Refference:- Davidson Principals and Practice of Medicine Text book 24th Edition Volume 3 Dermatology 27th Chapter Fungal Infections Page No 1092
Chapter Name:-(Common Skin Infections And Infestations) (Fungal Infections) Paragraph Lesson Collected Page No 1092
Explained with Textbook image Page No 1092.Topics:- Fungal Infection.
ফাঙ্গাল সংক্রমণ (Fungal infections)
- ফাঙ্গাল ত্বকের সংক্রমণ দুই ধরনের হতে পারে:
- Superficial (পৃষ্ঠতলীয়) – যেমন dermatophytes (চর্মফলক ছত্রাক) ও yeasts দ্বারা সংক্রমণ।
- Deep (গভীর) – যেমন chromomycosis বা sporotrichosis। এগুলো সাধারণত উষ্ণ–আর্দ্র দেশগুলোতে বেশি দেখা যায় অথবা যাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম (immunocompromised)।
Dermatophyte infections (Ringworm)
- Dermatophyte সংক্রমণকে আমরা সাধারণভাবে রিংওয়ার্ম বলে থাকি।
- এটি খুবই সাধারণ/কমন সংক্রমণ।
- সাধারণত তিন ধরনের ছত্রাক দ্বারা হয়ে থাকে:
- Microsporum
- Trichophyton
- Epidermophyton
সংক্রমণের উৎস
- মাটির ভেতর থেকে (Geophilic fungi)
- প্রাণী থেকে (Zoophilic fungi)
- শুধু মানুষের ত্বকেই সীমাবদ্ধ থাকতে পারে (Anthropophilic fungi)
Dermatophyte সংক্রমণের ধরন
Dermatophyte সংক্রমণ সাধারণত নিচের জায়গাগুলোতে হয়ঃ
- ত্বক – Tinea corporis
- মাথার তালু – Tinea capitis
- কুঁচকি – Tinea cruris
- পা – Tinea pedis
- নখ – Onychomycosis
Diagnosis (রোগ নির্ণয়)
রোগ নির্ণয়ের জন্য নিচের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়ঃ
- ত্বক থেকে skin scraping
- মাথার চুল থেকে hair plucking
- নখ থেকে nail clipping
এসব সংগ্রহ করতে হবে সংক্রমিত অংশের সক্রিয় প্রান্ত থেকে (advancing edge)।
যা দেখা যায়:
- চামড়ায় ক্ষত ছড়িয়ে যাওয়া
- নখ ভেঙে ও খসে পড়া (dystrophic nail)
- নখের নিচে অতিরিক্ত কেরাটিন জমা হওয়া (subungual hyperkeratosis)
- মাথার তালুর আক্রান্ত জায়গা থেকে চুল টেনে নেওয়া
এসব নমুনা নিয়ে microscopy ও culture করে চূড়ান্তভাবে রোগ শনাক্ত করা হয়।
👉 সহজ করে বললে, এই অংশে বলা হয়েছে – ফাঙ্গাল সংক্রমণ হতে পারে ত্বক, মাথা, নখ, পা বা কুঁচকিতে। সবচেয়ে বেশি হয় রিংওয়ার্ম, যেটি সাধারণত ৩ ধরনের ছত্রাক (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton) দ্বারা হয়। রোগ নির্ণয়ে আক্রান্ত জায়গা থেকে স্যাম্পল নিয়ে পরীক্ষা করতে হয়।
ফাঙ্গাল ইনফেকশন (Dermatophyte সংক্রমণ) – সারসংক্ষেপ টেবিল
| বিষয় | বিস্তারিত তথ্য |
| সংক্রমণের ধরন | ১) Superficial (Dermatophytes, Yeasts) ২) Deep (Chromomycosis, Sporotrichosis) – সাধারণত ট্রপিক্যাল জলবায়ু বা Immunocompromised রোগীদের মধ্যে বেশি হয় |
| সবচেয়ে কমন সংক্রমণ | Dermatophyte infections (Ringworm) |
| কারণকারী জীবাণু (Fungi) | – Microsporum – Trichophyton – Epidermophyton |
| সংক্রমণের উৎস | – মাটি (Geophilic) – প্রাণী (Zoophilic) – শুধু মানুষ (Anthropophilic) |
| আক্রান্ত স্থানের ধরন | – ত্বক → Tinea corporis – মাথার তালু → Tinea capitis – কুঁচকি → Tinea cruris – পা → Tinea pedis – নখ → Onychomycosis |
| রোগ নির্ণয়ের জন্য সংগ্রহযোগ্য নমুনা | – ত্বক থেকে skin scraping – মাথার চুল থেকে hair plucking – নখ থেকে nail clipping |
| কোন অংশ থেকে সংগ্রহ করতে হবে | আক্রান্ত জায়গার active/advancing edge (যেখানে সংক্রমণ বাড়ছে) |
| ডায়াগনসিসে যে লক্ষণ দেখা যায় | – ক্ষত ধীরে ধীরে ছড়িয়ে পড়া – নখ ভেঙে ও খসে পড়া (dystrophic nail) – নখের নিচে কেরাটিন জমা হওয়া (subungual hyperkeratosis) – মাথার তালু থেকে আক্রান্ত চুল পড়ে যাওয়া |
| চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় | Microscopy ও Culture দ্বারা নিশ্চিত করা হয় |
Dermatophyte সংক্রমণ ও তাদের লক্ষণসমূহ
১) ত্বক (Tinea corporis – রিংওয়ার্ম / দাদ)
- ত্বকে গোলাকার লালচে দাগ (ring-shaped lesion)
- মাঝখানটা তুলনামূলক ফ্যাকাশে, চারপাশ লাল এবং উঁচু
- তীব্র চুলকানি (itching)
- ধীরে ধীরে দাগ ছড়িয়ে বড় হতে থাকে
২) মাথার তালু (Tinea capitis)
- মাথার ত্বকে খসখসে (scaly) দাগ
- আক্রান্ত স্থানে চুল ভেঙে পড়ে যাওয়া (patchy hair loss)
- মাথার তালুতে চুলকানি ও খুশকির মতো চামড়া খসে পড়া
- কখনও কখনও ফোলা (boggy swelling) ও পুঁজ হতে পারে (Kerion নামক জটিলতা)
৩) কুঁচকি (Tinea cruris – Jock itch)
- কুঁচকি বা উরুর ভাঁজে লালচে দাগ ও চুলকানি
- দাগের কিনারা উঁচু, মাঝখান তুলনামূলক হালকা রঙের
- গরম ও ঘামে ভেজা জায়গায় দ্রুত ছড়ায়
- রোগী সাধারণত লজ্জার কারণে দেরিতে চিকিৎসা নেয়
৪) পা (Tinea pedis – Athlete’s foot)
- আঙুলের ফাঁকে (interdigital space) চুলকানি, সাদা ভেজা দাগ
- চামড়া খসে পড়া (scaling, peeling)
- কখনও ফাটল বা ফোস্কা (blisters) হতে পারে
- বাজে গন্ধ হতে পারে
- সাধারণত যাদের পা ঘেমে থাকে বা জুতা বেশি পরে, তাদের মধ্যে বেশি হয়
৫) নখ (Onychomycosis / Tinea unguium)
- নখের রঙ পরিবর্তন → হলুদ/বাদামী/সাদা হয়ে যায়
- নখ মোটা ও ভঙ্গুর হয়ে যায় (dystrophic nail)
- নখ সহজে ভেঙে পড়ে
- নখের নিচে কেরাটিন জমা (subungual hyperkeratosis)
- ধীরে ধীরে পুরো নখ আক্রান্ত হতে পারে
Dermatophyte সংক্রমণ – Diagnosis ও ল্যাবরেটরি টেস্ট
১) নমুনা সংগ্রহ (Sample collection)
- ত্বক (Skin scraping):
আক্রান্ত দাগের সক্রিয় প্রান্ত (advancing edge) থেকে স্ক্র্যাপিং নিতে হবে। - চুল (Hair plucking):
আক্রান্ত জায়গার চুল pluck করে মাইক্রোস্কোপ ও কালচারের জন্য সংগ্রহ করা হয়। - নখ (Nail clipping):
নখের crumbling অংশ অথবা subungual debris থেকে নমুনা নিতে হবে।
২) মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষা (Direct Microscopy)
- নমুনা KOH (Potassium Hydroxide 10–20%) দিয়ে প্রিপেয়ার করে মাইক্রোস্কোপে দেখা হয়।
- এতে ছত্রাকের hyphae এবং arthroconidia দেখা যায়।
- এটি সবচেয়ে দ্রুত এবং সাধারণ ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি।
৩) কালচার (Culture)
- বিশেষ মিডিয়া ব্যবহার করা হয়:
- Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA)
- Antibacterial ও antifungal (cycloheximide) যোগ করে সিলেক্টিভ মিডিয়া তৈরি হয়।
- কালচার করলে specific species identification (যেমন Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton) সম্ভব হয়।
- কালচার পজিটিভ হতে সময় লাগে ১–৩ সপ্তাহ।
৪) Wood’s lamp examination
- বিশেষ করে Microsporum species দ্বারা আক্রান্ত জায়গায় green fluorescence দেখা যায়।
- Trichophyton ও Epidermophyton সবসময় fluorescence দেয় না।
৫) Histopathology (বিশেষ ক্ষেত্রে)
- Periodic Acid–Schiff (PAS) stain ব্যবহার করে tissue section-এ fungal hyphae দেখা যায়।
- সাধারণত জটিল বা chronic case এ confirm করার জন্য করা হয়।
৬) নতুন পদ্ধতি (Advanced techniques)
- PCR (Polymerase Chain Reaction): দ্রুত species-level detection।
- Serological tests: সীমিত ব্যবহার, dermatophyte এর জন্য খুব specific নয়।
📌 Davidson অনুযায়ী Diagnosis এর মূল পয়েন্ট
- প্রথম ধাপ: Skin scraping, hair plucking, nail clipping → microscopy.
- দ্বিতীয় ধাপ: Culture → species confirmation.
- তৃতীয় ধাপ: বিশেষ ক্ষেত্রে Wood’s lamp / Histopathology / PCR।
আপনার দেওয়া ছবিগুলো (Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th Edition, Vol-3, Dermatology, Chapter 27, Page 1092) অনুযায়ী Fungal Infection এর Management বাংলায় বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা নিচে দেওয়া হলোঃ
🩺 Fungal Infection – Management (চিকিৎসা):-
১) সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধের ধরন
- Azoles: Ketoconazole, Miconazole
- Triazoles: Itraconazole, Fluconazole
- Allylamines: Terbinafine
👉 এগুলো ফাঙ্গাল ত্বকের রোগে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়।
1.Azoles হলো এক ধরনের অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধের গ্রুপ।
বাংলায় সহজভাবে বলতে গেলে—
🔹 Azoles মানে কী?
এগুলো এমন ওষুধ যেগুলো ছত্রাক (fungus) ধ্বংস করে বা তাদের বৃদ্ধি বন্ধ করে দেয়।
🔹 কাজ করার পদ্ধতি (Mechanism):
Azoles ছত্রাকের কোষঝিল্লি (cell membrane) বানানোর জন্য দরকারি একটি উপাদান ergosterol তৈরি হওয়া বন্ধ করে দেয়। ফলে ছত্রাক টিকে থাকতে পারে না।
🔹 ব্যবহার (Uses):
চর্মরোগ (skin infections) যেমন দাদ, ক্যান্ডিডা সংক্রমণ
নখের ফাঙ্গাস
যোনি বা মুখের ক্যান্ডিডা ইনফেকশন
সিস্টেমিক ফাঙ্গাল ইনফেকশন (ভেতরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গে সংক্রমণ)
🔹 Azole ওষুধের উদাহরণ:
Ketoconazole
Fluconazole
Itraconazole
Voriconazole
👉 সংক্ষেপে, Azoles হলো ছত্রাকবিরোধী ওষুধ, যা ছত্রাকের জীবনের জন্য দরকারি উপাদান (ergosterol) তৈরি হতে দেয় না।
Azoles Antifungal ওষুধ
Azoles দুইভাবে ব্যবহার করা হয়:
Topical (ত্বকে/লোকালি)
Oral (মুখে খাওয়ার জন্য)
1. Topical Azoles (ক্রিম/লোশন/জেল/সাপোজিটরি)
👉 সাধারণত চর্মরোগ, দাদ, যোনি ক্যান্ডিডা সংক্রমণ ইত্যাদিতে ব্যবহার হয়।
Clotrimazole (Canesten)
Miconazole (Daktarin)
Econazole
Ketoconazole (Nizoral cream, shampoo)
Oxiconazole
Tioconazole
Butoconazole
Sertaconazole
2. Oral Azoles (ট্যাবলেট/ক্যাপসুল/সিরাপ)
👉 গুরুতর বা সিস্টেমিক ফাঙ্গাল ইনফেকশন ও নখ/গভীর সংক্রমণে ব্যবহার হয়।
Fluconazole (Diflucan)
Itraconazole (Sporanox)
Ketoconazole (কম ব্যবহৃত, লিভার টক্সিসিটির জন্য)
Voriconazole
Posaconazole
Isavuconazole
সহজে মনে রাখার টিপস
Topical: ছোট সংক্রমণ → Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole cream
Oral/Systemic: বড় বা ভেতরের সংক্রমণ → Fluconazole, Itraconazole, Voriconazole
👉 সংক্ষেপে: Topical Azoles ছোট চর্ম/যোনি ইনফেকশনে, আর Oral Azoles বড় বা সিস্টেমিক ইনফেকশনে ব্যবহৃত হয়।
Azoles Antifungal ওষুধ: Topical vs Oral
ধরন
উদাহরণ (Generic নাম)
ব্যবহার (Main Uses)
Topical Azoles (ক্রিম, জেল, লোশন, শ্যাম্পু, সাপোজিটরি)
Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole (cream/shampoo), Econazole, Oxiconazole, Tioconazole, Butoconazole, Sertaconazole
দাদ (Tinea infections), Candida (ত্বক/যোনি), Seborrheic dermatitis (Ketoconazole shampoo)
Oral Azoles (ট্যাবলেট/ক্যাপসুল/সিরাপ)
Fluconazole, Itraconazole, Ketoconazole (কম ব্যবহৃত), Voriconazole, Posaconazole, Isavuconazole
সিস্টেমিক ফাঙ্গাল ইনফেকশন (Aspergillosis, Histoplasmosis, Cryptococcal meningitis), নখের ফাঙ্গাস, যোনি ক্যান্ডিডা (recurrent), গুরুতর Candida infections
সহজ মনে রাখার কৌশল 🧠
Topical → ছোট সংক্রমণ (ত্বক, যোনি, মাথার ত্বক)
Oral → বড়/ভেতরের সংক্রমণ (ফুসফুস, মস্তিষ্ক, রক্ত, নখ)
2.Triazoles কী?
🔹 Triazoles হলো Azole গ্রুপেরই একটা সাব-ক্লাস (subclass)।
Azoles দুই ভাগে ভাগ করা যায়—
Imidazoles → যেমন Clotrimazole, Ketoconazole (মূলত Topical)
Triazoles → যেমন Fluconazole, Itraconazole (মূলত Oral/Systemic)
👉 তাই Triazoles মানে হলো তিনটি নাইট্রোজেন অ্যাটম (N3) সম্বলিত azole ring যুক্ত অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ।
Mechanism of Action (কাজ করার পদ্ধতি):
Fungus-এর cell membrane-এর জন্য ergosterol খুব জরুরি।
Triazoles কাজ করে 14-α-demethylase নামক একটি enzyme কে ব্লক করে (এটা cytochrome P450 system এর অংশ)।
এর ফলে → Ergosterol তৈরি হয় না, cell membrane ভেঙে পড়ে, এবং fungus মারা যায় বা বাড়তে পারে না।
কেন ব্যবহার হয় (Uses):
Superficial infections: Candida (oral thrush, vaginal candidiasis, skin infections)
Systemic fungal infections:
Cryptococcal meningitis
Aspergillosis
Histoplasmosis
Blastomycosis
Prophylaxis: কিছু Triazoles (যেমন Posaconazole) দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা (immunocompromised patients যেমন transplant বা chemotherapy রোগী) এ fungal infection ঠেকাতে ব্যবহৃত হয়।
Triazoles এর উদাহরণ (Examples):
Fluconazole → Candida, Cryptococcus (CSF এ যায়, তাই meningitis এ ব্যবহার হয়)
Itraconazole → Histoplasmosis, Blastomycosis, Onychomycosis (নখের ফাঙ্গাস)
Voriconazole → Aspergillosis (first line drug)
Posaconazole → Prophylaxis (transplant, leukemia patients)
Isavuconazole → Invasive aspergillosis, mucormycosis
সংক্ষেপে মনে রাখার কৌশল 🧠
সব নামেই “-conazole” থাকে।
Fluconazole → Fluids (CSF, blood) এর জন্য ভালো
Itraconazole → Itchy nail fungus ও systemic infections
Voriconazole → Voraciously kills Aspergillus
Posaconazole → Positive shield (prophylaxis)
Isavuconazole → Invasive fungal infections
👉 অর্থাৎ, Triazoles হলো systemic antifungal agents, যাদের ব্যবহার মূলত গুরুতর বা ভেতরের fungal infection এর জন্য।
Imidazoles vs Triazoles (Azole Antifungals Subclasses)
বৈশিষ্ট্য
Imidazoles
Triazoles
Chemical structure
Azole ring এ ২টা নাইট্রোজেন (N2)
Azole ring এ ৩টা নাইট্রোজেন (N3)
উদাহরণ (Examples)
Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole, Econazole, Tioconazole
Fluconazole, Itraconazole, Voriconazole, Posaconazole, Isavuconazole
ব্যবহারের ধরন (Route)
বেশিরভাগই Topical (cream, shampoo, lotion), কিছু oral (Ketoconazole)
বেশিরভাগই Oral / IV (systemic infections এর জন্য)
কাজ করার জায়গা
Local/superficial infections → skin, vagina, mouth
Deep/systemic infections → lungs, CNS, blood, nails
Mechanism
Ergosterol synthesis বন্ধ করে (14-α-demethylase inhibit)
একই mechanism, তবে আরও শক্তিশালী ও specific
Toxicity
Ketoconazole → hepatotoxicity, endocrine problems
তুলনামূলকভাবে safer, কিন্তু drug interaction বেশি (CYP450 inhibition)
Main Uses
Skin fungal infections (দাদ, vaginal candidiasis, seborrheic dermatitis)
Cryptococcal meningitis, Aspergillosis, Histoplasmosis, systemic Candida, prophylaxis (immunocompromised patients)
সহজ মনে রাখার টিপ 🧠
Imidazoles = “Initial infections” (ছোট, superficial skin/mucosal infections)
Triazoles = “Tough infections” (ভেতরের, systemic, life-threatening infections)
3.Allylamines:-
Allylamines – বিস্তারিত তথ্য
1. Allylamines কাকে বলে?
Allylamines হলো এক ধরনের অ্যান্টিফাঙ্গাল ড্রাগ গ্রুপ, যেগুলো মূলত ফাঙ্গাসের কোষ ঝিল্লি (cell membrane) তৈরির জন্য জরুরি ergosterol এর synthesis বন্ধ করে দেয়। এগুলো প্রধানত ডার্মাটোলজি (ত্বক-সংক্রান্ত রোগ) এ ব্যবহার করা হয়।
2. Mechanism of Action (কাজ করার প্রক্রিয়া)
Allylamines squalene epoxidase enzyme কে inhibit করে।
এর ফলে ergosterol তৈরি হয় না (ergosterol ফাঙ্গাল cell membrane-এর জন্য অপরিহার্য lipid)।
একইসাথে squalene জমে গিয়ে ফাঙ্গাল সেলের জন্য toxic effect তৈরি করে।
👉 ফলাফল: ফাঙ্গাস মারা যায় (fungicidal action)।
3. কোন কোন Dermatology রোগে ব্যবহৃত হয়?
Allylamines প্রধানত Dermatophyte infection এ ব্যবহার হয়, যেমনঃ
Tinea corporis (দেহের দাদ)
Tinea cruris (কুঁচকির দাদ / Jock itch)
Tinea pedis (পায়ের দাদ / Athlete’s foot)
Tinea unguium / Onychomycosis (নখের ফাঙ্গাল ইনফেকশন)
Tinea capitis (মাথার দাদ)
4. Allylamines গ্রুপের গুরুত্বপূর্ণ Drug
সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ড্রাগ:
Terbinafine
Dosage form: Tablet, cream, gel, spray।
Oral Terbinafine: Onychomycosis, Tinea capitis।
Topical Terbinafine: Tinea corporis, cruris, pedis।
Naftifine
Topical (cream/gel)।
Dermatophyte infection, Tinea versicolor-এ ব্যবহৃত।
Butenafine
Topical cream।
Mainly tinea pedis, corporis, cruris।
5. Allylamines-এর বৈশিষ্ট্য
Fungicidal (fungus মেরে ফেলে)।
Mainly dermatophytes এর বিরুদ্ধে বেশি কার্যকর।
Candida species-এর বিরুদ্ধে ততটা শক্তিশালী নয় (azole গ্রুপ বেশি কার্যকর)।
Side effects: GI upset, taste disturbance, hepatotoxicity (oral Terbinafine)।
👉 Summary (সহজভাবে মনে রাখার জন্য):
Allylamines = Squalene epoxidase inhibitor → ergosterol synthesis বন্ধ → Fungicidal।
Main drug = Terbinafine।
Use = Dermatophyte infection (দাদ, নখের ফাঙ্গাস, scalp infection)।
Allylamines Summary Chart
Common Uses (Dermatology)
Drug Group
Mechanism of Action
Examples of Drugs
Key Side Effects
Allylamines
Inhibits squalene epoxidase → blocks ergosterol synthesis → accumulation of toxic squalene → fungicidal
– Tinea corporis (দেহের দাদ) – Tinea cruris (কুঁচকির দাদ) – Tinea pedis (পায়ের দাদ / Athlete’s foot) – Tinea capitis (মাথার দাদ) – Onychomycosis (নখের ফাঙ্গাস)
– Terbinafine (oral + topical) – Naftifine (topical) – Butenafine (topical)
– GI upset (oral) – Taste disturbance (oral Terbinafine) – Hepatotoxicity (rare, oral) – Local irritation (topical)
👉 সহজ করে মনে রাখার টিপস:
Allylamines = A (Athlete’s foot, All kinds of দাদ, নখ ফাঙ্গাস)
Main Hero Drug = Terbinafine (oral + topical দুটোই আছে)
২) টপিক্যাল চিকিৎসা (Topical antifungals)
- Miconazole বা Terbinafine ক্রিম/লোশন সাধারণত যথেষ্ট হয়।
- ছোট আকারের ত্বকের সংক্রমণে topical treatment-ই কার্যকর।
৩) সিস্টেমিক চিকিৎসা (Systemic antifungals)
- যদি সংক্রমণ বড় আকারের / জটিল / stubborn হয় অথবা
- মাথার তালু ও নখ আক্রান্ত থাকে → তখন সিস্টেমিক চিকিৎসা প্রয়োজন।
- ব্যবহৃত ওষুধ:
- Terbinafine (oral)Itraconazole (oral)
- Griseofulvin (oral) → বিশেষ করে শিশুদের scalp বা nail infection এ UK-তে লাইসেন্সকৃত একমাত্র ওষুধ।
- NB:-Systemic antifungal মানেই oral/সারা শরীরের জন্য ব্যবহৃত ওষুধ।
- 👉 Terbinafine আর Itraconazole – দুটোই সাধারণত oral tablet/capsule আকারে দেওয়া হয়। এগুলো topical (ক্রিম বা লোশন) না।
- Topical antifungal হয় যেমন: clotrimazole, ketoconazole cream, terbinafine cream ইত্যাদি। এগুলো শুধু ত্বকে দেওয়া হয়।
- কিন্তু যখন ডাক্তার “systemic antifungal” বলেন, তখন সেটি বোঝায় oral medication (tablet/capsule) অথবা কখনো কখনো IV form (hospital use)।
- সুতরাং, এখানে Terbinafine / Itraconazole কে oral (systemic) হিসেবেই বলা হয়েছে, topical নয়।
- নখ আক্রান্ত হলে দীর্ঘমেয়াদী সিস্টেমিক চিকিৎসা প্রয়োজন।
৪) Griseofulvin
- Fungistatic drug, মুখে খাওয়ার জন্য ব্যবহৃত।
- সাধারণত শিশুদের scalp ও নখের ফাঙ্গাল সংক্রমণে ব্যবহৃত হয় (UK-তে licensed)।
- প্রাপ্তবয়স্ক ও UK-এর বাইরে সাধারণত Terbinafine ব্যবহার করা হয় কারণ এর কার্যকারিতা বেশি এবং চিকিৎসার সময়ও তুলনামূলকভাবে কম।
৫) Itraconazole
- একটি কার্যকর বিকল্প (effective alternative)।
- বিভিন্ন ধরনের dermatophyte সংক্রমণে ব্যবহৃত হয়।
৬) Kerion (জটিল scalp infection)
- সিস্টেমিক antifungal এর সাথে short course glucocorticoid (oral বা topical) দেওয়া হতে পারে।
- কারণ: প্রদাহ (inflammation) কমানো ও চুল পড়ে যাওয়া প্রতিরোধ করা।
- তবে ⚠️ glucocorticoid এর ব্যবহার বিতর্কিত, এর কার্যকারিতার জন্য শক্ত প্রমাণ নেই।
📌 সারসংক্ষেপ
- ছোট সংক্রমণ → Topical antifungal (Terbinafine, Miconazole)।
- বড়/জটিল/নখ বা মাথার তালু আক্রান্ত → Systemic antifungal (Terbinafine, Itraconazole, Griseofulvin)।
- শিশুদের scalp/nail infection → UK-তে Griseofulvin।
- Adults → সাধারণত Terbinafine পছন্দের ওষুধ।
- Kerion → মাঝে মাঝে Glucocorticoid + antifungal, তবে বিতর্কিত।
Dermatophyte Infection অনুযায়ী Management
১) ত্বক (Tinea corporis / দাদ)
- ছোট দাগ → Topical antifungal (Terbinafine, Miconazole, Ketoconazole)
- ছড়িয়ে পড়লে বা বারবার হলে → Systemic antifungal (Terbinafine / Itraconazole)
২) কুঁচকি (Tinea cruris / Jock itch)
- সাধারণত Topical antifungal যথেষ্ট
- দীর্ঘস্থায়ী বা বিস্তৃত হলে → Systemic antifungal
৩) পা (Tinea pedis / Athlete’s foot)
- হালকা সংক্রমণ → Topical antifungal
- নখ পর্যন্ত ছড়িয়ে গেলে বা chronic হলে → Systemic antifungal প্রয়োজন
৪) মাথার তালু (Tinea capitis)
- Systemic antifungal প্রয়োজনীয় (Topical যথেষ্ট নয়)
- শিশুদের ক্ষেত্রে UK-তে → Griseofulvin (oral)
- প্রাপ্তবয়স্ক বা UK-এর বাইরে → Terbinafine (oral) অথবা Itraconazole
- Kerion (severe inflammatory form) → Systemic antifungal + short course glucocorticoid (debated use)
৫) নখ (Onychomycosis / Tinea unguium)
- Topical ওষুধ কার্যকর হয় না (penetration কম)
- দীর্ঘমেয়াদী Systemic antifungal প্রয়োজন
- Terbinafine (oral) → first choice
- Itraconazole (oral) → alternative
- শিশুদের ক্ষেত্রে কিছু ক্ষেত্রে → Griseofulvin ব্যবহার করা যায়
✅ সংক্ষেপে মনে রাখার কৌশল:
- ত্বক/কুঁচকি/পা → Topical যথেষ্ট, কিন্তু extensive হলে Systemic।
- মাথা/নখ → সবসময় Systemic দরকার।
- শিশু scalp infection (UK) → Griseofulvin।
- প্রাপ্তবয়স্ক scalp/nail → Terbinafine / Itraconazole।
- Kerion → Antifungal + ± Glucocorticoid।
Dermatophyte Infection অনুযায়ী চিকিৎসা (Management Table)
| Infection Site | প্রাথমিক চিকিৎসা | Systemic চিকিৎসা (যদি দরকার হয়) | বিশেষ মন্তব্য |
| ত্বক (Tinea corporis – দাদ) | Topical antifungal → Terbinafine, Miconazole, Ketoconazole | Terbinafine / Itraconazole | ছোট lesion এ topical যথেষ্ট, বড় হলে systemic দরকার |
| কুঁচকি (Tinea cruris – Jock itch) | Topical antifungal | Terbinafine / Itraconazole | ঘাম ও গরম জায়গায় বেশি হয়, chronic হলে systemic দরকার |
| পা (Tinea pedis – Athlete’s foot) | Topical antifungal | Terbinafine / Itraconazole | নখ পর্যন্ত ছড়ালে systemic দরকার |
| মাথার তালু (Tinea capitis) | Topical যথেষ্ট নয় | Griseofulvin (children, UK) Terbinafine / Itraconazole (adults & outside UK) |
Kerion হলে antifungal + short course glucocorticoid (বিতর্কিত) |
| নখ (Onychomycosis – Tinea unguium) | Topical ineffective | Terbinafine (first choice) Itraconazole (alternative) Griseofulvin (children, limited) |
দীর্ঘমেয়াদী systemic চিকিৎসা দরকার |
✅ সহজ মনে রাখার ট্রিক:
- ত্বক/কুঁচকি/পা → শুরুতে Topical, বেশি হলে Systemic।
- মাথা/নখ → সবসময় Systemic দরকার।
- শিশু scalp infection (UK) → Griseofulvin।
- প্রাপ্তবয়স্ক scalp/nail → Terbinafine / Itraconazole।
Management + Diagnosis + Symptoms একসাথে একটা পূর্ণাঙ্গ Revision চার্ট বানিয়ে দিই, যেন এক পৃষ্ঠায় সব পাওয়া যায়?
চমৎকার 👍 এখন আমি আপনাকে Dermatophyte Infection (Ringworm) – এক নজরে Revision চার্ট বানিয়ে দিলাম। এতে থাকবে Symptoms + Diagnosis + Management সব একসাথে, যাতে এক পাতায় পড়লেই মনে রাখা যায়।
📋 Dermatophyte Infection – Full Revision Chart
১) সাধারণ স্থান ও উপসর্গ (Symptoms)
| স্থানের নাম | Medical নাম | উপসর্গ (Symptoms) |
| ত্বক | Tinea corporis | গোলাকার লালচে দাগ, মাঝখান ফ্যাকাশে, চারপাশ উঁচু, তীব্র চুলকানি |
| মাথার তালু | Tinea capitis | খুশকির মতো খসখসে দাগ, চুল ভেঙে পড়া (patchy hair loss), ফোলা ও পুঁজ (Kerion) হতে পারে |
| কুঁচকি | Tinea cruris | কুঁচকিতে লাল দাগ, তীব্র চুলকানি, কিনারা উঁচু, ঘামে বেড়ে যায় |
| পা | Tinea pedis (Athlete’s foot) | আঙুলের ফাঁকে ভেজা দাগ, চুলকানি, চামড়া খসে পড়া, বাজে গন্ধ, ফাটল/ফোস্কা |
| নখ | Onychomycosis / Tinea unguium | নখের রঙ পরিবর্তন, নখ মোটা/ভঙ্গুর, সহজে ভেঙে যায়, নিচে কেরাটিন জমা |
২) Diagnosis (রোগ নির্ণয়)
| পদ্ধতি | বিস্তারিত |
| Sample collection | Skin scraping (active edge), Hair plucking, Nail clipping |
| Microscopy (KOH test) | 10–20% KOH দিয়ে fungal hyphae ও spores দেখা যায় |
| Culture | Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA), species identification (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton) |
| Wood’s lamp | কিছু species (Microsporum) এ সবুজ fluorescence |
| Histopathology (PAS stain) | Chronic case-এ hyphae দেখা যায় |
| Molecular | PCR – দ্রুত species-level detection (বিশেষ ক্ষেত্রে) |
৩) Management (চিকিৎসা)
| Infection Site | প্রাথমিক চিকিৎসা | Systemic চিকিৎসা | বিশেষ মন্তব্য |
| ত্বক (Tinea corporis) | Topical antifungal (Terbinafine, Miconazole, Ketoconazole) | Terbinafine / Itraconazole | ছোট lesion এ topical যথেষ্ট |
| কুঁচকি (Tinea cruris) | Topical antifungal | Terbinafine / Itraconazole | Chronic হলে systemic দরকার |
| পা (Tinea pedis) | Topical antifungal | Terbinafine / Itraconazole | নখে ছড়ালে systemic দরকার |
| মাথার তালু (Tinea capitis) | Topical যথেষ্ট নয় | Griseofulvin (children, UK) Terbinafine / Itraconazole (adults & outside UK) |
Kerion → antifungal + short course glucocorticoid (বিতর্কিত) |
| নখ (Onychomycosis) | Topical ineffective | Terbinafine (first choice), Itraconazole (alt), Griseofulvin (children) | Long-term therapy দরকার |
✅ সংক্ষেপে মনে রাখার ট্রিক
- ত্বক/কুঁচকি/পা → Topical → না কমলে Systemic।
- মাথা/নখ → সবসময় Systemic।
- UK শিশু scalp/nail → Griseofulvin।
- প্রাপ্তবয়স্ক scalp/nail → Terbinafine / Itraconazole।
- Kerion → Antifungal ± Glucocorticoid।
Bangladesh এ Dermatophyte Infection এর জন্য ব্যবহৃত Antifungal Drugs
১) Topical Antifungals (স্থানীয়ভাবে ব্যবহার হয়)
| Generic Name | Common Brand (BD) | ব্যবহার/ডোজ |
| Terbinafine 1% cream | Lamisil cream (Square), Terbisil | দিনে ১–২ বার আক্রান্ত স্থানে ২–৪ সপ্তাহ লাগাতে হয় |
| Miconazole 2% cream | Daktarin cream (ACI), Mycazole | দিনে ২ বার, ২–৪ সপ্তাহ |
| Ketoconazole 2% cream / shampoo | Nizoral (Beximco, Incepta) | দিনে ১ বার (cream) বা সপ্তাহে ২ বার (shampoo – scalp infection) |
| Clotrimazole 1% cream | Canesten (GSK), Clotrin | দিনে ২–৩ বার, ২–৪ সপ্তাহ |
২) Oral (Systemic) Antifungals
| Generic Name | Common Brand (BD) | সাধারণ ডোজ |
| Terbinafine (oral) | Lamisil tab (Square), Terbisil | 250 mg দৈনিক ১ বার, ২–৬ সপ্তাহ (skin), 6–12 সপ্তাহ (nail) |
| Itraconazole | Sporaz (Square), Itral (Beximco), Canditral (Incepta) | 100 mg দিনে ২ বার অথবা 200 mg দৈনিক, ২–৬ সপ্তাহ (skin), নখে pulse therapy (200 mg bid × 7 দিন প্রতি মাসে, 2–3 মাস) |
| Fluconazole | Diflucan (Eskayef, Incepta), Fluzole | 150 mg সপ্তাহে ১ বার বা 50–100 mg দৈনিক, ২–৪ সপ্তাহ (skin), নখে দীর্ঘমেয়াদে |
| Ketoconazole (oral) ⚠️ (liver toxicity কারণে সীমিত) | Nizoral (Beximco) | 200 mg দৈনিক, তবে এখন খুব কম ব্যবহার হয় |
| Griseofulvin | Grisovin (Square), Fulcin | 10–20 mg/kg/day (শিশু), 500 mg/day (adult), scalp & nail infection এ ৬–১২ সপ্তাহ বা তার বেশি সময় |
৩) বিশেষ প্রয়োগ (Kerion, Severe scalp infection)
- Systemic antifungal (Terbinafine/Itraconazole/Griseofulvin) এর সাথে
- Short course oral steroid (Prednisolone) – প্রদাহ ও চুল পড়া কমাতে, তবে বিতর্কিত।
✅ সংক্ষেপে মনে রাখার জন্য
- Skin infection (Tinea corporis, cruris, pedis) → Topical (Terbinafine/Miconazole/Ketoconazole)। Severe হলে oral Terbinafine/Itraconazole।
- Scalp infection (Tinea capitis) → সবসময় oral (Griseofulvin শিশু, Terbinafine/Itraconazole প্রাপ্তবয়স্ক)।
- Nail infection (Onychomycosis) → Long-term oral Terbinafine (first choice) বা Itraconazole।
- Yeast infection (Candida skin) → Topical Clotrimazole/Ketoconazole, oral Fluconazole।
বাংলাদেশে Dermatophyte / Fungal infection এ ব্যবহৃত Antifungal drug গুলো Generic name + Brand name + Dose সহ একদম পয়েন্ট আকারে দিচ্ছি –
📌 বাংলাদেশে ব্যবহৃত Antifungal – Dermatophyte Infection Management
🧴 Topical Antifungals
- Terbinafine 1% cream
- Brand: Lamisil (Square), Terbisil
- Dose/Use: দিনে ১–২ বার, ২–৪ সপ্তাহ লাগাতে হয়।
- Miconazole 2% cream
- Brand: Daktarin (ACI), Mycazole
- Dose/Use: দিনে ২ বার, ২–৪ সপ্তাহ।
- Ketoconazole 2% cream / shampoo
- Brand: Nizoral (Beximco, Incepta)
- Dose/Use: দিনে ১ বার (cream) / scalp infection এ সপ্তাহে ২ বার (shampoo)।
- Clotrimazole 1% cream
- Brand: Canesten (GSK), Clotrin
- Dose/Use: দিনে ২–৩ বার, ২–৪ সপ্তাহ।
💊 Oral (Systemic) Antifungals
- Terbinafine (oral)
- Brand: Lamisil (Square), Terbisil
- Dose: 250 mg দৈনিক ১ বার।
- Duration: ২–৬ সপ্তাহ (skin), ৬–১২ সপ্তাহ (nail)।
- Itraconazole
- Brand: Sporaz (Square), Itral (Beximco), Canditral (Incepta)
- Dose: 100 mg দিনে ২ বার / 200 mg দৈনিক।
- Duration: ২–৬ সপ্তাহ (skin)।
- Nail infection (pulse therapy): 200 mg দিনে ২ বার × ৭ দিন প্রতি মাসে (২–৩ মাস)।
- Fluconazole
- Brand: Diflucan (Eskayef, Incepta), Fluzole
- Dose: 150 mg সপ্তাহে ১ বার বা 50–100 mg দৈনিক।
- Duration: ২–৪ সপ্তাহ (skin), নখে অনেক দীর্ঘমেয়াদে।
- Ketoconazole (oral) ⚠️ (hepatotoxic, সীমিত
Raiyyan Tahsan Date:-02-09-2025 Tuesday Time:-10-37-22 Pm