Prescription attached:-
বাংলায় Dx:
ডান দিকে নাকের পর্দা বাঁকা (Right-sided Deviated Nasal Septum/DNS), সাথে বারবার নাক দিয়ে রক্ত পড়ার ইতিহাস এবং সম্ভাব্য দীর্ঘস্থায়ী টনসিলের প্রদাহ (Chronic Tonsillitis)।
প্রেসক্রিপশনটি ভালো করে দেখে এবং MedEx-এর বর্তমান drug information মিলিয়ে যে clinical interpretation সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত, সেটা নিচে দিলাম। হাতের লেখার ২–৩টি জায়গা পুরোপুরি পরিষ্কার নয়, তাই সেখানে আমি certainty আলাদা করে দিচ্ছি।
1. C/C — Chief Complaints
C/C-তে লেখা আছে:
- Nasal obstruction (Rt) → ডান নাক দিয়ে শ্বাস নিতে বাধা/নাক বন্ধ। Confidence 0.95
- H/O epistaxis → আগে নাক দিয়ে রক্ত পড়ার ইতিহাস আছে। Confidence 0.95
অর্থাৎ রোগীর মূল সমস্যা হলো right-sided nasal obstruction + history of nose bleeding।
2. O/E — On Examination
ছবিতে সবচেয়ে সম্ভাব্য লেখা:
- Both TM intact → দুই কানের tympanic membrane স্বাভাবিক/অক্ষত। Confidence 0.95
- DNS to Rt → Deviated Nasal Septum to right, অর্থাৎ নাকের মাঝের septum ডান দিকে বাঁকা। Confidence 0.85
- Ch. T. → সম্ভবত Chronic Tonsillitis। Confidence 0.70
এখানে clinically সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ finding হলো DNS। Septal deviation-এর কারণে persistent unilateral nasal obstruction হতে পারে; recurrent epistaxis-ও কখনও deviated septum-এর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। AAO-HNS septoplasty criteria-তেও persistent nasal obstruction এবং deviation-related recurrent epistaxis-কে surgical indication হিসেবে বিবেচনা করা হয়।
3. আমার Working Final Diagnosis
Primary Dx
Symptomatic Deviated Nasal Septum (DNS), probably deviated to Right — causing right-sided nasal obstruction.
Confidence: 0.88
Associated problems
History of recurrent epistaxis — Confidence 0.95
Probable Chronic Tonsillitis (Ch. T.) — Confidence 0.70
অর্থাৎ prescription-এ Dx লিখতে হলে সবচেয়ে defensible wording হবে:
Dx: Symptomatic DNS to Right with H/O Epistaxis ± Chronic Tonsillitis
আমি এখানে allergic rhinitis-কে definite diagnosis বলব না; কারণ Bilastine দেওয়া হলেও prescription-এ AR স্পষ্টভাবে লেখা নেই।
4. Advice / Investigation কী কী দেওয়া হয়েছে
Prescription-এ সম্ভবত নিচের investigationগুলো আছে:
- X-ray PNS — OM view → Paranasal sinus evaluation।
- CBC → Hb, WBC, platelet; anemia/infection/platelet status।
- RBS → Blood glucose।
- S. Creatinine → renal function।
- BT, CT → bleeding/clotting assessment।
- HBsAg → Hepatitis-B screening।
- CXR P/A view → Chest X-ray।
- ECG report → cardiac assessment।
- S. TSH → thyroid function।
- Operative treatment under G/A → General anaesthesia-র অধীনে surgery করার পরামর্শ বলে মনে হচ্ছে। Confidence 0.85
এই investigationগুলোর অনেকগুলো pre-operative work-up-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
তবে prescription থেকে exact operation-এর নাম স্পষ্ট নয়। DNS-এর ক্ষেত্রে সবচেয়ে সম্ভাব্য definitive surgery হলো septoplasty, কিন্তু যদি chronic tonsillitis-ও clinically significant হয়, আলাদা tonsillar surgery consideration থাকতে পারে। তাই operation-এর নাম surgeon-এর কাছ থেকে confirm করা উচিত।
5. Prescribed Drug Analysis
1. Tab. Levoking 500 mg
Bangladesh Brand: Levoking 500 mg — Renata PLC
Generic name: Levofloxacin Hemihydrate 500 mg
MedEx Therapeutic Class: 4-Quinolone preparations
Pharmacological class: Fluoroquinolone antibacterial।
এটি bacterial DNA gyrase ও topoisomerase-IV inhibit করে bacterial replication বন্ধ করে।
কেন দেওয়া হয়েছে?
এটি DNS সোজা করার ওষুধ নয়। সম্ভবত associated bacterial sinus/nasal/upper respiratory infection-এর clinical suspicion থাকায় antibiotic হিসেবে দেওয়া হয়েছে। MedEx-এ levofloxacin acute bacterial maxillary sinusitis-এর indication হিসেবে listed।
Prescription dose: দেখতে 0+0+1 × 7 days মনে হচ্ছে। Confidence 0.85
Price
- Unit price: ৳15.06/tablet
- Strip price: ৳90.36
- Pack: 5×6 = ৳451.80
Other Levoking compositions: 750 mg tablet; 125 mg/5 mL oral solution.
বাংলাদেশে একই generic-এর উদাহরণ: Levoxin, Levox, Levomax, Leflox, Evo, Levobac ইত্যাদি।
Important: uncomplicated DNS বা শুধু allergic nasal blockage-এর জন্য antibiotic routine treatment নয়। তাই antibiotic-এর indication patient-এর examination/possible infection-এর ওপর নির্ভর করে।
2. Tab. “Bilaxen/Bilanex” 20 mg
হাতের লেখায় Bilaxen-এর মতো দেখালেও MedEx-এ সবচেয়ে কাছের matching brand হচ্ছে Bilanex 20 mg; Bilxen 20 mg-ও আছে। দুটির generic একই Bilastine 20 mg। Brand spelling pharmacist/doctor দিয়ে একবার confirm করা ভালো। Confidence 0.80
Generic: Bilastine 20 mg
MedEx Therapeutic Class: Non-sedating antihistamine / Anti-histamine।
Pharmacological class: Second-generation peripheral H1 histamine receptor antagonist।
কেন দেওয়া হয়েছে?
নাকের allergic/inflammatory component থাকলে sneezing, runny nose, itching ও nasal congestion কমাতে ব্যবহার করা হয়। এটি DNS-এর structural bend ঠিক করবে না, তবে mucosal swelling কমে nasal breathing কিছুটা ভালো হতে পারে।
Prescription: সম্ভবত 0+0+1 × 20 days।
Bilanex price
- Unit: ৳15
- 10-tablet strip: ৳150
- 4×10 pack: ৳600
Other composition: 12.5 mg/5 mL oral solution।
বাংলাদেশের অন্যান্য Bilastine brands: Bilista, Billi, Opexa, Tinabil, Zilas, Bilxen, Bilahist ইত্যাদি।
3. Zoli Nasal Drop 0.05%
Generic: Oxymetazoline Hydrochloride 0.05%
MedEx Therapeutic Class: Nasal Anti-histamine preparations, Nasal Decongestants & Other Nasal Preparations।
Pharmacological class: Topical sympathomimetic α-adrenergic agonist / nasal vasoconstrictor।
কী কাজ করে?
Nasal mucosal blood vessels সংকুচিত করে:
- নাকের swelling কমায়
- দ্রুত nasal airway খুলে দেয়
- congestion কমায়
- vasoconstriction-এর কারণে epistaxis control-এও সহায়ক হতে পারে।
MedEx-এ nasal congestion এবং epistaxis দুটিই indication হিসেবে উল্লেখ আছে।
Price
10 mL bottle: ৳45।
Other strength: Zoli 0.025%।
বাংলাদেশি alternatives: Rynex, Xylocon, Oxyzolin, Oxynex ইত্যাদি।
এখানে একটি গুরুত্বপূর্ণ point
Prescription-এর পাশে ২০ দিন লেখা মনে হচ্ছে, কিন্তু MedEx অনুযায়ী oxymetazoline দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে rebound nasal congestion (rhinitis medicamentosa) হতে পারে এবং ৭ দিনের বেশি medical advice ছাড়া ব্যবহার না করতে বলা হয়েছে।
তাই যদি সত্যিই ২০ দিন continuous Zoli লেখা হয়ে থাকে, durationটি prescribing ENT surgeon-এর সঙ্গে confirm করাই নিরাপদ।
4. Tab. Frenxit
Generic:
Flupentixol 0.5 mg + Melitracen 10 mg
Bangladesh Brand: Frenxit — Beximco Pharmaceuticals Ltd.
MedEx Therapeutic Class: Combined anxiolytics & anti-depressant drugs।
Pharmacological class:
Flupentixol = thioxanthene neuroleptic in low dose with anxiolytic properties.
Melitracen = tricyclic antidepressant.
কেন দেওয়া হয়েছে?
এটি DNS, epistaxis বা tonsillitis-এর direct treatment নয়। সাধারণত:
- anxiety
- psychosomatic symptoms
- anxiety-associated discomfort
- depressive symptoms
এর জন্য ব্যবহার করা হয়। তাই এই patient-এর ক্ষেত্রে stress/anxiety বা psychosomatic component বিবেচনা করে দেওয়া হয়ে থাকতে পারে; prescription থেকে exact reason নিশ্চিত করা সম্ভব নয়।
Prescription doseটি সম্ভবত 1+0+0, কিন্তু handwriting পরিষ্কার নয়।
Price
- Unit: ৳5
- 15-tablet strip: ৳75
- 10×15 pack: ৳750
বাংলাদেশি alternatives: Fluxit, Dexit, Flunxit, Frexit, Flutracen, Diconten ইত্যাদি।
এই রোগে সাধারণত Bangladesh/ENT practice-এ কোন ধরনের ওষুধ ব্যবহার হতে পারে?
DNS নিজে কোনো tablet/drop দিয়ে সোজা হয় না। ওষুধ ব্যবহার করা হয় associated reversible mucosal disease ও symptoms কমাতে। Persistent symptomatic deviation-এর definitive treatment হলো septoplasty। AAO-HNS-এর clinical indicators অনুযায়ী medical treatment-এ না কমা nasal obstruction বা deviation-related recurrent epistaxis septoplasty consideration-এর কারণ হতে পারে।
Common medical options হলো saline nasal irrigation, allergic rhinitis থাকলে intranasal corticosteroid (যেমন fluticasone/mometasone), second-generation antihistamine যেমন bilastine/fexofenadine/cetirizine, এবং খুব short-term oxymetazoline/xylometazoline decongestant। Antibiotic শুধু bacterial infection-এর যথেষ্ট evidence থাকলে ব্যবহৃত হয়—DNS-এর জন্য নিজে থেকে নয়। Rhinitis guideline-এ intranasal corticosteroids persistent allergic rhinitis-এর গুরুত্বপূর্ণ treatment হিসেবে বিবেচিত।
Moderate-to-severe symptomatic deviated septum-এ randomized trials-এ septoplasty medical management-এর তুলনায় nasal symptom improvement-এ বেশি কার্যকর হয়েছে।
Advice :-
Prescription-এর Advice অংশে সবচেয়ে পরিষ্কারভাবে লেখা আছে:
“Operative treatment under G/A”
অর্থাৎ General Anaesthesia দিয়ে অপারেটিভ চিকিৎসা/সার্জারি করার পরামর্শ।
এর সাথে pre-operative investigation হিসেবে লেখা আছে:
- X-ray PNS – OM view
- CBC
- RBS
- S. Creatinine
- BT, CT
- HBsAg
- CXR P/A view
- ECG report
- S. TSH
Overview / Summary
আমার final working clinical assessment:
Symptomatic Right-sided Deviated Nasal Septum (DNS) with H/O Epistaxis ± Chronic Tonsillitis.
Overall confidence: 0.85।
Prescription-এ antihistamine + decongestant দিয়ে nasal mucosal congestion কমানো হয়েছে, levofloxacin দিয়ে সম্ভবত suspected bacterial component cover করা হয়েছে, এবং Frenxit সম্ভবত anxiety/psychosomatic component-এর জন্য। Structural DNS থাকলে ওষুধে septum সোজা হবে না; persistent significant symptoms থাকলে septoplasty definitive treatment হতে পারে।
Actionable Plan / Steps
- ENT examination/nasal endoscopy দিয়ে deviation side, turbinate hypertrophy, bleeding point, polyp/mass ইত্যাদি নিশ্চিত করা যৌক্তিক—বিশেষ করে recurrent unilateral epistaxis থাকলে।
- Prescription-এ দেওয়া CBC, RBS, creatinine, coagulation/pre-op investigations, ECG/CXR ইত্যাদি করিয়ে report নিয়ে ENT surgeon-এর কাছে review করুন।
- Exact planned surgery—septoplasty alone নাকি অন্য procedure—surgeon-এর কাছ থেকে লিখে confirm করুন।
- Zoli 0.05% যদি ২০ দিনের জন্য লেখা হয়ে থাকে, duration অবশ্যই confirm করুন, কারণ prolonged use rebound congestion করতে পারে।
- নাক থেকে আবার বেশি bleeding হলে প্রথমে নাকের নরম অংশ 10–15 মিনিট uninterrupted pressure; persistent/heavy bleeding, dizziness বা airway problem হলে urgent ENT/emergency evaluation প্রয়োজন। Epistaxis management-এ compression, topical vasoconstrictor এবং প্রয়োজনমতো cautery/packing guideline-supported options।
Reference List
Textbooks: Dhingra PL, Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery — chapters on Deviated Nasal Septum, Epistaxis, Tonsillitis. Logan Turner’s Diseases of the Nose, Throat and Ear — nasal septum and epistaxis sections.
Guidelines: American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Clinical Indicators: Septoplasty — symptomatic nasal obstruction and selected recurrent epistaxis indications. Tunkel DE, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. DOI: 10.1177/0194599819890327.
Peer-reviewed evidence: Carrie S, et al. Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction. BMJ. 2023;383:e075445. DOI: 10.1136/bmj-2023-075445. Van Egmond MMHT, et al. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management. Lancet. 2019;394:314–321. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30354-X. Dykewicz MS, et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146:721–767. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.07.007.
Md.Rafiqul Islam Lipu