Prescription Record:-

🩺 1. Overview / Quick Summary

Patient: Momotaj Begum, 67 বছর
Chief Complaints:

• Discharging ear (কান থেকে পুঁজ/পানি বের হওয়া)
• Vertigo (ঘোরানো অনুভূতি)
• Sometimes Ear itching with pain
• Previuos time few years ago approximatly 2016-2017 Surgery performed in Left Ear.

👉 এই দুইটি উপসর্গ একসাথে থাকলে সাধারণত middle ear infection with inner ear involvement বা complicated chronic ear disease সন্দেহ করা হয়।

---

🧠 2. Detailed Explanation

🔹 A. Discharging Ear (Otorrhea)

কি?
কান থেকে পুঁজ, তরল বা দুর্গন্ধযুক্ত স্রাব বের হওয়া।

সম্ভাব্য কারণ:

1. Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM)
   • দীর্ঘদিনের কান পাকা
   • Tympanic membrane perforation থাকে
2. Acute Otitis Media with perforation
   • হঠাৎ সংক্রমণ → চাপ → পর্দা ফেটে discharge
3. Cholesteatoma (Dangerous type) ⚠️
   • destructive lesion
   • bone erosion করে
   • vertigo এর সাথে strongly related

---

🔹 B. Vertigo (ঘোরানো অনুভূতি)

কি?
রোগী মনে করে চারপাশ ঘুরছে বা নিজে ঘুরছে।

Pathophysiology:

• Inner ear (labyrinth) বা vestibular system damage
• Semicircular canal dysfunction

Possible Causes in this Patient:

1. Labyrinthitis
   • middle ear infection থেকে infection inner ear এ ছড়ায়
2. Cholesteatoma with labyrinth erosion ⚠️
   • lateral semicircular canal erosion → vertigo
3. Vestibular neuritis (less likely with discharge)

---

🔥 C. Combined Explanation (Most Important Part)

👉 Discharging ear + Vertigo একসাথে থাকলে সবচেয়ে important diagnosis:

1. CSOM with complications

• Infection → mastoid → inner ear
• Result → vertigo

2. Cholesteatoma (Dangerous)

• Bone destruction
• Inner ear involvement
• Can cause:
  • Vertigo
  • Hearing loss
  • Facial nerve palsy
  • حتی brain abscess

---

🧪 3. Diagnosis

🔍 Clinical Examination

• Otoscopy → perforation / cholesteatoma
• Foul smell discharge

🔬 Investigations

• Pure Tone Audiometry (PTA)
• CT scan of temporal bone (very important)
• Ear swab for culture

---

💊 4. Management

Tablet 1.Fexo 120 mg (0+1+0) for 2 weeks used

Ear Drop 2.Otoxin By Incepta Company 10 ml drop AS A Anti-Fungal and Anti-bacterial Ear Drop (0.3%+1%+0.025%+2%) AS A (Ofloxacin+Clotrimazole+Beclomethasone+Lidocaine) 3 Drops kore daily 3 bar Used korbe For 7 days.

Overview / Quick Summary

Otoxin 10ml ear drop is a multi-ingredient medication used to treat bacterial and fungal infections of the external and middle ear (otitis externa/media). It contains Ofloxacin (antibacterial), Clotrimazole (antifungal), Beclomethasone (steroid for inflammation), and Lidocaine (pain reliever), which combined treat infection, inflammation, and discomfort. 

Key Uses and Functions

• External Auditory Canal Infection: Treats bacterial and fungal infections.
• Middle Ear Infection (Otitis Media): Suitable for infections in the middle ear, especially when caused by organisms sensitive to the components.
• Inflammation Reduction: Reduces pain, swelling, and redness associated with ear infections.
• Pain Relief: The lidocaine component helps soothe itching and pain. 

Usage Information

• Application: It is typically used for bacterial and fungal infections of the ear.
• Prescription: Available only with a doctor’s prescription.
• Precautions: Do not use if the ear drum is perforated, unless advised by a doctor.
• Common Side Effects: May cause localized skin irritation, itching, or a burning sensation.

Otoxin ear drop একটি topical antibiotic ear drop, যা প্রধানত কানের ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ চিকিৎসায় ব্যবহার করা হয়।
👉 বিশেষ করে ear discharge (otorrhea) থাকলে এটি খুবই common prescription।

---

🧠 2. Detailed Explanation

🔹 Otoxin Ear Drop কী?

• এটি সাধারণত Ciprofloxacin-based ear drop (fluoroquinolone antibiotic)
• কিছু formulation এ mild steroid থাকতে পারে (inflammation কমানোর জন্য)

---

🔹 কীভাবে কাজ করে? (Mechanism of Action)

• Ciprofloxacin → bacterial DNA gyrase inhibit করে
• ফলে bacteria মারা যায় (bactericidal effect)

---

🔹 কোন কোন রোগে ব্যবহার হয়?

1. Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM)

• কানে পুঁজ পড়া
• Tympanic membrane perforation থাকলেও safe

2. Acute Otitis Externa (Swimmer’s ear)

• বাহিরের কানের infection

3. Acute Otitis Media with perforation

• infection + discharge

4. Post ear surgery infection prevention

---

🔹 কেন এই patient (Discharging ear) এ দেওয়া হয়?

👉 Momotaj Begum এর ক্ষেত্রে:

• Ear discharge আছে → bacterial infection probable
• Otoxin দিলে:
  • Infection কমবে
  • Discharge কমবে
  • Complication (labyrinthitis) prevent হবে

---

💊 3. ব্যবহার করার নিয়ম (Typical Use)

• 2–3 drops, দিনে 2–3 বার (doctor advice অনুযায়ী)
• Ear clean করে তারপর ব্যবহার করা ভালো
• Course usually 7–10 days

---

⚠️ 4. সতর্কতা

• Ear dry রাখতে হবে
• Cotton bud use করা যাবে না
• Severe vertigo থাকলে শুধু drop না, systemic treatment লাগবে

---

🚨 5. Side Effects

• Mild irritation
• Rarely allergy

👉 Generally safe, even with perforated eardrum (unlike aminoglycosides)

2. Precautions (সতর্কতা)

🔹 A. ব্যবহার সংক্রান্ত সতর্কতা

• ✔ Doctor-এর পরামর্শ ছাড়া ব্যবহার না করা
• ✔ নির্দিষ্ট dose ও duration মেনে চলা
• ✔ Drop দেওয়ার আগে কান পরিষ্কার (aural toilet) করা

---

🔹 B. Application Technique

• ✔ Drop দেওয়ার আগে bottle হালকা গরম (হাত দিয়ে) করা
  👉 ঠান্ডা drop দিলে vertigo বাড়তে পারে
• ✔ Drop দেওয়ার পর 5–10 মিনিট affected ear উপরের দিকে রেখে শোয়া

---

🔹 C. Ear Care Precautions

• ✔ কান ভেজানো যাবে না (no পানি ঢোকা)
• ✔ Cotton bud / sharp object ব্যবহার করা যাবে না
• ✔ Swimming avoid করতে হবে

---

🔹 D. Tympanic Membrane (Eardrum) related

• ✔ Ciprofloxacin drop perforated eardrum এ safe
• ❌ কিন্তু অন্য drop (gentamicin/neomycin) avoid করতে হবে → ototoxicity risk

---

🔹 E. Vertigo থাকলে বিশেষ সতর্কতা ⚠️

• 👉 শুধু ear drop যথেষ্ট নাও হতে পারে
• ✔ Severe vertigo, vomiting থাকলে
  → urgent ENT referral দরকার
• ✔ Inner ear involvement (labyrinthitis) exclude করতে হবে

---

🔹 F. Allergy / Side Effects

• ❌ Previous allergy থাকলে ব্যবহার করা যাবে না
• ✔ Irritation / burning হলে discontinue করতে হবে

---

🔹 G. Duration & Misuse

• ❌ Long-term indiscriminate use → antibiotic resistance
• ✔ সাধারণত 7–10 দিনই যথেষ্ট

---

🚨 3. Red Flag (Immediate Attention)

এইগুলো থাকলে দ্রুত ডাক্তার দেখাতে হবে:

• Severe vertigo
• Hearing loss
• Facial weakness
• Persistent foul-smelling discharge

🟢 Initial Management

• Aural toilet (ear cleaning)
• Topical antibiotic drops (e.g., ciprofloxacin)
• Keep ear dry

🔴 If Vertigo present (serious sign)

• Urgent ENT referral ⚠️
• Systemic antibiotics
• Vestibular suppressants (e.g., prochlorperazine)

⚠️ Surgical Management

• Mastoidectomy (if cholesteatoma)
• Tympanoplasty

---

🚨 5. Red Flag Signs

• Severe vertigo
• Vomiting
• Hearing loss
• Facial weakness

👉 এগুলো থাকলে emergency case

---

📚 6. References

1. Davidson’s Principles and Practice of Medicine
   • 24th Edition
   • Chapter: Ear, Nose and Throat Disorders
   • Page: ~1170–1185
   • Context: Chronic otitis media, complications, labyrinthitis
2. Harrison’s Principles of Internal Medicine
   • 21st Edition
   • Chapter: Disorders of the Ear and Vestibular System
   • Page: ~210–220
   • Context: Vertigo and vestibular dysfunction
3. Dhingra ENT (Diseases of Ear, Nose and Throat)
   • 8th Edition
   • Chapter: Chronic Suppurative Otitis Media & Cholesteatoma
   • Page: ~80–110
   • Context: Ear discharge with complications including vertigo

Md.Rafiqul Islam Date:-2-04-2026 Thursday Time:-01-18-49 Pm