Need to know:After Ilizarov OT what should you do…..

Ilizarov external fixator এর পর পা ফোলা (post-operative edema) এবং muscle tightness (especially intrinsic foot muscles, flexor tendons → phalanges ও metatarsals) খুবই common।

এটা হয় মূলত:

Venous & lymphatic stasis

Immobilization

Muscle spasm

Post-surgical inflammation

Main Goals

Edema কমানো

Ankle–foot ROM বাড়ানো

Intrinsic muscle tightness কমানো

Weight bearing tolerance বাড়ানো

1. Swelling কমানোর Exercise

(A) Ankle Pump (সবচেয়ে জরুরি)

পদ্ধতি:

পা সোজা রেখে

পায়ের আঙুল নিজের দিকে টানবেন (dorsiflexion)

তারপর নিচের দিকে চাপবেন (plantarflexion)

Repetition:

10–20 বার × দিনে 4–5 বার

এটা calf muscle pump চালু করে → venous return বাড়ায় → ফোলা কমায়

(B) Toe Curl & Toe Spread

পদ্ধতি:

আঙুল মুড়বেন (curl)

তারপর ছড়িয়ে ধরবেন (spread)

10–15 বার × দিনে 3 বার

intrinsic foot muscle activate করে

(C) Foot Elevation

দিনে 3–4 বার

20–30 মিনিট

হার্ট লেভেলের উপরে পা তুলুন

Passive edema reduction

2. Muscle Tightness কমানোর Exercise

(A) Towel Stretch (Plantar fascia + flexor tendon)

তোয়ালে পায়ের পাতার সামনে লাগান

ধীরে নিজের দিকে টানুন

20–30 sec ধরে রাখুন

3–5 বার

(B) Toe Extension Stretch (Metatarsal stiffness এর জন্য)

হাতে করে আঙুলগুলো উপরের দিকে তুলুন

20 sec ধরে রাখুন

5 বার

(C) Marble Pick-up Exercise

ছোট বল/মার্বেল আঙুল দিয়ে তুলুন

দিনে 10–15 বার

Metatarsal intrinsic muscle strengthen করে

3. Calf Tightness থাকলে

Wall Calf Stretch

দেয়ালে হাত রেখে

পিছনের পা সোজা

Heel মাটিতে

30 sec ধরে রাখুন

3–5 বার

4. যদি Weight Bearing Allowed থাকে

Doctor অনুমতি দিলে:

Partial weight bearing with walker

Heel raise (ধীরে ধীরে)

যেগুলো করবেন না

জোর করে মোচড় দেবেন না

বেশি ব্যথা হলে exercise বন্ধ

Pin site infection থাকলে aggressive exercise নয়

Supportive Management

Compression bandage (doctor advised)

NSAID (if prescribed)

Physiotherapy supervision সবচেয়ে ভালো

Ilizarov tibia–fibula with ring fixator বসানো থাকলে postoperative edema + intrinsic foot muscle tightness খুব common — কারণ:

• Long immobilization

• Dependent position

• Calf muscle pump inactive

• Soft-tissue distraction effect

এখন লক্ষ্য হবে — edema control + ankle–foot ROM preserve + intrinsic muscle activation + calf pump restore

Edema Control Protocol (Most Important)

A. Active Ankle Pump (Primary exercise)

Position: Supine, leg elevated

Movement:

Full dorsiflexion → full plantarflexion

Slow & complete range

Dose:

20 repetition × প্রতি 2–3 ঘণ্টা

Calf muscle = peripheral heart → venous return বাড়ায় → swelling কমে

B. Toe Pump Sequence (Metatarsal stiffness এর জন্য)

Toe flexion (curl)

Toe extension

Toe spread

15 repetition × দিনে 4 বার

C. Leg Elevation

• Heart level এর উপরে

• 30 মিনিট × দিনে 3–4 বার

Muscle Tightness Management

A. Passive Toe Extension Stretch

(Metatarsophalangeal stiffness হলে)

হাতে করে toes dorsiflex করুন

20–30 sec hold

5 repetition

B. Towel Stretch (Plantar fascia + flexor tightness)

Knee extended

Towel forefoot এ

Gentle pull

30 sec × 5 repetition

C. Ankle Alphabet Exercise

পা দিয়ে A–Z লিখবেন

দিনে 2 বার

Multi-directional ROM improve করে

Calf Tight হলে

Gastrocnemius Stretch

(Weight bearing allowed হলে)

Wall support নিয়ে

30 sec hold × 5

Intrinsic Foot Strengthening

Marble pickup / towel scrunch

10–15 repetition × দিনে 3 বার

If Partial Weight Bearing Allowed

Doctor অনুমতি থাকলে:

• Walker দিয়ে standing

• Heel touch weight bearing

• Gradual load progression

Bone healing stage অনুযায়ী increase করতে হবে

Red Flag

• Pin site redness

• Severe pain

• Sudden swelling ↑

• Calf tenderness (DVT suspicion)

• Fever

এইগুলো থাকলে urgent review দরকার

Important Clinical Point

Ilizarov case থাকলে:

• Ankle stiffness prevent করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ

• 6–8 সপ্তাহ immobilization এ contracture হয়ে যেতে পারে

• Early controlled movement essential

Phase: Day 1–7 Post Ilizarov (Ring in situ)

Edema Control (Priority)

A. Strict Elevation

Leg heart level এর উপরে

30–45 মিনিট

দিনে 4–5 বার

B. Ankle Pump (Most Important)

Position: Supine

Movement: Full dorsiflexion → plantarflexion

Repetition:

20 reps × প্রতি 2 ঘণ্টা

Calf muscle pump → venous return ↑ → swelling ↓

DVT prevention

C. Toe Active Movement

• Toe curl

• Toe extension

• Toe spread

15 reps × দিনে 4 বার

Quadriceps & Hamstring Activation

Static Quad Exercise

Knee সোজা

Thigh muscle tight করুন

10 sec hold

10 reps × দিনে 3 বার

Static Hamstring

Heel press down

10 sec hold

10 reps

Muscle wasting prevent করবে

Ankle ROM (Gentle Only)

Pain limit পর্যন্ত dorsiflexion–plantarflexion

10–15 reps × দিনে 3 বার

No forceful stretching

No aggressive toe pulling

Breathing Exercise (Often Ignored)

Deep breathing × 10 reps × দিনে 3 বার

Venous return improve

Swelling বেশি হলে

• Compression bandage (doctor advised only)

• Ice pack (pin site এ না দিয়ে) 10 মিনিট × দিনে 2–3 বার

Red Flag (Urgent Review)

• Calf pain + swelling ↑

• Pin site pus

• Fever

• Foot numbness

• Severe tightness

Important Clinical Point (Day 5)

এই সময় muscle tight লাগা normal কারণ:

• Edema

• Pain guarding

• Reflex muscle spasm

Permanent contracture এখনো হয় না।

Proper ankle pump করলে usually 2–3 সপ্তাহে stiffness কমে।

Md.Rafiqul Islam Date:-26 -03-2026 Thursday Time:-03-01-35 Pm.