একদিনের জ্বর,দ্বিতীয় দিনে ঠোঁট,মুখ ও চোখে এরকম অবস্থা।সাসপেক্টেড ড্রাগ রিএকশন কিন্তু সাড়াশি অভিযানের পরেও “জ্বর উঠছে তাই একটা নাপা খাইছে” পড়ে কোনো ড্রাগের হিষ্ট্রি পাওয়া গেলো না।

আমরা পেশেন্ট ভর্তি নিলাম এবং পরের দিন অবস্থা আরও খারাপ হতে শুরু করলো।শরীরের বিভিন্ন জায়গায় বুলাস লেশন(Bullous lesion-অনেকে ফুসকুড়ি বলে থাকেন) দেখা গেলো।এ ধরনের লেশন ড্রাগ রিএকশনেও হয় আবার ইমিউন হাইপারসেন্সিটিভিটিতেও হতে পারে।

যেহেতু সিগনিফিক্যান্ট ড্রাগ খাওয়ার হিষ্ট্রি নাই এবং বুলাস লেশন হতে পারে ইমিউন বুলাস ডিজিজগুলোতে।কিন্তু বয়স এবং অন্যান্য লক্ষনের সাথে সে রোগও প্রমাণ করা যাচ্ছে না।

কনফার্মেশনের জন্য স্কিন ডিপার্টমেন্টের শরনাপন্ন হলাম।উনারা বায়োপসি ফর হিস্টোপ্যাথলজি এবং DIF(Direct Immunofluorescence) দিলেন।

ফাইনালি,বায়োপসিতে আসলো ড্রাগ রিএকশনের কারনেই হইছে।এবং সেই একটা ড্রাগের নাম “নাপা”।

যেহেতু নাপা মানুষ মুড়ির মত খায় এবং এটা একটা OTC(drugs you can buy without a prescription) ড্রাগ। তাই নাপার কারনে এমন হতে পারে আমাদের চিন্তাতেও ছিলো না।

“নিরীহ নাপা”ও মারনঘাতি হতে পারে এরকম কপাল হয়তো খুবই অল্পকিছু মানুষের আছে।পৃথিবীর বুকে এই ছেলেটাও সেই বিরল কিছু মানুষের একজন।

As an Oral and Maxillofacial Surgeon

This is my opinion

এই কেসটি সম্ভবত Stevens-Johnson Syndrome (SJS) অথবা Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) হতে পারে, যা একটি মারাত্মক drug reaction। Paracetamol (নাপা) সাধারণত নিরাপদ মনে হলেও, এটি rare cases-এ severe hypersensitivity reactions ট্রিগার করতে পারে।

Diagnosis:

1. Clinical Features:

Mucosal Involvement: ঠোঁট, মুখ, চোখ ক্ষতিগ্রস্ত

Bullous Lesions: ত্বকে ফোসকা

Fever + Skin Detachment

2. Confirmatory Tests:

Skin Biopsy + Histopathology → Confirms drug-induced reaction

DIF (Direct Immunofluorescence) → Immunobullous disorder exclude করার জন্য

Liver & Kidney Function Tests → Multi-organ involvement আছে কি না দেখার জন্য

—

Management:

1. Immediate Care:

Offending drug (Paracetamol) বন্ধ করা

Burn unit বা ICU-তে supportive care

Fluid & Electrolyte management

2. Medical Treatment:

Systemic Corticosteroids (High-dose IV Methylprednisolone/Prednisolone) – Early stage-এ দিলে ভালো ফল পাওয়া যায়

IV Immunoglobulin (IVIG) – Severe cases-এ helpful

Cyclosporine / Etanercept – Immunosuppressive agents severe cases-এর জন্য

3. Symptomatic Treatment:

Pain Management: IV Opioids বা NSAIDs

Mucosal Care: Chlorhexidine mouthwash, Eye lubrication

Infection Prevention: Broad-spectrum antibiotics (if secondary infection develops)

—

Prognosis:

SJS/TEN এর mortality rate 10-50% পর্যন্ত হতে পারে। SCORTEN Score দিয়ে mortality predict করা হয়। Early diagnosis ও aggressive management জীবন বাঁচাতে পারে।

Future Recommendation:

Paracetamol (Napa) বা অন্য suspect drug avoid করা

Medical ID বা Allergy Card রাখা

Patient education দেওয়া যে ভবিষ্যতে কোন ওষুধ একদমই না খাওয়া উচিত

এটি একটি life-threatening condition হওয়ায় দ্রুত চিকিৎসা অত্যন্ত জরুরি।

নাপা (Paracetamol) দেওয়ার সময় কী খেয়াল রাখবো? কিভাবে বুঝবো এমন রিঅ্যাকশন হবে কি না?”

—

 ১. ওষুধ দেয়ার আগে অ্যালার্জির ইতিহাস জানতে হবে:

রোগীর আগে কোনো ওষুধ খেয়ে চুলকানি, ফুসকুড়ি, শ্বাসকষ্ট, মুখ ফোলা, বা অন্য কোনো অ্যালার্জিক রিঅ্যাকশন হয়েছে কি না জানতে হবে।

যদি আগে Paracetamol বা অন্য কোনো ওষুধে এমন সমস্যা হয়ে থাকে, তাহলে Paracetamol এড়িয়ে যেতে হবে।

 ২. Family History জানা দরকার:

কারও পরিবারে যদি Severe Drug Reaction (SJS/TEN) এর ইতিহাস থাকে, তাহলে সতর্ক থাকতে হবে।

 ৩. প্রথমবার খেলে মনিটরিং করা ভালো:

বিশেষ করে শিশু ও নবজাতকের ক্ষেত্রে।

প্রথমবার Paracetamol খাওয়ার ৩০-৬০ মিনিটের মধ্যে যদি চুলকানি, র‍্যাশ, ঠোঁট ফোলা, চোখ লাল হওয়া, বা শ্বাসকষ্ট দেখা দেয়, তাহলে ওষুধ তাৎক্ষণিক বন্ধ করতে হবে এবং দ্রুত চিকিৎসা নিতে হবে।

 ৪. যদি রোগী আগে Autoimmune Disease বা অন্য Chronic Disease-এ ভুগে থাকে:

যেমন SLE, Rheumatoid Arthritis, HIV, বা অন্য ইমিউন ডিসঅর্ডার, তাহলে Drug Reaction হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

 ৫. Fever বা Pain Management করতে হলে Alternatives ভাবা যেতে পারে:

যদি রোগীর Paracetamol Allergy বা History of Drug Reaction থাকে, তাহলে Acetaminophen বাদ দিয়ে অন্য Painkiller (যেমন Ibuprofen, Diclofenac ইত্যাদি) দেওয়া যায়—যদিও এগুলোরও নিজস্ব পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আছে।

 ৬. OTC (Over-the-Counter) ব্যবহারে সতর্কতা দরকার:

অনেকেই প্রেসক্রিপশন ছাড়া Paracetamol সহজলভ্য বলে বেশি পরিমাণে খেয়ে নেয়, যা বিপজ্জনক হতে পারে।

তাই রোগীদের বুঝিয়ে বলতে হবে যে, Paracetamol-ও বিরল ক্ষেত্রে মারাত্মক হতে পারে।

Raiyyan Tahsan. Date:-20-05-2025 Tuesday Time:-10-54-45 Pm