PMDD কী?
Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) হলো Premenstrual Syndrome (PMS)-এর একটি গুরুতর রূপ। PMDD (Premenstrual Dysphoric Disorder) হলো মাসিক শুরু হওয়ার আগে হওয়া একটি গুরুতর মানসিক ও শারীরিক সমস্যা।
এতে মেয়েদের:
- মেজাজ খুব খারাপ হয়ে যায়
- রাগ বেড়ে যায়
- কান্না পায়
- Depression feel হয়
- Anxiety হয়
এগুলো এত বেশি হয় যে:
- দৈনন্দিন কাজ
- পড়াশোনা
- সম্পর্ক
- পরিবারিক জীবন
সবকিছুতে সমস্যা শুরু হয়।
এটি মাসিক শুরু হওয়ার ১–২ সপ্তাহ আগে হয় এবং মাসিক শুরু হলে বা শুরু হওয়ার কয়েকদিনের মধ্যে কমে যায়।
এতে মানসিক ও শারীরিক উপসর্গ এত বেশি হয় যে দৈনন্দিন জীবন, কাজ, সম্পর্ক ও মানসিক স্থিতি নষ্ট হয়ে যায়।
PMDD কেন হয়? (Cause / Pathophysiology)
PMDD-এর সঠিক কারণ পুরোপুরি জানা যায়নি, তবে প্রধান কারণগুলো হলো—
১. Hormonal fluctuation
- Ovulation-এর পর estrogen ও progesterone পরিবর্তনের কারণে brain chemical imbalance হয়।
২. Serotonin imbalance
- Serotonin mood control করে।
- Hormonal change serotonin কমিয়ে দেয় → depression, irritability হয়।
৩. Genetic predisposition
- Family history থাকলে risk বেশি।
৪. Stress ও psychiatric disorder
- Anxiety/depression থাকলে PMDD বেশি হতে পারে।
৫. Lifestyle factors
- Sleep deprivation
- Caffeine excess
- Alcohol
- Smoking
মূল কারণগুলো
১. Hormonal fluctuation (সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ)
মাসিক cycle-এর luteal phase-এ
(ovulation এর পরে)
- Estrogen ↓
- Progesterone ↑↓
এই hormone change brain-এর উপর প্রভাব ফেলে।
ফলে mood change হয়।
২. Serotonin imbalance
Serotonin হলো brain-এর “feel good neurotransmitter”।
এটি নিয়ন্ত্রণ করে:
- Mood
- Sleep
- Appetite
- Emotion
Hormone পরিবর্তনের কারণে serotonin কমে যায়।
তখন হয়:
- Depression
- Irritability
- Anxiety
- Crying spell
এ কারণেই SSRI drug PMDD-তে খুব ভালো কাজ করে।
৩. Progesterone metabolite effect
Progesterone থেকে Allopregnanolone নামে substance তৈরি হয়।
এটি GABA receptor-এর উপর কাজ করে।
কিছু নারীর brain এই substance-এর প্রতি অতিরিক্ত sensitive হয়।
ফলে:
- Mood instability
- Anxiety
- Irritability হয়।
৪. Genetic predisposition
Family history থাকলে risk বেশি।
মানে:
- মা বা বোনের PMDD/PMS থাকলে
- নিজেরও হওয়ার chance বাড়ে।
৫. Stress ও psychiatric disorder
যাদের আগে থেকেই:
- Depression
- Anxiety disorder
- Stress disorder আছে
তাদের PMDD বেশি হয়।
৬. Lifestyle factors
কিছু জিনিস PMDD worsen করে:
- Sleep deprivation
- Excess caffeine
- Smoking
- Alcohol
- Physical inactivity
সহজে মনে রাখার Shortcut
“H-S-G-S”
H → Hormonal fluctuation
S → Serotonin imbalance
G → Genetic predisposition
S → Stress sensitivity
Pathophysiology Summary
Ovulation এর পরে →
Hormone change →
Serotonin & GABA dysfunction →
Brain mood center affected →
PMDD symptoms develop
Overview / Summary
PMDD মূলত hormone fluctuation-এর প্রতি brain-এর abnormal response।
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ mechanism:
- Estrogen/Progesterone change
- Serotonin imbalance
- GABA dysfunction
ফলে severe mood symptom তৈরি হয়।
Actionable Clinical Point
যদি patient বলে:
- “প্রতি মাসে period এর আগে depression/রাগ/কান্না হয়”
এবং period শুরু হলে কমে যায়,
তাহলে PMDD strongly suspect করতে হবে।
PMDD-এর Symptoms
A. Psychological symptoms (মূল লক্ষণ)
খুব common:
- Mood swing
- হঠাৎ কান্না
- Irritability
- রাগ বেড়ে যাওয়া
- Depression feeling
- Anxiety
- Panic feeling
- Hopelessness
Severe:
- Suicidal thought
- Social withdrawal
- Relationship conflict
B. Physical symptoms
- Breast tenderness
- Bloating
- Headache
- Fatigue
- Joint pain
- Sleep disturbance
- Increased appetite
- Craving (sweet food)
Clinical Diagnosis (কিভাবে Diagnosis করা হয়)
PMDD diagnosis মূলত clinical।
DSM-5 Criteria অনুযায়ী:
Important:
- Symptoms অবশ্যই menstrual cycle-এর luteal phase-এ হবে।
- Period শুরু হলে improve করবে।
- অন্তত ২ cycle ধরে থাকতে হবে।
Diagnosis Criteria
কমপক্ষে ৫টি symptom থাকতে হবে:
এর মধ্যে অন্তত ১টি হবে—
- Mood swing
- Irritability
- Depressed mood
- Anxiety
Functional impairment থাকতে হবে
যেমন:
- কাজ করতে সমস্যা
- Relationship problem
- Social problem
Investigation (যে টেস্টগুলো করা হয়)
PMDD diagnose করার specific test নেই।
Investigations করা হয় অন্য রোগ বাদ দিতে।
Routine investigations
১. CBC
- Anemia exclude করতে
২. Thyroid Function Test (TSH, FT4)
- Hypothyroidism exclude করতে
৩. Blood glucose
- Diabetes exclude করতে
৪. Pregnancy test
- Pregnancy exclude করতে
৫. Depression/anxiety screening
৬. Symptom diary
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ investigation-like tool
কমপক্ষে ২ মাস symptom chart রাখতে হয়।
Differential Diagnosis
- PMS
- Major depressive disorder
- Bipolar disorder
- Anxiety disorder
- Thyroid disorder
- Chronic fatigue syndrome
Treatment & Management:-
১. Lifestyle Modification (First line)
Regular exercise
- সপ্তাহে ≥150 min aerobic exercise
Sleep hygiene
- ৭–৮ ঘণ্টা ঘুম
Diet
- Low salt
- কম caffeine
- কম alcohol
- High complex carbohydrate
Stress management
- Yoga
- Meditation
- CBT
২. Pharmacological Treatment:-
A. SSRI (First-line drug)
সবচেয়ে effective treatment।
১. Fluoxetine
Generic name:
Fluoxetine
Capsule 1.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride
Dose:
- 20 mg orally once daily
Alternative:
- শুধু luteal phase-এ দেওয়া যায়
(ovulation থেকে period শুরু পর্যন্ত)
Side effects:
- Nausea
- Insomnia
- Sexual dysfunction
২. Sertraline
Generic name:
Sertraline
Tablet 1.Repose 100 mg AS sertraline Hydrochloride
Dose:
- 50 mg daily
- প্রয়োজন হলে 150 mg পর্যন্ত
Advantage:
- Rapid symptom improvement
৩. Escitalopram
Generic:
Escitalopram
Tablet 1.Esita 10 mg AS A Escitalopram Oxalate
Dose:
- 10–20 mg daily
B. Combined Oral Contraceptive (COC)
যদি contraception দরকার হয়।
Drospirenone + Ethinyl estradiol
Tablet 1.Segura Lite (3mg+0.02mg) AS A (Drospirenone + Ethinyl estradiol)
Dose:
- Drospirenone 3 mg +
- Ethinyl estradiol 20 mcg
24/4 regimen বেশি effective।
C. NSAID (Pain control)
Ibuprofen
Tablet 1.Intaflam 400 mg AS A Ibuprofen
Dose:
- 400 mg orally every 8 hour PRN
ব্যথা ও cramp কমায়।
D. Diuretic (Bloating এর জন্য)
Spironolactone
Tablet 1.Inospiron 100 mg AS A Spironolactone
Dose:
- 25–100 mg/day
Fluid retention কমায়।
E. Severe refractory PMDD
GnRH agonist
Leuprolide
Dose:
- 3.75 mg IM monthly
Problem:
- Hypoestrogenism
- Osteoporosis risk
তাই severe resistant case ছাড়া ব্যবহার হয় না।
Psychological Therapy
CBT (Cognitive Behavioral Therapy)
বিশেষভাবে helpful:
- Anxiety
- Anger
- Mood symptom এ
Emergency Red Flag
নিচেরগুলো থাকলে urgent psychiatric evaluation দরকার:
- Suicidal ideation
- Severe depression
- Self-harm tendency
- Psychosis
Prognosis
- Treatment এ বেশিরভাগ patient improve করে।
- Pregnancy বা menopause এর পর অনেকের symptom কমে যায়।
Overview / Summary
PMDD হলো severe hormone-related mood disorder যা period-এর আগে হয়।
মূল symptom:
- Irritability
- Depression
- Mood swing
- Anxiety
Diagnosis clinical এবং symptom diary খুব গুরুত্বপূর্ণ।
First-line treatment:
- SSRI (Fluoxetine / Sertraline)
- Lifestyle modification
- CBT
Severe case এ:
- OCP
- GnRH agonist
Actionable Plan / Steps
Patient management shortcut
Step-1
Symptom diary 2 cycle
Step-2
CBC + TSH + Pregnancy test
Step-3
Lifestyle modification শুরু
Step-4
Fluoxetine 20 mg OD / Sertraline 50 mg OD
Step-5
Severe হলে psychiatrist/gynecologist referral
References
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th Edition
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th Edition
Guidelines
- ACOG Guideline on Premenstrual Disorders (2023)
- NICE Guideline: Premenstrual Syndrome Management
- APA DSM-5 Criteria for PMDD
Peer-reviewed Journal Articles
- Freeman EW. PMDD: Recognition and Treatment.
DOI: 10.1056/NEJMcp033086 - Yonkers KA et al. Management of PMDD.
DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60327-9 - Halbreich U. PMDD Pathophysiology and Treatment.
DOI: 10.1176/appi.ajp.159.7.1133
Md.Rafiqul Islam Lipu,Date:-09-05-2026 Saturday Time:-08-24-55 Pm