Raiyyan Tahsan

Raiyyan Tahsan
Hello I'm Raiyyan Tahsan
Brand Model and Executive

TC(744).(02).Dematology Case No 81. Pityriasis versicolor

Refference:- Davidson’s Principles and Practice of Medicine (24th edition, Volume 3, Chapter 27 Dermatology – Common skin infections and infestations) Page No 1093 থেকে নেওয়া Pityriasis versicolor সম্পর্কিত অংশ।

Defination:- (This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

Pityriasis versicolor (Davidson’s Principles & Practice of Medicine, 24th edition, Vol. 3, Chapter 27, p.1093 – Dermatology: Common skin infections and infestations)

📖 সংজ্ঞা (Bangla Translation):
পিটিরিয়াসিস ভারসিকালার হলো একটি সাধারণ সুপারফিশিয়াল ফাঙ্গাল সংক্রমণ, যা Malassezia প্রজাতির ইস্ট দ্বারা হয়ে থাকে। এটি সাধারণত তৈলাক্ত ত্বকের অংশে (যেমন বুক, পিঠ, কাঁধ) দেখা যায় এবং এর বৈশিষ্ট্য হলো হাইপোপিগমেন্টেড, হাইপারপিগমেন্টেড বা গোলাপি রঙের ছোট ছোট দাগ, যা একত্রে মিলিয়ে বড় আকার নিতে পারে। রোগটি সংক্রামক নয়, তবে বারবার হতে পারে।

👉 সহজভাবে:
“পিটিরিয়াসিস ভারসিকালার হলো এক ধরনের সাধারণ চর্মরোগ, যা Malassezia ফাঙ্গাস দ্বারা হয় এবং ত্বকে ছোট ছোট হালকা বা গাঢ় রঙের দাগ তৈরি করে, যা মিলেমিশে বড় হতে পারে।”

এই ছবিটা Davidson’s Principles and Practice of Medicine (24th edition, Volume 3, Chapter 27 Dermatology – Common skin infections and infestations) Page No 1093 থেকে নেওয়া Pityriasis versicolor সম্পর্কিত অংশ। এখন বাংলায় বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করছি:

পিটাইরিয়াসিস ভার্সিকালার (Pityriasis versicolor) (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • এটি একটি স্থায়ী (persistent), উপরিভাগীয় ত্বকের সংক্রমণ, যা হয় Malassezia প্রজাতির খামির (yeast) দ্বারা।
  • সবচেয়ে সাধারণভাবে Malassezia globosa দায়ী থাকে, তবে মাঝে মাঝে M. sympadialis বা M. furfur ও কারণ হতে পারে।
কাদের হয়(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • এটি পুরুষ ও নারী উভয়ের মধ্যেই দেখা যায়, সব জাতির মানুষের মধ্যে হতে পারে।
  • গরম ও আর্দ্র আবহাওয়ায় বেশি হয় এবং ইমিউনোকমপ্রোমাইজড (রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল) রোগীদের মধ্যে বেশি গুরুতর ও দীর্ঘস্থায়ী হয়।
লক্ষণ/চিহ্ন(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • সাধারণত উপরের দিকের শরীরের অংশে (upper trunk) ছোট, ডিম্বাকৃতি (oval), আঁশযুক্ত (scaly) দাগ হয়।
  • দাগগুলো সাধারণত ফ্যাকাশে/হাইপোপিগমেন্টেড (Hypopigmented) থাকে, তবে কখনও কখনও গাঢ় রঙের (Hyperpigmented) হতে পারে।
  • সূর্যের আলো ও ট্যানিং–এর পর হাইপোপিগমেন্টেশন বেশি স্পষ্টভাবে দেখা যায়।

Symptopms:-

লক্ষণসমূহ (Clinical Features of Pityriasis Versicolor)

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

  1. ত্বকের দাগ (Skin lesions)
    1. ছোট ছোট গোল বা ডিম্বাকৃতি দাগ হয়।
    1. রঙ পরিবর্তন হয় – হতে পারে হাইপোপিগমেন্টেড (ফ্যাকাশে), হাইপারপিগমেন্টেড (গাঢ়), অথবা গোলাপি/বাদামি রঙের।
    1. অনেক সময় দাগগুলো মিলেমিশে বড় আকারের প্যাচ তৈরি করে।
  2. অবস্থান (Distribution)
    1. সাধারণত বুক, পিঠ, কাঁধ, ঘাড়, উপরের বাহুতে হয়।
    1. মাঝে মাঝে মুখেও হতে পারে (বিশেষত কিশোর বয়সীদের মধ্যে)।
  3. স্কেলিং (Scaling)
    1. দাগের উপর হালকা পাতলা খোসা/স্কেল থাকে।
    1. স্ক্র্যাপ করলে (scratch test বা evoked scale sign) সহজেই খোসা উঠে আসে।
  4. চুলকানি (Itching)
    1. সাধারণত হালকা চুলকানি হতে পারে।
    1. অনেক রোগী আবার একেবারেই চুলকানি অনুভব করেন না।
  5. কসমেটিক সমস্যা (Cosmetic concern)
    1. রোগটি সংক্রামক নয় এবং সাধারণত ব্যথাহীন।
    1. তবে ত্বকের রঙের পরিবর্তনের কারণে রোগীরা লজ্জা, অস্বস্তি বা মানসিক দুশ্চিন্তা অনুভব করেন।
  6. পুনরাবৃত্তি (Recurrence)
    1. এটি একটি বারবার হওয়া রোগ।
    1. চিকিৎসার পরও বিশেষ করে গরম-আর্দ্র মৌসুমে আবার দেখা দিতে পারে।

📌 সংক্ষেপে মনে রাখার টিপস (Key points)
👉 “Patch – Pigment – Powder”

  • Patch → ছোট দাগ, মিলেমিশে বড় হয়
  • Pigment → ফ্যাকাশে / গাঢ় / বাদামি রঙ
  • Powder → পাতলা খোসা, ঘষলেই উঠে আসে

CLINICAL FEATURES:-

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

Clinical Features of Pityriasis Versicolor
  1. ত্বকের দাগ (Skin lesions)
    1. রোগটির প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো ত্বকে ছোট ছোট বৃত্তাকার বা ডিম্বাকৃতি দাগ হওয়া।
    1. দাগগুলো একে অপরের সাথে মিশে বড় আকারের প্যাচ তৈরি করতে পারে।
  2. রঙের পরিবর্তন (Pigmentary changes)
    1. দাগগুলোতে স্বাভাবিক রঙের পরিবর্তন দেখা যায় – হতে পারে
      1. Hypopigmented (ফ্যাকাশে সাদা/হালকা রঙের)
      1. Hyperpigmented (গাঢ় বাদামি/কালচে রঙের)
      1. Erythematous বা গোলাপি/হালকা লালচে
    1. এজন্য নাম হয়েছে versicolor (“বহুরঙা”)।
  3. অবস্থান (Distribution of lesions)
    1. সাধারণত বুক, পিঠ, কাঁধ, ঘাড়, upper arms–এ বেশি দেখা যায়।
    1. অনেক সময় মুখেও হতে পারে, বিশেষ করে কিশোর বয়সীদের মধ্যে।
  4. স্কেলিং (Scaling)
    1. দাগের উপর হালকা পাতলা খোসা/স্কেল থাকে।
    1. আঙুল দিয়ে ঘষলে সহজে উঠে আসে – একে বলে “evoked scale sign” বা scratch sign।
  5. চুলকানি (Itching/pruritus)
    1. অনেক রোগীর হালকা চুলকানি থাকতে পারে, তবে বেশিরভাগ সময় এটি চুলকানি ছাড়া হয়।
  6. লক্ষণবিহীন প্রকৃতি (Asymptomatic nature)
    1. রোগীরা সাধারণত ব্যথা বা অস্বস্তি অনুভব করেন না।
    1. মূলত কসমেটিক সমস্যা (ত্বকের রঙ পরিবর্তন) নিয়েই বেশি চিন্তিত থাকেন।
  7. পুনরাবৃত্তি (Recurrence)
    1. রোগটির একটি বৈশিষ্ট্য হলো বারবার হওয়া।
    1. চিকিৎসার পরও বিশেষ করে গরম-আর্দ্র মৌসুমে আবার দেখা দেয়।

📌 সংক্ষেপে মনে রাখার কৌশল
👉 “3P + 2S + R”

  • Patches → ছোট ছোট দাগ
  • Pigment change → ফ্যাকাশে/গাঢ়/গোলাপি
  • Place → বুক, পিঠ, কাঁধ, ঘাড়
  • Scaling → পাতলা খোসা, scratch করলে উঠে আসে
  • Symptomless/±Itch → সাধারণত কসমেটিক সমস্যা
  • Recurrence → বারবার হয়
ডায়াগনোসিস (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • ত্বক ঘষে (skin scraping) মাইক্রোস্কোপে দেখলে বোঝা যায়।
  • এতে একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ দৃশ্য দেখা যায়, যাকে বলা হয় “Spaghetti and meatballs” hyphae (ফাঙ্গাসের বিশেষ আকৃতি)।

Clinical Investigation and Diagonosis:-

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

Diagnosis of Pityriasis Versicolor:-

1. Clinical Diagnosis (চোখে দেখে ও পরীক্ষায় ধরা যায়)

  • Typical lesion → ছোট ছোট ফ্যাকাশে / গাঢ় / বাদামি / গোলাপি দাগ, যা একত্রে মিলতে পারে।
  • Evoked scale sign (Scratch sign) → আক্রান্ত দাগে নখ দিয়ে হালকা ঘষলে পাতলা খোসা সহজেই উঠে আসে।
  • রোগটির ক্লিনিক্যাল চেহারা (appearance) অনেকটাই চরিত্রগত (characteristic), তাই অনেক সময় শুধু দেখে-শুনেই ডায়াগনসিস করা যায়।

2. Wood’s Lamp Examination (UV light test)

  • Wood’s lamp (ultraviolet light, 365 nm) এ আক্রান্ত ত্বক পর্যবেক্ষণ করলে
    • হলুদ–সবুজ বা সোনালি রঙের fluorescence দেখা যায়।
  • এটি Malassezia-এর বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণ।

3. Microscopy – KOH Preparation (Laboratory test)

  • আক্রান্ত ত্বক থেকে স্কেল সংগ্রহ করে 10–20% potassium hydroxide (KOH) দিয়ে স্লাইড তৈরি করা হয়।
  • মাইক্রোস্কোপে দেখা যায়ঃ
    • ছোট ছোট স্পোর (round yeast cells)
    • লম্বাটে hyphae (mycelial elements)
    • একসাথে এভাবে দেখা যায় যাকে বলা হয় “spaghetti and meatballs” appearance।
  • এটি একটি নিশ্চিত প্রমাণ যে Malassezia ফাঙ্গাসই কারণ।

4. Fungal Culture (সাধারণত দরকার হয় না)

  • Malassezia সহজে সাধারণ কালচারে জন্মে না, তাই রুটিনে কালচার করা হয় না।
  • কিছু রিসার্চ বা জটিল কেসে করা যেতে পারে (special lipid-enriched media দরকার হয়)।

5. Differential Diagnosis (ভুল হওয়ার সম্ভাবনা)

Pityriasis versicolor কে অনেক সময় আলাদা করতে হয়ঃ

  • Vitiligo (একেবারে সাদা দাগ, স্কেল থাকে না)
  • Pityriasis alba (শিশুদের মুখে ফ্যাকাশে দাগ)
  • Seborrhoeic dermatitis (scalp ও oily area-তে)
  • Leprosy (early patches)

📌 সংক্ষেপে মনে রাখার টিপস

👉 “SEE – W KOH”

  • S = Scratch test (evoked scale sign)
  • E = Eye (clinical appearance)
  • E = Exclude DD (vitiligo, pityriasis alba, etc.)
  • W = Wood’s lamp → yellow-green fluorescence
  • KOH = Microscopy → spaghetti & meatballs
চিকিৎসা (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • সেলেনিয়াম সালফাইড (Selenium sulphide) শ্যাম্পু বা
  • কেটোকোনাজল (Ketoconazole) শ্যাম্পু ব্যবহার করা হয়।
  • এছাড়া স্থানীয় (topical) বা সিস্টেমিক (oral) azole গ্রুপের অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ বেশ কার্যকর।

Treatment Management:-

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

Treatment & Management of Pityriasis Versicolor

1. General Advice (সাধারণ পরামর্শ)

  • এটি সংক্রামক নয়, তবে বারবার হয়।
  • গরম ও আর্দ্র আবহাওয়ায় বেশি হয়, তাই
    • অতিরিক্ত ঘাম এড়ানো,
    • ঢিলেঢালা পোশাক পরা,
    • নিয়মিত antifungal cleanser ব্যবহার সহায়ক।
2. Topical Antifungal Therapy (প্রথম পছন্দের চিকিৎসা)

👉 হালকা বা সীমিত আক্রান্ত স্থানে ব্যবহার করা হয়।

  • Selenium sulfide 2.5% lotion/shampoo
    • আক্রান্ত স্থানে দিনে ১ বার ১–২ সপ্তাহ ব্যবহার।
    • Bangladesh Brand: Selsun (ACI), Selgel
    • এটি ফাঙ্গাস মেরে ফেলে এবং recurrence কমায়।
  • Topical Azoles (Imidazole group)
    • Clotrimazole 1% cream/lotion
      • Brand: Canesten (Bayer), Clocip
    • Ketoconazole 2% cream/shampoo
      • Brand: Nizoral (Square, ACI), Ketoral
    • Miconazole 2% cream
      • Brand: Daktarin
  • Topical Terbinafine (allylamine group)
    • Brand: Lamisil cream (Novartis), স্থানীয় জেনেরিকও পাওয়া যায়।
    • তবে note: Davidson অনুসারে, oral terbinafine তেমন কার্যকর নয়, কিন্তু topical কিছুটা কাজ করে।
3. Systemic Antifungal Therapy (যখন lesion extensive বা বারবার relapse হয়)

👉 ক্লিনিক্যালি প্রয়োজন হলে দেয়া হয়।

  • Itraconazole (oral)
    • Dose: 200 mg daily × 7 days অথবা 100 mg × 14 days
    • Brand (BD): Sporanox, Itracap, Itracon
  • Fluconazole (oral)
    • Dose: 150–300 mg weekly × 2–4 weeks
    • Brand (BD): Flucon, Funginix, Flugal
  • Ketoconazole (oral) → আগে ব্যবহৃত হতো, কিন্তু hepatotoxicity এর কারণে এখন খুব কম ব্যবহৃত হয়।
4. Pharmacology (Mechanism of Action সংক্ষেপে)
  • Azoles (Ketoconazole, Clotrimazole, Itraconazole, Fluconazole):
    • Ergosterol synthesis block করে → fungal cell membrane নষ্ট হয়।
  • Allylamines (Terbinafine):
    • Squalene epoxidase enzyme inhibit করে → fungal cell wall disrupt হয়।
  • Selenium sulfide:
    • Antifungal + Keratolytic effect → skin scaling ও fungal growth কমায়।

5. Recurrence Prevention (পুনরাবৃত্তি ঠেকানো)

  • অনেক রোগীর বছরে বারবার relapse হয়।
  • তাই preventive therapy দরকার হতে পারে, যেমনঃ
    • মাসে ১–২ বার Selenium sulfide shampoo বা Ketoconazole shampoo দিয়ে স্নান।
    • গরম/আর্দ্র মৌসুমে prophylaxis হিসেবে short course oral antifungal।
📌 সংক্ষেপে Davidson-এর মূল পয়েন্ট
  • Mild case → Topical antifungal (selenium sulfide, azoles)
  • Extensive/recurrent case → Oral itraconazole বা fluconazole
  • Terbinafine oral → কাজ করে না
  • Relapse common → long-term preventive care দরকার

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

Pityriasis Versicolor – Treatment Summary (According to Davidson 24th ed.)
Drug / TreatmentDose & DurationMechanism (Pharmacology)Bangladesh Brand NameUse / Notes
Selenium sulfide 2.5% lotion/shampooApply daily × 1–2 weeksAntifungal + keratolytic, reduces fungal growthSelsun (ACI), SelgelFirst-line topical; also for prophylaxis (monthly use)
Clotrimazole 1% cream/lotionApply 2–3 times daily × 2–3 weeksAzole → blocks ergosterol synthesisCanesten, ClocipMild localized lesions
Ketoconazole 2% cream/shampooApply daily × 2–3 weeks; shampoo weekly for preventionAzole → disrupts fungal cell membraneNizoral (Square/ACI), KetoralTopical + prophylaxis
Miconazole 2% creamApply 2 times dailyAzole antifungalDaktarinAlternative topical
Terbinafine (topical)Apply 1–2 times dailyAllylamine → inhibits squalene epoxidaseLamisil creamTopical works; oral not effective
Itraconazole (oral)200 mg daily × 7 days OR 100 mg × 14 daysAzole systemic antifungalSporanox, Itracap, ItraconExtensive/recurrent cases
Fluconazole (oral)150–300 mg weekly × 2–4 weeksAzole systemic antifungalFlucon, Flugal, FunginixAlternative systemic therapy
Ketoconazole (oral)Rarely used (risk of hepatotoxicity)Azole systemic antifungalপুরনো ব্র্যান্ড ছিল (এখন কম ব্যবহৃত)Avoided due to liver toxicity

📌 Key Davidson Points (Bangla)

  • Mild / Localized case → Topical (Selenium sulfide, Azoles)
  • Extensive / Relapse case → Oral itraconazole বা fluconazole
  • Oral terbinafine কার্যকর নয়
  • Relapse common, তাই মাসে ১ বার prophylaxis shampoo/cream ব্যবহার উপকারী
Pityriasis Versicolor – Treatment Flowchart

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

flowchart TD
 
A[Patient with Pityriasis versicolor] --> B{Disease extent কেমন?}
 
B -->|Mild / Localized lesions| C[Topical Therapy]
B -->|Extensive / Recurrent lesions| D[Systemic Therapy]
 
C --> C1[Selenium sulfide 2.5% lotion/shampoo<br>(Apply daily × 1–2 weeks)]
C --> C2[Clotrimazole / Ketoconazole / Miconazole cream<br>(2–3 times daily × 2–3 weeks)]
C --> C3[Ketoconazole 2% shampoo<br>(weekly for prevention)]
 
D --> D1[Itraconazole 200 mg daily × 7 days<br>or 100 mg × 14 days]
D --> D2[Fluconazole 150–300 mg weekly × 2–4 weeks]
D --> D3[Note: Oral terbinafine effective নয়]
 
C & D --> E[Recurrence Prevention]
 
E --> E1[Monthly selenium sulfide shampoo ব্যবহার]
E --> E2[Ketoconazole shampoo prophylaxis]
E --> E3[Lifestyle advice: ঘাম এড়ানো, হালকা পোশাক, নিয়মিত hygiene]
📌 Bangladesh Context (Brand Names সহ)
  • Topical →
    • Selenium sulfide → Selsun, Selgel
    • Ketoconazole → Nizoral, Ketoral
    • Clotrimazole → Canesten, Clocip
    • Miconazole → Daktarin
  • Oral →
    • Itraconazole → Sporanox, Itracap, Itracon
    • Fluconazole → Flucon, Flugal, Funginix

⚠️ Extra Davidson Note:

  • Relapse খুব সাধারণ → তাই maintenance therapy (মাসে ১–২ বার shampoo) দরকার।
  • Pigmentary change (রঙ পরিবর্তন) চিকিৎসার পরেও অনেক মাস ধরে থাকতে পারে, যদিও infection নষ্ট হয়ে যায়।

Preventation:-

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

Pityriasis versicolor – Prevention / Recurrence Control

Pityriasis versicolor সাধারণত বারবার relapse করে, বিশেষ করে গরম ও আর্দ্র মৌসুমে। তাই প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা খুবই জরুরি।

1. Topical Preventive Therapy
  • Selenium sulfide 2.5% lotion/shampoo
    • মাসে ১ বার বা সপ্তাহে ১ বার শরীরে মাখতে হবে / shampoo হিসেবে ব্যবহার করতে হবে।
    • এটি Malassezia ফাঙ্গাসকে দমন করে, recurrence কমায়।
  • Ketoconazole 2% shampoo
    • prophylaxis হিসেবে মাসে ১ বার ব্যবহার করা যেতে পারে।
    • Bangladesh Brand: Nizoral, Ketoral
2. Systemic Preventive Therapy (Recurrent / Severe cases)
  • Itraconazole
    • মাঝে মাঝে recurrent রোগীদের short prophylactic course দেওয়া হয় (যেমন গরম মৌসুমে মাসে ১–২ বার)।
    • তবে liver toxicity-এর ঝুঁকি থাকায় ডাক্তারি পরামর্শ ছাড়া নিয়মিত ব্যবহার নয়।
  • Fluconazole
    • Prophylaxis-এর জন্য কখনো ব্যবহার হয় (weekly single dose), তবে সব রোগীর জন্য প্রয়োজন হয় না।
3. Lifestyle & General Measures
  • অতিরিক্ত ঘাম এড়ানো → কারণ ফাঙ্গাস আর্দ্রতা পছন্দ করে।
  • ঢিলেঢালা ও cotton পোশাক পরা → যাতে ঘাম জমে না।
  • নিয়মিত hygiene → antifungal body wash/shampoo ব্যবহার করা।
  • তৈলাক্ত স্কিন কেয়ার প্রোডাক্ট এড়িয়ে চলা → যেমন heavy oil/cream।
  • High-risk season prophylaxis → গরম/আর্দ্র মৌসুম শুরু হওয়ার আগেই প্রতিরোধক চিকিৎসা শুরু করা।

📌 Davidson-এর মূল পয়েন্ট (Bangla Summary)

  • রোগটি পুনরাবৃত্তি প্রবণ (relapse-prone)
  • Topical antifungal shampoo/lotion মাসে ১–২ বার ব্যবহার সবচেয়ে কার্যকর প্রতিরোধ
  • Severe recurrent কেসে short oral antifungal course দেওয়া যেতে পারে
  • Lifestyle পরিবর্তন (ঘাম, তেল, আর্দ্রতা কমানো) অত্যন্ত জরুরি
গুরুত্বপূর্ণ বিষয় (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • এই রোগের পুনরাবৃত্তি (recurrence) সাধারণ ব্যাপার, কারণ এই ইস্টগুলো ত্বকের সাধারণ বাসিন্দা (commensal)।
  • এজন্য অনেক সময় রক্ষণাবেক্ষণমূলক চিকিৎসা (maintenance therapy) দরকার হয়।
  • চিকিৎসার পরও ত্বকের রঙের পরিবর্তন (pigmentation change) কয়েক মাস স্থায়ী হতে পারে।
👉 সহজভাবে (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).

: Pityriasis versicolor হলো একধরনের সাধারণ ফাঙ্গাল সংক্রমণ, যেটা গরম ও আর্দ্র আবহাওয়ায় বেশি হয়। দাগগুলো সাধারণত ফ্যাকাশে বা কখনও গাঢ় হয়, সূর্যের আলোতে ফ্যাকাশে দাগ বেশি চোখে পড়ে। চিকিৎসায় সেলেনিয়াম সালফাইড/কেটোকোনাজল শ্যাম্পু বা অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ কার্যকর হলেও পুনরায় ফিরে আসার সম্ভাবনা থাকে।

Pityriasis Versicolor – Exam Notes (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
Cause :- (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Superficial fungal infection
  • Organism: Malassezia species
    • Common: M. globosa
    • Sometimes: M. sympadialis / M. furfur

কারণসমূহ (Causes of Pityriasis Versicolor) 

(This note has taken by CGPT Not to Davidson Principles and Practice of Medicin Text book 24th Edition).

  1. Malassezia ফাঙ্গাস (মূল কারণ)
    1. রোগটি হয় Malassezia নামক lipophilic (তেল-প্রেমী) ফাঙ্গাস দ্বারা।
    1. এটি আসলে ত্বকের স্বাভাবিক flora, কিন্তু কিছু অবস্থায় এটি অতিরিক্ত বৃদ্ধি পায় এবং রোগ সৃষ্টি করে।
  2. তৈলাক্ত ত্বক (Oily skin)
    1. ফাঙ্গাস তেল পছন্দ করে, তাই বেশি sebaceous gland (যেমন মুখ, বুক, পিঠ)-এ এটি দ্রুত বাড়ে।
  3. আবহাওয়া (Climate factor)
    1. গরম ও আর্দ্র আবহাওয়া তে (humid tropical/subtropical climate) এই সংক্রমণ বেশি দেখা যায়।
    1. তাই বাংলাদেশ/ভারতের মতো উষ্ণ দেশে এটি খুব সাধারণ।
  4. রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা (Immunity)
    1. সাধারণত ইমিউনো-কম্প্রোমাইজড রোগীদের মধ্যে বেশি হয় না, বরং স্বাভাবিক রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যেই বেশি হয়।
    1. তবে দুর্বল ইমিউন সিস্টেম থাকলে রোগটি বেশি বিস্তার লাভ করতে পারে।
  5. ঘাম ও ত্বকের আর্দ্রতা (Sweating & Moisture)
    1. অতিরিক্ত ঘাম, বিশেষ করে খেলাধুলা বা শ্রমের সময়, ত্বক ভেজা থাকে → এতে Malassezia দ্রুত বাড়তে পারে।
  6. Hormonal factor ও বয়স
    1. সাধারণত কৈশোর ও তরুণ বয়সে (যখন sebaceous gland সক্রিয় থাকে) বেশি দেখা যায়।
    1. বয়স্কদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে কম।
  7. Genetic susceptibility
    1. কিছু মানুষ Malassezia-এর প্রতি বেশি সংবেদনশীল → তাই তাদের মধ্যে এটি পুনরাবৃত্তি হয়।

📌 সংক্ষেপে মনে রাখার টিপস (Mnemonic type):
👉 HOT OIL

  • H – Humid climate (গরম-আর্দ্র আবহাওয়া)
  • O – Oily skin (তৈলাক্ত ত্বক)
  • T – Teenagers & young adults (কৈশোর/যুবা বয়স)
  • O – Overgrowth of Malassezia
  • I – Immunity intact (স্বাভাবিক ইমিউন সিস্টেমেও হয়)
  • L – Lifestyle (ঘাম, ব্যায়াম, moisture)
Epidemiology  :-(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Occurs in men & women, all races
  • ↑ Common in warm, humid climates
  • More severe & persistent in immunocompromised
Clinical features:- (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Scaly, oval macules → mainly upper trunk
  • Usually hypopigmented, sometimes hyperpigmented
  • Hypopigmentation ↑ after sun exposure/tanning
Diagnosis:- (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Microscopy of skin scraping
  • Typical appearance: “Spaghetti & meatballs” hyphae
Treatment :- (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Topical: Selenium sulphide shampoo, Ketoconazole shampoo
  • Systemic: Azole antifungals (if needed)
  • Usually effective, but recurrence common
Other notes :- (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Malassezia = normal skin commensal → hence recurrence likely
  • Maintenance topical therapy may be required
  • Altered pigmentation may persist for months after treatment
👉 Keywords to remember:  (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).


Cause – Malassezia globosa
Climate – warm & humid
Lesion – scaly oval macules (hypo/hyperpigmented)
Diagnosis – spaghetti & meatballs
Treatment – selenium sulphide / ketoconazole / systemic azole
Problem – recurrence, pigmentation persists

Drug in BD:-

আমি Selenium sulphide shampoo সম্পর্কিত তথ্যগুলো বাংলাদেশ (BD) এর প্রেক্ষাপটে ব্র্যান্ড, জেনেরিক, ডোজ, এবং ব্যবহার করার কারণ বিস্তারিতভাবে দিচ্ছি:

Selenium Sulphide Shampoo  (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).

Generic name

1.Selenium Sulphide     (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  •  

Bangladesh এ Brand Names (সাধারণত বাজারে পাওয়া যায়)

(ওষুধ কোম্পানি ভেদে ব্র্যান্ড আলাদা হতে পারে)

  • Selsun® (Square Pharma) → সবচেয়ে প্রচলিত
  • Selgon® (Incepta)
  • Selemed® (ACI)
  • এছাড়াও কিছু ছোট ব্র্যান্ড থাকতে পারে

Available Strength / Formulation

  • 1% lotion/shampoo → সাধারণত ড্যানড্রাফ (seborrhoeic dermatitis) এর জন্য
  • 2.5% shampoo/lotion → সাধারণত Pityriasis versicolor (ফাঙ্গাল ইনফেকশন) এর জন্য

Dose / Application

  1. Pityriasis versicolor এর জন্য (2.5% solution):
    1. আক্রান্ত স্থানে লাগাতে হবে
    1. 10 মিনিট রেখে ধুয়ে ফেলতে হবে
    1. সপ্তাহে 2 বার, 2 সপ্তাহ ব্যবহার করতে হয় (course অনুযায়ী ডাক্তার follow-up এ ঠিক করেন)
  2. Seborrhoeic dermatitis / Dandruff এর জন্য (1% or 2.5%):
    1. সপ্তাহে 2 বার scalp এ ব্যবহার করতে হয়
    1. Improvement হলে maintenance therapy হিসেবে মাসে 1–2 বার ব্যবহার করা যায়

কেন ব্যবহার করা হয়?

  • Selenium sulphide হলো একটি antifungal + keratolytic agent।
  • এটি Malassezia species (যেটা Pityriasis versicolor এর প্রধান কারণ) কে দমন করে।
  • সাথে সাথে ত্বকের কোষের টার্নওভার কমিয়ে ড্যানড্রাফ / সেবোরেইক ডার্মাটাইটিস কমায়।
  • দুই কাজ করে →
    • Fungicidal effect → ফাঙ্গাস মেরে ফেলে
    • Cytostatic effect on epidermis → স্ক্যাল্পে নতুন কোষ উৎপাদন কমায়, ফলে খুশকি কমে

Important Precautions

  • চোখ, মুখ বা mucous membrane এ লাগানো যাবে না
  • Sensitive skin এ irritation হতে পারে
  • Pregnancy category C → প্রয়োজনে specialist advice নিয়ে ব্যবহার করতে হয়

✅ Summary (Bangla Short Note for Exam/Practice):

  • Generic: Selenium sulphide
  • BD Brands: Selsun, Selgon, Selemed
  • Strength: 1% (dandruff), 2.5% (pityriasis versicolor)
  • Dose: সপ্তাহে 2 বার, আক্রান্ত জায়গায় 10 মিনিট রেখে ধুয়ে ফেলতে হবে; improvement হলে মাসে 1–2 বার
  • Use: Antifungal (Malassezia), dandruff, seborrhoeic dermatitis, pityriasis versicolor
2. Ketoconazole shampoo সম্পর্কিত তথ্য Bangladesh-এর প্রেক্ষাপটে ব্র্যান্ড নাম, জেনেরিক, ডোজ এবং কেন ব্যবহার করা হয় তা বিস্তারিতভাবে দিচ্ছি:  (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).

Ketoconazole Shampoo

Generic name

  • Ketoconazole

Bangladesh এ Brand Names (সাধারণত পাওয়া যায়)

  • Nizoral® (Beximco Pharma / Imported versionও আছে) → সবচেয়ে পরিচিত
  • Ketoral® (Square Pharma)
  • Fungoral® (ACI)
  • Kefan® (Incepta)
  • অন্যান্য কিছু ছোট কোম্পানিরও জেনেরিক আছে

Available Strength / Formulation

  • 1% shampoo/lotion → Mild cases, সাধারণত খুশকি ও seborrhoeic dermatitis
  • 2% shampoo/lotion → Moderate to severe cases, Pityriasis versicolor

Dose / Application

  1. Pityriasis versicolor (2% solution):
    1. আক্রান্ত স্থানে লাগাতে হবে
    1. 5–10 মিনিট রেখে ধুয়ে ফেলতে হবে
    1. সপ্তাহে 2 বার × 2–4 সপ্তাহ ব্যবহার করা হয়
  2. Seborrhoeic dermatitis / Dandruff:
    1. Initial therapy: সপ্তাহে 2 বার, 2–4 সপ্তাহ ব্যবহার
    1. Maintenance: মাসে 1 বার বা প্রয়োজন অনুযায়ী

কেন ব্যবহার করা হয়?

  • Ketoconazole হলো imidazole group antifungal
  • Fungicidal/fungistatic effect রাখে → Malassezia species এবং অন্যান্য dermatophytes, Candida এর বিরুদ্ধে কার্যকর
  • Indications:
    • Pityriasis versicolor
    • Seborrhoeic dermatitis (খুশকি, scalp irritation)
    • Dandruff
    • Other superficial fungal infections

Precautions

  • চোখে লাগানো এড়িয়ে চলতে হবে
  • দীর্ঘদিন প্রতিদিন ব্যবহার করা ঠিক নয় (শুকনো/irritation হতে পারে)
  • Hair discoloration rare side effect

✅ Summary (Bangla Short Note for Exam/Practice):

  • Generic: Ketoconazole
  • BD Brands: Nizoral, Ketoral, Fungoral, Kefan
  • Strength: 1% (dandruff), 2% (pityriasis versicolor & severe cases)
  • Dose: সপ্তাহে 2 বার, আক্রান্ত জায়গায় 5–10 মিনিট রেখে ধুতে হবে, 2–4 সপ্তাহ
  • Use: Pityriasis versicolor, seborrhoeic dermatitis, dandruff
3. Systemic: Azole antifungals (if needed)   (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Azoles: Ketoconazole, Miconazole
  • Triazoles: Itraconazole, Fluconazole
  • Allylamines: Terbinafine
  •  
Azole গ্রুপের অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ   
(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).

(Topical + Oral, Davidson 24th Edition অনুযায়ী)

1. Topical Azoles (স্থানীয়ভাবে ব্যবহার হয়) (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).

👉 সাধারণত ত্বক, চুল, নখ, mucosal infection এ ব্যবহার হয়।

প্রধান ওষুধগুলো: (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Clotrimazole (লোশন, ক্রিম, vaginal tablet)
  • Miconazole (ক্রিম, oral gel, vaginal pessary)
  • Econazole
  • Ketoconazole (shampoo, cream)
  • Tioconazole, Isoconazole (vaginal use)
  • Terbinafine (Topica/orally)
  •  

ব্যবহার (Indications):

(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Dermatophyte infections (ringworm, athlete’s foot, tinea)
  • Candidiasis (oral, vaginal, skin)
  • Pityriasis versicolor (shampoo, cream)

Note:

  • Local azoles সাধারণত কয়েক সপ্তাহ ব্যবহার করতে হয়
  • Adverse effects: স্থানীয় irritation, itching, burning sensation
3. Systemic (Oral) Azoles
(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).

👉 Moderate to severe fungal infections বা topical ব্যর্থ হলে ব্যবহার হয়।

প্রধান ওষুধগুলো:

(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  1. Fluconazole
    1. Spectrum: Candida, Cryptococcus, dermatophytes
    1. Use: Oral/esophageal candidiasis, vaginal candidiasis, cryptococcal meningitis, tinea infections
    1. Advantage: ভালো absorption, কম drug interaction
    1. Dose (example): Vaginal candidiasis – 150 mg single dose
  2. Itraconazole
    1. Broad spectrum: Dermatophytes, Candida, Aspergillus
    1. Use: Onychomycosis, systemic mycoses (histoplasmosis, blastomycosis), resistant pityriasis versicolor
    1. Caution: Hepatotoxicity, cardiac failure risk
    1. Dose: 100–200 mg daily (long courses for nail infections)
  3. Ketoconazole (oral)
    1. প্রথম systemic azole → এখন কম ব্যবহার হয় (কারণ hepatotoxicity)
    1. Use: কিছু ক্ষেত্রে superficial mycoses, Cushing’s syndrome (cortisol suppression effect)
    1. Dose: 200–400 mg daily
  4. Voriconazole
    1. Potent antifungal
    1. Use: Invasive aspergillosis, serious Candida infections
    1. Adverse: Visual disturbance, hepatotoxicity
  5. Posaconazole / Isavuconazole (newer agents)
    1. Use: Resistant invasive fungal infections, mucormycosis
  6. Miconazole বা Terbinafine most effective.
ব্যবহারের কারণ (Why Azoles are used?) (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • এগুলো Ergosterol synthesis inhibitor → ফাঙ্গাসের সেল মেমব্রেন ধ্বংস করে
  • Broad spectrum → Candida, Dermatophytes, Malassezia, Aspergillus ইত্যাদি
  • Topical → skin, mucosal, superficial infection
  • Oral/systemic → deep / recurrent / resistant fungal infection
Summary Table (Exam Note)  (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
TypeExamplesUse
TopicalClotrimazole, Miconazole, Ketoconazole, EconazoleTinea, Candida, Pityriasis versicolor
Oral/SystemicFluconazoleVaginal, oral candidiasis, cryptococcosis
ItraconazoleOnychomycosis, systemic mycoses, pityriasis versicolor (resistant)
KetoconazoleRarely used (toxic), Cushing’s
VoriconazoleInvasive aspergillosis
Posaconazole / IsavuconazoleResistant systemic fungal infections

👉 সহজভাবে মনে রাখার টিপস (Exam এর জন্য):

(explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Topical = Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole
  • Oral common = Fluconazole (Candida), Itraconazole (nail, systemic), Voriconazole (aspergillus)
  • Ketoconazole oral = কম ব্যবহার হয় (toxic)

টপিক্যাল চিকিৎসা (Topical antifungals)

  • Miconazole বা Terbinafine ক্রিম/লোশন সাধারণত যথেষ্ট হয়।
  • ছোট আকারের ত্বকের সংক্রমণে topical treatment-ই কার্যকর।
Davidson’s Principles and Practice of Medicine (24th edition) অনুযায়ী Azole গ্রুপের অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ এর তথ্য বাংলায় শুধু bullet point আকারে দিলাম —  (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
Azole গ্রুপের অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ (Topical + Oral) (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
  • Topical Azoles (স্থানীয়):
    • উদাহরণ: Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole, Econazole
    • ব্যবহার:
      • Dermatophyte infections (ringworm, athlete’s foot, tinea)
      • Candidiasis (oral/vaginal, skin)
      • Pityriasis versicolor
    • Side effect: স্থানীয় irritation, itching, burning
  • Oral/Systemic Azoles:
    • Fluconazole:
      • Use: Vaginal candidiasis (150 mg single dose), oral/esophageal candidiasis, cryptococcal meningitis
      • সুবিধা: ভালো absorption, কম drug interaction
    • Itraconazole:
      • Use: Onychomycosis (nail fungus), systemic mycoses (histoplasmosis, blastomycosis), resistant pityriasis versicolor
      • Dose: 100–200 mg daily
      • Risk: Hepatotoxicity, cardiac failure
    • Ketoconazole (oral):
      • আগে প্রচলিত ছিল, এখন কম ব্যবহার হয় hepatotoxicity কারণে
      • Use: কিছু superficial mycoses, Cushing’s syndrome (cortisol suppression effect)
    • Voriconazole:
      • Potent antifungal
      • Use: Invasive aspergillosis, severe Candida infections
      • Side effect: Visual disturbance, hepatotoxicity
    • Posaconazole / Isavuconazole:
      • Newer agents
      • Use: Resistant invasive fungal infections, mucormycosis
  • Mechanism of action:
    • সব azole fungals-এর ergosterol synthesis inhibit করে → ফাঙ্গাসের সেল মেমব্রেন দুর্বল হয় → fungistatic বা fungicidal effect
Summary (মনে রাখার জন্য): (explained according to Davidson Principles and Practice of Medicine24th Edition reffernce page Image No 1093).
    • Topical azoles → superficial infections (Candida, Tinea, Pityriasis versicolor)
    • Fluconazole → Candida, cryptococcus
    • Itraconazole → Nail + systemic mycoses
    • Ketoconazole oral → Rare (toxic)
    • Voriconazole → Aspergillus
    • Posaconazole/Isavuconazole → Resistant systemic infections

বাংলাদেশে Pityriasis versicolor রোগে সাধারণত যেসব ওষুধ prescribe করা হয় তার Generic name, Brand name, Dose এবং ব্যবহার বিস্তারিতভাবে দিচ্ছি। এগুলো Davidson (24th edition) এ দেওয়া চিকিৎসা নির্দেশনার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং বাংলাদেশি বাজারে পাওয়া ব্র্যান্ড অনুযায়ী সাজানো।

 (This note taken by CGPT Not to Davidson principles and practice of medicin 24th Edition text book)

Pityriasis Versicolor Treatment in Bangladesh
১. Topical therapy (প্রথম পছন্দ)

Selenium Sulphide

  • Generic: Selenium sulphide
  • BD Brands:
    • Selsun® (Square)
    • Selgon® (Incepta)
    • Selemed® (ACI)
  • Strength: 2.5% lotion/shampoo
  • Dose/Use:
    • আক্রান্ত স্থানে লাগাতে হয়, 10 মিনিট রেখে ধুয়ে ফেলতে হয়
    • সপ্তাহে 2 বার × 2 সপ্তাহ

Ketoconazole (Topical)

  • Generic: Ketoconazole
  • BD Brands:
    • Nizoral® (Beximco/Imported)
    • Ketoral® (Square)
    • Fungoral® (ACI)
  • Strength: 2% shampoo/cream
  • Dose/Use:
    • সপ্তাহে 2 বার, আক্রান্ত স্থানে 5–10 মিনিট রেখে ধুয়ে ফেলতে হয়
    • 2–4 সপ্তাহ ব্যবহার

Clotrimazole / Miconazole (Topical cream)

  • Generic: Clotrimazole / Miconazole
  • BD Brands:
    • Clotrim® (Square), Candid® (Drug International)
    • Daktarin® (Miconazole, Beximco)
  • Form: 1% cream
  • Dose/Use:
    • দিনে 2 বার আক্রান্ত স্থানে লাগাতে হয়
    • সাধারণত 2–4 সপ্তাহ পর্যন্ত ব্যবহার
২. Systemic therapy (যখন topical যথেষ্ট হয় না / extensive infection থাকে)

Fluconazole

  • Generic: Fluconazole
  • BD Brands:
    • Flugal® (Square)
    • Flucan® (ACI)
    • Fungezon® (Incepta)
  • Dose:
    • 150 mg once weekly × 2–4 weeks
    • অথবা 50 mg daily × 2–4 weeks

Itraconazole

  • Generic: Itraconazole
  • BD Brands:
    • Sporacid® (Square)
    • Itrazol® (Beximco)
    • Itral® (Incepta)
  • Dose:
    • 100 mg twice daily × 7 days
    • অথবা 200 mg once daily × 7 days

৩. Important Points

  • প্রথমে topical agents (selenium sulphide বা ketoconazole shampoo/cream) দেওয়া হয়।
  • Extensive disease বা বারবার রিল্যাপ্স হলে oral azole antifungal (fluconazole / itraconazole) prescribe করা হয়।
  • Maintenance therapy দরকার হতে পারে (মাসে ১–২ বার shampoo) কারণ রোগটি আবার ফিরে আসতে পারে।
  • Skin pigmentation changes চিকিৎসার পরও কয়েক মাস থাকতে পারে, তবে সময়ের সাথে ঠিক হয়ে যায়।

✅ Summary (মনে রাখার জন্য ছোট করে):

  • Topical: Selenium sulphide (Selsun), Ketoconazole (Nizoral, Ketoral), Clotrimazole/Miconazole cream → 2–4 সপ্তাহ
  • Oral: Fluconazole (Flugal 150 mg weekly × 2–4 weeks), Itraconazole (Sporacid 100 mg BD × 7 days)
  • First choice = Topical, Extensive/relapse = Oral

Raiyyan Tahsan Date:-05-09-2025 Friday Time:-11-55-27 Pm

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top