Definition:-

বিনাইন প্যারক্সিজমাল পজিশনাল ভার্টিগো (BPPV) হলো অন্তঃকর্ণের একটি সাধারণ রোগ, যা মাথার অবস্থান পরিবর্তনের ফলে ঘূর্ণনের অনুভূতি সৃষ্টি করে। এই রোগে মাথা ঘোরানোর সময় বা বিছানায় শোয়ার সময় ঘূর্ণন অনুভূতি হয়, যা সাধারণত এক মিনিটের মধ্যে চলে যায়।

ডেভিডসনের ‘প্রিন্সিপলস অ্যান্ড প্র্যাকটিস অব মেডিসিন’ বইতে BPPV-এর সংজ্ঞা দেওয়া হয়েছে:

> “BPPV হলো অন্তঃকর্ণের একটি রোগ, যা মাথার অবস্থান পরিবর্তনের ফলে ঘূর্ণন অনুভূতি সৃষ্টি করে।”

এই রোগে মাথার অবস্থান পরিবর্তনের ফলে অন্তঃকর্ণের ক্যালসিয়াম সল্ট বা অটোকোনিয়া (otoconia) স্থানচ্যুত হয়ে সেমিসার্কুলার ক্যানালে চলে যায়, যা ভারসাম্য সংক্রান্ত স্নায়ুতে অস্বাভাবিক সংকেত পাঠায় এবং ঘূর্ণন অনুভূতি সৃষ্টি করে।

BPPV-এর চিকিৎসায় সাধারণত ইপ্লি ম্যানুভার বা সেমন্ট ম্যানুভার ব্যবহার করা হয়, যা এই ক্যালসিয়াম সল্টগুলোকে সঠিক স্থানে ফিরিয়ে আনে।

এই রোগটি সাধারণত গুরুতর নয় এবং সঠিক চিকিৎসায় দ্রুত সেরে যায়।

Cause:-

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) এর কারণগুলো বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অন্তঃকর্ণের সমস্যা থেকে আসে। এর মূল কারণ হল:

1. অটোকোনিয়া (Otoconia) এর স্থানচ্যুতি:

BPPV-এর প্রধান কারণ হল ছোট ছোট ক্যালসিয়াম সল্ট (অটোকোনিয়া) যা সাধারণত অন্তঃকর্ণের উত্থিত অংশে থাকে। এই অটোকোনিয়া যদি সেমিসার্কুলার ক্যানালে চলে যায়, তবে এটি সেখানে জায়গা নেবে এবং ভারসাম্য ব্যবস্থায় অস্বাভাবিক সংকেত পাঠাবে, যার ফলে ঘূর্ণনের অনুভূতি হয়।

2. বয়সের সাথে পরিবর্তন:

বয়স বাড়ানোর সাথে সাথে ক্যালসিয়াম সল্টগুলি তার স্থানচ্যুতি ঘটাতে পারে, যার কারণে BPPV বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বৃদ্ধদের মধ্যে দেখা যায়।

3. মাথায় আঘাত বা আঘাতজনিত সমস্যা:

মাথায় আঘাত পেলে বা মস্তিষ্কে টিউমার বা কোনও ধরনের আঘাতের পরেও অটোকোনিয়া স্থানচ্যুত হতে পারে এবং BPPV সৃষ্টি হতে পারে।

4. অন্যান্য রোগ বা সমস্যা:

অন্তঃকর্ণের অন্যান্য রোগ যেমন মেনিয়ার ডিজিজ, ভেস্টিবুলার নিউরাইটিস, বা শ্রবণ সমস্যাও BPPV সৃষ্টির কারণ হতে পারে। এই রোগগুলো অন্তঃকর্ণের অন্যান্য অংশে প্রভাব ফেলতে পারে, যার ফলে BPPV তৈরি হতে পারে।

5. জিনগত বা পারিবারিক ইতিহাস:

কিছু মানুষ যারা পরিবারে BPPV এর ইতিহাস থাকে, তাদেরও এই রোগের ঝুঁকি বেশি থাকে।

6. উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস বা নার্ভাস সিস্টেমের সমস্যা:

কিছু শারীরিক সমস্যা যেমন উচ্চ রক্তচাপ বা ডায়াবেটিসও BPPV সৃষ্টি করতে পারে।

7. মেডিক্যাল ট্রীটমেন্ট বা অস্ত্রোপচার:

কিছু অস্ত্রোপচার বা মেডিক্যাল চিকিৎসা, বিশেষত মস্তিষ্ক বা কান সম্পর্কিত চিকিৎসা, BPPV সৃষ্টি করতে পারে।

এভাবে, BPPV সাধারণত অন্তঃকর্ণের ক্যালসিয়াম সল্টের স্থানচ্যুতির কারণে ঘটে, তবে অন্য বিভিন্ন কারণও এর সাথে যুক্ত থাকতে পারে।

Symptoms:-

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) এর প্রধান উপসর্গগুলো হলো:

1. ঘূর্ণন অনুভূতি (Vertigo):

BPPV-র প্রধান উপসর্গ হলো ঘূর্ণন অনুভূতি বা মস্তিষ্কের অস্বাভাবিক সিগন্যাল। এই অনুভূতি মাথার অবস্থান পরিবর্তনের সঙ্গে ঘটে, যেমন বিছানা থেকে উঠলে, শোয়ার সময় মাথা ঘোরালে বা মাথা বাঁকালে।

এটি সাধারণত এক বা দুই মিনিট স্থায়ী হয়, তবে কখনো কখনো এটি আরও কিছুটা সময় ধরে থাকতে পারে।

2. তীব্র ভারসাম্যহীনতা (Severe Imbalance):

BPPV আক্রান্ত ব্যক্তির মধ্যে ভারসাম্যহীনতা অনুভূত হতে পারে, বিশেষত যখন তারা চলাচল করে বা মাথা ঘোরায়। এটি সাধারণত মানুষের চলাফেরার মাঝে সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে, যেমন চলতে গিয়ে পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

3. মাথা ঘোরানোর সময়ে অস্বস্তি (Dizziness):

মাথা ঘোরানোর কারণে কখনো কখনো অস্বস্তি এবং ভনভনানি (lightheadedness) হতে পারে। যদিও এটি ঘূর্ণন অনুভূতির মতো তীব্র নয়, তবে ব্যক্তি অনেক সময় মাথা ঘোরানোর সময় অস্বস্তি অনুভব করতে পারেন।

4. নিউসিয়া বা বমি (Nausea or Vomiting):

কিছু ক্ষেত্রে, ঘূর্ণন অনুভূতির কারণে নিউসিয়া বা বমি হতে পারে। এটি খুব সাধারণ নয়, তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে এটি লক্ষ করা যেতে পারে।

5. দৃষ্টি সমস্যার অনুভূতি (Visual Disturbance):

কিছু রোগী BPPV-এর সময় দৃষ্টির ঝাপসা বা দ্বিগুণ দেখা (double vision) অনুভব করতে পারেন। এটি সাধারণত ঘূর্ণন অনুভূতি বা মাথা ঘোরানোর সঙ্গে সম্পর্কিত।

6. আবেগগত প্রভাব (Emotional Impact):

ভারসাম্যহীনতা এবং মাথা ঘোরানোর কারণে মানুষ মানসিক চাপ, ভয় বা উদ্বেগ অনুভব করতে পারে। দীর্ঘকাল ধরে থাকলে এটি আরও মানসিক ও শারীরিক সমস্যা তৈরি করতে পারে।

7. হালকা মাথা ঘোরানো বা ভারি মনে হওয়া (Lightheadedness or Feeling Heavy-headed):

বিশেষভাবে কিছু অবস্থানে (যেমন শুয়ে পড়লে বা ঘাড় ঘোরালে) মাথা ঘোরানোর অনুভূতি সৃষ্টির পর, মানুষ কখনো কখনো হালকা বা ভারি মাথার অনুভূতি পেতে পারে।

BPPV-তে এই উপসর্গগুলো সাধারণত মাথার স্থানচ্যুতি এবং আঘাতের পরে প্রবলভাবে অনুভূত হয়, এবং এটি সাধারণত কয়েক মিনিটের মধ্যে কেটে যায়। তবে, উপসর্গের পুনরাবৃত্তি হওয়া বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে, তাই চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।

Clinical investigation diagnosis:-

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) নির্ণয়ের জন্য কয়েকটি ক্লিনিকাল পরীক্ষা ও পরীক্ষাগুলি করা হয়। এগুলি সাধারণত শারীরিক পরীক্ষা, ল্যাবরেটরি পরীক্ষা এবং কিছু নির্দিষ্ট ডায়াগনস্টিক টেস্টের সংমিশ্রণ। নিচে কিছু সাধারণ পরীক্ষার বিস্তারিত দেওয়া হলো:

1. ব্র্যান্ডট-ডারফ টেস্ট (Brant-Daroff Test)

কিভাবে করা হয়: এটি একটি খুবই সাধারণ শারীরিক পরীক্ষা যেখানে রোগীকে নির্দিষ্ট অবস্থানে (মাথা একদিকে ঘুরিয়ে) রাখা হয়, তারপর তাদের ঘূর্ণন অনুভূতির মাত্রা এবং সময় পর্যবেক্ষণ করা হয়।

উদ্দেশ্য: এটি BPPV নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। পরীক্ষাটি রোগীর ভারসাম্য এবং মাথা ঘোরানোর অনুভূতি পর্যালোচনা করতে সাহায্য করে।

2. ডিক্স-হালপাইক ম্যানুভার (Dix-Hallpike Maneuver)

কিভাবে করা হয়: রোগীকে দ্রুত মাথা ৪৫° কোণে ঘুরিয়ে, তারপর তাদের শোয়ার পজিশনে রেখে পরীক্ষা করা হয়। এই পরীক্ষায় মাথা ঘোরানোর সময় ঘূর্ণন অনুভূতি পরিলক্ষিত হয়।

উদ্দেশ্য: এটি BPPV নির্ণয়ের স্বর্ণমান পরীক্ষা, যেখানে মাথা ঘোরানোর পর ঘূর্ণন অনুভূতির লক্ষণ দেখা যায়। এই পরীক্ষা যদি পজিটিভ হয়, তবে এটি BPPV-র ইঙ্গিত দেয়।

3. ভেস্টিবুলার টেস্ট (Vestibular Test)

কিভাবে করা হয়: এই পরীক্ষার মধ্যে রোগীর চোখের রিফ্লেক্স পরীক্ষা করা হয়। এটি ভিতরের কান এবং চোখের স্নায়ুতন্ত্রের সম্পর্ক পরীক্ষা করে।

উদ্দেশ্য: BPPV-র উপস্থিতি নিশ্চিত করতে এটি ব্যবহৃত হয়, কারণ BPPV আক্রান্ত হলে ভেস্টিবুলার সিস্টেমের কার্যক্রমে অস্বাভাবিকতা দেখা যায়।

4. ইলেকট্রনিস্ট্যাগমোগ্রাফি (ENG)

কিভাবে করা হয়: এটি একটি ল্যাবরেটরি টেস্ট যেখানে চোখের নড়াচড়ার পরীক্ষা করা হয়, বিশেষভাবে নিস্ট্যাগমাস (eye movement) পর্যবেক্ষণ করা হয়।

উদ্দেশ্য: এটি ভেস্টিবুলার সিস্টেমের সমস্যা সনাক্ত করতে এবং BPPV নিশ্চিত করতে সাহায্য করে।

5. ম্যাগনেটিক রেজোনান্স ইমেজিং (MRI)

কিভাবে করা হয়: MRI-তে মস্তিষ্ক এবং কান সংক্রান্ত নরম টিস্যু স্ক্যান করা হয়।

উদ্দেশ্য: এটি সাধারণত যদি BPPV অন্য কোনও সমস্যা (যেমন টিউমার বা মস্তিষ্কের সমস্যার কারণে) দ্বারা সৃষ্ট না হয়, তবে MRI করা হয়। এটি BPPV ছাড়া অন্যান্য কারণের সনাক্তকরণে সাহায্য করে।

6. অটোকোনিয়া বিশ্লেষণ (Otoconia Analysis)

কিভাবে করা হয়: এটি একটি নির্দিষ্ট ল্যাব টেস্ট, যেখানে নির্ধারিত তরল এবং রিএজেন্টের মাধ্যমে অটোকোনিয়ার সঠিক স্থানচ্যুতি পরীক্ষা করা হয়। এটি একটি বিশেষজ্ঞের অধীনে করা হয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে গবেষণামূলক পর্যায়ে ব্যবহৃত হয়।

উদ্দেশ্য: BPPV-তে অটোকোনিয়া (যা অন্তঃকর্ণের ক্যালসিয়াম সল্ট) স্থানচ্যুতি ঘটে। এটি সঠিকভাবে সনাক্ত করতে এই পরীক্ষা করা হয়।

7. শ্রবণ পরীক্ষা (Audiometry)

কিভাবে করা হয়: শ্রবণ পরীক্ষা করা হয় যাতে কান এবং শ্রবণ স্নায়ুর কাজ সঠিকভাবে চলছে কিনা তা পরীক্ষা করা যায়।

উদ্দেশ্য: BPPV সাধারণত শ্রবণ সমস্যার সাথে সম্পর্কিত না হলেও, কখনও কখনও শ্রবণ সমস্যা থাকতে পারে, তাই এটি অন্য কারণগুলো খতিয়ে দেখার জন্য ব্যবহৃত হয়।

8. রক্ত পরীক্ষা (Blood Tests)

কিভাবে করা হয়: সাধারণত রক্তের মাধ্যমে কিছু মৌলিক পরীক্ষা যেমন রক্তাল্পতা, ইনফেকশন এবং অন্যান্য শারীরিক অবস্থার পরীক্ষা করা হয়।

উদ্দেশ্য: BPPV-তে সাধারণত রক্ত পরীক্ষা প্রয়োজন হয় না, তবে এটি অন্যান্য কারণ যেমন সংক্রমণ বা ইনফেকশন খুঁজে বের করার জন্য করা হতে পারে।

9. ভেস্টিবুলার অ্যাসেসমেন্ট (Vestibular Assessment)

কিভাবে করা হয়: এটি আরও উন্নত পরীক্ষা যেখানে একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে চোখের দৃষ্টি এবং ভেস্টিবুলার সিস্টেমের সংযোগ বিশ্লেষণ করা হয়।

উদ্দেশ্য: এটি ভেস্টিবুলার ফাংশন এবং সমস্যার সঠিক মূল্যায়ন করে BPPV নিশ্চিত করতে সাহায্য করে।

সংক্ষেপে:

BPPV-র জন্য প্রধানত ক্লিনিকাল পরীক্ষা (যেমন Dix-Hallpike maneuver) এবং ল্যাবরেটরি টেস্ট (যেমন ENG এবং MRI) ব্যবহার করা হয়। এটি নির্ণয়ের জন্য সঠিক পরীক্ষা নির্বাচন করা জরুরি, যাতে রোগটি সঠিকভাবে শনাক্ত করা যায় এবং চিকিৎসা প্রক্রিয়া শুরু করা যায়।

Treatment management:-

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) এর চিকিৎসা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে non-pharmacological (দ্রব্যহীন) ম্যানুভার দ্বারা করা হয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে ওষুধও ব্যবহৃত হতে পারে। BPPV-র চিকিৎসা মূলত রোগীর উপসর্গ কমানোর জন্য এবং স্থানচ্যুত অটোকোনিয়াগুলিকে সঠিক স্থানে ফিরিয়ে আনার উপর ভিত্তি করে। নিচে চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা ও ব্যবহৃত কিছু ওষুধের বিস্তারিত বর্ণনা দেওয়া হলো:

1. ম্যানুভার (Manoeuvres)

ইপ্লি ম্যানুভার (Epley Maneuver):

কিভাবে কাজ করে: এটি BPPV-র অন্যতম সবচেয়ে কার্যকরী চিকিৎসা। রোগীকে বিশেষভাবে মাথা ও শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করতে বলা হয়, যার মাধ্যমে স্থানচ্যুত অটোকোনিয়া সেমিসার্কুলার ক্যানাল থেকে বেরিয়ে গিয়ে সঠিক স্থানে ফিরে যায়।

উদ্দেশ্য: এটি BPPV-র উপসর্গ কমাতে সাহায্য করে এবং রোগীকে স্বস্তি প্রদান করে।

সেমন্ট ম্যানুভার (Semont Maneuver):

কিভাবে কাজ করে: এটি আরেকটি ম্যানুভার যা রোগীকে দ্রুত এক পাশ থেকে অন্য পাশে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়, যার মাধ্যমে অটোকোনিয়া সঠিক স্থানে ফিরে আসে।

উদ্দেশ্য: এটি BPPV-র উপসর্গ কমানোর জন্য ব্যবহৃত হয়।

মাঝারি বা সোজা মাথা সোজা রাখার উপদেশ: কিছু রোগীকে মাথা সোজা রেখে চলাফেরা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিছু ক্ষেত্রে, ২-৩ দিনের জন্য মাথা কিছুটা সোজা রাখা BPPV-এর উপসর্গ কমাতে সাহায্য করতে পারে।

2. দ্রব্য (Medication)

যদিও BPPV-এর জন্য প্রধান চিকিৎসা হলো ম্যানুভার, তবে কিছু ক্ষেত্রে ওষুধও ব্যবহৃত হতে পারে, বিশেষত যদি রোগীর ঘূর্ণন অনুভূতি বা ভারসাম্যহীনতা অত্যন্ত তীব্র হয়। নিচে ব্যবহৃত কিছু সাধারণ ওষুধের তালিকা দেওয়া হলো:

মেডিকেশনস:

1. অ্যান্টিহিস্টামিনস (Antihistamines):

জেনেরিক নাম: ডাইফেনহাইড্রামিন (Diphenhydramine), মেক্লিজিন (Meclizine)

ব্যবহার: অ্যান্টিহিস্টামিনস প্রধানত ঘূর্ণন অনুভূতি কমানোর জন্য ব্যবহার করা হয়। এগুলি ভেস্টিবুলার সিস্টেমকে স্থিতিশীল করতে সাহায্য করে এবং রোগীর মাথা ঘোরানোর অনুভূতি হালকা করতে সাহায্য করে।

মেকানিজম: এটি মস্তিষ্কে ভেস্টিবুলার সংকেতের অনুভূতি হ্রাস করে এবং মাথা ঘোরানোর অনুভূতি কমায়।

2. অ্যান্টিচোলিনার্জিক ড্রাগ (Anticholinergic Drugs):

জেনেরিক নাম: স্কোপোলামিন (Scopolamine)

ব্যবহার: স্কোপোলামিন মূলত মস্তিষ্কের ভেস্টিবুলার সিগন্যালিংকে স্থিতিশীল করতে সাহায্য করে এবং ঘূর্ণন অনুভূতি কমায়।

মেকানিজম: এটি অ্যান্টিচোলিনার্জিক অ্যাকশন প্রদানের মাধ্যমে মস্তিষ্কের স্বাভাবিক ভারসাম্য সিস্টেমে সহায়তা করে।

3. বেঞ্জোডিয়াজিপিনস (Benzodiazepines):

জেনেরিক নাম: ডায়াজেপাম (Diazepam), লোরাজেপাম (Lorazepam)

ব্যবহার: বিশেষ করে যদি রোগী উদ্বেগ বা অস্থিরতা অনুভব করে, তখন বেঞ্জোডিয়াজিপিনস ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি প্রশান্তি দেয় এবং শিথিল করে।

মেকানিজম: এটি স্নায়ুতন্ত্রের ওপর কাজ করে এবং উদ্বেগ কমাতে সহায়তা করে, ফলে রোগীর ঘূর্ণন অনুভূতি কমে।

4. ভেস্টিবুলার সিস্টেমের জন্য কিছু অন্য ওষুধ:

জেনেরিক নাম: লরাজিপাম (Lorazepam), মেক্লিজিন (Meclizine)

ব্যবহার: এগুলি ভারসাম্য সমস্যা এবং মেনিয়ারের মতো ভেস্টিবুলার ডিসফাংশনের উপসর্গ কমাতে ব্যবহৃত হতে পারে।

3. শারীরিক থেরাপি (Physical Therapy)

ভেস্টিবুলার পুনর্বাসন (Vestibular Rehabilitation):

এটি একটি বিশেষ থেরাপি যা BPPV বা অন্যান্য ভেস্টিবুলার সমস্যা নিরাময়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। এতে ভারসাম্য উন্নয়ন ও ঘূর্ণন অনুভূতির উন্নতি হয়।

4. চিকিৎসার লক্ষ্যমাত্রা:

ঘূর্ণন অনুভূতি কমানো: প্রধান লক্ষ্য হলো রোগীর ঘূর্ণন অনুভূতি হালকা করা এবং স্বাভাবিক কার্যক্রমে ফিরে আসতে সাহায্য করা।

ভারসাম্য উন্নয়ন: রোগী যাতে নিরাপদভাবে চলাফেরা করতে পারে, তা নিশ্চিত করা।

মনোসামাজিক সহায়তা: দীর্ঘমেয়াদী উপসর্গ থাকলে, মনোব্যাধি যেমন উদ্বেগ ও হতাশা দূর করার জন্য সাইকোলজিকাল সহায়তা দেওয়া হতে পারে।

5. পেশী শিথিলকারী (Muscle Relaxants):

জেনেরিক নাম: টিজানিডিন (Tizanidine)

ব্যবহার: কিছু ক্ষেত্রে, পেশী শিথিলকারীও রোগীর জন্য ব্যবহৃত হতে পারে, বিশেষত যদি রোগী ভারসাম্যহীনতার কারণে পেশী কঠিন বা টান অনুভব করেন।

মেকানিজম: এটি পেশী শিথিল করে এবং শরীরের স্বাভাবিক চলাচল সহজ করে।

6. অ্যান্টি-এমেটিক (Anti-emetic Drugs):

জেনেরিক নাম: অটোপিপ্রোজাইড (Ondansetron)

ব্যবহার: ঘূর্ণন অনুভূতির কারণে বমি আসলে এই ওষুধটি দেওয়া যেতে পারে।

মেকানিজম: এটি মস্তিষ্কের ইমেটিক সেন্টারে কাজ করে এবং বমি প্রতিরোধ করে।

5. সার্জারি (Surgery):

BPPV-র জন্য সাধারণত সার্জারি প্রয়োজন হয় না। তবে, খুব বিরল ক্ষেত্রে এবং যখন ম্যানুভার বা ওষুধগুলি কাজ না করে, তখন ভেস্টিবুলার নিউরোলিটিস বা অটোকোনিয়া অপসারণ সম্পর্কিত কিছু সার্জিকাল পদ্ধতি গ্রহণ করা হতে পারে।

সংক্ষেপে:

BPPV-র চিকিৎসায় ম্যানুভার (যেমন Epley maneuver) সবচেয়ে কার্যকরী। এছাড়া, অ্যান্টিহিস্টামিনস, অ্যান্টিচোলিনার্জিক ড্রাগস, বেঞ্জোডিয়াজিপিনস ব্যবহার করা হতে পারে রোগীর উপসর্গ কমাতে। তবে, দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা এবং সঠিক থেরাপি রোগীকে দ্রুত সুস্থ করে তুলতে সহায়ক।

Raiyyan Tahsan Date:-23-07-2025 Wednesday Time:-08-41-22 Am