Syphilis / সিফিলিস কাকে বলে?
Syphilis হলো Treponema pallidum নামের spirochete bacteria দিয়ে হওয়া curable sexually transmitted infection (STI)। এটি oral, vaginal, anal sex, pregnancy-তে মা থেকে বাচ্চা, এবং খুব কম ক্ষেত্রে blood transfusion দ্বারা ছড়াতে পারে। untreated থাকলে skin, CNS, eye, ear, heart, aorta, fetus—সব জায়গায় জটিলতা করতে পারে।
Clinical warning: Syphilis suspected হলে self-medication নয়। RPR/VDRL titer + treponemal confirmatory test করে stage অনুযায়ী treatment দিতে হবে।
Causes / Risk Factors — point আকারে
- মূল কারণ: Treponema pallidum infection.
- Unprotected sex: condom ছাড়া vaginal/oral/anal sex।
- Infectious lesion contact: chancre, mucous patch, condyloma lata এর direct contact।
- Multiple sexual partners / new partner / partner with STI history।
- MSM, sex work, transactional sex, previous STI, HIV infection — risk বেশি।
- Pregnancy transmission: untreated maternal syphilis থেকে congenital syphilis।
- Rare: infected blood transfusion, তবে screened blood হলে risk খুব কম।
Syphilis হওয়ার কারণগুলো — বাংলায় সুন্দরভাবে পয়েন্ট আকারে
1. মূল জীবাণুজনিত কারণ
- Syphilis হয় Treponema pallidum নামক ব্যাকটেরিয়ার কারণে।
- এটি একটি spirochete bacteria, যা শরীরে ঢুকে রক্ত ও টিস্যুর মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে।
2. অসুরক্ষিত যৌন সম্পর্ক
- Condom ছাড়া vaginal sex
- Condom ছাড়া anal sex
- Condom ছাড়া oral sex
- Syphilis sore বা ulcer-এর সংস্পর্শে এলে সংক্রমণ হতে পারে।
3. আক্রান্ত ব্যক্তির ক্ষত/ঘায়ের সংস্পর্শ
- Syphilis-এর ক্ষতকে chancre বলা হয়।
- এই ক্ষত সাধারণত:
- লিঙ্গে
- যোনিপথে
- পায়ুপথে
- মুখে/ঠোঁটে
- জিহ্বা বা গলায়
হতে পারে।
- এই ক্ষত painless হলেও খুব infectious।
4. একাধিক যৌন সঙ্গী
- Multiple sexual partners থাকলে syphilis হওয়ার risk বেশি।
- নতুন partner-এর STI status না জানা থাকলেও risk থাকে।
5. STI আক্রান্ত partner-এর সাথে সম্পর্ক
- Partner-এর syphilis বা অন্য STI থাকলে infection হওয়ার chance বেশি।
- অনেক সময় partner-এর symptom না থাকলেও infection ছড়াতে পারে।
6. পূর্বে STI history থাকা
- আগে যদি syphilis, gonorrhea, chlamydia, herpes, HIV ইত্যাদি হয়ে থাকে, তাহলে syphilis হওয়ার risk বেশি।
- কারণ sexual exposure pattern ও mucosal damage risk বাড়ায়।
7. HIV infection বা low immunity
- HIV-positive ব্যক্তির syphilis হওয়ার risk বেশি।
- HIV থাকলে syphilis-এর presentation atypical বা severe হতে পারে।
8. গর্ভাবস্থায় মা থেকে শিশুর শরীরে সংক্রমণ
- Pregnant mother-এর untreated syphilis থাকলে fetus আক্রান্ত হতে পারে।
- একে congenital syphilis বলা হয়।
- এতে miscarriage, stillbirth, premature birth, newborn infection হতে পারে।
9. Sex work বা transactional sex
- Commercial sex exposure থাকলে syphilis-এর risk বেশি।
- Frequent partner change ও inconsistent condom use এর কারণে risk বাড়ে।
10. Men who have sex with men — MSM
- MSM population-এ syphilis transmission rate তুলনামূলক বেশি দেখা যায়।
- বিশেষ করে unprotected anal/oral sex থাকলে risk বাড়ে।
11. Rare cause: infected blood exposure
- খুব rare ক্ষেত্রে contaminated blood বা blood product দ্বারা ছড়াতে পারে।
- বর্তমানে screened blood ব্যবহারের কারণে এই risk খুব কম।
সহজ ভাষায় মূল কথা
Syphilis-এর আসল কারণ হলো Treponema pallidum bacteria।
এই bacteria সাধারণত unprotected sexual contact, infected sore/ulcer-এর direct contact, এবং pregnancy-তে মা থেকে শিশুর শরীরে ছড়ায়।
Syphilis-এর Symptoms — বাংলায় পয়েন্ট আকারে
Syphilis-এর symptoms stage অনুযায়ী আলাদা হয়। অনেক সময় symptoms খুব mild থাকে, তাই রোগী বুঝতেও পারে না।
1. Primary Syphilis — প্রথম ধাপের লক্ষণ
সাধারণত infection হওয়ার ১০–৯০ দিনের মধ্যে দেখা দিতে পারে।
প্রধান লক্ষণ
- ব্যথাহীন ঘা / ulcer হয়
- একে chancre বলা হয়।
- সাধারণত শক্ত, গোলাকার, পরিষ্কার base থাকে।
- সাধারণত ব্যথা করে না।
- ঘা হতে পারে
- লিঙ্গে
- যোনিপথে
- পায়ুপথে
- মুখে
- ঠোঁটে
- জিহ্বা বা গলায়
- কুঁচকির lymph node ফুলে যেতে পারে
- সাধারণত ব্যথাহীন হয়।
- ঘা নিজে নিজে শুকিয়ে যেতে পারে
- কিন্তু রোগ ভালো হয়ে যায় না।
- শরীরের ভিতরে infection থেকে যায়।
2. Secondary Syphilis — দ্বিতীয় ধাপের লক্ষণ
Primary ulcer শুকিয়ে যাওয়ার কয়েক সপ্তাহ পরে দেখা দিতে পারে।
প্রধান লক্ষণ
- শরীরে rash হয়
- সাধারণত চুলকায় না।
- ব্যথা করে না।
- হাতের তালু ও পায়ের তালুতে rash
- Syphilis-এর খুব গুরুত্বপূর্ণ clinical clue।
- জ্বর হতে পারে
- গলা ব্যথা হতে পারে
- শরীর ব্যথা / দুর্বলতা
- মাথাব্যথা
- শরীরের বিভিন্ন lymph node ফুলে যাওয়া
- মুখের ভিতরে সাদা/ধূসর patch
- একে mucous patch বলা হয়।
- Genital বা anal area-তে ভেজা wart-like lesion
- একে condyloma lata বলা হয়।
- চুল পড়ে যেতে পারে
- patchy hair loss
- “moth-eaten alopecia” বলা হয়।
3. Latent Syphilis — লুকানো ধাপ
এই stage-এ সাধারণত কোনো visible symptom থাকে না।
লক্ষণ
- রোগীর কোনো complaint নাও থাকতে পারে
- শুধু blood test positive আসে
- রোগী ভাবতে পারে রোগ নেই, কিন্তু infection শরীরে থেকে যায়।
- Pregnancy-তে মা থেকে বাচ্চার শরীরে infection যেতে পারে।
4. Tertiary Syphilis — দেরিতে হওয়া জটিল ধাপ
Untreated থাকলে অনেক বছর পরে হতে পারে।
প্রধান লক্ষণ
- Brain involvement
- memory problem
- personality change
- dementia-like feature
- Nerve involvement
- হাঁটতে সমস্যা
- balance problem
- numbness
- shooting pain
- Heart involvement
- aortitis
- aortic aneurysm
- chest pain
- heart valve problem
- Gumma
- skin, bone, liver বা অন্য organ-এ soft destructive lesion হতে পারে।
5. Neurosyphilis — nervous system involvement
Syphilis যেকোনো stage-এ nervous system affect করতে পারে।
লক্ষণ
- মাথাব্যথা
- ঘাড় শক্ত হয়ে যাওয়া
- চোখে ঝাপসা দেখা
- hearing কমে যাওয়া
- dizziness / vertigo
- stroke-like weakness
- confusion
- memory problem
- walking imbalance
- numbness বা tingling
6. Ocular Syphilis — চোখে Syphilis
লক্ষণ
- চোখে ব্যথা
- চোখ লাল হওয়া
- আলো সহ্য না হওয়া
- blurry vision
- vision কমে যাওয়া
- untreated থাকলে blindness হতে পারে
7. Otosyphilis — কানে Syphilis
লক্ষণ
- hearing loss
- কানে ভোঁ ভোঁ শব্দ / tinnitus
- মাথা ঘোরা / vertigo
- balance problem
8. Congenital Syphilis — নবজাতকের লক্ষণ
মায়ের untreated syphilis থাকলে শিশুর হতে পারে।
শিশুর লক্ষণ
- জন্মের পর rash
- নাক দিয়ে পানি পড়া / snuffles
- liver-spleen বড় হওয়া
- anemia
- jaundice
- bone/joint problem
- hearing loss
- blindness
- seizure
- developmental delay
WHO congenital syphilis-এ rash, organ inflammation, anemia, bone-joint problem, blindness, deafness, meningitis, developmental delay ও seizure উল্লেখ করেছে।
মনে রাখার সহজ shortcut
Syphilis-এর classic symptoms
- Primary: painless genital/oral/anal ulcer
- Secondary: palm-sole rash + fever + lymph node
- Latent: কোনো symptom নেই, blood test positive
- Tertiary: brain, nerve, heart damage
- Congenital: baby rash, anemia, bone problem, neuro problem
Overview / Summary
Syphilis-এর symptoms stage অনুযায়ী বদলায়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ clue হলো painless ulcer, palm and sole rash, generalized lymph node swelling, এবং untreated case-এ brain-heart-nerve complication।
Actionable Plan / Steps
- Painless genital/oral/anal ulcer থাকলে syphilis suspect করুন।
- Palm ও sole rash দেখলে secondary syphilis ভাবুন।
- Symptom না থাকলেও risky exposure থাকলে RPR/VDRL + TPHA/TPPA করুন।
- Eye, ear বা neurological symptom থাকলে urgent specialist referral করুন।
- Pregnant patient হলে immediate testing ও treatment জরুরি।
3. Clinical Diagnosis — specifically
Syphilis diagnosis শুধু clinical দেখে final করা যাবে না; clinical staging + serology লাগবে।
Clinical history
- Sexual exposure date, partner history, condom use।
- Previous syphilis treatment history।
- Penicillin allergy history।
- Pregnancy status।
- HIV/STI risk assessment।
Physical examination
- Genital, perianal, oral ulcer exam।
- Skin exam, especially palm/sole rash।
- Lymph node exam।
- Neurological exam।
- Eye symptom থাকলে ophthalmology exam।
- Hearing/vertigo থাকলে ENT/audiology exam।
Clinical staging
- Primary: chancre আছে।
- Secondary: rash/mucocutaneous lesion/lymph node।
- Latent: symptom নেই, serology positive।
- Tertiary: gumma/cardiovascular/neuro complication।
- Neuro/ocular/oto syphilis: CNS/eye/ear involvement।
4. Specific Investigations
A. Confirmatory serology — must
- Nontreponemal test:
- RPR quantitative titer
- VDRL quantitative titer
- Purpose: disease activity + follow-up response।
- Treponemal test:
- TPHA / TPPA
- FTA-ABS
- EIA / CIA
- Rapid treponemal test
Diagnosis requires both: one nontreponemal + one treponemal test. এক ধরনের test alone insufficient.
B. Lesion-based test
- Chancre/lesion থাকলে:
- Darkfield microscopy
- PCR / NAAT for T. pallidum — available হলে।
- Early syphilis/congenital syphilis diagnosis এ definitive method।
C. Co-infection screening
- HIV Ag/Ab।
- HBsAg, anti-HCV।
- Gonorrhea/Chlamydia NAAT — exposed site অনুযায়ী urine/urethral/cervical/rectal/pharyngeal sample।
- Pregnancy test — reproductive age female হলে।
D. CSF study — কখন করবেন?
CSF routine লাগে না। নিচেরগুলো থাকলে করবেন:
- Cranial nerve dysfunction।
- Meningitis sign।
- Stroke।
- Altered mental status।
- Loss of vibration sense / tabes features।
CSF tests:
- CSF-VDRL।
- CSF cell count।
- CSF protein।
- CSF FTA-ABS / TPPA if high suspicion।
E. Pregnancy
- First antenatal visit এ syphilis screening।
- High risk হলে 28 weeks এবং delivery time এ repeat।
- Positive হলে immediate penicillin treatment।
5. Differential Diagnosis
- Genital herpes।
- Chancroid।
- LGV।
- Donovanosis।
- Traumatic genital ulcer।
- Fixed drug eruption।
- Behçet disease।
- Psoriasis / pityriasis rosea।
- Viral exanthem।
- HIV seroconversion rash।
6. Treatment Management — stage অনুযায়ী
Standard adult regimen
| Stage | First-line treatment |
| Primary syphilis | Benzathine Penicillin G 2.4 million units IM single dose |
| Secondary syphilis | Benzathine Penicillin G 2.4 million units IM single dose |
| Early latent syphilis | Benzathine Penicillin G 2.4 million units IM single dose |
| Late latent / unknown duration | Benzathine Penicillin G total 7.2 million units: 2.4 million units IM weekly × 3 weeks |
| Tertiary syphilis with normal CSF | Benzathine Penicillin G total 7.2 million units: weekly × 3 |
| Neurosyphilis / ocular / otosyphilis | Aqueous crystalline Penicillin G 18–24 million units/day IV × 10–14 days |
| Pregnancy | Stage অনুযায়ী Penicillin G only; allergy হলে desensitization করে penicillin |
CDC ও WHO—দুই guideline-এই early syphilis এ Benzathine Penicillin G 2.4 million units IM single dose recommended।
7. Pharmacological Drugs — Bangladesh brand সহ
1. Generic name: Benzathine Benzylpenicillin / Benzathine Penicillin G
- Therapeutic category: Antisyphilitic antibiotic
- Pharmacological class: Long-acting natural penicillin; beta-lactam antibiotic
- Bangladesh Available Brand Name:
- Benzapen IM Injection — 12 lac units/vial — Square
- G-Benzathine Penicil IM Injection — 12 lac units/vial — Gonoshasthaya
- G-Benzathine Penicil IM Injection — 6 lac units/vial — Gonoshasthaya
Dose & duration
- Primary/secondary/early latent: 2.4 million units IM once।
- Practical: 12 lac + 12 lac units, usually two deep IM injections।
- Late latent/unknown/tertiary normal CSF: 2.4 million units IM weekly × 3 weeks।
Drug description & purpose
- IM depot তৈরি করে slowly penicillin release করে।
- Cell wall synthesis inhibit করে T. pallidum kill করে।
- Why used: non-neurosyphilis এবং pregnancy syphilis-এ first-line; congenital syphilis prevent করতে most reliable।
Side effects
- Injection site pain।
- Rash, urticaria।
- Fever, arthralgia।
- Angioedema।
- Severe: anaphylaxis।
- Jarisch–Herxheimer reaction: treatment এর 24 ঘণ্টার মধ্যে fever, chills, myalgia, headache হতে পারে।
Interaction / caution
- Penicillin allergy থাকলে avoid/desensitization।
- Injection supervised setting এ দিতে হবে।
- Pregnancy-তে alternative antibiotic reliable নয়; allergy হলে desensitization preferred।
2. Generic name: Aqueous Crystalline Penicillin G / Benzylpenicillin Sodium
- Therapeutic category: Antisyphilitic antibiotic
- Pharmacological class: Short-acting natural penicillin; beta-lactam
- Bangladesh Available Brand Name:
- Hospital supply/brand availability variable; commonly benzylpenicillin sodium injection as Penicillin G Sodium type preparations may be used. Final procurement hospital formulary/DGDA availability দেখে confirm করতে হবে।
Dose & duration
- Neurosyphilis / ocular syphilis / otosyphilis:
- 18–24 million units/day IV
- 3–4 million units IV every 4 hours অথবা continuous infusion
- Duration: 10–14 days।
Drug description & purpose
- High-dose IV penicillin CSF penetration দেয়।
- Why used: CNS/eye/ear involvement এ Benzathine Penicillin যথেষ্ট CSF level দেয় না।
Side effects
- Allergy, rash, anaphylaxis।
- Electrolyte/sodium load issue হতে পারে high-dose IV therapy তে।
- Jarisch–Herxheimer reaction।
Interaction / caution
- Penicillin allergy।
- Renal impairment হলে monitoring।
- IV therapy hospital-based হওয়া উচিত।
3. Generic name: Doxycycline Hydrochloride
- Therapeutic category: Alternative antisyphilitic antibiotic
- Pharmacological class: Tetracycline-class bacteriostatic antibiotic; protein synthesis inhibitor
- Bangladesh Available Brand Name:
- Apdox 100 mg, Aristodox 100 mg, Asidox 100 mg, Biocap 100 mg, Bpdox 100 mg, Capsidox 100 mg, Cosdox 100 mg, Delacin 100 mg, Difitox 100 mg, Dolin 100 mg, Dopac 100 mg, Doxacil 100 mg, Doxacin 100 mg, Doxcline 100 mg, Doxibac 100 mg, Doxicap 50/100 mg, Doxicline 100 mg, Doxico 100 mg, Doxicon 100 mg, Doxigen 100 mg, Doxilin 100 mg, Doximet 100 mg, Doxin 50/100 mg, Doxirem 100 mg, Doxisyn 100 mg, Doxizen 100 mg, Doxpro 100 mg, Doxseem 100 mg, Doxy-A 100 mg, Doxycin 100 mg, Doxylin 100 mg, Doxysina 100 mg, Doxyson 100 mg, DXC 100 mg, E-Doxy 100 mg, Efidox 100 mg, Elidox 100 mg, Fardox 100 mg, Impedox 100 mg, Indox 100 mg, Ipadox 100 mg, Mardox 100 mg, Megadox 100 mg, Nadox 100 mg, Neodox 100 mg, Oriodox 100 mg, Tydox 100 mg, Unidox 100 mg, Vidox 100 mg, Vitrocin 100 mg।
Dose & duration
- Penicillin allergy, non-pregnant, early syphilis: 100 mg orally twice daily × 14 days।
- Late latent/unknown duration, non-pregnant: 100 mg orally twice daily × 28 days।
Drug description & purpose
- Protein synthesis inhibit করে bacteriostatic effect করে।
- Why used: Penicillin allergy থাকলে non-pregnant adult এ alternative।
- Pregnancy, lactation, child <8 years — contraindicated।
Side effects
- Nausea, vomiting, diarrhea।
- Esophagitis — পানি দিয়ে সোজা হয়ে খেতে হবে।
- Photosensitivity।
- Rash।
- Rare: hemolytic anemia, eosinophilia।
- Teeth/bone effect — child/pregnancy তে avoid।
Interaction
- Antacid containing aluminium/calcium/magnesium absorption কমায়।
- Iron, bismuth absorption কমায়।
- Barbiturate, carbamazepine, phenytoin doxycycline half-life কমায়।
- Oral contraceptive effectiveness কমতে পারে।
- Anticoagulant dose adjustment লাগতে পারে।
- Penicillin এর সঙ্গে unnecessary combination avoid।
4. Generic name: Tetracycline Hydrochloride
- Therapeutic category: Alternative antisyphilitic antibiotic
- Pharmacological class: Tetracycline antibiotic; bacteriostatic protein synthesis inhibitor
- Bangladesh Available Brand Name:
- A-Tetra 500 mg
- Tetclin 250 mg
- Tetracillin 250 mg
- Tetracycline 250/500 mg
- Tetracycline H 250 mg
- Tetrafast 250 mg
- Tetram 250 mg
- Tetramet 250 mg
- Tetramin 250 mg
- Tetramycin 250 mg
- Tetrasina 250/500 mg
- Tetrax 500 mg
- Randamycin 250 mg
Dose & duration
- Early syphilis, non-pregnant penicillin allergy: 500 mg orally 4 times daily × 14 days।
- Late latent/unknown duration: 500 mg orally 4 times daily × 28 days।
Drug description & purpose
- Why used: Doxycycline না পাওয়া গেলে/unsuitable হলে alternative।
- Compliance খারাপ হতে পারে কারণ QID dose।
Side effects
- GI upset, nausea, diarrhea।
- Photosensitivity।
- Teeth discoloration / bone effect।
- Pregnancy, lactation, child <8 years — avoid।
Interaction
- Milk/dairy, calcium, iron, antacid absorption কমায়।
- Warfarin/anticoagulant monitor।
- Penicillin এর সাথে unnecessary combination avoid।
5. Generic name: Ceftriaxone Sodium
- Therapeutic category: Alternative antisyphilitic antibiotic
- Pharmacological class: Third-generation cephalosporin; beta-lactam antibiotic
- Bangladesh Available Brand Name — examples:
- Cefaz 1 g/2 g
- Cefixon 500 mg/1 g/2 g
- Cefone 250 mg/500 mg/1 g
- Holicef 250 mg/500 mg/1 g/2 g
- Imacef 500 mg/1 g/2 g
- Temtrix 1 g/2 g
- Topcef 250 mg/500 mg/1 g
- আরও অনেক brand আছে; MedEx-এ ceftriaxone sodium এর বহু registered brand listed আছে, তাই prescribing এর আগে current availability verify করা উচিত।
Dose & duration
- Early syphilis, non-pregnant penicillin allergy: 1 g IM/IV daily × 10 days; WHO option 10–14 days।
- Neurosyphilis alternative: 1–2 g IM/IV daily × 10–14 days — specialist supervision only।
- Latent syphilis এ dose/duration less established; ID/STD specialist consult preferred।
Drug description & purpose
- Cell wall synthesis inhibit করে bactericidal effect করে।
- Why used: Penicillin allergy/unavailability হলে selected non-pregnant patient এ alternative; neurosyphilis alternative হিসেবেও specialist use করতে পারেন।
Side effects
- Injection pain।
- Diarrhea, rash।
- Anaphylaxis।
- Biliary sludge / gallbladder ceftriaxone-calcium precipitate।
- Urolithiasis/renal precipitate।
- Rare: agranulocytosis, encephalopathy, seizure, myoclonus।
Interaction / caution
- Calcium-containing IV fluid যেমন Ringer’s lactate/Hartmann’s/TPN এর সাথে same line বা same mixture এ দেওয়া যাবে না — precipitate হতে পারে।
- Severe beta-lactam allergy থাকলে caution।
- Neonate বিশেষ করে hyperbilirubinemia/prematurity তে contraindication risk আছে।
8. Pregnancy special rule
- Pregnant patient এ Penicillin G ছাড়া fetal infection treat/prevent করার reliable alternative নেই।
- Penicillin allergy থাকলে desensitization করে penicillin দিতে হবে।
- Doxycycline/tetracycline pregnancy তে contraindicated।
- Congenital syphilis prevent করতে early diagnosis + immediate treatment essential।
9. Follow-up
- Primary/secondary syphilis: quantitative RPR/VDRL at 6 and 12 months।
- Latent syphilis: RPR/VDRL at 6, 12, 24 months।
- Fourfold titer fall expected; fourfold rise হলে reinfection/treatment failure ভাবতে হবে।
- HIV testing at diagnosis; risk থাকলে repeat।
- Partner evaluation and treatment mandatory।
10. Prevention — কীভাবে করবেন
- Correct and consistent condom use।
- Mutual monogamy with tested partner।
- High-risk হলে at least yearly syphilis/STI screening।
- Pregnant woman: first ANC visit এ screening; positive হলে immediate penicillin treatment।
- Sexual partner notification and treatment।
- Active lesion থাকা অবস্থায় sex avoid।
- Treatment complete না হওয়া এবং lesion heal না হওয়া পর্যন্ত sexual contact avoid।
- HIV/STI screening + PrEP consideration for high-risk HIV-negative patient।
Overview / Summary
Syphilis হলো Treponema pallidum দ্বারা হওয়া curable STI। Diagnosis করতে clinical staging + RPR/VDRL quantitative titer + treponemal confirmatory test দরকার। First-line treatment হলো Benzathine Penicillin G; neurosyphilis/ocular/otosyphilis হলে IV Aqueous Crystalline Penicillin G লাগে। Pregnancy-তে penicillin ছাড়া reliable option নেই।
Actionable Plan / Steps
- Patient history + genital/oral/skin/neuro/eye/ear exam করে stage নির্ধারণ করুন।
- RPR/VDRL quantitative + TPHA/TPPA/FTA-ABS/EIA confirm করুন।
- HIV, HBsAg, anti-HCV, GC/CT NAAT, pregnancy test করুন।
- Stage অনুযায়ী penicillin regimen দিন।
- Penicillin allergy/pregnancy/neuro/ocular/oto case হলে specialist referral।
- Partner notification + treatment করুন।
- Follow-up RPR/VDRL titer দিয়ে response monitor করুন।
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
Textbook
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 22nd ed. Chapter: Spirochetal Diseases / Syphilis.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, latest ed. Infectious Diseases / Sexually Transmitted Infections section.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, latest ed. Chapter: Treponema pallidum and Syphilis.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Infectious Diseases chapter.
Guideline
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Syphilis, Primary & Secondary Syphilis, Latent Syphilis, Tertiary Syphilis, Neurosyphilis, Syphilis During Pregnancy.
- WHO. Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (Syphilis) and WHO Syphilis Fact Sheet, updated 29 May 2025.
Peer-reviewed DOI
- Ghanem KG, Ram S, Rice PA. The Modern Epidemic of Syphilis. New England Journal of Medicine. 2020;382:845-854. DOI: 10.1056/NEJMra1901593.
- Tuddenham S, Hamill MM, Ghanem KG. Diagnosis and Treatment of Sexually Transmitted Infections: A Review. JAMA. 2022;327(2):161-172. DOI: 10.1001/jama.2021.23487.
- Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, et al. Syphilis. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3:17073. DOI: 10.1038/nrdp.2017.73.
- Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Treatment of Syphilis: A Systematic Review. JAMA. 2014;312(18):1905-1917. DOI: 10.1001/jama.2014.13259
Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-4-57-39 Pm
TC(870).(20).Sexology Case No 23. Trichomoniasis
Trichomoniasis কী?
Trichomoniasis হলো একটি sexually transmitted infection/STI, যা protozoa parasite Trichomonas vaginalis দ্বারা হয়। এটি সাধারণত urogenital tract—নারীদের vagina/cervix এবং পুরুষদের urethra/prostate area—infect করে। WHO এটিকে preventable ও curable STI হিসেবে বর্ণনা করেছে।
Core meaning: Trichomoniasis = Trichomonas vaginalis parasite দ্বারা হওয়া STI; প্রধান ওষুধ হলো oral metronidazole বা tinidazole—partner treatment না করলে reinfection খুব common.
Cause / Etiology — কারণগুলো
মূল কারণ
- Causative organism: Trichomonas vaginalis
- Type: Flagellated protozoan parasite
- Transmission: Condom ছাড়া vaginal sex করলে infected partner থেকে ছড়ায়। WHO অনুযায়ী sexually active মানুষ infected partner-এর সাথে condom ছাড়া sex করলে trichomoniasis হতে পারে।
Risk factor / বেশি হওয়ার কারণ
- Multiple sexual partners
- Unprotected sex / condom ব্যবহার না করা
- Previous STI history
- Partner untreated থাকা
- Bacterial vaginosis থাকা নারীদের ঝুঁকি বেশি
- HIV-positive women-এ prevalence ও complication বেশি
- অনেক ক্ষেত্রে রোগী asymptomatic থাকে, তাই unknowingly transmission হয়। CDC বলছে 70–85% infected ব্যক্তির minimal বা no genital symptoms থাকতে পারে।
Trichomoniasis-এর Cause / কারণগুলো — Point আকারে বিস্তারিত
1. Main causative organism — মূল জীবাণু
- Trichomoniasis-এর একমাত্র প্রধান কারণ হলো Trichomonas vaginalis.
- এটি একটি flagellated protozoan parasite।
- এটি bacteria বা virus নয়; এটি parasite।
- এই parasite সাধারণত নারীদের vagina, cervix, urethra এবং পুরুষদের urethra/prostate area infect করে।
- CDC ও WHO দুটোই trichomoniasis-কে Trichomonas vaginalis দ্বারা সৃষ্ট sexually transmitted infection হিসেবে উল্লেখ করেছে।
2. Sexual transmission — যৌন সংস্পর্শের মাধ্যমে ছড়ানো
- Trichomoniasis প্রধানত infected partner-এর সাথে unprotected vaginal sex করলে ছড়ায়।
- Infected semen বা vaginal fluid-এর মাধ্যমে parasite একজনের genital tract থেকে অন্যজনের genital tract-এ যায়।
- Penile-vaginal sexual contact হলো transmission-এর প্রধান route।
- Condom ছাড়া sex করলে risk বেশি।
- Ejaculation না হলেও genital fluid/contact থেকে infection ছড়াতে পারে।
3. Untreated sexual partner — partner treatment না করলে
- একজন patient treatment নিলেও যদি তার partner untreated থাকে, তাহলে আবার infection হতে পারে।
- এটাকে reinfection বলা হয়।
- তাই trichomoniasis management-এ patient এবং sexual partner—দুজনের treatment জরুরি।
- Repeat infection-এর common কারণ হলো partner-এর infection untreated থাকা।
4. Asymptomatic carrier — লক্ষণ না থাকলেও ছড়াতে পারে
- অনেক infected মানুষের কোনো symptom থাকে না।
- CDC অনুযায়ী অধিকাংশ infected person-এর minimal বা no symptoms থাকতে পারে।
- তাই কেউ healthy মনে হলেও সে parasite বহন করতে পারে এবং partner-কে infect করতে পারে।
- পুরুষদের মধ্যে asymptomatic carriage বেশি দেখা যায়, তাই female partner বারবার infected হতে পারে।
5. Multiple sexual partners — একাধিক partner
- একাধিক sexual partner থাকলে exposure chance বেড়ে যায়।
- CDC risk factor হিসেবে previous year-এ দুই বা তার বেশি sex partner থাকার কথা উল্লেখ করেছে।
- কারণ বেশি partner মানে infected partner-এর সাথে contact হওয়ার probability বেশি।
6. Condom ব্যবহার না করা
- Condom ছাড়া sex করলে vaginal fluid/semen direct contact হয়।
- এতে T. vaginalis সহজে transfer হতে পারে।
- Mayo Clinic risk factor হিসেবে sex without condom উল্লেখ করেছে।
7. Previous STI history — আগে STI থাকলে
- আগে gonorrhea, chlamydia, syphilis, HIV বা trichomoniasis থাকলে নতুন STI হওয়ার risk বেশি।
- কারণ একই sexual behavior pattern, untreated partner, বা mucosal inflammation থাকতে পারে।
- Previous STI history trichomoniasis-এর risk factor হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে।
8. Previous trichomoniasis — আগে একবার হলে
- আগে trichomoniasis হলে আবার হওয়ার risk থাকে।
- এর কারণ:
- partner untreated থাকতে পারে
- reinfection হতে পারে
- risky sexual exposure continue থাকতে পারে
- follow-up test না করলে persistent infection missed হতে পারে
9. Bacterial vaginosis / altered vaginal flora
- নারীদের bacterial vaginosis/BV থাকলে trichomoniasis-এর risk বাড়তে পারে।
- CDC বলছে BV থাকা women-দের T. vaginalis infection-এর risk বেশি।
- কারণ BV-তে normal lactobacilli কমে যায়, vaginal pH বেড়ে যায়, ফলে pathogen colonization সহজ হয়।
10. Vaginal douching
- Vaginal douching করলে normal vaginal flora disturb হয়।
- এতে vagina-এর natural protection কমে যায়।
- Mayo Clinic douching-কে risk factor হিসেবে উল্লেখ করেছে।
- তাই পানি, antiseptic, herbal wash বা chemical দিয়ে vagina wash করা উচিত নয়।
11. HIV infection / immunological risk
- Trichomoniasis HIV acquisition ও transmission risk বাড়াতে পারে, কারণ genital inflammation তৈরি হয়।
- CDC অনুযায়ী T. vaginalis infection HIV acquisition risk প্রায় 1.5-fold বাড়ানোর সাথে associated।
- HIV-positive women-এ trichomoniasis থাকলে PID riskও বাড়তে পারে।
12. Pregnancy-related concern
- Pregnancy trichomoniasis-এর cause নয়, কিন্তু pregnancy-তে infection থাকলে complication হতে পারে।
- WHO বলছে trichomoniasis poor birth outcomes-এর সাথে associated।
- Untreated pregnant woman-এর ক্ষেত্রে preterm delivery, low birth weight, PROM-এর risk বাড়তে পারে।
13. Sharing sex toys
- Sex toy infected genital secretion দিয়ে contaminated হলে transmission হতে পারে।
- NHS vaginal sex বা sharing sex toys-এর মাধ্যমে trichomoniasis ছড়াতে পারে বলে উল্লেখ করেছে।
- Prevention: sex toy clean করা, condom cover ব্যবহার করা, partner change করলে condom change করা।
14. Non-sexual transmission — খুব rare
- Toilet seat, towel, swimming pool, সাধারণ কাপড়, খাবার, handshake—এসব থেকে সাধারণত trichomoniasis হয় না।
- Scientific literature অনুযায়ী non-venereal/non-sexual transmission খুব rare; প্রধান route হলো sexual transmission।
- তাই real-life clinical approach-এ এটিকে primarily STI হিসেবেই manage করা হয়।
যেগুলো Trichomoniasis-এর cause নয়
- Dirty toilet seat সাধারণত cause নয়
- Hugging/kissing থেকে হয় না
- একসাথে খাবার খেলে হয় না
- Blood transfusion দিয়ে সাধারণত হয় না
- Mosquito/insect bite দিয়ে হয় না
- সাধারণ skin contact দিয়ে হয় না
- শুধু poor hygiene থাকলেই হয়—এটা ঠিক নয়; মূল cause হলো infected sexual exposure
Clinical shortcut
Trichomoniasis suspect করবেন যদি:
- Unprotected sex history থাকে
- Female patient-এর foul-smelling yellow-green discharge থাকে
- Vaginal itching + dysuria থাকে
- Partner-এর STI history থাকে
- Recurrent vaginal discharge হয়
- Wet mount/NAAT-এ T. vaginalis positive আসে
Overview / Summary
Trichomoniasis-এর মূল cause হলো Trichomonas vaginalis নামের protozoan parasite। এটি প্রধানত unprotected vaginal sex, infected partner, untreated partner, asymptomatic carrier, multiple sexual partners, previous STI, BV, douching এবং contaminated sex toy-এর মাধ্যমে ছড়াতে পারে। Non-sexual transmission খুব rare।
Actionable Plan / Steps
- Sexual history নিন: partner, condom use, previous STI, recurrent discharge।
- Patient ও partner দুজনকেই evaluate করুন।
- Diagnosis confirm করতে NAAT/PCR best; wet mount rapid option।
- Positive হলে patient ও partner দুজনের treatment দিন।
- Treatment শেষ না হওয়া পর্যন্ত sex avoid করতে বলুন।
- Reinfection কমাতে 3 মাস পরে retest করুন, বিশেষ করে female patient-এ।
Trichomoniasis-এর Symptoms — বাংলায় point আকারে বিস্তারিত
সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কথা
- Trichomoniasis থাকলেও অনেকের কোনো লক্ষণ থাকে না।
- CDC অনুযায়ী প্রায় 70–85% infected মানুষের minimal বা no symptoms থাকতে পারে। তাই symptom না থাকলেও infection ছড়াতে পারে।
- Symptom থাকলে সাধারণত exposure-এর 5–28 দিনের মধ্যে শুরু হতে পারে, তবে কারও কারও অনেক পরে হতে পারে।
A. নারীদের Symptoms
1. Vaginal discharge — যোনিপথে স্রাব
- এটি নারীদের সবচেয়ে common symptom।
- স্রাব সাধারণত:
- হলুদ-সবুজ / yellow-green
- পাতলা বা frothy/ফেনাযুক্ত
- অনেক সময় purulent/pus-like
- দুর্গন্ধযুক্ত / foul-smelling
- WHO বলেছে নারীদের প্রধান symptom হলো vaginal discharge, এর সাথে itching, dysuria ও painful intercourse থাকতে পারে।
Clinical meaning:
যদি কোনো নারী রোগীর দুর্গন্ধযুক্ত yellow-green discharge + itching + প্রস্রাবে জ্বালা থাকে, তাহলে trichomoniasis strongly suspect করতে হবে।
2. Vaginal itching — যোনিপথে চুলকানি
- vagina বা vulva area-তে চুলকানি হতে পারে।
- mild irritation থেকে severe inflammation পর্যন্ত হতে পারে।
- চুলকানির সাথে burning sensation থাকতে পারে।
Clinical note:
শুধু itching থাকলে candidiasis হতে পারে, কিন্তু itching-এর সাথে foul-smelling yellow-green discharge থাকলে trichomoniasis বেশি suggestive।
3. Burning sensation — জ্বালাপোড়া
- vagina বা vulva area-তে burning feeling হতে পারে।
- অনেক সময় patient বলে:
- “ভেতরে জ্বালা করে”
- “স্রাবের সাথে জ্বালাপোড়া হয়”
- “সহবাসের পরে জ্বালা বাড়ে”
4. Dysuria — প্রস্রাবে জ্বালা/ব্যথা
- প্রস্রাব করার সময় burning বা pain হতে পারে।
- UTI-এর মতো মনে হতে পারে।
- কিন্তু UTI থেকে আলাদা করার clue:
- UTI-তে সাধারণত vaginal discharge থাকে না।
- Trichomoniasis-এ dysuria-এর সাথে vaginal discharge ও itching থাকে।
5. Dyspareunia — সহবাসে ব্যথা
- sexual intercourse-এর সময় pain হতে পারে।
- vagina inflamed থাকার কারণে friction-এ pain বাড়ে।
- WHO এটিকে নারীদের associated symptom হিসেবে উল্লেখ করেছে।
6. Vulvar redness / irritation — বাইরের অংশ লাল ও irritate হওয়া
- Vulva লাল, swollen বা tender হতে পারে।
- রোগী হাঁটাচলা বা tight dress পরলে discomfort feel করতে পারে।
- Long-standing discharge skin irritation বাড়াতে পারে।
7. Lower abdominal discomfort — তলপেটে অস্বস্তি
- কিছু রোগীর mild lower abdominal pain বা pelvic discomfort হতে পারে।
- তবে severe pelvic pain, fever, cervical motion tenderness থাকলে PID exclude করতে হবে।
8. Strawberry cervix — clinical sign
- Speculum examination-এ cervix-এ small red punctate spots দেখা যেতে পারে।
- একে strawberry cervix বলা হয়।
- এটি trichomoniasis-এর classical sign, কিন্তু সব রোগীর থাকে না।
B. পুরুষদের Symptoms
1. বেশিরভাগ পুরুষ asymptomatic
- পুরুষদের অনেক সময় কোনো symptom থাকে না।
- কিন্তু symptom না থাকলেও partner-কে infect করতে পারে।
- WHO বলেছে men-এ বেশিরভাগ infection asymptomatic, তবে কিছু পুরুষের penile discharge বা dysuria হতে পারে।
2. Urethral discharge — penis থেকে স্রাব
- Penis/urethra থেকে watery বা mucoid discharge হতে পারে।
- Discharge সাধারণত morning-এ বেশি notice হতে পারে।
- Gonorrhea/chlamydia urethritis-এর মতো presentation হতে পারে, তাই test ছাড়া নিশ্চিত হওয়া যায় না।
3. Dysuria — প্রস্রাবে জ্বালা
- প্রস্রাব করার সময় burning বা pain হতে পারে।
- Urethra inflamed হলে এই symptom হয়।
- CDC ও WHO দুটোই পুরুষদের symptom হিসেবে painful urination উল্লেখ করেছে।
4. Penile irritation / itching
- Penis-এর head বা urethral opening-এ itching/irritation হতে পারে।
- অনেক সময় patient বলে:
- “মূত্রনালীর মুখে জ্বালা”
- “ভেতরে খচখচ করে”
- “sex-এর পরে discomfort হয়”
5. Pain after ejaculation
- কিছু পুরুষের ejaculation-এর পরে burning বা discomfort হতে পারে।
- Urethral inflammation থাকলে এমন হতে পারে।
6. Epididymitis / prostatitis-like symptoms — rare
- Rare ক্ষেত্রে testicular pain, epididymitis বা prostatitis-এর মতো symptom হতে পারে।
- NIH/StatPearls অনুযায়ী পুরুষদের urethral discharge, dysuria, mild urethral discomfort ছাড়াও rare ক্ষেত্রে epididymitis/prostatitis হতে পারে।
C. Symptom timing — কতদিন পরে symptom আসে?
- সাধারণত infection exposure-এর 5–28 দিন পর symptom দেখা দিতে পারে।
- কারও কারও symptom অনেক পরে দেখা দিতে পারে।
- Symptom come and go করতে পারে—কিছুদিন কম, কিছুদিন বেশি।
D. Clinical shortcut — মনে রাখার সহজ নিয়ম
নারীদের ক্ষেত্রে suspect করুন যদি থাকে:
- Yellow-green vaginal discharge
- Foul smell
- Vaginal itching
- Dysuria
- Dyspareunia
- Cervical redness / strawberry cervix
- Recent unprotected sex history
পুরুষদের ক্ষেত্রে suspect করুন যদি থাকে:
- Urethral discharge
- Dysuria
- Penile irritation
- Pain after ejaculation
- Female partner-এর recurrent vaginal discharge history
E. কোন symptom হলে urgent evaluation দরকার?
- Pregnant patient-এর vaginal discharge
- Severe lower abdominal pain
- Fever
- Painful intercourse with pelvic pain
- Abnormal vaginal bleeding
- Recurrent discharge despite treatment
- Partner STI positive
- HIV-positive patient
- Testicular pain/swelling in male patient
Overview / Summary
Trichomoniasis-এর symptom অনেক সময় থাকে না, কিন্তু থাকলে নারীদের মধ্যে সবচেয়ে common হলো দুর্গন্ধযুক্ত yellow-green/frothy vaginal discharge, itching, burning, dysuria এবং dyspareunia। পুরুষরা অধিকাংশ সময় asymptomatic, তবে urethral discharge, dysuria, penile irritation, ejaculation-এর পরে pain হতে পারে। Symptom না থাকলেও infection ছড়াতে পারে, তাই partner evaluation ও testing জরুরি।
Actionable Plan / Steps
- Yellow-green foul-smelling discharge + itching + dysuria থাকলে trichomoniasis suspect করুন।
- শুধু symptom দেখে final diagnosis করবেন না; NAAT/PCR best test।
- Wet mount করলে sample দ্রুত microscopy করুন।
- Gonorrhea, chlamydia, syphilis, HIV screen করুন।
- Patient positive হলে partner-কে test/treat করুন।
- Treatment complete না হওয়া পর্যন্ত sex avoid করুন।
4. Clinical Diagnosis — clinically কীভাবে ধরবেন
History
- Recent unprotected sex
- Multiple partner / partner STI symptom
- Recurrent vaginal discharge
- Previous STI
- Pregnancy status
- Drug allergy, alcohol intake, warfarin/lithium use
Examination
- Speculum examination: vaginal discharge, erythema
- Cervix: strawberry cervix
- Vaginal pH: সাধারণত >4.5 — supportive, diagnostic নয়
- Wet mount-এ motile trichomonads দেখা গেলে diagnosis strong
5. Investigation — specific tests
| Test | কী দেখবে | Clinical value |
| NAAT / PCR | T. vaginalis DNA/RNA | Best available test; CDC অনুযায়ী NAAT wet mount-এর চেয়ে বেশি sensitive। Aptima assay sensitivity 95.3–100%, specificity 95.2–100%। |
| Wet mount microscopy | Motile flagellated protozoa | Cheap, rapid, কিন্তু sensitivity কম: 44–68%; sample নেওয়ার পর দ্রুত দেখতে হবে, 1 ঘণ্টার মধ্যে sensitivity 20% পর্যন্ত কমে যেতে পারে। |
| Rapid antigen test | Trichomonas antigen | 10–15 মিনিটে result; sensitivity 82–95%, specificity 97–100%; men-এ OSOM test recommended নয়। |
| Culture | Parasite growth | Recurrent/persistent case ও drug susceptibility-এর জন্য useful; sensitivity 44–75%। |
| Pap smear | Incidental finding হতে পারে | Pap smear diagnostic test নয়; Pap-এ পাওয়া গেলে sensitive test দিয়ে confirm করতে হবে। |
| Other STI tests | HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia | Trichomoniasis থাকলে এগুলো screen করা উচিত। |
6. Differential Diagnosis
- Bacterial vaginosis: fishy smell, clue cell, pH >4.5
- Vulvovaginal candidiasis: curdy white discharge, intense itching, pH usually normal
- Gonorrhea / Chlamydia cervicitis: mucopurulent cervicitis, pelvic pain
- Herpes genitalis: painful vesicle/ulcer
- UTI: dysuria predominant, no vaginal discharge
- PID: lower abdominal pain, cervical motion tenderness, fever
7. Management / Treatment — guideline-based
General rules
- Patient এবং current sexual partner দুজনকেই treat করতে হবে।
- Treatment শেষ না হওয়া ও symptom clear না হওয়া পর্যন্ত sex avoid করতে হবে।
- Women-দের reinfection বেশি হয়, তাই ৩ মাস পরে retest recommended।
- Metronidazole vaginal gel trichomoniasis-এর জন্য recommended নয়, কারণ urethra/perivaginal glands-এ adequate therapeutic level পৌঁছায় না।
A. First-line: Metronidazole
- Generic name: Metronidazole
- Therapeutic category: Antiprotozoal / antimicrobial
- Pharmacological class: 5-nitroimidazole
- Purpose of use: T. vaginalis parasite kill করে infection cure করা
- Mechanism: Anaerobic protozoa-এর DNA damage করে parasite death ঘটায়
- Dose & duration:
- Women: Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days — CDC recommended।
- WHO option: Metronidazole 400 mg or 500 mg orally twice daily for 7 days, including pregnant women।
- Men: Metronidazole 2 g orally single dose — CDC recommended।
- Women with HIV: Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days।
Bangladesh available brand examples
MedEx Bangladesh lists multiple strengths/forms for metronidazole including 200 mg, 400 mg, 500 mg, 800 mg tablets; suspension; IV infusion; vaginal gel। Brand examples include Amodis 400 mg, Amotrex 200/400 mg, Amotrex DS 800 mg, Filmet 200/400 mg, Filmet DS 800 mg, Flagyl 400 mg, Flamyd 250/500 mg, Metro 400 mg, Metryl 200/400/500 mg, Nidazyl 400 mg, Dirozyl 400 mg।
Common side effects
- Nausea, vomiting
- Metallic taste
- Abdominal cramps
- Diarrhea/constipation
- Headache
- Dizziness
- Rare but serious: peripheral neuropathy, seizure, rash, confusion, coordination problem।
Important interactions / caution
- Alcohol/propylene glycol avoid: treatment চলাকালীন এবং শেষ dose-এর পর কমপক্ষে 3 দিন avoid করা ভালো; nausea, vomiting, flushing, headache হতে পারে।
- Warfarin: INR/PT বাড়িয়ে bleeding risk বাড়াতে পারে।
- Lithium: lithium level/toxicity বাড়তে পারে।
- Disulfiram: গত 2 সপ্তাহে disulfiram নিলে avoid।
- Phenytoin/phenobarbital, ciclosporin, fluorouracil/busulfan: caution/monitoring দরকার।
B. Alternative: Tinidazole
- Generic name: Tinidazole
- Therapeutic category: Antiprotozoal / antimicrobial
- Pharmacological class: 5-nitroimidazole
- Purpose of use: Alternative oral therapy for T. vaginalis, especially intolerance/treatment failure context
- Mechanism: DNA damage / DNA synthesis inhibition করে protozoa kill করে।
- Dose & duration:
- Women and men: Tinidazole 2 g orally single dose — CDC alternative regimen।
Bangladesh available brand examples
MedEx Bangladesh lists T-zol 500 mg, T-zol 1 g by Popular Pharmaceuticals and Tinizol DS 1 g by Beacon Pharmaceuticals.
Side effects
- Metallic taste
- Nausea/vomiting
- Constipation, abdominal pain
- Headache, dizziness
- Weakness
- Rare serious: seizure, numbness/tingling, allergic reaction।
Important interactions / caution
- Alcohol/propylene glycol avoid during treatment and 3 days after।
- Pregnancy: Tinidazole avoid করা উচিত; breastfeeding হলে single 2 g dose-এর পর 72 hours breastfeeding defer করতে বলা হয়।
- Warfarin/anticoagulant ব্যবহার করলে clinician monitoring দরকার, কারণ nitroimidazole class INR বাড়াতে পারে।
8. Recurrent / Persistent Trichomoniasis
- সবচেয়ে common কারণ: untreated partner থেকে reinfection।
- Test-of-cure করতে হলে NAAT treatment শেষ হওয়ার 3 সপ্তাহের আগে করা উচিত নয়, কারণ residual nucleic acid false positive দিতে পারে।
- নারী যদি metronidazole 500 mg BID × 7 days নেওয়ার পরও positive থাকে এবং re-exposure থাকে → একই regimen repeat করা যায়।
- Re-exposure না থাকলে → metronidazole বা tinidazole 2 g once daily for 7 days।
- পুরুষ যদি 2 g single-dose metronidazole-এর পর positive থাকে এবং re-exposure না থাকে → metronidazole 500 mg BID × 7 days।
- Suspected resistance হলে infectious disease/STD specialist consult দরকার।
9. Prevention — কীভাবে প্রতিরোধ করবেন
- Correct ও consistent condom use
- Patient ও partner দুজনের treatment নিশ্চিত করা
- Treatment শেষ না হওয়া পর্যন্ত sex avoid
- Multiple partner avoid / STI risk counselling
- Recurrent হলে partner untreated আছে কি না verify
- Vaginal douching avoid; CDC বলছে douching vaginal infection risk বাড়াতে পারে।
- HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia screening করা
- Women: treatment-এর 3 মাস পর retest
10. Clinical shortcut example
Example: ২৬ বছর বয়সী নারী, foul-smelling yellow-green discharge, vaginal itching, dysuria, pH >4.5, speculum exam-এ erythematous cervix।
Shortcut approach:
- Vaginal swab NAAT পাঠান
- Wet mount available হলে immediately microscopy
- HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia test
- Metronidazole 500 mg PO BID × 7 days
- Partner treatment
- Sex avoid until both complete treatment
- Retest at 3 months
Overview / Summary
Trichomoniasis হলো Trichomonas vaginalis দ্বারা হওয়া common curable STI। নারীদের vaginal discharge, itching, dysuria, dyspareunia বেশি দেখা যায়; পুরুষরা বেশিরভাগ asymptomatic হলেও urethritis/discharge হতে পারে। Best diagnosis হলো NAAT; wet mount দ্রুত করা যায় কিন্তু sensitivity কম। Treatment-এর মূল drug হলো oral metronidazole; alternative tinidazole। Partner treatment এবং 3-month retesting reinfection কমানোর জন্য জরুরি।
Actionable Plan / Steps
- Suspected case হলে sexual history + genital/speculum exam করুন।
- NAAT/PCR confirm করুন; wet mount করলে sample immediately দেখুন।
- HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia screen করুন।
- Women: metronidazole 500 mg PO BID × 7 days; Bangladesh setting-এ WHO-supported 400 mg BID × 7 days optionও আছে।
- Men: metronidazole 2 g PO single dose।
- Partner একইসাথে treat করুন।
- Alcohol avoid করুন during nitroimidazole therapy and 3 days after।
- Women-দের 3 মাস পরে retest করুন।
- Pregnancy হলে tinidazole avoid; symptomatic pregnant women-এ metronidazole clinician supervision-এ ব্যবহার করা যায়।
Reference List — Textbook + Guideline + DOI
Textbooks
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed. Chapter: Sexually Transmitted Infections.
- Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th ed. Chapter: Infectious diseases / Genitourinary infections.
- Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Chapter: Female genital tract infections.
- Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. Chapter: Trichomonas vaginalis.
Guidelines / authoritative sources
- CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Trichomoniasis. Last reviewed 2022.
- WHO. Trichomoniasis Fact Sheet, 21 November 2025.
- WHO 2024 Recommendations for treatment of Trichomonas vaginalis: metronidazole 400/500 mg BID × 7 days.
- MedEx Bangladesh drug index for Bangladesh brand examples of metronidazole and tinidazole.
Peer-reviewed journals with DOI
- Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for treatment of trichomoniasis in women. Lancet Infectious Diseases. 2018;18(11):1251–1259. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30423-7.
- Hobbs MM, Seña AC. Modern diagnosis of Trichomonas vaginalis infection. Sexually Transmitted Infections. 2013;89(6):434–438. DOI: 10.1136/sextrans-2013-051057.
- Kissinger PJ. Diagnosis and management of Trichomonas vaginalis. Clinical Infectious Diseases. 2022;74(Suppl 2):S152–S161. DOI: 10.1093/cid/ciac030.
Md.Rafiqul Islam Lipu.Date:-25-05-2026 Monday Time:-4-57-39 Pm