Ultrasound Case:Megacystis
Defination:-
Megacystis হলো — অস্বাভাবিকভাবে বৃহৎ মূত্রাশয় (enlarged urinary bladder), যা সাধারণত জন্মগত কোনো আউটফ্লো অবস্ট্রাকশন (যেমন posterior urethral valves), নিউরোজেনিক ব্লাডার ডিসঅর্ডার, বা বিরল ক্ষেত্রে জন্মগত বিকাশজনিত ত্রুটির কারণে হয়।
ডেভিডসনে একে এভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে:
“Megacystis is an abnormal dilatation of the urinary bladder, most commonly due to congenital outlet obstruction or neurogenic dysfunction.”
📌 সহজভাবে বললে —
Megacystis মানে হলো মূত্রাশয় অস্বাভাবিকভাবে বড় হয়ে যাওয়া, যেখানে মূত্র বের হতে না পারা বা স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণের সমস্যার কারণে ব্লাডার প্রসারিত হয়।
Cause:-
অবশ্যই 😊 Davidson’s Principles and Practice of Medicine অনুযায়ী Megacystis (অস্বাভাবিকভাবে বৃহৎ মূত্রাশয়) হওয়ার প্রধান কারণগুলো নিচে বাংলায় বিস্তারিতভাবে দেওয়া হলো:
🔹 Megacystis এর কারণসমূহ
1. Congenital Outflow Obstruction (জন্মগত মূত্রনালী প্রতিবন্ধকতা)
- সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
- বিশেষত posterior urethral valves (PUV) — নবজাতক ছেলেদের একটি জন্মগত ত্রুটি, যেখানে ইউরেথ্রার ভেতরে ঝিল্লি জাতীয় প্রতিবন্ধকতার কারণে প্রস্রাব বের হতে পারে না।
- এর ফলে মূত্রাশয় বারবার ফোলা অবস্থায় থাকে এবং ধীরে ধীরে বড় (megacystis) হয়ে যায়।
2. Neurogenic Bladder Dysfunction (স্নায়বিক সমস্যাজনিত ব্লাডার অকার্যকারিতা)
- Spina bifida, spinal cord injury, বা myelomeningocele এর মতো রোগে ব্লাডারের স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণ নষ্ট হয়ে যায়।
- এতে মূত্রাশয় সঠিকভাবে সংকুচিত হতে পারে না এবং দীর্ঘ সময় প্রস্রাব জমে থেকে ব্লাডার অস্বাভাবিকভাবে প্রসারিত হয়।
3. Primary Megacystis (Rare Developmental Anomaly)
- খুব বিরল ক্ষেত্রে কোনো স্পষ্ট অবস্ট্রাকশন বা স্নায়বিক সমস্যা ছাড়াই জন্মগতভাবে মূত্রাশয় অস্বাভাবিকভাবে বড় হয়ে জন্মায়।
- এটিকে “primary non-obstructive megacystis” বলা হয়।
4. Chronic Bladder Outlet Obstruction (দীর্ঘমেয়াদি ব্লাডার আউটলেট ব্লক) – প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে
- Prostatic enlargement (BPH বা প্রোস্টেট ক্যান্সার)
- Urethral stricture (আঁটসাঁট ইউরেথ্রা)
- Bladder neck obstruction
👉 এসব অবস্থায় প্রস্রাব পুরোপুরি বের হতে পারে না, ফলে ব্লাডার ক্রমাগত ফেঁপে ওঠে এবং megacystis হয়।
5. Functional Causes (কার্যকারণজনিত সমস্যা)
- Detrusor underactivity (মূত্রাশয়ের মাংসপেশি দুর্বল হয়ে পড়া, বিশেষত বৃদ্ধদের মধ্যে)।
- Diabetic autonomic neuropathy – ডায়াবেটিসের কারণে স্নায়বিক নিয়ন্ত্রণ হারানো।
📌 সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী)
- শিশুদের মধ্যে: posterior urethral valves, neurogenic bladder, congenital developmental defects.
- প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে: chronic outlet obstruction (BPH, stricture), neurogenic dysfunction (spinal cord disease, diabetes)।
Symptomps:-
Megacystis এর উপসর্গসমূহ
1. Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)
👉 প্রস্রাব বের হতে বাধা থাকায় রোগীরা সাধারণত নীচের সমস্যাগুলো অনুভব করে –
- Dysuria → প্রস্রাব করতে কষ্ট বা ব্যথা হওয়া
- Poor urinary stream → প্রস্রাবের ধারা দুর্বল হওয়া
- Straining → প্রস্রাব করতে চাপ দিতে হয়
- Incomplete emptying → প্রস্রাব শেষে মনে হয় মূত্রাশয় পুরো খালি হয়নি
2. Urinary Retention (প্রস্রাব আটকে যাওয়া)
- তীব্র অবস্থায় → হঠাৎ প্রস্রাব আটকে যায় (acute retention)
- দীর্ঘমেয়াদে → প্রস্রাব আংশিক বের হয়ে বারবার ব্লাডার ভর্তি হয় (chronic retention)
- এই অবস্থায় ব্লাডার সবসময় বড় ও ফোলা থাকে (palpable / percussable mass হিসেবে তলপেটে ধরা যায়)
3. Recurrent Urinary Tract Infection (বারবার ইউরিন ইনফেকশন)
- প্রস্রাব জমে থাকায় জীবাণু দ্রুত বংশবিস্তার করে।
- উপসর্গ → জ্বর, প্রস্রাবের জ্বালা, দুর্গন্ধযুক্ত প্রস্রাব, পিঠে বা কোমরে ব্যথা ইত্যাদি।
4. Pain or Discomfort in Lower Abdomen (তলপেটে অস্বস্তি বা ব্যথা)
- ব্লাডার অতিরিক্ত ফেঁপে গিয়ে suprapubic area তে টান, চাপ বা ব্যথা দেয়।
5. Overflow Incontinence (চুইয়ে চুইয়ে প্রস্রাব পড়া)
- ব্লাডার অত্যধিক ভর্তি হয়ে গেলে ছোট ছোট করে প্রস্রাব নিজে থেকেই বের হতে থাকে।
- এটাকে overflow incontinence বলা হয়।
6. Renal Involvement (কিডনির প্রভাব)
- প্রস্রাব বের হতে না পারায় কিডনির উপর চাপ পড়ে → hydronephrosis ও renal impairment হয়।
- উপসর্গ → ক্লান্তি, বমি বমি ভাব, ক্ষুধামন্দা, ফোলা (edema) ইত্যাদি (যদি কিডনি নষ্ট হতে শুরু করে)।
📌 সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী):
- প্রস্রাবের সমস্যা → দুর্বল ধারা, চাপ দিতে হয়, অসম্পূর্ণ খালি হওয়া
- Retention → acute বা chronic urinary retention
- সংক্রমণ → বারবার UTI
- তলপেটে ফোলা বা ব্যথা
- Incontinence → চুইয়ে চুইয়ে প্রস্রাব পড়া
- কিডনির জটিলতা → দীর্ঘমেয়াদে কিডনি ক্ষতি
Clinical Investigation:-
Megacystis – Clinical Investigation & Diagnosis
1. Clinical Examination (শারীরিক পরীক্ষা)
- Abdominal palpation ও percussion → তলপেটে (suprapubic area) বড়, ফোলা, মসৃণ মূত্রাশয় mass ধরা যায়।
- Rectal / pelvic examination → পুরুষদের ক্ষেত্রে প্রোস্টেট বড় কিনা দেখা হয় (BPH, Prostate Cancer)।
- Neurological assessment → spinal cord lesion বা neurogenic bladder আছে কিনা তা বোঝা যায়।
2. Laboratory Tests (ল্যাবরেটরি পরীক্ষা)
🔸 Urine Tests
- Urinalysis (Routine & Microscopy)
- সংক্রমণের লক্ষণ: pus cell, nitrite, leukocyte esterase
- রক্ত থাকলে hematuria
- Urine Culture & Sensitivity
- পুনঃপুন UTI থাকলে কোন জীবাণু দ্বারা হয়েছে তা জানা যায়।
🔸 Blood Tests
- Serum Creatinine ও Urea → কিডনি ক্ষতি হয়েছে কিনা
- Electrolytes (Na⁺, K⁺, HCO₃⁻) → দীর্ঘমেয়াদি retention এ electrolyte imbalance হতে পারে
- Blood Glucose → diabetes এর কারণে neurogenic bladder কিনা তা বোঝা যায়
3. Imaging Studies (চিত্রায়ণ পরীক্ষা)
🔸 Ultrasound of Kidney, Ureter & Bladder (USG KUB)
- ব্লাডার বড় কিনা (residual urine measurement)
- কিডনিতে hydronephrosis হয়েছে কিনা
- প্রস্রাব শেষ করার পর bladder এ প্রস্রাব রয়ে গেছে কিনা (post-void residual volume)
🔸 Micturating Cystourethrogram (MCUG)
- শিশুদের posterior urethral valves নির্ণয়ে ব্যবহৃত হয়
- Vesicoureteric reflux আছে কিনা বোঝা যায়
🔸 Intravenous Urography (IVU) / CT Urography
- ইউরিনারি ট্র্যাক্টের অবস্ট্রাকশন, ব্লাডার আকার ও কার্যকারিতা বোঝার জন্য
- বর্তমানে CT urogram বেশি ব্যবহৃত হয়
🔸 MRI Spine (যদি সন্দেহ থাকে)
- spinal cord lesion, spina bifida বা tumor এর কারণে neurogenic bladder হয়েছে কিনা তা দেখতে
4. Urodynamic Studies (Special Test)
- Bladder এর চাপ (detrusor pressure), capacity, contractility ও urinary flow rate পরিমাপ করা হয়
- Neurogenic bladder বা detrusor underactivity নিশ্চিত করার জন্য খুব কার্যকর
5. Cystoscopy
- সরাসরি ইউরেথ্রা ও ব্লাডার দেখা হয়
- Obstruction (stricture, valve, tumor) বা structural abnormality সনাক্ত করা যায়
📌 সারসংক্ষেপ (Davidson অনুসারে):
Megacystis রোগ নির্ণয়ের জন্য →
- Clinical exam → palpable distended bladder
- Lab test → urine R/E & C/S, serum creatinine, electrolytes, blood glucose
- Imaging → USG KUB (hydronephrosis, residual urine), MCUG (PUV), CT urography, MRI spine (neurogenic cause)
- Special test → Urodynamic study
- Direct visual → Cystoscopy
Treatment Management:-
Megacystis – Treatment & Management (Davidson অনুযায়ী)
1. Acute Management (তীব্র অবস্থায়)
- রোগী যদি acute urinary retention এ থাকে →
- Immediate catheterization (Foley’s catheter) করে ব্লাডার খালি করা হয়।
- যদি catheterization সম্ভব না হয় → suprapubic catheterization করা হয়।
2. Treat Underlying Cause (মূল কারণ নিরাময় করা)
🔸 (a) Bladder Outlet Obstruction
- Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) – প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের সাধারণ কারণ
- α₁-Blocker (Smooth muscle relaxer)
- Generic: Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin
- Pharmacology: Prostate ও bladder neck এর smooth muscle শিথিল করে প্রস্রাব সহজে বের হতে দেয়।
- Bangladesh Brand:
- Tamsulosin → Uromax, Contiflo, Flotral
- Alfuzosin → Alfusin, Alfoo
- 5-Alpha Reductase Inhibitor (Prostate shrinker)
- Generic: Finasteride, Dutasteride
- Pharmacology: Testosterone → DHT conversion বন্ধ করে prostate ছোট করে।
- Bangladesh Brand:
- Finasteride → Prosteride, Finix, Finarid
- Dutasteride → Avedart
- α₁-Blocker (Smooth muscle relaxer)
- Urethral Stricture
- Definitive treatment: Endoscopic dilation বা urethroplasty
- Posterior Urethral Valve (PUV) – শিশুদের ক্ষেত্রে
- Diagnosis → MCUG
- Treatment → Endoscopic valve ablation
🔸 (b) Neurogenic Bladder
- যদি detrusor underactivity থাকে →
- Intermittent catheterization প্রয়োজন
- যদি overactive bladder হয় →
- Anticholinergic Drugs
- Generic: Oxybutynin, Tolterodine, Solifenacin
- Pharmacology: M3 muscarinic receptor block করে bladder contraction কমায় → urgency ও frequency কমে।
- Bangladesh Brand:
- Oxybutynin → Ditropan
- Tolterodine → Detrusitol, Tolterodine Square
- Solifenacin → Vesicare
- Anticholinergic Drugs
- β3-Adrenergic Agonist (Relax bladder muscle)
- Generic: Mirabegron
- Bangladesh Brand: Betmiga, Myrabetriq
🔸 (c) Infection Control
- Recurrent UTI হলে →
- Broad spectrum antibiotics ব্যবহার করা হয় → urine culture অনুযায়ী।
- Common generics: Ciprofloxacin, Nitrofurantoin, Cotrimoxazole
- Bangladesh Brand:
- Ciprofloxacin → Ciprocin, Ciprobid
- Nitrofurantoin → Nitrofur, Furacin
- Cotrimoxazole → Bactrim, Septrin
🔸 (d) Chronic Retention with Renal Involvement
- Dialysis প্রয়োজন হতে পারে যদি severe renal failure থাকে।
- Nephrology referral জরুরি।
3. Surgical Options
- BPH এর ক্ষেত্রে → TURP (Transurethral Resection of Prostate)
- Severe stricture → Urethroplasty
- Neurogenic bladder এর ক্ষেত্রে → bladder augmentation surgery
📌 সারসংক্ষেপ
- Acute case → Immediate catheterization
- BPH → α₁-blocker (Tamsulosin, Alfuzosin) + 5-ARI (Finasteride, Dutasteride)
- Neurogenic bladder → Anticholinergics (Oxybutynin, Tolterodine), Mirabegron
- UTI → Antibiotics (Ciprofloxacin, Nitrofurantoin, Cotrimoxazole)
- Surgery → TURP, Valve ablation, Urethroplasty
- Renal impairment → Dialysis / nephrology management
📝 Sample Prescription
👨⚕️ Dr. X
MBBS, FCPS (Medicine)
Consultant, Internal Medicine
📅 Date: 19/08/2025
Patient Name: Mr. Rahim
Age: 65 years
Diagnosis: Chronic urinary retention due to BPH with recurrent UTI
💊 Prescription
- Tamsulosin 0.4 mg (Uromax / Flotral)
- Dose: ১টা ক্যাপসুল, রাতে খাবারের পরে
- Duration: ৩ মাস
- Finasteride 5 mg (Prosteride / Finix)
- Dose: ১টা ট্যাবলেট, সকালে খাবারের পরে
- Duration: ৬ মাস (long-term therapy)
- Ciprofloxacin 500 mg (Ciprocin) – যদি UTI present থাকে
- Dose: ১টা ট্যাবলেট, দিনে ২ বার (প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর)
- Duration: ৭ দিন (culture report অনুযায়ী adjust)
- Paracetamol 500 mg (Ace / Napa) – Pain & discomfort এর জন্য
- Dose: প্রয়োজন অনুযায়ী, দিনে ৩ বার
- Duration: ৫ দিন
- Advice:
- পর্যাপ্ত পানি পান করতে হবে (২-২.৫ লিটার / দিন, যদি কিডনির ফাংশন স্বাভাবিক থাকে)
- প্রস্রাব আটকে গেলে তৎক্ষণাৎ হাসপাতালে গিয়ে catheterization করতে হবে
- ৪ সপ্তাহ পর USG KUB + Serum Creatinine টেস্ট পুনরায় করাতে হবে
- যদি উপসর্গ না কমে → Urology referral for TURP
📌 Important Note
- এই প্রেসক্রিপশন study model হিসেবে দেওয়া হয়েছে।
- বাস্তব জীবনে ডোজ, ওষুধের নির্বাচন, এবং সময়সীমা নির্ভর করবে রোগীর বয়স, কিডনির অবস্থা, লিভারের ফাংশন, এবং ল্যাব রিপোর্টের উপর।
Preventation:-
Megacystis – Prevention (Davidson অনুযায়ী)
1. Prompt Treatment of Underlying Causes
- Prostatic enlargement (BPH / Prostate cancer) → বয়স্ক পুরুষদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
- নিয়মিত urology check-up করলে obstruction আগে ধরা পড়ে।
- BPH এর জন্য early medical treatment (α-blockers, 5-ARI) নিলে chronic retention এ যাওয়ার আগে সমস্যা নিয়ন্ত্রণে আসে।
2. Prevent Urethral Obstruction
- শিশুদের ক্ষেত্রে → জন্মের পর যদি প্রস্রাব স্বাভাবিকভাবে না হয়, দ্রুত পরীক্ষা করে posterior urethral valve বা congenital defect শনাক্ত করতে হবে।
- Urethral stricture হলে → সময়মতো dilation বা surgery করতে হবে।
3. Neurogenic Bladder Prevention / Control
- Diabetes mellitus এর রোগীদের → নিয়মিত রক্তে চিনি নিয়ন্ত্রণে রাখতে হবে যাতে diabetic autonomic neuropathy না হয়।
- Spinal cord injury বা spina bifida রোগীদের → neurology & urology team এর নিয়মিত follow-up দরকার।
4. Prevent Recurrent UTI (Urinary Tract Infection)
- পর্যাপ্ত পানি পান করা (২–২.৫ লিটার/দিন যদি কিডনি স্বাভাবিক থাকে)।
- নিয়মিত প্রস্রাব করা, দীর্ঘ সময় ধরে ব্লাডার ভর্তি না রাখা।
- সঠিক genital hygiene বজায় রাখা।
- যাদের বারবার UTI হয়, তাদের ক্ষেত্রে → urine culture অনুযায়ী সঠিক antibiotic course নেওয়া।
5. Avoid Long-term Bladder Over-distension
- যারা chronic retention tendency রাখে (BPH, stricture) → তাদের intermittent catheterization বা early surgical correction করতে হবে।
- দীর্ঘদিন ক্যাথেটার রেখে না দিয়ে সময়মতো follow-up করা দরকার।
6. Regular Health Check-up
- ৫০ বছরের বেশি বয়সী পুরুষদের prostate health screening (DRE, PSA test) করা উচিত।
- কিডনির function (Serum creatinine, USG KUB) বছরে একবার পরীক্ষা করলে complication আগে ধরা যায়।
📌 সারসংক্ষেপ (Davidson অনুযায়ী)
Megacystis প্রতিরোধ করা যায় যদি:
- BPH ও urethral obstruction দ্রুত চিকিৎসা করা হয়
- Diabetes ও neurogenic cause গুলো নিয়ন্ত্রণে রাখা হয়
- Recurrent UTI প্রতিরোধ করা হয়
- Bladder কে দীর্ঘসময় ফেঁপে যেতে না দেওয়া হয়
- নিয়মিত follow-up ও screening করা হয়
Clinical Case:-
Antenatal Finding that Demands Attention
আজকের স্ক্যানে ১st Trimester-এ একটি গুরুত্বপূর্ণ ফাইন্ডিং ধরা পড়েছে — Megacystis
Urinary bladder টি স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বড়।
CRL ছিল 61 mm, কিন্তু bladder anteroposterior diameter ছিল 9 mm!
Definition (Based on CRL):
CRL 45–84 mm হলে যদি bladder-এর AP diameter ≥7 mm হয়, তাহলে একে Megacystis ধরা হয় (Ref: Sebire et al., 1996, Ultrasound in Obstetrics & Gynecology).
Blader Cratairia:-
Anteroposterior (AP) diameter of bladder ≥ 7 mm
7–15 mm → Mild Megacystis
>15 mm → Severe Megacystis (higher chance of obstruction or anomalies)
Clinical Significance:
এটি হতে পারে Lower Urinary Tract Obstruction (LUTO)-এর early indicator
Associated হতে পারে chromosomal anomaly (Trisomy 13, 18) অথবা posterior urethral valve-এর সাথে
কিছু ক্ষেত্রে bladder later resolve করে, তবে কিছু ক্ষেত্রে কিডনি damage বা oligohydramnios develop করতেnormal
Ultrasound Appearance:
Large, midline, anechoic cystic structure in the lower fetal abdomen
No visible bladder emptying during scan duration
Normal amniotic fluid early on, but may reduce in severe obstruction (later oligohydramnios)
Kidneys and ureters usually not dilated in 1st trimester but may show abnormalities in follow-up scans
Umbilical cord insertion and genitalia usually normal
Further steps:
Detailed anomaly scan in 2nd trimester
Karyotyping (if indicated)
Serial follow-up
Consideration for in-utero intervention in severe cases
Reference:
Sebire NJ et al. “Fetal megacystis at 10–14 weeks of gestation.” Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;7(3):180–184.
Nyberg DA. “Diagnostic Imaging: Obstetrics.” 3rd ed.
Raiyyan Tahsan Date:-20-08-2025 Wednesday Time:-02-28-25 Pm