Definition / সংজ্ঞা

Specific Learning Disorder (SLD) হলো একটি neurodevelopmental disorder যেখানে শিশুরা স্বাভাবিক বুদ্ধিমত্তা থাকা সত্ত্বেও নির্দিষ্ট শিক্ষাগত দক্ষতা (পাঠ, লেখা, গণিত) অর্জনে উল্লেখযোগ্য সমস্যা দেখায়। এটি সাধারণত স্কুলে প্রথম সনাক্ত হয়।

• DSM-5 অনুযায়ী, SLD-এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত:
  • ডিসলেক্সিয়া (পাঠ শেখার সমস্যা)
  • ডিসগ্রাফিয়া (লিখতে সমস্যা)
  • ডিসক্যালকুলিয়া (গণিত শেখার সমস্যা)

---

Etiology / কারণ

SLD-এর কারণ বহুগুণিত:

1. জিনেটিক ফ্যাক্টর: পরিবারের ইতিহাসে SLD থাকা, বিশেষ করে dyslexia।
2. নিউরোবায়োলজিকাল: মস্তিষ্কের language processing এবং executive function-এ পার্থক্য।
3. পারিপার্শ্বিক ও পরিবেশগত: অপ্রতুল শিক্ষা, মানসিক চাপ, প্রাথমিক শিশুকালীন অসুস্থতা।
4. প্রসব সংক্রান্ত ফ্যাক্টর: প্রিম্যাচিউরিটি, জন্মের সময় হাইপক্সিয়া, low birth weight।

---

Clinical Features / উপসর্গ

বিষয়ভিত্তিক উপসর্গ:

SLD Type	উপসর্গ
ডিফলেক্সিয়া	ধীরে পড়া, শব্দ চেনা কঠিন, spelling সমস্যা, পড়ার ভুল।
ডিসগ্রাফিয়া	হাতের লেখা খারাপ, অক্ষর/শব্দ ভুল, sentence structure ভাঙা।
ডিসক্যালকুলিয়া	সংখ্যা বোঝা কঠিন, যোগ-বিয়োগ ভুল, হিসাব শেখা ধীর।

সাধারণ লক্ষণ:

• মনোযোগ ধরে রাখতে সমস্যা
• Low self-esteem
• Learning frustration
• Academic underperformance

---

Diagnosis / ক্লিনিকাল ডায়াগনসিস

1. Clinical assessment:

• বিস্তারিত history (perinatal, family, developmental, academic)
• Behavioral observation in classroom/home

2. Standardized tests:

• Intelligence Test: WISC-V, Stanford-Binet (IQ ≥ 85 দেখায় SLD-এর ক্ষেত্রে)
• Academic Achievement Tests:
  • Reading: WIAT-III, NARA
  • Writing: TOWL-4
  • Math: KeyMath-3

3. DSM-5 / ICD-11 Criteria:

• Academic skills markedly below age expectations
• Symptoms >6 মাস ধরে উপস্থিত
• Impairment in academic/occupational functioning

4. Rule out:

• Intellectual disability, sensory deficit, emotional disorders

---

Investigations / পরীক্ষা

• Hearing and vision test: সমস্যা থাকলে ঠিক করা।
• Neuropsychological assessment: executive function, attention.
• Neuroimaging (optional): only if neurological symptoms present (MRI/CT)

---

Management / চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা

A. Non-Pharmacological:

1. Individualized Education Plan (IEP)
2. Special education interventions:
   • Multisensory learning
   • Phonics-based reading
   • Occupational therapy (for writing)
3. Cognitive-behavioral therapy (CBT): stress management, self-esteem building
4. Parental involvement & classroom accommodation

---

B. Pharmacological:

• SLD-এর জন্য direct drug therapy নেই। তবে comorbid ADHD বা anxiety থাকলে medication ব্যবহার করা হয়।

Example drugs (pointwise):

1. মেথাইলফেনিডেট (Methylphenidate)

Tablet 1.Alaradate 10 mg AS A Methylphenidate Hydrochloride AS A CNS stimulant drugs.

1. Purpose: ADHD associated attention deficit & hyperactivity improve করা
2. Dose: 5–10 mg/day initial, increase weekly to 20–60 mg/day (divided doses)
3. Duration: Chronic, reassess periodically
4. Side Effects: insomnia, decreased appetite, headache, increased BP/HR
5. Interactions: MAO inhibitors (avoid), serotonergic drugs (monitor)
6. অটোমোক্সেটিন (Atomoxetine)

Capsule 2.Oriham 10 mg AS A Atomoxetine Hydrochloride AS A CNS stimulant drugs.

2. Purpose: ADHD with learning difficulty where stimulant contraindicated
3. Dose: 0.5–1.2 mg/kg/day, single or divided
4. Duration: Long-term, assess response at 4–6 weeks
5. Side Effects: GI upset, sleep disturbance, rare liver injury
6. Interactions: MAO inhibitors, CYP2D6 inhibitors
7. SSRI (e.g., Fluoxetine)

Capsule 3.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride AS A Phenothiazine related drugs.

3. Purpose: Comorbid anxiety/depression affecting learning
4. Dose: 10–20 mg/day, adjust 4–6 weekly
5. Side Effects: nausea, headache, sleep changes
6. Interactions: MAO inhibitors, other serotonergic drugs

Note: Pharmacological therapy শুধুমাত্র comorbidity management; SLD itself এর জন্য drug use standard নয়।

---

Prevention / প্রতিরোধ

1. Early identification: preschool developmental screening
2. Proper prenatal care: avoid prematurity, hypoxia
3. Enriched early learning environment: reading, language stimulation
4. Parental awareness: early behavioral/learning signs notice করা
5. School-based support: tailored teaching, accommodations

---

Overview / সংক্ষিপ্তসার

• SLD = normal IQ + specific academic deficits (reading, writing, math)
• Multifactorial cause: genetics + neurodevelopment + environment
• Diagnosis: DSM-5 criteria + IQ & achievement tests
• Management: primarily educational/behavioral; pharmacology only for comorbid ADHD/anxiety
• Prevention: early detection, enriched environment, prenatal care

---

References / তথ্যসূত্র

1. Textbooks:
   • Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed., Ch. 344 (Neurodevelopmental Disorders)
   • Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 23rd ed., Ch. 56
   • Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 10th ed., Ch. 55
2. Guidelines:
   • WHO. ICD-11: Mental, Behavioral or Neurodevelopmental Disorders, 2022
   • NICE guideline NG87, Attention deficit hyperactivity disorder, 2018
3. Journals:
   • Shaywitz SE. Dyslexia. N Engl J Med. 1998;338:307–312. DOI: 10.1056/NEJM199801293380507
   • Fletcher JM et al. Specific Learning Disabilities. Lancet. 2019;393:1839–1851. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30240-6

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-16-05-2026 Thursaday Time:-09-26-57 Pm