভয়। NICE অনুযায়ী social anxiety-তে প্রথম সারির চিকিৎসা CBT; ওষুধ লাগলে SSRI যেমন sertraline/escitalopram দেওয়া হয়।
3. Psychosis / schizophrenia—negative symptoms: কথা কম, আবেগ কম, motivation কম, সন্দেহ/হ্যালুসিনেশন। NICE psychosis/schizophrenia-তে antipsychotic + psychological intervention সুপারিশ করে।
4. Substance use—cannabis, alcohol, stimulant, sedative misuse।
5. Medical causes—hypothyroidism, anemia, vitamin B12 deficiency, chronic infection, epilepsy, brain lesion, dementia।
6. Trauma/bullying/grief, personality disorder, autism spectrum disorder।

Symptoms

• মানুষের সাথে দেখা/কথা বলা এড়িয়ে চলা
• ঘরে একা থাকা, ফোন/মেসেজ এড়িয়ে চলা
• পড়াশোনা/কাজের performance কমে যাওয়া
• আগের পছন্দের কাজেও আগ্রহ না থাকা
• ঘুম/খাওয়া পরিবর্তন
• ভয়, panic, লজ্জা, hopelessness
• সন্দেহ, অদ্ভুত বিশ্বাস, hallucination থাকলে psychosis সন্দেহ
• Self-harm বা suicide thought থাকলে emergency

Clinical Diagnosis: কীভাবে করা হয়

Diagnosis হয় কারণভিত্তিক clinical assessment দিয়ে:

• বিস্তারিত history: onset, duration, trigger, functioning impairment
• Mental Status Examination: mood, thought, perception, cognition, insight
• Risk assessment: suicide, self-harm, aggression, neglect
• Screening tools:
  • Depression: PHQ-9
  • Anxiety: GAD-7
  • Social anxiety: LSAS / SPIN
  • Psychosis: hallucination, delusion, negative symptoms assessment
  • Substance: AUDIT-C, DAST
• DSM-5-TR / ICD-11 criteria অনুযায়ী final diagnosis।

Specific Investigations

Social withdrawal-এর organic cause বাদ দিতে:

• CBC, ESR/CRP
• TSH, free T4
• Vitamin B12, folate, vitamin D
• Fasting glucose / HbA1c
• LFT, RFT, electrolytes
• Urine toxicology if substance suspected
• Pregnancy test before some psychotropic drugs if relevant
• ECG: SSRI/QT-risk বা antipsychotic শুরু করার আগে high-risk patient
• MRI/CT brain: late onset, seizure, neurological sign, sudden personality change
• Cognitive test: MMSE/MoCA if dementia suspected

Treatment & Management

Non-pharmacological

• Psychoeducation: রোগী ও পরিবারকে বোঝানো যে withdrawal একটি symptom
• CBT: depression/social anxiety-তে খুব কার্যকর
• Behavioural activation: প্রতিদিন ছোট social task
• Sleep hygiene, exercise, routine
• Family therapy/support
• Substance cessation plan
• Psychosis হলে early psychiatric referral

Pharmacological drugs

নিচের ওষুধগুলো physician/psychiatrist supervision ছাড়া শুরু করা উচিত নয়। Diagnosis অনুযায়ী ব্যবহার হবে।

1. Sertraline

Tablet 1 .Repose 50 Mg AS A Sertraline Hydrochloride AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.

• Class: SSRI antidepressant
• Dose: 25–50 mg once daily শুরু; usual 50–200 mg/day
• Duration: response 4–6 সপ্তাহে; depression remission-এর পর সাধারণত 6–12 মাস চালানো হয়
• কেন used হয়: depression, social anxiety, panic/OCD features থাকলে social withdrawal কমাতে
• Side effects: nausea, diarrhea, insomnia/somnolence, headache, sexual dysfunction, sweating
• Serious risks: serotonin syndrome, suicidal thoughts in young adults, hyponatremia, bleeding risk, mania switch
• Interactions: MAOI/linezolid/methylene blue contraindicated; NSAID/aspirin/warfarin bleeding risk বাড়ায়; other serotonergic drugs দিলে serotonin syndrome risk। FDA label sertraline-এর serotonin syndrome, bleeding, mania, discontinuation syndrome, seizure, hyponatremia সতর্কতা উল্লেখ করে।
• Escitalopram

Tablet 2.Esita 10 Mg  AS A Escitalopram Oxalate AS A SSRIs & related anti-depressant drugs

• Class: SSRI
• Dose: 5–10 mg once daily শুরু; usual 10–20 mg/day
• Duration: 6–12 মাস after remission; anxiety/social anxiety-তে অনেক সময় longer
• কেন used হয়: social anxiety/depression-driven withdrawal
• Side effects: nausea, headache, insomnia, fatigue, sexual dysfunction
• Serious risks: QT prolongation, serotonin syndrome, mania, withdrawal symptoms
• Interactions: MAOI contraindicated; QT-prolonging drugs যেমন amiodarone, macrolide, antipsychotic-এর সাথে caution; NSAID/anticoagulant bleeding risk। Medscape dosing lists adult MDD/GAD dose 10 mg daily, up to 20 mg/day.
• Risperidone

Tablet 3.Frenia 4 Mg AS A Risperidone AS A Atypical neuroleptic drugs.

• Class: atypical antipsychotic
• Dose: 1 mg/day শুরু; usual 2–6 mg/day
• Duration: first episode psychosis remission-এর পর কমপক্ষে 1–2 বছর specialist follow-up সহ
• কেন used হয়: psychosis/schizophrenia-related withdrawal, delusion, hallucination, severe suspiciousness
• Side effects: weight gain, sedation, extrapyramidal symptoms, hyperprolactinemia, sexual dysfunction
• Serious risks: metabolic syndrome, QT prolongation, neuroleptic malignant syndrome
• Interactions: alcohol/sedatives sedation বাড়ায়; antihypertensive hypotension বাড়ায়; dopamine agonist-এর effect কমাতে পারে।
• Aripiprazole

Tablet 4.Aripra 10 mg Aripiprazole AS A Atypical neuroleptic drugs.

• Class: atypical antipsychotic, partial dopamine agonist
• Dose: 5–10 mg/day শুরু; usual 10–30 mg/day
• Duration: psychosis অনুযায়ী long-term specialist plan
• কেন used হয়: psychosis with negative symptoms; risperidone-এ prolactin/weight problem হলে alternative
• Side effects: akathisia, insomnia, nausea, headache
• Serious risks: impulse-control problems, NMS, metabolic changes
• Interactions: CYP3A4 inhibitors/inducers ও CYP2D6 inhibitors dose adjust দরকার; alcohol/sedatives avoid।
• Olanzapine

          Tablet 5.Deprex 5 mg AS A  Olanzapine AS A Atypical neuroleptic drugs.

• Class: atypical antipsychotic
• Dose: 5–10 mg at night; usual 10–20 mg/day
• Duration: psychosis/bipolar disorder অনুযায়ী specialist-guided
• কেন used হয়: psychosis, severe agitation, insomnia with psychotic symptoms
• Side effects: high weight gain, sedation, increased appetite
• Serious risks: diabetes, dyslipidemia, metabolic syndrome
• Interactions: alcohol/sedatives sedation বাড়ায়; smoking CYP1A2 induction করে level কমাতে পারে; stopping smoking level বাড়াতে পারে।

Prevention

• প্রতিদিন fixed routine: sleep, meal, study/work
• সপ্তাহে 3–5 দিন 30 মিনিট exercise
• ছোট social exposure: দিনে ১ জনের সাথে কথা, সপ্তাহে ১টি বাইরে যাওয়া
• Alcohol/cannabis/drug avoid
• Digital isolation কমানো
• Depression/anxiety relapse plan
• Family support and non-judgmental communication
• Early warning signs লিখে রাখা: ঘুম কমা, কথা কমা, সন্দেহ, self-harm thought
• Suicide thought, hallucination, severe neglect হলে emergency psychiatric care

Overview / Summary

Social withdrawal একটি symptom। Depression, social anxiety, psychosis, substance use বা medical illness—কারণ নির্ণয় না করে শুধু “social withdrawal” চিকিৎসা করা ঠিক নয়।

Actionable Plan / Steps

1. PHQ-9, GAD-7, social anxiety scale, MSE করুন।
2. CBC, TSH, B12, glucose, LFT/RFT, electrolytes, urine toxicology প্রয়োজন অনুযায়ী।
3. Depression/social anxiety হলে CBT ± SSRI।
4. Psychosis sign থাকলে urgent psychiatrist referral + antipsychotic।
5. Suicide/self-harm thought থাকলে emergency care।

Reference List

• Textbook: Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th ed.; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed.; Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed.
• Guidelines: NICE NG222 Depression in adults, 2022/2026 review; NICE CG159 Social anxiety disorder; NICE CG178 Psychosis and schizophrenia.
• Journal DOI: BMJ NICE depression update: doi 10.1136/bmj.o1557.

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-22-05-2026 Friday Time:-10-11-37 Pm