Panic Disorder (PD) / প্যানিক ডিসঅর্ডার কী?
Panic Disorder (PD) হলো একটি Anxiety Disorder যেখানে হঠাৎ করে বারবার তীব্র ভয়, আতঙ্ক ও শারীরিক অস্বস্তির আক্রমণ (Panic Attack) হয়, যা সাধারণত ১০–২০ মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছে।
রোগী অনেক সময় মনে করে সে মারা যাচ্ছে, হার্ট অ্যাটাক হচ্ছে বা পাগল হয়ে যাচ্ছে।
DSM-5 অনুযায়ী:
- Recurrent unexpected panic attacks
- ভবিষ্যতে আবার attack হবে এই ভয়
- আচরণে পরিবর্তন (avoidance behavior)
Cause / Etiology (কারণ)
1. Biological Factors
- Genetic predisposition
- Serotonin imbalance
- Norepinephrine dysregulation
- GABA dysfunction
2. Psychological Factors
- Severe stress
- Childhood trauma
- Personality traits (anxious personality)
3. Environmental Factors
- Family conflict
- Financial stress
- Loss of loved one
4. Substance-related
- Caffeine excess
- Cocaine
- Amphetamine
- Alcohol withdrawal
কারণ / Etiology (কারণসমূহ):-
১. জৈবিক কারণ (Biological Causes)
- বংশগত প্রবণতা (Genetic predisposition)
- মস্তিষ্কে Serotonin ও Norepinephrine এর ভারসাম্যহীনতা
- GABA neurotransmitter এর সমস্যা
২. মানসিক কারণ (Psychological Causes)
- অতিরিক্ত মানসিক চাপ
- Childhood trauma
- উদ্বিগ্ন ব্যক্তিত্ব (Anxious personality)
৩. পরিবেশগত কারণ (Environmental Causes)
- পারিবারিক সমস্যা
- আর্থিক চাপ
- প্রিয়জন হারানো
৪. মাদক বা Substance সম্পর্কিত কারণ
- অতিরিক্ত কফি/ক্যাফেইন
- Cocaine
- Amphetamine
- Alcohol withdrawal
Symptoms / Clinical Features (লক্ষণ)
Psychological Symptoms
- হঠাৎ তীব্র ভয়
- মৃত্যুভয়
- Control হারানোর ভয়
- পাগল হয়ে যাওয়ার ভয়
- Derealization / Depersonalization
Physical Symptoms
- বুক ধড়ফড় (Palpitation)
- শ্বাসকষ্ট
- ঘাম
- হাত কাঁপা
- বুকব্যথা
- মাথা ঘোরা
- বমি ভাব
- Choking sensation
- Numbness বা tingling
DSM-5 অনুযায়ী panic attack এ ≥4 symptoms থাকে।
Clinical Diagnosis (ক্লিনিক্যাল ডায়াগনোসিস)
DSM-5 Criteria
Recurrent unexpected panic attacks
Panic attack এ নিচের মধ্যে ≥4:
- Palpitation
- Sweating
- Trembling
- Shortness of breath
- Chest pain
- Nausea
- Dizziness
- Chills/heat sensation
- Fear of dying
- Fear of losing control
এছাড়া:
- ≥1 month persistent concern
অথবা - Behavior change
Differential Diagnosis
- Myocardial infarction (MI)
- Hyperthyroidism
- Pheochromocytoma
- Hypoglycemia
- Asthma
- Epilepsy
- Generalized Anxiety Disorder
- Depression
Investigations (তদন্ত)
Panic disorder diagnosis মূলত clinical diagnosis।
তবে organic cause exclude করতে investigations করা হয়।
Routine Investigations
- CBC
- RBS
- Serum Electrolytes
- Thyroid Function Test (TFT)
Cardiac Evaluation
- ECG
- Troponin (if chest pain)
Others
- Urine toxicology
- ABG (if hyperventilation)
- Echocardiography (selected cases)
Treatment & Management:-
1. Non-Pharmacological Treatment
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
সবচেয়ে effective psychotherapy।
Techniques:
- Cognitive restructuring
- Relaxation training
- Exposure therapy
Lifestyle Modification
- Caffeine কমানো
- Smoking cessation
- Adequate sleep
- Regular exercise
2. Pharmacological Treatment
First-line Drugs → SSRIs
| Generic Name | Starting Dose |
| Sertraline | 25–50 mg/day |
| Tablet 1.Repose 100 mg AS sertraline Hydrochloride | |
| Fluoxetine | 10–20 mg/day |
| Capsule 1.Prolert 20 mg AS A Fluoxetine Hydrochloride | |
| Escitalopram | 5–10 mg/day |
| Tablet 1.Esita 10 mg AS A Escitalopram Oxalate | |
| Paroxetine Tablet 1.Panirid 20 mg AS A Paroxetine Hydrochloride | 10–20 mg/day |
Tablet 1.Oxat 10 mg AS A Paroxetine Hydrochloride.
Mechanism
↑ Serotonin level
Side Effects
- Nausea
- Sexual dysfunction
- Insomnia
SNRI
| Generic | Dose |
| Venlafaxine XR | 37.5–75 mg/day |
| Tablet 1.Venlax 75 mg AS A Venlafaxine Hydrochloride |
Benzodiazepines (Short-term use)
| Generic | Dose |
| Clonazepam | 0.25–0.5 mg BID |
| Tablet 1. Rivotril 1mg AS A Clonazepam | |
| Alprazolam | 0.25–0.5 mg TID |
| Tablet 1.Zolium 0.5 mg AS A Alprazolam |
Important
- Short-term only
- Dependence risk
TCA (Second line)
| Generic | Dose |
| Imipramine | 25–100 mg/day |
| Tablet 1.Depram 25 Mg AS A Imipramine Hydrochloride. | |
| Clomipramine | 25–100 mg/day |
| Tablet 1.Clopramin 25 mg AS A Clomipramine Hydrochloride. |
Acute Panic Attack Management
Immediate Steps
- Reassurance
- Calm environment
- Breathing control
Medication
- Alprazolam
- Lorazepam
- Clonazepam
Prognosis
ভালো prognosis যদি:
- Early treatment হয়
- CBT করা হয়
- Drug adherence ভালো থাকে
Untreated হলে:
- Agoraphobia
- Depression
- Substance abuse হতে পারে।
Overview / Summary
Panic Disorder হলো recurrent unexpected panic attack সহ anxiety disorder।
Diagnosis mainly clinical।
Organic disease exclude করতে investigations দরকার হয়।
Treatment এর cornerstone:
- CBT
- SSRI (Sertraline, Escitalopram)
- Short-term benzodiazepine
Actionable Plan / Steps
Initial Evaluation
- Detailed history
- Rule out cardiac/endocrine causes
- DSM-5 criteria assess
First-line Treatment
- CBT শুরু
- SSRI initiate
- Severe anxiety হলে short-term clonazepam
Follow-up
- 2–4 weeks review
- Side effects monitoring
- Suicide risk assessment
References
Textbooks
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, 12th Edition
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th Edition
Guidelines
- NICE Guideline: Panic Disorder and Generalized Anxiety Disorder (CG113), 2020
- American Psychiatric Association (APA) Guideline for Anxiety Disorders, 2023
Journals / DOI
- Craske MG, et al. Anxiety disorders. Nature Reviews Disease Primers. 2017. DOI: 10.1038/nrdp.2017.24
- Roy-Byrne PP, et al. Panic disorder in adults. Lancet. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69418-X
Md.Rafiqul Islam Lipu Date:-09-05-2026 Saturday Time:-02-15-49 Pm