চলুন Overactive Bladder (OAB) এর চৌদ্দগুষ্ঠি উদ্ধার করি
OAB মানে কী?
- বেগ আসলে আবেগে প্রচন্ড বেগে বাথরুমে ঢোকার অপরিহার্যতা। (Loss of Voluntary Control on Micturition)
Overactive Bladder (OAB) কেন হয়?
- Micturition Reflex overactive হয়ে যায়।
Reflex overactive কীভাবে হয়?
দুইভাবে।
- Myogenic: Detrusor Irritation
- Neurogenic: Detrusor Overstimulation
Detrusor Irritation এর কারন কী?
- Infection (UTI),
- Stone,
- Urine itself (High residual volume of urine due to Bladder Outlet Obstruction)
Detrusor Overstimulation এর কারন কী?
- Withdrawal of voluntary control (Spinal cord injury above S2,3,4 segment) on micturition reflex &
- Sympathetic Neuropathy (অর্থাৎ ব্লাডারের সিমপ্যাথেটিক সাপ্লাই যেটা ব্লাডারকে রিলাক্স করে, দুর্বল হয়ে যাওয়া (Due to Diabetic Autonomic Neuropathy)
গ্রসলি Overactive Bladder এর কারন কী দাঁড়াচ্ছে?
- Neurogenic & Myogenic.
Myogenic Overactive Bladder কয় প্রকার?
- Myogenic দুই প্রকার
- Irritation by stone & infection or functional irritation (Irritable Bladder Syndrome)
- Irritation by Urine (Due Bladder Outlet Obstruction in BEP, Ca Prostate, Bladder Neck Hypertrophy)
ক্লিনিক্যালি ওভারএকটিভ ব্লাডার কয় প্রকার হচ্ছে তাইলে?
দুই প্রকার
- Medical (Neurogenic + Non obstructive irritative cause) – Here Pathology lies within bladder or before bladder (Neurological)
- Surgical (Bladder Outlet Obstruction – Here pathology lies distal to the bladder)
Medical OAB এর চিকিৎসা কী?
- Medical Cause (Pathology lies within or proximal to the bladder) – Anti muscarinic drug e.g. Tolterodine, Darifenacin, Solifenacin
Tolterodine, Darifenacin, Solifenacin এর কম্পারেটিভ ফার্মাকোলোজি কী?
- Tolterodine – Cheap & high side effect, e.g. dry mouth, dry eye, constipation
- Darifenacin – In between both
- Solifenacin – Expensive but little side effect, well tolerated
Tolterodine, Darifenacin, Solifenacin এর anti-muscurinic effect ছাড়া অন্য বড় সাইড ইফেক্ট কী?
- Glaucoma,
- Tendency to fall, dangerous for elderly.
- Don’t use in 65+ people.
Surgical OAB এর চিকিৎসা কী?
Surgical OAB (BOO due to Ca Prostate, Bladder Neck Hypertrophy, BEP) এর ক্ষেত্রে চিকিৎসা হচ্ছে
- Bladder Neck Hypertrophy – Alfuzosin
- Ca Prostate – Surgery +/-chemo
- BEP – Tamsulosin > Tamsulosin + Alpha Reductase Inhibitor combination > Minimal Invasive Procedure like stenting > Surgical Removal of Prostate
Comparative Pharmacology of
- Tamsulosin
- Alfuzosin
- Silodosin
- Naftopidil
Silodosin > Alfuzosin > Tamsulosin
But all of them has ejaculatory side effect
Naftopidil is safer for ejaculatory side effects
Finasteride, Dutasteride কী?
- 5-Alpha Reductase Inhibitor. 5AR converts Testosterone into its active form DHT which is a stimulator of prostate enlargement.
BEP তে কখন Finasteride, Dutasteride add করবো?
- Finasteride, Dutasteride দুটাই Testosterone কমিয়ে দিবে, সো Libido কমে যাবে।
- Relatively younger BEP Pt. এ ইউজ করলে, libido থাকবে না, আই মিন যৌবন ধ্বংস হয়ে যাবে।
- তাই Tamsulosin-Dutsteride Combination cautiously use করবেন
- BEP তে এই কম্বিনেশন 60-65 ক্রস করার পরে দেওয়াই বেটার।
Alfuzosin, Tamsulosin এর কম্পারিজন কী?
- Alfuzosin far more stronger than Tamsulosin. তাই BEP তে সেকেন্ড লাইন ড্রাগ (Tamsulosin fail হবার পর) আর Bladder Neck Hypertrophy তে বেশি কার্যকর (More Alpha receptor in BNH)
- Strongest drug is Silodosin
- Safest drug is naftopidil
B3 agonist (Mirabageron) কীভাবে কাজ করে? কখন ইউজ করবো?
- B3 agonist like Alpha blocker facilitates bladder neck relaxation. এটি OAB সেকেন্ড লাইন ড্রাগ এবং বলতে গেলে রিজার্ভ ড্রাগ।
- যাদেরকে tendency to fall এর কারনে anti muscarinic দেওয়া যাবে না, তাদের জন্য এটাই কার্যকর বিকল্প।
যাদের ফাংশনাল OAB (Irritable Bladder Syndrome) তাদের কী চিকিৎসা?
- Imipramine (Little Anti Muscurinic effect of TCA)