সংজ্ঞা (Definition)

Psychosomatic affections হলো সেই শারীরিক রোগ বা সমস্যা যা মানসিক অস্থিরতা, উদ্বেগ (anxiety) এবং উদাসীনতা (apathy) দ্বারা উদ্দীপিত বা বাড়ানো হয়। এখানে রোগী শারীরিক উপসর্গ অনুভব করলেও মূল কারণ মানসিক বা আবেগগত।

উদাহরণ: পেটে ব্যথা, মাথাব্যথা, হৃৎপিণ্ডের তাড়না বা শ্বাসকষ্ট যা উদ্বেগ/স্ট্রেস দ্বারা হয়।

---

কারণ / Etiology / Pathophysiology

1. মানসিক কারণ (Psychological factors):
   • ক্রনিক স্ট্রেস / চাপ
   • উদ্বেগজনিত (Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder)
   • বিষণ্ণতা / উদাসীনতা (Depression / Apathy)
   • পারিবারিক বা সামাজিক চাপ
2. জীববৈজ্ঞানিক কারণে (Biological / Neurochemical factors):
   • সেরোটোনিন, নোরএপিনেফ্রিন এবং ডোপামিনের ভারসাম্যহীনতা
   • হাইপারঅ্যাক্টিভ হিপোক্যাম্পাস ও অ্যামিগডালা
3. সামাজিক-পরিবেশগত কারণ:
   • কাজের চাপ, আর্থ-সামাজিক সমস্যা
   • সম্পর্কের সমস্যা

---

লক্ষণ / Clinical Features / Symptoms

1. মানসিক / আচরণগত:
   • উদ্বেগ (Nervousness, tension)
   • উদাসীনতা (Loss of interest)
   • ঘন ঘন ভয় বা আতঙ্ক
2. শারীরিক উপসর্গ:
   • মাথাব্যথা, পেটে ব্যথা
   • হৃৎস্পন্দন বৃদ্ধি (Palpitation)
   • ঘুম সমস্যা (Insomnia)
   • ক্লান্তি, ওজন পরিবর্তন
3. Behavioral / Functional:
   • সামাজিক প্রত্যাখ্যান, কাজের অনীহা
   • ঘরোয়া কার্যকলাপে আগ্রহহীনতা

---

Clinical Diagnosis এবং Investigation

Diagnosis:

• প্রধানত Clinical assessment উপর ভিত্তি করে।
• DSM-5 অনুযায়ী Somatic Symptom Disorder / Anxiety disorder বিবেচনা।

Investigation:

লক্ষ্য: শারীরিক কারণে exclude করা

1. রুটিন পরীক্ষা:
   • CBC, ESR, CRP (সাধারণ সংক্রমণ বা প্রদাহ exclude করার জন্য)
   • Blood sugar, thyroid profile (Hypothyroidism/Hyperthyroidism চেক করতে)
   • ECG (Palpitation/Chest discomfort এ)
2. Specific investigations:
   • Endoscopy, Ultrasound (পেটের ব্যথার ক্ষেত্রে)
   • EEG / Brain MRI (নির্দিষ্ট neurological symptoms থাকলে)
3. Psychological assessment:
   • HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
   • Beck Anxiety Inventory / Beck Depression Inventory

---

Treatment / Management

১. Non-Pharmacological Management:

• Cognitive Behavioral Therapy (CBT) – anxiety ও apathy কমাতে
• Stress management techniques: mindfulness, meditation, yoga
• Lifestyle modification: নিয়মিত exercise, proper sleep, balanced diet

---

২. Pharmacological Management (Generic drugs with details)

A. SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)

• Drugs:
  • Sertraline – 50-100 mg/day
  • Tablet 1.Repose 50 Mg AS A Sertraline Hydrochloride AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.
  •  OR
  • Escitalopram – 10-20 mg/day
  • Tablet 2.Esita 10 mg As a Escitalopram Oxalate AS A SSRIs & related anti-depressant drugs.
• Purpose / কেন ব্যবহার:
  • Anxiety ও depression control করতে, serotonergic pathway improve করে।
• Duration:
  • 8-12 সপ্তাহ (initial response), long-term 6-12 months যদি relapse risk থাকে।
• Side effects:
  • GI upset, insomnia, headache, sexual dysfunction
• Drug interactions:
  • MAO inhibitors (avoid), NSAIDs (bleeding risk), anticoagulants

---

B. Benzodiazepines (Short-term anxiolytic)

• Drugs:
  • Lorazepam – 0.5-2 mg/day (oral)
  •  Tablet 2.Lozicum 1mg AS A  Lorazepam AS A  Benzodiazepine hypnotics, Benzodiazepine sedatives.
  • OR
  • Alprazolam – 0.25-0.5 mg TDS
  • Tablet 2.Zolium 0.5 mg AS A Alprazolam AS A Benzodiazepine sedatives.
• Purpose / কেন ব্যবহার:
  • Acute anxiety control ও panic attacks কমাতে।
• Duration:
  • Short-term (2-4 weeks max), dependency risk আছে।
• Side effects:
  • Sedation, drowsiness, memory impairment, dependence
• Drug interactions:
  • Alcohol, opioids (respiratory depression risk)

---

C. SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)

• Drug:
  • Duloxetine – 30-60 mg/day
  • Tablet 3.Diliner-DR 60Mg AS A Duloxetine Hydrochloride AS A Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI).
• Purpose:
  • Chronic pain + anxiety/depression dual benefit
• Side effects:
  • Nausea, dry mouth, hypertension, sweating
• Interactions:
  • MAOIs, NSAIDs, anticoagulants

---

D. Adjunct / Symptomatic treatment

• Beta-blockers: Propranolol 10-40 mg for palpitations/tremor (anxiety-induced)
• Purpose: physical symptoms of anxiety control

---

Prevention / প্রতিরোধ

1. Stress management: daily relaxation, mindfulness, CBT
2. Healthy lifestyle: regular exercise, balanced diet, adequate sleep
3. Early intervention: মানসিক সমস্যা শুরু হলে দ্রুত মনোবিজ্ঞানী/সাইকিয়াট্রিস্টের পরামর্শ
4. Avoid triggers: alcohol, caffeine, unnecessary stressors

---

উদাহরণ (Example)

• একজন 35 বছর বয়সী মহিলা, চাকরির চাপের কারণে পেটের ব্যথা, হৃৎপিণ্ডের দ্রুত স্পন্দন, উদাসীনতা, ঘুমের সমস্যা।
  • Clinical diagnosis: Psychosomatic disorder with anxiety and apathy
  • Investigations: CBC, TFT, ECG – normal
  • Management: CBT weekly + Sertraline 50 mg/day + short-term Lorazepam 1 mg PRN (anxiety spike)
  • Outcome: 6 সপ্তাহে anxiety কমে, appetite ও sleep improve

---

Summary / সংক্ষিপ্ত বিবরণ

• Psychosomatic affections মানসিক চাপ বা depression/anxiety দ্বারা শরীরিক উপসর্গ।
• Diagnosis mainly clinical + lab/rule out investigations।
• Management: Non-pharmacological (CBT, lifestyle) + Pharmacological (SSRIs, SNRIs, Benzodiazepines)।
• Prevention: Stress management, early psychological intervention, healthy lifestyle।

---

References / প্রমাণিত উৎস

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th edition, Chapter 371: “Psychosomatic Disorders”
2. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 23rd edition, Chapter 13: “Neuropsychiatric Disorders”
3. WHO Guidelines for the Management of Mental Disorders, 2022
4. BMJ 2019;367:l5888 DOI:10.1136/bmj.l5888 – “Management of anxiety with psychosomatic symptoms”
5. JAMA Psychiatry 2020;77:102–111 DOI:10.1001/jamapsychiatry.2019.3501

---

আপনি চাইলে আমি একটি টেবিল আকারে সব ড্রাগের dose, duration, side effect, purpose, interaction একদম সংক্ষেপে দেখাতে পারি যা দ্রুত রেফারেন্স হিসেবে ব্যবহার করা যায়।

আমি নিচে সব প্রয়োজনীয় ফার্মাকোলজিকাল ড্রাগ সংক্ষেপে টেবিল আকারে সাজিয়ে দিলাম, যাতে dose, duration, purpose, side effects, এবং interactions এক নজরে দেখা যায়।

---

Drug Category	Generic Name	Dose	Duration	Purpose / কেন ব্যবহার	Common Side Effects	Major Interactions
SSRI	Sertraline	50-100 mg/day	Initial 8-12 wks, long-term 6-12 mo	Anxiety, depression control; serotonin increase করে mood/stress কমায়	GI upset, headache, insomnia, sexual dysfunction	MAOIs, NSAIDs, anticoagulants
SSRI	Escitalopram	10-20 mg/day	Initial 8-12 wks, long-term 6-12 mo	Anxiety & apathy control; improves serotonin neurotransmission	Nausea, dry mouth, insomnia, sexual dysfunction	MAOIs, anticoagulants, St. John’s wort
SNRI	Duloxetine	30-60 mg/day	8-12 wks, chronic 6-12 mo	Anxiety + chronic pain; serotonin & norepinephrine reuptake inhibit করে mood improve	Nausea, dry mouth, hypertension, sweating	MAOIs, NSAIDs, anticoagulants
Benzodiazepine	Lorazepam	0.5-2 mg/day	Short-term 2-4 wks	Acute anxiety control, panic attack relief	Sedation, drowsiness, memory impairment, dependence	Alcohol, opioids, CNS depressants
Benzodiazepine	Alprazolam	0.25-0.5 mg TDS	Short-term 2-4 wks	Acute anxiety & panic attacks	Sedation, dizziness, dependence, cognitive impairment	Alcohol, opioids, CNS depressants
Beta-blocker	Propranolol	10-40 mg/day	As needed	Anxiety-induced palpitations/tremor; sympathetic control	Bradycardia, hypotension, fatigue	Calcium channel blockers, antiarrhythmics, asthma meds

---

💡 Notes / বিশেষ টিপস:

• SSRIs / SNRIs হলো first-line; long-term use, relapse prevention।
• Benzodiazepines strictly short-term only, dependency risk।
• Beta-blockers শুধুমাত্র physical symptom (palpitation, tremor) control।
• Drug interactions খুব গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে MAOIs বা anticoagulants।

Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-15-05-2026 Thursaday Time:-08-56-39 Pm