Pregnant একজন মহিলা এসেছেন আপনার চেম্বারে। সমস্যা হচ্ছে তার গরম বেশি লাগে বাকিদের চেয়ে, ঘাম হয় বেশি, বুক ধড়ফড় করে, ঘুম আসে না ঠিকমতো।
সমস্যা শুনে আপনি General কিছু examination করলেন।
Pulse পেলেন : 110 b/min
হাত কিছুটা ঘামে ভেজা
চোখে হালকা staring look আছে
সমস্যা শুনে এবং Examination করে আপনার কাছ Hyperthyroidism মনে হচ্ছে।
Pt কে জিজ্ঞেস করলেন কবে থেকে এরকম হচ্ছে? রোগী জানালো প্রেগনেন্সি confirm হওয়ার 2/3 সপ্তাহ পর থেকেই মনে হয় এরকম শুরু হয়েছে।
আপনি চিন্তা করলেন early pregnancy তে Hyperthyroidism তো uncommon.
আবার Pregnancy এর শুরুতে এমন severe symptom সচরাচর দেখা যায় না। তাহলে কী হতে পারে?
সাধারণ কোনো জিনিস ই যখন মিলছে না এই রেগীর ক্ষেত্রে তখন আপনার একটা বিষয় মনে পড়লো –
hCG structurally অনেকটা TSH এর মতো । যদি hCG level High থাকে তাহলে সেটা TSH receptor stimulate করতে পারে। আর তখন Thyroid hormone বেড়ে Hyperthyroidism করতে পারে।
কিন্তু normal pregnancy তে তো hCG এতটা বাড়ে না। তাহলে ?
যদি Molar Pregnancy হয়, তাহলে placenta এর trophoblastic tissue থেকে massive hCG secretion হতে পারে ।
রোগীকে Ultrasound suggest করলেন। Report আসলে দেখা গেল uterus এর ভিতরে fetus নেই, বরং একটি snowstorm appearance এর মতো কিছু আছে।
Classic finding of Complete Hydatidiform Mole.
Diagnosis confirm করার জন্য রোগীকে আরো কিছু Investigation করালেন :
Serum β-hCG (massively elevated)
Thyroid profile (TSH suppressed, T3/T4 increased)
- Chest X-ray (rule out metastasis)
মোলার গর্ভে হাইপারথাইরয়েডিস্টের ঔষধ ব্যবস্থাপনা
১. β-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার
– প্রোপ্রানলল: ২০–৪০ মিগ্রা মাঝেমাঝে (প্রতি ৬–৮ ঘণ্টা)
– লক্ষ্য: বিশ্রাওয়ে হার্ট রেট ৯০ bpm-এর নিচে রাখা, কম্পন ও উদ্বেগ কমানো।
২. থায়োনামাইড (থাইরয়েড ব্লকার)
– প্রোপিলথিওউরাসিল (PTU): ১০০ মিগ্রা প্রতি ৮ ঘণ্টা (মোট ৩০০ মি.গ্রা/দিন)
TABLET 1.PTU 50MG AS A PROPYLTHIOURACIL AS A Thyroid drugs & hormone.
– কার্যপ্রণালী: থাইরয়েড হরমোনের উৎপাদন ও T₄→T₃ রূপান্তর উভয়ই বাধা দেয়
– মনিটরিং: লিভার ফাংশন টেস্ট (ALT/AST), ক্ষুধাশক্তি, চামড়ার র্যাশ, সাদা রক্তকণিকা গণনা
৩. আইওডাইড (অপশনাল, অপারেশনের আগে “ব্লক”)
– লুগলের আইওডিন বা SSKI: ৫ ফোঁটা (≈০.২৫ মি.লি) দিনে তিনবার, অপারেশনের ৭–১০ দিন আগে
– কার্যপ্রণালী: থাইরয়েড থেকে হরমোন মুক্তি এবং গ্রন্থির রক্তনালী হ্রাস করে
৪. গ্লুকোকর্টিকোইড (যদি অতিসংক্রমণ বা থাইরয়েড স্টর্মের বিপদ থাকে)
– ডেক্সামেথাসন: ২ মি.গ্রা ইভি/ওরাল প্রত্যেক ৬ ঘণ্টা
– কার্যপ্রণালী: পার্শ্ব-পরিবর্তন T₄→T₃ রূপান্তর আরও বাধা দেয় এবং শিরা-চাপ স্থিতিশীল রাখে
অপারেশনের (সাকশন–কিউরেটেজ) আগে
- আদ্যন্ত থাইরয়েড নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করুন:
- বিশ্রাওয়ে হার্ট রেট < ৯০ bpm
- কম্পন বা অতিরিক্ত ঘাম না থাকা
- PTU ও প্রোপ্রানলল কমপক্ষে ৪৮–৭২ ঘণ্টা চালিয়ে যান
- আইভি অ্যাক্সেস নিশ্চিত করুন, মনিটরিং অ্যারেজমেন্ট থাকুক
অপারেশনের পর
- PTU ও প্রোপ্রানলল চালিয়ে যাবেন যতক্ষণ পর্যন্ত থাইরয়েড ফাংশন স্বাভাবিক হয়
- TSH ও ফ্রি T₃/T₄ প্রতি ৪–৬ সপ্তাহ পর পর পরীক্ষা করুন
- ভাঙার মতো হলে ধীরে ধীরে ডোজ কমান
মনে রাখবেন: প্রতিটি রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা এবং ল্যাব রিপোর্ট অনুযায়ী ডোজ সামঞ্জস্য করুন, এবং সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (যেমন PTU-তে লিভার ইস্যু, প্রোপ্রানললে ব্র্যাডিকার্ডিয়া) মনিটর করুন।
Raiyyan Tahsan Date:-14-06-2025 Saturday Time:-08-02-45 Am