Social Anxiety Disorder (SAD) / Social Phobia
Social Anxiety Disorder (SAD) কাকে বলে?
Social Anxiety Disorder (SAD) বা Social Phobia হলো এমন একটি মানসিক রোগ যেখানে ব্যক্তি সামাজিক পরিস্থিতিতে অন্যদের দ্বারা বিচার, অপমান, লজ্জা বা সমালোচিত হওয়ার অতিরিক্ত ভয় অনুভব করে।
এই ভয় এত বেশি হয় যে ব্যক্তি সামাজিক যোগাযোগ, public speaking, meeting, interview, class presentation ইত্যাদি এড়িয়ে চলতে শুরু করে।
DSM-5 অনুযায়ী এটি একটি Anxiety Disorder।
Causes / Etiology (কারণ)
SAD এর নির্দিষ্ট একক কারণ নেই। সাধারণত বহু কারণ একসাথে কাজ করে।
1. Genetic Factors
- Family history থাকলে ঝুঁকি বেশি
- First-degree relative এ থাকলে risk ↑
2. Neurobiological Factors
- Amygdala hyperactivity
- Serotonin imbalance
- Dopamine dysregulation
3. Psychological Factors
- Low self-esteem
- Childhood bullying
- Emotional abuse
- Overcritical parenting
4. Environmental Factors
- Social humiliation
- Traumatic social experience
- Poor social skill development
Social Anxiety Disorder-এর কারণগুলো
১. বংশগত কারণ
- পরিবারে কারও anxiety disorder থাকলে ঝুঁকি বাড়ে।
- বাবা-মা বা ভাই-বোনের মধ্যে থাকলে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
২. মস্তিষ্কের রাসায়নিক ভারসাম্যহীনতা
- Serotonin, dopamine, noradrenaline-এর ভারসাম্য নষ্ট হলে anxiety বাড়তে পারে।
- Amygdala বেশি সক্রিয় হলে ভয় ও লজ্জার অনুভূতি বেশি হয়।
৩. ছোটবেলার অভিজ্ঞতা
- Bullying
- অপমানিত হওয়া
- অতিরিক্ত সমালোচনা
- কঠোর parenting
- Emotional neglect
৪. ব্যক্তিত্বগত কারণ
- লাজুক স্বভাব
- কম আত্মবিশ্বাস
- অতিরিক্ত self-consciousness
- ভুল করার ভয়
৫. সামাজিক অভিজ্ঞতা
- Public speaking-এ embarrassing experience
- পরীক্ষায়/ভাইভায় অপমান
- মানুষের সামনে ভুল করে হাসির পাত্র হওয়া
৬. শেখা আচরণ
- পরিবারে কেউ socially avoidant হলে শিশু সেটি শিখে নিতে পারে।
- বারবার social situation avoid করলে ভয় আরও স্থায়ী হয়।
৭. পরিবেশগত চাপ
- নতুন স্কুল/কলেজ/চাকরি
- সামাজিক প্রত্যাশা
- Relationship বা workplace stress
Core Meaning
SAD সাধারণত একক কারণে হয় না; genetic vulnerability + brain chemistry + childhood experience + low confidence + repeated avoidance মিলেই রোগটি তৈরি করে।
Symptoms / Clinical Features (লক্ষণ)
A. Emotional Symptoms
- অন্যদের সামনে কথা বলার ভয়
- অপমানিত হওয়ার ভয়
- অতিরিক্ত self-consciousness
- Criticism fear
B. Physical Symptoms
- হাত কাঁপা
- ঘাম হওয়া
- মুখ লাল হয়ে যাওয়া
- Palpitation
- Tremor
- Dry mouth
- Nausea
C. Behavioral Symptoms
- Social event avoid করা
- Eye contact avoid করা
- Public speaking এ ভয়
- Class presentation এ panic
Clinical Diagnosis (কিভাবে Diagnosis করা হয়)
DSM-5 Diagnostic Criteria
নিচের বিষয়গুলো ≥6 মাস থাকতে হবে:
- Social situation এ marked fear/anxiety
- Fear of negative evaluation
- Social situations avoid করা
- Anxiety disproportionate to actual threat
- Functional impairment
Clinical Assessment
History Taking
- Social fear duration
- Trigger situations
- Functional impairment
- Substance use
- Depression/suicidal idea
Mental Status Examination (MSE)
- Anxious affect
- Avoidant behavior
- Poor eye contact
Investigations (Investigation)
SAD diagnose করার জন্য নির্দিষ্ট laboratory test নেই।
তবে অন্যান্য রোগ exclude করতে কিছু investigation করা হয়।
Routine Tests
- CBC
- Thyroid Function Test (TFT)
- Blood glucose
- Serum electrolytes
To Exclude Differential Diagnosis
- ECG → Palpitation cause exclude
- Toxicology screen → Substance-induced anxiety exclude
Psychological Scales
Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
Social Phobia Inventory (SPIN)
Differential Diagnosis
- Panic Disorder
- Generalized Anxiety Disorder (GAD)
- Avoidant Personality Disorder
- Major Depressive Disorder
- Autism Spectrum Disorder
Treatment & Management
Management দুইভাবে হয়:
- Non-pharmacological
- Pharmacological
1. Non-Pharmacological Treatment
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) → First-line
সবচেয়ে effective psychotherapy।
CBT তে যা করা হয়:
- Cognitive restructuring
- Exposure therapy
- Social skill training
- Relaxation training
Lifestyle Management
- Regular exercise
- Adequate sleep
- Caffeine avoid
- Alcohol/drug avoid
- Meditation
2. Pharmacological Treatment
First-Line Drugs = SSRIs
| Generic Name | Starting Dose | Maximum Dose |
| Sertraline | 25–50 mg/day | 200 mg/day |
| Escitalopram | 5–10 mg/day | 20 mg/day |
| Paroxetine | 10–20 mg/day | 60 mg/day |
| Fluoxetine | 10–20 mg/day | 60 mg/day |
Important
- Effect আসতে 2–6 সপ্তাহ লাগে
- কম dose দিয়ে শুরু করতে হয়
SNRI
| Generic Name | Dose |
| Venlafaxine XR | 37.5–75 mg/day শুরু → max 225 mg/day |
Benzodiazepines (Short-term only)
তীব্র anxiety তে short-term ব্যবহার করা হয়।
| Generic Name | Dose |
| Clonazepam | 0.25–0.5 mg BID |
| Lorazepam | 0.5–1 mg TID |
⚠ Dependence risk আছে। Long-term avoid।
Performance Anxiety Treatment
যেমন:
- Viva
- Public speaking
- Presentation
Beta Blocker
| Generic Name | Dose |
| Propranolol | 10–40 mg, event এর 30–60 min আগে |
Contraindication:
- Asthma
- Bradycardia
Severe/Refractory Cases
- Combination therapy
- Psychiatrist referral
- MAOI (Phenelzine) specialist supervision এ
Prognosis
Early treatment এ prognosis ভালো।
Untreated থাকলে:
- Depression
- Substance abuse
- Occupational impairment হতে পারে।
Overview / Summary
Social Anxiety Disorder হলো সামাজিক পরিস্থিতিতে অতিরিক্ত ভয় ও anxiety জনিত psychiatric disorder।
Diagnosis clinical history ও DSM-5 criteria ভিত্তিক।
CBT হলো best psychotherapy এবং SSRI হলো first-line medicine।
Actionable Plan / Steps
Mild SAD
- CBT শুরু
- Lifestyle modification
Moderate–Severe SAD
- CBT + SSRI
- Regular follow-up
Performance-only Anxiety
- Propranolol PRN
Emergency Referral
- Suicidal ideation
- Severe depression
- Substance abuse
References
Textbooks
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th Edition
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th Edition
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition
Guidelines
- NICE Guideline: Social Anxiety Disorder (CG159), 2024
- American Psychiatric Association (APA) Anxiety Guidelines
- WHO Mental Health Gap Action Programme (mhGAP)
Journals / DOI
- Stein MB, Stein DJ. Social anxiety disorder. Lancet. 2008;371:1115-1125.
DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60488-2 - Blanco C et al. Epidemiology of social anxiety disorder. Depress Anxiety.
DOI: 10.1002/da.20582 - Mayo-Wilson E et al. Psychological and pharmacological interventions for SAD. Lancet Psychiatry.
DOI: 10.1016/S2215-0366(14)70329-3
Pharmacological Treatment of Social Anxiety Disorder (SAD):-
1. SSRIs (First-line Treatment)
Sertraline
- Starting dose: 25–50 mg once daily
- Tablet 1.Repose 100 mg AS sertraline Hydrochloride
- Usual effective dose: 50–150 mg/day
- Maximum dose: 200 mg/day
Escitalopram
- Starting dose: 5–10 mg once daily
- Tablet 1.Esita 10 mg AS A Escitalopram Oxalate
- Usual dose: 10–20 mg/day
- Maximum dose: 20 mg/day
Paroxetine
- Starting dose: 10–20 mg once daily
- Tablet 1.Panirid 20 mg AS A Paroxetine Hydrochloride
- Usual dose: 20–40 mg/day
- Maximum dose: 60 mg/day
Fluoxetine
- Starting dose: 10–20 mg once daily
- Capsule 1.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride
- Usual dose: 20–40 mg/day
- Maximum dose: 60 mg/day
Important Points
- Effect শুরু হতে 2–6 সপ্তাহ লাগতে পারে
- Low dose দিয়ে শুরু করতে হয়
- Treatment সাধারণত কমপক্ষে 12 months চালানো হয়
2. SNRI
Venlafaxine XR
- Starting dose: 37.5–75 mg/day
- Tablet 1.Venlax 75 mg AS A Venlafaxine Hydrochloride
- Gradually increase করা যায়
- Maximum dose: 225 mg/day
3. Benzodiazepines (Short-term Use Only)
Clonazepam
- Dose: 0.25–0.5 mg twice daily
- Tablet 1. Rivotril 1mg AS A Clonazepam
Lorazepam
- Dose: 0.5–1 mg three times daily
Tablet 1.Lozicum 1mg AS A Lorazepam
Important
- Long-term use avoid করতে হবে
- Dependence ও withdrawal risk আছে
- Severe acute anxiety তে short-term ব্যবহার করা হয়
4. Beta Blocker (Performance Anxiety)
Propranolol
- Dose: 10–40 mg
- Tablet 1.Indever 40 mg AS A Propanol Hydrochloride.
- Presentation/interview/public speaking এর 30–60 minutes আগে
Contraindications
- Asthma
- Bradycardia
- Hypotension
5. MAOI (Refractory Cases)
Phenelzine
- Starting dose: 15 mg three times daily
- Specialist supervision প্রয়োজন
Important
- Tyramine-containing food avoid করতে হয়
- Drug interaction অনেক বেশি
Non-Pharmacological Management
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
- First-line psychotherapy
- Exposure therapy
- Cognitive restructuring
- Social skill training
Lifestyle Modification
- Regular exercise
- Adequate sleep
- Caffeine reduction
- Alcohol/drug avoid
- Relaxation & meditation
Overview / Summary
Social Anxiety Disorder এর first-line treatment হলো:
- CBT
- SSRIs (Sertraline/Escitalopram)
Performance anxiety তে:
- Propranolol effective
Severe case এ:
- SNRI বা combination therapy ব্যবহার করা হয়।
References
Textbooks
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th Edition
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition
Guidelines
- NICE Guideline CG159 (2024)
- APA Anxiety Disorder Guideline
Journal:-
Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-09-05-2026 Saturday Time:-7-44-29 Pm