Conduct Disorder — বাংলা Clinical Guide
1) Definition
Conduct Disorder (CD) হলো শিশু/কিশোর বয়সের একটি psychiatric disorder, যেখানে বারবার ও স্থায়ীভাবে অন্যের অধিকার, সামাজিক নিয়ম বা বয়স-উপযোগী নিয়ম ভঙ্গ করা হয়—যেমন aggression, theft, lying, property destruction, truancy, running away। DSM-5/DSM-5-TR অনুযায়ী গত ১২ মাসে ≥৩টি symptom এবং গত ৬ মাসে অন্তত ১টি symptom থাকতে হবে, এবং এতে social/academic/occupational impairment থাকতে হবে।
Core meaning: সাধারণ দুষ্টুমি নয়—এটি persistent antisocial/aggressive pattern, যা পরিবার, স্কুল, আইনগত ও সামাজিক functioning নষ্ট করে।
2) Etiology / Pathophysiology — Cause গুলো
ক) কারণ / ঝুঁকির কারণসমূহ
১) জৈবিক ও বংশগত কারণ
- পরিবারে আচরণজনিত ব্যাধি, সমাজবিরোধী আচরণ, মাদকাসক্তি, মনোযোগ ঘাটতি ও অতিচঞ্চলতা জনিত সমস্যা, অথবা মেজাজজনিত মানসিক রোগের ইতিহাস থাকা
- মস্তিষ্কের বিকাশজনিত সমস্যা থাকা
- নিজের আচরণ ও আবেগ নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা কম থাকা
- মস্তিষ্কের সামনের অংশের নিয়ন্ত্রণ কম হলে আগ্রাসী আচরণ ও ভুল সিদ্ধান্ত নেওয়ার প্রবণতা বাড়তে পারে
- ছেলে শিশু ও কিশোরদের মধ্যে ঝুঁকি তুলনামূলক বেশি
২) মানসিক কারণ
- রাগ নিয়ন্ত্রণ করতে না পারা
- সহানুভূতি বা অনুশোচনার অনুভূতি কম থাকা
- অল্পতেই বিরক্ত বা উত্তেজিত হয়ে যাওয়া
- অন্যের কষ্টে অপরাধবোধ না হওয়া
- শৈশবে মানসিক আঘাত, অবহেলা বা নির্যাতনের ইতিহাস থাকা
৩) পারিবারিক কারণ
- অতিরিক্ত কঠোর শাসন বা শারীরিক শাস্তি
- অনিয়মিত শাসনব্যবস্থা; কখনো অতিরিক্ত কঠোর, আবার কখনো একদম নিয়ন্ত্রণহীন
- বাবা-মায়ের মধ্যে ঝগড়া, বিচ্ছেদ বা পারিবারিক সহিংসতা
- বাবা-মায়ের মাদকাসক্তি
- শিশুর প্রতি নির্যাতন বা অবহেলা
- শিশুটি কোথায় যাচ্ছে, কার সঙ্গে মিশছে—এসব বিষয়ে পরিবারের পর্যাপ্ত নজরদারি না থাকা
৪) সামাজিক ও পরিবেশগত কারণ
- খারাপ সঙ্গ বা অপরাধপ্রবণ বন্ধুদের সঙ্গে মেলামেশা
- পড়াশোনায় বারবার ব্যর্থতা বা স্কুলের সমস্যায় জড়িয়ে পড়া
- অন্যকে উত্ত্যক্ত করা বা নিজে উত্ত্যক্ততার শিকার হওয়া
- দারিদ্র্য বা অনিরাপদ এলাকায় বসবাস
- সহিংসতা বা অপরাধপ্রবণ পরিবেশে বেড়ে ওঠা
- মদ, ইয়াবা, গাঁজা, আঠা বা অন্যান্য নেশাজাতীয় দ্রব্যের সংস্পর্শে আসা
৫) সম্পর্কিত মানসিক রোগ বা সমস্যা
- মনোযোগ ঘাটতি ও অতিচঞ্চলতা জনিত ব্যাধি
- বিরোধী ও অবাধ্য আচরণজনিত ব্যাধি
- বিষণ্নতা
- মানসিক আঘাত-পরবর্তী চাপজনিত ব্যাধি
- মাদক ব্যবহারের ব্যাধি
- শেখার অক্ষমতা বা পড়াশোনায় বিশেষ সমস্যা
- অটিজম বর্ণালিজনিত ব্যাধি বা বুদ্ধিবিকাশজনিত অক্ষমতা থাকলে আচরণগত সমস্যা আরও বেড়ে যেতে পারে
Conduct disorder সাধারণত biopsychosocial cause থেকে হয়।
A. Biological / Genetic
- Family history: ADHD, mood disorder, substance use, antisocial personality traits.
- Low impulse control, reward-seeking, emotional dysregulation.
- Neurobiology: amygdala response কম, prefrontal decision-making/control weakness থাকতে পারে।
B. Psychological
- Poor anger control, low frustration tolerance.
- Lack of empathy/remorse বা “callous-unemotional traits”.
- Trauma, abuse, neglect, harsh/inconsistent parenting.
C. Social / Environmental
- Domestic violence, parental conflict/divorce.
- Low socioeconomic status, school failure, delinquent peer group.
- Substance exposure, poor supervision, unsafe neighbourhood.
- Child abuse ও parental criminal justice contact selective prevention risk factor হিসেবে NICE উল্লেখ করেছে।
3) Clinical Features / Symptoms
B) Symptoms / Clinical Features
Conduct Disorder-এর symptoms ৪টি main group-এ ভাগ করা হয়।
1) Aggression to People or Animals
- অন্যকে ভয় দেখানো, threaten করা
- Bullying করা
- Frequent physical fight
- Weapon ব্যবহার করা বা weapon carry করা
- মানুষকে শারীরিকভাবে আঘাত করা
- পশুর প্রতি নিষ্ঠুরতা
- মানুষের প্রতি নিষ্ঠুরতা
- Robbery বা ছিনতাই
- Forced sexual activity
2) Destruction of Property
- ইচ্ছাকৃতভাবে আগুন লাগানো
- অন্যের জিনিস ভাঙচুর করা
- School/property vandalism
- গাড়ি, ঘর, দোকান বা public property damage করা
3) Deceitfulness or Theft
- বারবার মিথ্যা বলা
- নিজের লাভের জন্য অন্যকে manipulate করা
- চুরি করা
- Shoplifting
- Forgery বা fraud
- অন্যের ঘর, গাড়ি বা building-এ break-in করা
4) Serious Rule Violation
- ১৩ বছরের আগে থেকে রাতে বাইরে থাকা despite parental prohibition
- School পালানো বা truancy
- বাড়ি থেকে পালিয়ে যাওয়া
- Family/school/social rules বারবার ভাঙা
- Parent বা authority-এর control একদম না মানা
Age-wise Presentation
ছোট শিশুদের মধ্যে
- Temper tantrum
- Adult-এর কথা না শোনা
- মারামারি
- অন্য শিশুকে bully করা
- জিনিসপত্র ভাঙা
কিশোরদের মধ্যে
- চুরি, মিথ্যা, truancy
- Gang বা bad peer involvement
- Substance use
- Weapon carry
- Serious aggression
- Legal problem
Diagnosis মনে রাখার Shortcut
A-D-D-S
- A = Aggression
- D = Destruction
- D = Deceitfulness / Theft
- S = Serious rule violation
DSM-5 অনুযায়ী গত ১২ মাসে ≥৩টি symptom এবং গত ৬ মাসে অন্তত ১টি symptom থাকতে হবে, এবং এতে social/school/family impairment থাকতে হবে।
DSM symptom groups মনে রাখার shortcut: A-D-D-S
| Group | Symptoms |
| A = Aggression | bully/threaten, fight, weapon use, cruelty to people/animals, robbery, forced sexual activity |
| D = Destruction | fire-setting, property damage |
| D = Deceitfulness/Theft | lying/“conning”, breaking into house/car, stealing without confrontation |
| S = Serious rule violation | staying out at night before age 13, running away, truancy before age 13 |
এই symptoms clinically significant impairment করলে diagnosis strongly consider করা হয়।
Severity
- Mild: অল্প কিছু symptom, harm কম
- Moderate: aggression/theft বেশি, impairment মাঝারি
- Severe: weapon use, cruelty, robbery, serious injury, legal problem
Specifiers
- Childhood-onset: ১০ বছরের আগে symptom শুরু—prognosis খারাপ হতে পারে।
- Adolescent-onset: ১০ বছরের পরে শুরু।
- With limited prosocial emotions: remorse/guilt কম, empathy কম, shallow affect।
4) Clinical Diagnosis — Specific Approach
Conduct disorder diagnosis clinical; কোনো blood test দিয়ে confirm করা যায় না। NICE initial assessmentে parent/teacher-completed Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) consider করতে বলেছে।
History নিতে হবে
- Onset age, duration, frequency, setting: home/school/community.
- Aggression: weapon, cruelty, sexual aggression, fire-setting আছে কি না।
- Theft/lying/truancy/running away/legal involvement.
- Substance use: cannabis, yaba/amphetamine, alcohol, inhalant.
- Trauma/abuse/neglect/domestic violence.
- School report: attendance, academic decline, bullying, suspensions.
- Family history: ADHD, bipolar, substance use, ASPD.
- Suicide/self-harm/homicidal risk—CD-তে suicidal ideation/attempt seriousভাবে assess করতে হয়।
Tools / Scales
- SDQ — screening.
- CBCL / Eyberg Child Behavior Inventory — antisocial/behaviour severity; NICE these scales mention করে।
- Vanderbilt / Conners — ADHD comorbidity.
- CRAFFT — adolescent substance use.
- PHQ-A / CDI, SCARED — depression/anxiety.
- IQ/learning assessment if poor school performance.
5) Investigations — Specific
Diagnosis-এর জন্য
- No routine lab test needed for CD diagnosis.
- Multi-informant assessment: child + parents + teacher + school records + social/legal records.
Comorbidity / differential-এর জন্য
- ADHD, ODD, autism spectrum disorder, intellectual disability, learning disorder.
- Depression, bipolar disorder, PTSD, anxiety, substance use disorder.
- Sleep disorder, seizure disorder, head injury.
- Hearing/vision problem, thyroid disorder if clinically suspected.
Medication baseline investigation
Risperidone শুরু করার আগে NICE অনুযায়ী baseline record করতে হবে: weight/height growth chart, waist/hip, pulse/BP, fasting glucose or HbA1c, lipid, prolactin, movement disorder assessment, nutrition/diet/activity।
ADHD medication শুরু করার আগে NICE অনুযায়ী: mental/social review, substance misuse/diversion risk, current medication, height/weight, pulse/BP, cardiovascular assessment; ECG routine দরকার নেই unless cardiac risk আছে।
6) Differential Diagnosis
| Disorder | CD থেকে পার্থক্য |
| ODD | argumentative/defiant, কিন্তু serious aggression/theft/property destruction usually নেই |
| ADHD | impulsivity/inattention primary; CD-like behaviour impulsive হতে পারে |
| Bipolar disorder | episodic mania: decreased sleep, grandiosity, pressured speech |
| DMDD | chronic irritability + severe temper outburst, কিন্তু theft/cruelty/rule violation primary নয় |
| ASD / ID | social-communication deficit বা cognitive limitation থেকে behaviour হতে পারে |
| PTSD / abuse reaction | trauma-triggered aggression, hypervigilance |
| Substance use disorder | intoxication/withdrawal-related aggression/theft |
| Antisocial personality disorder | age ≥18 এবং CD history; <18 বছরে ASPD diagnose করা হয় না |
7) Management / Treatment — Guideline-Based
A. First-line: Psychosocial Treatment
Conduct disorder-এর routine behavioural problem-এর জন্য medicine first-line নয়। NICE স্পষ্টভাবে বলেছে: ODD/CD-এর routine behavioural problem management-এ pharmacological intervention দেওয়া উচিত নয়।
Age-based evidence-based intervention
| Age | Treatment |
| 3–11 years | Group parent training programme: 10–16 sessions, social-learning model, modelling/rehearsal/feedback |
| Severe/complex 3–11 years | Individual parent-child training |
| 9–14 years | Group social & cognitive problem-solving programme: 10–18 weekly sessions |
| 11–17 years | Multimodal intervention / multisystemic therapy: family + school + community + justice level intervention, usually 3–5 months |
NICE এই parent training, child-focused programme এবং multimodal intervention recommend করে।
Practical treatment plan
- Parent management training: consistent rules, reward system, non-violent discipline.
- School plan: attendance contract, anti-bullying plan, academic support.
- Anger management + CBT problem-solving.
- Family therapy if domestic conflict.
- Substance use treatment if present.
- Safeguarding referral if abuse/neglect/exploitation risk.
- Legal/community support if violence or offending.
8) Pharmacological Treatment — Point আকারে
Important: CD নিজে “tablet দিয়ে cure” হয় না। ওষুধ ব্যবহার হবে শুধু নিচের indication থাকলে:
- Comorbid ADHD → methylphenidate/atomoxetine/clonidine option
- Severe aggression/explosive anger/emotional dysregulation despite psychosocial treatment → short-term risperidone by specialist
- Comorbid ASD irritability/bipolar/psychosis → aripiprazole/other specialist treatment
8.1 Methylphenidate Hydrochloride
কেন used হয়: CD + ADHD থাকলে impulsivity, inattention, hyperactivity কমাতে; ADHD control হলে aggression/conduct problem কমতে পারে। NICE CD/ODD + ADHD-তে methylphenidate বা atomoxetine licensed indication অনুযায়ী দিতে বলে; ADHD guidelineে methylphenidate first-line for age ≥5 years।
Dose
- Child >6 years: 5 mg 1–2 times/day initially, weekly 5–10 mg/day করে increase; max 60 mg/day divided dose।
- Duration: adequate trial usually 4–6 weeks after titration; benefit থাকলে continue, growth/BP/pulse monitor.
Common side effects
- Insomnia, appetite loss/weight loss, headache, irritability, abdominal pain.
- BP/HR rise, tics worsening, anxiety, rare seizure.
- MedEx-listed: sleep disturbance, restlessness, dizziness, headache, tremor, convulsion, rash, blood dyscrasia, rare liver damage।
Interactions / cautions
- Phenytoin level ↑, coumarin anticoagulant effect ↑, imipramine/desipramine concentration ↑।
- Avoid/caution: significant hypertension, arrhythmia, psychosis/mania, glaucoma, severe anxiety, epilepsy, substance misuse/diversion risk.
Bangladesh available brands
- Alaradate 10 mg — Methylphenidate Hydrochloride, Incepta
- Methyphen 10 mg — Methylphenidate Hydrochloride, General Pharmaceuticals
8.2 Atomoxetine Hydrochloride
কেন used হয়: ADHD আছে কিন্তু stimulant tolerate করে না, diversion/substance misuse risk আছে, anxiety/tic comorbidity আছে—এসব ক্ষেত্রে non-stimulant option। NICE methylphenidate/lisdexamfetamine intolerance বা inadequate response হলে atomoxetine consider করতে বলে।
Dose
- ≤70 kg child/adolescent: initial 0.5 mg/kg/day, target 1.2 mg/kg/day, max 1.4 mg/kg/day।
- 70 kg/adult: initial 40 mg/day, target 80 mg/day, max 100 mg/day।
- Duration: effect আসতে 2–6 সপ্তাহ লাগতে পারে; 6–12 সপ্তাহে response review.
Side effects
- Nausea, vomiting, abdominal pain, decreased appetite, fatigue, somnolence, constipation, dry mouth, dizziness, urinary hesitation/retention, erectile dysfunction।
- Warning: suicidal ideation, severe liver injury, BP/HR rise, manic/psychotic symptoms.
Interactions
- MAOI contraindicated/avoid.
- CYP2D6 inhibitors—fluoxetine, paroxetine, quinidine—atomoxetine level বাড়াতে পারে।
- Antihypertensive drug-এর সাথে BP effect monitor.
Bangladesh available brands
- Attentin 10 mg, 40 mg — Atomoxetine, UniMed UniHealth
- Oriham 10 mg, 40 mg — Atomoxetine, Incepta
- Suev 10 mg — Atomoxetine, Square
8.3 Clonidine Hydrochloride
কেন used হয়: ADHD with sleep disturbance, severe rages, tics, impulsive aggression—specialist/tertiary advice ছাড়া routine নয়। NICE clonidine for children with ADHD and sleep disturbance/rages/tics-কে tertiary ADHD advice ছাড়া না দিতে বলেছে।
Dose
- ADHD: Clonidine IR 5 mcg/kg/day অথবা Clonidine ER 0.1 mg/day for 8 weeks—specialist titration প্রয়োজন।
Side effects
- Sedation, drowsiness, dizziness, dry mouth, constipation, hypotension, bradycardia.
- Sudden stop করলে rebound hypertension, agitation, headache, tremor হতে পারে।
Interactions
- Alcohol/barbiturate/sedatives → CNS depression ↑
- TCA → hypotensive effect ↓
- Beta-blocker, digoxin, calcium-channel blocker → bradycardia/AV block risk ↑
Bangladesh available brands
- Clonipres 0.1 mg — Clonidine, Navana
- Clonipres ER 0.1 mg — Clonidine ER, Navana
- Noflash 0.1 mg — Clonidine, Veritas
8.4 Risperidone
কেন used হয়: Severe aggression, explosive anger, severe emotional dysregulation—psychosocial treatment fail করলে short-term specialist use। NICE risperidone consider করতে বলেছে শুধু severe aggression/explosive anger ক্ষেত্রে, routine CD behaviour-এর জন্য নয়।
Dose — specialist range
- Start low: commonly 0.25 mg nocte if <50 kg, 0.5 mg nocte if ≥50 kg; titrate slowly every 5–7 days.
- Usual range: 0.5–2 mg/day; severe casesে specialist may go higher.
- Trial evidence: disruptive behaviour trial used 0.02–0.06 mg/kg/day for 6 weeks. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.8.1337.
- NICE: response 3–4 weeksে review; 6 weeksে clinically important response না থাকলে discontinue।
Side effects
- Weight gain, dyslipidaemia, diabetes risk.
- EPS: akathisia, dystonia, dyskinesia.
- QT prolongation, sedation, hyperprolactinaemia, gynecomastia, galactorrhoea.
- Rare: neuroleptic malignant syndrome. NICE এই metabolic, EPS, cardiovascular, prolactin effects discuss করতে বলেছে।
Interactions / cautions
- Alcohol/CNS depressants → sedation ↑
- Antihypertensives → hypotension ↑
- Dopamine agonist/levodopa effect ↓
- QT-prolonging drugs caution
- Fluoxetine/paroxetine CYP2D6 inhibition → risperidone level ↑
- Baseline metabolic/prolactin/movement monitoring mandatory.
Bangladesh available brands
- Frenia 1 mg, 2 mg, 4 mg; Oral solution 1 mg/ml — Risperidone, Incepta
- Resco 1 mg, 2 mg — Drug International
- Residon 1 mg, 2 mg, 4 mg; Oral solution 1 mg/ml — Healthcare
- Riscord 1 mg, 2 mg, 4 mg — General
- Risdon 1 mg, 2 mg, 4 mg; Oral solution 1 mg/ml — UniMed UniHealth
- Rislock 1 mg, 2 mg, 4 mg — Albion
- Risodil 1 mg, 2 mg, 4 mg — DBL
- Risperdex 1 mg, 2 mg, 4 mg — Opsonin
- Rispolux 1 mg, 2 mg, 4 mg — Sandoz
- Risponex 2 mg, 4 mg — Goodman
- Sizodon 1 mg, 2 mg, 4 mg — Sun Pharma Bangladesh
- Sizodon MD 1 mg, 2 mg, 4 mg — Sun Pharma Bangladesh
- Sizolex 2 mg, 4 mg — The White Horse
- Sperdal 1 mg, 2 mg, 4 mg; Oral solution 1 mg/ml — Synovia
- Sperid 1 mg, 2 mg, 4 mg; Oral solution 1 mg/ml — Renata
- Sperid ODT 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg — Renata
8.5 Aripiprazole
কেন used হয়: Conduct disorder-এর routine drug নয়। তবে comorbid autism irritability, bipolar mania, psychosis/agitation থাকলে specialist use করা যায়। MedEx অনুযায়ী aripiprazole autism-associated irritability, bipolar disorder, schizophrenia, agitation indicationে আছে।
Dose
- Autism irritability age 6–17: initial 2 mg/day, recommended 5–10 mg/day, max 15 mg/day।
Side effects
- Akathisia, restlessness, insomnia/somnolence, nausea/vomiting, tremor, EPS, dizziness, constipation, weight/metabolic changes।
Interactions
- Carbamazepine → aripiprazole level ↓
- Ketoconazole, quinidine, fluoxetine, paroxetine → level ↑
- Alcohol/CNS drugs caution.
Bangladesh available brands
- Aripen 10 mg, 15 mg — Aripiprazole, Opsonin
- Aripra 10 mg, 15 mg; Oral solution 5 mg/5 ml — Incepta
- Ariprazole 5 mg, 10 mg — General
- Ariprex 2 mg, 10 mg; Oral solution 5 mg/5 ml — Square
- Siznil 10 mg — Orion
- Sizopra 10 mg, 15 mg — ACME
9) Prevention
Primary prevention
- Positive parenting, no harsh corporal punishment.
- Stable routine, school engagement, peer supervision.
- Early treatment of ADHD, learning disorder, anxiety/depression.
- Substance-use prevention and screen-time/peer-risk control.
Selective prevention for high-risk children
- NICE recommends classroom-based emotional learning/problem-solving programmes for high-risk 3–7-year children, focusing on emotion awareness, self-control, positive peer relation, problem-solving; up to 30 sessions over 1 school year.
Indicated prevention
- Early ODD/aggression/truancy থাকলে parent training + school intervention শুরু করা।
- Child abuse/domestic violence থাকলে safeguarding.
- Police/legal involvement হওয়ার আগেই CAMHS/child psychiatry referral.
Real Clinical Example
Case: ১৩ বছরের ছেলে, ১ বছর ধরে স্কুল পালায়, মিথ্যা বলে টাকা নেয়, peer group-এর সাথে চুরি করেছে, ২ বার মারামারি করেছে, recent knife carry করেছে। ADHD history আছে—classে বসে থাকতে পারে না, impulsive, academic decline।
Clinical formulation:
Conduct disorder, adolescent-onset, moderate–severe; comorbid ADHD; violence risk present.
Plan:
- Immediate safety plan: weapon access remove, school + parent monitoring.
- SDQ/CBCL + Vanderbilt + substance screen.
- Parent management training + school behaviour contract.
- ADHD impairing হলে methylphenidate first-line after baseline BP/HR/weight/cardiac screen.
- Severe explosive aggression continue করলে child psychiatrist short-term risperidone consider করবে with metabolic/prolactin/EPS monitoring.
Color Code System
| Color | Meaning |
| 🔵 Blue | ADHD/comorbid impulsivity control drug |
| 🟡 Yellow | Conditional/adjunct drug—sleep, rage, tic, irritability |
| 🔴 Red | High-caution specialist drug—severe aggression/violence |
Conduct Disorder Drug Color Setup
🔵 ADHD / Impulsivity Control
| Drug | Generic | Bangladesh Brand |
| 🔵 Methylphenidate | Methylphenidate HCl 10 mg | Alaradate 10 mg, Methyphen 10 mg |
| 🔵 Atomoxetine | Atomoxetine 10 mg, 40 mg | Attentin 10/40 mg, Oriham 10/40 mg, Suev 10 mg |
🟡 Conditional / Adjunct Use
| Drug | Generic | Bangladesh Brand |
| 🟡 Clonidine | Clonidine 0.1 mg | Clonipres 0.1 mg, Clonipres ER 0.1 mg, Noflash 0.1 mg |
| 🟡 Aripiprazole | Aripiprazole 2/5/10/15 mg | Aripra, Ariprex, Aripen, Siznil, Sizopra |
🔴 Severe Aggression / Specialist Use
| Drug | Generic | Bangladesh Brand |
| 🔴 Risperidone | Risperidone 0.5/1/2/3/4 mg; solution 1 mg/ml | Frenia, Resco, Residon, Riscord, Risdon, Risperdex, Sperid, Sperdal, Sizodon |
Shortcut Version
🔵 Methylphenidate / Atomoxetine → ADHD + impulsivity
🟡 Clonidine → rage + sleep + tic
🟡 Aripiprazole → autism irritability/bipolar/psychosis comorbidity
🔴 Risperidone → severe aggression/explosive anger, specialist only
Best presentation style:
Blue = First ADHD line
Yellow = Add-on / special condition
Red = High caution antipsychotic
Overview / Summary
Conduct disorder হলো persistent pattern of aggression, deceitfulness/theft, property destruction, serious rule violation। Diagnosis clinical—DSM criteria + impairment + collateral history। First-line treatment হলো parent training, CBT/problem-solving, family/school/community intervention। Medicine routine নয়; ADHD থাকলে methylphenidate/atomoxetine; severe aggression psychosocial failure হলে short-term risperidone specialist supervisionে।
Actionable Plan / Steps
- Confirm diagnosis: DSM criteria, onset age, severity, impairment, parent/teacher collateral.
- Risk assess: weapon, fire-setting, cruelty, sexual aggression, suicidal/homicidal risk, substance use.
- Screen comorbidity: ADHD, ODD, depression, bipolar, PTSD, ASD/ID, learning disorder.
- Start psychosocial care: parent training + school plan + CBT anger/problem-solving.
- Medication only if indicated: ADHD or severe aggression; baseline monitoring must be done.
- Follow-up: initially every 2–4 weeks; aggression, school attendance, legal risk, adverse effects monitor.
- Urgent referral: weapon use, cruelty, sexual aggression, suicidal/homicidal ideation, severe family violence, psychosis/mania.
Reference List
Textbook
- Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 12th ed. Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders chapter.
- Rutter M, Bishop D, Pine D, et al. Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry. 6th ed. Conduct disorder / disruptive behaviour disorders section.
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, text revision. Conduct Disorder criteria.
Guidelines
- NICE CG158. Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition and management. Published 2013; updated 2017/2021 sections.
- NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. Published 2018; updated recommendations.
Peer-reviewed DOI
- Aman MG, et al. Double-blind placebo-controlled study of risperidone for disruptive behaviours in children with subaverage intelligence. American Journal of Psychiatry. 2002;159(8):1337–1346. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.8.1337.
- Fonagy P, et al. Multisystemic therapy versus management as usual in adolescent antisocial behaviour START trial. The Lancet Psychiatry. 2018;5(2):119–133. DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30001-4.
- Fairchild G, Hawes DJ, Frick PJ, et al. Conduct disorder. Nature Reviews Disease Primers. 2019;5:43. DOI: 10.1038/s41572-019-0095-y.
- Loy JH, Merry SN, Hetrick SE, Stasiak K. Atypical antipsychotics for disruptive behaviour disorders in children and youths. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD008559. DOI: 10.1002/14651858.CD008559.pub3.
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-21-05-2026 Thursday,Time:-11-02-49 Pm