পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিজঅর্ডার (PTSD)
সংজ্ঞা (Definition)
পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিজঅর্ডার (PTSD) হলো একটি মানসিক রোগ যেখানে কোনো ভয়াবহ, জীবন-হুমকিপূর্ণ বা অত্যন্ত ট্রমাটিক ঘটনার পরে দীর্ঘদিন ধরে মানসিক ও শারীরিক উপসর্গ দেখা যায়।
যেমন:
- যুদ্ধ
- ধর্ষণ
- সড়ক দুর্ঘটনা
- প্রাকৃতিক দুর্যোগ
- শারীরিক নির্যাতন
- শিশুকালের ট্রমা
DSM-5 অনুযায়ী, ট্রমার পরে ≥১ মাস উপসর্গ থাকলে PTSD ধরা হয়।
Causes / Etiology (কারণ)
প্রধান কারণসমূহ
- যুদ্ধ বা সশস্ত্র সংঘর্ষ
- যৌন নির্যাতন
- শারীরিক নির্যাতন
- গুরুতর দুর্ঘটনা
- প্রাকৃতিক দুর্যোগ
- হঠাৎ প্রিয়জনের মৃত্যু
- ICU stay বা severe illness
- Childhood abuse
Risk Factors
- পূর্বের anxiety/depression
- নারী লিঙ্গ
- Childhood trauma
- Poor social support
- Family history of psychiatric illness
Pathophysiology (রোগের কার্যপ্রক্রিয়া)
PTSD-তে:
- Amygdala অতিরিক্ত সক্রিয় হয় → ভয় ও আতঙ্ক বৃদ্ধি
- Hippocampus shrink হতে পারে → traumatic memory processing সমস্যা
- Cortisol regulation abnormal হয়
- Sympathetic nervous system overactive থাকে
Symptoms / Clinical Features (উপসর্গ)
১. Intrusion Symptoms
- বারবার ট্রমার স্মৃতি আসা
- Flashback
- Nightmares
- ভয়াবহ স্বপ্ন
২. Avoidance Symptoms
- ট্রমার কথা এড়িয়ে চলা
- মানুষ বা স্থান এড়িয়ে চলা
৩. Negative Mood / Cognition
- guilt
- hopelessness
- emotional numbness
- interest কমে যাওয়া
৪. Hyperarousal Symptoms
- irritability
- insomnia
- hypervigilance
- easily startled
- concentration problem
Clinical Diagnosis (ক্লিনিক্যাল ডায়াগনোসিস)
PTSD মূলত Clinical Diagnosis।
DSM-5 Criteria
নিচের বিষয়গুলো থাকতে হবে:
- ট্রমাটিক exposure
- intrusion symptoms
- avoidance
- mood/cognition change
- hyperarousal
- duration >১ মাস
- functional impairment
Investigation (তদন্ত)
PTSD নির্ণয়ে নির্দিষ্ট lab test নেই।
Screening Tools
- CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale)
- PCL-5 (PTSD Checklist)
অন্যান্য পরীক্ষা
অন্য রোগ বাদ দিতে:
- CBC
- Thyroid function test
- Serum electrolytes
- Drug screening
- Depression/anxiety assessment
Differential Diagnosis
- Major depressive disorder
- Generalized anxiety disorder
- Panic disorder
- Acute stress disorder
- Adjustment disorder
- Substance abuse
Treatment & Management
১. Non-Pharmacological Treatment
Trauma-focused CBT
সবচেয়ে effective psychotherapy।
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
Traumatic memory processing এ সাহায্য করে।
Supportive psychotherapy
- family support
- group therapy
Sleep hygiene
- caffeine কমানো
- regular sleep routine
২. Pharmacological Treatment
First-line Drugs (SSRIs)
Sertraline
- Generic: Sertraline
- Tablet 1.Repose 100 mg AS sertraline Hydrochloride
- Starting dose: 25–50 mg orally daily
- Maintenance: 50–200 mg/day
Paroxetine
- Generic: Paroxetine
- Tablet 1.Panirid 20 mg AS A Paroxetine Hydrochloride
- Starting dose: 10–20 mg daily
- Maximum: 50–60 mg/day
Fluoxetine
- Generic: Fluoxetine
- Capsule 1.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride
- Starting dose: 20 mg daily
- Maximum: 60 mg/day
Escitalopram
- Generic: Escitalopram
- Tablet 1.Esita 10 mg AS A Escitalopram Oxalate
- Starting dose: 5–10 mg daily
- Maintenance: 10–20 mg/day
SNRI
Venlafaxine XR
- Generic: Venlafaxine extended release
- Tablet 1.Venlax 75 mg AS A Venlafaxine Hydrochloride
- Starting dose: 37.5–75 mg daily
- Maximum: 225–300 mg/day
Nightmare এর জন্য
Prazosin
- Generic: Prazosin
- Tablet 1.Prazolok 1mg AS A Prazosin Hydrochloride.
- Starting dose: 1 mg রাতে
- Gradually increase
- Typical dose: 2–15 mg রাতে
বিশেষভাবে PTSD-related nightmare এ effective।
Severe Anxiety / Insomnia
Clonazepam
- Generic: Clonazepam
- Tablet 1. Rivotril 1mg AS A Clonazepam
- Dose: 0.25–0.5 mg রাতে বা BID
তবে long-term benzodiazepine avoid করা ভালো কারণ dependence হতে পারে।
Mood Stabilizer (selected cases)
Lamotrigine
- Generic: Lamotrigine
- Tablet 1.Lamicet 50 mg AS A Lamotrigine.
- Starting dose: 25 mg daily
- Slow titration প্রয়োজন
Atypical Antipsychotic (refractory cases)
Quetiapine
- Generic: Quetiapine
- Tablet 1.QTP-XR 50 mg Quetiapine Fumarate.
- Dose: 25–50 mg রাতে শুরু
- Maintenance: 100–300 mg/day
Treatment Duration
- সাধারণত ৬–১২ মাস বা তার বেশি
- Psychotherapy + medication combination সবচেয়ে ভালো ফল দেয়
Prognosis
ভালো social support ও early treatment থাকলে prognosis ভালো হয়।
Untreated PTSD এ:
- depression
- suicide risk
- substance abuse
- occupational impairment হতে পারে।
Overview / Summary
PTSD হলো traumatic ঘটনার পরে হওয়া একটি chronic psychiatric disorder যেখানে flashback, nightmare, avoidance ও hyperarousal দেখা যায়। Diagnosis মূলত clinical। First-line treatment হলো Trauma-focused CBT এবং SSRI group এর antidepressant যেমন Sertraline বা Paroxetine।
Actionable Plan / Steps
- Detailed psychiatric history নিন
- DSM-5 criteria অনুযায়ী assess করুন
- Suicide risk evaluate করুন
- CBT/EMDR শুরু করুন
- First-line SSRI শুরু করুন
- Nightmare থাকলে Prazosin consider করুন
- Regular follow-up করুন
References
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th Edition
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th Edition
Guidelines
- American Psychiatric Association (APA) Guideline for PTSD, 2023
- NICE Guideline: Post-traumatic stress disorder NG116, Updated 2023
- WHO mhGAP Guidelines for Stress-related Disorders, 2021
Journals
- Friedman MJ. PTSD History and Overview. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596
- Hoskins M et al. Pharmacotherapy for PTSD: systematic review. DOI: 10.1192/bjp.bp.114.148551
- Lancet Psychiatry Review on PTSD Management. DOI: 10.1016/S2215-0366(15)00314-8
Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-09-05-2026 Saturday Time:-2-44-05 Pm